SURAT KUASA PENGAMBILAN SERTIFIKAT UKOMNAS DAN SUMPAH PROFESI

Yang tertanda tangan dibawah ini selaku pihak pertama :

Nama :Tulus Tommy Sanjaya
TTL : Pati , 11 Mei 1991
Pekerjaan : TNI- AL
Alamat : Jl. Soekarno-Hatta
Perumahan Dinas "Dewa Ruci" Blok LANAL No.24
Ds. Singa Gembara RT.022
Kec. Sangatta Utara Kab.Kutai Timur Prov.Kalimantan Timur

Dengan surat ini memberi kuasa pada pihak kedua :

Nama :
TTL :
Pekerjaan :
Alamat :

Agar mengambilkan Surat Sertifikat Ukomnas dan Sumpah Profesi atas nama Agus
Kriswanto.
Demikian surat kuasa ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa adanya paksaan dari pihak
manapun. Dan semoga digunakan sebagaimana mestinya. Saya ucapkan terima kasih atas
perhatiannya.

Sangatta, Juni 2020

Pihak Pertama, Pihak Kedua

(materai 6000)
Tulus Tommy Sanjaya (..........................)