INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI

PELAKSANAAN PENGENALAN LINGKUNGAN SEKOLAH (PLS)

PESERTA DIDIK BARU

I. Identitas Sekolah
1. Nama Satuan Pendidikan SMKS NUSANTARA TORAJA UTARA

2. Akreditasi Sekolah 28, Oktober Tahun 2019

3. Status Sekolah Negeri/Swasta*)
4. Alamat Jl.Diponegoro No.142 Rantepao

5. NPSN 40306530

6. Nama Kepala Sekolah Plt. Dra.Esther Minna’ Palambang, M.Pd

7. NIP/NRG 19661127 200801 2006

8. Nomor Telepon Kepala Sekolah/HP 081354686524

9. Email Kepala Sekolah Esther_minnapalambang@yahoo.com

10
Waktu Pelaksanaan PLS Tgl 15 Juli 2019 s.d tgl 20 Juli 2019
.

II. Jumlah Rombel Kelas X Hasil PPDB 2019

Jenjang Jumlah Jurusan/Program

Jumlah Rombel Jumlah Siswa
Kelas studi/Peminatan*)
X 7 210 3

III. Jumlah Siswa Berdasarkan Jenis Kelamin

Jumlah Siswa
Jenjang Kelas Perempua Total Siswa
Laki-Laki
n
X 178 32 210

IV. Kehadiran Siswa Mengikuti PLS

Jenjang Jumlah Siswa yang Jumlah Siswa

Hari Total Siswa
Kelas Hadir yang Tidak Hadir
I 200 10
X II 195 15 210
III 180 20
1
V. Jumlah Pemateri/Nara Sumber

No Pemateri/Nara Sumber Jumlah Keterangan

1 Guru dan Kepsek 13
2 Tokoh Masyarakat/Tokoh Agama 4
3 Dokter/Tenaga Kesehatan -
4 TNI/POLRI -
5 Staf Disdik Propinsi -
6 BNN dan BPBD 2
Total 19

VI. Materi PLS

Tidak
No Materi Dilaksanakan Keterangan
Dilaksanakan
1 Pengenalam Visi, Misi, dan
V
program Sekolah
2 Pengenalan Kurikulum Sekolah
V
(K13)
3 Pengenalan dan penjelasan tata
V
tertib sekolah
4 Pengenalan Sarana dan Prasarana
V
Sekolah
5 Pengenalan Metode dan Teknik
V
Pembelajaran
6 Pengenalan Etika dan Teknik
V
Komunikasi
7 Pendidikan Akhlak Mulia dan
V
Karakter
8 Pendidikan Bahaya Pornografi,
Narkotika, Psikotropika dan Zat V
Adiftif lainnya
9 Pengenalan Ekstrakurikuler
V
Sekolah
10 Aktivitas atraksi kelas pada bidang
kesenian: menyanyikan lagu wajib V
nasional
11 Kegiatan lainnnya :
1. Mitigasi Bencana
V

Kegiatan lainnnya :
2. ....................

2
 Keterangan: Beri tanda “V”

VII. Pelaksanaan dan Administrasi PLS

No Komponen Ya Tidak
1. Kegiatan PLS bersifat edukatif, kreatif, dan menyenangkan V
Kegiatan PLS tidak ada unsur intimidasi, kekerasan dan
2. V
perpeloncoan
Ada SK Kepanitiaan PLS yang didasarkan pada permen
3. V
Dikbud Nomor 18/2018 dan lampirannya
4. Ada Jadwal/Agenda kegiatan PLS V
5. Ada tata tertib PLS V
6. Melibatkan OSIS/MPK dengan bimbingan Pembina OSIS V
7. Melibatkan komite Sekolah/orangtua siswa V
Keterangan: Beri tanda “V”

VIII. Catatan / Temuan :

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

IX. Saran dan Tindak Lanjut :

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

…......................,.................2019

Kepala Sekolah, Pengawas / Pemantau,

Dra. Ester M. Palambang, M. Pd Dra.PAULINA PALA'BUAN, M.M.

NIP 196112311986032072 NIP 19661127 200801 2 006
Ket:
3
*) coret yang tidak perlu