IDENTITAS MASALAH CGA RESUME HASIL TARGET TATA TATA LAKSANA KENDALA YANG RENCANA

(urutan sesuai PEMERIKSAAN FISIK & LAKSANA UNTUK YANG SUDAH DIHADAPI SOLUSI
prioritas masalah) PENUNJANG YANG TIAP MASALAH DILAKUKAN TERHADAP
BERMAKNA KENDALA
Inisial Nama dan Masalah saat masuk  FI 40 sebelum masuk RSCM: CM, TSS 1. PaO2/FiO2 1. IVFD venflon Infeksi paru kesan Rencana Swab
Usia: Ny. Y, 80 thn RSCM: TD 134/70, FN 98, FP 26, Suhu >=200, RR < 18 2. O2 saat ini 6lpm perburukan secara PCR SARS COV-
 IADL & ADL sebelum sakit: 36.8, SaO2 100% O2 NRM 2. Diagnostik, via SM pemeriksaan fisik 2 ulang untuk
1.ARDS sedang 7 dan 20 10lpm leukosit < 3. Metilprednisolon dan radiologis, singkirkan
2.CAP CURB 65(2) 10.000, neutrofil 1x125mg 2 hari, namun secara klinis kemungkinan
dd/ TB paru  Skor ISAR saat masuk IGD: Mata: tdk pucat, anikterik <75% saat ini 1x62.5mg pasien mengatakan infeksi COVID-19.
Caregiver dan dengan infeksi 3 Leher: JVP 5+0 cmH2O 3. Wheezing IV (H1) sesak perbaikan.
hubungan dengan sekunder  Risiko ulkus dekubitus/ Cor: S1S2 ireguler, tdk ada teratasi 4. Inhalasi
pasien: Anak 3.Asma Bronkaile tromboemboli/ perdarahan: murmur & gallop 4. Pasien dapat combivent 2.5ml/6
4.Hiperfosfatemia Pulmo: vesikuler basal kanan beraktivitas jam
5.PVC Infrequent  Evaluasi risiko jatuh: menurun, rhonki basah kasar normal tanpa 5. Inhalasi
6.Efusi pleura bilateral, wheezing bilateral sesak pulmicort 0.5mg/8
bilateral  Evaluasi VAS nyeri & sumber minimal 5. Efusi berkurang, jam
Tgl masuk RSCM: 7.Hiperglikemia nyeri: Abd: supel, BU positif normal, diagnostic 6. Ceftriaxone
1 Januari 2021 reaktif tdk ada nyeri tekan etiologi, tidak 1x2gr IV, 7 hari
 ADL saat masuk RS: 12 Ext: akral hangat, tdk ada sesak, RR < 18 7. Azithromycin
Masalah terakhir: edema 6. Cr < 1.0 1x500mg, 7 hari
Tgl masuk bangsal: 1. ARDS Moderate  ADL selama perawatan: 11 7. Kalium > 4.0 8. AB saat ini
6 Januari 2021 dgn impending Lab 5 Jan 2021 8. Tidak ada Cefepime 3x1gr IV
gagal napas DPL 12/35.7/8520/275.000 9. Observasi klinis (E2)
2. CAP CURB 65-2  Target ADL saat DC 0.9/1.5/68.4/22.2/7.0 perdarahan, Hb 7. KCl pulv
Pembiayaan & kelas dd/ TB paru dgn dipulangkan: 13 AGD > 12 3x500mg
pembiayaan: infeksi sekunder 7.414/34.1/109.6/22/98.4% 10. Rencana 8. Omeprazole
BPJS kelas 1 3. Asma bronkiale, (dgn O2 10lpm NRM) evaluasi dan 2x20mg
klinis perbaikan  Interpretasi status kognitif: Albumin 3.58 tatalaksana 9. Drip N-
4. HFrEF (40%) ec MMSE 26 CRP 11.3 (meningkat dr selanjutnya dari asetilsistein
curiga HHD dd CAD sblmnya 4.9 di tgl 2 Jan) poli TS Uro- 1200mg IV
Divisi/ Departemen dengan . TR mild,  Interpretasi status mental: Na/K/Cl 144/3.3/113.6 Ginekologi
yang terlibat dalam PR mild, MR Penapisan depresi skor 3 Ur/Cr/eGFR 33/0.7/82.1
rawat bersama: moderate  Interpretasi status nutrisi: Fosfat 3.0
Ginjal Hipertensi 5. Efusi pleura MNA 12
Rehab Medik bilateral Rontgen Thorax 5 Jan 2021
Hepatobilier 6. AKI perbaikan  Terapi nutrisi & jumlah intake Dibandingkan dengan radiografi
7. Hipokalemia (3.3) pasien selama perawatan: toraks tanggal 2 Januari 2021,
8. PVC Infrequent Diet blenderized 6x200ml saat ini:
9. Occult GI Intake 1200 kkal/hari - Efusi pleura bilateral terutama
bleeding curiga kanan kesan bertambah.
gastritis erosiva dd - Infiltrat pada kedua lapangan
stress ulcer paru kesan bertambah, DD/
11. Prolaps uteri pneumonia.
12. Imobilisasi - Penebalan hilus kanan, DD/
dengan limfadenopati.
ketergantungan - Kalsifikasi aorta.
sedang
13. Gangguan Echocardiography 5 Jan 2021
pendengaran
14. Frailty Dilatasi LA, high normal LV
Akinetik dan hipokinetik
segmental
TR mild, PR mild, MR
moderate, kalsifikasi LCC
Fungsi sistolik LV dan RV
menurun
Disfungsi diastolik grade II