LAPORAN PRAKTIK KLINIK ASUHAN KEPERAWATAN GEONTIK PADA Ny.

S
DENGAN HIPERGLIKEMIA DI DESA WINOSAREN RT 02 RW 09 KELURAHAN
JAGALAN SURAKARTA

Disusun Oleh :

Nama : Amelia Latifah

NIM : 202012012

PROGRAM DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH SURAKARTA
2022
 BAB II
TINJAUAN KASUS
A. PENGKAJIAN KLIEN LANJUT USIA
1. Identitas
Nama klien : Ny. S
Umur : 60 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Suku : Jawa
Agama : Islam
Status : Janda
Pendidikan : SMP
Alamat rumah/ telepon : Wonosaren, Rt 02 Rw 09 Jagalan,Surakarta
Orang yang paling dekat dihubungi : Anak (Tn. A)
Tanggal pengkajian : 04 Januari 2023
2. Status Kesehatan Saat Ini
Klien mengatakan nyeri area belakang kepala terasa pusing, nyeri berkurang saat
istirahat dan nyeri bertambah jika melakukan aktivitas seperti duduk sila lama, skala
nyeri 5 (0-10), nyeri bertambah jika digerakkan. Pasien juga mengatakan Sering pipis
ke kamar mandi, telapak kaki terasa pegal.
3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Klien mengatakan pernah dirawat di RS Brayat Minulya ±4tahun yang lalu dengan
asam lambung dan DM. pasien juga pernah mengalami hipertensi tetapi tidak sampai
opname di rumah sakit. Klien tidak pernah mengalami kecelakaan.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan ada keluarga yang memiliki riwayat penyakit hipertensi dan
diabetes mellitus

Genogram

5. Pengkajian persistem (jelaskan kondisi klien lanjut usia sesuai sistem dibawah
meliputi penyataan, hasil pemeriksaan fisik dan penunjang lainnya)
A. Keadaan Umum (tingkat ringan dan beratnya penyakit, kesadaran dan TTV)
Keadaan umum baik, kesadaran composmetis E4 M6 V5 GCS 15, Tekanan darah:
140/90mmHg, Nadi 78x/menit, Suhu: 36,50C, Respirasi 20x/menit. Dilakukan
pemeriksaan gds didapatkan hasil 275mg/dl
B. Integumen
Kulit klien kering, turgor kulit >2detik, tidak terdapat lesi, warna kulit sawo
matang.
C. Sistem hemopoetik
Tidak ada perdarahan di hidung, mulut, tidak ada tanda lebam.
D. Kepala (rambut, kulit kepala, sekitar wajah, mata, telinga, mulut dan
tenggorokan).
1. Rambut
Rambut pendek, memakai kerudung dan rambut beruban, tidak berketombe,
kulit kepala bersih dan tidak ada kutu di kepala.
2. Mata
Letak mata simetris, pupil isokor, tidak terdapat katarak, penglihatan berfungsi.
3. Telinga
Bentuk simetris, tidak terdapat serumen, pendengaran baik, tidak memakai alat
bantu mendengar.
4. mulut dan tenggorokan
bentuk bibir simetris, mukosa mulut lembab, jumlah gigi tidak lengkap (5)
terdapat caries, tidak ada perdarahan pada gusi, kemampuan menelan dan
mengunyah baik.
E. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan tidak ada pembesaran JVP.
F. Sistem pernafasan
Pola nafas normal RR 20x/ menit, bentuk hidung simetris, tidak ada pernafasan
cuping hidung, bunyi napas vesikuler, perkembangan dada simetris, tidak
memakai alat bantu otot pernafasan
G. Sistem kardiovaskuler
Bunyi jantung normal (lup-dup), irama reguler, tekanan darah 140/90 mmHg.
CRT >2 detik
H. Sistem gastrointestinal
Bising usus 6x/menit, tidak terdapat acites, tidak ada nyeri tekan, BAB 1x sehari
dengan konsistensi setengah padat.
I. Sistem perkemihan
 Tidak ada keluhan saat BAK, klien bisa BAK secara di bombing ke kamar mandi,
klien BAK dalam waktu yang tidak ditentukkan. Tidak terdapat distensi kandung
kemih.
J. Sistem reproduksi
Setelah dilakukan pengkajian klien mengatakan tidak ada keluhan pada sistem
reproduksi.
K. Sistem muskoloskeletal
Bentuk simetris tidak ada kelainan, tidak ada fraktur, Kaki kiri dan kaki kanan
cukup kuat, terkadang nyeri apabila digunakan untuk berjalan kadang sering
mengeluh sakit jika digerakkan dan berpindah. tangan kanan dan kiri kuat.

Kekuatan otot :
5 5

5 5
L. Sistem persyarafan
1. Nervus I (fungsi penciuman)
Klien mampu menyebutkan bau minyak kayu putih dalam keadaan mata
tertutup.
2. Nervus II (fungsi visual dan lapang pandang)
Klien sudah tidak bisa melihat.
3. Nervus III, IV, VI (Oculomotorius, Trochlear danabducens)
Respon pupil terhadap cahaya normal, klien sudah tidak bisa melihat karena
katarak.
4. Nervus V (Trigeminus)
Klien mampu merasakan sensasi saat diberikan sentuhan kapas pada kelopak
mata atas dan bawah.
5. Nervus VII (Facialis)
Klien mampu merasakan sensasi rasa pada lidah seperti rasa asam, manis,
pahit, dan asin. Klien mampu mengontrol ekspresi muka seperti tersenyum,
mengerutkan dahi, menutup mata sementara.
6. Nervus VIII (Acustikus)
Pendengaran klien masih berfungsi dengan baik, klien berjalan menggunakan
tongkat sehingga keseimbangannya terganggu.
 7. Nervus IX (Glossopharingeal) dan nervus X (Vagus)
Klien mampu mengucapkan “aaaaaa” dan saat klien diminta untuk menelan,
klien mampu menelan dengan baik.
8. Nervus XI (Accessorius)
Klien mampu menoleh kesamping dengan melawan tahanan, klien mampu
mengangkat bahu ketika pemeriksa berusaha menelan.
9. Nervus XII (Hypoglosus)
Klien mampu menggerakkan lidahnya kekanan dan kiri, dan mampu
memasukkan lidah dengan cepat.
10. Sistem endokrin
Tidak ada pembesaran thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening,
tidak mengalami akromegali.
6. Pola aktivitas sehari-hari
Personal hygine dengan mandiri, makan 3xsehari, klien tidur siang selama 2 jam,
tidur malam 6 jam, klien eliminasi dengan baik, setiap hari klien melakukan aktivitas
seperti bekerja, bermain dengan cucu dan menonton tv
7. Pengkajian Status Fungsional, Kognitif, Afektif dan Sosial klien
a. Pengkajian Status Fungsional
KATZ Indeks
INDEKS KATZ
SKORE KRITERIA
Katz A Mandiri dalam : Mandi, Berpakaian, Ke Toilet,
Berpindah, Kontinen BAK/BAB, dan Makan
Katz B Mandiri, untuk 5 fungsi diatas
Katz C Mandiri,kecuali mandi
Katz D Mandri, kecuali mandi, Berpakaian,& 1 fungsi diatas
Katz E Mandri, kecuali mandi, Berpakaian,Ke Toilet & 1 fungsi
diatas
Katz F Mandri, kecuali mandi, Berpakaian,Ke Toilet,
Berpindah& 1 fungsi diatas
Katz G Ketergantungan untuk semua 6 fungsi diatas
Lain-lain Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak
dapat diklasifikasikan sebagai C,D,E,F dan G
 Klien termasuk dalam kategori Katz A yaitu mandiri dalam melakukan makan,
kontinen dalam BAB dan BAK, menggunakan pakaian, personal hygiene, ke
kamar kecil dan mandi.
b. Pengkajian Status Kognitif dan Afektif
SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPMSQ)
SKOR N Pertanyaan Jawaban
O
+ -
√ 1. Tanggal berapa hari ini ? 04 Januari 2023
√ 2. Hari apa sekarang ini? Rabu
√ 3. Apa nama tempat ini? Rumah
√ 4. Dimana alamat anda? Desa Jagalan
√ 5. Berapa umur anda? 61 tahun
- 6. Kapan anda lahir? Tidak tahu
√ 7. Siapa nama presiden Indonesia Jokowi
sekarang?
√ 8. Siapa presiden sebelumnya? SBY
√ 9. Siapa nama kecil ibu anda? Mujiyem
√ 10. Kurang 3 dari 20 dan tetap 15 – 5= 10
pengurangan 3 dari setiap angka 25 - 5 =10
baru,semua secara menurun! 21 - 5 = 16

Penilaian SPMSQ :
Keslaahan 0-2 Fungsi intelektual utuh
Keslaahan 3-4 Fungsi intelektual ringan
Keslaahan 5-7 Fungsi intelektual sedang
Keslaahan 8-10 Fungsi intelektual berat
Klien termasuk dalam kategori keslaahan 0-2 fungsi intelektual utuh karena
klien dapat menjawab semua pertanyaan yang telah diberikan. Dapat
disimpulkan status kognitif klien baik atau dalam kategori intelektual utuh.
 MINI MENTAL STATE EXAM (MMSE)
Aspek Nilai Nilai
No Kriteria
Kognitif Maksimal Klien
1 Orientasi 5 5 - Menyebutkan dengan benar (tahun,
musim, hari, tanggal, bulan) Kamis.
04 Januari 2023 musim penghujan
5 5 - Dimana kita sekarang berada
(Negara Indonesia, Provinsi Jawa
Tengah, Kota Surakarta, Jebres)
2 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama objek (oleh
pemeriksaan, satu detik untuk
mengatakan masing-masing obyek.
Kemudian tanyakan kepada klien
ketiga obyek tadi (untuk disebutkan)
Meja, Jam, Motor.
3 Perhatian 5 3 Minta klien untuk memulai dari
dan angka 100 kemudian dikurangi 7
kalkulasi sampai 5 kali/tingkat
4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada nomer 2 (registrasi tadi).
Bila benar, 1 point untuk masing-
masing obyek.
5 Bahasa 9 6 - Tunjukkan kepada klien suatu
benda dan tanyakan namanya pada
klien (jam tangan dan pulpen).
- Meminta klien untuk mengulang
kata berikut: “tak ada jika, dan
tetapi”.
- Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri dari 3
 Aspek Nilai Nilai
No Kriteria
Kognitif Maksimal Klien
langkah, “ ambil kertas ditangan
anda, lipat dua dan taruh dilantai”.
- Perintahkan pada klien untuk hal
berikut:
Perintahkan pada klien anda untuk
menulis suatu kalimat dan menyalin
gambar (tidak bisa)

Nilai kemungkinan paling tinggi adalah 30, nilai 21 atau kurang menunjukkan
adanya kerusakan kognitif yang memerlukan penyelidikan lanjut. Dalam
penilaian yang dilakuakn pada klien dalam aspek kogbitif, klien termasuk
dalam kategori status kognitif baik karena mendapatkan skore 25.
INVENTARIS DEPRESI BECK
GERIATRIC DEPRESSION SCALE YESAVAGE (Skala Depresi Geriatrik )
Jawaban Jawaban
No Pertanyaan
Benar Klien
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan
Tidak Ya
anda?
2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan
Ya Tidak
dan minat / kesenangan anda?
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? Ya Tidak
4. Apakah anda merasa sering bosan? Ya Tidak
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik
Tidak Ya
setiap saat?
6. Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk akan
Ya Ya
terjadi pada anda?
7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar
Tidak Ya
hidup anda?
8. Apakah anda merasa sering tidak berdaya? Ya Tidak
9. Apakah anda lebih sering dirumah dari pada pergi
Ya Ya
keluar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?
 Jawaban Jawaban
No Pertanyaan
Benar Klien
10. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah
dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan Ya Tidak
orang?
11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang
Tidak Ya
menyenangkan?
12. Apakah anda me rasa tidak berharga seperti
Ya Tidak
perasaan anda saat ini?
13. Apakah anda merasa penuh semangat? Tidak Ya
14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak
Ya Tidak
ada harapan?
15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik
Ya Tidak
keadaannya dari pada anda?

Skala Depresi Geriatrik Yesavage dengan penilaian jika jawaban pertanyaan

sesuai indikasi dinilai pin 1 (nilai poin 1 untuk setiap respons yang cocok
dengan jawaban Ya atau Tidak setelah pertanyaan). Nilai 5 atau lebih dapat
menandakan depresi. Berdasarkan hasil pengkajian klien, skor yang didapat
dari skala depresi geriatrik Yesavage adalah 2, yang artinya klien tidak
mengalami depresi karena skor kurang dari 5.

Pengkajian Status Sosial (APGAR Keluarga)

No Uraian Fungsi Skore
1 Saya puas bahwa saya dapat kembali kepada Adaptation 2
keluarga (teman-teman) saya untuk membantu pada
waktu sesuatu menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara keluarga saya (teman-teman) Partnership 1
saya membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah dengan saya
3. Saya puas bahwa keluarga (temen-temen) saya Growth 2
menerima dan mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas atau arah baru
4. Saya puas dengan cara keluarga (temen-temen) saya Affection 1
 No Uraian Fungsi Skore
mengekspresikan afek dan berespons terhadap
emosi-emosi saya, seperti marah, sedih atau
mencintai
5. Saya puas dengan cara temen-temen saya dan saya Resolve 2
menyediakan waktu bersama-sama
Total 8

Status sosial lansia dapat diukur dengan mengguanakan APGAR Keluarga. Penilaian
jika pertanyaan-pertanyaan yang dijawab selalu (poun 2). Kadang-kadang (poin 1),
hampir tidak pernah (poin 0). Kategori penilaian jika hasil >3 = tinggi, 4-6 =
menengah / sedang, dan 7-10= rendah. Kesimpulan dari hasil pengkajian pada Ny. S
adalah skor 8 yang termasuk dalam kategori rendah, jadi status sosial Ny. S baik

A. Analisa Data