KLINIK UTAMA

MITRA MEDIKA TAMBAKAN

Jln. Raya Tambakan Km. 12,7 Jalancagak – Subang
Telp. (0260) 471316/317/318 Fax : (0260) 471315
Email : medika.tbk@gmail.com

KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK UTAMA MITRA MEDIKA TAMBAKAN

NOMOR : 1932/PRS/MMT/SK/XII/2020

TENTANG
PENETAPAN KARTU PENUNGGU PASIEN

DI KLINIK UTAMA MITRA MEDIKA TAMBAKAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PIMPINAN KLINIK UTAMA MITRA MEDIKA TAMBAKAN

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan kualitas

pelayanan di Klinik Utama Mitra Medika Tambakan,
dipandang perlu adanya ketentuan yang mengatur
mengenai kartu penunggu pasien sebagai kartu yang
di berikan untuk mengunjungi pasien di jam
kunjung atau di luar jam kunjung agar pasien dan
keluarga untuk lebih tertib;
b. bahwa dengan landasan peraturan tersebut dapat
terciptanya suasana yang mendukung rasa aman
dan nyaman bagi pasien dan lingkungan Klinik yang
tertib;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a dan b tersebut diatas, maka
perlu menetapkan Keputusan Pimpinan Klinik
Utama Mitra Medika Tambakan.
Mengingat : 1. Undang - Undang Nomor 29 Tahun 2009 Tentang
Praktik Kedokteran;
2. Undang - Undang Nomor 40 Tahun 2004 Tentang
 Sistem Jaminan Sosial Nasional;
3. Undang - Undang Nomor 24 Tahun 2011 Tentang
Sistem Jaminan Sosial Nasional.

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK UTAMA MITRA MEDIKA

TAMBAKAN TENTANG PENETAPAN KARTU PENUNGGU
PASIEN DI KLINIK UTAMA MITRA MEDIKA TAMBAKAN.

KESATU : Kebijakan penetapan kartu penunggu pasien di Klinik

Utama Mitra Medika Tambakan sebagaimana tercantum
dalam lampiran keputusan ini.
KEDUA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkan
keputusan ini, dibebankan pada anggaran keuangan
Klinik Utama Mitra Medika Tambakan.
KETIGA : Keputusan ini belaku sejak tanggal ditetapkan, apabila di
kemudian hari ditemukan kekeliruan akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Subang
Pada tanggal : 19 Desember 2020

PIMPINAN KLINIK UTAMA

MITRA MEDIKA TAMBAKAN

dr. Indra Bagus Haryanto

NIK : 0140215
 LAMPIRAN: KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK UTAMA
MITRA MEDIKA TAMBAKAN
NOMOR : 1932/PRS/MMT/SK/XII/2020
TANGGAL : 19 DESEMBER 2020
TENTANG..: PENETAPAN KARTU
PENUNGGU PASIEN

PENETAPAN KARTU PENUNGGU PASIEN

1. Klinik Utama Mitra Medika Tambakan merupakan kawasan bebas

rokok;
2. Tidak diperkenankan membawa barang bersenjata api,senjata tajam
dan minuman keras.
3. Kehilangan barang berharga bukan menjadi tanggung jawab Klinik
Utama Mitra Medika Tambakan;
4. Tidak diperkenankan duduk maupun tidur ditempat tidur
kosong/tempat tidur pasien/ kursi roda;
5. Tidak diperkenankan menggelar tikar dan karpet di dalam ruangan
rawat inap;
6. Tidak diperkenankan membuang sampah di sembarangan tempat.
7. Tidak diperkenankan membuat keributan, berbicara dengan suara
yang keras ataupun melakukan aktivitas yang mengganggu diarea
ruangan perawatan di Klinik Utama Mitra Medika Tambakan;
8. Penunggu pasien yang di izinkan hanya 1 (satu) orang dan selalu
memakai kartu penunggu pasien yang diberikan oleh Klinik Utama
Mitra Medika Tambakan dan menyimpan tanda pengenal yang
berlaku dan akan dikembalikan pada saat pasein dinyatakan pulang.
9. Demi kesehatan putra-putri Anda, anak-anak dibawah 12 (dua belas)
tahun dilarang masuk masuk ke ruang rawat inap.
10. Apabila kartu penunggu pasien hilang maka keluarga pasien akan
dikenakan denda berupa uang sebesar Rp. 10.000,-;
11. Format tanda terima kartu penunggu pasien (terlampir);
 12. Security wajib menanyakan kartu penunggu pasien apabila ada
keluarga pasien yang akan keluar masuk area ruangan rawat inap;
13. Security wajib konfirmasi ke bagian front office apabila nama ruangan
dirawat inap dan dikartu penunggu pasien berbeda.

PIMPINAN KLINIK UTAMA

MITRA MEDIKA TAMBAKAN

dr. Indra Bagus Haryanto

NIK : 0140215
 KLINIK UTAMA
MITRA MEDIKA TAMBAKAN
Jln. Raya Tambakan Km. 12,7 Jalancagak – Subang
Telp. (0260) 471316/317/318 Fax : (0260) 471315
Email : medika.tbk@gmail.com

FORMAT TANDA TERIMA KARTU PENUNGGU PASIEN

Tanggal Jaminan Tanda Tanggal Paraf

No Nama Umur Ruangan Denda
Pemberian Pengenal Kembali Ambil Kembali

Ketentuan - Ketentuan :
1. Apabila kartu penunggu pasien hilang akan dikenakan denda sebesar Rp. 10.000,-;
2. Security wajib menanyakan kartu penunggu pasien apabila ada keluarga pasien yang akan keluar masuk area ruangan rawat inap;
3. Security wajib konfirmasi ke bagian front office apabila nama ruangan dirawat inap dan dikartu penunggu pasien berbeda.
Ketentuan - Ketentuan :
1. Apabila kartu penunggu pasien hilang akan dikenakan denda sebesar Rp. 10.000,-;
2. Security wajib menanyakan kartu penunggu pasien apabila ada keluarga pasien yang akan keluar masuk area ruangan rawat inap;
3. Security wajib konfirmasi ke bagian front office apabila nama ruangan dirawat inap dan dikartu penunggu pasien berbeda.