PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SAMPUNG
Jl.Raya Sampung No.53 Sampung Email:sampung.pkm@gmail.com
PONOROGO
Kode Pos 63454
BUKTI PELAKSANAAN TINDAK LANJUT EVALUASI PERILAKU PETUGAS DALAM PELAYANAN KLINIS

Tanggal Unit Uraian kegiatan Hasil kegiatan Analisa Tindak lanjut Evaluasi Keteranga
pelayanan n
03/06/1 Pelayanan Petugas 100 % petugas Petugas melakukan Pertahankan dan Sudah
7 Gigi dan mencocokkan terkait pencocokan tingkatkan terlaksana
Mulut identitas pasien melakukan identitas pasien
dengan RM pencocokan dengan RM
sebelum memulai identitas pasien sebelum memulai
pemeriksaan pemeriksaan
Petugas menggali 100% petugas Petugas sudah Pertahankan dan Sudah
riwayat alergi obat terkait menggali menanyakan tingkatkan terlaksana
riwayat alergi riwayat alergi ke
obat ke pasien setiap pasien
sebelum tindakan
Petugas mencuci 0% petugas  petugas PPI selalu Belum
Petugas sering lupa
tangan sebelum mencuci tangan melakukan prosedur mengingatkan 5 terlaksana
melakukan sebelum cuci tangan momen cuci
tindakan melakukan sebelum tindakan tangan pada
tindakan setiap apel pagi
 petugas PPI
mengajari kembali
cara cuci tangan
03/06/1 Pelayanan Petugas 100% Petugas Petugas melakukan Pertahankan dan Sudah
 7 umum mencocokkan melakukan pencocokan tingkatkan terlaksana
identitas pasien pencocokan identitas pasien
dengan RM identitas pasien dengan RM
sebelum memulai sebelum memulai
pemeriksaan pemeriksaan
Petugas 100 %Petugas Petugas melakukan Pertahankan dan Sudah
melakukan melakukan pemeriksaan tingkatkan terlaksana
pemeriksaan pemeriksaan tekanan darah
tekanan darah tekanan darah sesuai SPO
sesuai SPO sesuai SPO
Petugas menggali 0% petugas Petugas sering tidak Mengingatkan Belum
riwayat alergi obat terkait menggali melakukan petugas untuk terlaksana
riwayat alergi pencatatan riwayat selalu
obat ke pasien alergi pada rekam menanyakan dan
medis mencatat seluruh
riwayat alergi obat
dari pasien
03/06/1 Pendaftara Petugas 100% Petugas Petugas melakukan Pertahankan dan Sudah
7 n mencocokkan melakukan pencocokan tingkatkan terlaksana
identitas pasien pencocokan identitas pasien
dengan RM yang identitas pasien pada tempat
diambil pendaftaran pasien
Petugas melayani 100 % petugas Petugas melayani Pertahankan dan Sudah
dengan ramah melayani dengan ramah tingkatkan terlaksana
( senyum, sapa, dengan ramah ( senyum, sapa,
salam) salam)
Petugas 100% Petugas Petugas Pertahankan dan Sudah
memberikan memberikan memberikan tingkatkan terlaksana
informasi sesuai informasi sesuai informasi sesuai
 yang dibutuhkan yang dibutuhkan yang dibutuhkan
pasien pasien pasien
03/06/1 Pelayanan Petugas 100 % petugas Petugas Pertahankan dan Sudah
7 Kefarmasia memberikan obat memberikan memberikan obat tingkatkan terlaksana
n sesuai dengan obat sesuai sesuai dengan
jumlah dan jenis dengan jumlah jumlah dan jenis
obat dan jenis obat obat

Petugas 100 % petugas Petugas Pertahankan dan Sudah

menkonfimasi menkonfimasi menkonfimasi tingkatkan terlaksana
identitas pasien identitas pasien identitas pasien
sebelum sebelum sebelum
menyerahkan obat menyerahkan menyerahkan obat
obat

Petugas 100 % petugas Petugas Pertahankan dan Sudah

menjelaskan menjelaskan menjelaskan aturan tingkatkan terlaksana
aturan minum aturan minum minum obat, dan
obat, dan efek obat, dan efek efek samping obat
samping obat samping obat

03/06/1 Pelayanan Petugas 100 % petugas Petugas melakukan Pertahankan dan Sudah
7 KIA&KB mencocokkan terkait pencocokan tingkatkan terlaksana
identitas pasien melakukan identitas pasien
dengan RM pencocokan dengan RM
sebelum memulai identitas pasien sebelum memulai
pemeriksaan pemeriksaan
Petugas 100 % petugas Petugas melakukan Pertahankan dan Sudah
melakukan terkait pemeriksaan vital tingkatkan terlaksana
pemeriksaan vital melakukan sign, LILA, BB, dan
 sign, LILA, BB, pemeriksaan TB pada setiap
dan TB pada vital sign, LILA, pasien ANC K1
pasien ANC K1 BB, dan TB
pada pasien
ANC K1
Petugas menggali 100 % petugas Petugas sudah Pertahankan dan Sudah
riwayat alergi obat terkait menanyakan tingkatkan terlaksana
melakukan riwayat alergi ke
penggalian setiap pasien
riwayat alergi sebelum tindakan
obat
03/06/1 Laboratoriu Petugas 100 % petugas Petugas melakukan Pertahankan dan Sudah
7 m mencocokkan terkait pencocokan tingkatkan terlaksana
identitas pasien melakukan identitas pasien
dengan blangko pencocokan dengan RM
permintaan identitas pasien sebelum memulai
pemeriksaan pemeriksaan
Petugas 0% petugas Petugas tidak Pengajuan usulan Belum
menggunakan menggunakan menggunakan APD pengadaan alat terlaksana
APD sesuai APD sesuai sesuai standar medis dan bahan
standar standar dikarenakan habis pakai
kurangnya kepada Dinkes
kelengkapan APD, Kabupaten
yaitu Jas Ponorogo
Laboratorium
Petugas 100 % petugas Petugas melakukan Pertahankan dan Sudah
melakukan label terkait label sampel sesuai tingkatkan terlaksana
sampel sesuai melakukan label dengan identitas
dengan identitas sampel sesuai
dengan identitas

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Sampung

SUPRIJATNO
Penata Tk.I
NIP.19640711 198703 1 007