Studi Kasus Lidia Masaganta

i
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Ny. R UMUR 19 TAHUN G2P0A1

USIA KEHAMILAN 30 MINGGU 5 HARI DI BPS SULASTRI S.ST
PAGELARAN KABUPATEN PRINGSEWU
Tanggal Ujian Praktik 18 April 2016
STUDI KASUS
Oleh :
LIDIA MASAGANTA
154012013026
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

MUHAMMADIYAH PRINGSEWU
PRODI D III KEBIDANAN
TAHUN AKADEMIK
2016
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

ii
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Ny. R UMUR 19 TAHUN G2P0A1

USIA KEHAMILAN 30 MINGGU 5 HARI DI BPS SULASTRI S.ST
PAGELARAN KABUPATEN PRINGSEWU
Disusun Dalam Rangka Ujian Akhir Program Prodi DIII Kebidanan

STIKes Muhammadiyah Pringsewu
Oleh :
LIDIA MASAGANTA
154012013026
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

MUHAMMADIYAH PRINGSEWU
PRODI D III KEBIDANAN
TAHUN AKADEMIK
2016

iii
HALAMAN PENGESAHAN
Telah diujikan pada tanggal 18 April 2016

Dan disetujui untuk disusun sebagai Studi Kasus dengan
Judul :
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Ny. R UMUR 19 TAHUN G2P0A1 USIA KEHAMILAN 30 MINGU 5 HARI
DI BPS SULASTRI S.ST PAGELARAN KABUPATEN PRINGSEWU
Tanggal Ujian Praktik 18 April 2016
Penguji I (Ketua) : (……………………………….)

(SUMI ANGGRAENI, M.Keb)
NBM. 1168 283
Penguji II (Institusi) : (……………………………………....)

(ANALIA KUNANG, S.ST., M.Kes)
NIDN. 02130338802
Penguji III (Profesi / Klinik) : (……………………)

(SULASTRI, S.ST)
Mengetahui,
Ka Prodi D III Kebidanan
STIKes Muhammadiyah Pringsewu
(Sumi Anggraeni, M.Keb)

NBM. 1168 283

iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan pada Allah SWT, karena berkat rahmat dan hidayat-
Nya penulis dapat menyelesaikan laporan ini sesuai dengan waktu yang telah
ditentukan.Studi kasus ini disusun untuk memenuhi persyaratan dalam melaksanakan
ujian akhir program Diploma III Kebidanan. Ujian akhir program yang dilakukan
oleh penulis pada tanggal 18 -23 April di BPM Sulastri,S.ST Pagelaran Pringsewu
Lampung dengan judul“Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Ny. R umur 19 Tahun
Usia Kehamilan 30 Minggu 5 Hari di BPM Sulastri, S.ST di Pagelaran Pringsewu
dan hasil Asuhan tersebut oleh penulis dituangkan dalam bentuk makalah ilmiah ini.
Dalam kesempatan penulis laporan studi kasus ini penulis mengucapkan termakasih
kepada semua pihak yang telah membantu baik secara moril maupun materil serta
bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis mengucapkan terimakasih kepada :
1. Ns. Asri Rahmawati, S.Kep, M.Kes, selaku Ketua STIKes Muhammadiyah
Pringsewu.
2. Ibu Sumi Anggraeni, M.Keb selaku Ketua Prodi sekaligus sebagai Penguji
Institusi dan DIII Kebidanan STIKes Muhammadiyah Pringsewu.
3. Ibu Analia Kunang, S.ST M.Kes selaku Penguji Institusi.
4. Ibu Sulastri, S.ST selaku Penguji Lahan.
5. Seluruh Dosen dan Staf STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung.

v
6. Bapak dan Ibu tercinta yang selalu berdoa untuk keberhasilan, kebahagiaan dan
kesuksesanku dan yang selalu memberikan dukungan baik moril maupun materil
serta telah banyak berkorban demi keberhasilan studiku.
7. Teman- teman yang selalu membantu dalam proses Ujian Akhir Program sampai
dengan selesainya penulisan studi kasus ini.
8. Rekan – rekan seperjuanganku Angkatan VII yang banyak membantu dan
menyelesaikan studi kasus ini.
9. Semua pihak yang terlibat dalam penyelesaian laporan ini.
Penulis menyadari bahwa Asuhan Kebidanan ini masih jauh dari sempurna. Penulis
menyadar bahwa dalam pembuatan laporan studi kasus ini banyak kesalahan untuk
itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun demi perbaikan
selanjutnya.Semoga laporan studi kasus ini dapat bermanfaat bagi penulis dan
pembaca pada umumnya.
Pringsewu, April 2016

Penulis
Lidia Masaganta
NIM. 154012013026

vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL........................................................................................ ii
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. iii
KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv
DAFTAR ISI .................................................................................................... vi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ................................................................................ 1
B. Tujuan .............................................................................................. 4
C. Metode Penulisan ............................................................................ 5
D. Sistematika Penulisan...................................................................... 5
BAB II LANDASAN TEORI
A. Pengetian Kehamilan....................................................................... 7
B. Tanda dan Gejala ............................................................................. 8
C. Perubahan Fisiologi dan Psikologi ................................................. 11
D. Diagnostic Kebidanan ..................................................................... 26
E. Konsep Kebidanan ........................................................................... 37
BAB III TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian ....................................................................................... 43
B. Data Objektif ................................................................................... 49

vii
C. Assasment ........................................................................................ 52
D. Penatalaksanaan .............................................................................. 52
BAB IV PEMBAHASAN
A. Profil BPM ........................................................................................... 55
B. Pembahasan .......................................................................................... 57
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ............................................................................................. 59
B. Saran ....................................................................................................... 61
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN

1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Umumnya ukuran yang dipakai untuk menilai baik-buruknya keadaan pelayanan
kebidanan (maternity care) dalam suatu negara atau daerah ialah kematian
maternal (maternal mortality). Menurut definisi World Health Organization
(WHO) kematian maternal ialah kematian seorang wanita waktu hamil atau dalam
42 hari sesudah berakhirnya kehamilan oleh sebab apapun, terlepas dari tuanya
kehamilan dan tindakan yang dilakukan untuk mengakhiri kehamilan”. Angka
kematian maternal (maternal mortality rate) ialah jumlah kematian maternal
diperhitungkan terhadap 1.000 atau 10.000 kelahiran hidup, kini di beberapa
negara malahan terhadap 100.000 kelahiran hidup. Selanjutnya angka kematian
perinatal (perinatal mortality rate) terdiri atas jumlah anak yang tidak
menunjukkan tanda-tanda hidup waktu dilahirkan, ditambah dengan jumlah anak
yang meninggal dalam minggu pertama dalam kehidupannya, untuk 1.000
kelahiran. (Prawirohardjo, 2013)
Hasil survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) pada tahun 2012,
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia mencapai 359 per 100.000 kelahiran
hidup dimana keadaan ini meningkat sekitar 57% dibandingkan SDKI tahun 2007
dimana AKI hanya sebesar 228 per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan Angka

2
Kematian Bayi (AKB) menunjukkan angka 32 per 1.000 kelahiran hidup. (Profil
DinKes Provinsi Lampung, 2012)
AKI yang tinggi menunjukkan rawannya derajat kesehatan ibu. Jumlah kasus
kematian ibu yang dilaporkan di Provinsi Lampung sampai dengan bulan
Desember tahun 2012 sebanyak 178 kasus. Terjadinya kematian ibu terkait
dengan faktor penyebab langsung dan penyebab tidak langsung. Faktor penyebab
langsung kematian ibu di Indonesia masih didominasi oleh perdarahan,
eklampsia, dan infeksi. Sedangkan faktor tidak langsung penyebab kematian ibu
karena masih banyaknya kasus 3 Terlambat dan 4 Terlalu, yang terkait dengan
faktor akses, sosial budaya, pendidikan, dan ekonomi. Kasus 3 Terlambat
meliputi: terlambat mengenali tanda bahaya persalinan dan mengambil keputusan,
terlambat dirujuk, terlambat ditangani oleh tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan.
Berdasarkan Riskesdas 2010, masih cukup banyak ibu hamil dengan faktor risiko
4 Terlalu, yaitu: terlalu tua hamil (hamil di atas usia 35 tahun) sebanyak 27%,
terlalu muda untuk hamil (hamil di bawah usia 20 tahun) sebanyak 2,6%, terlalu
banyak (jumlah anak lebih dari 4) sebanyak 11,8%, terlalu dekat (jarak antar
kelahiran kurang dari 2 tahun). Menurut Survey Demografi Kesehatan Indonesia
(SDKI) 2012 di Provinsi Lampung pada Tahun 2012 Angka Kematian Neonatal
27/ 1000 KH, Kematian Bayi 43/1000 KH dan Kematian Balita 30/1000 KH
(SDKI 2012). Secara umum Angka Kematian Anak menunjukkan penurunan

3
yang lambat. Angka Kematian Neonatal mengalami stagnasi 10 tahun terakhir
yaitu 20/1.000 kelahiran hidup pada SDKI 2002 menjadi 19/1.000 pada SDKI
2007 dan SDKI 2012. (Profil Dinkes Provinsi Lampung, 2012)
Menurut data tersebut, diperlukan program penurunan kematian ibu dan bayi.
Angka Kematian Ibu dan Bayi, selain menjadi indikator derajat kesehatan juga
menjadi tolok ukur kinerja pelayanan kesehatan. Angka Kematian Ibu
dipengaruhi oleh berbagai faktor, salah satu faktor adalah pelayanan kesehatan.
Pelayanan kesehatan yang bermutu adalah pelayanan yang dilaksanakan oleh
tenaga kesehatan yang kompeten dan profesional memegang teguh falsafah dan
kode etik profesi. Sehingga dalam usaha menurunkan AKI dan AKB dapat
dilakukan pendekatan siklus hidup (continuity of care) yang dimulai sejak masa
pra hamil, hamil, bersalin, nifas, dan KB.
Dari uraian di atas maka penulis tertarik untuk melakukan asuhan kebidanan
secara contuiniy of care di BPS SULASTRI S.ST Pagelaran yang. Penulis ingin
memberikan asuhan kebidanan secara continuity of care terhadap Ny.R yang
memiliki riwayat kehamilan G2P0A1 pada usia 19 tahun. Usia ibu termasuk ke
dalam faktor resiko sehingga perlu diberikan asuhan berkelanjutan untuk
pencegahan komplikasi yang kemungkinan terjadi.

4
B. Tujuan
1. Umum
Penulis mampu menggambarkan asuhan kebidanan secara komprehensif
meliputi aspek biopsikososispritual pada klien Ny R umur 19 tahun G2P0A1
dengan kehamilan normal.
2. Khusus
Penulis mampu menggambarkan :
a. Konsep teori asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan gangguan
ketidaknyamanan.
b. Pengkajian status kesehatan pada klien dengan gangguan
ketidaknyamanan secara komprehensif.
c. Analisa data hasil pengkajian pada pasien dengan gangguan gangguan
ketidaknyamanan.
d. Diagnosa kebidanan yang muncul pada kalien dengan gangguan
ketidaknyamanan
e. Rencana asuhan kebidanan sesuai dengan masalah yang muncul pada
pasien dengan gangguan ketidaknyamanan.
f. Tindakan mandiri, kolaboratif pada pasien dengan gangguan
ketidaknyamanan.

5
g. Evaluasi asuhan kebidanan pada pasien dengan gangguan
ketidaknyamanan.
h. Dokumentasi yang benar pada pasien dengan gangguan ketidaknyamanan.
C. Ruang Lingkup
Studi kasus ini mencakup asuhan kebidanan terhadap Ny. R umur 19 tahun
G2P0A1 dengan masalah ketidaknyamanan pada masa kehamilan di BPS Sulastri
S.ST.
D. Metode Penulisan
Dalam penulisan studi kasus ini, penulis menggunakan metode deskripktif yang
berbentuk studi kasus dengan teknik pengumpulan data, yaitu :
1. Observasi
Pengamatan langsung ke lapangan
2. Wawancara
Menanyakan langsung kepada pasien dan keluarga pasien
3. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan langsung pada pasien yang menjadi objek dengan cara inspeksi,
palpasi, perkusi dan auskultasi
4. Dokumentasi
Pengumpulan data dari status pasien dan catatan perkembangan
a. Studi perpustakaan

6
E. Sistematika Penulisan
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan
C. Ruang Lingkup
D. Metode Penulisan
E. Sistematika Penulisan
BAB II TINJAUAN TEORITIS
A. Konsep Dasar Penyakit
B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
BAB III TINJAUAN KASUS
A. Subjektif
B. Objektif
C. Assasment
D. Penatalaksanaan
BAB IV PEMBAHASAN
A. Profil BPM
B. Pemaparan
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Saran
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN

7
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Kehamilan Normal
1. Definisi
Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, Kehamilan didefinisikan
sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan
dengan nidasi atau implantasi. Bila di hitung dari saat fertilisasi hingga
lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu
atau 10 bulan atau 9 bulan menurut kalender internasional.(Prawiroharjo,
2014)
Kehamilan merupakan suatu proses yang alamiah dan fisiologis. Setiap
wanita yang memiliki organ reproduksi sehat, yang telah mengalami
menstruasi, dan melakukan hubungan seksual dengan seorang pria yang
organ reproduksinya sehat sangat besar kemungkinannya akan mengalami
kehamilan. (Dra.G.A. Mandriawati,2008)
2. Proses permulaan kehamilan
setiap bula saat ovulasi, serang wanita melepaskan 1atau 2 sel telur (ovum)
dari indung telu (ovarium), yang di anggap oleh umbai-umbai (fimbriae) dan
masuk kedlam saluran telur. Sewaktu persetubuhan, cairan semen semen
tumpah kedalam vagina dan berjuta-juta sel mani (sperma) bergerak

8
memasuki rongga rahim lalu masuk ke saluran telur. Perubahan sel telur oleh
sperma biasanya terjadi di bagian tuba uterine yang menggembung. Disekitar
sel telur, bnyak berkumpul sperma yang mengeluarkan ragi untuk mencairkan
zat-zat yang melindungi ovum. Kemudian, pada tempat yang paling mudah
dimasuki, masuklah satu sel mani untuk kemudian bersatu dengan sel
telur.peristiwa tadi disebut pembuahan (konsepsi=fertilisasi).
Ovum yang telah dibuahi segera membelah diri sambil bergerak (dengan
bantuan rambut getar tuba) menuju ruang rahim. Ovum yang di buahi tadi
kemudian melekat pada mukosa rahin untuk selanjutnya bersarang di ruang
rahim. Peristiwa tersebut disebut nidasi (implantasi). Dari pembuahan sampai
nidasi, diperlukan waktu kira-kira 6-7hari. Untuk menyuplai darah dan zat-zat
makanan bagi mudigah dan janin, dipersiapkan uri (plasenta). Jadi dapat
dikatakan bahwa untuk setiap kehanilan harus ada ovum(sel
telur),spermatozoa (sel mani), pembuahan (konsepsi=fertilisasi),nidasi, dan
plasenta (Sofyan, 2011).
B. Tanda Dan Gejala Kehamilan
1. Amenorea (tidak dapat haid )Gejala ini sangat penting karena umumnya
wanita hmil tidak dapat haid lagi. Penting diketahui tanggal hari pertama haid
terahir, supaya dpat di tentukan tuanya kehamilan dan bila persalinan
diperkirakan akan terjadi. (Prawiroharjo,2007)

9
2. Nuesea (enek) dan emeis (Muntah)
Enek terjadi umumnya pada bulan bulan peama kehamilan, disertai kadang
kadang oleh emesis. Sering terjadi pada pagi hari, tetapi tidak selalu. Keadaan
ini lazim disebut morning sikness. Dalam batas tertentu keadan ini masih
fisiologi. Bila terlampau sering dapat mengakibatkan gangguan kesehatan
yang disebut hiperemesis gravidarum. (Prawiroharjo,2007)
3. Mengidam (mengingini makanan atau minuman tertentu)
Mengidam sering terjadi pada bulan bulan pertama akan tetapi menghilang
dengan makin tuanya kehamilan. (Prawiroharjo,2007)
4. Pingsan
Sering dijumpai bila berada pada tempat-tempat ramai. Dianjurkan untuk
tidak pergi ke tempat tempat ramai pada bulan bulan pertama kehamilan.
Hilang sesudah kehamilan 16 minggu. (Prawiroharjo,2007)
5. Mamma menjadi tegang dan membesar
Keadaaan ini disebabkan oleh pengaruh ekstrogen dan progesterone yang
merangsang duktuli dan alveoli di mamma. Glandula Montgomery tampak
lebih jelas. (Prawiroharjo,2007)
6. Anoreksia (tidak ada nafsu makan)
Pada bulan-buln pertama terjadi anoreksi, tetapi setelahitu nafsu makan timbul
lagi. Hendak nya dijaga jangan sampai salah pengertian makan untuk dua
orang, sehingga kenaikan berat badan tidak sesuai dengan tuanya kehamilan.
(Prawiroharjo,2007)

10
7. Sering kencing.
Hal ini terjadi karena kandung kencing pada bulan pertama kehamilan
tertekan oleh uterus yang mulai membesar. Pada triwulan kedua umumnya
keluhan ini hilang karenauterus yang membesar keluar dari rongga panggul.
Pada triwulan gejala biasa timbul karna janin mulai masuk keruang panggul
dan menekan kembali kandung kencing. (Prawiroharjo,2007)
8. Obstipasi
Terjadi karena tonus otot menurun yang di sebabkan oleh pengaruh hormon
steroid. (Prawiroharjo,2007)
9. Pigmentasi kulit
Terjadi pada kehamilan 12 minggu ke atas. Pada pipi, hidung dan dahi kadang
kadang tampak deposit pigmen yang berlebihan, dikenal sebagai
klosmagravidarum. Areola mammae juga menjadil lebih hitam karna di
dapatkan deposit pigmen yang berlebihan. Daerah leher menjadi lebih hitam
(linea grisea). Pigmentasi ini terjadi karena pengaruh dari hormon kortiko
steroid plasenta yang merangsang melanofor dan kulit. (Prawiroharjo,2007)
Untuk uterus dalam massa kehamiln. Pada keadaan uterus yang membesar
tetapi tidak ada kehamilan misal nya pada mioma uteri, tanda Braxton-hicks
tidak ditemukan. Suhu basal yang sesudah ovulasi tetap tinggi terus antara
37,2o sampai 37,8o adalah satu tanda akan adanya kehamilan. Gejala ini sering
dipakai dalam pemeriksan kemandulan. Cara khas yang dipakai untuk

11
menentukan adanya human corionik gonadotropin pada kehamilan muda
adalah air kencing pertama pagi hari. Dengan tes kehamilan tertentu air
kencing pagi hari ini dapat membantu membuat diagnosis kehamilan sedini-
dininya. (Prawiroharjo,2007)
C. Perubahan Fisiologi dan Psikologi
1. Uterus
a. Ukuran. Pada kehamilan cukup bulan, ukuran Uterus adalah 30 x 25 x 20
cm dengan kapasitas lebih dari 4.000cc. hal ini memungkinkan bagi
adekuatnya akomodasi pertumbuhan janin.pada saat ini rahim membesar
akibat hipertrofi dan hiperplasi otot polo rahim. Serabut-serabut
kolagennya menjadi higroskopik, dan endometrium menjadi desidua.
(Sulistyawati, 2009)
Tabel 2.1. Jika Penambahan Ukuran TFU Pertiga Jari
Usia Kehamilan (Minggu) Tinggi Fundus Uteri (TFU)

12 Minggu 3 jari diatas simfisis
16 Minggu pertengahan pusat-simfisis
20 Minggu 3 jari dibawah simfisis
24 Minggu Setinggi pusat
28 Minggu 3 jari diatas pusat
32 Minggu Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus (px)
36 Minggu 3 jari dibawah prosesus xiphoideus
40 Minggu Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus

12
b. Berat uterus naik secara luar biasa, dari 30 gram menjadi 1.000 gram pada
ahir bulan
Tabel 2.2 Bentuk Uterus Berdasakan Usia Kehamialan
Usia
Bentuk Dan Konsistensi Uterus
Kehamilan
Seoerti buah alpukat.
Isthmusrahim menjadi hipertrofi dan bertambah panjang,
Bulan Pertama
sehingga bila diraba terasa lebih lunak, keadaan ini yang disebut
dengan tanda hegar.
2 Bulan Sebesar telur bebek
3 Bulan Sebesar telur angsa
4 bulan Berbentuk bulat

Rahim teraba seperti berisi cairan ketuban, raim tersa tipis
5 bulan ,itulah sebabnya mengapa bagian bagian janin ini dapat
dirasakan melalui peradaban dinding perut.
c. Posisi rahim dalam kehamilan
1) Pada permulaan kehamilan, dalam posisi antefleksi atau retrofleksi.
2) Pada 4 bulan kehamilan, rahim tetp berada dalam rongga pelvis.
3) Setelah itu, mulai memasuki rongga perut yang dalam pembesarannya
dapat mencapai batas hati.
4) Pada ibu hamil, rahim biasanya mobile, lebih mengisi rongga abdomen
kanan atau kiri.
5) Vaskularisasi. Arteri uterin dan ovarika bertambah dalam diameter
panjang dan anak-anak cabangnya. Pembuluh darah mengembang dan
bertambah.

13
6) Serviks uteri. Bertamabah vaskularisasinya dan menjadi lunak, kondisi
ini yang disebut dengan tanda goodlell. Kelenjar endoservikal
membesar dan mengeluarkan banyak cairan mukus. Oleh karena
pertambahan dan pelebaran pembuluh darah., warnanya menjadi livid,
dan ini disebut dengan tanda cadwick.
2. Ovarium
Ovulasi berhenti namun masih terdapat korpus luteum gravidas sampai
terbentuknya plasenta yang akan mengambil alih pengeluaran ekstrogen dan
progesterone. (Sulistyawati, 2009)
3. Vagina dan Vulva
Karena pengaruh ekstrogen, terjadi hipervaskularisasi pada vagina dan vulva,
sehingga pada bagian tersebut terlihat lebih merah atau kebiruan, kondisi ini
disebut dengan tanda Chadwick (Sulistyawati, 2009).
4. Sistem Kardiovaskuler
Selama kehamilan, jumlah darah yang dipompa oleh jantung setiap menitnya
(cardiac output, curah jantung) meningkat sampai 30-50%. Peningkatan ini
mulai terjadi pada kehamilan 6 minggu dan mencapai puncaknya pada
kehamilan 16-28 minggu. Karena curah jantung meningkat, maka denyut
jantung pada saat istirahat juga meningkat (dalam keadaan normal 70
kali/menit menjadi 80-90 kali/menit).(sulistiyawati, 2009)

14
Setelah mencapai kehamilan 30 minggu, curah jantung agak menurun karena
rahim yang membesar menekan vena yang menbawa darah dari tungkai ke
jantung. Selama persalinan, curah jantung meningkat sebesar 30%, setelah
persalinan curah jantung menurun sampai 15-25% di atas batas kehamilan,
lalu secara perlahan ke batas kehamilan. (Sulistyawati, 2009)
5. Sistem Urinaria
Selama kehamilan, ginjal bekerja lebih berat. Ginjal menyaring darah yang
membawanya meningkat (sampai 30-50% atau lebih), yang puncaknya terjadi
pada kehamilan 16-24 minggu sampai sesaat sebelum persalinan (pada saat ini
aliran darah ke ginjal berkurang akibat penekanan rahim yang membesar).
Dalam keadaan normal, aktivitas ginjal meningkat ketika berbaring dan
menurun ketika berdiri. Keadaan ini semakin menguat pada saat kehamilan,
karena itu wanita hamil sering merasa ingin berkemih ketika mereka mencoba
untuk berbaring atau tidur. (Sulistyawati, 2009)
Pada akhir kehamilan, peningkatan aktivitas ginjal yang lebih besar terjadi
saat wanita hamil yang tidur miring. Tidur miring mengurangi tekanan dari
rahim pada vena vena yang membawa darah yang selanjutnya akan
meningkatkan aktivitas ginjal dan curah jantung. (Sulistyawati, 2009)

15
6. Sistem Gastrointesnal
Rahim yang semakin membesar akan menekan rectum dan usus bagian
bawah, sehingga terjadi sembelit atau konstipasi. Sembelit semakin berat
karena gerakan otot didalam usus diperlambat oleh tingginya kadar
porogesteron.
Wanita hamil sering mengalami rasa panas di dada (hartburn) dan sendawa,
yang kemungkinan terjadi karena makanan lebih lama berada didalam
lambung dank arena relaksasi sfingter dikerongkongan bagian bawah yang
memungkinkan isi lambung mengalir kembali kekerongkongan.
Ulkus gastrikum jarang ditemukan pada wanita hamil dan jika sebelumnya
menderita ulkus gastrikum biasanya akan membaik karena asam lambung
yang dihasilkan lebih sedikit. (Sulistyawati, 2009)
7. Sistem metabolisme
Janin membutuhkan 30-40 gram kalsium untuk pembentukan tulangnya dan
ini terjadi ketika trimester terahir. Oleh karena itu, peningkatan asupan
kalsium sangat diperlukan untuk menunjang kebutuhan. Peningkatan
kebutuhan kalsium mencapai 70% dari diet biasanya. Penting bagi ibu hamil
untuk selalu sarapan karena kadar glukosa darah ibu sangat berperan dalam
perkembangan janin, dan berpuasa saat kehamilan akan memproduksi lebih

16
banyak ketosis yang dikenal dengan “cepat merasa lapar” yang mungkin
berbahaya pada janin. (Sulistyawati, 2009)
Kebutuhan zat besi wanita hamil kurang lebih 1.000mg, 500 mg dibutuhkan
untuk meningkatkan massa sel darah merah dan 300 mg untuk transportasi ke
fetus ketika kehamilan memasuki usia 12 minggu, 200 mg sisanya untuk
menggantikan cairanyang keluar dari tubuh. Wanita hamil membutuhkan zat
besi rata-rata 3,5 mg/hari.
Pada metabolism lemak terjadi peningkatan kadar kolesterol sampai 350 mg
atau hepar per 100 cc. hormone somatotropin mempunyai peranan dalam
pembentukan lemak pada payudara. Deposit lemak lainnya tersimpan
dibadan,perut,paha,dan lengan.
Pada metabolisme mineral yang terjadi adalah sebagai berikut :
a. Kalsium. Dibutuhkan rata-rata 1,5 gram sehari, sedangkan untuk
pembentukan tulang terutama akhir dibutuhkan 30-40 gram.
b. Fosfor. Dibutuhkan rata-rata 2 gr/hari
c. Air. Wanita hamil cenderung mengalami retensi air.
8. Sistem Muskuloskeletal
Ekstrogen dan progesterone memberi efek maksimal pada relaksasi otot
dan ligamen pelvis pada akhir kehamilan. Relaksasi ini digunakan oleh pelvis
untuk meningkatkan kemampuannya menguatkan posisi jani pada akhir

17
kehamilan dan pada saat kelahiran. Ligmen pada simfisis pubis dan sakroiliaka
akan meghilang karena berelaksasi sebgai efek dari ekstrogen. Simfisi pubis
melebar sampai 4 mm pada usia kehamilan 32 minggu dan sakrokoksigeus
tidak teraba, diikuti terabanya koksigis sebagai pengganti bagian belakang .
(Sulistyawati, 2009)
kulit dan biasanya diatas pinggang. Pelebaran pembuluh darah kecil yang
berdidinding tipis sering kali tampak di tungkai bawah. Pembesaran rahim
menimbulkan peregangan dan menyebabkan robeknya serabut elastic dibawah
kulit, sehingga menimbulkan striae gravidarum. Bila terjadi peregangan yang
hebat, misalnya pada hidramnion dan gemeli, dapat terjadi diastasis rekti
bahkan hernia. Kulit perut pada linea alba bertambah pigmentasinya dan
disebut sebagai linea nigra. Adanya vasodilatasi kulit menyebabkan ibu mudah
berkeringat. (Sulistyawati, 2009)
9. Payudara (Mammae)
Payudara sebagai organ target untuk proses laktasi mengalam banyak
perubahan sebagai persiapan setelah janin lahir. Beberapa perubahan yang
dapat diamati oleh ibu adalah sebagai berikut :
a. Selama kehamilan payudara bertambah besar,tegang, dan berat.
b. Dapat teraba nodul-nodul, akibat hipertropi kelenjar alveoli.
c. Bayangan vena-vena lebih membiru
d. Hiperpigmentasi pada areola dan putting susu

18
e. Jika diperas akan keluar air susu jolong (kolostrum) berwarna kuning
10. Sistem Endokrin
Selama siklus menstruasi normal, hipofisis anterior mempoduksi LH dan FSH.
Follicle stimulating hormone (FSH) merangsang folikel de graaf untuk menjadi
matang dan berpndah kepermukaan ovarium dimana ia dilepaskan. Folikel yang
kosong dikenal sebagai korpus loteum dirangsang oleh LH untuk memproduksi
progesterone.
Progesterone dan ekstrogen merangsang proliferasi dari desidua (lapisan
dalam uterus) dalam upaya mempersiapkan implantasi jika kehamilan terjadi.
Plasenta yang terbentuk secara sempurna dan berfungsi 10 minggu setelah
pembuahan terjadi, akan mengambil alih tugas korpus luteum untuk
memproduksi ekstrogen dam progesterone.(Sulistiyawati,2009)
11. Saluran Pernafasan
Salivasi meningkat dan, pada trimester pertama, timbul keluhan mual-
muntah. Tonus otot-otot saluran pencernaan melemah sehingga motilitas dan
makanan akan lebih lama berada dalam saluran makanan. Resorpsi makanan
baik, tetapi akan timbul opstipasi, gejala muntah (emesis gravidarum) sering
terjadi, biasanya pada pagi hari disebut (morning sickness).(mochtar,2011)

19
12. Tulang dan Gigi
Persendian panggul akan tersa lebih longgar karena ligamen-ligamen
melunak (softening). Juga terjadi sedikit pelebaran pada ruang persendian.
Apabila pemberian makanan tidak dapat memenuhi kebutuhan kalsium janin,
kalsium pada tulang-tulang panjang ibu akan di ambil untuk memenuhi
kebutuhan tadi. Apabila konsumsi kalsium cukup, gigi tidak akan
kekurangan kalsium. Gingivitis kehamilan adalah gangguan yang disebabkan
oleh berbagai factor, misalnya hygiene yang buru pada rongga
mulut.(mochtar,2011)
Perubahan Dan Adaptasi Psikologi Selama Masa Kehamilan
1. Perubahan psikologis trimester I (Periode Penyesuaian)
a. Ibu merasa tidak sehat dan kadang merasa benci dengan kehamilannya.
b. Kadang muncul penolakan,kekecewaan, kecemasan, dan kesedihan.
Bahkan kadang ibu berharap agar dirinya tidak hamil.
c. Ibu akan selalu mencari tanda-tanda apakah dia benar-benar hamil. Hal ini
dilakukan sekedar untuk meyakinkan dirinya.
d. Setiap perubahan yang terjadi dalam dirinya akan selalu mendapat
perhatian dengan seksama.
e. Oleh karena perutnya masih kecil, kehamilan merupakan rahasia seorang
ibuyang mungkin akan diberitahukannya kepada orang lain atau malah
mungkin dirahasiakannya.

20
f. Hasrat untuk melakukan hubungan seks berbeda-beda pada tiap wanita,
tetapi kebanyakan akan mengalami penurunan.
2. Perubahan Psikologi Trimester II (Periode Kesehatan Yang Baik)
a. Ibu merasa sehat, tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar hormon yang
tinggi
b. Ibu sudah bias menerima kehamilannya
c. Merasakan gerakan anak
d. Merasa terlapas dari ketidaknyamanan dan kekhawatiran
e. Ketertarikan dan aktifitasnya terfokus pada kehamilan,kelhiran, dan persiapan
untuk peran baru
3. Perubahan psikologis trimester III (Periode Penantian Dengan Penuh Kewaspadaan)
a. Rasa tidak nyaman timbul kembali merasa dirinya jelek,aneh,dan tidak menarik.
b. Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu.
c. Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat melahirkan,
khawatir akan keselamatannya.
d. Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal, bermimpi yang
mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya.
e. Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya.
f. Perasaan mudah terluka (sensitif).
g. Merasa kehilangan perhatian.
h. Libido menurun.

21
Pertimbangan untuk Menegakkan Diagnosis
Menurut (ari sulistiyawati,2009) untuk menegakkan diangnosa kehamilan
adalah :
1. Hamil atau Tidak Hamil
a. Tanda dugaan hamil
b. Tanda tidak pasti hamil
c. Tanda pasti hamil
2. Primigravida (nulipara) atau multigravida (Multipara)
Terdapat perbedaan dalam perawatan kehamilan sampai dengan pertolongan
persalinan antara primigravida dan multigravida. Dalam proses pengkajian,
bidan perlu mencocokan hasil anamnesis dengan pemeriksaan fisik agar data
sebagai dasar pertimbangan diagnosis valid dan dapat dipertanggung
jawabkan.
Tabel 2.3. Perbedaan fisik Nulipara dengan Multipara
No. Nulipara Multipara

1. Perut tegang. Perut longgar, perut menggantung, banyak striae
2. Perut menonjol. Tidak begitu menonjol
3. Rahim tegang. Agak lunak
4. Labia mayora tampak bersatu Labia mayora terbuka
5. Himen koyak pada beberapa tempat Karunkula himenalis
6. Payudara tegang Kurang tegang dan tergantung, ada striae
7. Vagina sempit dan rugae yang utuh Lebih lebar, rugae kurang menonjol
8. Serviks licin, bulat, dan tidak dapat Bisa terbuka satu jari, kadang ada bekas robekan
dilalui oleh satu jari persalinan yang lalu

22
9. Perinium utuh dan baik Ada bekas robekan atau episiotomi

10. Pembukaan serviks, diawali dengan Serviks mendatar sekaligus membuka,
mendatarnya serviks setelah itu pembukaan 2cm dalam 1 jam
membuka, pembukaan 1-2 cm
11. Bagian terbawah janin turun 4-6 Biasanya tidak terfiksasi pada PAP sampai
minggu sebelum prsalinan persalinan dimulai.
3. Tuanya Kehamilan
a. Amenore
b. TFU
c. Mulai merasakan pergerakan
d. Mulai terdengar DJJ
e. Masuknya kepala kedalm panggul
4. Janin Hidup atau Mati
Dalam menegakkan diagnosis janin dalam keadaan hidup atau mati, ada
beberapa hal yang dapat kita jadikan sebagai dasar, seperti dalam tabel berikut
ini.
Tabel 2.4 Perbedaan Ciri-Ciri Janin Hidup Dan Mati
No. Janin Hidup Janin Mati

1. DJJ terdengar. DJJ tidak terdengar.
2. Rahim membesar seiring dengan Ramin tidak membesar/TFU menurun.
bertambahnya TFU.
3. Pada palpasi teraba jelas bagian Palpasi tidak jelas.
bagian janin.
4. Ibu merasa gerakan jani.  Ibu tidak mersakan gerakan janin.
 Pada pemeriksaan rontgen terdapat

23
tanda spalding (tengkorak tempurung

tindih), tulang punggung melengkung,
ada gelembung gas dalam janin.
 Reaksi biologi akan muncul setelah 10
hari janin mati.
5. Janin Tunggal atau Kembar
Selain kesejahteraan janin, banyaknya janin dalam uterus juga harus
dipastikan agar dapat diprediksi gambaran persalinan yang akan dilalui.
Untuk memastikan janin tunggal atu ganda dapat dibedakan dari beberapa
hal, seperti dalam tabel ini.
Tabel 2.5 Perbedaan Janin Tunggal atau Kembar
NO. Jnin tunggal Janin kembar

1. Pembesaran perut sesuai dengan usia Pembesaran perut tidak sesuai dengan usia
kehamilan. kehamilan.
2. Palpasi: teraba 2 bagian besar  Teraba 3 bagian besar (kepala,bokong).
(kepala,bokong).  Meraba dua bagian besar berdampingan.
3. Teraba bagian-bagian kecil hanya Meraba banyak bagian kecil.
disatu pihak (kanan atau kiri).
4. Denyut Jantung Janin (DJJ) Terdengar dua DJJ pada dua tempat dengan
terdengar hanya di satu tempat. perbedaan 10 denyutan/lebih.
5. Rontgen hanya tampak satu Rontgen tampak dua kerangka janin.
kerangka janin.
6. Postur Janin dalam Rahim
a. Situs atau Letak
Letak janin adalah letak sumbu panjang anak terhadap sumbu panjang
ibu, misalnya memanjang atau melintang.

24
Jenis-jenis letak janin dalam rahim adalah sebagai berikut :
1) Letak membujur (longitudinal)
a) Letak Kepala
- Letak fleksi atau letak belakang kepala.
- Letak dahi.
- Letak muka.
b) Letak sugsang atau bokong
- Letak bokong sempurna (komplet breech)
- Letak bokong (frank breech)
- Letak bokong tidak sempurna (inkomplet breech)
2) Letak lintang (transversal)
3) Letak miring (oblik)
b. Sikap(Habitus)
Menunjukkan hubungan bagian-bagian janin terhadap sumbunya,
khususnya terhadap tulang punggungnya,misalnya fleksi atau defleksi.
Umumnya janin dalam keadaan fleksi dimana kepala, tulang punggung,
dan kaki dalam keadaan fleksi serta kedua lengan bersilang didada.
c. Posisi(Position)
Dipakai untuk menetapkan apakah bagian janin yang ada dibagian uterus
berada disebelah kanan, kiri, belakang atau depan, terhadap sumbu tubuh
ibu (ubun-ubun kecil kiri depan)

25
Presentasi (presentation) Digunakan untuk menentukan bagian janin yang
ada dbagian uterus, seperti presentasi kepala atau bokong.
d. Janin intrauteri dan Ekstrauteri
Kepastian janin berada diluar atau di dalam uteri sangat diperlukan. Ini
berkaitan dengan tindakan yang akan dilakukan karena menyangkut
kondisi kegawatdaruratan. Meskipun diagnosis ini sebenarnya sangat
mudah untuk ditegakkan, namun tidak ada salahnya jika kita kembali
cermati perbedaannya, seperti dalam tabel berikut ini.
Tabel 2.6 Perbedaan Janin Intrauteri Dan Ekstrauteri
NO. Intrauteri Ekstrauteri

1. Ibu tidak merasakan nyeri jika ada Pergerakan janin dirasa nyeri sekali.
pergerakan janin.
2. Janin tidak begitu mudah diraba. Janin lebih mudah diraba.
3. Ada kemajuan persalinan: Tidak ada kemajuan persalinan
 Pembukaan
 Frekuensi dan lamanya kontraksi
uterus bertambah seiring dengan
berjalannya waktu persalinan.
 Penurunan kepala janin bertambah.
e. Keadaan jalan lahir
1) Adanya tanda chadwick.
2) Adanya tanda hegar.
3) Tidak adanya kemungkinan panggul sempit (melalui pemeriksaan
panggul).

26
D. Diagnostic Kebidanan
Pemeriksan Diagnostik Kebidanan adalah sebagai berikut :
1. Tes urine kehamilan (tes HCG)Dilaksanakan seawal mungkin begitu
diketahui ada amenore ( satu minggu setelah koitus).
2. Upayakan urine yang digunakan adalah urine pagi ini.
3. Palpasi abdomen
Menggunakan cara leopold dengan langkah sebagai berikut :
1. Leopold I
a. Bertujuan untuk mengetahui TFU dan bagian janin yang ada difundus.
b. Cara pelaksanaannya adalah sebagai beriku.
1) Pemeriksa menghadap pasien.
2) Kedua tangan meraba bagian fundus dan mengukur berapa tinggi
fundus uteri.
3) Meraba bagian apa yang ada difundus. Jika teraba benda bulat,
meleting, mudah digerakkan, maka itu adalah kepala. Namun jika
teraba benda bulat , besar, lunak, tidak melenting, dan susah
digerakkan, maka itu adalah bokong janin.
2. Leopold II
a) Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada disebelah kanan atau
kiri ibu.
b) Cara pelaksanaan adalah sebagai berikut :

27
1) Kedua tangan pemeriksa berada disebelah kanan dan kiri perut ibu.
2) Ketika memeriksa sebelah kanan, maka tangan kanan menahan perut
sebelah kiri ke arah kanan.
3) Raba perut sebelah kanan menggunakan tangan kiri, dan rasakan
bagian apa yang ada di sebelah kanan (jika teraba benda yang rata ,
tidak teraba bagian kecil, terasa ada tahanan, maka itu adalah punggung
bayi, namun jika teraba bagian-bagian yang kecil dan menonjol maka
itu adalah bagian kecil janin).
3. Leopold III
a) Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada di bawah uterus.
b) Cara pelaksanaan adalah sebagai berikut.
1) Tangan kiri menahan fundus uteri.
2) Tangan kanan meraba bagian yang ada dibagian bawah uterus. Jika
teraba bagian yang bulat, melenting, keras, dan dapat digoyangkan,
maka itu adalah kepala. Namun jika teraba bagian yang bulat, besar,
lunak, dan sulit digerakkan, maka ini adalah bokong. Jika dibagian
bawah tidak ditemukan keduan bagian seperti diatas, maka
dipertimbangkan apakah janin dalam letak lintang.
3) Pada letak sungsang (melintang) dapat dirasakan ketika tangan kanan
menggoyangkan bagian bawah, tangan kiri akan merasakan ballotement
(pantulan dari kepala janin, terutama ditemukan pada usia kehamilan 5-
7 bulan).

28
4) Tangan kanan meraba bagian bawah (jika teraba kepala, goyangkan,
jika masih mudah digoyangkan, berarti kepala belum masuk panggul,
namun jika tidak dapat digoyangkan, berarti kepala sudah masuk
panggul), lalu lanjutkan pada pemeriksaan leopold IV untuk mengetahui
seberapa jauh kepala sudah masuk panggul.
4. Leopold IV
a. Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada dibawah dan untuk
mengetahui apakah kepala sudah masuk panggul atau belum.
b. Cara pelaksanaannya adalah sebagai berikut.
1) Pemeriksa menghadap kaki pasien.
2) Kedua tangan meraba bagian janin yang ada dibawah.
3) Jika teraba kepala, tempatkan kedua tangan didua belah pihak yang
berlawanan dibagian bawah.
4) Hirup udara segar,jalan,tidur dengan jendela terbuka, dan pastikan
cukup udara didalam rumah.
Pemeriksaan fisik kehamilan adalah sebagai berikut :
1. Closma Gravidarum
Adalah bercak-bercak diwajah yang akan muncul pada usia kehamilan 4-6
bulan, penyebab dari closmagravidarum cenderung terjadi akibat factor
keturunan peningkatan kadar hormone ekstrogen dan progesterone
merangsang melanogenetik.(astute,2010)

29
Cara meringankan :
a. Hindari pajanan sinar matahari langsung selama kehamilan
b. Gunakan payung atau tutup kepala selama bepergian
c. Gunakan lotion/krem/pelembab pelindung kulityang non alergis
(mengandung SPF)
2. Mengidam
Muncul pada trimester ke 2 disebabkan karena kekurangan zat kapur dan zat
besi persepsiwanita untuk mengurang rasa mual dan muntah indra pengecap
mulai tumpul sehingga makanan yang lebih merangsang dicari-
cari.(astute,2010)
Cara mengatasi :
a. Ibu tidak harus kwatir,asalkan cukup bergizi dan makan yang di sehat
b. tidak mengonsumsi rujak secara berlebihan karena dapat mengakibatkan
diare
3. Nyeri Mendadak Pada Satu Sisi Perut Bawah
Rahim difiksasi olel liganien pada setiap sisinya. Ligamen seperti tali yang
mengikat rahim, pada tulang ibu. Gerakan mendadak terkadang menyebabkan
nveri tajam pada ligamen ini. Hal ini tidak bcrbahaya. Nveri tersebut akar
hilang dalam beberapa menit.

30
Mengusap perut dengan lembut atau mengompresnya dengan handuk hangat
akan membantu (miller,2012)
4. Nokturia
Selain peningkatan frekuensi berkemih yang terjadi pada trimester pertama
dan mungkin pada trimester ke tiga, yang telah dibahas seb2lumnya, nokturia
diduga memiliki dasar fisiologis. Aliran balik vena dari ekstremitas difasilitasi
saat wanita sedang berharing pada posisi lateral rekumben karena uterus tidak
lagi menekan pembuluh darah panggul dan vena kava inferior. Bila wanita
berbaring-dalam posisi ini pada saat tidur malam hari, akibatnya adalah pola
diurnal kebalikan sehingga terjadi peningkatan pengeluaran urine pada saat
ini. Satu-satunya Cara untuk mengatasi nokturia adalah menjelaskan mengapa
hal ini terjadi lalu membiarkannya memilih cara yang nyaman baginya can
menganjurkannya mengurangi cairan setelah makan sore sehingga asupannya
selama sisa hari tersebut tidak akan memperberat masalah.(varney, 2006)
5. Konstipasi
Wanita yang sebelumnya tidak mengalami konstipasi dapat memiliki masalah
ini pada trimester ke dua atau ke tiga. Konstipasi diduga terjadi akibat
penurunan peristaltic yang disebabkan relaksasi otct polos pada usus besar
ketika terjadi peningkatan jumlah progesteron. Pergeseran dan tekanan pada
usus akibat pernbesaran uterus atau bagian presentasi juga dapat menurunkan
motilitas pada saluran gastrointestinal sehingga menyebabkan konstipasi.

31
Salah satu efek samping yang umum muncul pada penggun;an zat besi adalah
konstipasi. Hal ini memperberat masalah bagi sebagian hesar wanita
hamil.(varney,2006)
Berikut merupakan cara penanganan konstipasi yang paling efektif jika sernua
cara digunakan secara padu. Obat-obatan hanya boleh digunakan jika cara
yang alami tidak adekuat.
a. Asupan cairan yang adekuat, yakni minum air minimal 8 gelas/hari
(ukuran gelas minum)
b. Konsumsi buah prem atau jus prey karena merupakan laksatif ringan
alamiIstirahat cukup. Hal ini memerlukan periode istirahat pada siang hari
c. Minum air hangat (rnisal: air putih, teh) saat bangkit dan tempat tidur
untuk menstimulasi peristaltis
d. Makan makanan berserat, dan mengandung serat alami (misal: selada,
daun seledri, kulit padi)
e. Miliki pola defekasi yang baik can teratur. Hal ini mencakup penyediaan
waktu yang teratur untuk melakukan defekasi dan kesadaran untuk tidak
mengacuhkan "dorongan" atau menunda defekasi.
f. Lakukan latihan secara umum, berjalan setiap hari, pertahankan pnstur
yang baik, mekanisme tubuh yang baik, latihan kontraksi otot abdomen
bagian bawah secara teratur. Semua kegiatan ini memfasilitasi sirkulasi
vena sehingga mencegah kongesti pada usus besar

32
g. Konsumsi laksatif ringan, pelunak feses, dan/atau supositoria gliserin jika
ada indikasi.
6. Nyeri Ulu Hati
Nyeri ulu hati ketidaknyaman yang mulai timbul menjelang akhlr trirneter ke
dua dan bertahan hingga trimester ke tiga-adalah kata lain untuk regurgitasi
atau refluks isi lambung yang asam menuju esofagus bagian bawah akibat
peristaltis balikan (varney,2006). Penyebab nyeri ulu hati adalah sebagai
berikut:
a. Relaksasi sfingter jantung pada lambung akibat pengaruh yang
ditimbulkan peningkatan jumlah progesteron
b. Penurunan motilitas gastrointestinal yang terjadi akibat relaksasi otot ha'us
yang kemungkinan disebabkan peningkatan jumlah progesteron dan
tekanan uterus 3. Tidak ada ruang fungsional untuk lambung akibat
perubahan. tempat dan penekanan oleh uterus yang membesar
Ada banyak dan untuk mengurangi nyeri ulu hati. Saran yang dapat diberikan
antara lain.
a. Makan dalam porsi kecil, tetapi sering, untuk menghindari lambung
menjadi terlalu penuh.
b. Pertahankan postur tubuh yang baik supaya ada ruang lebih besar bagi
lambung Anda untuk menjalankan fungsinya; postur tubuh membungkuk

33
hanya menambah masalah karena posisi ini menambah tekanan pada
lambung Anda.
c. Regangkan lengan Anda melampaui kepala untuk memberi ruang bagi
perut Anda untuk berfungsi.
d. Hindari makanan berlemak; lemak mengurangi motilitas usus dan sekresi
asam lambung yang dibutuhkan untuk pencernaan.
e. Hindari minum bersamaan dengan makan karena cairan cenderung
menghambat asam lambung, diet makanan kering tanpa roti-rotian dapat
membantu sebagian wanita.
f. Hindari makanan dingin.
g. Hindari makanan pedas atau makanan lain yang dapat menyebabkan
gangguan pencernaan.
h. Upayakan minum susu murni daripada susu manis. Cara ini juga telah
membantu beberapa wanita.
i. Minum susu skim dan/atau konsumsi es krim rendah lemak. Cara ini telah
membantu beberapa wanita.
j. Hindari makanan berat atau makaran lengkap sesaat sebelum tidur.
k. Gunakan preparat antasida dengan kandungan hidroksi aluminium,
hidroksi magnesium, atau magnesium trisilikat (contoh: Maalox, Mylanta,
Gaviscon, Gelusil), Amphoiel, dan susu magnesium. Natrium bikarbonat
(Alka-Seltzer) harus dihindari karena natrium dapat meningkatkan edema.

34
7. Kram Tungkai
Dasar fisiologis untuk kram kaki belum diketahui dengan pasti. Selama
beberapa tahun, kram kaki diperkirakan disebabkan oleh gangguan asupan
kalsium atau asupan kalsiL'm yang tidak adekuat atau ketidakseimbangan rasio
kalsium dan fosfcr dalam tubuh, namun penyebab-penyebab ini tidak lagi
disertakan dalam literatur terkini. Salah satu dugaan lainnya adalah bahwa
uterus yang membesar memberi tekanan baik pada pembuluh darah panggul,
sehingga mengganggu sirkulasi, atau pada saraf sementara saraf ini melewati
foramen obturator dalam perjalanan menuju ekstremitas bagian bawah. Cara
sebagai berikut:
a. Minta wanita meluruskan kaki yang kram dan menekan tumitnya (mis,,
dorsifleksikan kakinya). Jika wanita berada di tempat tidur, ia memerlukan
tekanan yang kuat dan stabil melawan bagian bawah kaki, baik
menggunakan tangan orang lain ataupun papan kaki paaa ujung tempat
tidur sebagai tolakan, dan jika a dalarn posisi berdiri, lantai melakukan
fungsi ini. Cara ini hampir dapat dipastikan herhasil mengurangi secara
instan kram tungkai akut.
b. Dorong wanita untuk melakukan latihan umum dan memiliki kehiasaan
mempertahankan mekanisme tubuh yang baik guna meningkatkan
sirkulasi darah.
c. Anjurkan elevasi kaki secara teratur sepanjang hari.
d. Anjurkan diet mengandung kalsium can pospor.

35
8. Varises
Sejumlah faktor turut memengaruhi perkembangan varises selarna kehamilan.
Varises vena lebih mudah muncul pada wanita yang memiliki vena dan katup
otot polos sekeliling karena induksi juga turut menyebabkan timbulnya
varises. (Varney, 2006)
Varises yang terjadi selama kehamilan paling menonjol pada area kaki
dan/atau vulva. Penanganan spesifik untuk mengatasi varises vulva
dirangkum pada daftar saran berikut bagi wanita :
a. Kenakan kaos kaki penyokong, pembalut yang baik atau kaos kaki elastis;
apapun yang digunakan, sebaiknya dikenakan setelah Anda mengelevasi
kaki Anda dan sebelum bangkit.
b. Hindari mengenakan pakaian ketat (contoh kaos kaki setinggi lutut atau
semata kaki, pembalut kaki).
c. Hindari berdiri lama.
d. Sediakan waktu istirahat, dengan kaki dielevasi secara periodik seoanjang
hari.
e. Berbaring dengan mengambil posisi sudut kanan beberapa kali sehari.
f. Ambil posisi inklinasi beberapa kali sehari (untuk varises vulva).
g. Pertahankan tungkai Anda tidak menyilang saat duduk.
h. Duduk kapan pun memungkinkan, terutama dengan kedua tungkai
dielevasi, meminimalkan berdiri.

36
i. Pertahankan postur tubuh dan mekanisme tubuh yang baik.
j. Lakukan latihan ringan dan berjalan secara teratur untuk memfasilitasi
peninokatan sirkulasi.
k. Beri sokongan fisik pada varises vulva dengan menggunakan bantalan koret yang
dikaitkan dengan sabuk yang,bersih.
l. Kenakan penyokong abdomen maternal atau korset untuk menghilangkan.
tekanan pada vena panggul Anda.
m. Lakukan latihan Kegel untuk mengurangi varises vulva atau hemoroid
untuk meningkatkan sirkulasi.
n. Lakukan rnandi air hangat yang menenangkan.
9. Insomnia
Insomnia, baik pada wanita yang mengandung maupun tidak, dapat
disebabkan oleh sejumlah penyebab, seperti kekhawatiran, kecemasan, terlalu
gembira menyambut suatu acara untuk keesokan hari. Wanita hamil,
bagaimanapun, memiliki tambahan alasan fisik sebagai penyebab insomnia.
Hal ini meliputi ketidaknyamanan akibat uterus yang membesar,
ketidaknyamanan lain selama kehahamilan, dan pergerakan janin, terutama
jika janin tersebut aktif. Penanganan insomnia melalui pengaturan waktu bisa
efektif bisa tidak.(Varney,2006)
Bagi kebanyakan wanita setidaknya terdapat beberapa hal yang dapat
dilakukan.

37
a. Mandi air hangat
b. Minum air hangat (susu, teh tanpa kafein dicampur susu) sebelum tidur
c. Lakukan aktivitas yang tidak menirnbulkan stimulus sebelum tidur
d. Ambil posisi relaksasi
e. Gunakan teknik relaksasi progresif
E. Konsep Dasar Pendokumentasian Dalam Manajemen Asuhan Kebidanan
1. Definisi
Dokumentasi adalah suatu proses pencatatan, penyimpanan informasi, data,
fakta yang bermakna dalam pelaksanaan kegiatan. (Handayani, 2012)
Manajemen kebidanan adalaha proses pemecahan masalah yang digunakan
sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan
teori ilmiah, temuan, ketrampilan dalam rangkaian/tahapan yang logis untuk
mengambil suatu keputusan yang terfokus pada klien. (Jannah, 2012)
Manajemen kebidanan merupakan suatu metode atau bentuki pendekatan
yang digunakan oleh bidan dalam member asuhan kebidanan. Langkah-
langkah dalam manajemen kebidanan menggambarkan alur pola piker dan
bertindak bidan dalam pengambilan keputusan klinis untuk mengatasi
masalah. Asuhan yang telah dilakukan harus dicatat secara benar, jelas,
singkat, logis, dalam suatu metode pendokumentasian.(salmah,dkk, 2013)

38
2. Metode SOAP
Penjelasan tentang SOAP
S : Subjektif
a. Menggambarkan pendokumentasian pengumpulan data klien melalui
anamesa
b. Tanda hgejala subjektif yang diperoleh dari hasil bertanya pada klien,
suami atau keluarga (identitas umum, keluhan, riwayat
menarche,riwayat perkawinan, riwayat kehamilan, riwayat persalinan,
riwayat KB, riwayat penyakit keluarga, riwayat penyakit keturunan,
data psikososiospiritual, pola hidup )
c. Catatan ini berhubungan dengan masalah sudut pandang klien.
Ekspresi pasien mengenai kekhawatiran dan keluhannya di catat
sebagai kutipan langsung atu ringkas yang berhubungan dengan
diagnos.
O : Objektif
a. Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa fisik klien, hasil
laboratorium dan tes diagnostic lain dirumuskan dalam focus untuk
mendukung assessment
b. Tanda gejala objektif yang diperoleh dari hasil pemeriksaan (keadaan
umum, vital sign, pemeriksaan fisik, pemeriksaan dalam,d
laboratorium dan data penunjang, pemeriksaan dengan cara inspeksi,
palpasi, auskultasi dan perkusi.

39
c. Data ini member bukti gejala klinis klien dan fakta yang berhubungan
dengan diagnosa. Data fisiologis, hasil observasi, imformasi kajian
teknologi, (hasil laboratorium, sinar- X, rekaman CTG, dan lain-lain)
serta informasi dan keluarga atau orang lain dapat dimasukan dalam
katagori ini
A : Asessment
a. Masalah atau diagnose yang ditegakan berdasarkann data atau
informasi subjektif maupun objektif yang dikumpulkan atau
disimpulkan.
b. Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interprestasi data
subjektif dan objektif dalam suatu identifikasi.
1) Diagnose/masalah
Diagnose adalah rumusan dari hasil pengkajian mengenai kondisi
klien : hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir. Berdasarkan hasil
analisa yang diperoleh.
Masalah adalah segala sesuatu yang menyimpang sehingga
kebutuhan klien terganggu.
2) Antisipasi masalah lain/diagnose potensial

40
Tabel 2.7 Nomenklatur
Daftar Diagnosa Nomenklatur Kebidanan
NO Nama Diagnosa NO Nama Diagnosa

1. Persalinan Normal 35. Invertio Uteri
2. Partus Normal 36. Bayi Besar
3. Syok 37. Malaria Berat dengan komplikasi
4. DJJ tidak normal 38. Malaria Ringan Dengan Komplikasi
5. Abortus 39. Mekonium
6. Solusio Placentae 40. Meningitis
7. Akut Pyelonephritis 41. Metritis
8. Amnionitis 42. Migrain
9. Anemia Berat 43. Kehamilan Mola
10. Apendiksitis 44. Kehmilan Ganda
11. Antonia Uteri 45. Partus Macet
12. Infeksi Mamae 46. Posisi Occiput Posterior
13. Pembengkakan Mamae 47. Posisi Occiput Melintang
14. Presentasi Bokong 48. Kista Ovarium
15. Asma Bronchiale 49. Abses Pelvik
16. Presentasi Dagu 50. Peritonitis
17. Disproporsi Sevalo pelvic 51. Plasenta Previa
18. Hipertensi Kronik 52. Pneumonia
19. Koagilopati 53. Pre-eklampsi ringan/berat
20. Presentasi Ganda 54. Hipertensi karna kehamilan
21. Cystitis 55. Ketuban Pecah dini
22. Eklamsia 56. Partus Prematurus
23. Kelainan Ektopik 57. Prolapsus Tali pusat
24. Ensephalitis 58. Partus fase laten lama
25. Epilepsy 59. Partus kala II lama
26. Hidramniom 60. Sisa placenta
27. Presentasi Muka 61. Retensio plasenta
28. Persalinan semu 62. Rubtura uteri
29. Kematian Janin 63. Bekas luka uteri

41
30. Hemorargik antepartum 64. Presentase bahu

31. Hemorargik postpartum 65. Distosia bahu
32. Gagal Jantung 66. Robekan serviks dan vagina
33. Inertia uteri 67. Tetanus
34. Infeksi Luka 68. Letak lintang
P : Planning
Menggambarkan dokumentasian dari perencanan dan evaluasi
berdasarkan assessment. Untuk perenrencanaan, implementasi dan
evaluasi dmasukan dalam “P”’
3. Perencanaan
Membuat encana tindakan saat itu atau yang akan datang, untukn
mengusahakan terciptanya kondisi klien yang sebaik mungkin hars dicapai
dalam batas waktu tertentu, tindakan yang diambil harus membantu mencapai
dalam kesehatan dan harus sesuai dengan instruksi dokter.
4. Implementasi
Pelaksanaan rencana tindakan untuk menghilangkan dan mengurangi masalah
klien. Tindakan ini harus disetujui oleh klien kecuali bila tidak dilaksanakan
akan membahayakan keselamatan klien. Bila kondisi klien berubah, intervensi
mungkin juga harus berubah atau disesuaikan.

42
5. Evaluasi
Tafsiran dari efek tindakan yang telah diambil merupakan hal penting untuk
menilai keefektifan asuhan yang diberikan. Analisa dari hasil yang dicapai
menjadi focus dari ketepatan nilai tindakan. Jika criteria tujuan tidak tercapai,
proses evaluasi dapat menjadi dasar untuk menegembangkan tindakan
alternstif sehingga mencapai tujuan.

43
BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEHAMILAN IBU HAMIL PADA NY. R UMUR 19 TAHUN

G2P0A1 USIA KEHAMILAN 30 MINGGU 5 HARI
DI BPS SULASTRI S.ST PAGELARAN
A. Pengkajian Data
1. Data Subjektif
Identitas istri suami
Nama Ny. R Tn. P
Umur 19 tahun 25 Tahun
Agama Islam Islam
Suku Jawa Jawa
Pendidikan SMP SD
Pekerjaan IRT Wiraswasta
Alamat Suka Wangi Suka Wangi
2. Anamnesa
a. Keluhan
Ibu mengatakan terkadang pusing pada pagi hari, susah tidur, serta Sering
buang air kecil
b. Riwayat Perkawinan
Ibu mengatakan ini pernikahan yang pertama, menikah pada usia 18
tahun, usia pernikahan 1 tahun
43

44
c. Riwayat menstruasi
HPHT : 15-09-2015
TP : 22-06-2016
UK : 30 minggu 5 hari
Menarche : 13 tahun Teratur/tidak : Teratur
Siklus : 28 hari Sakit/tidak : Tidak
Lamanya : 6-7 hari flour albus : Tidak
Bau : khas
keluhan : tidak ada keluhan
d. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
G2P0A1
Hamil
Persalinan Nifas
Ke
Tgl Umur Jenis Peno Kompli Jenis BB Laktasi Kompli
lahir kehami persa long kasi kelamin lahir kasi
lan linan
I 12 spontan bidan abortus - <500 gr - -
minggu
Hamil 30
ini Minggu 5
hari
e. Riwayat kontrasepsi yang digunakan
Ibu mengatakan belum pernah menggunaka alat kontrasepsi apapun.

45
f. Riwayat kesehatan ibu
Ibu mengatakan saat ini ibu sering mengalami susah tidur, sering buang air
kecil dan terkadamh pusing pada pagi hari.
1) Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit apapun dan ibu
tidak pernah mengalami pembedahan operasi apapun.
2) Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mngatakan tidak riwayat menurun dari keluarga seperti malaria
asma, diabetes melitus, jantung,ginjal dan hipertensi.
3) Riwayat penyakit menular
Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada riwayat penyakit
menular seperti TBC, hepatitis dan HIV/AIDS.
4) Riwayat kehamilan kembar
Ibu mengatakan tidak ada riwayat kehamilan kembar dari pihak ibu
maupun suami.
5) Riwayat kehamilan sekarang
Pertama kali dirasakan pergerakan janin : -
Riwayat ANC
Trimester I : 3 kali Keluhan : Mual, muntah
Trimester II : 2 kali Keluhan : Tidak ada keluhan
trimester iii : 2 kali Keluhan : Pusing, kurang tidur, sering
buang air kecil

46
Obat yang dikonsumsi : Tablet fe
Jamu yang dikonsumsi : Tidak ada
6) Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a) Nutrisi
- Makan
Sebelum hamil Selama hamil
Frekuensi : 3x/hari 3x/hari
Jenis : Nasi, sayur, lauk Nasi, sayur, lauk
Pantangan : Tidak ada Tidak ada
Keluhan : Tidak ada keluhan Mual muntah
- Minum
Frekuensi : 7 gelas/hari 8 gelas/hari
Jenis : Air putih Air putih, susu
Pantangan : Tidak ada Tidak ada
Keluhan : Tidak ada keluhan tidak ada keluhan
b) Eliminasi
- BAK
Frekuensi : 3x/hari 6-7x/hari
Sifat : Cair Cair
Warna : Kuning jernih Kuning jernih
Bau : Khas Khas

47
Keluhan : Tidak ada keluhan Sering BAK
- BAB
Frekuensi :1x/hari 1x/hari
Sifat : Lembek Lembek
Warna : Khas Khas
Bau : Khas Khas
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
c) Istirahat
Tidur siang : ± 2 jam ± 1 jam
Tidur malam : ± 7 jam ± 5 jam
d) Seksualitas
Frekuensi : 3x/minggu tidak dijadwalkan
Keluhan : Tidak ada
e) Personal hygiene
Membersihkan alat kelamin : Seperti habis mandi, BAB dan
BAK
Mengganti pakaian : 2x/hari
Jenis pakaian : Pakaian berbahan katun yang
mudah menyerap keringat.

48
g. Data psikososial spiritual
1) Tanggapan ibu terhadap keadaannya
Ibu mengatakan menerima keadaanya seperti ini, ibu merasa senang.
2) Tanggapan ibu terhadap kehamilannya
Ibu mengatakan bahagia akan kehamilannya.
3) Ketaatan beribadah
Ibu mengatakan tetap menjalankan ibadah seperti biasanya.
4) Pemecah masalah dari ibu
Ibu mengatakan setiap masalah diselesaikan bersama suami dan
keluarga.
5) Pengetahuan ibu terhadap kehamilannya
Ibu mengatakan mendapatkan pengetahuan tentang kehamilan dari
tenaga kesehatan dan keluarga yang sudah berpengalaman.
6) Lingkungan yang berpengaruh
Ibu mengatakan tinggal dilingkungan yang bersih dan sejuk
7) Hubungan sosial ibu dengan keluarga
Ibu mengatakan menjalin hubungan baik dengan keluarga.
8) Pengambil keputusan
Ibu mengatakan pengambil keputusan diserahkan kepada suami.

49
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik kesadaran : Composmentis
b. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Suhu : 36,5 °C
Nadi : 82x/menit
Pernafasan : 24x/menit
c. TB/BB/LILA : 161 cm/70kg/28cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Bentuk kepala normal, tidak ada benjolan, kulit kepala bersih,
tidak ada ketombe dan tidak rontok.
b. Wajah : Bentuk wajah simetris, tidak oedem dan tidak ada cloasma
Gravidarum.
c. Mata : Bentuk simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih.
d. Hidung : Bentuk simetris, tidak ada polip dan tidak ada pengeluaran.
e. Mulut : Bentuk simetris, tidak ada labia plato, bibir tidak ada
sariawan dan tidak ada pengeluaran serumen.
h. Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran serumen.
i. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, limfe dan
pembesaran vena Jugularis.

50
j. Mulut : Simetris, tidak ada stomatitis, tidak ada caries, gusi dan lidah
tidak pucat dan bengkak, tidak ada pembesaran kelenjar
tonsil.
k. Dada : Tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada wheezing, bunyi
jantung lup dup teratur
l. Payudara : Simetris, putting susu menonjol, colostrum sudah ada, tidak
ada benjolan dan nyeri tekan.
m. Abdomen : Bentuk bulat, pembesaran sesuai dengan usia kehamilan, tidak
ada luka bekas operasi, tidak ada striae gravidarum, ada linea
nigra.
n. Palpasi abdomen
Leopold I : TFU 3 jari diatas pusat, bagian atas perut ibu (fundus)
teraba besar, lunak, tidak melenting (bokong)
Leopold II : Pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil
janin (ekstermitas) dan pada bagian kanan perut ibu
teraba keras memanjang seperti papan (punggung)
Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba keras, bulat, melenting
yaitu kepala (belum masuk PAP)
Leopold IV : Convergen
Mc. Donnald : 24 cmq
TBJ : (TFU-12)x155

51
: (24-12)x155
: 1860 gr
DJJ : Frekuensi 136 x/menit teratur
o. Genetalia luar
1) Tanda Chadwick : ada
2) Varices : tidak ada
3) Bekas luka : tidak ada
4) Kelenjar bartollini : tidak ada pembengkakan
5) Pengeluaran : tidak ada
p. Anus
Tidak ada hemoroid
q. Ekstremitas atas dan bawah
- Tangan
Oedem : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Kuku : Bersih
- Kaki
Oedem : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Reflek patela : ka (+) ki (+)

52
r. Pemeriksaan panggul
Tidak dilakukan pemeriksaan
s. Pemeriksaan penunjang
Hb : 11,2 gr%
C. Assesment
Ny. R umur 19 tahun G2P0A1 umur kehamilan 30 minggu 5 hari, janin tunggal
hidup intra uteri persentasi kepala
Masalah : - Pusing di pagi hari
- Sering BAK
- Susah tidur pada malam hari
D. Planning
1. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
Keadaan umum : baik
TD : 100/60 mmHg
Nadi : 82x/menit
Pernafasan : 24x/menit
Suhu : 36,5 O C
HB : 11,2 gr%
Hasil : Ibu mengerti tentang keadaannya dan posisi janin nya
dalam keadaan normal

53
2. Menjelaskan tentang pusing yang dialami ibu adalah hal yang fisiologis,
dikarenakan kurangnya istirahat tidur
Hasil : ibu mengerti tentang pusing yang ia alami adalah hal yang normal, ibu
bersedia istirahat yang cukup
3. Memberitahu ibu untuk istirahat yang cukup yaitu tidur siang selama 2 jam
dan pada malam hari 8-9 jam dan tidak melakukan pekerjaan yang berat
karena akan merangsang adanya kontraksi.
Hasil : ibu mengerti dan besedia beristirahat dengan cukup.
4. Memberikan pendididkan kesehatan tentang pentingnya tablet fe dan vitamin
C serta calcium agar ibu tidak mengalami anemia dan tulang keropos.
Hasil : ibu mengerti tentang pentingnya tablet Fe dan Calcium
5. Menyarankan kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan yg banyak
mengandung protein hewani, seperti daging, ikan dan susu, untuk membantu
meningkatkan tekanan darah atau kadar hemoglobin dalam tubuh ibu
Hasil : ibu mengerti yang dijelaskan oleh bidan, dan bersedia untuk
mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung protein hewani
6. Menjelaskan pada ibu sering kencing yang dialaminya adalah hal yang normal
yang dialami pada trimester pertama dan ketiga akibat pembesaran uterus dan
penurunan kepala yang menekan kandung kemih sehingga mengakibatkan ibu
akan sering BAK.
Hasil : ibu mengerti apa yang di jelaskan bahwa keluhan yang dialaminya
merupakan hal yang normal

54
7. Memberitahu ibu bagaimana cara mengurangi sering kencingnya :
a. Segera berkemih jika sudah terasa ingin kencing.
b. Perbanyak minum air putih disiang hari.
c. mengurangi asupan cairan sebelum tidur malam sehingga wanita tidak
perlu bolak balik ke kamar mandi pada saat mencoba tidur
Hasil : ibu mengerti bagaimna cara mengurangi sering kencingnya
8. Menjelaskan pada ibu susah tidur yang dialaminya disebabkan oleh sejumlah
penyebab, sepaerti kehawatiran, kecemasan, terlalu gembira menyambut suatu
acara untuk esok hari. Wanita hamil, bagaimanapun memiliki tambahan fisik
sebagai penyebab insomnia. Hal ini meliputi ketidak nyamanan akibat uterus
yang membesar, dan pergerakan janin terutama jika janin terssebut aktif.
Hasil: ibu mengerti penyebab susah tidurnya
9. Memberitahu ibu bagaimana Cara mengatasi susah tidurnya yaitu :
a. Mandi air hangat
b. Minum air hangat(susu, teh tanpa kafein dicampur susu) sebelum tidur
c. Lakukan aktivitas yang tidak menirnbulkan stimulus sebelum tidur
d. Ambil posisi relaksasi (misalnya tidur lalu mengangkat kaki lebih tinggi)
Hasil : ibu mengerti bagaimna cara mengatasi susah tidurnya
10. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan yaitu : mual muntah
berlebihan, keluar cairan ketuban sebelum waktunya, gerakan janin berkurang,
preeklamsia, eklamsia.
Hasil : ibu mengerti tentang tanda bahaya kehamilan

55
11. Menjelaskan pada ibu pentingnya ANC dan menganjurkan pada ibu untuk
kunjungan ulang atau pada saat ibu mempunyai keluhan.
Hasil : ibu bersedia untuk datang kembali untuk pemeriksaan rutin dan datang
apabila ia mempunyai keluhan.

56
BAB IV
PEMBAHASAN
A. Profil BPM
1. Sejarah Singkat BPM Sulastri, S.ST. Pagelaran
Bidan Praktek Mandiri Sulastri, S.ST berdiri pada bulan Februari 1997
beralamatkan di Jln. Sukaratu Pagelaran Kabupaten Pringsewu.
2. Fasilitas
Ruang periksa dan ruang konsultasi : 1 ruangan
Ruang bersalin : 1 ruangan
Ruang perawatan : 2 ruangan
Mushola : 1 ruangan
3. Jenis Pelayanan
Jenis pelayanan yang ada di BPM Sulastri, S.ST meliputi :
a) Pelayanan ANC
b) Pelayanan INC
c) Pelayanan PNC
d) Pelayanan BBL
e) Kesehatan Reproduksi
55

57
B. Pembahasan
Pembahasan membahas mengenai perbandingan antara teori dengan penerapan
asuhan kebidanan di lapangan. Untuk lebih sistematis maka penulis membuat
pembahasan dengan mengacu pada pendekatan Asuhan Kebidanan,
menyimpulkan data, menganalisa data, dan melakukan penatalaksanaan asuhan
sesuai dengan Asuhan Kebidanan.
1. Kehamilan
S : Pada pengkajian, penulis memperoleh data dari data subyektif. Data
Subyektif diperoleh dari hasil wawancara dengan pasien, penulis bertemu
dengan Ny.R sebagai objek untuk pengambilan studi kasus yang sedang
berkunjung ANC ke BPS sulastri S.ST Pagelaran yang datang untuk
memeriksakan kehamilannya dan Ibu mengatakan terkadang pusing pada
pagi hari, Ibu mengatakan susah tidur, serta Sering buang air kencil.
Dari pengkajian yang telah dilakukan sesuai dengan teori yaitu
pengkajian data, identitas umum,. Anamesa, riwayat haid, riwayat
persalinan, riwayat kontrasepsi data psikososiospiritual. Penulis
menemukan keluhan ibu pusing pada pada pagi hari, susah tidur serta
sering buang air kecil.

58
O : Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik didapat, TD 110/80 mmHg,nadi
82x/menit, suhu 36,5 oC, 24x/menit, dan LILA 28 cm. Pada pemeriksaan
Hb didapatkan kadar Hb ibu 11,2gr%, dalam hasil pemeriksaan Leopold
yakni punggung kanan, presentasi kepala, konvergen, TFU 24 cm, dengan
frekuensi DJJ 136 x/m.
Pemeriksaan yang dilakukan sesuai dengan teori yaitu dimulai dari
keadaan umum, head to to dan penulis tidak menemukan kesenjangan
antara teori dan pemeriksaan yang dilakukan.
A : Data diperoleh Diagnosa Kebidanan pada kunjungan ialah Ny.R 19 tahun
G2P0A1 hamil 30 minggu 5 hari dengan kehamilan normal.
Masalah :ketidaknyamanan (pusing pada pagi hari, Ibu mengatakan susah
tidur, serta Sering buang air kencil).
Dalam menentukan diagnose penulis melihat dari data subjek dan objektif
yang didapatkan penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan
praktik.
P : pada kasus ini penulis menemukan masalah ibu pusing pada pagi hari,
susah tidur serta sering buang air kecil, dan pemecahan masalahnya
adalah sebagai berikut :
a. Menjelaskan kepada ibu bahwa pada kehamilannya keadaan ibu dan
janin dalam keadaan normal sehingga ibu tidak merasa cemas.

59
b. Menjelaskan tentang pusing yang dialami ibu adalah hal yang
fisiologis.
c. Memberitahu ibu untuk istirahat yang cukup dan tidak melakukan
pekerjaan yang berat.
d. Menjelaskan pada ibu sering kencing yang dialaminya adalah hal
yang normal
e. Memberitahu ibu bagaimana cara mengurangi sering kencingnya
f. Menjelaskan pada ibu penyebab susah tidur yang dialaminya
g. Memberitahu ibu bagaimana Cara mengatasi susah tidurnya
Penatalaksanaan yang diberikan kepada ibu sesuai dengan kebutuhan
yang dialami oleh ibu yang berlandasan teori dan penulis tidak
menemukan kesenjangan.

60
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Setelah penulis melakukan Asuhan Kebidanan Ny. R dengan kehamilan normal di
BPS sulastri S.ST pagelaran tanggal 18 April 2016 penulis menyimpulkan :
1. Pengkajian klien ibu hamil dengan masalah gangguan ketidaknyamanan
dilakukan dengan secara proposional dan komprehensif yang sesuai dengan
masalah yang dialami klien.
2. Rencana asuhan yang dilakukan oleh penulis disesuaikan dengan masalah
kebidanan yang diangkat dan berlandaskan teori.
3. Klien ibu hamil mengalami ketidaknyamanan diantaranya
a. Pusing dipagi hari, penulis memberitahu bahwa pusing yang dialaminya
karena kurangya istirahat dan makan makanan yang banyak mengandung
protein hewani
b. Susah tidur, penulis mengajarkan klien bagaimana cara melakukan tekhnik
relaksasi sebelum tidur
c. Sering buang air kecil, penulis memberitahu bahwa sering BAK yang
dialaminya merupakan hal yang normal dan memberitahu cara
mengatasinya
59

61
B. Saran
1. Bagi Penulis
a. Pada tahap pengkajian seharusnya dapat dilakukan berdasarkan data
pengkajian di teori dan ketrampilan penulis untuk mendapatkan data yang
sesuai dengan kondisi klien yang sebenarnya agar didapat data secara
komprehensif.
b. Dalam menegakkan diagnosa harus mengacu pada keadaan klien yang ada
tanpa mengabaikan diagnosa keperawatan pada teori lain yang muncul.
c. Pada tahap pelaksanaan tindakan asuhan kebidanan harus mencangkup
semua masalah yang timbul potensial serta yang mungkin muncul untuk
mengurangi terjadinya komplikasi yang dapat terjadi.
2. Bagi Pendidikan
Untuk lebih meningkatkan asuhan kebidanan yang diberikan, dalam
pelaksanaan studi kasus sekiranya institusi pendidikan lebih mengupayakan
pengadaan literatur atau buku-buku tentang asuhan kebidanan pada
ketidaknyamanan yang terbaru sehingga dapat membantu mahasiswa dalam
melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan ketidaknyamanan
3. Bagi Lahan Praktek / BPS
Diharapkan dapat memberikan pelayanan kesehatan yang sebaik-baiknya dan
maksimal, serta melengkapi sarana dan prasarana yang dibutuhkan untuk
pemberian asuhan kebidanan.

62
4. Bagi Klien dan Keluarga
Klien dan keluarga hendaknya ikut berperan aktif dalam pengobatan dan terapi
yang diperlukan, serta dapat memeriksakan kesehatannya secara rutin untuk
mencegah terjadinya komplikasi lebih lanjut.

63
DAFTAR PUSTAKA
Astuti.2010. Buku Pintar Kehamilan.Jakarta.Buku Kedokteran
Elisabeth.2015. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. Yogyakarta Pustaka Bina Press
Klien,Dkk.2012. Asuhan Pada Kehamilan Kandungandan Kesehatan Wanita.

Jakarta. Buku Kedokteran
Manuaba.2010. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan Dan Kb Untuk Pendididikan

Rekam Edisi 2. Jakarta Buku Kedokteran
Prawiroharjo.2007. Ilmu Kebidanan I Dan 3.Jakarta.Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawiroharjo
Prawiroharjo.2014. Ilmu Kebidanan 7 Dan 4 Jakarta.Pt Bina Pustaka Prawiroharjo
Sulistyawati.2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta. Salemba

Medika
Tjahyono.2013. Simpisis Organ Sistem Reproduksi .Tangerang Selatan. Karisna

Publishing Group
Varney.2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan.Ed. 4. Jakarta Buku Kedokteran
Wahyuni.2013. Asuhan Senam Hamil Untuk Meningkatkan Durasi Tidur Ibu

Hamil. Jurnal Kesehatan Masyarakat
Wildan Moh Hidayat.2009. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta. Salemba Medika

Studi Kasus Lidia Masaganta

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Studi Kasus Lidia Masaganta

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

i

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Ny. R UMUR 19 TAHUN G2P0A1

Tanggal Ujian Praktik 18 April 2016

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Ny. R UMUR 19 TAHUN G2P0A1

Disusun Dalam Rangka Ujian Akhir Program Prodi DIII Kebidanan

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

Telah diujikan pada tanggal 18 April 2016

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Penguji I (Ketua) : (……………………………….)

Penguji II (Institusi) : (……………………………………....)

Penguji III (Profesi / Klinik) : (……………………)

(Sumi Anggraeni, M.Keb)

STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

ditentukan.Studi kasus ini disusun untuk memenuhi persyaratan dalam melaksanakan

Usia Kehamilan 30 Minggu 5 Hari di BPM Sulastri, S.ST di Pagelaran Pringsewu

1. Ns. Asri Rahmawati, S.Kep, M.Kes, selaku Ketua STIKes Muhammadiyah

Institusi dan DIII Kebidanan STIKes Muhammadiyah Pringsewu.

3. Ibu Analia Kunang, S.ST M.Kes selaku Penguji Institusi.

4. Ibu Sulastri, S.ST selaku Penguji Lahan.

5. Seluruh Dosen dan Staf STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung.

STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

serta telah banyak berkorban demi keberhasilan studiku.

dengan selesainya penulisan studi kasus ini.

8. Rekan – rekan seperjuanganku Angkatan VII yang banyak membantu dan

menyelesaikan studi kasus ini.

9. Semua pihak yang terlibat dalam penyelesaian laporan ini.

pembaca pada umumnya.

Pringsewu, April 2016

STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. iii

KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv

DAFTAR ISI .................................................................................................... vi

A. Latar Belakang ................................................................................ 1

C. Metode Penulisan ............................................................................ 5

BAB II LANDASAN TEORI

B. Tanda dan Gejala ............................................................................. 8

C. Perubahan Fisiologi dan Psikologi ................................................. 11

D. Diagnostic Kebidanan ..................................................................... 26

E. Konsep Kebidanan ........................................................................... 37

BAB III TINJAUAN KASUS

B. Data Objektif ................................................................................... 49

STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

A. Profil BPM ........................................................................................... 55

STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

Umumnya ukuran yang dipakai untuk menilai baik-buruknya keadaan pelayanan

maternal (maternal mortality). Menurut definisi World Health Organization

kehamilan dan tindakan yang dilakukan untuk mengakhiri kehamilan”. Angka

kematian maternal (maternal mortality rate) ialah jumlah kematian maternal

diperhitungkan terhadap 1.000 atau 10.000 kelahiran hidup, kini di beberapa

negara malahan terhadap 100.000 kelahiran hidup. Selanjutnya angka kematian

menunjukkan tanda-tanda hidup waktu dilahirkan, ditambah dengan jumlah anak

yang meninggal dalam minggu pertama dalam kehidupannya, untuk 1.000

kelahiran. (Prawirohardjo, 2013)

STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

DinKes Provinsi Lampung, 2012)

kematian ibu yang dilaporkan di Provinsi Lampung sampai dengan bulan

langsung kematian ibu di Indonesia masih didominasi oleh perdarahan,

faktor akses, sosial budaya, pendidikan, dan ekonomi. Kasus 3 Terlambat

meliputi: terlambat mengenali tanda bahaya persalinan dan mengambil keputusan,

terlambat dirujuk, terlambat ditangani oleh tenaga kesehatan di fasilitas

kelahiran kurang dari 2 tahun). Menurut Survey Demografi Kesehatan Indonesia