Nama: akmal arafat k

NIM : C1614201036
Kelas : S1 keperwatan B

Uts wound care

GAMBAR PROGESS LUKA

Kasus 1 kasus 2 Kasus 3

Date : Date : Date :

kasus 4 Kasus 5 kasus 6

Date : Date : Date :
Kasus 1
Identitas Pasien
Nama :Tn.V
Usia : 34thn
Diagnosa :
Doctors :
WOCN/ETNNURSE :

LOKASI LUKA ( beri tanda panah )

Depan Belakang

ITEMS PENGKAJI 29-04- 30-04- 01-05- 02-05-

AN 2020 2020 2020 2020
1. UKURAN 1= P X L < 4 cm
LUKA 2= P X L 4 < 16 cm
3=PXL16<36cm 1
4=PXL36<80cm
5= P X L > 80 cm

2. 1=stage1
KEDALAMAN 2=stage2
3=stage3 3
4=stage4
5= necrosis wound

3. TEPI LUKA 1= samar, tidak jelas terlihat

2= batas tepi terlihat ,menyatu
dengan dasar luka
3= jelas,tidak menyatu dgn dasar 2
luka
4=jelas,tidak menyatu dgn dasar
luka, tebal
5=jelas,fibrotic,paruttebal
/ hyperkeratonic
4. GOA 1= tidak ada
2=goa < 2 cm diarea 4
manapun 3=goa 2-4 cm
 <50%pinggirluka
4= goa 2-4 cm > 50% pinggir luka
5= goa > 4 cm di area manapun
5. TIPE 1= tidak ada
EKSUDATE 2= bloody
3= serosanguineous 3
4= serous
5= purulent
6. JUMLAH 1= kering
EKSUDATE 2= moist
3= sedikit 3
4=sedang
5=banyak

7. WARNA 1= pink atau normal

KULIT 2=merah terang
SEKITAR jikaditekan 3= putih 2
LUKA atau pucat atau
hipopigmentasi
4= merah gelap / abu2
5= hitam atau hyperpigmentasi
8. 1= no swelling atau edema
JARINGAN 2=nonpittingedemakurangdari<
YANG 4 cm disekitarluka 2
EDEMA 3=nonpittingedema>4cmdisekitar
luka
4=pittingedemakurangdari<4m
disekitarluka
5=krepitasiataupittingedema>4cm

9. JARINGAN 1= kulit utuh atau stage 1

GRANULASI 2= terang 100 % jaringan granulasi
3= terang 50 % jaringan granulasi 4
4= granulasi 25 %
5= tidak ada jaringan granulasi

10. 1= 100 % epitelisasi

EPITELISASI 2= 75 % - 100 % epitelisasi
3= 50 % - 75% epitelisasi
4= 25 % - 50 % epitelisasi 5
5= < 25 % epitelisasi

SKOR 29
TOTAL
PARAF DAN NAMA PETUGAS

STATUS KONDISI LUKA

1 15 30 55
Jaringan Regenerasi Degenerasi
Sehat Luka luka
Kasus 2
Identitas Pasien
Nama :Tn M
Usia : 33thn
Diagnosa :……………………………………….
Doctors :……………………………………….
WOCN/ETNNURSE :……………………………………….

LOKASI LUKA ( beri tanda panah )

Depan Belakang

ITEMS PENGKAJI TANGGA TANGGA TANGGA TANGGA

AN L L L L
1. UKURAN 1= P X L < 4 cm 3
LUKA 2= P X L 4 < 16 cm
3=PXL16<36cm
4=PXL36<80cm
5= P X L > 80 cm

2. 1=stage1 3
KEDALAMAN 2=stage2
3=stage3
4=stage4
5= necrosis wound

3. TEPI LUKA 1= samar, tidak jelas terlihat

2=batastepiterlihat,menyatudeng
an dasarluka 5
3=jelas,tidakmenyatudgndasarluk
a
4=jelas,tidakmenyatudgndasarluk
a, tebal
5=jelas,fibrotic,paruttebal
/ hyperkeratonic
4. GOA 1= tidak ada 5
2=goa<2cmdiareamanapun
3=goa2-4cm<50%pinggirluka
4= goa 2-4 cm > 50% pinggir luka
5= goa > 4 cm di area manapun
5. TIPE 1= tidak ada 5
EKSUDATE 2= bloody
3= serosanguineous
4= serous
5= purulent
 1.
6. JUMLAH 1= kering 4
EKSUDATE 2= moist
3= sedikit
4=sedang
5=banyak

7. WARNA 1= pink atau normal 3

KULIT 2=merahterangjikaditeka
SEKITAR n 3= putih atau pucat
LUKA atau hipopigmentasi
4= merah gelap / abu2
5= hitam atau hyperpigmentasi

8. 1= no swelling atau edema 5

JARINGAN 2=nonpittingedemakurangdari<
YANG 4 cm disekitarluka
EDEMA 3=nonpittingedema>4cmdisekitar
luka
4=pittingedemakurangdari<4m
disekitarluka
5=krepitasiataupittingedema>4cm

9. JARINGAN 1= kulit utuh atau stage 1 3

GRANULASI 2= terang 100 % jaringan granulasi
3= terang 50 % jaringan granulasi
4= granulasi 25 %
5= tidak ada jaringan granulasi

10. 1= 100 % epitelisasi 3

EPITELISASI 2= 75 % - 100 % epitelisasi
3= 50 % - 75% epitelisasi
4= 25 % - 50 % epitelisasi
5= < 25 % epitelisasi

SKOR 39
TOTAL
PARAF DAN NAMA PETUGAS

STATUS KONDISI LUKA

1 15 30 55
Jaringan Regenerasi Degenerasi
Sehat Luka luka
Kasus 3
Identitas Pasien
Nama :Tn U
Usia : 44thn
Diagnosa :……………………………………….
Doctors :……………………………………….
WOCN/ETNNURSE :……………………………………….

LOKASI LUKA ( beri tanda panah )

Depan Belakang

ITEMS PENGKAJI TANGGA TANGGA TANGGA TANGGA

AN L L L L
1. UKURAN 1= P X L < 4 cm 3
LUKA 2= P X L 4 < 16 cm
3=PXL16<36cm
4=PXL36<80cm
5= P X L > 80 cm

2. 1=stage1 3
KEDALAMAN 2=stage2
3=stage3
4=stage4
5= necrosis wound

3. TEPI LUKA 1= samar, tidak jelas terlihat 2

2=batastepiterlihat,menyatudeng
an dasarluka
3=jelas,tidakmenyatudgndasarluk
a
4=jelas,tidakmenyatudgndasarluk
a, tebal
5=jelas,fibrotic,paruttebal
/ hyperkeratonic
4. GOA 1= tidak ada 2
2=goa<2cmdiareamanapun
3=goa2-4cm<50%pinggirluka
4= goa 2-4 cm > 50% pinggir luka
5= goa > 4 cm di area manapun
5. TIPE 1= tidak ada 4
EKSUDATE 2= bloody
3= serosanguineous
4= serous
5= purulent
 3.
6. JUMLAH 1= kering 2
EKSUDATE 2= moist
3= sedikit
4=sedang
5=banyak

7. WARNA 1= pink atau normal 2

KULIT 2=merahterangjikaditeka
SEKITAR n 3= putih atau pucat
LUKA atau hipopigmentasi
4= merah gelap / abu2
5= hitam atau hyperpigmentasi

8. 1= no swelling atau edema 4

JARINGAN 2=nonpittingedemakurangdari<
YANG 4 cm disekitarluka
EDEMA 3=nonpittingedema>4cmdisekitar
luka
4=pittingedemakurangdari<4m
disekitarluka
5=krepitasiataupittingedema>4cm

9. JARINGAN 1= kulit utuh atau stage 1 2

GRANULASI 2= terang 100 % jaringan granulasi
3= terang 50 % jaringan granulasi
4= granulasi 25 %
5= tidak ada jaringan granulasi

10. 1= 100 % epitelisasi 1

EPITELISASI 2= 75 % - 100 % epitelisasi
3= 50 % - 75% epitelisasi
4= 25 % - 50 % epitelisasi
5= < 25 % epitelisasi

SKOR 25
TOTAL
PARAF DAN NAMA PETUGAS

STATUS KONDISI LUKA

1 15 30 55
Jaringan Regenerasi Degenerasi
Sehat Luka luka
Kasus 4
Identitas Pasien
Nama :Tn F
Usia : 52 thn
Diagnosa :……………………………………….
Doctors :……………………………………….
WOCN/ETNNURSE :……………………………………….

LOKASI LUKA ( beri tanda panah )

Depan Belakang

ITEMS PENGKAJI TANGGA TANGGA TANGGA TANGGA

AN L L L L
1. UKURAN 1= P X L < 4 cm 3
LUKA 2= P X L 4 < 16 cm
3=PXL16<36cm
4=PXL36<80cm
5= P X L > 80 cm

2. 1=stage1 5
KEDALAMAN 2=stage2
3=stage3
4=stage4
5= necrosis wound

3. TEPI LUKA 1= samar, tidak jelas terlihat 2

2=batastepiterlihat,menyatudeng
an dasarluka
3=jelas,tidakmenyatudgndasarluk
a
4=jelas,tidakmenyatudgndasarluk
a, tebal
5=jelas,fibrotic,paruttebal
/ hyperkeratonic
4. GOA 1= tidak ada 5
2=goa<2cmdiareamanapun
3=goa2-4cm<50%pinggirluka
4= goa 2-4 cm > 50% pinggir luka
5= goa > 4 cm di area manapun
5. TIPE 1= tidak ada 5
EKSUDATE 2= bloody
3= serosanguineous
4= serous
5= purulent
 6. JUMLAH 1= kering 2
EKSUDATE 2= moist
3= sedikit
4=sedang
5=banyak

7. WARNA 1= pink atau normal 4

KULIT 2=merahterangjikaditeka
SEKITAR n 3= putih atau pucat
LUKA atau hipopigmentasi
4= merah gelap / abu2
5= hitam atau hyperpigmentasi

8. 1= no swelling atau edema 4

JARINGAN 2=nonpittingedemakurangdari<
YANG 4 cm disekitarluka
EDEMA 3=nonpittingedema>4cmdisekitar
luka
4=pittingedemakurangdari<4m
disekitarluka
5=krepitasiataupittingedema>4cm

9. JARINGAN 1= kulit utuh atau stage 1 3

GRANULASI 2= terang 100 % jaringan granulasi
3= terang 50 % jaringan granulasi
4= granulasi 25 %
5= tidak ada jaringan granulasi

10. 1= 100 % epitelisasi 1

EPITELISASI 2= 75 % - 100 % epitelisasi
3= 50 % - 75% epitelisasi
4= 25 % - 50 % epitelisasi
5= < 25 % epitelisasi

SKOR 34
TOTAL
PARAF DAN NAMA PETUGAS

STATUS KONDISI LUKA

1 15 30 55
Jaringan Regenerasi Degenerasi
Sehat luka luka

Kasus 5
Identitas Pasien
Nama :Tn R
Usia : 35 thn
Diagnosa :……………………………………….
Doctors :……………………………………….
WOCN/ETNNURSE :……………………………………….

LOKASI LUKA ( beri tanda panah )

Depan Belakang

ITEMS PENGKAJI TANGGA TANGGA TANGGA TANGGA

AN L L L L
1. UKURAN 1= P X L < 4 cm 2
LUKA 2= P X L 4 < 16 cm
3=PXL16<36cm
4=PXL36<80cm
5= P X L > 80 cm

2. 1=stage1 4
KEDALAMAN 2=stage2
3=stage3
4=stage4
5= necrosis wound

3. TEPI LUKA 1= samar, tidak jelas terlihat 2

2=batastepiterlihat,menyatudeng
an dasarluka
3=jelas,tidakmenyatudgndasarluk
a
4=jelas,tidakmenyatudgndasarluk
a, tebal
5=jelas,fibrotic,paruttebal
/ hyperkeratonic
4. GOA 1= tidak ada 1
2=goa<2cmdiareamanapun
3=goa2-4cm<50%pinggirluka
4= goa 2-4 cm > 50% pinggir luka
5= goa > 4 cm di area manapun
5. TIPE 1= tidak ada 2
EKSUDATE 2= bloody
3= serosanguineous
4= serous
5= purulent
 6. JUMLAH 1= kering 1
EKSUDATE 2= moist
3= sedikit
4=sedang
5=banyak

7. WARNA 1= pink atau normal 2

KULIT 2=merahterangjikaditeka
SEKITAR n 3= putih atau pucat
LUKA atau hipopigmentasi
4= merah gelap / abu2
5= hitam atau hyperpigmentasi

8. 1= no swelling atau edema 1

JARINGAN 2=nonpittingedemakurangdari<
YANG 4 cm disekitarluka
EDEMA 3=nonpittingedema>4cmdisekitar
luka
4=pittingedemakurangdari<4m
disekitarluka
5=krepitasiataupittingedema>4cm

9. JARINGAN 1= kulit utuh atau stage 1 2

GRANULASI 2= terang 100 % jaringan granulasi
3= terang 50 % jaringan granulasi
4= granulasi 25 %
5= tidak ada jaringan granulasi

10. 1= 100 % epitelisasi 2

EPITELISASI 2= 75 % - 100 % epitelisasi
3= 50 % - 75% epitelisasi
4= 25 % - 50 % epitelisasi
5= < 25 % epitelisasi

SKOR 19
TOTAL
PARAF DAN NAMA PETUGAS

STATUS KONDISI LUKA

1 15 30 55
Jaringan Regenerasi Degenerasi
Sehat Luka luka

Kasus 6
Identitas Pasien
Nama :Tn W
Usia : 46 thn
Diagnosa :……………………………………….
Doctors :……………………………………….
WOCN/ETNNURSE :……………………………………….

LOKASI LUKA ( beri tanda panah )

Depan Belakang

ITEMS PENGKAJI TANGGA TANGGA TANGGA TANGGA

AN L L L L
1. UKURAN 1= P X L < 4 cm 1
LUKA 2= P X L 4 < 16 cm
3=PXL16<36cm
4=PXL36<80cm
5= P X L > 80 cm

2. 1=stage1 3
KEDALAMAN 2=stage2
3=stage3
4=stage4
5= necrosis wound

3. TEPI LUKA 1= samar, tidak jelas terlihat 2

2=batastepiterlihat,menyatudeng
an dasarluka
3=jelas,tidakmenyatudgndasarluk
a
4=jelas,tidakmenyatudgndasarluk
a, tebal
5=jelas,fibrotic,paruttebal
/ hyperkeratonic
4. GOA 1= tidak ada 1
2=goa<2cmdiareamanapun
3=goa2-4cm<50%pinggirluka
4= goa 2-4 cm > 50% pinggir luka
5= goa > 4 cm di area manapun
5. TIPE 1= tidak ada 3
EKSUDATE 2= bloody
3= serosanguineous
4= serous
5= purulent
 5.
6. JUMLAH 1= kering 2
EKSUDATE 2= moist
3= sedikit
4=sedang
5=banyak

7. WARNA 1= pink atau normal 1

KULIT 2=merahterangjikaditeka
SEKITAR n 3= putih atau pucat
LUKA atau hipopigmentasi
4= merah gelap / abu2
5= hitam atau hyperpigmentasi

8. 1= no swelling atau edema 2

JARINGAN 2=nonpittingedemakurangdari<
YANG 4 cm disekitarluka
EDEMA 3=nonpittingedema>4cmdisekitar
luka
4=pittingedemakurangdari<4m
disekitarluka
5=krepitasiataupittingedema>4cm

9. JARINGAN 1= kulit utuh atau stage 1 3

GRANULASI 2= terang 100 % jaringan granulasi
3= terang 50 % jaringan granulasi
4= granulasi 25 %
5= tidak ada jaringan granulasi

10. 1= 100 % epitelisasi 3

EPITELISASI 2= 75 % - 100 % epitelisasi
3= 50 % - 75% epitelisasi
4= 25 % - 50 % epitelisasi
5= < 25 % epitelisasi

SKOR 21
TOTAL
PARAF DAN NAMA PETUGAS

STATUS KONDISI LUKA

1 15 30 55
Jaringan Regenerasi Degenerasi
Sehat luka luka