REFERAT

GANGGUAN MAKAN

Disusun oleh:
Pricyllia Widad Prama Putri (1102016166)

Pembimbing:
dr. H. Nasruddin Noor, Sp.KJ

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN JIWA

PERIODE 30 NOVEMBER – 13 DESEMBER 2020
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas rahmat
dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan kasus dan referat yang
berjudul “Gangguan Makan”. Referat ini disusun untuk memenuhi syarat
mengikuti ujian kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Kedokteran Jiwa.
Penyusunan referat ini tidak terlepas dari dukungan dan bantuan berbagai
pihak. Untuk itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. H. Nasruddin
Noor, Sp.KJ atas bimbingnnya selama penulis menyelesaikan referat ini. Penulis
juga mengucapkan terima kasih kepada teman sejawat atas dukungan yang telah
diberikan.

Penulis menyadari bahwa referat ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh
karena itu, kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan demi
perbaikan materi penulisan dan menambah wawasan penulis.
Semoga tinjauan pustaka ini dapat berguna bagi kita semua, khususnya
pembaca dan rekan-rekan sejawat.

Jakarta, 7 Desember 2020

2
 Daftar Isi

HALAMAN JUDUL…………………………………………………………......1
KATA PENGANTAR............................................................................................2
DAFTAR ISI......................................................................................................….3

BAB I PENDAHULUAN .....................................................................................5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..........................................................................6

2.1 Anoreksia Nervosa...........................................................................................6

2.1.1 Definisi........................................................................................................6

2.1.2 Epidemiologi……………………………………………………………...6

2.1.3 Etiologi……………………………………………………………………6

2.1.4 Gambaran Klinis………………………………………………………….8

2.1.5 Diagnosis………………………………………………………………….9

2.1.6 Diagnosis Banding...................................................................................11

2.1.7 Terapi........................................................................................................11

2.1.8 Prognosis..................................................................................................13

2.2 Bulimia Nervosa…………………………………………………………….13

2.2.1 Definisi…………………………………………………………………..14

2.2.2 Epidemiologi…………………………………………………………….14

2.2.3 Etiologi………………………………………………………………….14

2.2.4 Gambaran Klinis………………………………………………………..15

2.2.5 Diagnosis………………………………………………………………..16

3
 2.2.6 Diagnosa Banding……………………………………………………….17

2.2.7 Terapi.......................................................................................................18

2.2.8 Prognosis..................................................................................................19

2.3 Gangguan Makan Berlebih (Eating Binge Disorder)....................................19

2.2.1 Definisi…………………………………………………………………..19

2.2.2 Epidemiologi…………………………………………………………….20

2.2.3 Etiologi…………………………………………………………………..20

2.2.4 Gambaran Klinis………………………………………………………...20

2.2.5 Diagnosis………………………………………………………………...21

2.2.6 Diagnosa Banding……………………………………………………….22

2.2.7 Terapi........................................................................................................22

2.2.8 Prognosis..................................................................................................23

BAB III KESIMPULAN.....................................................................................24

DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................25

4
 BAB I
PENDAHULUAN
Gangguan makan melibatkan perilaku makan yang tidak normal dan sering
kali mencakup pikiran yang tidak teratur terhadap makanan dan citra tubuh yang
terdistorsi. Gangguan makan sering kali dirahasiakan oleh pasien dan mungkin
terkait dengan gangguan kejiwaan lainnya, seperti depresi, sehingga penyakit ini
sulit didiagnosis dan diobati. Tanda dan gejala gangguan makan umumnya tidak
berkembang dengan cepat, tetapi muncul dengan sendirinya seiring waktu,
seringkali mengakibatkan konsekuensi kesehatan jangka panjang, termasuk
kematian. Perawatan farmakologis dan nonfarmakologis, termasuk psikoterapi,
harus dipertimbangkan secara individual.

Pedoman Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima (DSM-5)

sangat memperluas definisi gangguan makan, dengan mengakui "Gangguan
Makan dan Makan" sebagai kategori menyeluruh. Ini termasuk pica, gangguan
perenungan, gangguan asupan makanan menghindar / restriktif, anoreksia
nervosa, bulimia nervosa, gangguan makan berlebihan, gangguan makan atau
makan tertentu lainnya, dan gangguan makan atau makan yang tidak ditentukan.
Tiga jenis gangguan utama yaitu anoreksia nervosa, bulimia nervosa, dan
gangguan makan berlebihan (Johnson K, DeSimone EM, 2013),

5
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anoreksia Nervosa
2.1.1. Definisi

Anorexia nervosa adalah gangguan makan yang berpotensi mengancam nyawa

yang ditandai dengan ketidakmampuan untuk mempertahankan berat badan
minimal normal, ketakutan akan kenaikan berat badan, kebiasaan diet tanpa henti
yang mencegah penambahan berat badan, dan gangguan pada cara berat badan
dan bentuknya dipersepsikan.

Istilah anoreksia nervosa berasal dari istilah Yunani untuk "kehilangan nafsu
makan" dan kata Latin yang artinya gugup. Anorexia nervosa sering, tetapi tidak
selalu, dikaitkan dengan gangguan citra tubuh, persepsi bahwa seseorang sangat
besar meskipun jelas kelaparan secara medis. Ada dua subtipe anoreksia nervosa:
restricting and binge/purge (Kaplan et al, 2015).

2.1.2. Epidemiologi

Anorexia nervosa ditemukan di semua negara maju dan di semua kelas sosial
ekonomi, terjadi di seluruh dunia pada tingkat yang sama (0,3-1% pada wanita,
0,1-0,3% pada pria). Itu juga ditemukan di negara berkembang. Usia onset yang
paling umum adalah antara 14 dan 18 tahun. Anorexia nervosa diperkirakan
terjadi pada sekitar 0,5 hingga 1 persen remaja putri. Ini terjadi 10 hingga 20 kali
lebih sering pada wanita daripada pada pria.

Menurut Mehler dkk, kelompok-kelompok tertentu khususnya berisiko

mengalami anoreksia nervosa, termasuk penari, pelari jarak jauh, skater, model,
aktor, pegulat, pesenam, pramugari, dan lainnya yang menekankan dan
menghargai kekurusan (Bernstein, 2020).

2.1.3. Etiologi

Faktor biologis, sosial, dan psikologis terlibat dalam penyebab anoreksia

nervosa. Secara neurokimia, berkurangnya pergantian dan aktivitas norepinefrin

6
ditunjukkan oleh penurunan kadar 3-metoksi-4-hidroksifenilglikol (MHPG) dalam
urin dan cairan serebrospinal (CSF) pada beberapa pasien anoreksia nervosa.

a. Faktor Biologis
Opioid endogen dapat berkontribusi pada penolakan rasa lapar pada pasien
anoreksia nervosa. Studi terdahulu menunjukkan pertambahan berat badan
yang dramatis pada beberapa pasien yang diberi antagonis opiat.
Kelaparan menghasilkan banyak perubahan biokimia, beberapa di
antaranya juga muncul dalam depresi, seperti hiperkortisolemia dan
nonsupresi oleh deksametason. Fungsi tiroid juga ditekan. Kelainan ini
dikoreksi dengan realimentasi. Kelaparan dapat menghasilkan amenore,
yang mencerminkan penurunan kadar hormon (LH, FSH, GnRH).
Beberapa penelitian telah menunjukkan bukti adanya disfungsi pada
serotonin, dopamin, dan norepinefrin, tiga neurotransmiter yang terlibat
dalam pengaturan perilaku makan di nukleus paraventrikel hipotalamus.
Faktor humoral lain yang mungkin terlibat termasuk faktor pelepas
kortikotropin (CRF), neuropeptida Y, GnRH, dan TSH. Tabel di bawah
mencantumkan perubahan neuroendokrin yang terkait dengan anoreksia

7
 nervosa.

b. Faktor Sosial
Pasien dengan anoreksia nervosa menemukan dukungan untuk praktik
mereka di masyarakat yang menekankan pada kekurusan dan olahraga.
Kepentingan kejuruan dan non-kejuruan berinteraksi dengan faktor
kerentanan lain untuk meningkatkan kemungkinan mengembangkan
gangguan makan. Pada wanita muda, partisipasi di sekolah balet yang
ketat meningkatkan kemungkinan mengembangkan anoreksia nervosa
setidaknya tujuh kali lipat. Pada anak laki-laki sekolah menengah, gulat
dikaitkan dengan prevalensi sindrom gangguan makan penuh atau parsial
selama musim gulat sekitar 17 persen, dengan minoritas mengembangkan
gangguan makan dan tidak membaik secara spontan di akhir pelatihan.

8
c. Faktor Psikologis
Anorexia nervosa tampaknya merupakan reaksi terhadap tuntutan agar
remaja berperilaku lebih mandiri dan meningkatkan fungsi sosial dan
seksualnya (Kaplan et al, 2015).

d. Penyakit Terkait
Gangguan yang terkait dengan anoreksia nervosa termasuk hiperplasia
adrenal kongenital dan lupus eritematosus sistemik (Bernstein, 2020).

2.1.4. Gambaran Klinis

Timbulnya anoreksia nervosa biasanya terjadi di antara usia 10 dan 30

tahun. Itu terjadi ketika:

(1) seseorang secara sukarela mengurangi dan mempertahankan tingkat

penurunan berat badan yang tidak sehat atau gagal menambah berat badan
sebanding dengan pertumbuhan;

(2) seorang individu mengalami ketakutan yang intens menjadi gemuk,

memiliki dorongan tanpa henti untuk menjadi kurus meskipun jelas kelaparan
secara medis, atau keduanya;

(3) seseorang mengalami gejala medis terkait kelaparan yang signifikan,

seringkali, tetapi tidak eksklusif, fungsi hormon reproduksi yang tidak normal,
tetapi juga hipotermia, bradikardia, ortostasis, dan simpanan lemak tubuh yang
sangat berkurang; dan

(4) perilaku dan psikopatologi hadir setidaknya selama 3 bulan.

Penderita anoreksia nervosa biasanya menolak makan bersama keluarga

atau di tempat umum. Pasien dengan gangguan tersebut menunjukkan perilaku
yang aneh tentang makanan. Mereka menyembunyikan makanan di seluruh
rumah dan sering membawa permen dalam jumlah besar di saku dan dompet
mereka. Saat makan, mereka mencoba membuang makanan di serbet mereka
atau menyembunyikannya di saku mereka. Jika pasien ditanyakan tentang

9
 perilakunya, mereka sering menyangkal atau sama sekali menolak untuk
membahasnya.

Pasien biasanya datang ke pertolongan medis saat penurunan berat badan

mereka terlihat jelas, tanda-tanda fisik seperti hipotermia (serendah 35 ° C),
edema dependen, bradikardia, hipotensi, dan lanugo (munculnya rambut
seperti neonatal) muncul, dan pasien menunjukkan berbagai perubahan
metabolik. Beberapa pasien wanita dengan anoreksia nervosa datang ke
pertolongan medis karena amenore, yang sering muncul sebelum penurunan
berat badan mereka terlihat. Beberapa pasien dengan sengaja muntah atau
penyalahgunaan obat pencahar dan diuretik; Perilaku tersebut dikhawatirkan
menyebabkan tentang alkalosis hipokalemia (Kaplan et al, 2015).

2.1.5. Diagnosis
Kriteria diagnostik oleh DSM V yaitu:
a. Pembatasan asupan energi terhadap kebutuhan, menyebabkan bobot tubuh
yang sangat rendah dalam konteks usia, jenis kelamin, lintasan
perkembangan, dan kesehatan fisik. Berat badan yang sangat rendah
didefinisikan sebagai berat badan yang kurang dari normal minimal atau,
untuk anak-anak dan remaja, kurang dari yang diharapkan seminimal
mungkin.
b. Ketakutan yang intens untuk menambah berat badan atau menjadi gemuk,
atau perilaku terus-menerus yang mengganggu penambahan berat badan,
meskipun berat badannya sangat rendah.
c. Gangguan dalam cara memandang berat atau bentuk badannya atas dasar
pemeriksaan sendiri, atau menyangkal keseriusan berat badannya yang
rendah.
d. sendiri, berat badan atau bentuk badan yang tidak pantas ata

Kode ICD-9-CM untuk anoreksia nervosa adalah 307.1, yang ditetapkan

terlepas dari subtipe. ICD-10-CM kode tergantung pada subtipe.

10
(F50.01) Restricting type: Selama 3 bulan terakhir, individu tidak terlibat dalam
episode berulang dari binge eating atau perilaku purging (misalnya, muntah yang
disengaja atau penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, atau enema). Subtipe ini
menjelaskan presentasi di mana penurunan berat badan dicapai terutama melalui
diet, puasa, dan / atau olahraga berlebihan.

(F50.02) Binge-eating/purging type: Selama 3 bulan terakhir, individu telah

terlibat dalam episode berulang dari binge eating atau perilaku purging (misalnya,
muntah yang disengaja atau penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, atau enema).

Untuk orang dewasa, tingkat keparahan minimum didasarkan pada indeks massa
tubuh (BMI) saat ini. Tingkat keparahan dapat mencerminkan gejala klinis,
derajat kecacatan fungsional, dan kebutuhan akan pengawasan.

Mild: BMI>17kg/m2
Moderate: BM116-16.99 kg/m2
Severe: BM115-15.99 kg/m2
Extreme: BMI < 15 kg/m2

(American Psychiatric Association, 2013)

Pemeriksaan Penunjang

Perubahan elektrokardiografik (EKG), seperti gelombang T: mendatar atau

inversi, depresi segmen ST, dan pemanjangan dari interval QT. Perubahan EKG
juga dapat terjadi akibat kehilangan kalium, yang bisa menyebabkan kematian.
Pada beberapa pasien, aortografi telah menunjukkan sindrom arteri mesenterika
superior.

Hitung darah lengkap sering menunjukkan leukopenia dengan limfositosis.

Konsentrasi glukosa puasa seringkali rendah dankonsentrasi amilase serum saliva
sering meningkat jika pasien muntah (Kaplan et al, 2015).

2.1.6. Diagnosis Banding

11
 Diagnosis banding anoreksia nervosa dipersulit oleh penolakan pasien
terhadap gejala, kerahasiaan seputar ritual makan yang aneh, dan penolakan
mereka untuk mencari pengobatan. Dokter harus memastikan bahwa pasien tidak
memiliki penyakit yang dapat menyebabkan penurunan berat badan (misalnya,
otak tumor atau kanker). Penurunan berat badan, perilaku makan yang khas, dan
muntah bisa terjadi pada beberapa gangguan jiwa. Gangguan depresi dan
anoreksia nervosa memiliki beberapa ciri yang sama, seperti perasaan tertekan,
mantra menangis, gangguan tidur, renungan obsesif, dan pikiran untuk bunuh diri
sesekali. Anoreksia nervosa harus dibedakan dari bulimia nervosa, kelainan di
mana binge eating episodik, terjadi oleh mood depresif, pikiran mencela diri
sendiri, dan muntah yang disengja terjadi saat pasien mempertahankan berat
badannya dalam kisaran normal. Penderita bulimia nervosa jarang kehilangan 15
persen dari berat badan mereka, tetapi kedua kondisi tersebut sering terjadi
bersamaan (Kaplan et al, 2015).

2.1.7. Terapi

Melihat dampak medis dan psikologis anoreksia nervosa, maka disarankan

untuk melakukan rencana terapi yang komprehensif termasuk rawat inap dirumah
sakit, jika diperlukan, dan terapi individual maupun keluarga. Pendekatan
kognitif, interpersonal, dan perilaku, serta pada beberapa kasus, obat-obatan harus
dipertimbangkan.
1) Rawat inap di rumah sakit
Pertimbangan pertama di dalam terapi anoreksia nervosa adalah
mengembalikan keadaan nutrisi pasien, dehidrasi, kelaparan, dan
ketidakseimbangan elektrolit yang dapat menyebabkan masalah kesehatan yang
serius, bahkan kematian. Pada umumnya, pasien anoreksia nervosa yang berat
badannya 20% dibawah berat badan yang diharapkan, disarankan untuk menjalani
program rawat inap di rumah sakit, dan pasien yang berat badannya dibawah 30%
dari berat badan yang diharapkan membutuhkan perawatan psikiatrik yang
berkisar antara 2 hingga 6 bulan.

12
2) Psikoterapi
Sebagian besar pasien dengan anoreksia nervosa memerlukan intervensi yang
terus menerus setelah dipulangkan dari rumah sakit. Psikoterapi berorientasi
tilikan adalah membantu pada beberapa pasien anoreksia nervosa jika mereka
telah distabilkan.
 Terapi perilaku kognitif. Prinsip terapi perilaku dan kognitif dapat diterapkan
di lingkungan rawat inap maupun rawat jalan. Terapi perilaku ternyata efektif
untuk mencetuskan peningkatan berat badan. Pemantauan adalah komponen
penting pada terapi perilaku kognitif. Pasien diajarkan untuk mengawasi
asupan makanan, emosi, dan perasaan, perilaku makan berlebihan dan
mengeluarkan kembali, serta masalah mereka di dalam hubungan interpersonal.
 Psikoterapi Dinamik. Psikoterapi suportif-ekspresif dinamik kadang-kadang
digunakan untuk pengkobatan pasien anoreksia nervosa. Tetapi penolakan
pasien menyebabkan proses ini sulit dilakukan dan seksama. Ahli terapi harus
menghindari penanaman yang berlebihan dalam usaha mengganti perilaku
makan pasien.
 Terapi Keluarga. Analisis keluarga harus dilakukan pada semua pasien
anoreksia nervosa yang tinggal dengan keluarganya. berdasarkan analisis ini,
penilaian klinis dapat dibuat untuk menentukan jenis terapi keluarga atau
konseling yang disarankan.

3) Farmakoterapi
Penilitian farmakologis belum mengidentifikasi adanya medikasi yang
menyebabkan perbaikan definitif pada gejala inti anoreksia nervosa. Beberapa
laporan mendukung penggunaan Cyproheptadine (Periactin), suatu obat dengan
sifat antihistaminik dan antiserotonergik, pada pasien dengan tipe anoreksia
nervosa yang membatasi. Obat lain Amitriptyline (Elavil) telah dilaporkan
memberikan manfaat pada pasien dengan anoreksia nervosa. Medikasi lain yang
telah dicoba pada pasien anoreksia nervosa termasuk Clomipramine (Anafranil),
Pimozide (Orap), dan Chlorpromazine (Thorazine) belum menunjukkan respon

13
yang positif. Percobaan Fluoxetine (Prozac) dalam beberapa laporan
menghasilkan kenaikan berat badan (Kaplan et al, 2015).

Beberapa bukti menyatakan bahwa terapi elektrokonvulsif (ECT) adalah

bermanfaat pada kasus anoreksia nervosa tertentu dan gangguan depresif berat.

2.1.8. Prognosis

Perjalanan gangguan anorexia nervosa adalah sangat bervariasi. Pemulihan

spontan tanpa pengobatan, pemulihan setelah berbagai pengobatan, perjalanan
kenaikan berat badan yang berfluktuasi disertai kekambuhan, perjalanan gangguan
yang secara bertahap memburuk sehingga terjadi kematian yang disebabkan
komplikasi kelaparan. Pada umumnya, prognosis tidak baik. Penelitian telah
menunjukkan kisaran angka kematian dari 5 hingga 18 persen (Kaplan et al,
2015).

2.2. Bulimia Nervosa

2.2.1. Definisi

Bulimia nervosa ditandai dengan episode binge eating dikombinasikan dengan

cara yang tidak tepat untuk menghentikan penambahan berat badan. Berbeda
dengan pasien dengan anoreksia nervosa, penderita bulimia nervosa biasanya
memiliki berat badan normal. Istilah bulimia nervosa berasal dari istilah
"oxhunger" dalam bahasa Yunani dan "keterlibatan gugup" dalam bahasa Latin
(Kaplan et al, 2015).

2.2.2. Epidemiologi

Bulimia nervosa lebih umum daripada anoreksia nervosa. Perkiraan bulimia

nervosa berkisar dari 1 hingga 4 persen wanita muda. Seperti halnya anoreksia
nervosa, bulimia nervosa lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, tetapi
onsetnya sering lebih lambat pada masa remaja daripada anoreksia nervosa.
Onsetnya juga bisa terjadi pada awal masa dewasa. Meskipun bulimia nervosa

14
sering terjadi pada wanita muda dengan berat badan normal, mereka terkadang
memiliki riwayat obesitas (Kaplan et al, 2015).

2.2.3. Etiologi
a. Faktor Biologis
Beberapa peneliti telah mencoba mengaitkan siklus binge dan purging
dengan berbagai neurotransmiter. Karena antidepresan sering bermanfaat
bagi pasien bulimia nervosa dan karena serotonin dikaitkan dengan rasa
kenyang, serotonin dan norepinefrin telah terlibat. Karena kadar endorfin
plasma meningkat pada beberapa pasien bulimia nervosa yang muntah,
perasaan nyaman setelah muntah yang dialami sebagian pasien ini
mungkin dimediasi oleh peningkatan kadar endorfin.

b. Faktor Sosial
Pasien dengan bulimia nervosa, seperti penderita anoreksia nervosa,
cenderung berkeinginan tinggi dan menanggapi tekanan masyarakat
menjadi langsing. Seperti pada pasien anoreksia nervosa, banyak pasien
bulimia nervosa mengalami depresi dan mengalami peningkatan depresi
dalam keluarga, tetapi keluarga pasien bulimia nervosa umumnya kurang
dekat dan lebih konfliktual dibandingkan keluarga penderita anoreksia
nervosa.

c. Faktor Psikologis
Pasien dengan bulimia nervosa, seperti penderita anoreksia nervosa,
mengalami kesulitan dengan tuntutan remaja, tetapi pasien bulimia
nervosa lebih supel, marah, dan impulsif dibandingkan dengan anoreksia
nervosa. Ketergantungan alkohol, mencuri, dan kemampuan emosional
(termasuk upaya bunuh diri) berhubungan dengan bulimia nervosa.
(Kaplan et al, 2015).

2.2.4. Gambaran Klinis

15
 Bulimia nervosa muncul ketika:

(1) episode binge eating terjadi relatif sering (seminggu sekali atau lebih)
selama minimal 3 bulan;

(2) perilaku kompensasi dipraktikkan setelah binge eating untuk mencegah

penambahan berat badan, terutama muntah yang disengaja, penyalahgunaan
pencahar, diuretik, enema, penyalahgunaan emetik (80 persen kasus), dan,
yang lebih jarang, diet yang parah dan olahraga berat (20 persen kasus);

(3) berat badan tidak turun drastis seperti pada anoreksia nervosa; dan

(4) pasien memiliki rasa takut yang tidak wajar terhadap kegemukan,
dorongan tanpa henti untuk menjadi kurus, atau keduanya dan rasa takut akan
bergantung pada berat dan bentuk tubuh yang tidak proporsional

Saat membuat diagnosis bulimia nervosa, dokter harus menyelidiki

kemungkinan bahwa pasien pernah mengalami serangan anoreksia nervosa
yang singkat atau berkepanjangan, yang terjadi pada sekitar setengah dari
penderita bulimia nervosa. Biasanya didahului muntah sekitar 1 tahun.
Depresi, terkadang disebut postbinge anguish, sering mengikuti episode
tersebut. Selama binges, pasien makan makanan yang manis, tinggi kalori, dan
umumnya bertekstur lembut atau halus, seperti kue dan pastry. Beberapa
pasien lebih memilih makanan besar tanpa memperhatikan rasa. Makanan
dimakan secara diam-diam dan cepat dan terkadang bahkan tidak dikunyah.

Bulimia nervosa terjadi pada orang dengan tingkat gangguan mood dan
gangguan kontrol impuls yang tinggi. Pasien dengan bulimia nervosa juga
mengalami peningkatan tingkat gangguan kecemasan, gangguan bipolar I,
gangguan disosiatif, dan riwayat pelecehan seksual (Kaplan et al, 2015).

2.2.5. Diagnosis

Kriteria diagnostik oleh DSM V yaitu:

16
 A. Episode makan berlebihan yang berulang. Dicirikan oleh:

1. Makan, dalam periode waktu yang jelas (misal,dalam tiap periode 2

jam), jumlah makanan yang jelas lebih besar dibandingkan yang dapat
dimakan oleh sebagian besar orang selama periode waktu yang sama dan
dalam situasi yang sama)
2. Perasaan hilang kendali terhadap makan selama episode ini (misal,
perasaan bahwa ia tidak dapat berhenti makan atau mengendalikan apa dan
berapa banyak yang dimakan)
B. Perilaku kompensasi berulang yang tidak tepat untuk mencegah
penambahan berat badan, seperti muntah yang disengaja; penyalahgunaan
obat pencahar, diuretik, atau obat lain; puasa; atau olahraga berlebihan.
C. Makan berlebihan dan perilaku kompensasi yang tidak tepat, setidaknya
sekali seminggu selama 3 bulan.
D. Evaluasi diri terlalu dipengaruhi oleh bentuk tubuh dan berat badan.
E. Gangguan tidak hanya terjadi selama episode anoreksia nervosa.

Tingkat minimum keparahan didasarkan pada frekuensi perilaku kompensasi yang

tidak pantas. Tingkat keparahan dapat mencerminkan gejala lain dan tingkat
kecacatan fungsional.

Mild : Rata-rata 1-3 episode perilaku kompensasi yang tidak pantas per
minggu.

Moderate : Rata-rata 4-7 episode perilaku kompensasi yang tidak pantas per
minggu.

Severe : Rata-rata 8-13 episode perilaku kompensasi yang tidak pantas per
minggu.

Extreme : Rata-rata ≥14 episode perilaku kompensasi yang tidak pantas per
minggu.

(American Psychiatric Association, 2013)

Pemeriksaan Laboratorium

17
 Bulimia nervosa dapat menyebabkan kelainan elektrolit dan berbagai derajat
kelaparan, meskipun mungkin tidak sejelas pada pasien berat badan rendah
dengan anoreksia nervosa. Jadi, bahkan pasien dengan berat badan normal dengan
bulimia nervosa harus menjalani pemeriksaan laboratorium tentang elektrolit dan
metabolisme. Secara umum, fungsi tiroid tetap utuh pada bulimia nervosa, tetapi
pasien mungkin menunjukkan nonsuppression pada tes supresi deksametason.
Gangguan dehidrasi dan elektrolit kemungkinan besar terjadi pada pasien bulimia
nervosa yang melakukan pembersihan secara teratur. Pasien-pasien ini biasanya
menunjukkan hipomagnesemia dan hiperamilasemia. Meskipun bukan fitur
diagnostik inti, banyak pasien bulimia nervosa mengalami gangguan menstruasi.
Hipotensi dan bradikardia terjadi pada beberapa pasien (Kaplan et al, 2015).

2.2.6. Diagnosis Banding

Dokter harus memastikan bahwa pasien tidak memiliki penyakit neurologis,

seperti kejang yang setara dengan epilepsi, tumor sistem saraf pusat, sindrom
Kluver-Bucy, atau sindrom Kleine-Levin. Pasien dengan bulimia nervosa yang
memiliki gangguan afektif musiman bersamaan dan pola depresi atipikal (dengan
makan berlebihan dan tidur berlebihan pada bulan-bulan dengan cahaya redup)
dapat menunjukkan gejala bulimia nervosa dan depresi yang memburuk secara
musiman. Dalam kasus ini, binges biasanya jauh lebih parah selama bulan-bulan
musim dingin (Kaplan et al, 2015).

2.2.7. Terapi

Kebanyakan pasien dengan bulimia nervosa tanpa komplikasi tidak

memerlukan rawat inap. Secara umum, pasien dengan bulimia nervosa tidak
merahasiakan gejalanya seperti pasien anoreksia nervosa. Oleh karena itu,
pengobatan rawat jalan biasanya tidak sulit, tetapi psikoterapi sering terjai
kesulitan dan bisa berkepanjangan.

1) Psikoterapi

18
 Terapi perilaku kognitif. Suatu kontrak perilaku dan desensitisasi
terhadap pikiran dan perasaan yang dimiliki pasien bulimia nervosa tepat
sebelum makan berlebih. Tetapi, banyak pasien bulimia nervosa memiliki
psikopatologi yang melebihi perilaku makan berlebih. Sehingga,
pendekatan psikoterapik tambahan seperti terapi psikodinamik,
interpersonal, dan keluarga dapat sangat bermanfaat.
 Psikoterapi Dinamik. Mengkonkretkan mekanisme pertahanan introjektif
dan proyektif. Dengan cara yang mirip dengan membelah, pasien
diharapkan akan mampu membagi makanan dalam dua kategori. Makanan
yang bergizi dan makanan yang tidak sehat. Makanan yang dianggap
bergizi mungkin diingesti karena makanan tersebut secara tidak sadar
menyimbolkan introjeksi yang baik. Tetapi makanan yang buruk secara
tidak sadar dihubungkan dengan introjeksi yang buruk sehingga
dikeluarkan melalui muntah, dengan khayalan bawah sadar bahwa semua
destruktivitas, kebencian, dan kejahatan telah dibuang. Pasien mungkin
sementara merasa sehat setelah muntah karena pembuangan yang
dikhayalkannya, tetapi perasaan segalanya baik adalah singkat, karena
didasarkan pada kombinasi yang tidak stabil dari pembelahan dan
proyeksi.

2) Farmakoterapi

Medikasi antidepresan dapat menurunkan perilaku makan berlebihan dan

mengeluarkan kembali, terlepas dari adanya gangguan mood. Jadi, untuk
gangguan makan berlebih yang tidak responsif terhadap psikoterapi saja,
antidepresan telah digunakan dengan berhasil. Imipramine (Tofranil),
Despiramine (Norpramin), Trazodone (Desyrel), dan Monoamine Oxidase
Inhibitor (MAOI) telah membantu. Fluoxetine (Prozac) juga merupakan
terapi yang efektif. Pada umumnya, sebagian besar antidepresan efektif
pada dosis yang biasanya diberikan dalam terapi gangguan depresif.
Meskipun demikian, dosis fluoxetine yang efektif untuk mengurangi
makan berlebihan ini dapat lebih tinggi 60 hingga 80 mg/hari daripada

19
 dosis yang diberikan untuk gangguan depresif. Carbamazepine (Tegretol)
dan Lithium (Eskalith) belum menunjukkan hasil yang mengesankan
sebagai pengobatan untuk bulimia nervosa, tetapi obat tersebut telah
digunakan dalam pengobatan pasien bulimia nervosa dengan gangguan
mood komorbid, seperti gangguan bipolar I (Kaplan et al, 2015).

2.2.8. Prognosis

Bulimia nervosa ditandai dengan tingkat parsial dan sembuh total

dibandingkan dengan anoreksia nervosa. Seperti disebutkan di bagian perawatan,
mereka yang dirawat jauh lebih baik daripada mereka yang tidak dirawat. Tingkat
kematian bulimia nervosa telah diperkirakan 2 persen per dekade menurut DSM-
V (Kaplan et al, 2015).

2.3. Binge Eating Disorder

2.3.1. Definisi

Individu dengan gangguan makan pesta terlibat dalam binge eating berulang
kali di mana mereka makan makanan dalam jumlah besar yang tidak normal
dalam waktu singkat. Tidak seperti bulimia nervosa, pasien dengan Binge Eating
Disorder tidak memberikan kompensasi dengan cara apa pun setelah episode
pesta makan (misalnya, penggunaan pencahar). Episode binge sering terjadi
secara pribadi, umumnya mencakup makanan dengan kandungan kalori yang
padat, dan, selama binge, orang tersebut merasa dia tidak dapat mengontrol
makannya (Kaplan et al, 2015).

2.3.2. Epidemiologi

Gangguan makan berlebihan adalah gangguan makan yang paling umum. Ini
muncul pada sekitar 25 persen pasien yang mencari perawatan medis untuk

20
obesitas dan pada 50 hingga 75 persen pasien dengan obesitas berat (BMI lebih
dari 40). Ini lebih sering terjadi pada wanita (4 persen) daripada pada pria (2
persen) (Kaplan et al, 2015).

2.3.4. Etiologi

Penyebab gangguan makan pesta tidak diketahui. Gaya kepribadian impulsif

dan ekstrovert berhubungan dengan gangguan seperti orang yang diet sangat
rendah kalori. Binge eating juga dapat terjadi selama periode stres. Ini dapat
digunakan untuk mengurangi kecemasan atau meredakan suasana hati yang
depresi (Kaplan et al, 2015).

2.3.5. Gambaran Klinis

Untuk didiagnosis dengan binge eating disorder, makan berlebihan harus

ditandai dengan empat ciri: (1) makan lebih cepat dari biasanya dan sampai tidak
nyaman kenyang, (2) makan dengan jumlah makanan besar bahkan saat tidak
lapar, (3) makan sendiri, dan (4) merasa bersalah atau kesal tentang episode
tersebut. Binges harus terjadi setidaknya sekali seminggu selama minimal 3 bulan.
Kira-kira setengah dari individu dengan gangguan makan berlebihan mengalami
obesitas. Selain itu, individu obesitas dengan gangguan makan berlebihan
memiliki onset obesitas lebih awal daripada mereka yang tidak memiliki
gangguan tersebut. Pasien dengan gangguan makan berlebihan juga lebih
cenderung memiliki riwayat berat badan yang tidak stabil dengan episode siklus
berat badan yang sering (bertambah atau berkurang lebih dari 10 kg). Gangguan
tersebut mungkin terkait dengan insomnia, menarche dini, nyeri leher atau bahu
dan punggung bawah, nyeri otot kronis, dan gangguan metabolisme (Kaplan et al,
2015).

2.3.6. Diagnosis

Kriteria diagnostik menurut DSM-V:

21
A. Episode makan berlebihan yang berulang, yang ditandai oleh 2 hal berikut
ini:

1. Makan, dalam periode waktu yang jelas (misal,dalam tiap periode 2 jam),
jumlah makanan yang jelas lebih besar dibandingkan yang dapat dimakan
oleh sebagian besar orang selama periode waktu yang sama dan dalam
situasi yang sama)
2. Perasaan hilang kendali terhadap makan selama episode ini (misal,
perasaan bahwa ia tidak dapat berhenti makan atau mengendalikan apa dan
berapa banyak yang dimakan)
B. Disertai oleh 3 atau lebih hal berikut :
1. Makan jauh lebih cepat daripada biasa/normal
2. Makan sampai merasa kekenyangan hingga mengganggu
3. Makan sejumlah besar makanan saat tidak merasa lapar secara fisik
4. Makan sendirian karena merasa malu dengan jumlah makanan yang
dikonsumsinya
5. Perasaan benci terhadap diri sendiri, depresi, dan merasa bersalah setelah
makan
C. Terdapat kekhawatiran yang jelas tentang perilaku makan berlebih
D. Perilaku makan tersebut terjadi minimal 1 hari/minggu selama 3 bulan
E. Perilaku makan berlebih tidak disertai dengan penggunaan perilaku
kompensasi yang tidak layak (laksatif, puasa, olahraga berat) dan tidak
terjadi selama perjalanan anoreksia nervosa atau bulimia nervosa.
(Kaplan et al, 2015).

2.3.7. Diagnosis Banding

Gangguan makan berlebihan dan bulimia nervosa memiliki fitur inti yang
sama dari makan berlebihan yang berulang. Gangguan makan berlebihan
berbeda dengan bulimia nervosa, namun, pasien gangguan makan pesta tidak
melaporkan perilaku kompensasi berulang seperti muntah, penyalahgunaan
obat pencahar, atau diet berlebihan. Gangguan makan berlebihan berbeda dari

22
anoreksia nervosa karena pasien tidak menunjukkan dorongan berlebihan
untuk menjadi kurus dan memiliki berat badan normal atau obesitas (Kaplan
et al, 2015).

2.3.8. Terapi

1) Psikoterapi

Terapi perilaku kognitif (CBT) adalah pengobatan psikologis yang paling

efektif untuk gangguan makan berlebihan. CBT yang dikombinasikan
dengan perawatan psikofarmakologis seperti inhibitor reuptake serotonin
selektif (S SRis) menunjukkan hasil yang lebih baik daripada CBT saja.
Olahraga juga menunjukkan pengurangan makan berlebihan bila
digabungkan dengan CBT.

2) Grup Bantuan Mandiri

Kelompok swadaya seperti pemakan berlebihan telah terbukti membantu

pasien dengan gangguan makan pesta.

3) Farmakoterapi

Gejala binge eating mungkin mendapat manfaat dari pengobatan

pengobatan dengan beberapa SSRis, desipramine (Norpramin),
imipramine (Tofranil), topiramate (Topamax), dan sibutramine (Meridia).
Obat SSRI yang telah menunjukkan perbaikan mood serta pesta makan
termasuk fluvoxamine (Luvox), citalopram (Celexa), dan sertraline
(Zoloft). Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pengobatan SSRI dosis
tinggi (misalnya, fluoxetine (Paxil) pada 60 hingga 100 mg) pada awalnya
sering kali mengakibatkan penurunan berat badan. Namun, penurunan
berat badan biasanya hanya berlangsung singkat, bahkan saat pengobatan
dilanjutkan, dan berat badan selalu kembali saat pengobatan dihentikan.
Amfetamin dan obat-obatan serupa amfetamin dapat membantu tetapi
tidak banyak digunakan dalam jangka panjang (Kaplan et al, 2015).

23
2.3.9. Prognosis

Sedikit yang diketahui tentang perjalanan gangguan makan berlebihan.

Obesitas parah adalah efek jangka panjang pada lebih dari 3 persen pasien
dengan gangguan tersebut. Satu studi prospektif terhadap wanita dalam
komunitas dengan gangguan makan berlebihan menunjukkan bahwa dengan 5
tahun masa tindak lanjut, kurang dari seperlima sampel masih memiliki gejala
gangguan makan yang signifikan secara klinis (Kaplan et al, 2015).

24
 BAB III
KESIMPULAN

Gangguan makan adalah penyakit ringan dan serius yang sulit didiagnosis
dan diobati. Banyak kasus tidak pernah dilaporkan, dan gangguan tersebut
mungkin memiliki konsekuensi kesehatan yang bertahan lama. Kombinasi
psikoterapi dan pengobatan dapat direkomendasikan setelah pasien tidak lagi
dalam keadaan malnutrisi. Perawatan akan sangat bermanfaat jika pasien
menerima dan siap untuk dirawat dan dapat mengakui masalahnya.

25
 DAFTAR PUSTAKA

American Psychiatric Association. 2013. Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorder Edition (DSM-V). Washington : American Psychiatric
Publishing.

Bernstein, BE. 2020. Anorexia Nervosa.

https://emedicine.medscape.com/article/912187-overview diakses pada 7
Desember 2020

Johnson K, DeSimone EM. 2013. Eating Disorders: The Weight of Food.

https://www.medscape.com/viewarticle/813744_1 diakses pada 7 Desember 2020

Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. 2015. Kaplan & Sadock’s Synopsis of
Psychiatry:Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry 11th ed. Philadelphia:
Lippincott Wolters Kluwer

26