PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI KEPULAUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TOTIKUM SELATAN
JLN. BASALO, KANALI, Email: puskesmastotsel16@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : / /Pkm/Tot.Sel/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Iriawan Talib, SKM
NIP/NRP : 19780502 199803 1 010
Jabatan : Kepala UPT Dinas Kesehatan Puskesmas Totikum Selatan
Unit Kerja : Puskesmas Totikum Selatan
Kecamatan Totikum Selatan Kabupaten Banggai Kepulauan

Dengan ini memberikan izin kepada :

Nama : (terlampir)
Jabatan : Dokter Internsip Wahana Puskesmas Totikum Selatan

Untuk mengikuti Pelatihan Advance Cardiac Life Support (ACLS) yang bertempat di Kota Palu,
Sulawesi Tengah selama 10 hari. Terhitung sejak tanggal 22 Oktober sampai dengan 31 Oktober
2020

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan dengan sebagaimana mestinya.

Kanali, 20 Oktober 2020

Kepala UPT Dinas Kesehatan
Puskesmas Totikum Selatan

Iriawan Talib, SKM

NIP. 19780502 199803 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI KEPULAUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TOTIKUM SELATAN
JLN. BASALO, KANALI, Email: puskesmastotsel16@gmail.com

Lampiran : Daftar Nama Dokter Internsip

Nomor : / /Pkm.Tot.Sel/2020

DAFTAR NAMA DOKTER INTERNSIP

PUSKESMAS TOTIKUM SELATAN
KABUPATEN BANGGAI KEPULAUAN

No. Nama Jabatan

1 dr. Fathurrahman Dokter Internsip
2 dr. I Made Ageng Pramana Dokter Internsip
3 dr. Cecilia Evangelista Niluh Dokter Internsip
4 dr. Jeanette Elmerose Natalia Lee Dokter Internsip

Kanali, 20 Oktober 2020

Kepala UPT Dinas Kesehatan
Puskesmas Totikum Selatan

Iriawan Talib, SKM

NIP. 19780502 199803 1 010