KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TUBERKULOSIS

DENGAN DIABETES MELITUS

Disusun oleh :

NAMA : IRGINA RAFFSYA PUTRI IBRAHIM

NIM : 751440119027
KELAS : IIA KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

TA. 2020-2021
 BAB I
KONSEP PENYAKIT
1.1 Anatomi Fisiologi
A. Anatomi Fisiologi Paru-paru

Paru-paru atau pulmo merupakan tempat terjadinya pertukaran gas oksigen dan
karbon dioksida. Paru-paru terletak pada rongga dada, berbentuk kerucut yang
ujungnya berada diatas tulang iga pertama dan dasarnya terletak pada
diafragma. Paru-paru terbagi menjadi dua yakni sebelah kanan dan paru
kiri. Paru-paru memiliki jumlah sepasang dan terletak di rongga dada. Untuk
paru-paru sebelah kanan terdiri dari 3 lobus, sedangkan paru-paru sebelah kiri
terdiri dari dua lobus. Paru-paru kanan dan kiri dipisahkan oleh ruang
yang disebut mediastinum (Sherwood, 2001).
Paru-paru terbungkus oleh selaput rangkap yang disebut pleura. Pleura
sendiri terbagi menjadi pleura viseralis yang langsung membungkus paru,
dan pleura parietal yang menempel pada rongga dada. Diantara kedua pleura
terdapat rongga yang di sebut kavum pleura. Diantara selaput rangkap ini
juga terdapat cairan yang berfungsi untuk melindungi paru-paru dari
gesekan saat proses bernafas yakni mengembang dan mengempisnya paru-
paru. Dalam artian lain bahwa cairan tersebut mengakibatkan paru-paru
bergerak secara fleksibel, saat inspirasi paru-paru akan ikut mengembang dan
saat ekspirasi paru-paru akan mengempis kembali. Dalam keadaan sehat kedua
lapisan akan bersentuhan erat. Ruang atau rongga pleura merupakan ruang
yang tidak nyata, tetapi dalam keadaan tidak normal udara atau cairan
memishakan kedua pleura itu dan ruang di antaranya menjadi jelas.
Sistem pernafasan dapat dibagi menjadi sistem pernafasan atas dan bagian
bawah.
a. Pernafasan bagian atas meliputi hidung, rongga hidung, sinus paranasal
dan faring
b. Pernafasan bagian bawah meliputi laring, trakea, bronkus, bronkiolus dan
alveolus paru (Guyton,2007). Agar proses ventilasi dapat berjalan lancar
maka dibutuhkan fungsi yang baik pada otot pernafasan dan elastisitas
jaringan paru. Otot-otot pernafasan dibagi menjadi dua, yaitu :
- Otot inspirasi yang terdiri dari dari otot interkostalis eksterna,
sternokleidomastoideus, skalenus dan diafragma
- Otot ekspirasi yakni abdominis dan interkostal internus
Udara masuk ke paru-paru melalui sistem berupa pipa yang menyempit
yakni bronki dan bronkiolus yang bercabang di kedua belah paru-paru utama
yaitu trakea. Yang selanjutnya berakhir di alveoli dimana menjadi tempat
pertukaran antara oksigen dan karbondioksida. Terdapat kurang lebih 300 juta
alveoli pada paru-paru manusia (McArdle, 2006). Terdapat perbedaan antara
paru kanan dan paru sebelah kiri. Paru kanan sedikit lebih luas dan lebih
pendek dari pada paru-paru kiri. Hal ini disebabkan karena adanya hati,
sehingga untuk luasnya terbatas. Dan juga paru-paru kiri lebih kecil dikarenakan
adanya jantung. Paru-paru pria biasanya bisa menahan sekitar 750 cm 3 udara,
sedangkan untuk wanita sekita 285-393 cm3 udara.
B. Anatomi Fisiologi Pankreas
Pankreas merupakan kelenjar terelongasi yang berukuran besar dibalik
kurvatur besar lambung. Pankreas terletak retroperitoneal melintang di abdomen
bagian atas dengan panjang kurang lebih 12,5 cm dan berat 120 gram.
pankreas terbentang dari atas sampai kelengkungan besar dari perut
dan biasanya dihubungkan oleh dua saluran ke duodenum. Berstruktur
lunak dan berlobus. Pankreas terdiri dari kaput, leher, korpus, kauda dan
proc uncinatus atau bagian kaput yang menonjol ke bawah. Secara
mikroskopis terdapat dua fungsi pankreas yakni :
a. Eksokrin yang fungsinya sama seperti kelenjar ludah. Dalam hal ini
terdapat kurang lebih 9 enzim yang juga ikut membentuk protein. Pada
eksokrin mengandung banyak elektrolit, serta juga menghasilkan bikarbonat
untuk mentralisir asam lambung yang masuk ke duodenum.
- Enzim proteolitik pankreas (protease)
1) Tripsinogen yang disekresi pankreas dan diaktivasi menjadi tripsin oleh
enterokinase yang diproduksi oleh usus halus. Tripsin ini yang
mencerna protein dan polipeptida besar untuk membentuk polipeptida dan
peptida yang lebih kecil
2) Kimotripsin teraktivasi dari kimotripsinogen oleh kimotriptida yang
berfungsi sama seperti tripsin
3) Karboksipeptidase, aminopeptidase dan dipeptidase adalah enzim yang
melanjutkan pencernaan protein untuk menghasilkan asam amino bebas
- Lipase pankreas menghidrolisis lemak menjadi asam lemak dan gliserol
setelah lemak diemulsi oleh garam-garam empedu
- Amilase pankreas menghidrolisis zat tepung yang tidak tercerna oleh
amilase saliva menjadi disakarida (maltosa, sukrosa dan laktosa)
- Ribonuklease dan deoksribonuklease menghidrolisis RNA dan DNA
menjadi blok-blok pembentuk nukleotidanya
- Sekretin dihasilkan oleh duodenum untuk menstimulasi sekresi pankreas dan
merangsang pengeluaran bikarbonat
- Pancreozymin dihasilkan oleh duodenum yang dirangsang melalui makanan
yang masuk sehingga merangsang pankreas
- Gastrin ini merangsang asam lambung dan pankreas
- Cholecystokinin yang menyebabkan relaksasi sphincter pankreas dan ductus
choledochus
b. Endokrin, terdiri dari 2 jenis sel dimana macam-macam sel ini terdapat
di pulau-pulau langerhans yang mana sebanyak kurang lebih 200.000 hingga
2 juta sel.
- Sel alfa, sel ini memproduksi glukagon yang nantinya akan meningkatkan
glukagon, menurunkan kadar glukosa dan faktor hiperglikemia. Sel ini
berbentuk bulat dan memiliki dinding tipis
- Sel beta, sel ini memproduksi insulin dan mempengaruhi faktor
hypoglikemia dan bertentangan dengan sel α
- Sel delta, menyekresi somatostatin yang menekan keluarnya hormon
pertumbuhan, insulin dan gastrin
1.2 Definisi
A. Tuberkulosis Paru
Menurut Kemenkes RI (2018), Tuberculosis paru adalah suatu penyakit
menular langsung yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium
Tuberculosis. Terdapat beberapa spesies Mycobacterium, antara lain : M.
Tuberculosis, M. Africanum, M. Bovis, M. Leprae. Yang juga dikenal sebagai
Bakteri Tahan Asam (BTA). Kelompok bakteri Mycobacterium selain
Mycobacterium tuberculosis yang bisa menimbulkan gangguan pada saluran
nafas dikenal sebagai MOTT (Mycobacterium Other Than Tuberculosis) yang
terkadang yang terkadang bisa mengganggu penegakan diagnosis dan
pengobatan TBC. Sebagian besar kuman tuberculosis menyerang paru tetapi
juga menyerang organ tubuh lainnya.
Tuberkulosis paru (TB paru) merupakan penyakit infeksis, dimana
menyerang parenkim paru. Nama tuberkulosis sendiri berasalah dari kata
tuberkel yang artinya tonjolan kecil dan keras yang terbentuk waktu
sistem kekebalan membangun tembok mengililingi bakteri dalam paru.
TB paru ini bersifat menahun dan ditandai oleh pembentukan granuloma
dan menimbulkan nekrosis jaringan. Tb paru dapat menular melalui udara,
saat penderita Tb paru batuk, bersin ataupun berbicara.
Mycobacterium tuberculosis sendiri yang menjadi virus TB paru berbentuk
batang lurus, tidak berspora dan tidak berkapsul, serta bersifat aerob dan
tahan asam. Bakteri ini berukuran lebar 0,3-0,6 mm dan panjang 1-4 mm.
Kuman ini masuk melalui saluran nafas yang nantinya akan bersarang di
jaringan paru sehingga membentuk suatu sarang pneumoni yang mana disebut
sebagai sarang primer atau afek primer. Kuman yang berada dalam
droplet dapat bertahan di udara pada suhu kamar selama beberapa jam dan
dapat menginfeksi individu lain.
B. Diabetes Melitus (DM)
Diabetes melitus didefinisiskan sebagai suatu penyakit atau gangguan
metabolisme kronis dengan multi etiologi yang ditandai dengan tingginya
kadar gula darah disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lipid dan
protein sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin. Insufisiensi insulin dapat
disebabkan oleh gangguan atau defisiensi produksi insulin oleh sel-sel beta
langerhans kelenjar pankreas atau disebabkan karena kurang responsifnya sel-sel
tubuh terhadap insulin (WHO,1999).
Menurut Kemenkes RI, diabetes Melitus (DM) atau yang biasa disebut diabetes
saja merupakan penyakit gangguan metabolik menahun akibat pankreas tidak
memproduksi cukup insulin atau tubuh tidak dapat menggunakan insulin
yang diproduksi secara efektif. Insulin adalah hormon yang mengatur
keseimbangan kadar gula darah. Akibatnya terjadi peningkatan konsentrasi
glukosa didalam darah (hiperglikemi).
Diabetes melitus sendrii penyakit tidak menular yang bersifat kronis dan
akan melemahkan sistem kekebalan tubuh sehingga menyebabkan
penderitanya memiliki 3 kali lebih tinggi untuk menderita TB aktif. Hasil
pengobatan TB paru pada penderita TB dengan komorbid DM akan lebih banyak
mengalami kegagalan dibandingkan dengan yang tidak memiliki komorbid DM.
Hal ini terjadi karena adanya penundaan konversi dari kultur dahakm seriko
kematian selama pengobatan TB apru dan resiko relaps paska pengobatan yang
lebih tinggi pada penderita TB dengan komorbid DM.
1.3 Epidemiologi
A. Tuberkulosis Paru
Menurut WHO tahun 2013 diperkirakan kasus TB di dunia sejumlah 11 juta
diantaranya 9 juta adalah kasus baru dan skitar 1,1 juta meninggal dunia.
Di Indonesia, berdasarkan global TB Report 2013, diperkirakan 680.000 kasus
TB (diantaranya 460.000 adalah kasus baru) atau sekitar 272 kasus
Tb/100.000 penduduk (diantaranya 183 kasus TB/100.000 penduduk) dan
masih tingginya angka kematian akibat TB yaitu 64.000 sebanding dengan
25/100.000 sebanding dengan 25/100.000 penduduk.
Jumlah kasus baru TB di Indonesia sebanyak 420.994 kasus pada tahun 2017
(data per 17 Mei 2018). Berdasarkan jenis kelamin, jumlah kasus baru TBC
tahun 2017 pada laki-laki 1,4 kali lebih besar dibandingkan pada
perempuan. Bahkan berdasarkan Survei Prevalensi Tuberkulosis prevalensi pada
laki-laki 3 kali lebih tinggi dibandingkan pada perempuan. Begitu juga yang
terjadi di negara-negara lain. Hal ini terjadi kemungkinan karena laki-laki
lebih terpapar pada fakto risiko TBC misalnya merokok dan kurangnya
ketidakpatuhan minum obat. Survei ini menemukan bahwa dari seluruh
partisipan laki-laki yang merokok sebanyak 68,5% dan hanya 3,7%
partisipan perempuan yang merokok. Berdasarkan Survei Prevalensi
Tuberkulosis tahun 2013-2014, prevalensi TBC dengan konfirmasi bakteriologis
di Indonesia sebesar 759 per 100.000 penduduk berumur 15 tahun ke atas dan
prevalensi TBC BTA positif sebesar 257 per 100.000 penduduk berumur 15
tahun ke atas. Berdasarkan survey Riskesdas 2013, semakin bertambah usia,
prevalensinya semakin tinggi. Kemungkinan terjadi re-aktivasi TBC dan
durasi paparan TBC lebih lama dibandingkan kelompok umur di bawahnya.
Sebaliknya, semakin tinggi kuintil indeks kepemilikan (yang
menggambarkan kemampuan sosial ekonomi) semakin rendah prevalensi TBC
B. Diabetes Melitus
Estimasi terakhir IDF (International Diabetes Federation), terdapat 382 juta
orang yang hidup dengan diabetes di dunia pada tahun 2013. Pada tahun
2035 jumlah tersebut diperkirakan akan meningkat menjadi 592 juta orang.
Diperkirakan dari 382 juta orang tersebut, 175 juta di antaranya belum
terdiagnosis, sehingga terancam berkembang progresif menjadi komplikasi tanpa
disadari. Dari berbagai penelitian epidemiologis di Indonesia yang dilakukan
oleh pusat-pusat diabetes, sekitar tahun 1980-an prevalensi diabetes melitus
pada penduduk usia 15 tahun keatas sebesar 1,5-2,3% dengan prevalensi
di daerah rural lebih rendah dibandingkan dengan perkotaan. Survei
Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 2001 mendapatkan prevalensi diabetes
melitus pada penduduk usia 25-64 tahun di Jawa dan Bali sebesar 7,5%.
Secara epidemiologi juga, diperkirakan bahwa pada tahun 2030 prevalensi
Diabetes Melitus (DM) di Indonesia mencapai 21,3 juta orang (Diabetes Care,
2004). Sedangkan hasil Riset kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007,
diperoleh bahwa proporsi penyebab kematian akibat DM pada kelompok usia 45-
54 tahun di daerah perkotaan menduduki ranking ke-2 yaitu 14,7%. Dan
daerah pedesaan, DM menduduki ranking ke-6 yaitu 5,8%.
Saat ini jumlah penderita DM diseluruh dunia diperkirakan sebanyak 285 juta
orang, dan jumlah ini akan terus mengalami peningkatan hingga paling
sedikit mencapai 438 juta orang pada tahun 2030. Menurut hasil survei kesehatan
nasional 2013 dan International Diabetes Foundation (IDF) 2015,
diperkirakan jumlah penderita DM di Indonesia sebanyak sekitar 9,1 juta orang.
Kasus DM di Indonesia sendiri pada tahun 2030 diperkirakan akan
mencapai angka 21,3 juta orang.
Diabetes melitus merupakan faktor resiko penting untuk perkembangan TB
aktif. Hampir 90% pasien TB-DM adalah penyandang DM tipe 2. Sebanyak
lebih dari 10% penderita TB merupakan penderita DM, sehingga dengan
semakin meningkatnya jumlah penderita DM, jumlah penderita TB juga akan
mengalami peningkatan yang sangat tinggi. Mengingat tingginya prevalensi TB
di Indonesia, yaitu 660 per 100.000 orang menurut hasil Survei Prevalensi
TB 2013, berbagai strategi dan upaya telah diakukan untuk menurunkan
prevalensi tersebut. Hasil survei register TB-DM oleh Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan tahun 2014 di 7 rumah sakit di Indonesia, dari 740
kasus TB terdapat 110 penyandanng DM (14,9%). Hasil pemeriksaan
mikrobiologi dari 110 pasien TB-DM menunjukkan hasil BTA positif
82,7% pasien TB non DM 49,2%.
1.4 Etiologi
A. Tuberkulosis Paru

Mycobacterium tuberculosis merupakan jenis kuman berbentuk batang

berukuran panjang 1-4 mm dengan tebal 0,3-0,6 mm. Sebagian besar
komponen M. tuberculosis adalah berupa lemak/lipid sehingga kuman mampu
tahan terhadap asam serta sangat tahan terhadap zat kimia dan faktor fisik.
Mikroorganisme tidak bergerak, tidak membentuk spora, namun bersifat aerob
yakni menyukai daerah yang banyak oksigen dan suhu optimal pertumbuhan
37oC. Oleh karena itu, M. tuberculosis senang tinggal di daerah apeks
paru yang kandungan oksigennya tinggi. Daerah tersebut menjadi tempat
yang kondusif untuk penyakit tuberkulosis. Kuman berkembang biak
intraselular dan dapat ditemukan dalam jumlah besar pada jaringan. Kuman
mikrobakterium ini tidak memiliki virulensi dan daya infeksiusnya tinggi (Sethi
A, 2012; Djuanda A, 2005).
B. Diabetes Melitus (DM)
Beberapa ahli berpendapat bahwa dengan meningkatnya umur, maka
intoleransi terhadap glukosa juga meningkat. Jadi, untuk golongan usia lanjut
diperlukan batas glukosa darah yang lebih tinggi daripada batas yang dipakai
untuk menegakkan diagnosis diabetes melitus pada orang dewasa yang bukan
merupakan golongan usia lanjut. Intoleransi glukosa pada usia lanjut
berkaitan dengan obesitas, aktivitas fisik yang kurang, berkurangnya masa
otot, penyakit penyerta, penggunaan obat-obatan, disamping karena pada
usisa lanjut sudah terjadi penurunan sekresi insulin dan resistensi insulin.
Namun pada hasil penelitian, dikemukakan teori baru bahwa diabetes melitus
tidak hanya disebabkan oleh faktor genetik, tetapi juga dipengaruhi oleh
beberapa faktor lain yang multi-kompleks, antara lain kebiasaan hidup dan
lingkungan. Orang yang tubuhnya membawa gen diabetes, belum tentu akan
menderita penyakit yang sama, karena masih ada beberapa faktor lain
yang dapat menyebabkan timbulnya penyakit ini pada seseorang seperti
makan yang berlebihan, obesitas, kurang gerak atau jarang berolah raga
dan kehamilan.
1.5 Klasifikasi
A. Tuberkulosis Paru
Ada beberapa klasifikasi TB menurut Depkes (2007) yaitu :
a. Klasifikasi berdasarkan organ tubuh yang terjangkit
 Tuberkulosis Paru
Merupakan tuberkulosis yang menyerang jaringan parenkim paru, tidak
termasuk pleura dan kelenjar pada hilus
 Tuberkulosis ekstra paru

Menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura, selaput otak,
selaput jantung, kelenjar lymfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran
kencing, alat kelamin dan lain-lain.
b. Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis
 Tuberkulosis paru BTA positif
Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif, 1
spesimen dahak SPS hasilnya BTA Positif dan foto toraks dada menunjukkan
gambaran tuberkulosis
Tuberkulosis paru BTA negatif
Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif, foto toraks abnormal
menunjukkan gambaran tuberkulosis, tidak ada perbaikan setelah pemberian
antibiotika non OAT
c. Klasifikasi berdasarkan tipe pasien ditentukan berdasarkan riwayat
pengobatan sebelumnya
Kasus baru
Pasein yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah menelan
OAT kurang dari satu bulan
Kasus kambuh (relaps)
Pasien yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah
dinyatakan sembuh tetapi kambuh kembali
Kasus setelah putus berobat (default)
Pasien yang telah berobat dan putus berobat selama 2 bulan atau lebih
dengan BTA positif
Kasus setelah gagal (failure)
Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi
positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan
Kasus lain
Semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas, dalam kelompok
ini termasuk kasus kronin, yaitu pasien dengan hasil pemeriksaan masih BTA
positif setelah selesai pengobatan ulangan.
B. Diabetes Melitus (DM)
Klasifikasi penyakit DM, yaitu :
a. Diabetes Melitus tipe 1
Merupakan kelainan sistemik akibat terjadinya gangguan metabolisme
glukosa yang ditandai oleh hiperglikemia kronik. Keadaan ini diakibatkan
oleh kerusakan sel-β pankreas baik oleh proses autoimun maupun
idiopatik sehingga produksi insulin berkurang bahkan terhenti. b. Diabetes
Melitus tipe 2 Merupakan penyakit gangguan metabolik yang ditandai
dengan kenaikan kadar gula darah akibat penurunan sekresi insulin oleh sel
beta pankreas dan atau fungsi insulin (resistensi insulin), terutama pada
dewasa dan lansia.
c. Diabetes Melitus tipe lain
Merupakan penyakit gangguan metabolik yang ditandai dengan kenaikan kadar
gula darah akibat defek genetik fungsi sel beta, defek genetik kerja insulin,
penyakit eksokrin pankreas, endokrinopati, karena obat atau zat kimia, infeksi,
sebab imunologi yang jarang, dan sindrom genetik lain yang berkaitan dengan
DM.
d. Diabetes Melitus Gestasional
Merupakan suatu gangguan toleransi karbohidrat (TGT, GDPT, DM) yang
terjadi atau diketahui pertama kali pada saat kehamilan sedang
berlangsung.
1.6 Patofisiologi
A. Tuberculosis Paru
Infeksi diawali karena seseorang menghirup basil M. Tuberculosis.
Bakteri menyebar melalui jalan nafas menuju alveoli lalu berkembang biak
dan terlihat bertumpuk. Basil juga menyebar melalui sistem limfe dan aliran
darah ke bagian tubuh lain seperti ginjal, tulang dan korteks serebri dan area
lain dari paru-paru.
Selanjutnya sistem kekebalan tubuh memberikan respons dengan melakukan
reaksi inflamasi. Neutrofil dan makrofag melakukan aksi fagositosis (menelan
bakteri), sementara limfosit spesifik-tuberkulosis menghancurkan (melisiskan)
basil dan jaringan normal. Reaksi jaringan ini mengakibatkan
terakumulasinya eksudat dalam alveoli yang menyebabkan bronkopneumonia.
Infeksi awal biasanya timbul dalam waktu 2-10 minggu setelah terpapar
bakteri.
Interaksi antara M. Tuberculosis dan sistem kekebalan tubuh pada masa awal
infeksi membentuk sebuah jaringan baru yang disebut granuloma. Granuloma
selanjutnya berubah bentuk menjadi masa jaringan fibrosa. Materi yang terdiri
atas makrofag dan bakteri menjadi nekrotik yang selanjutnya membentuk
materi yang penampakannya seperti keju (necrotizing coseosa). Hal ini akan
menjadi klasifikasi dan akhirnya membentuk jaringan kolagen, kemudian bakteri
menjadi non aktif.
Setelah infeksi awal, jika respon sistem imun tidak adekuat maka penyakit
akan menjadi lebih parah. Paru-paru yang terinfeksi kemudian meradang,
mengakibatkan terbentuknya bronkopneuomonia, membentuk tuberkel, dan
seterusnya. Proses ini berjalan terus dan basil terus difagosit atau berkembang
biak didalam sel. Makrofag yang mengadakan infiltasi menjadi lebih
panjang dan sebagian bersatu membentuk sel tuberkel epiteloid yang
dikelilingi oleh limfosit. Daerah yang mengalami nekrosis dan jaringan
granulasi yang dikelilingi sel epiteloid dan fibroblas akan menimbulkan respon
berbeda, kemudian pada akhirnya akan membentuk suatu kapsul yang
dikelililingi oleh tuberkel.
B. Diabetes Melitus (DM)
a. DM tipe 1
Gangguan produksi insulin pada DM Tipe 1 umumnya terjadi karena
kerusakan sel-sel β pulau Langerhans yang disebabkan oleh reaksi autoimun.
Destruksi autoimun dari sel-sel β pulau Langerhans kelenjar pankreas langsung
mengakibatkan defisiensi sekresi insulin. Defisiensi insulin inilah yang
menyebabkan gangguan metabolisme yang menyertai DM Tipe 1. Selain
defisiensi insulin, fungsi sel-sel α kelenjar pankreas pada penderita DM Tipe 1
juga menjadi tidak normal. Pada penderita DM Tipe 1 ditemukan sekresi
glukagon yang berlebihan oleh sel-sel α pulau Langerhans. Secara normal,
hiperglikemia akan menurunkan sekresi glukagon, namun pada penderita DM
Tipe 1 hal ini tidak terjadi, sekresi glukagon tetap tinggi walaupun dalam
keadaan hiperglikemia. Hal ini memperparah kondisi hiperglikemia. Salah satu
manifestasi dari keadaan ini adalah cepatnya penderita DM Tipe 1 mengalami
ketoasidosis diabetik apabila tidak mendapat terapi insulin. Apabila diberikan
terapi somatostatin untuk menekan sekresi glukagon, maka akan terjadi
penekanan terhadap kenaikan kadar gula dan badan keton. Salah satu masalah
jangka panjang pada penderita DM Tipe 1 adalah rusaknya kemampuan tubuh
untuk mensekresi glukagon sebagai respon terhadap hipoglikemia. Hal ini dapat
menyebabkan timbulnya hipoglikemia yang dapat berakibat fatal pada
penderita DM Tipe 1 yang sedang mendapat terapi insulin.
b. DM tipe 2
Berbeda dengan DM Tipe 1, pada penderita DM Tipe 2, terutama yang
berada pada tahap awal, umumnya dapat dideteksi jumlah insulin yang cukup di
dalam darahnya, disamping kadar glukosa yang juga tinggi. Jadi, awal
patofisiologis DM Tipe 2 bukan disebabkan oleh kurangnya sekresi insulin,
tetapi karena sel-sel sasaran insulin gagal atau tak mampu merespon insulin
secara normal. Keadaan ini disebut sebagai resistensi insulin. Resistensi insulin
banyak terjadi sebagai akibat dari obesitas, gaya hidup kurang
gerak (sedentary), dan penuaan. Sel-sel β kelenjar pankreas mensekresi insulin
dalam dua fase. Fase pertama sekresi insulin terjadi segera setelah
stimulus atau rangsangan glukosa yang ditandai dengan meningkatnya kadar
glukosa darah, sedangkan sekresi fase kedua terjadi sekitar 20 menit
sesudahnya. Pada awal perkembangan DM Tipe 2, sel-sel β menunjukkan
gangguan pada sekresi insulin fase pertama, artinya sekresi insulin gagal
mengkompensasi resistensi insulin Apabila tidak ditangani dengan baik,
pada perkembangan penyakit selanjutnya penderita DM Tipe 2 akan mengalami
kerusakan sel-sel β pankreas yang terjadi secara progresif, yang seringkali akan
mengakibatkan defisiensi insulin, sehingga akhirnya penderita memerlukan
insulin eksogen.
1.7 Manifestasi Klinis
Wang, dkk di Taiwan (2009) menyatakan bahwa pasien TB dengan
Dm menunjukkan frekuensi lebih tinggi dalam hal gejala demam dan
hemoptisis, sputum basil tahan asam (BTA) positif, lesi konsolidasi, kavitas dan
keterlibatan lapangan paru bawah. Penelitian Alisjahbana, dkk (2007) di
Indonesia menemukan beberapa perbedaan manifestasi klinis. Tuberkulosis
yang aktif juga dapat memperburuk kadar gula darah dan meningkatkan
resiko sepsis pada penderita diabetes. Demam, kuman TB paru aktif, dan
malnutrisi menstimulasi hormon stress seperti epinefrin, glukagon, kortisol dan
hormon pertumbuhan yang secaa sinergis bekerja meningkatkan kadar gula
dalam darah hingga lebih dari 200 mg/d. Kadar IL-1 dan TNF plasma
juga meningkat dan menstimulasi hormon anti-insulin, sehingga memperburuk
keadaan infeksinya.
A. Tuberkulosis Paru
Namun ada pendapat lain yang mengemukakan gejala tuberkulosis yakni dibagi
pada beberapa gejala :
- Gejala respiratorik, gejalanya yakni batuk lebih dari 2 minggu, batuk
darah, sesak nafas, dan nyeri dada. Gejala respiratorik ini sangat bervariasi
tergantung dari luar lesi
- Gejala sistemik, gejalanya seperti demam, malaise, keringat malam,
anoreksia, dan berat badan menurun
- Gejala tuberkulosis ekstra paru tergantung dari organ yang terlibat, misal
pada limfadenitis tuberkulosa akan terjadi pembesaran yang lambat dan tidak
nyeri dari kelenjar getah bening
B. Diabetes Melitus (DM)
Pada diabetes melitus dapat menimbulkan gejala yakni :
a. Gejala akut
Banyak makan (polifagi)
Banyak minum (polidipsi)
Banyak kencing (poliuri)
Berat badan turun drastis
Mudah lelah
b. Gejala kronik
Kesemutan
Kulit terasa panas atau seperti tertusuk-tusuk jarum
Rasa tebal dikulit sehingga jika berjalan seperti diatas kasur
Kram
Mudah mengantuk
Penglihatan kabur
Gatal diarea kemaluan, terutama wanita
Gigi mudah goyah dan mudah lepas
Kemampuan seksual menurun, bahkan impoten
Para ibu hamil sering mengalami keguguran atau kematian janin dalam
kandungan, atau bayi lahir dengan berat lebih dari 4kg
Dan pada tuberkulosis juga ada gejala yang ditimbulkan yakni sebagai berikut :
a. Batuk dengan dahak yang kental dan kekuningan, kadang disertai
dengan bercak-bercak perdarahan
b. Perasaan lelah dan turunnya berat badan
c. Keringat dingin pada malam hari dan demam
d. Detak jantun menjadi lebih cepat
e. Adanya pembengkakan kelenjar getah bening f. Sesak nafas dan sakit dada
1.8 Pemeriksaan Penunjang
A. Tuberculosis Paru
Deteksi dan diagnosis TB dicapai dengan tes objektif dan temuan pengkajian
subjektif. Perawat dan tenaga kesehatan lainnya harus terus
mempertahankan indeks kecurigaan yang tinggi terhadap TB bagi kelompok
yang beresiko tinggi. Infeksi Tb primer sering tidak dikenali karena biasanya
infeksi ini asimptomatis. Lesi pengapuran dan tes kulit postif sering kali
merupakan satu-satunya indikasi infeksi TB primer telah terjadi.
a. Pemeriksaan Rontgen Thoraks
Pada hasil pemeriksaan ini, sering didaptkan adanya suatu lesi sebelum
ditemukan adanya gejala subjektif dan sebelum pemeriksaan fisik menemukan
kelainan pada paru. Karakteristik kelainan ini terlihat sebagai daerah
bergaris-garis opaque yang ukurannya bervariasi dengan batas lesi yang tidak
jelas. Pemeriksaan rontgen thoraks berguna untuk mengevaluasi hasil
pengobatan dan ini bergantung pada tipe keterlibatan dan kerentanan bakteri
tuberkel terhadap obat antituberkulosi.
b. Pemeriksaan CT-Scan
Dilakukan untuk menemukan hubungan kasus TB inaktif/stabil yang dtunjukkan
dengan adanya gambaran garis-garis fibrotik ireguler, pita parenkimal,
kalsifikasi nodul dan adenopati, perubahan kelengkungan berkas
brokhovaskuler, bronkhiektasis, dan emfisema perisikatriksial.
c. Pemeriksaan Laboratorium
Diagnosis terbaik dari penyakit tuberkulosis diperoleh dengan
pemeriksaan mikrobiologi melalu isolasi bakteri. Bahan pemeriksaan untuk
isolasi Mycobacterium tuberculosis berupa:
Sputum klien, diambil pada pagi hari dan yang pertama keluar
Urin, yang diambil pada pagi hari dan merupakan urin pertama
Cairan kumbah lambung, umumnya digunakan jika anak-anak atau klien
tidak dapat mengeluarkan sputum. Bahannya diambil pada pagi hari sebelum
sarapan
Bahan-bahan lainnya seperti pus, cairas serebropsinal (sumsum tulang
belakang), cairan pleura, jaringan tubuh, feses dan swab tenggorok
B. Diabetes Melitus (DM)
Menurut Smeltzer dan Bare (2008) adapun pemeriksaan penunjang untuk
penderita DM antara lain :
a. Pemeriksaan Vaskuler
Pemeriksaan Radiologi
Meliputi gas subkutan, adanya benda asing dan osteomelietus
 Pemeriksaan Laboratorium
a) Pemeriksaan darah yang meliputi GDS (Gula Darah Sewaktu), GDP (Gula
Darah Puasa)
b) Pemeriksaan urin, dilakukan dengan menggunakan cara benedict
(reduksi). Setelah pemeriksaan selesai hasil dapat dilihat dari perubahan
warna yang ada yaitu hijau (+), kuning (++), merah (+++), dan merah
bata (++++)
Kadar darah sewaktu dan puasa sebagai patokan
(mg/dl)

Kadar glukosa darah

sewaktu
- Plasma vena < 100 100-200 >200
- Darah kapiler <80 80-200 >200
Kadar glukosa darah puasa
- Plasma vena <110 110-120 >126
- Darah kapiler <90 90-110 >110

Kriteria diagnostik WHO untuk diabetes mellitus pada sedikitnya 2 kali

pemeriksaan :
1. Glukosa plasma sewaktu >200 mg/dl (11,1 mmol/L)
2. Glukosa plasma puasa >140 mg/dl (7,8 mmol/L)
3. Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam kemudian sesudah
mengkonsumsi 75 gr karbohidrat (2 jam post prandial (pp) > 200 mg/dl
(Kardika, Herawati, & Yasa, 2011)
c) Pemeriksaan Kultur Pus
Bertujuan untuk mengetahui jenis kuman yang terdapat pada luka dan untuk
observasi dilakukan rencana tindak selanjutnya
d) Pemeriksaan Jantung
Meliputi EKG sebelum dilakukan tindakan pembedahan
1.9 Penatalaksanaan Farmakologi dan Non Farmakologi
A. Tuberculosis Paru
a. Farmakologi
- Pemberian oksigenasi
Bila hanya ringan, udara itu dapat direabsorpsi dalam waktu 1 minggu
atau lebih. Reabsorpsi lebih cepat bila udara itu kaya oksigen.
Pernapasan dengan 100% oksigen mempercepat resorpsi udara bebas pleura
ke dalam darah dan mengurangu tenakan nitrogen dari udara yang terperangkap
ke dalam darap, tetapi manfaatnya harus dibandingkan dengan risiko
toksisitas oksigen.
- Pemasangan WSD
Pneumotoraks yang lebih parah harus ditangani dengan aspirasi atau
torakostomi (WSD). (Tambayong, Jan. 2000. Patofisiologi untuk Keperawatan.
Jakarta: EGC). Pemasangan WSD ini bertujuan membuat tekanan negatif
dalam cavum pleura (normalnya -7 mmHg) sehingga paru mengembang.
aspirasi jarum atau WSD tidak diperlukan kecuali pada pengamatan
didapatkan pneumothoraks yang membesar. Sedangkan pneumothoraks besar
(jarak apeks paru dan cupula ≥ 3 cm) penderita langsung dikelola dengan
WSD.
Tindakan lanjutan adalah pleurodesis dengan tujuan mencegah rekurensi.Tanpa
kebocoran udara yang terus menerus, pneumotoraks yang tidak bergejala dan
yang bergejala ringan hanya memerlukan observasi yang ketat.
- Drainase
Drainase (aspirasi atau selang) tidak dibutuhkan bagi pneumotoraks spontan
primer asimtomatik yang (kelihatannya) kecil, namun harus dilakukan bila
simtomatik (percobaan awal biasanya cukup). Adanya penyakit paru
meningkatkan risiko terjadinya komplikasi dan harus dirawat inap.
Pneumotoraks tension termasuk kegawatdaruratan dan membutuhkan
penanganan segera.
- Bedah abrasi pleura
Tindakan bedah dengan abrasi pleura atau pleurektomi untuk melekatkan kedua
pleura dilakukan pada pneumotoraks yang tidak membaik setelah drainase
dengan selang dan pada pneumotoraks rekuren.
- Ro. Thoraks
Menyatakan akumulasi udara atau cairan pada area pleura; dapat
menunjukkanpenyimpangan struktur mediastinal (jantung). Selain itu dari hasil
Ro. Thoraks juga dapat di lihat depresi dari diafragma serta pergeseran dari
mediasternum.
- Gas Darah Arteri (GDA)
Variabel tergantung dari derajat fungsi paru yang dipengaruhi atau gangguan
mekanik pernafasan dan kemampuan mengkompensasi PaCO2 kadang meningkat.
PaCO2 mungkin normal atau menurun saturasi O2 bisa menurun.
- CT-scan
Apabila dengan pemeriksaan foto thorak belum dapat diangkat diagnosa karena
kurang akuratnya gambar yang dihasilkan maka dapat di lakukan CT scan sebagai
bentuk penatalaksanaan selanjutnya. Dari CT scan ini dapat memberikan hasil
yang lebih memberikan hasil yang lebih akurat yang mana dapat menunjukkan
terjadinya Pneumotorak primer ataukah sekunder, dan akan menunjukkan batas
antara udara dan cairan yang ada di dalam paru-paru.
b. Non Farmakologis
- Terapi nafas dalam
- Fisioterapi dada
- Teknik pernafasan diafragma
B. Diabetes Melitus (DM)
Untuk penatalaksanaan pada penderita DM terdapat 2 cara yakni sebagai
berikut:
a. Farmakologis
• Terapi insulin
Sediaan insulin saat ini tersedia dalam bentuk obat suntik yang umumnya dikemas
dalam bentuk vial. Kecuali dinyatakan lain, penyuntikan dilakukan subkutan.
Penyerapan insulin paling cepat terjadi di daerah abdomen, diikuti oleh daerah
lengan, pada bagian atas dan bokong. Adapun obat suntik insulin yang beredar di
Indonesia antara lain Actrapid HM, Monotard HM, Humulin, dsb.
• Terapi Obat Hipoglikemik Oral
Berdasarkan mekanisme kerjanya, dibagi menjadi 3 golongan yaitu:
- Obat yang meningkatkan sekresi insulin, meliputi golongan sulfonilurea dan
glinida (meglitinida dan turunan fenilanin)
- Sensitiser insulin (obat yang meningkatkan sensitifitas sel terhadap insulin),
meliputi obat golongan biguanida dan tiazolidindion
- Inhibitor katabolisme karbohidrat antara lain inhibitor a-glukosidase yang
berkerja menghambat absorpsi glukosan dan umum digunakan untuk
mengendalikan hiperglikemia post-prandial
• Terapi Kombinasi
Kombinasi yang umum adalah antara golongan sulfonilurea dengan biguanida.
Kedua golongan obat hipoglikemia oral ini memiliki efek terhadap sensitivitas
reseptor insulin, sehingga kombinasi keduanya memiliki efek saling menunjang
b. Non Farmakologis
• Pengaturan diet
Diet yang dianjurkan yakni memiliki makanan dengan komposisi yang seimbang,
sebagai berikut:
- Karbohidrat 60-70%
- Protein 10-15%
- Lemak 20-25%
Dan untuk jumlah kalori disesuaikan dengan pertumbuhan, status gizi, umur,
stress akut dan kegiatan fisik, yang pada dasarnya ditujukan untuk mencapai dan
mempertahankan berat badan yang ideal.
• Olahraga
Berolahraga secara teratur dapat menurunkan dan menjada kadar gula darah tetap
normal. Prinsipnya, tidak perlu yang berat, ringan saja asal dilakukan secara
teratur akan sangat bagus pengaruhnya bagi kesehatan. Olahraga yang disarankan
adalah bersifat CRIPE (Continuous, Rhytmical, Interval, Progressive, Endurance
Training). Sedapat mungkin zona sasaran 75-85% denyut nadi maksimal.
 BAB II
CLINICAL PATHWAY
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
2.1 Pengkajian
1. Biodata
a. Identitas Pasien (nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan,
pekerjaan, agama, suku, alamat status, tanggal masuk, tanggal
pengkajian, diagnosa medis)
b. Identitas penanggung jawab (nama, umur, pekerjaan, alamat,
hubungan dengan pasien)
2. Riwayat sakit dan kesehatan
a. Keluhan utama
Merupakan faktor utama yang medorong pasien datang ke rumah
sakit. Pasien mengeluh batuk berdahak dan keluar darah.
b. Penyakit saat ini
Merupakan data yang berisi tentang perjalanan penyakit pasien dari
sebelum dibawa ke rumah sakit sampai mendapatkan perawatan.
Pasien masuk rumah sakit, pada saat pemeriksaan ditemukan tanda
dan gejala penyakit tuberculosis paru. Kemudian dilakukan
pemeriksaan diagnostic seperti sputum, foto thorax terlihat adanya
gumpalan putih, hasil tuberculin test positif (+).
c. Riwayat penyakit dahulu
Apakah ada riwayat penyakit terdahulu yang pernah diderita oleh
pasien tersebut dan apakah ada penyakit yang berhubungan dengan
penyakit yangs sekarang dialami oleh pasien. Tidak ada riwayat
penyakit dahulu
d. Riwayat kesehatan keluarga
Bagaimana riwayat kesehatan yang dimiliki oleh keluarga pasien,
apakah keluarga pernah mengamali penyakit yang serupa dengan
pasien atau tidak. Pada Tb paru ini bukan penyakit turunan.
e. Riwayat psikososial
Meluputi perasaan klien terhadap penyakitnya, bagaimana peilaku
pasien terhadap masalah yang dialaminya dan bagaimana cara
 mengatasinya. Dalam hal ini pasien dapat merasakan cemas karena
keluhan sakit yang tidak sembuh sembuh pasien rasakan.
3. Pola fungsional Gordon
a. Pola persepsi kesehatan
Adanya tindakan pelaksanaan kesehatan di rumah sakit yang akan
menimbulkan perubahan pada pemeliharaan kesehatan.
b. Pola nutrisi dan cairan
Pola makan dn minum sehari-hari, jumlah makanan dan minuman
yang konsumsi, jenis makanan dan minuman, waktu berapa kali sehari,
nafsu makan menurun atau tidak, jenis makanan yang disukai,
penurunana berat badan.
c. Pola eliminasi
Mengkaji adanya perubahan ataupun gangguan pada kebiasaan BAB
dan BAK pada saat sebelum masuk rumah sakit dan saat berada di
rumah sakit
d. Pola aktivitas dan latihan
Mengkaji bagaimana perubahan klien dalam beraktivitas. Aktivitas
klien terganggu karena klien mengalami gangguan pola napas.
e. Pola istirahat dan tidur
Mengkaji terkait pola tidur pasien selama 24 jam. Dengan adanya
sesak napas dan nyeri dada pada pasien mengakibatkan terganggunya
kenyamanan istirahat dan tidur.
f. Pola persepsi kognitif
Mengkaji tentang pengetahuan klien tentang penyakit yang diderita
klien. Tidak tidak ada gangguan
g. Pola persepsi dan konsep diri
Mengkaji terkait dengan perubahan konsep diri pada pasien pada saat
sebelum dan saat sakit yang meliputi body image, identitas diri, peran
diri, ideal diri, dan harga diri. Karena adanya sesak napas yang diderita
akan meningkatkan emosi dan rasa khawatir klien tentang
penyakitnya.
h. Pola reproduksi dan seksual
 Mengkaji terkait pola reproduksi klien sebelum sakit dan saat sakit.
Pola reproduksi dan seksual berubah karena kelemahan dan nyeri dada.
i. Pola mekanisme dan koping
Mengkaji terkait dengan bagaimana klien menyikapi penyakitnya
terkait dengan emosi, ketakutan terhadap penyakitnya, kecemasan
yang muncul tanpa alasan yang jelas, termasuk dengan memutuskan
untuk menjalani pengobatan yang intensif. Dengan adanya proses
pengobatan yang lama maka akan mengakibatkan stres pada klien yang
bisa mengakibatkan penolakan terhadap pengobatan.
j. Pola hubungan
Mengkaji tentang bagaimana hubungan antar keluarga, apakah
keluarga memberikan dukungan pada klien ketika klien sakit,
bagaimana interaksinya, pola komunikasi, dan cara berkomunikasi.
k. Pola nilai dan kepercayaan
Mengkaji terkait dengan agama pasien, perubahan ibadah saat sebelum
dan saat sakit, ketaatan dalam berdo'a dan beribadah.
4. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum
Pasien dengan menderita Tb paru memiliki gambaran fisik yaitu batuk
berdahak, batuk berdarah dan sesak napas, pasien tampak kurus dan
lemas.
b. Sistem pernapasan
Pada sistem pernapasan pada saat pemeriksaan fisik dijumpai Inpeksi :
adanya tanda-tanda penarikan paru, diafragma, pergerakan napa yang
tertinggal, suara napas lemah.
Palpasi : fremitus suara meningkat
Perkusi : suara ketok redup
Auskultasi : suara napas bronkial dengan atau tanpa ronki basah, kasar
dan yang nyaring
c. Sistem kardiovaskuler
Adanya takipnea, takikardi, sianosis, bunyi P2 yang mengeras
d. Sistem pencernaan
 Adanya nafsu makan menurun, anoreksia, berat bada turun
e. Sistem muskoloskeletal
Adanya keterbatasan aktivitas akibat kelemahan, kurang tidur dan
keadaan sehari-hari yang kurang menyenangkan
f. Sistem integument
Pada kulit terjadi sianosis, dingin dan lembab
5. Pemeriksaan Laboratorium
a. Darah
Kurang darah, ada sel-sel darah putih yang meningkat serta lajue ndap
darah
b. Sputum
Ditemukan adanya Basil Tahan Asam (BTA) pada sputum yang
terdapat pada penderita tuberculosis paru yang biasanya diambil pada
pagi hari
c. Test tuberculosis
Test tuberculosis memberikan bukti apakah orang yang dites telah
mengalami infeksi atau belum. Tes menggunakan dua jenis bahan yang
diberikan yaitu : Old tuberkulosis (OT) dan Purifled Protein Derivative
(PPD) yang diberikan dengan sebuah jarum pendek (1/2 inci) no 24 –
26, dengan cara mecubit daerah lengan atas dalam 0,1 yang
mempunyai kekuatan dosis 0,0001 mg/dosis atau 5 tuberkulosis unit (5
TU). Reaksi dianggap meragukan dan harus diulang lagi. Hasil akan
diketahui selama 48-72 jam tuberculosis disuntikkan.
2.2 Diagnosa keperawatan
 Gangguan pertukaran gas
 Intoleransi aktivitas
 Perfusi perifer tidak efektif
 Gangguan pola tidur
 Gangguan integritas kulit/jaringan
 Risko infeksi
 2.3Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Keperawatan

Gangguan Tujuan : Setelah dilakukan o Monitor frekuensi,irama,kedalaman dan upaya

pertukaran gas asuhan keperawatan
kelebihan atau ...x24jam diharapkan pasien
kekurangan memiliki oksigenasi dan
oksigenasi dan atau eliminasi karbondioksida
eliminasi dalam batas normal
karbondioksida pada KH :
membran alveolus-
kapiler  Dispnea menurun
 Bunyi napas
tambahan menurun
napas
o Monitor pola napas(seperti
bradibnea,takipnea,hiperventilasil
o Monitor kemampuan batuk efektif
o Monitor adanya produksi sputum
o Bersihkan sekret pada mulut,hidung dan trakea
jika perlu
o Pertahankan kepatenan jalan napas

 Pola napas membaik

Intoleransi aktivitas
Tujuan : Setelah dilakukan o Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
Ketidakseimbangan
asuhan keperawatan mengakibatkan kelelahan
antara suplai dan ...x24jam diharapkan pasien
kebutuhan oksigen, o Monitor pola dan jam tidur
mampu merespn fisiologi
Tirah baring, terhadap aktivitas yang o Monitor lokasi dan ketidak nyamanan selama
Klemahan, membutuhkan tenaga melakukan aktifitas
Imobilitas, Gaya
KH : o Lakukan Latihan rentang gerak pasif dan atau
hidup monoton.
• Saturnasi oksigen aktif
meningkat
o Berikan aktifitas diktrasi yang menenangkan
• Dispnea saat o Fasilitas duduk di sisi tempat tidur, jika tidak
aktivitas menurun
dapat berpindah atau berjalan
• Dispnea setelah
aktivitas meurun

• Frekuensi napas
membaik
Perfusi Perifer Tujuan : Setelah dilakukan
asuhan keperawatan o Periksa sirkulasi perifer (mis. Nadiperifer, edema,
Tidak Efektif
...x24jam diharapkan pasien pengisian kapiler, warna, suhu, Ankle-brachial
Penurunan sirkulasi memiliki keadekuatan aliran
darah pembuluh darah distal index)
darah pada level
untuk mempertahankan o Identifikasi factor risiko gangguan sirkulasi (mis.
kapiler yang dapat
jaringan
mengganggu Diabetes, perokok, orang tua, hipertensi dan kadar
metabolism tubuh KH : kolestrol tinggi)
• Denyut nadi perifer o Monitor panas, kemerahan, nyeri, atau bengkak
meningkat
pada extermitas terapeutik
• Edema perifer o Lakukan pencegahan infeksi
menurun

• Nyeri ekstremitas
menurun

• Pengisian kapiler
akral membaik

Gangguan Pola
Tujuan : Setelah dilakukan
tidur
asuhan keperawatan o Identifikasi pola aktivitas dan tidur
Gangguan kualitas ...x24jam diharapkan pasien
memiliki keadekuatan o Identifikasi factor pengganggu tidur (fisik
dan kuantitas waktu
kualitas dan kuantitas tidur dan/atau psikologis)
tidur akibat faktor
KH : o Modifikasi lingkungan (mis. Pencahyaan,
eksternal
• Keluhan sulit tidur kebisingan, suhu, matras, dan tempat tidur)
menurun o Batasi waktu tidur siang, jika perlu
• Keluhan sering
terjaga menurun

• Keluhan istrahat
tidak cukup
menurun
Gangguan
integritas
kulit/jaringan Tujuan : Setelah dilakukan
asuhan keperawatan
mengalami ...x24jam diharapkan pasien
kerusakan kulit memiliki keutuhan kulit o Identifikasi penyebab gangguan integritas
atau jaringan
(dermis, dan/atau kulit(mis. Perubahan sirkulasi, perubahan status
KH :
epidermis) atau nutrisi, penurunan kelembaban, suhu lingkungan
jaringan (membrane • Kerusakan jaringan ekstrim, penurunan mobilitas)
menurun
mukosa, kornea, o Ubah posisitiap 2 jam jika tirah baring
fasia, otot, tendon, • Kerusakan lapisan
o Gunakan produk berbahan petroleum atau minyak
kulit menurun
tulang, kartilago, pada kulit kering
kapsul sendi o Gunakan produk berbahan ringan\alami dan pipoa
dan/atau ligamen)

Risiko infeksi
Berisiko mengalami Tujuan : Setelah dilakukan
asuhan keperawatan
peningkatan ...x24jam diharapkan pasien
terserang organisme memiliki derajat infeksi
bedasarkan obsevasi atau o Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan
patogenik
sumber informasi
sistemik
KH :
o Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
• Kemerahan
pasien
menurun
o Pertahankan teknik aseptik pada pasien berisiko
• Nyeri menurun
tinggi
• Bengkak menurun o Ajarkan etika batuk
• Sputum berwarna o Jelaskan tanda dan gejala infeksi
hijau menurun
2.1 Implementasi
Pada tahap implementasi, tindakan keperawatan dilaksanakan sesuai dengan
rencana keperawatan yang timbul dan disesuaikan dengan kondisi pasien. Tetapi
pada tahap implementasi tidak seluruhnya intervensi dapat direalisasikan karena
menyesuaikan kondisi pasien.

2.1 Evaluasi
Evaluasi merupakan hasil perkembangan dengan berpedoman kepada hasil dan
tujuan yang hendak dicapai. Semua tindakan yang dilakukan diharapkan
memberikan hasil. Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan
dengan cara melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana tindakan
keperawatan tercapai atau tidaak. Sesuai dengan rencana tindakan yang diberikan,
dilakukan penilaian untuk melihat keberhasilan. Bila tidak/belum berhasil perlu
disusun rencana rencana baru yang sesuai.
Evaluasi disusun dengan menggunakan SOAP secara operasional :
S (Subjective) : adalah informasi berupa ungkapan yang didapat dari pasien
setelah tindakan diberikan.
O (Objective) : adalah informasi yang didapat berupa hasil pengamatan, penilaian,
pengukuran yang dilakukan oleh perawat setalah tindakan
dilakukan.
A (Analisis) : adalah membandingkan antara informasi subjective dan objective
dengan tujuan dan criteria hasil, kemudian diambil kesimpulan
bahwa masalah teratasi , teratasi sebagian, atau tidak teratasi.
P (Planning) : adalah rencana keperawatan lanjutan yang akan dilakukan
DAFTAR PUSTAKA
berdasarkan hasil analisa.
Press, Airlangga University. (2015). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Surabaya :
UAP

Nurarif, A. H. & Hardhi Kusuma. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan

Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta :
MediAction

PPNI, T. P. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta : Dewan

Pengurus Pusat PPNI

PPNI, T. P. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta : Dewan

Pengurus Pusat PPNI

PPNI, T. P. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta : Dewan

Pengurus Pusat PPNI