PROGRAM PAMSIMAS

BERITA ACARA PERTANGGUNG JAWABAN DANA

Pada hari ini Jumat Tanggal Tiga Puluh Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami
yang bertanda tangan di bawah ini, telah melakukan peninjauan lapangan dan
pemeriksaan administrasi keuangan : Desa Satak Kecamatan Puncu Kabupaten Kediri
dengan hasil sebagai berikut:

KKM telah melaksanakan pembangunan sub-proyek, hasil telah diperiksa Koordinator

Kabupaten dan dinilai sesuai rencana kerja masyarakat yang tercantum pada Surat
Perjanjian Kerja Sama (PKS)Nomor : HK.02.01-Cb16/Satker2/PPK.AM/54 tanggal 11 Juni
2020, yang disempurnakan melalui Berita Acara Revisi Sub-proyek serta Laporan Fisik dan
Biaya.

Administrasi pada saat pemeriksaan sudah memenuhi persyaratan dengan status

penerimaan dan pengeluaran sebagai berikut:

1. Jumlah dana yang terserap Kas Daerah/ KPPN : Rp. 252.000.000,-

a. Jumlah dana yang telah dipergunakan : Rp. 252.000.000,-
b. Saldo rekening Bank ( Bunga Bank) : Rp. 342.249,-
c. Saldo Kas di KKM : Rp. 0,-

2. Jumlah dana yang belum terserap dari Kas : Rp. 0,-

Daerah/ KPPN
Jumlah : Rp. 0,-

Demikian Berita Acara ini kami buat dalam keadaan sehat dan tanpa ada unsur paksaan
dari pihak manapun, untuk dipergunakan seperlunya dan dapat dipertanggungjawabkan
kebenarannya.

Koordinator
Koordinator
KKM Tirta Yani Fasilitator Senior
Kabupaten Kediri
Desa Satak

Mugiyatno Widuantoro, ST Imawan Waskito, ST