A. Definisi
10% sekitar 4 sampai
Presentasi bokong adalah janin letak memanjang
dengan bagian terendahnya bokong, kaki, atau
kombinasi keduanya. Dengan insidensi 3- 4% dari
seluruh kehamilan tunggal pada umur kehamilan 37
minggu), presentasi bokong merupakancukup bulan
(malpresentasi yang paling sering dijumpai. Sebelum
umur kehamilan 28 minggu, kejadian presentasi bokong
berkisar antara 25 – 30 %, dan sebagian besar akan
berubah menjadi malpresentasi kepala setelah
kehamilan 34 minggu.
B. Etiologi
Penyebab terjadinya presentasi bokong tidak diketahui,
tetapi terdapat beberapa faktor risiko selain
prematuritas, yaitu abnormalis struktural uterus,
polihidramnion, plasenta previa, multiparitas, mioma
uteri, kehamilan multipel, anomali janin (anensefali,
hidrosefalus), dan riwayat presentasi bokong
sebelumnya (Prawirohardjo, 2014 ; h. 588).
C. Klasifikasi
1) Letak bokong murni : tungkai terletak sepanjang
badan, fleksi pada pinggul dan ekstensi pada lutut.
Kejadian pada aterm sebesar 2.25%
2) Letak bokong kaki : kaki terletak dekat bokong,
fleksi tungkai pada pinggul dan pada kaki. Kejadian
pada aterm sebesar 0.75%
3) Letak kaki : satu atau kedua tungkai ekstensi pada
pinggul atau lutut dan terletak dibawah bokong
(P.J.Dorr dkk.2015;h.126).
D. Diagnosis
Presentasi bokong dapat diketahui melalui pemeriksaan
palpasi abdomen. Manuver leopold perlu dilakukan
pada setiap 34 minggu. kunjungan perawatan
antenatal bila umur kehamilannya Untuk memastikan
apabila masih terdapat keraguan pada pemeriksaan
palpasi, dapat dilakukan periksa dalam vagina dan/atau
pemeriksaan ultrasonografi. Keberhasilan untuk
menentukan adanya presentasi bokong pada masa
kehamilan sangat penting oleh karena adanya prosedur
versi luar yang direkomendasikan guna menurunkan
insidensi persalinan dengan presentasi selain kepala
dan persalinan bedah sesar. Pemeriksaan yang hanya
menunjukkan adanya presentasi bokong saja belum
cukup untuk membuat perkiraan besarnya risiko guna
pengambilan
E. Komplikasi
Pada persalinan sungsang lebih banyak kemungkinan
untuk mengalami komplikasi dibandingkan persalinan
belakang kepala. Selain berbagai kesulitan yang
disebutkan, komplikasi lainnya dapat terjadi, yang
sebagian besar mempengaruhi janin. Keadaan berikut
ini merupakan komplikasi yang dapat terjadi
1) Komplikasi pada bayi
(a) Prolaps tali pusat: Pada letak sungsang besar
kemungkinan untuk terjadi prolaps tali pusat:
hal ini lebih sering terjadi pada presentasi
bokong komplit atau bokong kaki karena
presentasi ini memiliki bagian presentasi yang
tidak pas dan jarak antara umbilikus dan
bokong. Prolaps tali pusat dan plasenta
terlepas sebelum waktunya juga dapat
menyebabkan janin hipoksia (P.J. Dorr dkk,
2015;h.127). 34
(b) Trauma pada bayi akibat : tangan bayi yang
mengalami ekstensi, kepala bayi yang
mengalami ekstensi, pembukaan serviks yang
belum lengkap, CPD (Cephalopelvic
Disproportion) (Prawirohardjo, 2009;h. 202).
(c) Asfiksia dapat terjadi selama kala II persalinan
pada saat tali pusat tertekan antara kepala dan
panggul. Tekanan pada tali pusat terjadi pada
saat skapula depan terlihat. Pada letak
sungsang – kebalikan dengan letak belakang
kepala – tali pusat selalu mengalami
penekanan pada kala II oleh karena insersi tali
pusat berada lebih bawah dari kepala. Insidensi
Ph arteri umbilikal < 7.
10% pada persalinan sungsang dan 1% pada
letak belakang kepala . Sesudah resusitasi
yang memadai, asfiksia yang singkat tidak
memberikan konsekuensi berarti (P.J.Dorr dkk,
2015;h.127). Asfiksia terjadi karena prolaps tali
pusat, kompresi tali pusat, pelepasan plsenta,
kepala macet (Prawirohardjo, 2009;h.202).
(d) Lesi mekanik dapat terjadi pada persalinan
sungsang yang kurang lancar, yang disertai
dengan ekstraksi (parsial). Pada persalinan
sungsang aterm yang terencana, kemungkinan
untuk terjadinya trauma (otak, pleksus brakialis,
perdarahan atau ruptur organ dalam) adalah
sebesar 0.92% : 9 diantara 1000. Trauma ini
terjadi sama seringnya dengan persalinan
buatan pervaginam pada letak kepala, dan
jarang menjadi kelainan yang menetap (P.J.
Dorr dkk, 2015;h. 127). 35 (e) Kematian
perinatal : kematian perinatal pada letak
sungsang adalah 0.39% pada persalinan
pervaginam yang terencana dan 0.17% pada
seksio sesarea terencana. Ada perbedaan
0.22% : 2 dari 1000 bayi baru lahir. Dari
penelitian prospektif terdahulu di Perancis dan
Belgia tidak ditemukan perbedaan antara
mortalitas dan morbiditas perinatal (P.J. Dorr
dkk,2015 ; h. 127).
2) Komplikasi pada Ibu
a) Pelepasan plasenta
b) Perlukaan vagina atau serviks,
c) Endometritis (Prawiohardjo, 2009;h. 202)
F. Penanganan bayi cukup bulan (2.500 g atau lebih) adalah
Berdasarkan jalan yang dilalui, maka persalinan sebesar 1-2% di tangan ahli kebidanan yang
sungsang dibagi menjadi : 1) Persalinan Pervaginam trampil. Di tangan penolong yang belum
Persiapan pertolongan persalinan sungsang berpengalaman maka risikonya lebih tinggi (Oxorn
pervaginam : Apabila persalinan sungsang tidak dan Forte, 2015; h. 210)
mengalami kemajuan atau tidak lancar dengan perasat
Bracht, keputusan cepat harus dilakukan untuk
menghindari asfiksia. Pada persalinan sungsang segala
sesuatu harus sudah siap untuk ekstraksi parsial,
ekstraksi forceps pada aftercoming head atau operasi
sesar emergensi. a) Persalinan Sungsang Spontan
Bracht Pada persalinan secara Bracht ada 3 tahap :
(1) Fase lambat (bokong lahir sampai umbilikus/
scapula anterior)
(2) Fase cepat (dari umbilikus sampai mulut/ scapula
anterior)
(3) Fase lambat (dari mulut/ hidung sampai seluruh
kepala lahir)

G. Prognosis
Prognosis pada presentasi bokong
1) Pada Ibu Bila terjadi persalinan spontan prognosis
ibu adalah baik.Laserasi tractus genitalis dan
perdarahan dapat disebabkan oleh persalinan yang
terlalu cepat dan dipaksakan melalui panggul yang
terlampau kecil atau melalui bagian – bagian lunak
yang belum cukup terbuka.
2) Pada Janin Mortalitas kasar janin berkisar antara
10 dan 20 persen.Sebab utama kematian bayi
adalah prematuritas (30 persen dibanding dengan
10 persen pada presentasi kepala). Risiko
presentasi bokong harus dibedakan dengan
bahaya persalinan bokongnya sendiri. Risiko untuk
janin pada persalinan bokong lebih besar dibanding
yang lahir dengan kepala lebih dahulu. Dengan
mengesampingkan kelainan–kelainan yang tidak
memungkinkan janin hidup dan kematian intrauterin
sebelum persalinan mulai, mortalitas janin untuk