A/aaaaaaaaa

1
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TERHADAP NY.S USIA 33

TAHUN G2P1A0 DENGAN LETAK SUNGSANG DI BPS ARI SAPTUTI, S.ST
DESA SUKAMULYA KECAMATAN BAYUMAS TAHUN 2016
Tanggal Ujian Praktik 26 April 2016
STUDI KASUS
OLEH
SITI NURHAYATI
NIM: 154012013113
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

MUHAMMADIYAH PRINGSEWU
PRODI DIII KEBIDANAN
TAHUN AKADEMIK 2016
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

2

Disusun dalam rangka Ujian Akhir Program Prodi D III Kebidanan

STIKes Muhammadiyah Pringsewu
OLEH
SHINTA FITRIA MIYADI
NIM: 154012013111
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

MUHAMMADIYAH PRINGSEWU
PRODI DIII KEBIDANAN
TAHUN AKADEMIK 2016

3
HALAMAN PENGESAHAN
Telah diujikan pada tanggal 21 Mei 2016

Dan disetujui untuk disusun sebagai Studi Kasus dengan
Judul:
Penguji I (Ketua) : (WAHYU WIDAYATI, M.Keb)

NBM. 1156368
Penguji II (Institusi) : (YOSSY WIJAYANTI,S.ST. M.Kes)

NIDN. 0201058801
Penguji III (Profesi/Klinik) : (ARI SAPTUTI,S.ST)

NIP. 197010121988122001
Mengetahui,
Ka Prodi D III Kebidanan
STIKes Muhammadiyah Pringsewu
(SUMI ANGGRAENI, M.Keb)

NBM : 1168283

4
KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan
Rahmat dan Hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Studi
Kasus yang berjudul “ Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Terhadap Ny.S Usia 33
tahun G2P1A0 dengan Letak Sungsang di BPS Ari Saptuti, S.ST Desa Sukamulya
Kecamatan Bayumas Tahun 2016” yang diajukan guna memenuhi salah satu tugas
yaitu Ujian Akhir Praktik (UAP) pada Program Studi Diploma III Kebidanan.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Laporan Studi Kasus ini tidak lepas
dari dorongan dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu, penulis mengucapkan
banyak terima kasih kepada :
1. Ns.Asri Rahmawati,S.Kep,M.Kes Ketua STIKes Muhammadiyah Pringsewu
2. Ibu Sumi Angraeni,M.Keb, Ketua Program Studi Diploma III Kebidanan STIKes
Muhammadiyah.
3. Ibu Wahyu Widayati,M.Keb selaku Pembimbing I yang telah memberikan
bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan Studi Kasus ini.
4. Ibu Yossy Wijayanti,S.ST.M.Kes selaku Pembimbing II yang telah memberikan
bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan Studi Kasus ini.
5. Ibu Ari Saptuti,S.S.T, selaku pembimbing lahan praktek
6. Seluruh Dosen Diploma III Kebidanan STIKes Muhammadiyah Pringsewu yang
telah membekali ilmu kepada penulis yang sangat bermanfaat.
7. Ny. N beserta keluarga yang memberikan kepercayaan dan bersedia menjadi
klien.

5
8. Ayah dan Ibu tercinta yang telah memberikan semua kasih sayangnya untuk
penulis yang tiada batasnya dan tanpa pamrih, semoga Allah SWT memberikan
kebahagiaan di dunia dan akhirat.
9. Teman-teman seperjuangan yang senantiasa memberikan dukungan dan semangat
dalam menyusun Laporan Studi Kasus ini.
Penulis menyadari studi kasus ini masih banyak kekurangan. Untuk itu, penulis
mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi penulisan studi kasus
selanjutnya. Semoga Laporan Studi Kasus ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan
penulis pada khususnya.
Pringsewu, Mei 2016
Penulis
Siti Nurhayati

6
DAFTAR ISI
Halaman Judul....................................................................................................... i
Lembar Pengesahan .............................................................................................. ii
Kata Pengantar ...................................................................................................... iii
Daftar Isi................................................................................................................ v
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .......................................................................................... 1
B. Tujuan........................................................................................................ 3
C. Ruang Lingkup .......................................................................................... 4
D. Metode Penulisan ...................................................................................... 5
E. Sistematika Laporan .................................................................................. 5
BAB II TINJAUAN TEORI

A.
BAB III TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian ................................................................................................. 52
B. Diagnosis Kebidanan ................................................................................. 58
C. Perencanaan ............................................................................................... 59
D. Evaluasi ..................................................................................................... 61
E. Catatan Perkembangan .............................................................................. 62
BAB IV PEMBAHASAN
A. Profil BPM ................................................................................................ 63
B. Pemaparan ................................................................................................. 64
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan................................................................................................ 71
B. Saran .......................................................................................................... 72
Daftar Pustaka
Lampiran-Lampiran

1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Asuhan kebidanan pada ibu hamil merupakan salah satu pelayanan
kesehatan yang dapat menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) sampai 20%.
Salah satu fungsi terpenting dari perawatan ANC adalah untuk memberikan saran
dan informasi pada setiap wanita untuk dapat mengenal tanda-tanda bahaya dan
gejala yang memerlukan bantuan segara dan petugas kesehatan (Rukiyah, 2011).
Menurut data World Health Organization (WHO), sebanyak 99% kematian
ibu akibat masalah persalinan atau kelahiran terjadi di Negara-negara
berkembang. Rasio kematian ibu di Negara-negara berkembang merupakan yang
tertinggi dengan 450 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup jika dibandingkan
dengan rasio kematian ibu di Sembilan Negara maju dan 51 negara
persemakmuran. Menurut WHO, 81% AKI akibat komplikasi selama hamil dan
bersalin dan 25% selama masa Post Partum (WHO, 2010).
Target AKI di Indonesia pada tahun 2015 adalah 102 kematian per 100.000
kelahiran hidup. Sementara itu berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan
Indonesia (SDKI) tahun 2012, Angka Kematian Ibu (AKI) (yang berkaitan
dengan kehamilan, persalinan, dan nifas) sebesar 359 per 100.000 kelahiran
hidup. Angka ini masih cukup jauh dari target yang harus dicapai pada tahun
2015. Jumlah AKI dan AKB masih jauh dari target Millenium Development
1 STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

2
Goals (MDGs) 2015 yaitu AKI sebesar 102 per 100.000 (KH) dan AKB sebesar
17 per 1000 (KH), sehingga masih memerlukan kerja keras dari semua komponen
untuk mencapai target tersebut (Prasetyawati, 2009, hal 4).
Hasil Riskesdas tahun 2013 menjelaskan penyebab tingginya AKI adalah
perdarahan (45%), terutama perdarahan postpartum. Selain itu ada keracunan
kehamilan (24%), infeksi (11%), dan partus lama atau macet (7%). Variasi antara
provinsi sangat mencolok dari terendah di Sumatera Utara (7,2%) sampai yang
tertinggi di Sulawesi Tengah (16,9%).
AKI yang tinggi menunjukkan rawannya derajat kesehatan ibu. Jumlah
kasus kematian ibu yang dilaporkan di Provinsi Lampung sampai dengan bulan
Desember tahun 2015 sebanyak 178 kasus. Terjadi peningkatan yang signifikan
dibandingkan tahun 2014 yaitu 152 kasus. Penyumbang kematian terbanyak
adalah Kabupaten Pringsewu dengan kasus terbanyak adalah eklampsia dan
perdarahan, rata-rata penyebab kematian ibu adalah perdarahan (23%), eklampsi
33%, infeksi 2%, dan kematian karena adanya penyakit-penyakit lain 42%,
(Dinkes Lampung, 2015).
Beberapa masalah dalam kehamilan adalah kehamilan dengan letak
sungsang dimana letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak
memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah
kavum uteri. Faktor yang menjadi predisposisi presentasi bokong selain usia
kehamilan adalah hidramnion, angka paritas yang tinggi dengan relaksasi uterus,

3
janin multipel, oligohidramnion, hidrosefalus, anensefalus, riwayat pelahiran
bokong sebelumnya, kelainan uterus, plasenta previa, implantasi plasenta
difundus, dan tumor pevis (Fadlun, 2011; hal 121).
Dampak yang akan timbul pada persalinan sungsang adalah terjadi laserasi
jalan lahir, manuver intrauterin,terutama pada segmen bawah rahim yang tipis,
atau pelahiran aftercoming head melalui serviks yang belum dilatasi lengkap,
akan menyebabkan ruptur uterus, laserasi serviks dan dinding vagina, atau
keduanya. Pemberian obat anastesi cukup untuk menginduksi relaksasi uterus
yang dapat mengakibatkan atonia uterus dan selanjutnya terjadi perdarahan
pascapartum dan manipulasi manual didalam jalan lahir dapat meningkatkan
resiko infeksi. Selain itu ada beberapa cedera yang terjadi pada pelahiran
sungsang pervaginam yaitu fraktur humerus, fraktur klavikula dan fraktur femur.
Paralis ekstermitas bagian atas dapat terjadi akibat penekanan pleksus brakialis
oleh jari pada saat melakukan traksi, tetapi hal ini lebih sering terjadi akibat
penarikan berlebihan pada leher ketika membebaskan lengan. Penyebab utama
kematian adalah kepala janin terjebak, cedera kepala dan perdarahan intrakranial,
prolaps tali pusat dan asfiksia intrapartum (Cuningham, 2013).
Berdasarkan masalah tersebut melatar belakangi penulis untuk menyusun
studi kasus dengan judul Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil terhadap Ny.S Usia
33 tahun G2P1A0 dengan letak sungsang di BPS Ari Saptuti, S.ST Desa
Sukamulya Kecamatan Bayumas tahun 2016.

4
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Penulis mampu memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap
Ny.S Usia 33 tahun G2P1A0 dengan letak sungsang di BPS Ari Saptuti, S.ST
Desa Sukamulya Kecamatan Bayumas Tahun 2016.
2. Tujuan Khusus
Penulis mampu :
a. Mampu melaksanakan pengkajian asuhan kebidanan pada ibu hamil
terhadap Ny.S Usia 33 tahun G2P1A0 dengan letak sungsang di BPS Ari
Saptuti, S.ST Desa Sukamulya Kecamatan Bayumas Tahun 2016.
b. Mampu melaksanakan interprestasi data untuk menentukan diagnosa,
masalah, dan kebutuhan pada ibu hamil terhadap Ny.S Usia 33 tahun
G2P1A0 dengan letak sungsang di BPS Ari Saptuti, S.ST Desa
Sukamulya Kecamatan Bayumas Tahun 2016.
c. Mampu menentukan diagnosa/masalah petensial dan antisipasi
penanganan asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap Ny.S Usia 33
tahun G2P1A0 dengan letak sungsang di BPS Ari Saptuti, S.ST Desa
Sukamulya Kecamatan Bayumas Tahun 2016
d. Mampu melaksanakan tindakan segera/kolaborasi asuhan kebidanan pada
ibu hamil terhadap Ny.S Usia 33 tahun G2P1A0 dengan letak sungsang di
BPS Ari Saptuti, S.ST Desa Sukamulya Kecamatan Bayumas Tahun 2016.
e. Mampu merencanakan tindakan asuhan kebidanan pada ibu hamil
terhadap Ny.S Usia 33 tahun G2P1A0 dengan letak sungsang di BPS Ari
Saptuti, S.ST Desa Sukamulya Kecamatan Bayumas Tahun 2016.

5
f. Mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap Ny.S
Usia 33 tahun G2P1A0 dengan letak sungsang di BPS Ari Saptuti, S.ST
Desa Sukamulya Kecamatan Bayumas Tahun 2016
g. Mampu melakukan evaluasi asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap
Ny.S Usia 33 tahun G2P1A0 dengan letak sungsang di BPS Ari Saptuti,
S.ST Desa Sukamulya Kecamatan Bayumas Tahun 2016.
C. Ruang Lingkup
1. Subjektif : Ny s
2. Waktu : Senin, 25 April 2016, pukul 15:00 WIB
3. Tempat :BPM Ari saptuti S,ST
D. Metodede Penulisan
Metodologi Penulisan studi kasus ini adalah deskriptif yaitu merupakan
penelitian yang berusaha menggambarkan dan menginterpretasikan sesuatu,
misalnyakondisi atau hubungan yang ada, pendapat yang berkembang, proses
yang sedang berlangsung, akibat atau efek yang terjadi, atau tentang
kecendrungan yang tengah berlangsung.
1. Wawancara
Metode yang dipergunakan untuk mengumpulkan data, dimana
penelitian mendapatkan keterangan atau pendirian secara lisan dari seseorang
sasaran penelitian (responden). Wawancara langsung dilakukan kepada klien
mengenai penyakitnya.

6
2. Pengkajian fisik
Suatu pengkajian yang dapat dipandang sebagai bagian tahap
pengkajian pada proses keperawatan atau tahap pengkajian atau pemeriksaan
klinis dari sistem pelayanan terintegrasi, yang prinsipnya menggunakan cara–
cara yang sama dengan pengkajian fisik kedokteran, yaitu inspeksi, palpasi,
perkusi, dan auskultasi
3. Studi Pustaka
Penulis mencari, mengumpulkan, dan mempelajari referensi yang
relevan berdasarkan kasus yang dibahas yakni Asuhan Kebidanan pada ibu
nifas dengan puting susu lecet dari beberapa buku dan informasi dari internet.
4. Studi Dokumentasi
Studi dokumentasi adalah semua bentuk dokumen baik yang diterbitkan
maupun yang tidak diterbitkan, yang ada dibawah tanggung jawab instansi
resmi, misalnya laporan, statistik, catatan–catatan di dalam kartu klinik. Studi
dilakukan dengan mempelajari status klien yang bersumber dari data catatan
Dokter, Bidan maupun sumber lain yang menunjang seperti hasil pemeriksaan
dan diagnosa sementara.

7
E. Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan dalam studi kasus ini meliputi :
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan
C. Ruang Lingkup
D. Metode Penulisan
E. Sistematika Penulisan
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Konsep Teori Medis
B. Kosep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan
BAB III TINJAUAN KASUS
A. Data Subjektif
B. Data Objektif
C. Assasment
D. Planning dan Hasil
BAB IV PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum Lokasi BPS
B. Pembahasan
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Saran
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Kehamilan
1. Pengertian
Kehamilan adalah masa dimana seorang wanita membawa embrio atau
fetus didalam tubuhnya. Masa Kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahir
janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari)
dihitung dari hari pertama haid terakhir (Saifuddin dalam Rukiyah, 2011;
hal. 2).
Kehamilan adalah mulai dari ovulasi sampai partus lamanya 280 hari
(40 minggu) dan tidak lebih dari 300 hari (43 minggu) (Prawirohardjo dalam
Rukiyah, 2011; hal. 2)
Kehamilan dibagi menjadi 3 bagian, yaitu kehamilan trimester pertama
dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan (0 – 12 minggu), trimester kedua
dimulai dari bulan keempat sampai 6 bulan (12 – 28 minggu), trimester ketiga
dimulai dari bulan ketujuh dampai 9 bulan (29 – 42 minggu) (Rukiyah, 2009;
hal. 2).
2. Tujuan Asuhan Kehamilan
a. Memantau kemajuan kehamilan, memastikan kesejahteraan ibu dan
tumbuh kembang janin
b. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental serta sosial
ibu dan bayi

9
c. Menemukan secara dini adanya masalah/gangguan dan kemungkinan
komplikasi yang terjadi selama masa kehamilan
d. Mempersiapkan kehamilan dan persalinan dengan selamat, baik ibu
maupun bayi dengan trauma seminimal mungkin
e. Mempersiapkan ibu agar masa nifas dan pemberian ASI eksklusif
berjalan normal
f. Mempersiapkan ibu dan keluarga dapat berperan dengan baik dalam
memelihara bayi aar dapat tumbuh dan berkembang secara normal.
(Sulisyawati, 2011; hal. 4).
3. Standar Pelayanan dalam Praktik Kehamilan
Menurut Dewi (2011; hal. 21 – 24), hasil penelitian/evidence based
yang menjadi dasar standara pelayanan dalam praktik kehamilan adalah
sebagai berikut :
a. Kunjungan ANC
Dilakukan minimal 4 kali selama kehamilan
Kunjungan Waktu Informasi

Trimester Sebelum minggu Membangun hubungan saling percaya antara
pertama ke 14 petugas kesehatan dan ibu hamil.
Mendeteksi masalah dan menanganinya :
 Melakukan tindakan pencegahan seperti
tetanus neonatorum, anemia kekurangan zat
besi, penggunaan praktek tradisional yang
merugikan.
 Memulai persiapan kelahiran bayi dan
kesiapan utuk menghadapu komplikasi.

10
 Mendorong perilaku yang sehat ( gizi, latihan

dan kebersihan, istirahat dan sebagainya.
Trimester Kedua Sebelum minggu Sama seperti diatas, ditambah kewaspadaan

ke 28 khusus mengenai preeklamsia ( Tanya ibu
tentang gejal-gejala preeklamsia. Pantau tekanan
darah, evaluasi edema, periksa untuk mengetahui
proteinuria.
Trimester Ketiga Antara minggu Sama seperti diatas, ditambah palpasi abdominal
28-36 untuk mengetahui ada kehamilan ganda.
Trimester Ketiga Setelah 36 Sama seperti diatas, ditambah deteksi letak bayi
minggu yang tidak normal atau kondisi lain yang
memerlukan kelahiran dirumah sakit.
b. Pemberian Suplemen Mikronotrien
Tablet yang mengandung FeSO4 320 mg (= zat besi 60 mg) dan asam
folat sebanyak 1 tablet/hari segera setelah rasa muali hilang. Pemberian
selama 90 hari (3 bulan). Ibu harus dinasehati agar tidak meminumnya
bersama teh/kopi agar tidak mengganggu penyerapannya.
c. Imunisai TT 0,5 cc
Interval %
Imunisasi Lama Perlindungan
(selang waktu minimal) Perlindungan
TT1 Pada kunjungan antenatal pertama. - -
TT2 4 minggu setelah TT1 3 tahun 80
TT3 6 minggu setelah TT2 5 tahun 95
TT4 1 tahun setelah TT3 10 tahun 99
TT5 1 tahun setelah TT4 25 tahun / seumur hidup 99

11
d. Perkiraan Hb pada Kehamilan
Hasil penelitian menunjukkan hal-hal sebagai berikut :
1) Dalam kehamilan normal akan terjadi penurunan kadar Hb. Kadar
terendah terjadi sekitar kehamilan 30 minggu. Oleh karena itu,
pemerikaan Hb haru dilakukan pada kehamilan dini untuk melihat data
awal lalu diulang pada kehamilan 30 minggu.
2) Bila Hb rendah (< 9 gr%) harus dilakukan pemeriksaan dan
pengobatan yang sesuai. Mungkin perlu dilakukan pemeriksaan Hb
ulang apakah pengobatan sudah tepat.
3) Anemia ringan penyebabnya adalah defisiensi zat besi, dapat diobati
secara efektif dengan suplementasi besi.
4) Semua ibu hamil terutama yang mendapat suplementasi besi harus
mendapat nasehat gizi khususnya menghindari tembakau, kopi dan
teh.
5) Pastikan ibu mengkonsumsi makanan yang kaya akan protein dan
vitamin C.
e. Perkiraan Tinggi Fundus Uteri (TFU)
Hasil peelitian menjukkan hal-hal berikut :
1) Pengukuran menggunakan pita pengukur memberikan hasil yang
konsisten antar individu (walaupun masih terjadi sedikit variasi).
Namun bila semua petugas dilatih dengan cara yang sama, teknuik ini

12
sangat berguna di negara berkembang sebagai alat tapis awal yang
dilakukan bidan dengan efisien.
2) Pengukuran TFU pada kehamilan lanjut/saat persalinan dalam prose
telentang, terbukti memberikan hasil yang lebih tinggi dari yang
sebenarnya, sehingga hal tersebut menyebabkan perkiraan umur
kehamilan yang salah.
3) Program nasional menganjurkan posisi setengah duduk pada saat
pengukuran TFU. Diukur dengan menggunakan pita ukur standar
untuk memberikan interpretasi pertumbuhan janin yang benar.
4) Pengukuran TFU bila dilakukan oleh petugas yang sama setiap
kunjungan tersebut memiliki nilai yang baik terutama mengidentifikasi
adanya gangguan pertumbuhana intrauteri.
f. Hipotensi Pada Saat Berbaring Telentang
Dalam beberapa studi terhadap ibu pada kehamilan lanjut, ditemukan hal-
hal berikut:
1) Terjadi pengurangan aliran darah sebesar 45% pada tungkai bila ibu
berbaring telentang dibandingkan dengan ibu berbaring di sisi kiri]
2) Ibu hamil merasa pusing bahkan dapat pingsan bila tidur terlentang
karena adanya kekurangan oksigenasi ke otak yang disebabkan
pengurangan aliran darah oleh adanya penekanan uterus pada vena
pelvis mayor, vena cava inferior dan bagian dari desenden (penekanan

13
autocaval). Keadaan ini disebut supine hypotensive syndrome yang
dapat mengakibatkan denyut jantung janin abnormal.
Berdasarkan uraian tersebut menunjukkan hal-hal berikut ini :
1) Posisi telentang mempengaruhi fisiologi ibu dan janinnya
2) Setiap ibu hamil hendaknya menghindari posisi telentang terutama
pada kehamilan lanjut
3) Bila posisi telentang dibutuhkan, dianjurkan untuk meletakkan bantal
kecil di bawah sisi panggul bawah.
4. Etiologi Kehamilan
Pada minggu pertama idealnya calon ibu berada dalam kondisi sehat
optimal. Suhu tubuh akan sedikit meningkat pada masa ovulasi dan berkisar
antara 36,60 C dan berangsur-angsur akan meningkat.
Minggu kedua terjadi suatu proses dimana masa fertilisasi terbentuk.
Dalam proses ini berjuta-juta sperma pasangan akan masuk kevagina dan
mencapai tuba falopi. Beberapa ratus sperma akan menuju sel telur sambil
mengeluarkan enzim yang membuat salah satu sperma berhasil menembus
lapisan pelindung sel telur yang matang. Dan terjadi pembuahan kimiawi
yang mencegah sperma lain memasuki sel telur. Tubuh sperma yang berhasil
masuk sel telur akan terurai dan inti sel yang membawa kode genetik akan
menyatu dengan kode genetik sel telur yang telah dibuahi.

14
Jenis kelamin bayi pada minggu kedua ditentukan 46 kromosom yang
menyusun karakteristik genetiknya. Sel telur memiliki kromosom X, namun
sel sperma membawa kromosom X atau Y. Sperma yang membuahi sel telur
membawa kromosom X, akan membentuk bayi perempuan dan jika sperma
membawa kromosom Y maka akan membentuk bayi laki-laki.
Pada minggu ketiga, calon ibu terjadi suatu proses lanjutan. Kira-kira 7
hari setelah fertilisasi, morula akan tertanam dilapisan dalam rahim
(endometrium). Kelompok sel tersebut akan semakin matang da menjadi
blastokista, substansi yang akan mens-timulasi terjadinya perubahan dalam
tubuh calon ibu termasuk berhentinya siklus menstruasi (Nurgaheny, 2009).
3. Tanda Tanda dan Gejala Kehamilan
a. Puting/payudara lebih lembut
Payudara dan putingnya menjadi lebih lembut sekitar tiga pekan
setelah pembuahan (saat haid terlambat sekitar seminggu). Mungkin
payudara terasa bengkak, serupa dengan saat menjelang haid.
b. Muncul flek dan kram
Saat hamil, biasanya ditandai dengan munculnya flek pink dicelana
dalam yang terjadi saat implantasi (manakala embrio menempel di dinding
uterus, hal ini terjadi sekitar 8-10 hari menyusul ovulasi, sedikit lebih awal
disbanding datangnya waktu haid). Kadang kita salah mengartikannya
sebagai haid, hanya waktunya lebih pendek ketimbang menstruasi normal.

15
Kram juga umum terjadi di awal kehamilan. Sampai kehamilan trimester
kedua, kram seperti ini akan muncul. Kontraksi di rahim terjadi secara
tertur, meningkat dengan olahraga, orgasme dan bahkan perubahan posisi.
c. Penggelapan areola
Pada kehamilan awal, daerah gelap yang mengelilingi putting
payudara mulai menjadi lebih gelap dan diameternya membesar. Diyakini
bahwa bertambah gelapnya warna areola membantu bayi yang baru lahir
menemukan puting untuk menyusu. Mungkin juga akan mengenali bahwa
vena di payudara menjadi lebih kelihatan karena penegangan payudara.
d. Lelah berlebihan
Gejala paling umum dalam delapan hingga sepuluh minggu pertama
adalah rasa lelah. Saat hamil, tubuh mengalami perubahan metabolism
yang signifikan. Seluruh tubuh perlu melakukan penyesuaian terhadap
proses baru bertumbuhnya janin. Sebagian besar wanita, kelelahan akan
pergi saat usia kehamilan 12 minggu.
e. Mual dan muntah
Pada awal kehamilan, beberapa hari setelah pembuahan mungkin
akan mengalami morning sickness. Sebenarnya morning sikness ini nama
yang salah, karaena pada kenyataannya mual dan muntah bias terjadi
kapan saja: pagi, siang, malam.

16
f. Sering buang air kecil
Saat haid terlambat satu hingga dua minggu, mungkin keinginan
buang air kecil menjadi lebih sering ketimbang biasanya. Ini karena janin
yang tumbuh di rahim menekan saluran urin.
g. Sembelit
Buang air besar (BAB) menjadi sulit dan tidak lancar ini lazim terjadi
pada awal kehamilan. Hormone tambahan yang diproduksi pada masa
kehamilan menyebabkan usus halus lebih lentur dan menjadi kurang
efesien.
h. Naiknya temperatur basal tubuh
Dipastikan saat hamil suhu basal tubuh meningkat, saat masa haid
yang harusnya datang terlewat,dan tidak turun ke level sebelum terjadi
ovulasi. Saat terjadinya pembuahan, ovum dibuahi di tuba falopi, dan
membutuhkan sekitar seminggu untuk ke rahim, dimana ovum yang
terbuahi akan menempel disana.
i. Haid tak datang
Ini pertanda awal kehamilan, apalagi jika haid terbiasa teratur.
Dikombinasi dengan tanda-tanda positif diatas, kemungkinan besar hamil
(Nurgaheny, 2009).

17
Menurut Manuaba (2010; hal. 20), tanda-tanda kehamilan adalah :
a. Tanda Dugaan Hamil
1) Tidak datang bulan (amenorea)
dengan konsepsi dan nidasi mulai mengeluarkan hormon, maka
pertumbuhan dan perkembangan folikel tidak terjadi, sehingga
terdapat keadaan “tidak datang bulan”.
2) Buah dada sakit
Buah dada dipersiapkan sejak semula, dengan terjadi perubahan
peredaran darah, menahan air dan garam, sehingga ujung saraf
tertekan yang menimbulkan rasa penuh dan sakit, terutama kehamilan
pertama.
3) Perasaan mengidam (ingin makanan khusus)
Yang sering dapat berupa mual muntah terutama dipagi hari
(morning sickness), kurang suka makan, tidak tahan bau-bauan,
terdapat pengeluaran air liur berlebihan (hipersalivasi), sakit kepala
dan pusing, ingin makan tertentu.
4) Gangguan pencernaan dan perkemihan
sering sulit buang air besar karena kurang makan serat dan
pengaruh hormonal, sering kencing berlebihan karena kandung kemih
tertekan rahim.

18
5) Pigmentasi kulit
Karena pengaruh hormon tertentu terdapat pigmentasi kulit
wajah, sekitar buah dada, dan dinding perut.
b. Tanda Pasti Kehamilan
1) Gerakan janin yang dapat dilihat/dirasa/diraba, juga bagian-bagian
janin
2) Denyut jantung janin
a) Didengar dengan stetoskop monoral laenec
b) Dicatat dan didengar alat dopler
c) Dicatat dengan feto elektrokardiogram
d) Dilihat pada ultrasonografi (USG)
(Rukiya, 2011; hal. 75)
c. Tanda Kemungkinan Hamil
1) Perut membesar
2) Uterus membesar, terjadi perubahan dalam bentuk dan konsistensi
3) Tanda hegar
Ditemukan pada kehamilan 6 – 12 minggu yaitua adanya uterus
segmen bawah rahim yang lebih lunak dari bagian yang lain.
4) Tanda chadwick
Adanya perubahan warna pada serviks dan vagina menjadi kebiru-
biruan.

19
5) Tanda piscaseck
Yaitu adanya tempat yang kosong pada rongga uterus karena embrio
biasanya disebelah atas dengan bimanual akan terasa benjolan yang
asimetris.
6) Kontraksi-kontrasi kecil pada uterus bila dirangsang (Braxton Hicks)
7) Teraba Ballotement
8) Reaksi kehamilan positif.
(Rukiyah, 2011; hal. 75)
4. Perubahan Pada Wanita Hamil
a. Uterus
Uterus akan membesar pada bulan-bulan pertama di bawah pengaruh
estrogen dan progesteron yang kadarnya meningkat.
b. Serviks uteri
Serviks uteri pada kehamilan juga mengalami perubahan karena
hormon estrogen. Jika korpus uteri mengandung lebih banyak jaringan
otot, maka seviks lebih banyak mengandung jaringan ikat, hanya 10%
jaringan otot. Jaringan ikat pada serviks ini banyak mengandung kalogen.
Akibat kadar estrogen meningkat, dan dengan adanya hipervaskularisasi
maka konsistensi serviks menjadi lunak.

20
c. Vagina dan Vulva
Vagina dan vulva akibat hormon estrogen mengalami perubahan
pula. Adanya hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva tampak
lebih merah, agak kebiru-biruan ( livide ). Tanda ini disebut tanda
chadwick. Warna portio tampak livide.
d. Ovarium
Pada permulaan kehamilan masih terdapat korpus luteum graviditatis
sampai terbentuknya plasenta pada kira-kira kehamilan 16 minggu.
Diperkirakan korpus luteum adalah tempat sintesis dari relaxin pada awal
kehamilan. Relaxin mempunyai pengaruh menenangkan hingga
pertumbuhan janin menjadi baik hingga aterm.
e. Mammae
Mammae akan membesar dan tegang akibat hormon somatomam-
motropin, estrogen, dan progesteron, akan tetapi belum mengeluarkan air
susu. Papila mamma akan membesar, lebih tegak, dan tambak lebih hitam,
seperti seluruh areola mamma karena hiperpigmentasi.
f. Sirkulasi darah
Sirkulasi darah ibu dalam kehamilan dipengaruhi oleh adanya,
sirkulasi ke plasenta, uterus yang membesar dengan pembuluh-pembuluh
darah yang membesar pula, mamma dan alat lain-lain yang memang
berfungsi berlebihan dalam kehamilan.

21
g. Sistem respirasi
Seorang wanita hamil pada kelanjutan kehamilannya tidak jarang
mengeluh tentang rasa sesak dan pendek nafas. Hal ini ditemukan pada
kehamilan 32 minggu keatas oleh karena usus-usus tertekan oleh uterus
yang membesar kearah diafragma, sehingga diafragma kurang leluasa
bergerak.
h. Traktus digestivuseini
Pada bulan-bulan pertama kehamilan terdapat perasaan enek
(nausea). Mungkin ini akibat kadar estrogen yang meningkat. Tidak jarang
dijumpai pada bulan-bulan pertama kehamilan gejala muntah (emesis)
biasanya terjadi pada pagi hari, di kenal sebagai morning sickness. Emesis
bila terlampau sering dan terlalu banyak di keluarkan, disebut hiperemesis
gravidarum, keadaan ini patologi.
i. Traktus urinarius
Dalam kehamilan ureter kanan dan kiri membesar karena pengaruh
progesteron. Akan tetapi ureter kanan lebih membesar daripada ureter kiri
karena mengalami lebih banyak tekanan di bandingkan dengan ureter kiri.
Disamping sering kencing tersebut diatas terdapat pula poliuria. Poliuria
disebabkan oleh adanya peningkatan sirkulasi darah di ginjal pada
kehamilan, sehingga filtrasi di glomerulus juga meningkat sampai 69%.

22
j. Kulit
Pada kulit terdapat deposit pigmen dan hiperplgmentasi alat-alat
tertentu. Disebabkan oleh pengaruh melanophore stimulating hormone
(MSH) yang meningkat. Kadang-kadang terdapat deposit pigmen pada
dahi, pipi, dan hidung, dikenal sebagai kloasma gravidarum.
k. Metabolisme dalam kehamilan
Pada wanita hamil basal metabolic rate (BMR) meninggi, sistem
endokrin juga meninggi, dan tampak lebih jelas kelenjar gondoknya
(glandula tireoidea). Protein diperlukan sekali dalam kehamilan untuk
perkembangan badan, alat kandungan, mamma, dan untuk janin. Protein
harus disimpan pula untuk kelak dikeluarkan pada laktasi
(Prawirohardjo, 2014; hal. 102).
5. Keluhan Kehamilan
a. Morning sickness
Disebut morning sickness karena terjadi pagi hari pada waktu bangun
dengan keluhan pening kepala, mual ringan sampai muntah, setelah duduk
sebentar keadaan dapat diatasi.
b. Hipersalivasi
Pengeluaran air liur makin meningkat pada beberapa orang, sehingga
menambah kesulitan untuk makan. Air liur dapat menyebabkan gangguan
“gigi” terjadi pembengkakan dalam bentuk pembengkakan gusi (epulsi).

23
Hipervalisasi dapat diatasi dengan menghisap gula, yang banyak dijual
dipasarkan bebas, biskuit atau roti tawar.
c. Kram Betis
Pada hamil muda sering terjadi kram betis yang menunjukan
kurangnya beberapa vitamin tertentu dan mineral seperti vitamin E dan B
kompleks serta kalsium.
d. Varises
Varises adalah pembesaran pembuluh darah sampai tampak dari luar.
Varises disebabkan hormon kehamilan dan sebagian terjadi karena
keturunan.
e. Sinkope (Pingsan)
Sinkope keadaan pening, kepala ringan, mata kabur sejenak oleh
karena bangun mendadak. Untuk dapat mengatasi dilakukan bangun dari
tidur atau berdiri secara bertahap.
f. Kaki Bengkak
Kaki bengkak terjadi pada akhir trimester ketiga. Terdapat dua
gangguan kaki bengkak yaitu retensi (penahanan) air dan garam karena
gestosis dan tertekannya pembuluh darah, karena bagian terendah bayi
mulai masuk pintu atas panggul (Manuaba, 2010; hal. 102).

24
B. Letak Sunsang
1. Pengertian
Letak sungsang adalah letak memanjang dengan bokong sebagai bagian
yang terendah (presentasi bokong) (Sulistyawati, 2011; hal. 88).
Presentasi bokong adalah janin letak memanjang dengan bagian
terendahnya bokong, kaki atau kombinasi keduanya (Prawirohardjo, 2014;
hal. 599).
2. Etiologi
Menurut Fadlun (2011; hal 121), beberapa etiologi dari posisi letak
sunsang adalah sebagai berikut :
a. Relaksasi berlebihan dinding abdomen
b. Janin prematur, karena bentuk rahim relatif kurang lonjonh, air ketuban
masih banyak dan kepala anak relatif besar.
c. Plasenta previa karena menghalangi turunnya kepala ke dalampintu atas
panggul
d. Hidramnion dan kehamilan kembar
e. Panggul sempit, walaupun panggul sempit sebagai sebab letak sungsang
masih disangsikan oleh berbagai penulis
f. Kelainan bentuk rahim
g. kelainan bentuk kepala : hydrocephalus, anencephalus, karena kepala
kurang sesuai dengan bentuk pintu atas panggul.

25
3. Kriteria Letak Sungsang
a. Letak bokong murni (frank breech) : bokong yang menjadi bagian depan
kedua tungkai lurus ke atas.
b. Letak bokong kaki (complete breech)) : di samping bokong teraba kaki,
biasa disebut letak bokong kaki sempurna , jika di samping bokong teraba
kedua kaki atau tidak sempurna, jika di samping bokong teraba satu kaki.
c. Letak lutut
d. Letak kaki (incomplete presentation) : presentasi kaki
(Sulistyawati, 2011; hal. 88)
4. Tanda dan Gejala
a. Dengan inspeksi biasanya abdomen melebar kesamping dan fundus uteri
membentang sedikit diatas umbilikus.
b. Ukuran tinggi fundus uterus lebih rendah tidak sesuai dengan umur
kehamilan.
c. Pada palpasi :
1) Leopold 1 tidak ditemukan bagian bayi di daerah fundus uteri
2) Leopold 2 balotemen kepala teraba pada salah satu fosa iliaka dan
bokong pada fosa iliaka yang lain
3) Leopold 3 & 4 memberikan hasil negatif
d. Punggung mudah diketahui dengan palpasi, pada punggung anterior suatu
dataran keras terletak melintang dibagian depan perut ibu. Pada punggung
posterior bagian kecil dapat ditemukan pada tempat yang sama.

26
e. Bunyi jantung janin terdengar di sekitar umbilicus
f. Pada pemeriksaan dalam : Pada awal persalinan bagian presentasi akan
sangat tinggi dan sangat sulit untuk dijangkau.
g. Karena bagian presentasi yang buruk, selaput ketuban mungkin
menggantung di vagina atau dapat lebih cepat pecah.
h. Kelahiran stadium awal, bagian dada bayi dapat dikenali dengan adanya
rasa bergigi tulang rusuk diatas pintu atas panggul
i. Kelahiran stadiun pertengahan, skapula dan kavikula pada sisi thoraks
yang lain akan dapat dibedakan. Posisi aksila menunjukan sisi tubuh ibu
tempat bahu bayi menghadap. Punggung dapat ditentukan dengan
terabanya skapula dan ruas tulang belakang, sedangkan dada dengan
teraba klavikula.
j. Kehahiran stadium lanjut, bahu masuk serta terjepit dalam rongga panggul
dan salah satu tangan atau lengan sering menumbung ke dalam vagina dan
lewat vulva. Pada beberapa kasus lengan dapat prolaps dan pemeriksa
dapat membedakannya dengan kaki :
1) Sikut lebih tajam daripada lutut
2) Jari tangan lebih panjang daripada jari kaki
3) Jari tangan tidak memiliki panjang yang sama
4) Tangan tidak memiliki batas sudut terhadap lengan
5) Ibu jari dapat disembunyikan ke dalam

27
6) Kepalan tangan dapat tertutup
7) Lutut mempunyai patela
k. Pada pemeriksaan USG didapatkan letak lintang
(Cuningham, 2013)
5. Diagnosis
a. Pada inspeksi, TFU tidak sesuai dengan umur kehamilannya
b. Pada palpasi fundus uteri kosong, kepala janin berada disamping dan di
atas simfisis juga kosong, kecuali bila bahu sudah turun ke dalam
c. Denyut jantung janin ditemukan di sekitar umbulikus
d. Pemeriksaan dalam
Pada tahap awal persalinan, bagian dada bayi jika dapat diraba dapat
dikenali dengan adanya “rasa bergerigi” dari tulang rusuk. Bila dilatasi
bertambah, skapula dan klavikula pada sisi toraks yang lain akan dapat
dibedakan. Bila punggungnya terletak di anterior, suatu dataran yang
keras membentang di bagian depat perut ibu. Bila punggungnya di depan
posterior, teraba nodulasi ireguler yang menggambarkan bagian-bagian
kecil janin yang dapat ditemukan pada tempat yang sama. Kadang-kadang
dapat pula diraba tali pusat yang menumbung.
(Fadlun, 2011; hal. 128)

28
6. Tindakan Persalinan Sungsang
a. Lakukan periksa dalam untuk menilai besarnya pembukaan, selaput
ketuban dan penurunan bokong serta kemungkinan adanya penyulit.
b. Intruksikan pasien agar mengedan dengan benar selama ada his.
c. Pimpin berulang kali hingga bokong turun ke dasar panggul, lakukan
episiotomy saat bokong membuka vulva dan perineum sudah tipis.
d. Melahirkan bayi:
1) Cara Bracht
a) Segera setelah bokong lahir, bokong dicekam secara bracht (kedua
ibu jari penolong sejajar dengan panjang paha, jari-jari yang lain
memegang daerah panggul).
b) Jangan melakukan intervensi, ikuti saja proses keluarnya janin.
c) Longgarkan tali pusat setelah lahirnya perut dan sebagian dada.
d) Lakukan hiperlordosis janin ada saat angulus scapula inferior
tampak di bawah simfisis (dengan mengikuti gerak rotasi anterior
yaitu punggung janin didekatkan kea rah perut ibu tanpa ada
tarikan) disesuaikan dengan lahirnya badan bayi.
e) Gerakkan ke atas hingga lahir dagu, mulut, hidung, dahi dan kepala.
f) Letakkan bayi di perut ibu, bungkus bayi dengan handuk hangat,
bersihkan jalan napas bayi oleh asisten, tali pusat dipotong.

29
2) Cara Klasik
Pengeluaran bahu dan tangan secara klasik dilakukan dengan cara
Bracht bahu dan tangan tidak bisa lahir.
Prosedur :
a) Segera setelah bokong lahir, bokong dicekam dan dilahirkan
sehingga bokong dan kaki lahir.
b) Tali pusat dikendorkan.
c) Pegang kaki pada pergelangan kaki dengan satu tangan dan tarik
ke atas:
(1) Dengan tangan kiri dan menariknya ke arah kanan atas ibu,
untuk melahirkan bahu kiri bayi yang berada di belakang.
(2) Dengan tangan kanan dan menariknya ke arah kiri atas ibu,
untuk melahirkan bahu kanan bayi yang berada di belakang.
d) Masukkan dua jari tangan kanan/kiri (sesuai letak bahu belakang)
sejajar dengan lengan bayi, untuk melahirkan lengan belakang
bayi.
e) Setelah bahu dan lengan belakang lahir kedua kaki ditarik ke arah
bawah kontra lateral dari langkah sebelumnya untuk melahirkan
bahu dan lengan bayi depan dengan cara yang sama.

30
3) Cara Muller
Pengeluaran bahu dan tangan secara Muller dilakukan jika dengan cara
Bracht bahu dan tangan tidak bisa lahir.
a) Melahirkan bahu depan terlebih dahulu dengan menarik kedua kaki
dengan cara yang sama seperti klasik, ke arah belakang kontra
lateral dari letak bahu depan.
b) Setelah bahu dan lengan depan lahir dilanjutkan langkah yang
sama untuk melahirkan bahu dan lengan belakang.
4) Cara Lovset
dilakukan bila ada lengan bayi yang terjungkit di belakang kepala/
nuchal arm
a) Setelah bokong dan kaki bayi lahir, memegang bayi dengan kedua
tangan.
b) Memutar bayi 180º dengan lengan bayi yang terjangkit ke arah
petunjuk jari tangan yang nuchal.
c) Memutar kembali 180º ke arah yang berlawanan ke kiri/kanan.
Beberapa kali hingga kedua bahu dan lengan dilahirkan secara
klasik/muller.

31
5) Ekstraksi Kaki
Dilakukan bila kala II tak maju atau tampak gejala kegawatan ibu-bayi
a) Tangan kanan masuk secara obstetric menelusuri bokong, pangkal
paha sampai lutut, kemudian melakukan abduksi dan fleksi pada
paha janin, sehingga kaki bawah menjadi fleksi, tangan yang lain
mendorong fundus ke bawah. Setelah kaki fleksi pergelangan kaki
di pegang dengan dua jari dan dituntun ke luar dari vagina sampai
batas lutut.
b) Kedua tangan penolong memegang betis janin, yaitu kedua ibu jari
di letakkan di belakang betis sejajar sumbu panjang paha dan jari-
jari lain di depan betis, kaki ditarik curam ke bawah sampai pangkal
paha lahir.
c) Pegangan dipindah ke pangkal setinggi mungkin dengan kedua ibu
jari di belakang paha, sejajar sumbu panjang paha dan jari lain di
depan paha.
d) Pangkal paha ditarik curam ke bawah sampai trokhanter depan
lahir. Kemudian pangkal paha dengan pegangan yang sama di
elevasi ke atas hingga trokhanter belakang lahir. Bila kedua
trokhanter telah lahir berarti bokong lahir.
e) Sebaliknya bila kaki belakang yang dilahirkan lebih dahulu, maka
yang lahir lebih dahulu ialah trokhanter belakang dan untuk

32
melahirkan trokhanter depan maka pangkal paha ditarik terus curam
ke bawah.
f) Setelah bokong lahir maka dilanjutkan cara
“b” atau “c” atau “d”.
e. Teknik Ekstraksi Bokong
Dikerjakan jika presentasi bokong murni dan bokong sudah turun di dasar
panggul, bila kala II tidak maju atau tampak keadaan janin / ibu yang
mengharuskan bayi segera dilahirkan.
1) Jari telunjuk penolong yang searah dengan bagian kecil janin,
dimasukkan dalam jalan lahir dan diletakkan dilipatan paha bagian
depan. Dengan jari ini lipat paha ditarik curam ke bawah. Untuk
memperkuat tenaga tariakn ini, maka tangan penolong yang lain
mencekam pergelangan tadi dan turut menarik curam ke bawah.
2) Bila dengan tarikan ini trokhanter depan mulai tampak di bawah
simfisis, maka jari telunjuk penolong yang lain mengait lipatan paha
ditarik cuam ke bawah sampai bokong lahir.
3) Setelah bokong lahir, bayi dilahirkan secara “b” atau “c” atau “d”
Cara melahirkan kepala bayi
Cara Maurice (dilakukan bila bayi dilahirkan secra manual aid/bila dengan
bracht kepala belum lahir)

33
1) Letakkan badan bayi di atas tangan kiri sehingga badan bayi seolah-
olah menunggang kuda.
2) Satu jari dimasukkan di mulut dan dua jari di maksila.
3) Tangan kanan memegang/mencengkam bahu tengkuk bayi
4) Minta seorang asisten menekan fundus uteri
5) Bersamaan dengan adanya his, asisten menekan fundus uteri, penolong
persalinan melakukan tarikan ke bawah sesuai arah sumbu jalan lahir
dibimbing jari yang dimasukkan untuk menekan dagu/mulut.
(Prawirohardjo, 2014; hal. 599)
C. Jurnal Penelitian Terkait
1. Heristanto (2010), Gambaran Persalinan dengan Presentasi Bokong di RSUD
Soedarso Tahun 2008 – 2010. Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan
persalinan presentasi bokong berdasarkan karakteristik ibu berdasarkan usia
ibu, paritas, persalinan berdasarkan usia kehamilan, jumlah kunjungan
antenatal care (ANC), indikasi penyulit obstetri tambahan dan luaran
perinatal berdasarkan berat badan bayi lahir, jumlah asfiksia dan kematian
pada persalinan pervaginam dan SC dengan jumlah sampel sebanyak 267
pasien.Hasil penelitian didapatkan proporsi persalinan presentasi bokong
sebesar 6.48% dari seluruh persalinan. Karakteristik ibu didapatkan paling
besar pada usia ibu 26-30 tahun, paritas primigravida, persalinan aterm,
jumlah kunjungan ANC =4 kali, tidak terdapat indikasi penyulit lain. Luaran
perinatal berdasarkan berat badan bayi lahir lahir paling banyak pada berat

34
2500-2999 gram, luaran asfiksia dan kematian lebih tinggi pada persalinan
pervaginam (49% dan 10.3%) dibandingkan SC (14.8% dan 7.4%).
2. Ravika Ramlis (2013), Hubungan Kelainan Letak Janin Dengan Kejadian
Ketuban Pecah Dini di Ruang Kebidanan RSUD dr. M. Yunus bengkulu
Tahun 2013. Tujuan penelitian untuk mengetahui hubungan kelainan letak
janin dengan KPD di Ruangan C1 Kebidanan RSUD. Dr. M. Yunus Bengkulu
tahun 2013. Hasil penelitian dan 147 orang sampel terdapat 62 orang (55,5%)
letak sungsang dengan ketuban pecah dini (KPD) dan terdapat 44 orang
(50,2%) letak sungsang dengan tidak ketuban pecah dini (KPD), dan 48 orang
sampel terdapat 15 orang (21,5%) yang mengalami letak lintang tergolong
letak lintang dengan ketuban pecah dini (KPD) dan terdapat 26 orang (19,5%)
yang letak lintang tergolong dengan tidak ketuban pecah dini (KPD) dengan
kategori hubungan lemah dan OR = 2,442
3. Fitri Apriyanti (2012), Hubungan Paritas dengan Kejadian Letak Sungsang di
Rsud Bangkinang Tahun 2013. Hasil penelitian menyatakan distribusi
frekuensi ibu bersalin yang melahirkan letak sungsang sebanyak 42 kasus
(76%). Terdapat hubungan yang signifikan antara paritas ibu bersalin dengan
kejadian letak sungsang. Hal ini dapat dibuktikan dengan uji statistik-
diperoleh nilai p value = 0,00 < (0,05). ini artinya ibu bersalin dengan paritas
(>3) akan berpeluang mengalami kehamilan letak sungsang.
4. Samina Dajon (2008), Maternal and Neonatal Complications in Term Breech
Delivered Vaginally. There were a total 3977 deliveries during this study
period, 145 breech presentation (incidence 3.6%). Out of those, 100 were

35
included in the study. All were unbooked cases, 87% were multigravida while
13% were primigravida. An Apgar score of eight was recorded in 87% babies
while 10% had an Apgar score of less than eight after 5 minutes. There were 3
still births and one neonatal death. Aggregated perinatal mortality rate was
40/1000 live births. Only one baby had birth trauma (Erb’s paralysis) during
vaginal breech delivery. Ninety seven (97%) mothers had no complications
while only 3 (3%) had complications. Out of these, one had cervical tear and 2
had vaginal tears.
5. V. Marry Crosse, (1939), Management Of The Frank-Breech Presentation.
Comparison of the Mortality Rate with that of the Maternity Home for all
Cases.-During 1938 (when the percentage of primiparae was practically the
same as in this series-that is, 68 per cent.), the stillbirth plus foetal mortality
rate was 6.5 per cent. The corresponding percentage for this series is 9.
D. Daftar Nomenklatur
Tabel 2.1 Daftar Diagnosa Nomenklatur
1. Persalinan Normal 35. Invertio Uteri

2. Partus Normal 36. Bayi Besar
3. Syok 37. Malaria Berat Dengan Komplikasi
4. DJJ tidak normal 38. Malaria Ringan Dengan Komplikasi
5. Abortus 39. Mekonium
6. Solusio Placentae 40. Meningitis
7. Akut Pyelonephritis 41. Metritis
8. Amnionitis 42. Migrain
9. Anemia Berat 43. Kehamilan Mola
10. Apendiksitis 44. Kehamilan Ganda

36
11. Atonia Uteri 45. Partus Macet

12. Infeksi Mammae 46. Posisi Occiput Posterior
13. Pembengkakan Mamae 47. Posisi Occiput Melintang
14. Presentasi Bokong 48. Kista Ovarium
15. Asma Bronchiale 49. Abses Pelvix
16. Presentasi Dagu 50. Peritonitis
17. Disproporsi Sevalo Pelvik 51. Placenta Previa
18. Hipertensi Kronik 52. Pneumonia
19. Koagilopati 53. Pre-Eklampsia Ringan/Berat
20. Presentasi Ganda 54. Hipertensi Karena Kehamilan
21. Cystitis 55. Ketuban Pecah Dini
22. Eklampsia 56. Partus Prematurus
23. Kelainan Ektopik 57. Prolapsus Tali Pusat
24. Ensephalitis 58. Partus Fase Laten LAma
25. Epilepsi 59. Partus Kala II Lama
26. Hidramnion 60. Sisa Plasenta
27. Presentasi Muka 61. Retensio Plasenta
28. Persalinan Semu 62. Ruptura Uteri
29. Kematian Janin 63. Bekas Luka Uteri
30. Hemorargik Antepartum 64. Presentase Bahu
31. Hemorargik Postpartum 65. Distosia Bahu
32. Gagal Jantung 66. Robekan Serviks dan Vagina
33. Inertia Uteri 67. Tetanus
34. Infeksi Luka 68. Letak Lintang
E. Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan
Manajemen asuhan kebidanan atau sering disebut manajemen asuhan
kebidanan adalah suatu metode berfikir dan bertindak secara sistematis dan logis
dalam memberi asuhan kebidanan, agar menguntungkan kedua belah pihak baik
kliesnt maupun pemberi asuhan.

37
Manajemen kebidanan merupakan proses pemecahan masalah yang
digunakan sebgai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan
berdasarkan teori ilmiah, temuan-temuan, keterampilan, dalam rangkaian tahap-
tahap yang logis untuk pengambiln suatu keputusan yang berfokus terhadap klien.
Manajemen kebidanan diadaptasi dari sebuah konsep yang dikembangkan oleh
Helen Varney dalam buku Varney’s Midwifery, edisi ketiga tahun 1997,
menggambarkan proses manajemen asuhan kebidanan yang terdiri dari tujuh
langkah yang berturut secara sistematis dan siklik (Rukiyah, 2011; hal. 144).
1. Pengkajian
Merupakan langkah awal untuk mendapatkan data tentang keadaan ibu
malalui anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang dan data-data
tersebut diklarifikasikan sebagai data subyektif dan obyektif dan data
pengunjung.
a. Data subyektif
Data subyektif adalah data yang didapat dari hasil wawancara atau
anamnesa langsung pada klien, keluarga dan tim tenaga kesehatan lain.
Dalam hasil anamnesa terhadap klien tentang masalah kesehatan yang
dialami, meliputi hal-hal sebagai berikut :
1) Biodata
Biodata berisi tentang identitas klien beserta suaminya yang meliputi
nama, umur, agama, pendidikan, pekerjaan, penghasilan, suku bangsa,
status perkawinan yang meliputi perkawinan ke berapa, umur kawin,

38
lama kawin, dan alamat. Dari biodata yang dikaji diharapkan dapat
memberikan gambaran tentang faktor resiko, keadaan sosial ekonomi
dan pendidikan klien atau keluarga yang mempengaruhi kondisi klien.
2) Keluhan utama / alasan kunjungan
Keluhan yang dapat menyebabkan klien datang ke pelayanan
kesehatan karena merasa dirinya terganggu. Klien ingin memeriksakan
kehamilannya, beberapa keluhan yang terjadi pada kehamilan letak
sungsang yaitu ibu merasakan kehamilannya terasa lain dari biasanya
karena terasa penuh pada perut bagian atas dan gerakan janin lebih
banyak di bagian bawah.
3) Riwayat kesehatan
a) Riwayat kesehatan sekarang
Riwayat kesehatan klien dari bulan pertama kehamilan hingga saat
klien datang untuk kontrol hamil, apakah saat ini klien sedang
menderita suatu penyakit yang membahayakan kehamilannya
seperti mual berlebih, pusing berlebih, pandangan kabur, nyeri
epigastrium, bengkak pada tangan kaki wajah, terjadi perdarahan.
b) Riwayat kesehatan lalu
Apakah ada riwayat ibu pernah menderita penyakit menahun
seperti kencing manis, darah tinggi, asma, jantung. Penyakit
menular seperti HIV/AIDS, TBC, penyakit kuning. Apakah klien
pernah MRS atau melakukan operasi.
c) Riwayat kesehatan keluarga

39
Yang perlu ditanyakan apakah dari keluarga klien ada yang
mempunyai penyakit menahun seperti kencing manis, darah tinggi,
asma, jantung. Penyakit menular seperti HIV/AIDS, TBC,
penyakit kuning. Selain itu tanyakan apakah dari keluarga klien
atau keluarga suaminya ada yang mempunyai keturunan kembar
atau kelainan bawaan.
4) Riwayat kebidanan
a) Riwayat haid
Yang ditanyakan menarche umur berapa, berapa hari siklus haid,
teratur/ tidak lama haid, jumlah darah haid (berapa kali ganti
pembalut perhari), konsistensi darah haid (cair atau lendir), warna
darah haid (merah, coklat), bagaimana baunya, nyeri atau tidak
saat haid (dismenorhoe), bila ya kapan, apakah sebelum, saat, atau
sesudah haid, ada atau tidak fluor albus (jika ada ditanyakan,
kapan apakah sebelum, sesudah atau diluar haid, banyak atau
tidak, bagaimana kondisinya, warna, bau, gatal atau tidak).
b) Riwayat kehamilan sekarang
Pada riwayat kehamilan sekarang didapatkan :
(1) Hamil ke;
(2) HPHT;
(3) HPL;
(4) Umur kehamilan;

40
(5) Frekuensi ANC minimal 4 x yaitu TM 1 x, TM II 1 x, TM III 2
x, ditanyakan kapan dan dimana.
(6) Keluhan selama kehamilan pada TM I adalah sering BAK,
mual, muntah, pusing, terjadinya cloasma gravidarum, pada
TM II jarang dijumpai keluhan karena klien sudah bisa
beradaptasi dengan kehamilan dan pada TM III didapat
keluhan sesak nafas, sering BAK, sakit pinggang, oedem pada
kaki, adanya kontraksi Braxton-Hicks,cemas menghadapi
persalinan.
(7) Imunisasi TT dilakukan 3 x, TT1 dilakukan sebelum menikah
atau disebut CPW (Calon Pengantin Wanita), TT2 dilakukan 4
minggu setelah TT1, TT3 dilakukan 6 bulan setelah TT2.
ditanyakan juga dimana melakukan imunisasi TT.
(8) Obat dan vitamin juga harus didapat ibu hamil adalah Tablet
Fe 90 butir, tablet kalk.
(9) Ditanyakan penyuluhan apa saja yang pernah didapat.
c) Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
Menunjukkan keterangan tentang kehamilan, persalinan, nifas
yang dialami sebelumnya yang meliputi hamil ke berapa, dari
pernikahan yang ke berapa, ada atau tidak penyulit kehamilan,
apakah pernah mengalami keguguran (jika pernah, kapan, apakah
sudah dicuretage, dimana), persalinan normal atau dengan

41
tindakan (vacum, forcep, operasi SC), adakah penyulit persalinan,
ditolong siapa, dimana, berapa berat badan lahir bayi dan panjang
badan bayi, jenis kelamin, jika anak masih hidup sekarang umur
berapa, hidup atau mati, jika sudah mati dikarenakan oleh apa,
kapan, nifas normal atau dengan penyulit, diberi ASI sampai anak
umur berapa.
5) Riwayat KB
Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan, berapa lama
menggunakannya, apakah ada efek samping dalam pemakaian KB
tersebut apa rencana KB yang akan digunakan setelah persalinan nanti.
6) Keadaan psikososial
Keadaan psikologis yang sering dialami pada kehamilan TM II adalah
ibu mulai dapat menerima kehamilannya.. Selain itu kadang klien juga
menginginkan jenis kelamin bayinya laki-laki atau perempuan.
7) Latar belakang sosial budaya
Ditanyakan apakah ada sosial budaya yang mendukung kehamilan
seperti ibu tidak tarak makan, ibu dianjurkan oleh keluarga untuk
memeriksakan kehamilan secara rutin, ibu dianjurkan untuk makan
dengan teratur, ibu tidak minum jamu-jamuan. Selain itu ditanyakan
juga adanya sosial budaya yang menghambat kehamilan seperti ibu
tarak makan, ibu minum jamu-jamuan, ibu tidak melakukan
pemeriksaan kehamilan.

42
8) Pola kebiasaan sehari-hari
a) Pola nutrisi
Ditanyakan berapa kali makan tiap hari, bagaimana menu dan
porsinya. Ditanyakan juga minum berapa gelas per hari, apa jenis
minumannya.
b) Pola eliminasi
Ditanyakan berapa kali BAB dan BAK per hari, bagaimana warna
dan baunya, ada keluhan atau tidak. Untuk BAB ditanyakan
bagaimana konsistensinya.
c) Pola istirahat
Ditanyakan berapa lama ibu tidur siang dan malam hari, tidurnya
nyenyak atau tidak.
d) Pola aktivitas
Ditanyakan apa saja kegiatan ibu sebelum hamil, apakah ibu
bekerja, jika iya bekerja apa.
e) Pola personal hygiene
Ditanyakan berapa kali klien mandi, gosok gigi, ganti pakaian luar
dan dalam perhari, berapa kali keramas dalam 1 minggu, berapa
kali potong kuku dalam 1 minggu.

43
f) Pola seksualitas
Tidak boleh dilakukan jika ada riwayat keguguran, tidak dilakukan
jika ibu merasa ada keluhan saat atau setelah melakukan hubungan
seksual.
b. Data Obyektif
Data obyektif adalah data yang diperoleh melalui pemeriksaan fisik yang
terdiri dari inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi dan pemeriksaan terdiri
dari :
1) Pemeriksaan umum
a) Keadaan umum : baik
b) Kesadaran : composmentis
c) Postur tubuh : lordosis
d) Cara berjalan : normal
e) Tinggi badan : > 145 cm
f) Berat badan sebelum hamil :………… kg
g) Berat badan : …………kg
h) Kenaikan berat badan : 12-16 kg
i) LILA : ≥ 23,5 cm
2) Tanda-tanda vital
a) Tekanan darah : 100/70 - < 140/90 mmHg
b) Nadi : 76 – 92 x/menit

44
c) Suhu : 36,5 – 37,5o C
d) Pernafasan : 16 – 24 x/menit
3) Pemeriksaan fisik
a) Inspeksi
Inspeksi yaitu proses observasi atau pemeriksaan pandang dengan
menggunakan pandangan mata untuk mendeteksi tanda-tanda fisik
yang berhubungan dengan status fisik.
Kepala : bagaimana kebersihan rambut, ada ketombe
atau tidak, bagaimana jenis rambut, warna
rambut, ada lesi atau tidak, rontok atau tidak
Muka : apakah ada cloasma gravidarum atau tidak,
pucat atau tidak, oedema atau tidak, ada lesi
atau tidak.
Mata : simetris atau tidak, ada sekret atau tidak, ada
lesi atau tidak, bagaimana warna conjungtiva
dan sklera, terdapat oedem palpebra atau
tidak, ada strabismus non paralitika atau
tidak.
Hidung : bagaimana kebersihannya, apakah ada sekret,
ada lesi atau tidak, ada pernafasan cuping
hidung atau tidak, apakah ada polip.

45
Mulut & gigi : simetris atau tidak, bersih atau tidak, mukosa
bibir kering atau lembab, ada stomatitis atau
tidak, ada caries gigi atau tidak, ada tonsilitis
atau tidak, apakah ada gigi palsu, lidah bersih
atau kotor, ada tanda- tanda peradangan atau
tidak.
Telinga : simetris atau tidak, bagaiman kebersihannya,
apakah ada serumen atau tidak
Leher : bersih atau tidak, pembesaran kelenjar tyroid
atau vena jugularis ada atau tidak.
Axilla : simetris, bersih atau tidak, ada pembesaran
kelenjar limfe atau tidak, ada lesi atau tidak
Mammae : simetris, ada lesi atau tidak, hyperpigmentasi
pada areolla mammae, apakah ada
pembesaran kelenjar montgomery, bagaimana
bentuk puting susu.
Abdomen : perut membesar sesuai usia kehamilan,
adakah striae livide, linea nigra, ada atau
tidak luka bekas operasi.
Punggung : bersih, ada lesi atau tidak, bentuk tulang
lordosis.

46
Genetalia : bagaimana kebersihan vulva, apakah ada
pembengkakan kelenjar batholini, ada atau
tidak condiloma acuminata atau condiloma
talata, ada atau tidak oedem dan varices, ada
pengeluaran pervaginam atau tidak, ada
jaringan parut atau tidak.
Anus : ada hemoroid atau tidak
Ekstremitas atas : simetris atau tidak, apakah ada gangguan
pergerakan atau tidak, oedem atau tidak
Ekstremitas bawah : simetris atau tidak, apakah ada kelainan
jumlah jari dan gangguan pergerakan atau
tidak, oedem atau tidak, ada varices atau
tidak.
b) Palpasi
Palpasi adalah pemeriksaan raba atau sentuhan untuk mendeteksi
ciri-ciri jaringan atau organ.
Kepala : ada benjolan atu tidak, ada nyeri tekan atau
tidak.
Muka : ada oedema atau tidak.
Mata : ada oedema palpebra atau tidak.
Leher : adakah pembesaran kelenjar tyroid dan vena
jugularis

47
Axilla : adakah pembesaran kelenjar limfe
Payudara : ada benjolan atau tidak, ada nyeri tekan atau
tidak, kolostrum sudah keluar.
Abdomen :
Leopold I : untuk menentukan bagian apa yang terletak
di atas dan menentukan TFU
TBJ : dihitung dengan (TFU-13) x 155
Variasi menurut Knebel : Menentukan letak
kepala atau bokong dengan satu tangan di
fundus dan tangan lainnya di atas symfisis.
Leopold II : menentukan batas samping rahim kanan kiri,
menentukan letak punggung janin, bila
teraba keras memanjang seperti papan
berarti pangung. Pada letak lintang dapat
menentukan dimana kepala janin.
Variasi menurut Buddin : Menentukan letak
punggung dengan satu tangan menekan
fundus dan tangan lainnya menelusuri
bagian samping perut ibu.
Leopold III : menentukan bagian terbawah pada janin dan
apakah bagian bawah tersebut sudah masuk

48
pintu atas panggul. Pada letak sungsang
bagian terendah teraba bokong.
Variasi menurut Ahfeld : Menentukan letak
punggung dengan pinggir tangan kiri
diletakkan tegak ditengah perut dan tangan
lainnya yang mene-lusuri bagian samping
perut ibu.
Leopold IV : menentukan seberapa jauh bagian terbawah
janin sudah masuk pintu atas panggul,
apakah 4/5; 3/5; 2/5; 1/5; 0/5 bagian.
Mc. Donald : TFU (cm)/ 3,5 = bulan
Genetalia : ada pembesaran kelenjar bartholini/ skene
atau tidak.
Ekstremitas atas : ada oedem atau tidak
Ekstremitas bawah : ada oedema atau tidak
c) Auskultasi
Auskultasi adalah pengkajian yang menggunakan pendengaran
atau menggunakan stetoskop untuk memperjelas pendengaran.
Dada : apakah ada bunyi ronchi dan wheezing.
Abdomen : terdengar detak jantung janin (DJJ) pada pucntum
maximum puki atau puka setinggi atau diatas pusat
dengan frekuensi 120-160 x/menit.

49
d) Perkusi
Perkusi adalah dengan cara mengetuk dari jari tangan atau dengan
humer terutama untuk melihat reflek patella pada lutut dan untuk
memeriksa ada atau tidak meteorismus pada abdomen.
4) Pemeriksaan panggul luar
Dilakukan pada primigravida, dan multigravida yang belum pernah
melakukan persalinan pervaginam, TB < 145 cm, untuk mengetahui
adanya kelainan yang dapat menimbulkan penyakit dalam persalinan.
Alat yang sering dipakai adalah jangka panggul atau metlin.
Distansia spinarum : jarak antara spina illiaka anterior superior
dekstra dengan sinistra 24-26 cm.
Distansia kristarum : jarak antara krista illiaka dekstra dengan sinitra
28-30 cm.
Konjugata eksterna : jarak antara bagian atas sympisis ke porssus
spinosus lumbal V 18-20 cm.
Lingkar panggul : jarak antara tepi atas symfisis-trokanter mayor
prosesus spino-sus lumbal V dan kembali ke
tempat semula 80-90 cm.
5) Pemeriksaan dalam
Apakah dilakukan atau tidak.
6) Pemeriksaan penunjang

50
Merupakan data yang diperlukan untuk mendukung diagnosa misalnya
pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan protein urine, albumin dan
pemeriksaan darah (Hb) dan juga pemeriksaan USG.
2. Identifikasi Diagnosa, Masalah dan Kebutuhan
Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosa atau
masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interprestasi yang benar atas data-
data yang telah dikumpulkan dan diinterprestasikan sehingga ditemukan suatu
masalah atau diagnosa yang spesifik.
Diagnosa : Ny. “...” GIP00000 UK 26 - 28 minggu, tunggal, hidup,
intrauteri, letak bokong, jalan lahir normal, keadaan umum
ibu baik.
Ds : ada komunikasi secara verbal maupun non verbal yang
menyatakan bahwa ibu hamil anak pertama dengan umur
kehamilan 7 bulan dan ibu merasa sesak pada perut bagian
atas.
Do : TTV : Tekanan darah : 100/70-< 140/90 mmHg
Nadi : 76 – 92 x/menit
Suhu : 36,5 – 37,5o C
Pernafasan : 16 – 24 x/menit
Hamil ke :
HPHT :

51
HPL :
UK :
Palpasi :
Abdomen : Leopold I : TFU 1 jari di atas pusat, pada fundus teraba
kepala.
Jhosen tausak : TBJ = (TFU-12) x 155 (belom masuk PAP,TBJ = (TFU-
11) x 155 (Sudah masuk PAP)
Leopold II : bagian lateral kiri perut ibu teraba punggung dengan ciri-iri
keras, lurus seperti papan. Sedangkan bagian lateral kanan
perut ibu teraba bagian terkecil janin.
Leopold III : bagian bawah uterus teraba bokong dengan ciri lunak,
kurang bulat, kurang melenting.
Leopold IV : bagian terendah janin sudah masuk PAP... bagian
Mc. Donald : TFU 24 cm, UK 24/ 3,5 = 6,8 bulan
Auskultasi : DJJ + 120-160 x/menit, punctum maksimum setinggi atau
di atas pusat.
Pemeriksaan panggul luar
Distansia spinarum : jarak antara SIAS dekstra sinistra 24-26 cm
Distansia cristarum : jarak antara krista illiaka dekstra sinistra 28-30 cm
Konjugata eksterna : jarak antara bagian atas symfisis sampai prossus
spinosus lumbal V : 18-20 cm.

52
Lingkar panggul : jarak antara tepi atas symfisis-SIAS-prosesus spinosus
lumbal V dan kembali ke tempat semula V dan kembali
ke tempat semula 80-90 cm.
3. Antisipasi Masalah Potensial
Mengidentifikasi masalah potensial berdasarkan rangkaian masalah dan
diagnosa yang sudah diidentifikasi, langkah ini membutuhkan antisipasi bila
memungkinkan dilakukan pencegahan sambil mengamati klien, bidan
diharapkan dapat bersiap-siap bila diagnosa atau masalah benar-benar terjadi.
4. Identifikasi Kebutuhan Segera
Merupakan langkah yang membutuhkan sifat kesinambungan dari
proses penatalaksanaan asuhan primer periodik dan saat bidan berada bersama
klien. Data-data baru senantiasa dikumpulkan dan dievaluasi, beberapa data
indikasi adanya siatuasi yang gawatdarurat dimana bidan bertindak segera
untuk kepentingan keselamatan jiwa klien dan janin.
5. Intervensi
Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh ditentukan
untuk langkah selanjutnya. Langkah ini merupakan kelanjutan management
terhadap diagnosa masalah yang diidentifikasi atau diantisipasi pada langkah
ini, informasi atau data yang tidak lengkap dapat dilengkapi. Pada langkah ini
dibuat suatu kesepakatan bersama antara klien, keluarga dan tenaga kesehatan

53
yang terdiri dari kesepakatan bersama antara klien, keluarga dan tenaga
kesehatan yang terdiri dari tujuan dibuat suatu asuhan kebidanan, kriteria hasil
yang diharapkan, dan rasional dari setiap intervensi yang diberikan sehingga
dapat dipertanggung jawabkan.
Diagnosa : Ny. “...” GIP00000 usia kehamilan 26 - 28 minggu, tunggal,
hidup, intrauteri, letak bokong, jalan lahir normal, keadaan umum ibu baik.
Tujuan :
Jangka Pendek : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 1 x 45 menit
diharapkan ibu dapat mengerti tentang kondisinya dan
memahami tentang kehamilannya
Jangka Panjang : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 1 x 20 hari
diharapkan ibu dan bayi dalam keadaan sehat dan
kehamilan dalam keadaan baik.
Kriteria hasil : 1) Ibu dalam keadaan sehat
b) Kesadaran : Composmentis
2) Ibu memahami keadaan yang dialami sekarang
3) Ibu dapat menjawab pertanyaan yang diberikan oleh tenaga
kesehatan
4) Ibu dapat mengulang kembali penjelasan yang diberikan
oleh tenaga kesehatan.
Kriteria hasil : 1) Ibu dalam keadaan sehat

54
b) Kesadaran : Composmentis
c) TTV normal
2) Bayi dalam keadaan sehat
a) DJJ : 120- 160 x/menit
b) Terjadi penambahan taksiran berat janin (TBJ)
c) Terasa gerakan janin
3) Posisi bayi kembali normal (tidak sungsang).
Intervensi
a. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
Rasional : Dengan menjelaskan hasil pemeriksaan diharapkan ibu dapat
memahami kondisi kesehatan dan kehamilannya sekarang.
b. Ajarkan dan jelaskan pada ibu tentang cara melakukan posisi sujud (genu
pectoral).
Rasional : Dengan posisi sujud dapat memanfaatkan gaya gravitasi untuk
merubah posisi bayi.
c. Jelaskan pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan TM II.
Rasional : Dengan menjelaskan tentang tanda bahaya kehamilan TM II
dapat mendeteksi dini adanya komplikasi.
d. Anjurkan ibu untuk mengurangi kerja yang berat
Rasional : Dengan bekerja tidak terlalu berat diharapkan ibu tidak terlalu
capek sehingga keadaan ibu dalam keadaan baik.

55
e. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup.
Rasional : Dengan istirahat cukup dapat menjaga kondisi ibu dan
merelaksasi otot- otot tubuh.
f. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan gizi seimbang.
Rasional : Dengan mengkonsumsi makanan gizi seimbang dapat
memenuhi kebutuhan nutrisi ibu dan janin, untuk persiapan dalam
persalinan, dan memperlancar produksi ASI pada masa nifas.
g. Ajarkan pada ibu tentang cara melakukan senam hamil usia kehamilan 26
– 28 minggu.
Rasional : Dengan melakukan senam hamil dapat melatih otot-otot
panggul sehingga dapat memperlancar proses persalinan.

56
h. Anjurkan ibu untuk minum tablet Fe secara rutin 1x/hari.
Rasional : Tablet Fe mengndung zat basi sehingga dapat mencegah
terjadinya anemia.
i. Anjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin dan
kontrol 1 bulan lagi atau bila ada keluhan.
Rasional : Dengan melakukan pemeriksaan secara rutin dapat mendeteksi
adanya komplikasi.
6. Implementasi
Implentasi yang komprehensif merupakan pengeluaran dan perwujudan
dari rencana yang telah disusun pada tahap-tahap perencanaan. Pelaksanaan
dapat terealisasi dengan baik apabila diterapkan berdasarkan hakekat masalah.
Jenis tindakan atau pelaksanaan bisa dilaksanakan oleh bidan sendiri, klien,
kolaborasi sesama tim atau kesehatan lain dan rujukan dari profesi lain.
Implementasi yang dilakukan adalah :
a. Menjelaskan tentang hasil pemeriksaan TTV
b. Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi seperti sayuran
hijau, bayam, kacang, lauk pauk dan buah-buahan
c. Menganjurkan ibu untuk melakukan kebersihan diri dan kebersihan alat
genetalia, mandi 2 kali sehari, membersihkan genetalia setelah BAK dan
BAB dengan handuk bersih

57
d. Menganjurkan ibu untuk sering-sering melakukan posisi menungging
seperti orang sujud agar bayi dapat berputar pada posisi yang benar.
Dengan cara bersujud kedua tangan di samping badan, kaki membuka dan
kepala menoleh salah satu arah
e. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan ke dokter spesialis
kandungan untuk USG agar ibu mengetahui letak dan posisi janinnya
f. Memberikan ibu tablet Fe 1 x 1 diminum sebelum tidur untuk tambah
darah agar tidak anemis
g. Menganjurkan ibu untuk datang kembali 2 minggu kemudian atau jika
terdapat keluhan
7. Evaluasi
Evaluasi adalah seperangkat yang saling berhubungan untuk mengukur
keberhasilan pelaksanaan asuhan kebidanan yang didasarkan pada tujuan dan
kriteria. Manfaat mengevaluasi atau menilai keberhasilan dalam pemberian
asuhan kebidanan, menilai efektifitas dari asuhan kebidanan, sebagai umpan
balik untuk mempebaiki asuhan selanjutnya. Untuk menyusun langkah baru
dalam asuhan kebidanan, menunjang tanggung jawab dan tanggung gugat
dalam asuhan kebidanan. Dalam mengevaluasi menggunakan format SOAP,
yaitu :
S : Data yang diperoleh dari wawancara langsung.
O : Data yang diperoleh dari observasi dan pemeriksaan.

58
A : Pernyataan yang terjadi atas data subyektif dan data obyektif
P : Perencanaan yang ditentukan sesuai dengan masalah.
Evaluasi yang didapatkan dengan kehamilan letak sungsang, yaitu :
a. Ibu mengerti tentang keadaannya
b. Ibu bersedia makan-makanan yang bergizi
c. Ibu bersedia untuk melakukan kebersihan diri dan kebersihan alat
genetalia
d. Ibu bersedia untuk sering-sering melakukan menungging seperti orang
sujud
e. Ibu bersedia melakukan pemeriksaan ke dokter spesialis kandungan
f. Ibu bersedia diberi dan minum tablet Fe
g. Ibu bersedia datang kembali

59
BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Ny. S G2P1A0 UMUR

KEHAMILAN 36 MINGGU DI BPM ARI SAPTUTI, S.ST
DESA SUKAMULYA KECAMATAN BANYUMAS
TAHUN 2016
Tanggal : 25 April 2016
Jam : 15.00 WIB
Tempat : BPM Ari Saptuti, S.ST
Nama Mhs : Siti Nurhayati
NIM : 154012013113
PENGKAJIAN
A. SUBJEKTIF
1. Identitas
Istri Suami
Nama : Ny. S (Siti Khomsiyah) Tn. P (Pujianto)
Umur : 33 Tahun 37 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku Bangsa : Jawa / Indonesia Jawa / Indonesia
Pekerjaan : IRT Tani
Pendidikan : SMP SD
Alamat : Sukamulya Sukamulya

60
2. Anamnesa
a. Keluhan utama : Ibu datang ke BPM untuk memeriksakan
Kehamilannya dan gerakan janin terasa banyak
di bagian perut bawah
b. Riwayat perkawinan : Ibu menikah usia 25 tahun, syah, usia pernikahan 8
tahun
c. Riwayat haid :
HPHT : 15 Agustus 2015
HPL : 22 Mei 2016
UK : 36 Minggu
Menareche : 12 tahun Sifat darah : Encer
Siklus : 28 hari Bau : Khas
Teratur/Tidak : Teratur Flour albus : Tidak ada
Sakit/Tidak : Tidak Keluhan : Tidak ada
Lamanya : 7 hari
d. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
G2 P1 A0
Persalinan Nifas
Hamil
Tanggal Jenis Jenis BB
Ke- Penolong Komplikasi Laktasi Komplikasi
Lahir Persalinan kelamin lahir
11-10-
1 Normal Bidan Tidak ada ♂ 2,9 Ya Tidak ada
2012

61
e. Riwayat Kontrasepsi Yang Digunakan
Jenis Pasang Lepas

No
Kontrasepsi Tahun Oleh Tempat Keluhan Tahun Oleh Tempat Alasan
Tidak
1 Pil 2011 Bidan BPM 2015 Bidan BPM Ingin
ada Hamil
f. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat kesehatan ibu
a) Riwayat kesehatan sekarang : Ibu mengatakan dalam keadaan sehat
b) Riwayat kesehatan yang lalu : Ibu mengatakan belum pernah sakit
parah, dan ibu belum pernah menjalani operasi
2) Riwayat kesehatan keluarga
1. Riwayat penyakit menurun
Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit
menurun.
2. Riwayat penyakit menular
Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit
menurun.
3. Riwayat kembar
Ibu mengatakan tidak ada riwayat kembar.

62
g. Riwayat kehamilan sekarang
1) Tanda-tanda kehamilan
Pertama kali dirasakan pergerakan janin umur kehamilan : 20 mingg
Pergerakan janin dalam 24 jam : > 12 kali
2) Riwayat ANC
Trimester 1 : 3 kali
Imunisasi TT : TT I : Saat sekolah dasar
TT II : Saat sebelum menikah
T III : Saat usia kehamilan 20 minggu
Keluhan : Trimester 1 : Tidak ada
Trimester 2 : Tidak ada
Trimester 3 : Tidak ada
Obat yang pernah di konsumsi : Tablet Fe
Jamu yang diminum : Tidak ada
h. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
1) Nutrisi
Sebelum hamil
Makan : 3 x sehari, 1 piring, nasi, ikan, sayur

63
Minum : 8 x sehari, 1 gelas, air putih, susu
Keluhan : Tidak ada
Selama Hamil
Makan : 2 x sehari, 1 piring, nasi, ikan, sayur
Minum : 6 x sehari, 1 gelas, air putih, susu
Keluhan : Tidak ada
2) Eliminasi
Sebelum hamil :
BAB : 1 x sehari, lembek, bau khas
BAK : 4 x sehari, cair, bauk khas
Keluhan : Tidak ada
Selama Hamil :
BAB : 1 x sehari, lembek, bau khas
BAK : 6 x sehari, cair, bauk khas
Keluhan : Tidak ada
3) Istirahat
Sebelum hamil
Tidur siang : ± 2 jam
Tidur malam : ± 8 jam

64
Selama hamil :
Tidur siang : ± 1 jam
Tidur malam : ± 9 jam
4) Seksual
Sebelum hamil :
Frekuensi : Sesuai kebutuhan
Keluhan : Tidak ada
Selama hamil :
Frekuensi : Dilakukan pada trimester I
Keluhan : Tidak ada
5) Personal hygiene
Sebelum hamil
Membersihkan alat kelamin : Saat mandi, setelah BAB dan BAK
Mengganti pakaian : 2 x/hari
Jenis pakaian : Katun
Selama hamil :
Membersihkan alat kelamin : Saat mandi, setelah BAB dan BAK
Mengganti pakaian : 2 x/hari
Jenis pakaian : Katun

65
i. Data Psiko Sosial, Spritual
1) Tanggapan ibu terhadap keadaan dirinya : Baik
2) Tanggapan ibu terhadap kehamilannya : Bahagia
3) Ketaatan beribadah : Rajin sholat 5 waktu
4) Pemecahan masalah dari ibu : Suami
5) Lingkungan yang berpengaruh : Bersih
6) Hubungan sosial ibu dengan mertua, orang tua dan anggota keluarga lain :
Baik
7) Pengambilan keputusan : Suami
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum :
b. Tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg Pernafasan : 20 x/menit
Nadi : 80 x/menit Suhu : 36,40C
BB/TB : 59 Kg / 154 cm LILA : 24 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Simetris, kulit kepala bersih, rambut kuat
b. Wajah : Tidak oedema, tidak ada cloasma
c. Mata : Bersih, sclera merah muda, konjungtiva putih
d. Hidung : Tidak ada sekret dan polip

66
e. Mulut : Bentuk simetris, bibir lembab, gigi bersih, gusi tidak ada
sariawan
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tyroid, vena jugularis
g. Dada : Tidak ada retraksi dinding dada
h. Payudara : Bentuk simetris, puting susu menonjol, colostrum ada, tidak
ada benjolan
i. Abdomen : Bentuk sesuai usia kehamilan tidak ada bekas operasi, tidak
ada strie
j. Palpasi Leopold
Leopold I : TFU 3 jari di bawah Px, bagian atas perut ibu teraba
bulat, besar, keras, melenting (kepala)
Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba besar memanjang seperti
papan (punggung) dan bagian kiri teraba bagian-bagian
kecil janin (ekstermitas) Leopold III : Bagian bawah
perut ibu teraba besar bulat, lunak (bokong)
Leopold IV : Konvergen
TBJ :1,2 (TFU – 7,7) x 100
1,2 (31 – 7,7) x 100
1,2 ( 23,3 x 100)
= 2330 gram
DJJ : 140 x/menit

67
Genetalia luar
b) Varices : Tidak ada
c) Bekas luka: Tidak ada
d) Pengeluaran : Tidak ada
k. Anus
Hemoroid : Tidak ada
l. Ekstrimitas atas dan bawah
Tangan dan kaki
Oedem : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Reflek patela : ( + ) kanan dan kiri
Kuku : Bersih
m. Pemeriksaan Laboratorium
HB : 9 % gr
Protein urine :(-)
Glukosa urine :(-)
C. ASSESMENT
Ny.S G2 P1 A0 umur 33 tahun usia kehamilan 36 minggu janin tunggal hidup
intra uteri dengan presentasi bokong (presbo).

68
D. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 25 April 2016 Jam : 15.00 WIB
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan TD : 110/70; N : 80; RR : 20; S :
36,40C; DJJ : 140 serta ibu dan janin dalam keadaan baik.
Rasional : Dengan menjelaskan hasil pemeriksaan diharapkan ibu dapat
memahami kondisi kesehatan dan kehamilannya sekarang
Hasil : Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan dan ibu merasa lega
2. Menganjurkan ibu untuk memakan makanan bergizi dan berprotein seperti
daging, telur, sayur, ikan, tempe, kacang-kacangan
Rasional : Dengan mengkonsumsi makanan gizi seimbang dapat memenuhi
kebutuhan nutrisi ibu dan janin, untuk persiapan dalam persalinan,
dan memperlancar produksi ASI pada masa nifas.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia memakan makanan bergizi dan
berprotein
3. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup dan mengurangi aktivitas berat
Rasional : Dengan istirahat cukup dapat menjaga kondisi ibu dan merelaksasi
otot- otot tubuh
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia untuk istirahat yang cukup mengurangi
aktivitas berat
4. Memberikan KIE kepada ibu agar posisi janinnya normal dengan cara sujud,
tangan memeluk berada di samping badan, perut diganjal bantal dan muka
menghadap kesamping

69
Rasional : Dengan posisi sujud dapat memanfaatkan gaya gravitasi untuk
merubah posisi bayi
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
5. Memberitahu ibu tanda bahaya kehamilan trimester 3 yaitu : keluar darah
hebat, pusing terus menerus, bengkak pada kaki, nyeri hebat, ketuban pecah
sebelum waktunya dan pandangannya kabur agar segera menghubungi tenaga
kesehatan
Rasional : Dengan menjelaskan tentang tanda bahaya kehamilan TM III
dapat mendeteksi dini adanya komplikasi.
Hasil : Ibu mengerti dan akan menghubungi tenaga kesehatan bila terjadi
tanda-tanda tersebut.
6. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin dan
kontrol 1 minggu lagi atau bila ada keluhan.
Rasional : Dengan melakukan pemeriksaan secara rutin dapat mendeteksi
adanya komplikasi.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia datang kembali

70
BAB IV
PEMBAHASAN
A. Profil BPM Ari Saptuti, S.ST
BPS Ari Saptuti, S.ST berdiri pada tahun 1993 merupakan salah satu tempat
pelayanan kesehatan di Daerah Banyumas Kecamatan Banyumas Kabupaten.
BPS Air Saptuti, S.ST menyatu dengan rumah dan di dalam BPS tedapat 6
ruangan yang terdiri : 1. Musholaa, 4 ruang perawatan, 1 ruang VK (ruang
bersalin) dan satu ruang periksa.
1. Visi dan Misi
Memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik terutama pada ibu dan anak,
menjadikan BPS menjadi sarana kesehatan bagi masyarakat yang lebih
modern dan berkualitas.
2. Ketenaga Kerjaan
BPS Ari Saptuti, S.ST mempekerjaan 2 tenaga medis dan non medis.
3. Jenis Pelayanan
Jenis pelayanan di BPS Ari Saptuti, S.ST antara lain :
a. Rawat jalan meliputi pemeriksaan umum, pemeriksaan kehamilan dan
tindakan persalinan
b. Rawat inap meliputi partus normal.

71
B. Pembahasan
Setelah melakukan asuhan kebidan pada Ny.S Usia 33 tahun G2P1A0
dengan letak sungsang di BPS Ari Saptuti, S.ST Desa Sukamulya Kecamatan
Bayumas tahun 2016. Pada bab ini penulis akan menguraikan tinjauan kasus dan
teori untuk menemukan kesenjangan-kesenjangan yang terjadi pada asuhan
kebidanan pada ibu hamil dengan presentasi bokong, yang meliputi :
1. Data Subjektif
Pada langkah ini dikumpulkan semua data yang akurat yang berkaitan
dengan kondisi Ny.S. Pada saat pengkajian ditemukan keluhan utama Ny.S
adalah gerakan janin terasa banyak di bagian perut bawah. Menurut
Wiknjosastro (2009), masalah yang sering terjadi pada ibu hami dengan
presentasi bokong dapat terjadi saat usia kehamilan berusia 36 minggu dan
bagian terbawah jani belum masuk pintu atas panggul. Pada langkah ini
penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan dan kasus, karena
umum kehamilan Ny.S 36 minggu dan memungkinkan janin bergerak bebas.
Hal ini sejalan dengan penelitian Ravika Ramlis (2013) dengan judul
penelitian Hubungan Kelainan Letak Janin Dengan Kejadian Ketuban Pecah
Dini di Ruang Kebidanan RSUD dr. M. Yunus bengkulu Tahun 2013.
Penelitian ini menyatakan bahwa pada kehamilan triwulan terakhir janin
turnbuh dengan cepat dan jumlah air ketuban relatif berkurang, karena bokong
dengan ke dua tungkai terlipat lebih besar dan kepala, maka bokong dipaksa
untuk menempati ruang yang lebih 1uas di fundus uteri, sedangkan kepala

72
berada ruangan yang lebih. kecil disegmen bawah uterus. Dengan dernikian
dapat dimengerti mengapa pada kehamilan belum cukup bulan, frekuensi
letak sungsang lebih tinggi, sedangkan pada kehamilan cukup bulan, janin
sebagian besar ditemukan dalam presentasi kepala
Pada kasus ditemukan bahwa kehamilan Ny.S ini merupakan kehamilan
yang kedua dan masih belum termasuk kehamilan dengan resiko. Karena letak
sungsang dapat terjadi jika ibu hamil > 3 kali kehamilan.
Hal sejalan dengan penelitian yang dilakukan Fitri Apriyanti (2012),
dengan judul peneltian Hubungan Paritas dengan Kejadian Letak Sungsang di
Rsud Bangkinang Tahun 2013. Penelitian ini menyatakan Kehamilan letak
sungsang akan meningkat kejadiannya pada ibu dengan paritas
grandemultipara. Ini terjadi karena kehamilan terlalu sering dapat
menyebabkan uterus menjadi lebih luas sehingga terjadilah kehamilan letak
sungsang.
2. Data Objektif
Pada kasus Ny.S dan saat dilakukan palpasi ditemukan Leopold I : TFU
3 jari di bawah Px, bagian atas perut ibu teraba bulat, besar, keras, melenting
(kepala) Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba besar memanjang seperti
papan (punggung) dan bagian kiri teraba bagian-bagian kecil janin
(ekstermitas) Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba besar bulat, lunak
(bokong) Leopold IV : Konvergen dan bagian bawah belum masuk panggul.

73
Pada langkah pengkajian tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan
tinjauan kasus.
3. Assasment
Terdiri dari diagnosa kebidanan dari diagnosa, masalah dan kebutuhan.
Pada langkah ini data dikumpulkan dan diinterpretasikan menjadi diagnosa
dan masalah. Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan dalam
lingkungan kebidanan dan mematuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan
yang ditemukan dari hasil pengkajian atau yang menyertai diagnosa.
Pada kasus ditemukan diagnosa : Ny.S G2 P1 A0 umur 33 tahun usia
kehamilan 36 minggu janin tunggal hidup intra uteri dengan presentasi
bokong (presbo). Diagnosa potensia terjadi pada Ny.S dengan presentasi
bokong dapat terjadi trauma presalinan (perdarahan, infeksi) dan pada bayi
bisa terjadi asfiksiaa (Manuaba, 2010).
Menurut Wiknjosastro (2009) masalah potensial terjadian jika usia
kehamilan terjadi lebih dari 36 minggu sedangkan janin masih dalam keadaan
letak sungsang dan bagian terbawah janin belum masuka pintu atas panggul.
Terjadinya kehaamilan dengan presentasi bokong dapat disebabkan oleh
beberapa faktor diantaranya kelainan posisi dan persentase janin. Kelainan
posisi (malposisi) adalah posisi abnormal dari vertex kepala janin (dengan
ubun-ubun kecil sebagai penanda) terhadap panggul ibu. Sedangkan kelainan
presentasi (malpresentasi) adalah semua presentasi lain dari janin selain

74
presentasi vertex. Pada kelainan letak, posisi janin dengan sungsang dan
lintang dapat memungkinkan ketegangan rahim meningkat, sehingga
membuat selaput ketuban pecah sebelum waktunya
Selain faktor di atas letak susang dapat terjadi pada paritas > 3 dimana
Pada paritas tinggi rahim semakin luas dan elastis dan dapat menyebabkan
terjadinya oligohidramion sehingga mekanisme penempatan bokong janin
tidak normal, hal ini yang menjadi salah satu penyebab terjadinya kehamilan
letak sungsang yang berakhir dengan persalinan sungsang. Ibu hamil dengan
paritas > 3 lebih cenderung mengalami komplikasi selama kehamilan yang
dapat berakibat pada janinnya seperti hidrosefalus dan anensefalus ini
disebabkan karena kemunduran fungsi organ alat reproduksi ibu, sehingga ibu
beresiko mengalami kehamilan dengan letak sungsang (Manuaba, 2010).
4. Penatalaksanaan
Pada tahap ini pelaksanaan telah dilakukan sesuai dengan perencanaan,
seperti menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera melalui konsultasi,
kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain berdasarkan kondisi klien. Pada
kasus ibu hamil dengan presentasi bokong antisipasi yang dilakukan adalah
berkolabosari dengan dokter. Pada kasus perencanaan yang diberikan adalah :
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan ibu untuk memakan makanan bergizi dan berprotein seperti
daging, telur, sayur, ikan, tempe, kacang-kacangan

75
3. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup dan mengurangi aktivitas berat
4. Memberikan KIE kepada ibu agar posisi janinnya normal dengan cara
sujud, tangan memeluk berada di samping badan, perut diganjal bantal dan
muka menghadap kesamping
5. Memberitahu ibu tanda bahaya kehamilan trimester 3 yaitu : keluar darah
hebat, pusing terus menerus, bengkak pada kaki, nyeri hebat, ketuban
pecah sebelum waktunya dan pandangannya kabur agar segera
menghubungi tenaga kesehatan
6. Anjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin dan
kontrol 1 minggu lagi atau bila ada keluhan.
Pada langkah ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus
Ny.S dengan presentasi bokong karena dilakukan dengan sesuai teori yang
ada. Setelah dilakukan asuhan kebidanan ibu hamil dengan presentasi bokong
pada Ny.S G2 P1 A0 umur 33 tahun usia kehamilan 36 minggu. Maka
evaluasi yang didapatkan dari data catatan perkembangan adalah ibu sudah
mengerti bahwa kehamilannya saat ini sudah kembali normal.

76
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Setelah melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap Ny.S Usia 33
tahun G2P1A0 dengan letak sungsang di BPS Ari Saptuti, S.ST Desa Sukamulya
Kecamatan Bayumas Tahun 2016, maka penulis dapat mengambil kesimpulan
sebagai berikut:
1. Dalam melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan letak sungsang
telah melakukan pengkajian dan hasil pengkajian tersebut meliputi data
subjektif dan data objektif.
penulis dapat mengidentifikasi diagnosa, masalah, dan kebutuhan diagnosa
yang didapat yaitu Ny.S usia 33 tahun P1A0 usia kehamilan 36 minggu
dengan letak sungsang.
penulis tidak menemukan tindakan segera karena sungsang tidak bisa segera
mungkin mengatasi sungsang.
4. Dalam melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan sungsang penulis
membuat rencana sesuai kebutuhan pasien
5. Dalam melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan sungsang penulis
melakukan asuhan sesuai perencanaan
76STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

77
hasil evaluasi berjalan dengan baik sesuai dari pencapaian maksimal dari
penatalaksanaan.
B. Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penulis dapat menyimpulkan saran
sebagai berikut :
1. Bagi Ibu Post Partum
Diharapkan masyarakat terutama ibu hamil mengikuti setiap pengarahan
dan konseling yang telah dilakukan oleh petugas kesehatan sehingga dapat
melakukan pencegahan terhadap tanda-tanda bahaya pada ibu hamil.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Hendaknya institusi dapat memberikan teori dan keterampilan yang
lebih kepada mahasiswa agar dapat dengan mudah dan bisa mandiri
memberikan pelayanan dengan baik dan benar, pembuatan studi kasus yang
telah ada tetap dijadikan acuan dan bahan perbandingan untuk pembuatan
studi kasus yang lebih baik.

78
3. Bagi Lahan Praktek
Penulis mengharapkan agar lahan praktek lebih meningkatkan dan
mempertahankan mutu pelayanan kesehatan yang sudah diprogramkan
khususnya pada masa kehamilan. dari melakukan pengkajian data klien,
mengidentifikasi masalah diagnosa dan kebutuhan, menentukan antisipasi
masalah potensial, memberikan tindakan segera bila dibutuhkan, menyusun
rencana sesuai kebutuhan, melakukan perencanaan yang telah ditetapkan serta
mengevaluasi dan menindaklanjuti bila diperlukan.

79
DAFTAR PUSTAKA
Cuningham, 2013. Obstetri Williams (Williams Obstetri). EGC : Jakarta.
Dewi, Vivian, NL., 2011. Asuhan Kehamilan untuk Kebidanan. Salemba Medika :
Jakarta.
Dinkes Lampung, 2015. Profil Kesehatan Provinsi Lampung Tahun 2015. Bandar
Lampung.
Fadlun, 2011. Asuhan Kebidanan Patologis. Salemba Medika : Jakarta.
Manuaba, IBG, dkk. 2010. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan Dan KB. EGC :
Jakarta.
Nugraheny, Esti. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin. SalembaMedika :

Jakarta.
Prasetyawati, EA., 2009. Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) Dalam Millenium
Development Goals (MDGs). Nuha Medika : Yogyakarta.
Rukiyah, Aiyeyeh. et all. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil. Trans Info
Media : Jakarta.
Wiknjosastro, H. 2009. Ilmu Kandungan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirahardjo : Jakarta.

80

81

82

83

A/aaaaaaaaa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

A/aaaaaaaaa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TERHADAP NY.S USIA 33

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TERHADAP NY.S USIA 33

Disusun dalam rangka Ujian Akhir Program Prodi D III Kebidanan

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

Telah diujikan pada tanggal 21 Mei 2016

Penguji I (Ketua) : (WAHYU WIDAYATI, M.Keb)

Penguji II (Institusi) : (YOSSY WIJAYANTI,S.ST. M.Kes)

Penguji III (Profesi/Klinik) : (ARI SAPTUTI,S.ST)

(SUMI ANGGRAENI, M.Keb)

STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

Rahmat dan Hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Studi

banyak terima kasih kepada :

1. Ns.Asri Rahmawati,S.Kep,M.Kes Ketua STIKes Muhammadiyah Pringsewu

3. Ibu Wahyu Widayati,M.Keb selaku Pembimbing I yang telah memberikan

bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan Studi Kasus ini.

4. Ibu Yossy Wijayanti,S.ST.M.Kes selaku Pembimbing II yang telah memberikan

bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan Studi Kasus ini.

5. Ibu Ari Saptuti,S.S.T, selaku pembimbing lahan praktek

6. Seluruh Dosen Diploma III Kebidanan STIKes Muhammadiyah Pringsewu yang

telah membekali ilmu kepada penulis yang sangat bermanfaat.

7. Ny. N beserta keluarga yang memberikan kepercayaan dan bersedia menjadi

STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

kebahagiaan di dunia dan akhirat.

9. Teman-teman seperjuangan yang senantiasa memberikan dukungan dan semangat

dalam menyusun Laporan Studi Kasus ini.

penulis pada khususnya.

Pringsewu, Mei 2016

STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

BAB II TINJAUAN TEORI

BAB III TINJAUAN KASUS

STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

Asuhan kebidanan pada ibu hamil merupakan salah satu pelayanan

Menurut data World Health Organization (WHO), sebanyak 99% kematian

ibu akibat masalah persalinan atau kelahiran terjadi di Negara-negara

berkembang. Rasio kematian ibu di Negara-negara berkembang merupakan yang

dengan rasio kematian ibu di Sembilan Negara maju dan 51 negara

bersalin dan 25% selama masa Post Partum (WHO, 2010).

kelahiran hidup. Sementara itu berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan

1 STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

untuk mencapai target tersebut (Prasetyawati, 2009, hal 4).

Hasil Riskesdas tahun 2013 menjelaskan penyebab tingginya AKI adalah

perdarahan (45%), terutama perdarahan postpartum. Selain itu ada keracunan

tertinggi di Sulawesi Tengah (16,9%).

AKI yang tinggi menunjukkan rawannya derajat kesehatan ibu. Jumlah

dibandingkan tahun 2014 yaitu 152 kasus. Penyumbang kematian terbanyak

adalah Kabupaten Pringsewu dengan kasus terbanyak adalah eklampsia dan

perdarahan, rata-rata penyebab kematian ibu adalah perdarahan (23%), eklampsi

(Dinkes Lampung, 2015).

Beberapa masalah dalam kehamilan adalah kehamilan dengan letak

sungsang dimana letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak

STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

janin multipel, oligohidramnion, hidrosefalus, anensefalus, riwayat pelahiran

bokong sebelumnya, kelainan uterus, plasenta previa, implantasi plasenta

difundus, dan tumor pevis (Fadlun, 2011; hal 121).

keduanya. Pemberian obat anastesi cukup untuk menginduksi relaksasi uterus

yang dapat mengakibatkan atonia uterus dan selanjutnya terjadi perdarahan

pascapartum dan manipulasi manual didalam jalan lahir dapat meningkatkan

penarikan berlebihan pada leher ketika membebaskan lengan. Penyebab utama

prolaps tali pusat dan asfiksia intrapartum (Cuningham, 2013).