CV.

BINTANG TEKNIK
Jl. Raya Pekon Muaradua Kecamatan Ulubelu Kabupaten Tanggamus Lampung
Alamat Email : Putrabintang131313@gmail.com telp/hp 0823 1111 1313

SURAT KESEPAKATAN PATUH TERHADAP ASPEK HSE

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Bertindak atas nama : Leader of Sub Team Work ……………………………………………………..

Sehubungan Surat Kesepakatan Patuh Terhadap Aspek HSE Work Team Leader Sipil-2
(Direktur CV. Muara Furniture), saya sebagai anggota Work Team Sipil-2/ atas nama diri
sendiri / sebagai Sub Team Work Leader Bagian ……………………………….. dengan ini saya menyatakan
bahwa saya beserta semua anggota saya tanpa terkecuali akan patuh terhadap semua regulasi HSE
yang dikeluarkan oleh pihak PT. Pertamina Geothermal Energy Area Ulu Belu/ PT. Bina Rasano
Engineering/ CV. Muara Furniture dan CV. Bintang Teknik terkait dengan :
1. Alat pelindung diri ( APD ).
2. Regulasi masuk lokasi kerja.
3. Perilaku tidak aman.
4. Siap mengikuti Tool Box Meeting (TBM)
Adapun kami siap menerima sanksi yang diberikan sebagai berikut :
1. Apabila kami melanggar point 1,2 dan 3 di atas, kami siap dikeluarkan dari areal kerja dan siap
untuk tidak dipekerjakan selama kontrak kerja berlangsung serta dicabut ID badge.
2. Atas pelanggaran tersebut apabila terdapat pembayaran Gaji/Opname pekerjaan yang belum
terbayar, kami siap ditunda pembayarannya sampai setelah CV. Muara Furniture dan CV.
Bintang Teknik menerima pembayaran 100% dari PT. Bina Rasano Enginering.
3. Apabila kami tidak mengikuti Tool Box Meeting (TBM), kami siap untuk tidak dipekerjakan pada
hari tersebut.
Demikian surat ini kami tanda tangani dengan didasari niat baik dan tulus untuk patuh kepada
regulasi HSE PT.Pertamina Geothermal Energy Areal Ulu Belu dan PT. Bina Rasano Engineering.

Ulu Belu, 26 Januari 2020

Mengetahui : Pihak Yang Menyatakan,

CV. Muara Furniture CV. Bintang Teknik

Dadang Stiawan Harbiansa …………………………………………….

Direktur Wakil Direktur Jabatan :