PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKADAMI
Jl. Raya Cikarang Cibarusah KM 1 Kp. Serang Kota RT.011
RW.006 Ds. Sukadami
Kec. Cikarang Selatan 17530 Telp : (021) 89677787
Email : pkm.sukadami@gmail.com
BEKASI

Bekasi, 15 Februari 2021

Kepada,

Yth, Kepala Bpjs Kesehatan Cabang Cikarang

Di

Tempat

Dengan Hormat

Dalam pemenuhan data Profil Puskesmas Sukadami, Indikator yang diperlukan dalam hal tesebut
adalah data kepesertaan BPJS . Kami mohon data sesuai format dibawah ini.

N JENIS KEPESRTAAN JUMLAH

O
PENERIMA BANTUAN IURAN (PBI)
1 PBI APBN
2 PBI APBD
SUB JUMLAH PBI

NON PBI
1 Pekerja Penerima Upah (PPU)
2 Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU
3 Bukan Pekerja (BP)
SUB JUMLAH NON PBI

Demikian kami sampaikan. Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami

Kepala Puskesmas Sukadami

dr. H. RM. Adi Pranaya, MARS, MKK.

 NIP. 19810928 200604 1 006

Cp. 082111421117 ( Ai Sariningsih)