JOURNAL READING

ASSOCIATION BETWEEN ANXIETY AND DEPRESSION

AND GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE: RESULTS
FROM A LARGE CROSS-SECTIONAL STUDY

Pembimbing :
Dr. Kuspudji Dwitanto, Sp.PD

Disusun Oleh :
Azura Toli Agasta - 2016730020

KEPANITERAAN KLINIK PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2020
 KATA PENGANTAR

Dengan mengucap syukur Alhamdulillah kehadirat Allah SWT, karena atas

rahmat dan hidayah-Nya laporan journal reading ini dapat terselesaikan dengan
baik. Journal Reading ini disusun sebagai salah satu tugas kepanitraan klinik stase
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Jakarta di RS.Islam Jakarta Cempaka Putih.

Dalam penulisan laporan jourding ini, tidak lepas dari bantuan dan kemudahan
yang diberikan secara tulus dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis
menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dr. Kuspudji
Dwitanto, SpPD sebagai dokter pembimbing.

Dalam penulisan laporan jourding ini tentu saja masih banyak kekurangan dan
jauh dari sempurna, oleh karena itu dengan segala kerendahan hati, kritik dan
saran yang bersifat membangun akan sangat penulis harapkan demi kesempurnaan
jourding ini.

Akhirnya, dengan mengucapkan Alhamdulillahirobbil ‘alamin laporan jourding

ini telah selesai dan semoga bermanfaat bagi semua pihak serta semoga Allah
SWT membalas semua kebaikan dengan balasan yang terbaik, Aamiin Ya Robbal
Alamin.

Jakarta, 6 Mei 2020

Penulis
 Asosiasi Antara Kecemasan dan Depresi dan Penyakit Gastroesophageal
Reflux: Hasil Dari Studi Cross-sectional Skala Besar

Ji Min Choi,1 Jong In Yang,1 Seung Joo Kang,1* Yoo Min Han,1 Jooyoung Lee,1 Changhyun Lee,1
Su Jin Chung,1 Dae Hyun Yoon,2 Boram Park,1 and Yong Sung Kim3
1
Departemen Penelitian Penyakit Dalam dan Lembaga Kesehatan, Pusat Sistem Kesehatan
Gangnam, Rumah Sakit Universitas Nasional Seoul, Seoul, Korea; 2Departemen Psikiatri,
Pusat Sistem Kesehatan Gangnam, Rumah Sakit Universitas Nasional Seoul, Seoul, Korea;
dan 3Divisi Gastroenterologi, Departemen Penyakit Dalam, Rumah Sakit Sanbon Universitas
Wonkwang, Gunpo, Gyeonggi-do, Korea

Latar Belakang
Manifestasi klinis yang berbeda dari penyakit refluks gastroesofageal
(GERD) dapat dipengaruhi oleh faktor psikologis yang terkait. Kami
mengevaluasi status psikologis (kecemasan dan depresi) sesuai dengan
setiap subtipe GERD.
Metode
Subjek yang menjalani esophagogastroduodenoscopy dan menyelesaikan
kuesioner gejala antara Januari 2008 dan Desember 2011 dianalisis. Subyek
diklasifikasikan ke dalam kelompok-kelompok berikut: penyakit refluks erosif
(ERD), penyakit refluks non-erosif (NERD), esofagitis erosif asimptomatik
(AEE), dan kontrol. Kecemasan dan depresi dinilai menggunakan State-Trait
Anxiety Inventory dan Beck Depression Inventory, masing-masing.
Hasil
Kami menganalisis 19.099 subjek: 16 157 (84,6%), 176 (0,9%), 1398 (7,3%),
dan 1368 (7,2%) di kelompok kontrol, ERD, NERD, dan AEE, masing-
masing. Regresi logistik multinomial berganda mengungkapkan hubungan
yang signifikan dari peningkatan state anxiety (OR yang disesuaikan, 1,89;
95% CI, 1,53-2,33) dan trait anxiety (OR yang disesuaikan, 1,78; 95% CI,
1,34-2,35) dan depresi (OR yang disesuaikan, 2,21; 95% CI, 1,75-2,80) dengan
NERD. Kelompok ERD menunjukkan hubungan yang signifikan hanya dengan
state anxiety (OR yang disesuaikan, 2,20; 95% CI, 1,27-3,81) dan depresi (OR
yang disesuaikan, 2,23; 95% CI, 1,18-4,22). Kelompok AEE, bagaimanapun,
tidak menunjukkan hubungan yang signifikan dengan faktor psikologis.
Kesimpulan
Studi cross-sectional ini mengungkapkan bahwa tingkat kecemasan dan depresi
secara signifikan lebih tinggi pada subjek dengan GERD (terutama di NERD)
daripada pada kontrol.
Kata Kunci
Kegelisahan; Depresi; Refluks gastroesofagus; Psikologi
Pengantar

Gastroesophageal reflux disease (GERD) didefinisikan sebagai suatu

kondisi di mana isi lambung merefluks ke kerongkongan, menyebabkan gejala-
gejala sulit seperti mulas dan regurgitasi asam.

GERD adalah salah satu gangguan pencernaan yang paling umum di dunia,
menunjukkan peningkatan prevalensi di beberapa negara berkembang. Gangguan
ini berjalan secara kronis, menyebabkan penurunan kualitas hidup pasien, dan
dikaitkan dengan beban ekonomi yang tinggi di seluruh dunia. Selain itu, pada
beberapa pasien, GERD dapat berkembang dan menyebabkan komplikasi parah
seperti striktur, Barrett esofagus, dan adenokarsinoma esofagus. Dengan
demikian, GERD dianggap sebagai masalah kesehatan utama di sebagian besar
negara.

Pada sekitar 33-50% pasien dengan gejala GERD khas, pemeriksaan

endoskopi menunjukkan kelainan esofagus distal seperti erosi atau borok,
sedangkan pasien yang tersisa tidak menunjukkan kelainan endoskopi. Dengan
demikian, GERD dikategorikan menjadi 2 subtipe berdasarkan pada temuan
endoskopi: penyakit refluks erosif (ERD) dan penyakit refluks non-erosif
(NERD). Namun, beberapa pasien menunjukkan bukti endoskopi erosi mukosa
esofagus / borok yang biasanya menunjukkan erosif esofagitis (EE), meskipun
mereka tetap asimptomatik dan oleh karena itu dikategorikan menjadi kelompok
EE asimptomatik (AEE). Sampai saat ini, tidak jelas mengapa beberapa pasien
dengan EE datang dengan gejala dan yang lainnya tidak.
Banyak penelitian telah menyelidiki hubungan antara gangguan fungsi
pencernaan dan faktor psikologis. Hubungan erat telah dibangun antara otak dan
saluran pencernaan. Misalnya, stres dan emosi dapat memengaruhi fungsi
pencernaan, serta terjadinya gejala dan penyakit gastrointestinal. Demikian juga,
keadaan organ pencernaan dapat mempengaruhi status emosional seseorang.
Faktor-faktor psikologis dapat memengaruhi keparahan gangguan pencernaan
fungsional dengan memengaruhi persepsi nyeri melalui aksi pada poros usus-otak
— sebuah konsep yang juga berlaku untuk pasien GERD. Selain itu, ketika faktor
psikologis menyertai kondisi ini, pengobatan gangguan pencernaan fungsional
menjadi sulit, yang berkontribusi pada hasil yang buruk. Sampai saat ini,
beberapa penelitian yang menggambarkan GERD telah menunjukkan bahwa
faktor psikologis, terutama kecemasan dan depresi, memainkan peran penting
pada pasien dengan GERD; Namun, hasil studi tersebut tidak konsisten. Banyak
penelitian telah melaporkan hubungan kecemasan yang signifikan dengan GERD;
Namun kecemasan tidak terkait dengan risiko GERD dalam studi tindak lanjut 10
tahun di Swedia. Selanjutnya, dalam 1 studi kohort observasional prospektif,
tingkat kecemasan yang tinggi tidak terkait dengan jumlah gejala refluks, tetapi
hanya menunjukkan hubungan dengan keparahan beberapa gejala refluks seperti
nyeri retrosternal atau terbakar. Selain itu, beberapa penelitian gagal
menunjukkan hubungan yang signifikan antara depresi dan GERD. Selain itu,
hanya beberapa penelitian yang menganalisis perbedaan efek faktor psikologis di
antara subtipe GERD.
 Mengingat latar belakang ini, kami memeriksa faktor risiko, terutama
faktor psikologis, yang terkait dengan subtipe GERD pada orang Korea
yang menjalani pemeriksaan kesehatan. Pemahaman yang jelas tentang
hubungan antara GERD dan faktor psikologis berguna untuk pemberian
pengobatan yang optimal pada subjek dengan GERD karena faktor
psikologis dapat memperburuk gejala GERD, memperburuk hasil
pengobatan, dan mengganggu kualitas hidup.

Material dan Metode

Subjek dan Desain Studi

Kami melakukan penelitian cross-sectional retrospektif yang
mencakup 27.906 subjek yang menjalani endoskopi gastrointestinal bagian
atas dan menyelesaikan kuesioner gejala pada hari yang sama untuk
pemeriksaan kesehatan rutin di Pusat Sistem Kesehatan Rumah Sakit
Universitas Nasional Seoul Pusat Gangnam antara Januari 2008 dan
Desember 2011. Skema protokol desain penelitian diilustrasikan pada
Gambar 1. Kami mengecualikan 932 subjek dari analisis berdasarkan
kriteria berikut: diagnosis karsinoma gastroesofageal atau tukak lambung
aktif berdasarkan temuan endoskopi gastrointestinal bagian atas, dan riwayat
gastrektomi. Selain itu, kami mengecualikan subjek dengan gejala gangguan
pencernaan fungsional selain refluks dari kelompok kontrol, yang dapat
menyebabkan bias dalam hasil penelitian. Akhirnya, 19.099 subjek
dimasukkan dalam penelitian ini, dan catatan klinis dan endoskopi mereka
ditinjau. Protokol penelitian telah disetujui oleh komite etika Rumah Sakit
Universitas Nasional Seoul (dewan peninjau kelembagaan No. H-1510-046-
710). Informed consent tertulis diperoleh dari semua subjek sebelum setiap
prosedur.

Evaluasi Klinis dan Laboratorium.

Semua subjek menyelesaikan kuesioner terstruktur yang dikelola sendiri

tentang karakteristik dasar demografi, kesehatan umum dan gaya hidup, riwayat
medis, dan gejala gastrointestinal. Tinggi dan berat badan diukur menggunakan
skala digital. Indeks massa tubuh (BMI) dihitung sebagai berat (kg) / tinggi 2
(m2). Berdasarkan pada status merokok, subjek dikategorikan sebagai perokok
aktif atau perokok tidak lancar (mantan atau tidak pernah merokok). Berdasarkan
konsumsi alkohol, subjek dikategorikan sebagai pengguna alkohol atau bukan
pengguna (tidak minum alkohol apa pun). Evaluasi laboratorium dilakukan pada
hari yang sama, termasuk serum Helicobacter pylori Tes antibodi IgG ( H. pylori-
Kit EIA-Well; Radim, Roma, Italia), untuk menentukan keberadaan H. pylori
infeksi.

Pemeriksaan Endoskopi
Semua pemeriksaan endoskopi dilakukan oleh 17 ahli gastroenterologi
bersertifikat. Endoskopi cahaya putih konvensional (seri Olympus GIF-H260 dan
GIF-H290; Olympus Optical Co, Tokyo, Jepang) digunakan untuk semua
prosedur. Pada subjek yang menunjukkan temuan makroskopis EE, gastritis atrofi,
dan metaplasia usus, tingkat keparahan lesi dinilai dan dinilai pada setiap
pemeriksaan endoskopi. Gastritis atrofi didefinisikan sebagai penipisan mukosa
lambung yang terbukti secara endoskopi di antrum atau tubuh, dengan pembuluh
darah submukosa transparan. Metaplasia usus didefinisikan sebagai perubahan
nodular berwarna abu yang diamati secara endoskopi.

Definisi Penyakit Gastroesophageal Reflux dan Subtipenya

Sebelum menjalani pemeriksaan endoskopi, semua subjek menyerahkan
diri ke wawancara medis oleh dokter untuk evaluasi gejala gastrointestinal.
Temuan dicatat dalam daftar gejala. Dalam penelitian ini, berdasarkan pada
definisi Montreal, kami mendefinisikan GERD sebagai kehadiran rasa terbakar
(sensasi terbakar di daerah retrosternal) dan / atau regurgitasi asam (persepsi
refluks isi lambung ke dalam mulut atau hipofaring) terjadi setidaknya
seminggu sekali. Di antara subyek dengan GERD, berdasarkan klasifikasi
esofagitis Los Angeles, mereka dengan erosi / borok mukosa esofagus yang
terbukti secara endoskopi diklasifikasikan sebagai kelompok ERD, dan subyek
yang tersisa diklasifikasikan sebagai kelompok NERD. Mereka yang
mengalami erosi / borok mukosa kerongkongan tanpa gejala refluks
dikategorikan sebagai kelompok AEE. Mereka yang tanpa gejala refluks dan
dengan temuan endoskopi normal dikategorikan sebagai kelompok kontrol.
Studi ini tidak termasuk hasil tes pemantauan impedansi esofagus impedansi
atau respons terhadap inhibitor pompa proton (PPI). Oleh karena itu, subjek yang
termasuk dalam kelompok NERD mungkin sangat heterogen, seperti mulas
fungsional, esofagus hipersensitif asam, dan esofagus hipersensitif non-asam.
Pasien dengan heartburn fungsional, khususnya, dilaporkan memiliki tingkat
kecemasan yang lebih tinggi daripada pasien dengan GERD, dan kalau heartburn
fungsional dimasukkan ke dalam NERD dapat menyebabkan asosiasi potensi
yang dilebih-lebihkan antara NERD dan faktor psikologis. Interpretasi yang
cermat dari hasil dijamin.
Evaluasi Keadaan Kecemasan dan Depresi
Skala State-Trait Anxiety Inventory (STAI) digunakan untuk menilai
tingkat kecemasan pada semua subjek. STAI adalah instrumen psikologis
terkenal yang terdiri dari 2 skala penilaian diri dengan masing-masing 20 item,
untuk pengukuran 2 jenis kecemasan: state anxiety (bagaimana perasaan
seseorang saat ini, STAI-X1) dan trait anxiety (bagaimana umumnya terasa,
STAI-X2). Setiap item dinilai antara 1 dan 4 tergantung pada frekuensi keluhan
target (tidak pernah, kadang-kadang, sering, dan selalu), dan skor keseluruhan
diperoleh dengan menjumlahkan peringkat untuk item (kisaran, 20-80). Kami
menganggap subyek yang menunjukkan kecemasan sedang atau parah dengan
menggunakan nilai cut-off dari STAI-X1 ≥ 57 atau STAI-X2 ≥ 59, masing-
masing.
Status depresi subjek dievaluasi menggunakan skala Beck Depression
Inventory (BDI), salah satu instrumen laporan diri yang paling umum digunakan
yang dirancang untuk mendeteksi dan mengukur tingkat keparahan depresi pada
populasi umum. BDI terdiri dari 21 item yang menggambarkan gejala dan sikap
terhadap depresi, dan setiap item dinilai antara 0 dan 3 dalam hal intensitas. Total
skor berkisar antara 0 dan 63 — semakin tinggi skor, semakin besar tingkat
depresi. Dengan menggunakan nilai cutoff 15, subjek diklasifikasikan sebagai
memiliki depresi tidak-ke-ringan (BDI <15) atau depresi sedang-berat (BDI ≥
15).

Metode Statistik
Semua data dinyatakan sebagai rata-rata ± SD atau sebagai angka
(persentase). Rata-rata variabel kontinu dibandingkan dengan menggunakan
ANOVA satu arah, dan variabel kategori dibandingkan dengan menggunakan uji
chi-square. Perbedaan tingkat kecemasan atau depresi di antara subtipe GERD
dianalisis menggunakan ANOVA satu arah dengan perbedaan Tukey yang secara
signifikan berbeda setelah analisis post hoc. Analisis regresi logistik multinomial
digunakan untuk mengevaluasi karakteristik klinis dari subyek dalam 4 kelompok.
Regresi logistik multinomial univariat digunakan untuk menyaring parameter
klinis penting. Variabel yang menunjukkan P- value <0,05 dari regresi logistik
multinomial univariat dimasukkan dalam regresi logistik multinomial berganda.
OR dan 95% CI digunakan untuk memperkirakan hubungan antara berbagai
karakteristik klinis dan psikologis dan subtipe GERD. P- value <0,05 dianggap
signifikan secara statistik. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan
perangkat lunak R, versi 3.4.3 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna,
Austria). Untuk analisis regresi logistik multinomial, kami menggunakan paket
Vector Generalized Additive Models untuk R.
Hasil

Karakteristik Subjek Penelitian

Penelitian ini termasuk 19.099 subjek, di antaranya 1.574 (8,2%) memiliki
gejala refluks. Subjek dengan gejala refluks diklasifikasikan ke dalam kelompok
ERD (176, 0,9%) dan kelompok NERD (1398, 7,3%). Menurut temuan
endoskopi dari gastroesophageal junction. Di antara 19.099 subjek, 1368 (7,2%)
memiliki erosi / ulkus mukosa esofagus yang terbukti secara endoskopi tetapi
tidak memiliki gejala refluks, dan mereka diklasifikasikan sebagai kelompok
AEE. Subjek yang tersisa (16 157, 84,6%) diklasifikasikan sebagai kelompok
kontrol. Karakteristik dasar demografi dan klinis dari subyek penelitian
ditunjukkan pada Tabel 1. Subjek dalam kelompok ERD dan NERD secara
signifikan lebih muda daripada mereka dalam kelompok kontrol (45,8 ± 10,9
tahun dan 47,0 ± 11,5 tahun vs 48,9 ± 11,1 tahun, P < Masing-masing 0,001).
Persentase wanita lebih rendah pada kelompok ERD dan AEE dibandingkan
kelompok kontrol (14,2% dan 11,5% vs 37,3%, P < 0,001, masing-masing),
tetapi lebih tinggi pada kelompok NERD daripada pada kelompok kontrol
(42,4% vs 37,3%, P <0,001). BMI secara signifikan lebih tinggi pada kelompok
ERD dan AEE dibandingkan kelompok kontrol (25,5 ± 3,2 dan 25,1 ± 3,0 vs 23,6
± 3,0, P < Masing-masing 0,001). Ketika dibandingkan dengan kelompok
kontrol, persentase subyek dengan diabetes secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok AEE dan secara signifikan lebih rendah pada kelompok NERD ( P
<0,001, semuanya). Persentase perokok dan pengguna alkohol saat ini secara
signifikan lebih tinggi pada kelompok ERD dan kelompok NERD daripada pada
kelompok kontrol ( P < 0,001, semuanya). Persentase subyek yang menikah
secara signifikan lebih rendah di 2 subkelompok yang menunjukkan gejala
refluks (kelompok ERD dan NERD) dibandingkan pada kelompok kontrol ( P <
0,001). Dibandingkan dengan kelompok kontrol, persentase mereka yang
menggunakan aspirin menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik
hanya pada kelompok AEE ( P < 0,001). Persentase pengguna NSAID tidak
berbeda secara signifikan dari kelompok kontrol di ketiga subtipe. Itu H. pylori
tingkat seropositif dan kejadian gastritis atrofi atrofi endoskopi secara signifikan
lebih rendah pada 3 subtipe dibandingkan pada kelompok kontrol, sedangkan
insidensi metaplasia usus secara signifikan lebih rendah pada kelompok NERD
dan kelompok AEE dibandingkan pada kelompok kontrol.
Hubungan Antara Status Psikologis dan Penyakit Gastroesophageal
Reflux
Kontribusi faktor psikologis yang terkait dengan setiap subtipe GERD
ditunjukkan pada Gambar 2. Tingkat state anxiety secara signifikan lebih tinggi
pada kelompok NERD ( P < 0,001) dan kelompok ERD ( P = 0,002)
dibandingkan pada kelompok kontrol, sedangkan kelompok AEE tidak
menunjukkan perbedaan yang signifikan dari kelompok kontrol. Tingkat trait
anxiety secara signifikan berbeda hanya pada kelompok NERD di antara subtipe
GERD ( P < 0,001). Mengenai tingkat depresi, ada perbedaan yang signifikan
antara ERD dan kontrol ( P < 0,001), NERD dan kontrol ( P < 0,001), dan AEE
dan kelompok kontrol ( P = 0,001). Selain itu, perbedaan signifikan juga diamati
di antara 3 subtipe (NERD> ERD> AEE> kontrol). Persentase subjek yang
melebihi nilai cutoff untuk setiap skor psikologis (yaitu, mereka yang mengalami
faktor psikologis sedang hingga parah) menunjukkan pola yang sama dengan
perbandingan yang disebutkan di atas menggunakan nilai rata-rata (data tidak
ditampilkan).
 Gambar 2. Skor psikologis berbagai subtipe penyakit refluks
gastroesofageal (GERD). (A) Skor state anxiety (State-Trait
[STAI] -X1) (B) Skor trait anxiety (STAI-X2) (C) Skor
depresi (Beck Depression Inventory [BDI]). ERD, penyakit
refluks erosif; NERD, penyakit refluks non-erosif; AEE,
esophagitis erosif asimptomatik.

Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Setiap Subtipe Penyakit

Gastroesophageal Reflux
Hasil analisis regresi logistik multinomial disajikan pada Tabel 2. Jenis
kelamin perempuan diamati menjadi faktor terkait independen untuk NERD, dan
jenis kelamin laki-laki untuk AEE. BMI tinggi dan merokok saat ini secara
independen terkait dengan ketiga subtipe GERD. Penggunaan alkohol hanya
dikaitkan dengan AEE di antara 3 subtipe GERD. Status perkawinan
menunjukkan hubungan yang signifikan dengan ERD dan NERD. Kehadiran
diabetes mellitus menunjukkan korelasi terbalik yang signifikan dengan NERD.
Sebuah H. pylori- status seropositif dan gastritis atrofi yang terbukti secara
endoskopi juga menunjukkan korelasi terbalik yang signifikan dengan subtipe
ERD dan AEE, sedangkan keberadaan metaplasia usus menunjukkan korelasi
terbalik yang signifikan dengan subtipe NERD.
 Di antara 3 subtipe GERD, NERD menunjukkan hubungan yang signifikan
dengan ketiga status psikologis yang diperiksa dalam penelitian ini. NERD
memiliki hubungan yang signifikan dengan state anxiety (OR yang disesuaikan,

1,89; 95% CI, 1,53-2,33) dan trait anxiety (OR yang disesuaikan, 1,78; 95% CI,
1,34-2,35). Kelompok NERD juga memiliki hubungan yang signifikan dengan
depresi (OR yang disesuaikan, 221; 95% CI, 1,75-2,80). Namun, hanya
kecemasan dan depresi yang menunjukkan keadaan signifikan.

Diskusi

Dalam penelitian ini, kami menyelidiki hubungan antara status psikologis,

seperti kecemasan dan depresi, dan manifestasi klinis GERD pada populasi Korea.
Setelah disesuaikan untuk berbagai faktor klinis, subjek dalam kelompok ERD
menunjukkan tingkat kecemasan dan depresi yang lebih tinggi daripada kelompok
kontrol. Subjek dalam kelompok NERD menunjukkan tingkat yang lebih tinggi
dari ketiga kondisi psikologis (yaitu, state anxiety, trait anxiety, dan depresi)
dibandingkan mereka yang berada dalam kelompok kontrol. Faktor-faktor
psikologis yang diamati tidak terkait dengan AEE. Dengan demikian, tingkat
kecemasan dan depresi secara signifikan lebih tinggi pada subjek dengan GERD,
terutama pada kelompok NERD.

Mengenai karakteristik dasar, jenis kelamin laki-laki dikaitkan dengan

kelompok AEE dan jenis kelamin perempuan dikaitkan dengan kelompok NERD,
yang sesuai dengan hasil penelitian sebelumnya. BMI yang tinggi diidentifikasi
sebagai faktor terkait yang umum di antara ketiga subkelompok GERD dalam
penelitian ini. Studi sebelumnya telah melaporkan korelasi positif antara BMI dan
prevalensi penyakit pada ERD dan AEE. Obesitas menyebabkan peningkatan
tekanan intragastrik, dan gradien tekanan gastroesofageal yang meningkat
menyebabkan perkembangan hernia hiatal, yang diketahui berhubungan secara
signifikan dengan esofagitis.
Walaupun beberapa studi pernah dilakukan, hubungan antara NERD dan
BMI belum secara meyakinkan ditetapkan. Dalam penelitian ini, a H. pylori-
status seropositif berkorelasi terbalik dengan EE dengan dan tanpa gejala refluks,
tetapi tidak dengan NERD - Temuan yang sesuai dengan penelitian sebelumnya.
Sekitar 50% orang dengan gejala refluks tipikal datang dengan kelainan
yang terbukti secara endoskopi terkait, dan sekitar 50% orang dengan esofagitis
terkait refluks tipikal tidak menunjukkan gejala. Perbedaan antara persepsi gejala
pasien dan tingkat cedera mukosa yang diidentifikasi secara endoskopi
menunjukkan bahwa faktor lain selain patogenesis GERD dapat mempengaruhi
manifestasi klinisnya, dan aspek psikologis dianggap sebagai salah satu penentu
tersebut.
Dalam penelitian ini, state dan trait anxiety dan level depresi di
komparasikan dengan control dan setiap subkelompok GERD. Hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa tingkat kecemasan dan depresi lebih tinggi pada subjek
dengan GERD daripada kontrol. Analisis terperinci dari subtipe GERD
menunjukkan hubungan yang signifikan antara keadaan dan sifat kecemasan dan
depresi dengan NERD. Hanya kecemasan dan depresi yang menunjukkan
hubungan signifikan dengan ERD. Namun, tidak ada perbedaan signifikan yang
diamati pada tingkat kecemasan dan depresi pada AEE dibandingkan dengan
kelompok kontrol.
Studi sebelumnya yang meneliti hubungan antara GERD dan faktor
psikologis melaporkan bawha kecemasan secara signifikan berhubungan dengan
GERD, dan hasil dari penelitian ini sejalan dengan temuan tersebut. Hubungan
antara manifestasi klinis GERD dan faktor psikologis seperti kecemasan dan
depresi dapat dijelaskan dengan mekanisme berikut. Faktor-faktor psikologis
mendahului manifestasi GERD. Kondisi psikologis tertentu seperti kecemasan
dapat secara langsung meningkatkan refluks asam dengan menurunkan tekanan
sfingter esofagus bagian bawah, mengubah motilitas esofagus, atau meningkatkan
sekresi asam lambung. Mekanisme dimana faktor psikologis mempengaruhi gejala
refluks juga telah ditunjukkan dalam penelitian pada hewan. Tikus yang
mengalami tekanan psikologis menunjukkan gangguan pada persimpangan ketat
epitel esofagus dengan akibat melemahnya / penurunan fungsi sawar mukosa
esofagus, sehingga meningkatkan kerentanan terhadap refluks. Selain itu,
kecemasan dan depresi dapat menyebabkan hypochondriasis, yang secara tidak
langsung menurunkan ambang persepsi refluks dan membesar-besarkan sensasi
gejala refluks dibandingkan dengan yang diamati pada kkontrol. Dalam penelitian
sebelumnya, tingkat kecemasan dan depresi tidak secara signifikan mempengaruhi
waktu paparan asam dan jumlah episode refluks, meskipun keparahan gejala
refluks menunjukkan hubungan yang signifikan dengan tingkat kecemasan pada
pasien dengan GERD. Sebaliknya gejala refluks dapat menyebabkan kecemasan
dan depresi. Gejala refluks yang persisten menyebabkan stress dan dapat memicu
kecemasan dan depresi. Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa pasien,
terutama yang memiliki respon buruk terhadap PPI, lebih cenderung menunjukkan
tingkat kecemasan dan depresi yang lebih tinggi, dan sebagian responden PPI ini
paling umum pada kelompok NERD diantara subtipe dari GERD. Bagaimanapun,
hubungan antara kecemasan, depresi, dan GERD melibatkan interaksi yang
kompleks dari berbagai mekanisme. Dan diperlukan pendekatan multidisiplin
untuk memahami hubungan ini.
Dalam penelitian ini, prevalensi gejala refluks adalah 8,2%. Temuan ini
sebanding dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan perubahan dalam
prevalensi GERD di Asia Timur dari 5,2% hingga 8,5% antara 2005 dan 2010.
23,39 Persentase subyek dengan EE di antara mereka dengan GERD adalah
sekitar 11% (176 dari 1574) dalam penelitian ini, yang lebih rendah dari pada
penelitian sebelumnya (50%). Namun, sebuah penelitian prospektif multicenter
nasional yang memasukkan subyek yang menjalani pemeriksaan kesehatan di 40
pusat layanan kesehatan di Korea melaporkan bahwa hanya 14% dari subyek
dengan GERD menunjukkan bukti endoskopi EE. Temuan ini dapat dijelaskan
dengan hipotesis bahwa EE mungkin telah sembuh pada beberapa pasien karena
meluasnya penggunaan PPI, dan persentase pasien dengan ERD mungkin telah
berkurang karena pasien ini telah direklasifikasi ke dalam kelompok NERD.
Subjek pada penelitian ini adalah kelompok dengan social ekonomi yang
tinggi berpartisipasi secara sukarela dalam pemeriksaan kesehatan, dan lebih
tertatik dan peduli tentang status kesehatan mereka, dan juga memiliki akses yang
lebih baik ke perawatan medis dibandingkan dengan populasi umum. Dengan
demikian, subjek penelitian mungkin lebih sering terpapar berbagai obat termasuk
PPI. Persentase yang lebih rendah dari pasien yang termasuk subtipe AEE dalam
penelitian ini dibandingkan dengan penelitian sebelumnya dapat dikaitkan dengan
fakta ini.
Kekuatan dalam penelitian ini meliputi: (1) Ukuran sampel yang besar
memastikan ketahanan hasil kami. (2) Dokter mengisi kuesioner yang diberikan
kepada semua subjek untuk penilaian gejala refluks, yang memastikan objektivitas
dan kelengkapan evaluasi gejala. (3) Data yang dianalisis termasuk temuan
pemeriksaan endoskopi: dengan demikian, kita dapat megevaluasi hubungan
faktor psikologis ssecara terpisah dan akurat dalam setiap subtipe GERD. (4)
STAI mampu menilai tingkat kecemasan akut dan kronis termasuk 2 jenis
kecemasan (state atau kecemasan akut yang merefleksikan keadaan sekarang dan
trait atau kecemasan kronik yang merefleksikan karakteristik permanen dari
seseorang).
Keterbatasan penelitian ini adalah sebagai berikut: (1) Karena ini adalah
studi cross-sectional, kami tidak dapat membangun hubungan sebab akibat antara
faktor psikologis dan gejala refluks. Studi prospektif longitudinal lebih lanjut
diperlukan untuk menjelaskan pola kausalitas. (2) Penelitian ini melibatkan orang
sehat yang menjalani pemeriksaan kesehatan dan tidak memasukkan penggunaan
PPI untuk gejala efluks. Dngan demikian karakteristik subjek yang dimasukkan ke
dalam penelitian ini mungkin berbeda dari pasien yang mengunjungi klinik rawat
jalan. (3) Penelitian ini tidak memiliki data tentang pengobatan dengan anxiolytics
atau antidepresan saat ini. Telah ditunjukkan bahwa kedua antidepresan trisiklik,
yang mengurangi tekanan sfingter esofagus bagian bawah, dan inhibitor reuptake
serotonin selektif yang merudak motilitas esofagus, dapat menyebabkan episode
refluks. Benzodiazepine yang digunakan untuk pengobatan anti kecemasan, dapat
mengurangi kesakitan dan mempengaruhi persepsi refluks. Oleh karena itu, sulit
untuk menyimpulkan secara pasti apakah kehadiran gejala refluks berhubungan
dengan kecemasan dan gejala depresi itu sendiri atau dengan penggunaan obat-
obatan psikiatrik tertentu. (4) Kami tidak mengevaluasi variabilitas interobserver
dalam diagnosis endoskopi EE, gastritis atrofi, dan metaplasia usus; Namun, 17
gastroenterologis yang melakukan pemeriksaan endoskopi dalam penelitian ini
adalah semua ahli bersertifikat dengan pengalaman minimum 10.000 endoskopi
atas.
Sebagai kesimpulan, peneletian cross-sectional skala besar ini menunjukkan
bahwa tingkat kecemasan dan depresi lebih tinggi pada subjek dengan GERD
daripada control. Khususnya, subjek dengan NERD menunjukkan tingkat
kecemasan dan depresi yang lebih tinggi. Pendekatan multidisiplin untuk menilai
dan mengelola faktor-faktor psikologis ini diperlukan untuk pengobatan GERD.