SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama lengkap : …………………..
Tempat, tgl. Lahir : ………………….
Alamat : ………………….
Nomor Register : ………………….
Dalam surat pernyataan ini bertindak atas nama dan untuk diri sebagai …………………….
pada LSP SMK Negeri 1 Abang.
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Saya tunduk dan mentaati segala peraturan yang berlaku di lingkungan LSP SMK Negeri
1 Abang.
2. Saya melaksanakan tugas pokok dan fungsi saya pada LSP SMK Negeri 1 Abang secara
professional jujur, transparan, objektif dan sebaik-baiknya.
3. Saya tidak berpihak kepada siapapun pemohon sertifikat, calon peserta sertifikasi dan
pemegang sertifikat;
4. Saya menjalankan kebijakan dan prosedur sertifikasi profesi secara adil untuk semua
pemohon sertifikasi, calon peserta sertifikasi dan pemegang sertifikat.
5. Saya tidak membatasi pelaksanaan kegiatan sertifikasi atas dasar keterbatasan keuangan
atau keterbatasan lainya seperti anggota asosiasi atau kelompok.
6. Saya tidak melaksanakan tugas kegiatan sertifikasi di bawah tekanan komersial,
keuangan dan tekanan lainya.
7. Saya tidak berpihak berpihak terkait dengan ancaman-ancaman yang muncul dari
kegiatan LSP SMK Negeri 1 Abang, dari organisasi yang terkait dengan LSP SMK
Negeri 1 Abang, dari hubungan kerjasama atau kemitraan atau dari hubungan antar
personil dalam melaksanakan kegiatan sertifikasi.
8. Apabila saya melanggar isi pernyataan ini, baik secara sebagian maupun secara
keseluruhan, termasuk melanggar peraturan lain yang berlaku di LSP SMK Negeri 1
Abang, saya bersedia menerima sanksi dan/atau hukuman sesuai dengan peraturan
dan/atau hukum yang berlaku.
9. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sadar dan penuh tanggungjawab untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Abang, …………………
Yang membuat pernyataan:

…………. ………………