LAPORAN PENDAHULUAN

ULKUS DIABETIKUM

DI SUSUN OLEH:
SELY OKTAVIANTRI

A. Pengertian Ulkus Diabetikum

Ulkus diabetikum adalah salah satu bentuk komplikasi kronik diabetes mellitus
berupa luka terbuka pada permukaan kulit yang dapat disertai adanya kematian jaringan.
Ulkus diabetikum merupakan kerusakan yang terjadi sebagian (Partial Thickness)
atau keseluruhan (Full Thickness) pada daerah kulit yang meluas ke jaringan bawah kulit,
tendon, otot, tulang atau persendian yang terjadi pada seseorang yang menderita penyakit
Diabetes Melitus (DM), kondisi ini timbul akibat dari peningkatan kadar gula darah yang
tinggi (Varena,2019).

B. Etiologi Ulkus Diabetikum

 Penyebab dari ulkus kaki diabetik ada beberapa komponen yaitu meliputi neuropati
sensori perifer, trauma, deformitas, iskemia, pembentukan kalus, infeksi dan edema.
Faktor penyebab terjadinya ulkus diabetikum terdiri dari 2 faktor yaitu faktor endogen
dan eksogen. Faktor endogen yaitu angiopati diabetik, neuropati diabetic, dan iskemia.
Sedangkan faktor eksogen yaitu trauma dan infeksi. (Wijaya, Andra Saferi dan Mariza
Putri, 2013)

C. Klasifikasi Ulkus Diabetikum

Menurut klasifikasi Wagner (dalam Nather, 2016), ia membagi gangren kaki diabetik
menjadi enam derajat, yaitu:
1. Derajat 0 :Tidak ada lesi
terbuka, kulit masih utuh dengan kemungkinan disertai kelainan bentuk kaki seperti
“claw dan callus”.
2. Derajat I : Ulkus superfisial
terbatas pada kulit.
3. Derajat II :Ulkus dalam
menembus tendon dan tulang
4. Derajat III : Abses dalam,
dengan atau tanpa osteomielitis.
5. Derajat IV : Gangren jari
kaki atau bagian distal kaki dengan atau tanpa selulitis.
6. Derajat V : Gangren seluruh
kaki atau sebagian tungkai.
(International Working Group on the Diabetic Foot,2011)
D. Patofisiologi
1. Neuropati Perifer
Neuropati sensorik perifer, ialah keadaan di mana seseorang tidak dapat
merasakan luka, dan ini merupakan faktor utama penyebab ulkus diabetik. Kurang
lebih 45- 60% dari semua penderita ulkus diabetik disebabkan oleh neuropati, di
mana 45% nya merupakan gabungan dari neuropati dan iskemik. Bentuk lain dari
neuropati juga berperan dalam terjadinya ulserasi kaki. Neuropati perifer dibagi
menjadi 3 bagian, yaitu neuropati motorik yaitu tekanan tinggi pada kaki ulkus yang
mengakibatkan kelainan bentuk kaki, neuropati sensorik yaitu hilangnya sensasi pada
kaki, dan yang terakhir adalah neuropati autonomi yaitu berkurangnya sekresi
kelenjar keringat yang mengakibatkan kaki kering, pecah-pecah dan membelah
sehingga membuka pintu masuk bagi bakteri.
2. Gangguan Pembuluh Darah (Angiopati)
Gangguan pembuluh darah perifer (Peripheral Vascular Disease atau PVD)
jarang menjadi faktor penyebab ulkus secara langsung. Walaupun demikian,
penderita ulkus diabetik akan membutuhkan waktu yang lama untuk sembuh dan
resiko untuk diamputasi meningkat karena insufisiensi arterial. Gangguan
pembuluh darah perifer dibagi menjadi 2 yaitu gangguan makrovaskuler dan
mikrovaskuler, keduanya menyebabkan usaha untuk menyembuhkan infeksi akan
terhambat karena kurangnya oksigenasi dan kesulitan penghantaran antibiotika ke
bagian yang terinfeksi. Oleh karena itu penting diberikan penatalaksanaan iskemik
pada kaki.

E. Penatalaksanaan
1. Pengkajian Luka
No ITEM PENGKAJIAN
1 UKURAN LUKA 1= P X L < 4 cm
2= P X L 4 < 16cm
3= P X L 16 < 36cm
 4= P X L 36 < 80cm
5= P X L > 80cm
2 KEDALAMAN 1= stage 1
2= stage 2
3= stage 3
4= stage 4
5= necrosis wound
3 TEPI LUKA 1= samar, tidak jelas terlihat
2= batas tepi terlihat, menyatu dengan
dasar luka
3= jelas, tidak menyatu dgn dasar luka
4= jelas, tidak menyatu dgn dasar luka,
tebal
5= jelas, fibrotic, parut
tebal/hyperkeratonic
4 GOA/UNDERMINNIN 1= tidak ada
G (lubang pada luka 2= goa < 2 cm di di area
yang ada dibawah manapun
jaringan sehat) 3= goa 2-4 cm < 50 % pinggir luka
4= goa 2-4 cm > 50% pinggir luka
5= goa > 4 cm di area manapun
5 TIPE JARINGAN 1 = Tidak ada
NEKROSIS 2 = Putih atau abu-abu jaringan mati dan
atau slough yang tidak lengket (mudah
dihilangkan)
3 = slough mudah dihilangkan
4 = Lengket, lembut dan ada jaringan
parut palsu berwarna hitam (black
eschar)
5 = lengket berbatas tegas, keras dan
ada black eschar
6 JUMLAH 1 = Tidak tampak
JARINGAN 2 = < 25% dari dasar luka
NEKROSIS 3 = 25% hingga 50% dari dasar luka
4 = > 50% hingga < 75% dari dasar
 luka
5 = 75% hingga 100% dari dasar luka
7 TIPE EKSUDATE 1 = tidak ada
2 = bloody
3 = serosanguineous
4 = serous
5 = purulent
8 JUMLAH EKSUDATE 1 = kering
2 = moist
3 = sedikit
4 = sedang
5 = banyak
9 WARNA KULIT 1 = pink atau normal
SEKITAR LUKA 2 = merah terang jika di tekan
3 = putih atau pucat atau
hipopigmentasi
4 = merah gelap / abu2
5 = hitam atau hyperpigmentasi
10 JARINGAN YANG 1 = no swelling atau edema
EDEMA 2 = non pitting edema kurang dari < 4
mm disekitar luka
3 = non pitting edema > 4 mm disekitar
luka
4 = pitting edema kurang dari < 4 mm
disekitar luka
5 = krepitasi atau pitting edema > 4 mm
11 PENGERASAN 1 = Tidak ada
JARINGAN TEPI 2 = Pengerasan < 2 cm di sebagian kecil
sekitar luka
3 = Pengerasan 2-4 cm menyebar < 50%
di tepi luka
4 = Pengerasan 2-4 cm menyebar > 50%
di tepi luka
5 = pengerasan > 4 cm di seluruh tepi
luka
 12 JARINGAN 1 = kulit utuh atau stage 1
GRANULASI 2 = terang 100% jaringan granulasi
3 = terang 50% jaringan granulasi
4 = granulasi 25%
5 = tidak ada jaringan granulasi
13 EPITELISASI 1 = 100 % epitelisasi
2 = 75 % - 100 % epitelisasi
3 = 50 % - 75% epitelisasi
4 = 25 % - 50 % epitelisasi
5 = < 25 % epitelisasi
SKOR TOTAL

2. Perawatan Ulkus
Dasar dari perawatan ulkus diabetes meliputi 3 hal yaitu debridement, offloading

dan kontrol infeksi. Ulkus kaki pada pasien diabetes harus mendapatkan perawatan
karena ada beberapa alasan, misalnya unfuk mengurangi resiko infeksi dan amputasi,
memperbaiki fungsi dan kualitas hidup, serta mengurangi biaya pemeliharaan
kesehatan.
Tujuan utama perawatan ulkus diabetes sesegera mungkin didapatkan
kesembuhan dan pencegahan kekambuhan setelah proses penyembuhan. Dari
beberapa penelitian, menunjukkan bahwa perkembangan ulkus diabetes dapat
dicegah.
a. Debridement
Debridement menjadi salah satu tindakan yang terpenting dalam perawatan luka.
Debridement adalah suatu tindakan untuk membuang jaringan nekrosis, callus dan
jaringan fibrotik. Jaringan mati yang dibuang sekitar 2-3 mm dari tepi luka ke
jaringan sehat. Debridement meningkatkan pengeluaran faktor pertumbuhan yang
membantu proses penyembuhan luka. Metode debridement yang sering dilakukan
yaitu surgical (sharp), autolitik, enzimatik, kimia, mekanis dan biologis. Metode
surgical, autolitik dan kimia hanya membuang jaringan nekrosis (debridement
selektif), sedangkan metode mekanis membuang jaringan nekrosis dan jaringan
hidup (debridement non selektif).
Surgical debridement merupakan standar baku pada ulkus diabetes dan
metode yang paling efisien, khususnya pada luka yang banyak terdapat jaringan
nekrosis atau terinfeksi. Pada kasus dimana infeksi telah merusak fungsi kaki atau
membahayakan jiwa pasien, amputasi diperlukan untuk memungkinkan kontrol
infeksi dan penutupan luka selanjutnya.
Debridement enzimatis menggunakan agen topikal yang akan merusak jaringan
nekrotik dengan enzim proteolitik seperti papain, colagenase, fibrinolisin-Dnase,
papain- urea, streptokinase, streptodornase dan tripsin. Agen topikal diberikan
pada luka sehari sekali, kemudian dibungkus dengan balutan tertutup.
Penggunaan agen topikal tersebut tidak memberikan keuntungan tambahan
dibanding dengan perawatan terapi standar. Oleh karena itu, penggunaannya terbatas
dan secara umum diindikasikan untuk memperlambat ulserasi dekubitus pada kaki
dan pada luka dengan perfusi arteri terbatas.
Debridement mekanis mengurangi dan membuang jaringan nekrotik pada
dasar luka. Teknik debridement mekanis yang sederhana adalah pada aplikasi kasa
basah-kering (wet-to-dry saline gauze). Setelah kain kasa basah dilekatkan pada
dasar luka dan dibiarkan sampai mengering, debris nekrotik menempel pada kasa
dan secara mekanis akan terkelupas dari dasar luka ketika kasa dilepaskan.
Debridement Biological, Terapi larva yang dipergunakan adalah larva Lucilia
sericata (greenbottle fly). Larva diaplikasikan pada luka. Larva dibiarkan mencerna
jaringan nekrotik dan bakteri, serta meninggalkan jaringan sehat.
Debridemen Autolitik, Autolisis menggunakan enzim dan kelembaban tubuh
sendiri untuk melembabkan kembali, melembutkan dan akhirnya mencairkan eschar
yang keras dan kotoran . Debridemen autolitik bersifat selektif; hanya jaringan
nekrotik yang dicairkan. Ini juga hampir tidak menimbulkan rasa sakit bagi pasien.
Debridemen autolitik dapat dicapai dengan penggunaan balutan oklusif atau semi-
oklusif yang menjaga cairan luka tetap bersentuhan dengan jaringan nekrotik.
Debridemen autolitik dapat dilakukan dengan hidrokoloid , hidrogel , dan film
transparan. Sangat cocok untuk luka yang jumlah jaringan mati tidak banyak dan
tidak ada infeksi.
b. Offloading
Offloading adalah pengurangan tekanan pada ulkus, menjadi salah satu
komponen penanganan ulkus diabetes. Ulserasi biasanya terjadi pada area
telapak kaki yang mendapat tekanan tinggi. Bed rest merupakan satu cara yang
ideal untuk mengurangi tekanan tetapi sulit untuk dilakukan.
Total Contact Casting (TCC) merupakan metode offloading yang paling efektif.
TCC dibuat dari gips yang dibentuk secara khusus untuk menyebarkan beban pasien
keluar dari area ulkus. Metode ini memungkinkan penderita untuk berjalan
selama perawatan dan bermanfaat untuk mengontrol adanya edema yang dapat
mengganggu penyembuhan luka. Meskipun sukar dan lama, TCC dapat mengurangi
tekanan pada luka dan itu ditunjukkan oleh penyembuhan 73-100%. Kerugian TCC
antara lain membutuhkan ketrampilan dan waktu, iritasi dari gips dapat
menimbulkan luka baru, kesulitan untuk menilai luka setiap harinya.
Karena beberapa kerugian TCC tersebut, lebih banyak digunakan Cam
Walker, removable cast walker, sehingga memungkinkan untuk inspeksi
luka setiap hari, penggantian balutan, dan deteksi infeksi dini.
 c. Kontrol Infeksi
Ulkus diabetes memungkinkan masuknya bakteri, serta menimbulkan infeksi
pada luka. Karena angka kejadian infeksi yang tinggi pada ulkus diabetes,
maka diperlukan pendekatan sistemik untuk penilaian yang lengkap. Diagnosis
infeksi terutama berdasarkan keadaan klinis seperti eritema, edema, nyeri, lunak,
hangat dan keluarnya nanah dari luka.

F. Pencegahan
Penatalaksanaan kaki diabetik dengan ulkus harus dilakukan sesegera mungkin.
Komponen paling penting dalam manajemen kaki diabetik dengan ulkus adalah:
1. Kendali metabolik,
pengendaliannya sebaik mungkin seperti pengendalian kadar glukosa darah,
lipid, albumin, hemoglobin, dan sebagainya.
2. Kendali vaskular, perbaikan
asupan vascular (dengan operasi atau angioplasty), biasanya dibutuhkan pada
keadaan ulkus iskemik.
3. Kendali infeksi, jika terlihat
tanda-tanda klinis infeksi harus diberikan pengobatan infeksi secara agresif (adanya
 kolonisasi pertumbuh anorganisme pada hasil usap namun tidak terdapat tanda
klinis, bukan merupakan infeksi).
4. Kendali luka, pembuangan
jaringan terinfeksi dan nekrosis secara teratur dengan konsep TIME yaitu Tissue
Management, Inflamation and infection control, Moisture balance, and Epithelial
edge advancement.
5. Kendali tekanan, mengurangi
tekanan pada kaki karena dapat menyebabkan ulkus.
6. Penyuluhan, dengan memberi
edukasi mengenai perawatan kaki secara mandiri.

DAFTAR PUSTAKA
Andra Saferi Wijaya & Yessie Mariza Putri. (2013). KMB 2 Keperawatan Medikal Bedah
Keperawatan Dewasa. Yogyakarta: Nuha Medika [http://repository.poltekkes-
tjk.ac.id/1037/9/DAFTAR%20PUSTAKA.pdf ]

Hidayah, A. (2012). Tingkat pengetahuan pasien diabetes mellitus tentang resiko terjadinya
ulkus kaki diabetes di poli klinik penyakit Dalam di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam
Malik Medan. (SKRIPSI).USU [http://eprints.ums.ac.id/50653/11/DAFTAR
%20PUSTAKA.pdf ]

Kemenkes. 2016. Buku Panduan GERMAS (Gerakan Masyarakat Hidup Sehat). Jakarta :
Kemenkes RI

Kemenkes RI. 2018. Direktorat Pencegahan dan Pengendaalian Penyakit Tidak Menular.
Jakarta : Kemenkes RI

PERKENI. 2015. Konsensus pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe-2 di

Indonesia. Jakarta: Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. [diakses tanggal 22
Desember 2020]

Varena, M. 2019. Asuhan Keperawatan Dengan Diabetes Melitus di Ruang Rawat Inap
Ambun Suri Lantai 3 RS Dr.Achmad Mochtar. Bukittinggi.