Instrumen Pengkajian Luka Bates-Jansen Wound Assesment Tool

NO ITEM PENILAIAN SCORE

1. UKURAN LUKA 1 = P×L < 4 cm
2 = P×L 4-6 cm
3 = P×L 16-36 cm
4 = P×L 36-80 cm
5 = P×L >80 cm
2. KEDALAMAN/STAGE 1 = Eritema atau kemerahan
2 = Laserasi lapisan epidermis
atau dermis
3 = Seluruh lapisan kulit hilang,
kerusakan atau nekrosis
subkutan, tidak mencapai fasia,
tertutup jaringan granulasi
4 = Tertutup jaringan nekrosis
5 = Seluruh laoisan kulit hilang
drengan destruksi luas, kerusakan
jaringan otot, tulang
3. TEPI LUKA 1 = Samar, tidak terlihat jelas
2 = Batas tepi terlihat, menyatu
dengan dasar luka
3 = Jelas, tidak menyatu dengan
dasar luka
4 = Jelas, tidak menyatu dengan
dasar luka tebal
5 = Jelas, fibrotic, parut
tebal/hiperkeratonic
4. GOA 1 = Tidak ada
2 = Goa < 2 cm di aera manapun
3 = Goa 2-4 cm < 50% pinggir
luka
4 = Goa 2-4 cm > 50% pinggir
luka
5 = Goa > 4 cm di area manapun
5. TYPE EXUDATE 1 = Tidak ada
2 = Bloody (Merah darah)
3 = Serousanguineus (Cairan
darah bercampur cairan bening)
4 = Seropurulent (Cairan
bercampur plasma leukosit)
5 = Purulent (Bernanah, kuning
kecoklatan
6. JUMLAH EXCUDATE 1 = Kering
2 = Moist
 3 = Sedikit
4 = Sedang
5 = Banyak
7. WARNA KULIT 1 = Pink atau normal
SEKITAR LUKA 2 = Merah terang jika ditekan
3 = putih atau pucat
hipopigmentasi
4 = Merah gelap/abu-abu
5 = Hitam atau hiperpigmentasi
8. JARINGAN EDEMA 1 = Tidak ada edema
2 = Non piting edem kurang dari
4 cm disekitar luka
3 = Non piting edem lebih dari 4
cm disekitar luka
4 = Piting edem kurang dari 4 cm
disekitar luka
5 = Krepitasi atau piting edem
lebih dari 4 cm
9. JARINGAN 1 = Kulit utuh atau stage 1
GRANULASI 2 = 100% jaringan granulasi
3 = 50% jaringan granulasi
4 = 25% jaringan granulasi
5 = Tidak ada granulasi
10. EPITELISASI 1 = 100% epitelisasi
2 = 75% epitelisasi
3 = 50% epitelisasi
4 = 25-50% epitelisasi
5 = < 25% epitelisasi
Total Score