SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .............................................................................................................
Alamat : .............................................................................................................
.............................................................................................................
No. KTP : .............................................................................................................
Pekerjaan : .............................................................................................................

Selanjutnya disebut sebagai “ Penerima Kuasa “. Merupakan orang tua/wali dari siswa/siswi ;

Nama Siswa : NADIA FIDHA ALMALYASI

Nomor Induk Siswa ( NIS ) / NISN : 0051149204
No Virtual : 710320228851050005NA
No Rekening : 228601006192508
Nama Sekolah : SD N PANGKALANJATI 02

Sehubungan pelaksanaan dan pelaporan atas penyaluran Bantuan yang harus disampaikan kepada
Direktorat Pembina Sekolah Dasar Ditjen Dikdamen Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Republik
Indonesia, maka dengan ini Pemberi Kuasa Selaku penerima Bantuan memberikan kuasa kepada PT.
Bank Rakyat Indonesia ( Persero ) Tbk, selanjutnya disebut “ Penerima Kuasa “.

KHUSUS

Untuk dan atas nema serta mewakili Pemberi Kuasa, tersebut di atas melakukan tindakan-tindakan :

1. Memberikan informasi kepada Direktorat Pembinaan Sekolah Dasar Ditjen Dikdasmen Kemdikbud RI
perihal rekening sekolah tersebut diatas untuk keperluan audit dan pertanggungjawaban keuangan
Negara antara lain untuk mendapatkan print out rekening, keterangan mutasi, transaksi serta saldo
penerima dana yang berasal dari rekaning tersebut.
2. Melakukan koreksi pembukuan rekening penerima dana bantuan sesuai dengan surat perintah
pembelokiran dari Direktorat Pembina Sekolah Dasar Ditjen Dikdasmen Kemdikbud RI.
3. Melakukan koreksi pembukuan rekening, termasuk malakukan pendebetan rekening terhadap
penerima dana bantuan sesuai dengan surat perintah dari Direktorat PSD Ditjen Dikdasmen
Kemdikbud RI.

Kuasa ini diberikan tanpa hak substitusi, dan Kuasa ini tidak dapat dicabut kembali dan/atau diakhiri
oleh Pemberi Kuasa karena sebab apapun, termasuk sebab-sebab yang termaktub dalam pasal 1813,
1814, atau 1816 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata Indonesia. Demikian kuasa ini dibuat untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Depok, 15 Agustus 2017

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Materai

.............................................. ................................................
(............................................) ( ..............................................)