KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan kasihnya
kepada kita semua, sehingga kami dapat menyesaikan laporan makalah kami tentang Eating
Disorder and Sleep-wake Disorder.

Makalah ilmiah ini telah kami susun secara maksimal dengan kelompok sehingga laporan
makalah ini bisa selesai dengan lancara. Untuk itu, kami selaku penyusun, banyak berterimakah
kepada semua anggota kelompok dan ibu dosen kami karena telah mengarahkan kami
mengerjakan tugas dan support teman-teman selama ini.

Kami menyadari, makalah yang kami buat jauh dari sempurna dan masih banyak
kekurangan. Oleh sebab itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun
daripembaca, guna menghasilkan laporan makalah yang lebih baik.

Kami berharap, makalah ilmiah tentang “Eating Disorder and Sleep-wake Disorder“ yang
kami susun bisa memberikan manfaat dan inpirasi bagi pembaca.
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

BAB I

1.1 Eating Disorder and Sleep-wake disorder

Bab II Kriteria Diagnosa Gangguan Eating Disorders and Sleep-Wake Disorders

2.1. Gangguan Eating Disorders

a. Diagnosa Anorexia Nervosa

b. Diagnosa Bulimia Nervosa

c. Diagnosa Binge-Eating Disorder

2.2. Gangguan Sleep-Wake Disorders

a. Diagnosa Insomnia Disorder

b. Diagnosa Hypersomnolence Disorder

c. Diagnosa Rhythm Sleep-Wake Disorder

BAB III GANGGUAN EATING DISORDERS

3.1 Anorexia Nervosa

3.2 Bulimia Nervosa

3.3 Binge-Eating Disorder

3.4 Rumination Disorder

3.5 Avoidant/Restrictive Food

BAB IV SLEEP-WAKE DISORDERS

4.1 Insomnia Disorder

4.2 Hypersomnolence Disorder

4.3 Rhythm Sleep-Wake Disorder

BAB V PENUTUP
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Pengantar Eating Disorders dan Sleep-wake Disorders

A. Eating Disorders (Gangguan Makan)
Di negara yang kaya, beberapa orang benar-benar mati kelaparan. Mereka terobsesi
dengan berat badan dan keinginan untuk mencapai citra kurus yang berlebihan. Lainnya terlibat
dalam siklus berulang di mana mereka makan berlebihan dan kemudian berusaha untuk
membersihkan kelebihan makan mereka, misalnya, dengan mendorong muntah. Pola
disfungsional ini masing-masing merupakan dua jenis gangguan makan utama, anoreksia nervosa
dan bulimia nervosa.
Gangguan makan melibatkan perilaku makan yang tidak teratur dan cara-cara maladaptif
dalam mengontrol berat badan. Gangguan makan sering terjadi bersamaan dengan gangguan
psikologis lainnya, seperti depresi, gangguan kecemasan, dan gangguan penyalahgunaan zat
(Jenkins et al., 2011).
Sebagian besar kasus anoreksia nervosa dan bulimia nervosa terjadi di antara wanita
muda. Meskipun gangguan makan dapat berkembang pada pertengahan atau bahkan akhir masa
dewasa, gangguan tersebut biasanya dimulai pada masa remaja atau awal masa dewasa ketika
tekanan untuk menjadi kurus adalah yang paling kuat. Karena tekanan sosial ini telah meningkat,
demikian juga tingkat gangguan makan. Bukti dari survei besar berbasis komunitas menunjukkan
bahwa anoreksia nervosa mempengaruhi sekitar 0,9% wanita (hampir 1 dari 100) (Hudson et al.,
2006). Bulimia nervosa diyakini mempengaruhi sekitar 0,9% hingga 1,5% wanita (Smink, van
Hoeken, & Hoek, 2012). Ada juga banyak kasus orang dengan beberapa perilaku anoreksia atau
bulimia tetapi tidak pada tingkat yang menjamin diagnosis gangguan makan.
Tingkat anoreksia nervosa dan bulimia nervosa di antara pria diperkirakan sekitar 0,3%
(3 dalam 1.000) untuk anoreksia dan 0,1% hingga 0,5% (1 hingga 5 dalam 1.000) untuk bulimia
(Hudson dkk., 2006, 2007; Smink, van Hoeken, & Hoek, 2012). Banyak pria dengan anoreksia
nervosa berpartisipasi dalam olahraga, seperti gulat, yang memaksakan tekanan untuk
mempertahankan berat badan dalam kisaran yang sempit.
Gangguan makan dan makan dicirikan oleh gangguan makan yang terus-menerus atau
perilaku yang berhubungan dengan makan yang mengakibatkan perubahan konsumsi atau
penyerapanmakanan dan yang secara signifikan mengganggu kesehatan fisik atau fungsi
psikososial. Kriteria diagnostik disediakan untuk pica, gangguan ruminasi, gangguan asupan
makanan penghindar/restriktif, anoreksia nervosa, bulimia nervosa, dan gangguan makan
 berlebihan.
Kriteria diagnostik untuk gangguan ruminasi, gangguan asupan makanan
penghindar/restriktif, anoreksia nervosa, bulimia nervosa, dan gangguan pesta makan
menghasilkan skema klasifikasi yang saling eksklusif, sehingga selama satu episode, hanya satu
dari diagnosis ini yang dapat ditetapkan. Alasan untuk pendekatan ini adalah bahwa, terlepas dari
sejumlah fitur psikologis dan perilaku yang umum, gangguan tersebut berbeda secara substansial
dalam perjalanan klinis, hasil, dan kebutuhan pengobatan. Diagnosis pica, bagaimanapun, dapat
ditetapkan dengan adanya gangguan makan dan makan lainnya.
Beberapa individu dengan gangguan yang dijelaskan dalam bab ini melaporkan gejala
terkait makan yang menyerupai gejala yang biasanya didukung oleh individu dengan gangguan
penggunaan zat seperti keinginan dan pola penggunaan kompulsif. Kemiripan ini mungkin
mencerminkan keterlibatan sistem saraf yang sama, termasuk yang terlibat dalam regulasi kontrol
diri dan penghargaan, pada kedua kelompok gangguan. Namun, kontribusi relatif dari faktor
bersama dan berbeda dalam perkembangan dan kelangsungan gangguan makan dan penggunaan
zat masih kurang dipahami.
Akhirnya, obesitas tidak termasuk dalam DSM-5 sebagai gangguan mental. Obesitas
(kelebihan lemak tubuh) hasil dari kelebihan asupan energi jangka panjang relatif terhadap
pengeluaran energi. Berbagai faktor genetik, fisiologis, perilaku, dan lingkungan yang bervariasi
antar individu berkontribusi terhadap perkembangan obesitas; dengan demikian, obesitas tidak
dianggap sebagai gangguan mental. Namun, ada hubungan yang kuat antara obesitas dan
sejumlah gangguan mental (misalnya, gangguan makan berlebihan, gangguan depresi dan bipolar,
skizofrenia). Efek samping dari beberapa obat psikotropika berkontribusi penting terhadap
perkembangan obesitas, dan obesitas dapat menjadi faktor risiko untuk perkembangan beberapa
gangguan mental (misalnya, gangguan depresi).
B. Sleep-wake Disorders (Gangguan Tidur-bangun)
Tidur adalah fungsi biologis yang dalam beberapa hal masih menjadi misteri. Kita tahu
bahwa tidur itu memulihkan dan kebanyakan dari kita membutuhkan 7 jam atau lebih tidur setiap
malam untuk berfungsi sebaik mungkin. Namun kami tidak dapat mengidentifikasi perubahan
biokimia spesifik yang terjadi selama tidur yang menjelaskan fungsi restoratifnya. Kita juga tahu
bahwa banyak dari kita terganggu oleh masalah tidur, meskipun penyebab dari beberapa masalah
ini masih belum jelas. Masalah tidur dengan tingkat keparahan dan frekuensi yang cukup
sehingga menyebabkan tekanan pribadi yang signifikan atau gangguan fungsi dalam peran sosial,
pekerjaan, atau lainnya diklasifikasikan dalam sistem DSM sebagai gangguan tidur-bangun.
Istilah gangguan tidur-bangun menggantikan istilah diagnostik sebelumnya, gangguan tidur,
untuk menggarisbawahi fakta bahwa gangguan ini melibatkan masalah yang terjadi selama tidur
atau pada ambang antara tidur dan terjaga. Gangguan tidur-bangun juga sering terjadi bersamaan
dengan gangguan psikologis lainnya seperti depresi dan dengan kondisi medis seperti masalah
kardiovaskular, sehingga penting bagi orang yang dievaluasi untuk masalah tidur-bangun untuk
mendapatkan evaluasi psikologis dan medis yang komprehensif.
Masalah tidur memiliki dampak ekonomi dan psikologis yang besar yang hilang sebagai
akibat dari produktivitas yang lebih rendah dan peningkatan ketidakhadiran dari pekerjaan,
termasuk lebih dari 250 juta hari sakit di antara pekerja nasional (“Sleep Problems,” 2012).
Perkiraan biaya bagi bisnis Amerika untuk kehilangan produktivitas terkait insomnia adalah
sekitar $63 miliar (Weber, 2013). Tabel 9.2 memberikan gambaran umum tentang jenis utama
gangguan tidur-bangun yang dibahas dalam bab ini. Ada sejumlah jenis gangguan tidur-bangun,
termasuk jenis utama yang kita bahas di sini: gangguan insomnia, gangguan hipersomnolen,
narkolepsi, gangguan tidur terkait pernapasan, gangguan tidur-bangun ritme sirkadian, dan
parasomnia.Pusat tidur yang sangat khusus telah didirikan di seluruh Amerika Serikat dan
Kanada untuk memberikan penilaian dan diagnosis yang lebih komprehensif tentang masalah
yang berhubungan dengan tidur daripada yang mungkin dilakukan di lingkungan kantor biasa.
Orang dengan gangguan tidur-bangun mungkin menghabiskan beberapa malam di pusat tidur, di
mana mereka terhubung ke perangkat yang melacak respons fisiologis mereka selama tidur atau
mencoba tidur—gelombang otak, detak jantung dan pernapasan, dan sebagainya. Bentuk
penilaian ini disebut perekaman polisomnografis (PSG) karena melibatkan pengukuran simultan
dari beragam pola respons fisiologis, termasuk gelombang otak, gerakan mata, gerakan otot, dan
pernapasan. Informasi yang diperoleh dari pemantauan fisiologis pola tidur digabungkan dengan
yang diperoleh dari evaluasi medis dan psikologis, laporan subjektif gangguan tidur, dan buku
harian tidur (yaitu, catatan harian yang disusun oleh orang yang tidur bermasalah yang melacak
lamanya waktu antara tidur dan jatuh. tidur, jumlah jam tidur, bangun malam, tidur siang, dan
sebagainya). Tim multidisiplin dokter dan psikolog menyaring informasi ini untuk sampai pada
diagnosis dan menyarankan pendekatan pengobatan untuk mengatasi masalah yang ada.
Klasifikasi gangguan tidur-bangun DSM-5 dimaksudkan untuk digunakan oleh kesehatan
mental umum dan dokter medis (mereka yang merawat pasien dewasa, geriatri, dan anak).
Gangguan tidur-bangun mencakup 10 gangguan atau kelompok gangguan: gangguan insomnia,
gangguan hypersomjiolence, narkolepsi, gangguan tidur terkait pernapasan, sirkadian gangguan
ritme tidur-bangun, gangguan gairah tidur non-rapid eye movement (NREM), gangguan mimpi
buruk, gangguan perilaku tidur gerakan mata cepat (REM), sindrom kaki gelisah, dan gangguan
tidur akibat zat/obat. Individu dengan gangguan ini biasanya hadir dengan keluhan tidur-bangun
ketidakpuasan mengenai kualitas, waktu, dan jumlah tidur. Distress siang hari yang dihasilkan
dan gangguan adalah fitur inti yang dimiliki oleh semua gangguan tidur-bangun ini.
Penyusunan bab ini dirancang untuk memfasilitasi diagnosis banding dari keluhan tidur-
bangun dan untuk mengklarifikasi kapan rujukan ke spesialis tidur sesuai untuk penilaian lebih
lanjut dan perencanaan perawatan. Nosologi gangguan tidur DSM-5 menggunakan pendekatan
sederhana yang berguna secara klinis, sementara juga mencerminkan kemajuan ilmiah dalam
epidemiologi, genetika, patofisiologi, penilaian, dan penelitian intervensi sejak DSM-IV. Dalam
beberapa kasus (misalnya, gangguan insomnia), pendekatan "lumping" telah diadopsi, sedangkan
pada kasus lain (misalnya, narkolepsi), pendekatan "splitting" telah diambil, yang mencerminkan
ketersediaan validator berasal dari epidemiologi, neurobiologi, dan penelitian intervensi.
Gangguan tidur sering disertai dengan depresi, kecemasan, dan perubahan kognitif yang
harus ditangani dalam perencanaan dan manajemen perawatan. Selain itu, gangguan tidur yang
terus-menerus (baik insomnia maupun kantuk yang berlebihan) merupakan faktor risiko untuk
perkembangan selanjutnya dari penyakit mental dan gangguan penggunaan zat. Mereka juga
dapat mewakili ekspresi prodromal dari episode penyakit mental, memungkinkan kemungkinan
intervensi dini untuk mendahului atau melemahkan episode penuh.
Diagnosis banding keluhan tidur-bangun memerlukan pendekatan multidimensi, dengan
pertimbangan kemungkinan kondisi medis dan neurologis yang hidup berdampingan. Kondisi
klinis yang hidup berdampingan adalah aturannya, bukan pengecualian. Gangguan tidur
memberikan indikator klinis yang berguna dari kondisi medis dan neurologis yang sering
berdampingan dengan depresi dan gangguan mental umum lainnya. Yang menonjol di antara
komorbiditas ini adalah gangguan tidur terkait pernapasan, gangguan jantung dan paru-paru
(misalnya, gagal jantung kongestif, penyakit paru obstruktif kronis), gangguan neurodegeneratif
(misalnya penyakit Alzheimer), dan gangguan sistem muskuloskeletal (mis., Osteoartritis).
Gangguan ini tidak hanya dapat mengganggu tidur tetapi juga dapat memburuk selama tidur
(misalnya, apnea berkepanjangan atau aritmia elektrokardiografi selama tidur REM; gairah
kebingungan pada pasien dengan penyakit demensia; kejang pada orang dengan kejang parsial
kompleks). Gangguan perilaku tidur REM sering merupakan indikator awal gangguan
neurodegeneratif (alpha synucleinopathies) seperti penyakit Parkinson. Untuk semua alasan ini
terkait dengan diagnosis banding, komorbiditas klinis, dan fasilitasi perencanaan pengobatan
gangguan tidur termasuk dalam DSM-5.
Pendekatan yang diambil untuk klasifikasi gangguan tidur-bangun di DSM-5 dapat
dipahami dalam konteks "lumping versus splitting." DSM-IV mewakili upaya untuk
menyederhanakan klasifikasi gangguan tidur-bangun dan dengan demikian menggabungkan
diagnosis di bawah label yang lebih luas dan kurang terdiferensiasi. Di kutub lain, Klasifikasi
Internasional Gangguan Tidur, Edisi 2 (ICSD-2) menguraikan banyak subtipe diagnostik. DSM-
IV disiapkan untuk digunakan oleh kesehatan mental dan dokter umum yang tidak ahli dalam
pengobatan tidur. ICSD-2 mencerminkan ilmu dan pendapat dari komunitas spesialis tidur dan
disiapkan untuk digunakan oleh para spesialis. Bobot bukti yang tersedia mendukung
karakteristik kinerja yang unggul (keandalan antar penilai, serta validitas konvergen, diskriminan,
dan wajah) dari pendekatan yang lebih sederhana dan kurang terdiferensiasi untuk diagnosis
gangguan tidur-bangun. Teks yang menyertai setiap rangkaian kriteria diagnostik memberikan
keterkaitan dengan gangguan terkait yang termasuk dalam ICSD-2. Klasifikasi gangguan tidur-
bangun DSM-5 juga menentukan daftar non-psikiatris yang sesuai (misalnya, kode neurologi)
dari International Classification of Diseases (ICD).
Bidang kedokteran gangguan tidur telah berkembang ke arah ini sejak publikasi DSM-IV.
Penggunaan validator biologis sekarang diwujudkan dalam klasifikasi DSM-5 gangguan tidur-
bangun, terutama untuk gangguan kantuk yang berlebihan, seperti narkolepsi; untuk gangguan
tidur terkait pernapasan, di mana studi tidur formal (yaitu, polisomnografi) diindikasikan; dan
untuk sindrom kaki gelisah, yang sering muncul bersamaan dengan gerakan anggota tubuh secara
berkala selama tidur, dapat dideteksi melalui polisomnografi.
 BAB II

KRITERIA DIAGNOSA GANGGUAN

2.1 Diagnosa Gangguan Eating Disorders

A. Diagnosa Anorexia Nervosa

 Pembatasan asupan energi relatif terhadap kebutuhan, yang mengarah ke berat badan
yang sangat rendah dalam konteks usia, jenis kelamin, lintasan perkembangan, dan
kesehatan fisik. Berat badan sangat rendah didefinisikan sebagai berat badan yang kurang
dari normal minimal atau, untuk anak-anak dan remaja, kurang dari yang diharapkan.
 Ketakutan yang intens terhadap kenaikan berat badan atau menjadi gemuk, atau perilaku
terus-menerus yang mengganggu kenaikan berat badan, meskipun pada berat badan yang
sangat rendah.
 Gangguan dalam cara seseorang mengalami berat badan atau bentuk tubuh, pengaruh
berat badan atau bentuk tubuh yang tidak semestinya pada evaluasi diri, atau kurangnya
kesadaran yang terus-menerus akan keseriusan berat badan rendah saat ini.

Catatan pengkodean: Kode ICD-9-CM untuk anoreksia nervosa adalah 307.1, yang
ditetapkan terlepas dari subtipenya. Tentukan jika:
Dalam remisi parsial: Setelah kriteria lengkap untuk anoreksia nervosa
sebelumnya terpenuhi. Kriteria A (berat badan rendah) belum terpenuhi untuk jangka
waktu yang lama, tetapi kriteria B (ketakutan yang intens terhadap kenaikan berat badan
atau menjadi gemuk atau perilaku yang mengganggu penambahan berat badan) atau
Kriteria C (gangguan persepsi diri tentang berat dan bentuk tubuh). ) masih terpenuhi.
Dalam remisi penuh: Setelah kriteria lengkap untuk anoreksia nervosa sebelumnya
terpenuhi, tidak ada kriteria yang terpenuhi untuk jangka waktu yang berkelanjutan.
Tingkat keparahan minimum didasarkan, untuk orang dewasa, pada indeks massa
tubuh (BMI) saat ini (lihat di bawah) atau, untuk anak-anak dan remaja, pada persentil
BMI. Kisaran di bawah ini berasal dari kategori Organisasi Kesehatan Dunia untuk kurus
pada orang dewasa; untuk anak-anak dan remaja, persentil BMI yang sesuai harus
digunakan. Tingkat keparahan dapat ditingkatkan untuk mencerminkan gejala klinis,
 tingkat kecacatan fungsional, dan kebutuhan akan pengawasan.

B. Diagnosa Bumilia Nervosa

 Perilaku kompensasi yang tidak pantas berulang untuk mencegah kenaikan berat
badan, seperti muntah yang diinduksi sendiri; penyalahgunaan obat pencahar,
diuretik, atau obat lain; puasa; atau olahraga berlebihan.
 Pesta makan dan perilaku kompensasi yang tidak pantas terjadi, rata-rata, setidaknya
sekali seminggu selama 3 bulan.
 Evaluasi diri terlalu dipengaruhi oleh bentuk tubuh dan berat badan.
 Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama episode anoreksia nervosa.

Tentukan jika:

Dalam remisi parsial: Setelah kriteria penuh untuk bulimia nervosa sebelumnya
terpenuhi, beberapa, tetapi tidak semua, kriteria telah terpenuhi untuk jangka waktu yang
berkelanjutan. Dalam remisi penuh: Setelah kriteria penuh untuk bulimia nervosa
sebelumnya terpenuhi, tidak ada kriteria yang terpenuhi untuk jangka waktu yang
berkelanjutan. Tentukan tingkat keparahan saat ini:

Tingkat keparahan minimum didasarkan pada frekuensi perilaku kompensasi yang tidak
sesuai (lihat di bawah). Tingkat keparahan dapat ditingkatkan untuk mencerminkan
gejala lain dan tingkat kecacatan fungsional.

Ringan: Rata-rata 1-3 episode perilaku kompensasi yang tidak pantas per minggu.

Sedang: Rata-rata 4-7 episode perilaku kompensasi yang tidak pantas per minggu.

Parah: Rata-rata 8-13 episode perilaku kompensasi yang tidak pantas per minggu.

Ekstrim: Rata-rata 14 atau lebih episode perilaku kompensasi yang tidak pantas per
minggu.

C. Diagnosa Binge-Eating Disorder

 Episode berulang dari pesta makan. Episode pesta makan ditandai oleh kedua hal
berikut: Makan, dalam periode waktu tertentu (misalnya, dalam periode 2 jam),
jumlah makanan yang pasti lebih besar dari apa yang kebanyakan orang akan makan
 dalam periode waktu yang sama dalam situasi yang sama. Perasaan tidak dapat
mengontrol makan selama episode tersebut (misalnya, perasaan bahwa seseorang
tidak dapat berhenti makan atau mengontrol apa atau berapa banyak yang
dimakannya).
 Episode pesta makan berhubungan dengan tiga (atau lebih) hal berikut, Makan jauh
lebih cepat dari biasanya. Makan sampai merasa tidak nyaman kenyang. Makan
makanan dalam jumlah besar saat tidak merasa lapar secara fisik. Makan sendiri
karena merasa malu dengan banyaknya yang dimakan. Merasa jijik dengan diri
sendiri, depresi, atau sangat bersalah sesudahnya.
 Distress yang nyata terkait dengan binge eating.
 Pesta makan terjadi, rata-rata, setidaknya sekali seminggu selama 3 bulan.
 Pesta makan tidak terkait dengan penggunaan berulang dari perilaku kompensasi
yang tidak tepat seperti pada bulimia nerosa dan tidak terjadi secara eksklusif selama
perjalanan bulimia nervosa atau anoreksia nervosa.

Dalam remisi parsial: Setelah kriteria penuh untuk gangguan makan berlebihan
sebelumnya terpenuhi, pesta makan terjadi pada frekuensi rata-rata kurang dari satu
episode per minggu untuk jangka waktu yang berkelanjutan.

Dalam remisi penuh: Setelah kriteria penuh untuk gangguan makan berlebihan
sebelumnya terpenuhi, tidak ada kriteria yang terpenuhi untuk jangka waktu yang
berkelanjutan. Tentukan tingkat keparahan saat ini:

Tingkat keparahan minimum didasarkan pada frekuensi episode pesta makan (lihat di
bawah). Tingkat keparahan dapat ditingkatkan untuk mencerminkan gejala lain dan
tingkat kecacatan fungsional.

Ringan: 1-3 episode makan berlebihan per minggu.

lUloderat: 4-7 episode makan berlebihan per minggu.

Parah: 8-13 episode makan berlebihan per minggu.

Ekstrim: 14 atau lebih episode makan berlebihan per minggu.

2.2 Diagnosa Gangguan Sleep-wake Disorders

A. Insomnia

 Keluhan utama ketidakpuasan dengan kuantitas atau kualitas tidur, terkait dengan satu
(atau lebih) gejala berikut:
1. Kesulitan memulai tidur. (Pada anak-anak, ini dapat bermanifestasi sebagai kesulit
an memulai tidur tanpa intervensi pengasuh.)
2. Kesulitan mempertahankan tidur, ditandai dengan sering terbangun atau masalah k
embali tidur setelah bangun. (Pada anak-anak, ini dapat bermanifestasi sebagai kesulit
an untuk kembali tidur tanpa intervensi pengasuh.)
3. Bangun di pagi hari dengan ketidakmampuan untuk kembali tidur.
 Gangguan tidur menyebabkan gangguan yang signifikan secara klinis atau gangguan da
lam fungsi sosial, pekerjaan, pendidikan, akademik, perilaku, atau fungsi penting lain
nya.
 Kesulitan tidur terjadi minimal 3 malam per minggu.
 Kesulitan tidur hadir setidaknya selama 3 bulan.
 Kesulitan tidur terjadi meskipun kesempatan yang cukup untuk tidur.
 Insomnia tidak lebih baik dijelaskan oleh dan tidak terjadi secara eksklusif selama perja
lanan gangguan tidur-bangun lainnya (misalnya, narkolepsi, gangguan tidur terkait pern
apasan) teratur, gangguan tidur-bangun ritme sirkadian, parasomnia).
 Insomnia tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, obat penyalahgunaa
n, obat).
 Gangguan jiwa yang hidup berdampingan dan kondisi medis tidak cukup menjelaskan s
ebelumnya keluhan dominan insomnia.
B. Hypersomnolence Disorder

 Mengantuk berlebihan yang dilaporkan sendiri (hipersomnolen) meskipun periode tidur utama
berlangsung setidaknya 7 jam, dengan setidaknya satu dari gejala berikut:
1. Periode tidur yang berulang atau jatuh ke dalam tidur dalam hari yang sama.
2. Episode tidur utama yang berkepanjangan lebih dari 9 jam per hari yang nonrestoratif
(yaitu, tidak menyegarkan).
3. Kesulitan untuk benar-benar terjaga setelah terbangun secara tiba-tiba.
 Hipersomnolen terjadi setidaknya tiga kali per minggu, setidaknya selama 3 bulan.
 Hipersomnolen disertai dengan penderitaan yang signifikan atau gangguan kognitif sosial, peke
 rjaan, atau area fungsi penting lainnya.
 Hipersomnolen tidak lebih baik dijelaskan oleh dan tidak terjadi secara eksklusif selama perjala
nan gangguan tidur lain (misalnya, narkolepsi, gangguan tidur terkait pernapasan, gangguan ti
dur-bangun ritme sirkadian, atau parasomnia).
 Hipersomnolen tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat,
obat).
 Gangguan mental dan medis yang menyertai tidak cukup menjelaskan keluhan utama dari t^yp
ersomnolen.
C. Rhythm Sleep-Wake Disorders
 Pola gangguan tidur berulang yang menetap yang terutama disebabkan oleh perubahan sistem s
irkadian atau ketidakselarasan antara ritme sirkadian endogen dan jadwal tidur-bangun yang d
ibutuhkan oleh lingkungan fisik individu atau jadwal sosial atau profesional.
 Gangguan tidur menyebabkan kantuk yang berlebihan atau insomnia, atau keduanya.
 Gangguan tidur menyebabkan gangguan yang signifikan secara klinis atau gangguan sosial, occ
upational, dan area fungsi penting lainnya.

BAB III

GANGGUAN EATING DISORDERS

3.1 Anorexia Nervosa

Kata anoreksia berasal dari akar kata Yunani an-, yang berarti “tanpa”, dan orexis, yang berarti
“keinginan untuk.” Anoreksia dengan demikian berarti “tanpa keinginan untuk [makanan],” yang
merupakan istilah yang salah, karena penderita anoreksia nervosa jarang kehilangan nafsu
makan. Namun, mereka mungkin ditolak oleh makanan dan menolak untuk makan lebih dari yang mutlak
diperlukan untuk mempertahankan berat badan minimal untuk usia dan tinggi badan mereka. Seringkali,
mereka membuat diri mereka kelaparan sampai ke titik di mana mereka menjadi sangat kurus.  Anoreksia
nervosa (umumnya disebut sebagai anoreksia) biasanya berkembang antara usia 12 dan 18, meskipun
awitan lebih awal dan lebih lambat kadang-kadang ditemukan. Tanda paling menonjol dari anoreksia
nervosa adalah penurunan berat badan yang parah karena pembatasan asupan kalori yang signifikan atau
kelaparan sendiri. Fitur umum lainnya termasuk yang berikut:

• Ketakutan berlebihan terhadap kenaikan berat badan atau menjadi gemuk, meskipun kurus secara tidak
normal

• Citra tubuh yang terdistorsi, sebagaimana tercermin dalam persepsi diri tentang tubuh seseorang, atau
bagian tubuh seseorang, sebagai gemuk, meskipun orang lain menganggap orang tersebut kurus

• Kegagalan untuk mengenali risiko yang ditimbulkan dengan mempertahankan berat badan pada tingkat
yang sangat rendah

Salah satu pola umum anoreksia dimulai setelah menarche ketika gadis itu memperhatikan
penambahan berat badan dan bersikeras bahwa itu harus dihilangkan. Penambahan lemak tubuh normal
pada wanita remaja: dalam arti evolusi, lemak ditambahkan dalam persiapan untuk melahirkan anak dan
menyusui. Tetapi wanita dengan anoreksia berusaha untuk menghilangkan berat badan tambahan dari
tubuh mereka dan beralih ke diet ekstrem dan, seringkali, olahraga berlebihan. Namun, upaya ini terus
berlanjut setelah tujuan penurunan berat badan awal tercapai, bahkan setelah keluarga dan teman
menyatakan keprihatinan. 

Pola umum lainnya terjadi ketika remaja putri meninggalkan rumah untuk kuliah dan menghadapi
kesulitan menyesuaikan diri dengan tuntutan kehidupan kampus dan kehidupan mandiri. Anoreksia
nervosa juga umum di kalangan wanita muda yang terlibat dalam balet atau modeling, kedua bidang yang
sangat menekankan pada mempertahankan bentuk tubuh kurus yang tidak realistis.

Gadis remaja dan wanita dengan anoreksia nervosa hampir selalu menyangkal bahwa mereka
kehilangan terlalu banyak berat badan. Mereka mungkin berpendapat bahwa kemampuan mereka untuk
terlibat dalam latihan stres menunjukkan kebugaran mereka. Wanita dengan gangguan makan lebih
mungkin dibandingkan wanita normal untuk memiliki citra tubuh yang terdistorsi. Orang lain mungkin
melihat mereka sebagai "kulit dan tulang", tetapi wanita dengan anoreksia masih menganggap diri mereka
terlalu gemuk. Meskipun mereka benar-benar kelaparan, mereka mungkin menghabiskan sebagian besar
hari untuk berpikir dan berbicara tentang makanan dan bahkan menyiapkan makanan yang rumit untuk
orang lain.

Subtipe Anoreksia Nervosa Ada dua subtipe umum dari gangguan ini, tipe binge eating/purging
dan tipe restriksi. Jenis binge eating/purging ditandai dengan episode yang sering terjadi selama periode
tiga bulan sebelumnya dari binge eating atau purging (seperti muntah yang diinduksi sendiri atau
penggunaan obat pencahar, diuretik, atau enema yang berlebihan); tipe restriktif tidak memiliki episode
bingeing atau purging. Perbedaan antara subtipe anoreksia nervosa didukung oleh perbedaan pola
kepribadian. Individu dengan tipe binge eating/purging cenderung memiliki masalah yang berkaitan
dengan kontrol impuls, yang selain episode binge-eating mungkin melibatkan penyalahgunaan zat atau
pencurian. Mereka cenderung bergantian antara periode kontrol yang kaku dan perilaku impulsif. Mereka
yang memiliki tipe restriktif cenderung secara kaku, bahkan obsesif, mengontrol pola makan dan
penampilan mereka. 

Komplikasi Medis Anoreksia Nervosa Anoreksia nervosa dapat menyebabkan komplikasi medis
serius yang dalam kasus ekstrim bisa berakibat fatal. Kehilangan sebanyak 35% dari berat badan dapat
terjadi, dan anemia dapat berkembang. Wanita yang menderita anoreksia nervosa juga cenderung
mengalami masalah dermatologis seperti kulit kering dan pecah-pecah; rambut halus dan berbulu
halus; bahkan perubahan warna kulit menjadi kekuningan yang dapat bertahan selama bertahun-tahun
setelah berat badan kembali. Komplikasi kardiovaskular termasuk kelainan jantung, hipotensi (tekanan
darah rendah), dan pusing terkait saat berdiri, terkadang menyebabkan pingsan. Penurunan konsumsi
makanan dapat menyebabkan masalah gastrointestinal seperti sembelit, sakit perut, dan obstruksi atau
kelumpuhan usus atau usus. Ketidakteraturan menstruasi pada wanita sering terjadi pada kasus anoreksia,
seperti halnya amenore (tidak adanya atau penekanan menstruasi). Kelemahan otot dan pertumbuhan
tulang yang tidak normal dapat terjadi, menyebabkan hilangnya tinggi badan dan osteoporosis.

3.2 Bulimia Nervosa

Nicole menderita bulimia nervosa (biasa disebut bulimia). Kata bulimia berasal dari akar kata
Yunani bous, yang berarti “sapi” atau “sapi”, dan limos, yang berarti “lapar.” Gambaran tidak cantik yang
diilhami oleh asal usul istilah tersebut adalah salah satu pola makan yang terus menerus, seperti sapi yang
mengunyah makanannya. Bulimia nervosa adalah gangguan makan yang ditandai dengan episode
berulang dari melahap makanan dalam jumlah besar, diikuti dengan penggunaan cara yang tidak tepat
untuk mengkompensasi makan berlebihan untuk mencegah penambahan berat badan.

Ciri khas bulimia nervosa adalah terjadinya episode sering pesta makan (gorging), diikuti oleh
perilaku kompensasi seperti muntah yang diinduksi sendiri, penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, atau
enema, atau puasa atau olahraga berlebihan. Ciri-ciri bulimia nervosa yang umum terjadi lainnya adalah
sebagai berikut:

• Perasaan kurang kontrol atas makan selama episode pesta makan

• Ketakutan yang berlebihan terhadap kenaikan berat badan

• Penekanan berlebihan pada bentuk tubuh dan bobot tubuh pada citra diri

Diagnosis DSM-5 bulimia nervosa nervosa mengharuskan episode makan berlebihan dan
perilaku kompensasi yang menyertainya terjadi pada frekuensi rata-rata setidaknya sekali seminggu
selama tiga bulan (APA, 2013). Seseorang dengan bulimia dapat menggunakan dua atau lebih strategi
untuk membersihkan, seperti muntah dan pencahar. Meskipun penderita anoreksia nervosa sangat kurus,
penderita bulimia nervosa biasanya memiliki berat badan normal. Namun, mereka memiliki kekhawatiran
yang berlebihan tentang bentuk dan berat badan mereka. Orang yang menderita bulimia nervosa biasanya
muntah sendiri untuk menginduksi muntah. Sebagian besar berusaha menyembunyikan perilaku
mereka. Takut bertambahnya berat badan adalah faktor konstan. Tetapi orang-orang dengan bulimia
nervosa tidak mengejar karakteristik ketipisan yang ekstrim dari anoreksia nervosa. Berat badan ideal
mereka mirip dengan wanita yang tidak menderita gangguan makan. Komplikasi Medis Bulimia Nervosa;

Seperti anoreksia nervosa, bulimia nervosa dikaitkan dengan banyak komplikasi medis. Banyak
dari ini berasal dari muntah berulang: iritasi kulit di sekitar mulut karena sering kontak dengan asam
lambung, penyumbatan saluran air liur, pembusukan email gigi, dan gigi berlubang. Asam dari muntahan
dapat merusak reseptor rasa di langit-langit mulut, membuat orang tersebut kurang sensitif terhadap rasa
muntahan dengan pembersihan berulang. Berkurangnya kepekaan terhadap rasa muntah yang tidak
disukai dapat membantu mempertahankan perilaku membersihkan. Siklus makan berlebihan dan muntah
dapat menyebabkan sakit perut, hernia hiatus, dan keluhan perut lainnya, serta gangguan fungsi
menstruasi. Stres pada pankreas dapat menghasilkan pankreatitis (radang pankreas), yang merupakan
keadaan darurat medis. Penggunaan obat pencahar yang berlebihan dapat menyebabkan diare berdarah
dan ketergantungan obat pencahar, sehingga orang tersebut tidak dapat buang air besar secara normal
tanpa obat pencahar. 

Dalam kasus ekstrim, usus bisa kehilangan respon eliminasi refleksifnya terhadap tekanan dari
bahan limbah. Makan berlebihan dalam jumlah besar makanan asin dapat menyebabkan kejang dan
pembengkakan. Muntah berulang atau penyalahgunaan obat pencahar dapat menyebabkan kekurangan
kalium, menyebabkan kelemahan otot, ketidakteraturan jantung, dan bahkan kematian mendadak
terutama bila diuretik digunakan. Seperti halnya anoreksia, menstruasi mungkin terhenti. Juga seperti
pasien dengan anoreksia, mereka dengan bulimia memiliki tingkat kematian dini yang tinggi
dibandingkan dengan populasi umum, dengan kematian akibat berbagai penyebab seperti bunuh diri,
penyalahgunaan zat, dan gangguan medis (Crow et al., 2009b). Meskipun pasien dengan bulimia
menunjukkan tingkat upaya bunuh diri yang sangat tinggi, diperkirakan 25% sampai 35%, belum jelas
apakah tingkat bunuh diri mereka lebih tinggi dari rata-rata (Franko & Keel, 2006).

3.3 Binge-Eating Disorder

Orang dengan binge-eating disorder (BED) memiliki episode pesta makan yang berulang tetapi
tidak seperti bulimia nervosa, tidak ada perilaku kompensasi sesudahnya untuk mengurangi berat badan
tidak ada muntah yang diinduksi sendiri, penggunaan pencahar berlebihan atau olahraga,
misalnya. Episode binge-eating di BED terjadi rata-rata setidaknya sekali seminggu selama tiga bulan
(APA, 2013). Episode-episode ini ditandai dengan kurangnya kontrol atas makan dan dengan
mengonsumsi makanan dalam jumlah yang jauh lebih banyak daripada yang biasanya dimakan orang
dalam rentang waktu yang sama. Selama pesta, orang tersebut mungkin makan lebih cepat dari biasanya
dan terus makan meskipun merasa tidak nyaman kenyang. Orang tersebut mungkin makan berlebihan
sendirian karena malu karena makan berlebihan di depan orang lain. Setelah itu, mereka mungkin merasa
jijik dengan diri mereka sendiri, depresi, atau diganggu oleh perasaan bersalah.

BED lebih umum daripada anoreksia atau bulimia, mempengaruhi sekitar 3,5% wanita dan 2%
pria di beberapa titik dalam hidup mereka (Hudson et al., 2006). Diperkirakan 8 juta orang Amerika
berjuang dengan BED (Ellin, 2012). Orang dengan BED cenderung lebih tua daripada mereka yang
menderita anoreksia atau bulimia dan gangguan ini cenderung berkembang di kemudian hari, seringkali
pada usia 30-an atau 40-an. Temuan dari penelitian terbaru menunjukkan bahwa jika dibandingkan
dengan individu yang kelebihan berat badan, orang dengan BED cenderung memiliki tingkat depresi yang
lebih tinggi dan perilaku makan yang lebih terganggu (Griet al., 2008).
 Meskipun orang dengan bulimia nervosa biasanya berada dalam kisaran berat badan normal,
banyak (tetapi tidak semua) pasien BED mengalami kelebihan berat badan atau obesitas (Bulik et al.,
2012; Hudson et al., 2006). BED juga terkait dengan depresi dan riwayat upaya yang gagal untuk
menurunkan berat badan berlebih dan mempertahankannya. Seperti gangguan makan lainnya, gangguan
ini lebih sering terjadi pada wanita dan mungkin memiliki komponen genetik. Tetapi BED lebih sering
terjadi pada pria dibandingkan dengan gangguan makan lainnya. Di sini, seorang pria berusia 39 tahun
dengan BED menghubungkan pesta makannya dengan perasaan negatif tentang dirinya sendiri: “Pada
akhirnya, ini tentang mati rasa dan membenci diri sendiri . . . Ada suara di kepala saya yang mengatakan,
'Kamu tidak baik, tidak berharga,' dan saya beralih ke makanan” (dikutip dalam Ellin, 2012). 

BED mungkin termasuk dalam domain perilaku kompulsif yang lebih luas yang ditandai dengan
gangguan kontrol atas perilaku maladaptif, seperti perjudian kompulsif dan gangguan penggunaan
narkoba. Riwayat diet mungkin berperan dalam beberapa kasus BED, tetapi mungkin tidak sejauh yang
terjadi pada bulimia. CBT sangat membantu dalam mengobati BED dan diakui sebagai pengobatan
pilihan untuk gangguan tersebut (Griet et al., 2011; Grilo, Masheb, & Crosby, 2012; Munsch, Meyer, &
Biedert, 2012; Striegel-Moore et al., 2010; Wilson et al., 2010). Antidepresan, terutama SSRI (selective
serotonin reuptake inhibitors) seperti Prozac, juga dapat mengurangi episode makan berlebihan dengan
menormalkan kadar serotonin di otak (Apopolinario et al., 2003). Serotonin adalah neurotransmitter di
jaringan otak yang mengatur nafsu makan. Namun, CBT menunjukkan hasil yang lebih baik daripada
obat antidepresan pada evaluasi tindak lanjut 12 bulan setelah pengobatan (Griet et al., 2012).

3.4 Rumination Disorder

Kriteria Diagnostik 307.53 (F98.21) Regurgitasi makanan berulang selama periode minimal 1
bulan. Makanan yang dimuntahkandapat dikunyah kembali, ditelan kembali, atau dimuntahkan.
Regurgitasi berulang tidak disebabkan oleh gastrointestinal terkait atau lainnyakondisi medis (misalnya,
refluks gastroesofageal, stenosis pilorus). Gangguan makan tidak terjadi secara eksklusif selama
perjalanan anoreksia nervosa,bulimia nervosa, gangguan makan berlebihan, atau gangguan asupan
makanan penghindar/restriktif. Jika gejala terjadi dalam konteks gangguan mental lain (misalnya,
gangguan intelektual,kemampuan [gangguan perkembangan intelektual] atau gangguan perkembangan
saraf lainnya),mereka cukup parah untuk menjamin perhatian klinis tambahan. Tentukan jika:

Dalam remisi: Setelah kriteria lengkap untuk gangguan perenungan sebelumnya terpenuhi, kriteria:

tidak terpenuhi untuk jangka waktu yang lama. Fitur Diagnostik

Fitur penting dari gangguan perenungan adalah regurgitasi makanan yang berulang-ulang.
berdering setelah makan atau makan selama periode minimal 1 bulan (Kriteria A). Sebelumnya menelan
makanan rendah yang mungkin dicerna sebagian dibawa ke mulut tanpa terlihatmual, muntah yang tidak
disengaja, atau jijik. Makanan dapat dikunyah kembali dan kemudian dikeluarkan dari mulut atau ditelan
kembali. Regurgitasi pada gangguan ruminasi, terjadi setidaknya beberapa kali per minggu, biasanya
setiap hari. Tingkah lakunya tidak lebih baikdijelaskan oleh gastrointestinal terkait atau kondisi medis
lainnya (misalnya, gastroesoph-refluks usia, stenosis pilorus) (Kriteria B) dan tidak terjadi secara
eksklusif selamaperjalanan anoreksia nervosa, bulimia nervosa, gangguan makan berlebihan, atau
penghindaran/pembatasangangguan asupan makanan (Kriteria C).

Jika gejala terjadi dalam konteks yang laingangguan mental (misalnya, cacat intelektual
[gangguan perkembangan intelektual], neuro-gangguan perkembangan), mereka harus cukup parah untuk
menjamin klinis tambahanperhatian (Kriteria D) dan harus mewakili aspek utama dari kehadiran
individutasi yang membutuhkan intervensi. Gangguan ini dapat didiagnosis sepanjang rentang hidup,
terutamakhususnya pada individu yang juga memiliki disabilitas intelektual. Banyak individu
dengangangguan perenungan dapat langsung diamati terlibat dalam perilaku oleh dokter. Di dalamkasus
lain diagnosis dapat dibuat atas dasar laporan diri atau informasi yang menguatkandari orang tua atau
pengasuh. Individu dapat menggambarkan perilaku sebagai kebiasaan atau sisi kendali mereka.

Fitur Terkait Mendukung Diagnosis

Bayi dengan gangguan perenungan menunjukkan posisi khas mengejan dan melengkung
punggung dengan kepala di belakang, membuat gerakan mengisap dengan lidah mereka. Mereka dapat
memberikan kesan memperoleh kepuasan dari kegiatan tersebut. Mereka mungkin mudah tersinggung
dan lapar di antara episode regurgitasi. Penurunan berat badan dan kegagalan untuk membuat yang
diharapkan penambahan berat badan adalah ciri umum pada bayi dengan gangguan perenungan.
Malnutrisi mungkin terjadi meskipun bayi tampak lapar dan menelan makanan dalam jumlah yang relatif
besar makanan, terutama dalam kasus yang parah, ketika regurgitasi segera mengikuti setiap makan
episode dan makanan yang dimuntahkan dikeluarkan. Malnutrisi juga dapat terjadi pada anak yang lebih
besar dan orang dewasa, terutama bila regurgitasi disertai dengan pembatasan asupan. Remaja dan orang
dewasa mungkin mencoba untuk menyamarkan perilaku regurgitasi dengan menempatkan menyerahkan
mulut atau batuk. Beberapa akan menghindari makan dengan orang lain karena pengetahuan sosial yang
diinginkan dari perilaku tersebut. Ini dapat mencakup penghindaran makan sebelum situasi sosial, seperti
bekerja atau sekolah (misalnya, menghindari sarapan karena dapat diikuti oleh regurgitasi).

Prevalensi, data prevalensi untuk gangguan perenungan tidak dapat disimpulkan, tetapi gangguan tersebut
umumnya dilaporkan lebih tinggi pada kelompok tertentu, seperti individu dengan disabilitas intelektual.
 Pengembangan dan Kursus, onset gangguan ruminasi dapat terjadi pada masa bayi, masa kanak-
kanak, remaja, atau dewasa. Usia saat onset pada bayi biasanya antara usia 3 dan 12 bulan. Pada bayi,
kelainan sering sembuh secara spontan, tetapi perjalanannya dapat berlarut-larut dan dapat
mengakibatkan keadaan darurat (misalnya, malnutrisi berat). Ini berpotensi fatal, terutama pada masa
bayi. Gangguan perenungan dapat memiliki perjalanan episodik atau terjadi terus menerus sampai diobati.
Di dalam bayi, serta pada individu yang lebih tua dengan cacat intelektual (perkembangan intelektual
gangguan tal) atau gangguan perkembangan saraf lainnya, regurgitasi dan perenungan menjadi perilaku
tampaknya memiliki fungsi menenangkan diri atau merangsang diri sendiri, mirip dengan perilaku orang
lain perilaku motorik berulang seperti membenturkan kepala.

Faktor Risiko dan Prognostik, lingkungan. Masalah psikososial seperti kurangnya stimulasi,
penelantaran, kehidupan yang penuh tekanan situasi, dan masalah dalam hubungan orang tua-anak
mungkin menjadi faktor predisposisi dalam bayi dan anak kecil.

Konsekuensi Fungsional dari Rumination Disorder

Malnutrisi sekunder akibat regurgitasi berulang dapat dikaitkan dengan keterlambatan

pertumbuhan dan memiliki efek negatif pada pengembangan dan potensi belajar. Beberapa individu yang
lebih tua dengan gangguan perenungan sengaja membatasi asupan makanan mereka karena
ketidakcocokan sosial keinginan regurgitasi. Oleh karena itu mereka mungkin hadir dengan penurunan
berat badan atau berat badan rendah. Pada anak-anak yang lebih besar, remaja, dan orang dewasa, fungsi
sosial lebih mungkin menjadi buruk terpengaruh.

Perbedaan diagnosa

Kondisi gastrointestinal. Penting untuk membedakan regurgitasi dalam ruminasi gangguan dari
kondisi lain yang ditandai dengan refluks gastroesofageal atau muntah. Menipu- seperti gastroparesis,
stenosis pilorus, hernia hiatus, dan sindrom Sandifer pada fan harus disingkirkan dengan pemeriksaan
fisik dan tes laboratorium yang sesuai. Anoreksia nervosa dan bulimia nervosa. Individu dengan
anoreksia nervosa dan bulimia nervosa juga dapat terlibat dalam regurgitasi dengan meludahkan makanan
berikutnya sebagai sarana membuang kalori yang tertelan karena kekhawatiran tentang penambahan berat
badan. Komorbiditas Regurgitasi dengan perenungan terkait dapat terjadi dalam konteks medis
bersamaan kondisi atau gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan kecemasan umum). Ketika
reguagitasi terjadi dalam konteks ini, diagnosis gangguan perenungan hanya tepat jika: keparahan
gangguan melebihi yang secara rutin terkait dengan kondisi tersebut atau gangguan dan memerlukan
perhatian klinis tambahan.
3.5 Avoidant/Restrictive Food

Kriteria Diagnostik 307.59 (F50.8) Gangguan makan atau makan (misalnya, kurangnya minat
untuk makan atau makan; menghindari berdasarkan karakteristik sensorik makanan; kekhawatiran tentang
konsekuensi yang tidak menyenangkan frekuensi makan) seperti yang dimanifestasikan oleh kegagalan
terus-menerus untuk memenuhi nutrisi yang tepat dan/atau kebutuhan energi yang terkait dengan satu
(atau lebih) hal berikut:

1. Penurunan berat badan yang signifikan (atau kegagalan untuk mencapai kenaikan berat badan
yang diharapkan atau goyah pertumbuhan pada anak).

2. Kekurangan nutrisi yang signifikan.

3. Ketergantungan pada makanan enteral atau suplemen nutrisi oral.

4. Gangguan yang nyata pada fungsi psikososial.

Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh kurangnya makanan yang tersedia atau oleh praktik
yang didukung budaya. Gangguan makan tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan anoreksia
nervosa atau bulimia nervosa, dan tidak ada bukti gangguan dalam cara berat atau bentuk tubuh seseorang
dialami. Gangguan makan tidak disebabkan oleh kondisi medis yang bersamaan atau tidak ter dijelaskan
oleh gangguan mental lain. Ketika gangguan makan terjadi di konteks kondisi atau gangguan lain, tingkat
keparahan gangguan makan melebihi yang secara rutin terkait dengan kondisi atau gangguan dan
memerlukan pemeriksaan klinis tambahan perhatian. Tentukan jika:

Dalam remisi: Setelah kriteria penuh untuk gangguan asupan makanan penghindaran / restriktif yang
sebelumnya terpenuhi, kriteria belum terpenuhi untuk jangka waktu yang berkelanjutan.

Fitur Diagnostik

Gangguan asupan makanan penghindar/restriktif menggantikan dan memperluas diagnosis DSM-

IV dari gangguan makan pada masa bayi atau anak usia dini. Fitur diagnostik utama dari penghindaran /
Gangguan asupan makanan restriktif adalah penghindaran atau pembatasan asupan makanan (Kriteria A)
dimanifestasikan oleh kegagalan yang signifikan secara klinis untuk memenuhi persyaratan nutrisi atau
ketidakcukupan asupan energi yang efisien melalui asupan makanan secara oral. Satu atau lebih dari fitur
utama berikut harus ada: penurunan berat badan yang signifikan, defisiensi nutrisi yang signifikan (atau
terkait dampak kesehatan), ketergantungan pada makanan enteral atau suplemen nutrisi oral, atau ditandai
gangguan fungsi psikososial. Penentuan apakah penurunan berat badan adalah signifikan (Kriteria Al)
adalah penilaian klinis; bukannya menurunkan berat badan, anak-anak dan iklan remaja yang belum
menyelesaikan pertumbuhan mungkin tidak mempertahankan berat badan atau tinggi badan sepanjang
lintasan perkembangan mereka.

Penentuan kekurangan gizi yang signifikan (Kriteria A2) juga didasarkan pada klinis penilaian
ical (misalnya, penilaian asupan makanan, pemeriksaan fisik, dan laboratorium) pengujian), dan dampak
terkait pada kesehatan fisik dapat memiliki tingkat keparahan yang serupa dengan yang terlihat di
anoreksia nervosa (mis., hipotermia, bradikardia, anemia). Dalam kasus yang parah, terutama di bayi,
malnutrisi dapat mengancam jiwa. "Ketergantungan" pada makanan enteral atau nutrisi oral suplemen
tritional (Kriteria A3) berarti bahwa makanan tambahan diperlukan untuk menopang pertahankan asupan
yang cukup. Contoh individu yang membutuhkan makanan tambahan meliputi: bayi dengan gagal tumbuh
yang membutuhkan makan tabung nasogastrik, anak-anak dengan neurogangguan perkembangan yang
bergantung pada suplemen nutrisi lengkap, dan individu yang mengandalkan pemberian makanan tabung
gastrostomi atau suplemen nutrisi oral lengkap tanpa adanya kondisi medis yang mendasarinya.
Ketidakmampuan untuk berpartisipasi dalam kehidupan sosial yang normal aktivitas, seperti makan
bersama orang lain, atau mempertahankan hubungan sebagai akibat dari gangguan tersebut akan
menimbulkan gangguan yang nyata pada fungsi psikososial (Kriteria A4).

Gangguan asupan makanan penghindaran/pembatasan tidak termasuk penghindaran atau

pembatasan asupan makanan yang berhubungan dengan kurangnya ketersediaan makanan atau praktik
budaya (misalnya, puasa agama atau diet normal) (Kriteria B), juga tidak termasuk perilaku normal
perkembangan (misalnya, pilih-pilih makan pada balita, pengurangan asupan pada orang dewasa yang
lebih tua). Gangguan tersebut tidak lebih baik dijelaskan oleh kekhawatiran berlebihan tentang berat
badan atau bentuk tubuh (Kriteria C) atau oleh faktor medis yang bersamaan atau gangguan mental
(Kriteria D).

Pada beberapa individu, penghindaran atau pembatasan makanan mungkin didasarkan pada
karakteristik sensorik kualitas makanan, seperti kepekaan ekstrim terhadap penampilan, warna, bau,
tekstur, suhu, atau rasa. Perilaku seperti itu telah digambarkan sebagai "pembatasan makan,""makan
selektif", "makan pilih-pilih", "makan gigih", "penolakan makanan kronis", dan "neofobia makanan" dan
dapat bermanifestasi sebagai penolakan untuk makan merek makanan tertentu atau menoleransi bau
makanan yang dimakan oleh orang lain. Individu dengan sensitivitas sensorik tinggi yang terkait dengan
autisme mungkin menunjukkan perilaku serupa.

Penghindaran atau pembatasan makanan juga dapat mewakili respons negatif terkondisi yang
terkait dengan asupan makanan setelah, atau untuk mengantisipasi, pengalaman tidak menyenangkan,
seperti tersedak; penyelidikan traumatis, biasanya melibatkan saluran pencernaan (misalnya,
esophagoscopy); atau muntah berulang. Istilah disfagia frinctional dan globus hystericus juga telah
digunakan untuk kondisi seperti itu.

Fitur Terkait Mendukung Diagnosis

Beberapa fitur mungkin terkait dengan penghindaran makanan atau pengurangan asupan
makanan, termasuk: kurangnya minat dalam makan atau makanan, yang menyebabkan penurunan berat
badan atau pertumbuhan yang goyah. Sangat muda bayi mungkin terlihat terlalu mengantuk, tertekan,
atau gelisah untuk diberi makan. Bayi dan anak muda anak-anak mungkin tidak terlibat dengan pengasuh
utama selama makan atau mengomunikasikan rasa lapar demi aktivitas lain. Pada anak-anak dan remaja
yang lebih besar, penghindaran atau pembatasan makanan dapat dikaitkan dengan kesulitan emosional
yang lebih umum yang tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan kecemasan, depresi, atau
bipolar, kadang-kadang disebut "gangguan emosional penghindaran makanan."

Pengembangan dan Kursus

Penghindaran atau pembatasan makanan terkait dengan asupan yang tidak mencukupi atau
kurangnya minat untuk makan.ing paling sering berkembang pada masa bayi atau anak usia dini dan
dapat bertahan di masa dewasa.

Demikian juga, penghindaran berdasarkan karakteristik sensorik makanan cenderung muncul

pada dekade pertama kehidupan tetapi dapat bertahan hingga dewasa. Penghindaran terkait dengan
konsekuensi permusuhan dapat timbul pada usia berapa pun. Literatur yang sedikit mengenai hasil jangka
panjang menunjukkan bahwa makananpenghindaran atau pembatasan berdasarkan aspek sensorik relatif
stabil dan berlangsung lama,tetapi ketika bertahan hingga dewasa, penghindaran/pembatasan tersebut
dapat dikaitkan dengan fungsi yang relatif normal. Saat ini tidak cukup bukti yang secara langsung
menghubungkan gangguan asupan makanan penghindar/restriktif dan timbulnya gangguan makan
berikutnya. Bayi dengan gangguan asupan makanan penghindar/restriktif mungkin mudah tersinggung
dan sulit dihibur selama menyusui, atau mungkin tampak apatis dan menarik diri. Dalam beberapa kasus,
interaksi orang tua-anak dapat berkontribusi pada masalah makan bayi (misalnya, menyajikan
makanan).tidak tepat, atau menafsirkan perilaku bayi sebagai tindakan agresi atau penolakan).

Asupan nutrisi yang tidak memadai dapat memperburuk fitur terkait (misalnya, lekas marah,
keterlambatan perkembangan) dan selanjutnya berkontribusi pada kesulitan makan. Faktor terkait
termasuk temperamen bayi atau gangguan perkembangan yang mengurangi daya tanggap bayi untuk
memberi makan. Psikopatologi orang tua yang hidup berdampingan, atau pelecehan atau penelantaran
anak, disarankan jika pemberian makan dan berat badan meningkat sebagai respons terhadap perubahan
pengasuh. Pada bayi, anak-anak, dan remaja prapubertas, gangguan asupan makanan penghindar/restriktif
dapat dikaitkan dengan keterlambatan pertumbuhan, dan malnutrisi yang dihasilkan secara negatif
mempengaruhi perkembangan dan pembelajaran.

Pada anak yang lebih besar, remaja, dan orang dewasa, fungsi sosial cenderung terpengaruh
secara negatif. Tanpa memandang usia, fungsi keluarga mungkin terpengaruh, dengan meningkatnya stres
pada waktu makan dan dalam konteks makan atau makanan lain yang melibatkan teman dan kerabat.
Gangguan asupan makanan penghindaran/pembatasan bermanifestasi lebih sering pada anak-anak
dibandingkan pada orang dewasa, dan mungkin ada penundaan yang lama antara onset dan presentasi
klinis. Pemicu untuk presentasi sangat bervariasi dan mencakup kesulitan fisik, sosial, dan emosional.

Risiko Temperamental dan Faktor Prognostik

Gangguan kecemasan, gangguan spektrum autisme, gangguan obsesif-kompulsif, dan gangguan

pemusatan perhatian/hiperaktivitas dapat meningkatkan risiko penghindaran atau pembatasan perilaku
makan atau makan yang merupakan karakteristik dari gangguan ini.

Lingkungan, faktor risiko lingkungan untuk gangguan asupan makanan penghindar/restriktif termasuk
kecemasan keluarga. Tingkat gangguan makan yang lebih tinggi dapat terjadi pada anak-anak dari ibu
dengan gangguan makan.

Genetika dan fisiologi, riwayat kondisi gastrointestinal, penyakit refluks gastroesofagus, muntah, dan
berbagai masalah medis lainnya telah dikaitkan dengan: karakteristik perilaku makan dan makan pada
gangguan asupan makanan penghindar/restriktif.

Masalah Diagnostik Terkait dengan Budaya, presentasi serupa dengan gangguan asupan makanan
penghindar/restriktif terjadi di berbagai populasi, termasuk Amerika Serikat, Kanada, Australia, dan
Eropa. Hindari / batasi. Gangguan asupan makanan tidak boleh didiagnosis ketika penghindaran asupan
makanan semata-mata terkait dengan praktik agama atau budaya tertentu.

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Gangguan asupan makanan penghindar/restriktif sama-sama umum pada pria dan wanita di
mewah dan anak usia dini, tetapi gangguan asupan makanan penghindaran / restriktif komorbiditas
dengan gangguan spektrum autisme memiliki dominasi laki-laki. Penghindaran atau pembatasan makanan
terkait sensitivitas sensorik yang berubah dapat terjadi dalam beberapa kondisi fisiologis, terutama
kehamilan, tetapi biasanya tidak ekstrim dan tidak memenuhi kriteria lengkap untuk gangguan tersebut.

Viaricers diagnostik
 Penanda diagnostik termasuk malnutrisi, berat badan rendah, keterlambatan pertumbuhan, dan
kebutuhan untuk nutrisi khas dengan tidak adanya kondisi medis yang jelas selain asupan yang buruk.

Fungsional Konsekuensi dari Penghindaran/Pembatasan

Gangguan Intaice Makanan, keterbatasan perkembangan dan fungsional terkait termasuk gangguan
perkembangan dan kesulitan sosial yang dapat memiliki dampak negatif yang signifikan pada keluarga
fungsi.

Diagnosis Diferensiasi, hilangnya nafsu makan sebelum asupan terbatas adalah gejala nonspesifik
yang dapat menyertai sejumlah diagnosis mental. Gangguan asupan makanan penghindar/restriktif dapat
didiagnosis bersamaan dengan gangguan di bawah ini jika semua kriteria terpenuhi, dan gangguan makan
kembali memerlukan perhatian klinis khusus.

BAB IV

SLEEP – WAKE DISORDER (GANGGUAN TIDUR – BANGUN)

Tidur adalah fungsi biologis yang dalam beberapa hal masih menjadi misteri. Kita tahu bahwa
tidur bersifat restoratif dan kebanyakan dari kita membutuhkan 7 jam atau lebih tidur malam untuk
berfungsi di tempat kita terbaik. Namun kami tidak dapat mengidentifikasi perubahan biokimia spesifik
yang terjadi selama tidur yang memperhitungkan fungsi restoratifnya. Istilah gangguan tidur-bangun
menggantikan diagnosis sebelumnya istilah, gangguan tidur, untuk menggarisbawahi fakta bahwa
gangguan ini melibatkan masalah terjadi selama tidur atau pada ambang antara tidur dan terjaga. Tidur-
bangun gangguan juga sering terjadi bersamaan dengan gangguan psikologis lainnya seperti depresi dan
dengan kondisi medis seperti masalah kardiovaskular, sehingga penting untuk orang-orang yang
dievaluasi untuk masalah tidur-bangun untuk memiliki psikologis yang komprehensif dan evaluasi medis.
Ada sejumlah jenis gangguan tidur-bangun, termasuk jenis utama yang kita bahas di sini
gangguan insomnia, gangguan hipersomnolen, narkolepsi, gangguan tidur terkait pernapasan, gangguan
tidur-bangun ritme sirkadian, dan parasomnia Pusat tidur yang sangat khusus telah didirikan di seluruh
Amerika Serikat dan Kanada untuk memberikan penilaian dan diagnosis yang lebih komprehensif tentang
masalah yang berhubungan dengan tidur daripada yang mungkin dilakukan di lingkungan kantor biasa.
Orang dengan tidur-bangun gangguan mungkin menghabiskan beberapa malam di pusat tidur, di mana
mereka dihubungkan ke perangkat yang melacak respons fisiologis mereka selama tidur atau mencoba
tidur gelombang otak, detak jantung dan pernapasan, dan sebagainya.
Bentuk penilaian ini disebut pencatatan polisomnografis (PSG) karena melibatkan secara
simultan pengukuran beragam pola respons fisiologis, termasuk gelombang otak, gerakan mata, gerakan
otot, dan pernapasan. Informasi yang diperoleh dari pemantauan fisiologis pola tidur dikombinasikan
dengan yang diperoleh dari medis dan evaluasi psikologis, laporan subjektif tentang gangguan tidur, dan
catatan harian tidur (yaitu, catatan harian yang disusun oleh orang yang tidur bermasalah yang melacak
lamanya waktu antara istirahat hingga tidur. dan tertidur, jumlah jam tidur, bangun malam, tidur siang,
dan sebagainya). Tim dokter multidisiplin dan psikolog menyaring informasi ini untuk sampai pada
adiagnosis dan menyarankan pendekatan pengobatan untuk mengatasi masalah yang ada.

4 . 1 INSOMNIA DISORDER
Istilah insomnia berasal dari Latin di, yang berarti "tidak" atau "tanpa", dan, tentu saja, somnus,
yang berarti "tidur." Serangan insomnia sesekali, terutama selama masa stres, bukanlah hal yang
abnormal. Tetapi insomnia persisten yang ditandai dengan kesulitan berulang untuk tidur atau beristirahat
tidur adalah pola perilaku abnormal (Harvey & Tang, 2012). Diperkirakan 6% menjadi 10% orang
dewasa AS menderita gangguan tidur-bangun yang paling sering terjadi gangguan insomnia (sebelumnya
disebut insomnia primer) (Bootzin & Epstein, 2011 ; Smith & Perlis, 2006). Jika masalah yang
mendasarinya berhasil diobati, kemungkinan tidurnya normal pola akan dipulihkan. Meskipun masalah
dengan insomnia berulang sebagian besar mempengaruhi orang di atas usia 40, banyak remaja dan
dewasa muda juga terpengaruh (Roberts, 2008). Orang dengan gangguan insomnia mengeluh tentang
jumlah atau kualitas tidur mereka. Mereka mengalami kesulitan terus-menerus untuk tertidur, tetap
tertidur, mencapai tidur restoratif (tidur yang membuat orang merasa segar dan waspada), atau bangun
bangun pagi-pagi sekali dan tidak bisa tidur kembali. Gangguan disertai dengan tekanan pribadi yang
signifikan atau gangguan fungsi dalam pertemuan tanggung jawab sehari-hari seperti sering merasa lelah,
mengantuk, atau memiliki energi yang rendah; mengalami kesulitan dengan memori atau memperhatikan
atau berkonsentrasi di sekolah atau bekerja; merasa sedih atau mungkin menunjukkan gangguan perilaku
seperti sebagai hiperaktif, impulsif, atau agresi. Secara keseluruhan, masalah dengan insomnia bisa
memberikan korban yang signifikan pada kualitas hidup.
Tidak mengherankan, orang dengan gangguan ini sering memiliki masalah psikologis lain juga,
terutama kecemasan dan depresi. Faktor psikologis berkontribusi pada insomnia primer. Orang yang
bermasalah dengan insomnia cenderung membawa kecemasan dan kekhawatiran mereka ke tempat tidur,
yang mengangkat tubuh mereka gairah ke tingkat yang dapat mencegah tidur alami. Sumber kecemasan
lain datang dalam bentuk kecemasan kinerja, atau tekanan yang dirasakan karena berpikir seseorang harus
tidur semalaman tidur untuk dapat berfungsi keesokan harinya (Sánchez-Ortuño & Edinger, 2010). Orang
yang sedang berjuang dengan insomnia mungkin mencoba untuk memaksa diri untuk tidur, yang biasanya
menjadi bumerang dengan menciptakan lebih banyak kecemasan dan ketegangan, sehingga membuat
tidur lebih kecil kemungkinannya terjadi.

4 . 2 Gangguan Hipersomnolen
Kata hipersomnolen berasal dari bahasa Yunani hyper, yang berarti "lebih" atau "lebih dari
normal," dan bahasa Latin somnus, yang berarti "tidur." Ada beberapa jenis utama "lebih dari tidur
normal" atau gangguan hipersomnolen tetapi mereka memiliki keluhan umum tentang kantuk yang
berlebihan atau episode tidur tiba-tiba selama jam siang hari.
Gangguan hipersomnolen (sebelumnya disebut hipersomnia primer), yang kadang-kadang
disebut sebagai "mabuk tidur," adalah pola kantuk yang berlebihan pada siang hari yang terjadi
setidaknya tiga hari seminggu untuk jangka waktu setidaknya tiga bulan (APA, 2013). Orang dengan
gangguan hipersomnolen dapat tidur 9 jam atau lebih setiap malam, tetapi tetap tidak merasa segar saat
bangun tidur. Mereka mungkin mengalami episode berulang di siang hari merasakan kebutuhan yang tak
tertahankan untuk tidur, atau tidur siang berulang kali atau tertidur ketika mereka harus tetap terjaga, atau
secara tidak sengaja tertidur saat menonton TV (Ohayon, Dauvilliers, & Reynolds, 2012). Tidur siang
sering berlangsung selama satu jam atau lebih, tetapi tidur tidak membuat orang tersebut merasa segar
kembali. Gangguan tersebut tidak dapat dijelaskan dengan jumlah tidur yang tidak memadai pada malam
hari, oleh gangguan psikologis atau fisik lainnya, atau oleh penggunaan obat-obatan atau obat-obatan.
4 . 3 Narkolepsi
Kata narkolepsi berasal dari bahasa Yunani narke, yang berarti "stupor" dan lepsis, yang
berarti "serangan." Orang dengan narkolepsi mengalami kebutuhan yang tak tertahankan untuk tidur
atau serangan tidur mendadak atau tidur siang yang terjadi setidaknya tiga kali sehari. minggu selama tiga
bulan terakhir. Selama serangan tidur, orang itu tiba-tiba tertidur tanpa peringatan dan tetap tertidur
selama sekitar 15 menit. Orang tersebut mungkin berada di di tengah percakapan pada suatu saat dan
merosot ke lantai tertidur lelap sejenak nanti. Serangan narkolepsi dikaitkan dengan transisi yang hampir
segera dari terjaga ke REM, atau gerakan mata cepat, tidur tahap tidur terutama berhubungan dengan
mimpi. Tidur REM dinamakan demikian karena mata orang yang tidur cenderung melesat cepat di bawah
kelopak mata yang tertutup.
Biasanya, seseorang yang tertidur transisi melalui tahap tidur lainnya sebelum memasuki REM.
Jenis narkolepsi yang paling umum, disebut sindrom defisiensi narkolepsi / hipokretin, melibatkan
defisiensi di otak hypocretin (juga disebut orexin), molekul mirip protein yang diproduksi oleh
hipotalamus yang memainkan peran penting dalam mengatur siklus tidur-bangun. Narkolepsi sering
dikaitkan dengan cataplexy, suatu kondisi medis di mana seseorang mengalami kehilangan tonus otot
mulai dari kelemahan ringan pada kaki hingga kehilangan kontrol otot sepenuhnya, menyebabkan orang
tersebut pingsan.

BAB III
PENUTUP
 Kesimpulan
Eating disorder. Makan dicirikan oleh gangguan makan yang terus-menerus atau perilaku
yang berhubungan dengan makan yang mengakibatkan perubahan konsumsi atau penyerapan
makanan dan yang secara signifikan mengganggu kesehatan fisik atau fungsi psikososial. Ada
sejumlah jenis sleepawake disorder, termasuk jenis utama yang kita bahas di sini: gangguan
insomnia, gangguan hipersomnolen, narkolepsi, gangguan tidur terkait pernapasan,sleepawake
disorder ritme sirkadian, dan parasomnia. Pusat tidur yang sangat khusus telah didirikan di
seluruh Amerika Serikat dan Kanada untuk memberikan penilaian dan diagnosis yang lebih
komprehensif tentang masalah yang berhubungan dengan tidur daripada yang mungkin
dilakukan di lingkungan kantor biasa.
Informasi yang diperoleh dari pemantauan fisiologis pola tidur digabungkan dengan yang
diperoleh dari evaluasi medis dan psikologis, laporan subjektif gangguan tidur, dan buku harian
tidur (yaitu, catatan harian yang disusun oleh orang yang tidur bermasalah yang melacak
lamanya waktu antara tidur dan jatuh. Sleepawake disorder mencakup 10 gangguan atau
kelompok gangguan: gangguan insomnia, gangguan hypersomjiolence, narkolepsi, gangguan
tidur terkait pernapasan, sirkadian gangguan ritme tidur-bangun, gangguan gairah tidur non-
rapideyemovement (NREM), gangguan mimpi buruk, gangguan perilaku tidur gerakan mata
cepat (REM), sindrom kaki gelisah, dan gangguan tidur akibat zat/obat.
Penggunaan validator biologis sekarang diwujudkan dalam klasifikasi DSM-sleepawake
disorder, terutama untuk gangguan kantuk yang berlebihan, seperti narkolepsi; untuk gangguan
tidur terkait pernapasan, di mana studi tidur formal (yaitu, polisomnografi) diindikasikan; dan
untuk sindrom kaki gelisah, yang sering muncul bersamaan dengan gerakan anggota tubuh
secara berkala selama tidur, dapat dideteksi melalui polisomnografi.
Kriteria A (berat badan rendah) belum terpenuhi untuk jangka waktu yang lama, tetapi
kriteria B (ketakutan yang intens terhadap kenaikan berat badan atau menjadi gemuk atau
perilaku yang mengganggu penambahan berat badan) atau Kriteria C (gangguan persepsi diri
tentang berat dan bentuk tubuh).Fitur umum lainnya termasuk yang berikut:
• Ketakutan berlebihan terhadap kenaikan berat badan atau menjadi gemuk, meskipun
kurus secara tidak normal
• Citra tubuh yang terdistorsi, sebagaimana tercermin dalam persepsi diri tentang tubuh
seseorang, atau bagian tubuh seseorang, sebagai gemuk, meskipun orang lain
menganggap orang tersebut kurus
• Kegagalan untuk mengenali risiko yang ditimbulkan dengan mempertahankan berat
badan pada tingkat yang sangat rendah Salah satu pola umum anoreksia dimulai setelah
menarche ketika gadis itu memperhatikan penambahan berat badan dan bersikeras bahwa itu
harus dihilangkan.
Ciri-ciri bulimia nervosa yang umum terjadi lainnya adalah sebagai berikut:
• Perasaan kurang kontrol atas makan selama episode pesta makan
 • Ketakutan yang berlebihan terhadap kenaikan berat badan
• Penekanan berlebihan pada bentuk tubuh dan bobot tubuh pada citra diri Diagnosis
DSM-5 bulimia nervosanervosa mengharuskan episode makan berlebihan dan perilaku
kompensasi yang menyertainya terjadi pada frekuensi rata-rata setidaknya sekali
seminggu selama tiga bulan (APA, 2013).
Avoidant/Restrictive Food Kriteria Diagnostik 307.59 (F50.8) Gangguan makan atau
makan (misalnya, kurangnya minat untuk makan atau makan; menghindari berdasarkan
karakteristik sensorik makanan; kekhawatiran tentang konsekuensi yang tidak menyenangkan
frekuensi makan) seperti yang dimanifestasikan oleh kegagalan terus-menerus untuk memenuhi
nutrisi yang tepat dan/atau kebutuhan energi.
Gangguan asupan makanan penghindaran/pembatasan tidak termasuk penghindaran atau
pembatasan asupan makanan yang berhubungan dengan kurangnya ketersediaan makanan atau
praktik budaya (misalnya, puasa agama atau diet normal) (Kriteria B), juga tidak termasuk
perilaku normal perkembangan (misalnya, pilih-pilih makan pada balita, pengurangan asupan
pada orang dewasa yang lebih tua). Pada anak-anak dan remaja yang lebih besar, penghindaran
atau pembatasan makanan dapat dikaitkan dengan kesulitan emosional yang lebih umum yang
tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan kecemasan, depresi, atau bipolar, kadang-
kadang disebut “gangguan emosional penghindaran makanan.” Risiko Temperamental dan
Faktor Prognostik Gangguan kecemasan, gangguan spektrum autisme, gangguan obsesif-
kompulsif, dan gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas dapat meningkatkan risiko
penghindaran atau pembatasan perilaku makan atau makan yang merupakan karakteristik dari
gangguan ini.

DAFTAR PUSTAKA

Ebook Psikologi Abnormal Nevid, Rathus, Greene

Ebook Psikologi Abnormal Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorder (DSM)