TUGAS

3 CONTOH JURNAL GAWAT DARURAT

DOSEN PEMBIMBING
NS. FERNANDO MONGKAU, S.KEP

DISUSUN OLEH :
KIFO LEFRIKO LELEH
P01909010218

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

STIKES GRAHA MEDIKA KOTAMOBAGU
2020
 PENGALAMAN PERAWAT UNIT GAWAT DARURAT (UGD) PUSKESMAS
DALAM MERAWAT KORBAN KECELAKAAN LALU LINTAS

1 2 3
Bintari Ratih Kusumaningrum , Indah Winarni , Setyoadi , Kumboyono3, Retty Ratnawati3
1
Program Magister Keperawatan Peminatan Gawat Darurat Fakultas Kedokteran Universitas
2
Brawijaya Fakultas Ilmu Budaya Universitas Brawijaya
3
Program Magister Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya

ABSTRAK

Pengembangan pelayanan Puskesmas menjadi Puskesmas Perawatan akan memberikan pengalaman dan perasaan
yang berbeda pada setiap perawat di Puskesmas yang mengalami perubahan tersebut. Pengembangan Puskesmas
tersebut ditunjukkan dengan adanya pelayanan Unit Gawat Darurat 24 jam yang dapat menangani pasien gawat
darurat dan kecelakaan. Penelitian ini bertujuan untuk untuk mengeksplorasi pengalaman perawat UGD Puskesmas
dalam merawat korban kecelakaan lalu lintas. Desain penelitian yang digunakan adalah kualitatif dengan
pendekatan fenomenologi deskriptif. Partisipan dalam penelitian ini sebanyak enam orang perawat Puskesmas Beji
Kota Batu. Hasil analisis dengan metode deskriptif terhadap hasil wawancara menghasilkan suatu makna yaitu
merasakan ketidakberdayaan pada saat merawat korban kecelakaan lalu lintas di UGD Puskesmas, dan merasakan
respon emosional pada proses berubah. Kesimpulan yang didapatkan dari hasil penelitian ini adalah bahwa sistem
pelayanan puskesmas telah berubah menjadi lebih kompleks tetapi perubahan itu tidak diikuti dengan perubahan
dari sumber daya yang membangun sistem tersebut. Kepala Puskesmas sebaiknya lebih memperhatikan pegawainya
sebagai pembangun sistem agar dapat lebih optimal dalam penanganan pasien.

Kata kunci : Unit Gawat Darurat Puskesmas, kecelakaan lalu lintas, pengalaman perawat, fenomenologi

ABSTRACT

The development of new community health center in delivering comprehensive care have an impact on the workload
of nurses. These development clearly marked by the existence of emergency unit which run 24 hours. The purpose of
this study was to explore the experience of emergency nurses in community health center caring for victims of traffic
accidents. Qualitative research design was used in this research method with descriptive phenomenological
approach. Six participants from Beji community health center nurses were participated in this study. The results from
interview indicated that experiences of emergency unit Community health Center nurses lay in two themes there are
feeling of powerlessness when caring for victims of traffic accidents in the emergency health center, and feel the
emotional response to the process of change. Conclusions obtained from this research is the system has been
changed to be more complex, but the change was not followed by a change of the resources were build the system.
The head of community health center should pay more attention to their employees as system builders in order to
optimize the management of patients.

Key words : Community Health Centers, emergency unit, nurse experience, phenomenology

Jurnal Ilmu Keperawatan, Vol : 1, No. 2, Nopember 2013; Korespondensi : Bintari Ratih Kusumaningrum,
Jurusan Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya; Jl. Veteran Malang. Telp: 0341-569117
pswt 126. Email : bintarirk@gmail.com

www.jik.ub.ac.id
83
PENDAHULUAN
Kecelakaan lalu lintas merupakan masalah yang menjadi
perhatian publik akhir-akhir ini. Kecelakaan lalu lintas
menjadi penyebab kedua dari kematian yang terjadi
pada orang di usia muda (McIlvenny, 2006). Menurut
Kemenkes RI (2012) kecelakaan terjadi sebanyak
104.024 kasus, jumlah terbanyak terjadi di Propinsi Jawa
timur. Naddumba (2008) menyebutkan bahwa Public
health menjadi alternatif solusi untuk penanganan
korban kecelakaan lalu lintas pada Negara yang tidak
memiliki sistem Emergency Medical Services (EMS).
Indonesia merupakan Negara yang tidak memiliki sistem
EMS secara resmi. Terdapat beberapa layanan ambulan
gawat darurat tetapi hanya di kota-kota besar, sehingga
untuk daerah yang terpencil sulit untuk mendapatkan
akses perawatan pra rumah sakit (Pitt & Pusponegoro,
2005). Adanya fenomena tersebut puskesmas atau
primary health care center sebagai ujung tombak utama
pelayanan kesehatan pada masyarakat diharapkan juga
dapat berperan menangani kondisi gawat darurat pada
korban kecelakaan lalu lintas (Mubarak & Chayatin,
2009).
Fenomena yang tergambar pada puskesmas saat ini
adalah bahwa fungsi puskesmas telah berkembang.
Puskesmas pada awalnya menekankan pada kegiatan
promosi pendidikan kesehatan karena banyaknya
penyakit akibat perilaku tidak sehat pada masyarakat.
Memasuki zaman kemerdekaan Indonesia konsep
kesehatan masyarakat bergeser menjadi upaya
pelayanan kesehatan masyarakat yang menekankan
pada preventif dan kuratif dimana kedua aspek tersebut
tidak dapat dipisahkan (Mubarak & Chayatin, 2009).
Perubahan jenis pelayanan kesehatan tersebut
memberikan tantangan tersendiri bagi perawat untuk
menyiapkan lingkungan yang telah berubah. Perubahan
tersebut memerlukan penggabungan pengetahuan dan
ketrampilan yang sudah dimiliki dengan pengetahuan
dan ketrampilan yang didapatkan saat ini untuk dapat
digunakan saat ini dan di masa depan (Pearson & Care,
2002).
Puskesmas Beji merupakan salah satu puskesmas di
Kota Batu yang berada di pinggir jalan raya rawan
kecelakaan lalu lintas. Pelayanan di puskesmas meliputi
preventif dan kuratif dimana salah satu pelayanan
kuratifnya adalah Unit Gawat Darurat (UGD). Fenomena
tersebut tentunya memberikan respon pada perawat
sebagai sumber daya manusia dalam organisasi lingkup
Jurnal Ilmu Keperawatan - Volume 1, No. 2, Nopember 2013
84
Puskesmas.
Penelitian ini penting untuk dilakukan karena setiap
manusia memiliki respon yang berbeda dari setiap
perubahan, Oleh karena itu perlu dilakukan eksplorasi
lebih dalam mengenai pengalaman perawat UGD
Puskesmas merawat korban kecelakaan lalu lintas untuk
mengungkapkan fenomena yang terjadi karena
perubahan puskesmas tersebut.
Penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi
pengalaman perawat UGD Puskesmas dalam merawat
korban kecelakaan lalu lintas. Manfaat yang diharapkan
yaitu sebagai masukan dalam penentuan kebijakan oleh
pihak yang terkait yaitu dinas kesehatan dan puskesmas
mengenai aspek psikologis perawat sendiri dalam
memberikan perawatan kepada pasien terkait dengan
peran sebagai perawat komunitas dan gawat darurat.
METODE
Metode penelitian yang digunakan adalah desain
penelitian kualitatif dengan pendekatan fenomenologi
deskriptif. Lokasi penelitian di Puskesmas Beji Dinas
Kesehatan Kota Batu. Penelitian dilakukan selama enam
bulan. Partisipan yang ikut serta dalam penelitian ini
yaitu sebanyak 6 orang perawat dengan tingkat
pendidikan D3 keperawatan dan dengan pengalaman
kerja antara 6 tahun dan 20 tahun.
Data dikumpulkan dengan metode wawancara
mendalam semi terstruktur dengan waktu 25-50 menit
dan direkam dengan alat perekam. Hasil wawancara di
transkripsikan kemudian dianalisis menggunakan
metode Colaizzi yaitu menggambarkan fenomena yang
diteliti, mengumpulkan deskripsi partisipan terhadap
fenomena, membaca semua deskripsi partisipan,
memunculkan setiap makna yang muncul dari setiap
pernyataan signifikan, mengatur makna yang muncul
dalam bentuk kelompok tema, menuliskan deskripsi
yang sudah jenuh, kembali ke partisipan untuk validasi,
jika ada data baru saat validasi maka digabungkan
dengan deskripsi data yang telah ada (Speziale &
Carpenter, 2007)
HASIL
Hasil analisis data menunjukkan bahwa tema yang
muncul antara lain merasakan ketidakberdayaan pada
saat merawat korban kecelakaan lalu lintas di UGD
Puskesmas, dan merasakan respon emosional pada
proses berubah.
Tema 1. Ketidakberdayaan perawat pada saat
merawat korban kecelakaan lalu lintas
Tema kedua dari pengalaman perawat UGD Puskesmas
dalam merawat korban kecelakaan lalu lintas adalah
ketidakberdayaan. Ketidakberdayaan ini berarti suatu
keadaan yang kurang adanya kekuatan, tidak mampu
bertindak, kurangnya kekuatan untuk menjadi efektif,
dan tidak berdaya dalam waktu yang lama.
Ketidakberdayaan juga dapat diartikan sebagai persepsi
bahwa tindakan yang dilakukan sendiri tidak berdampak
efektif. Dalam tema ini terdapat sub tema yaitu kurang
pengetahuan, takut membahayakan pasien, kehilangan
otoritas, takut tuntutan hukum, dan kurang insentif.
Sub tema 1. Kurang pengetahuan
Dalam konteks ini kurang pengetahuan berarti perawat
belum cukup memiliki pengetahuan tentang
penanganan pasien kecelakaan lalu lintas. Perawat
merasa kurang pengetahuan dalam pembaruan
pengetahuan atau update pengetahuan. Penyebabnya
adalah tidak ada pelatihan lanjutan seperti BTLS, BLS,
PPGD, serta semua perawat memiliki sertifikat pelatihan
yang telah kadaluarsa yang lebih 5 tahun yang diwakili
oleh pernyataan tiga orang partisipan berikut ini.
“…. Kalo ga ada dokternya itu kita yang
bingung…kalo sore malem itu loo yang diajak
ngomong nggak ada, kadang kan juga.. saya
pelatihannya PPGD (pertolongan Pertama
gawat darurat) tok…. tahun 2006-2007,yo wes
ilmunya sudah berkembang yo, sudah ga laku
lagi, ga valid paling ilmune…” (P2)
Pernyataan partisipan 2 menggambarkan bahwa
bingung mencerminkan suatu ketidakberdayaan dalam
hal melakukan tindakan. Perawat tersebut meng-
gantungkan diri ke dokter karena dokter lebih bayak
pengetahuannya dibanding dengan dirinya yang
pelatihannya sudah lama dan sudah tidak baru.
Ketidakberdayaan dari segi kurangnya pengetahuannya
juga memotivasi mereka untuk mencari solusi. Solusi
yang mereka lakukan adalah dengan mencari informasi
sendiri melalui pencarian diinternet, mendapatkan
pengetahuan dan ketrampilan secara autodidak yaitu
belajar sendiri, mencari sendiri, dan berusaha
meyakinkan diri sendiri untuk bisa melakukan
ketrampilan itu, berbagi pengetahuan dengan perawat
yang masih baru yang pernah kerja di rumah sakit, dan
diberi informasi oleh dokter. Makna ini didapatkan dari
pernyataan dari tiga partisipan berikut ini:
“..Paliing yaa sharing (berbagi ilmu) sama
temen-temen. Temen-temen itu kan banyak
yang dari RS a.. yang masih muda-muda itu kan
keluaran dari RS biasanya kita omong-omongan
kalo ada gini-gini diapakan…” (Partisipan 2)
“…Jadi kita cuma browsing-browsing, gitu kan
ga sah, ga ono ijasah e, ga diakui kalo tau-tau
seperti itu…” (Partisipan 1)
“…Saya sering dari otodidak dari dulu ya belajar
sendiri, terus liat dari pas dibimbing dokter,
dokter yang mbantu terus saya sendiri,
memede-medekan diri. Dari informal, dari liat …
teorinya ya sedikit-sedikit tau, yaa itu mede-
medekan diri, dengan risiko…” (Partisipan 3)
Sub tema 2. Takut Membahayakan Pasien
Sub tema kedua yang menyebabkan ketidakberdayaan
perawat adalah takut membahayakan pasien. Makna ini
muncul bahwa partisipan tidak mengetahui penanganan
pada kondisi pasien dengan luka berat sehingga mereka
ingin segera membawa pasien ke rumah sakit yaitu
merujuk pasien ke rumah sakit. Perawat mengatakan
hal itu perlu di rujuk karena di Puskesmas tidak ada
peralatan untuk membantu menegakkan diagnosa
seperti foto rontgen dan CT scan. Selain itu dari segi
kemampuan perawat merasa tidak mampu merawat
kasus tersebut karena untuk kasus tersebut
membutuhkan perawatan lanjutan. Makna ini
didapatkan dari ungkapan semua partisipan berikut ini:
“..kalo kasus cidera kepala sering sih, cuma ya
kalo saya lihat cuma robek biasa sih, robek
abrasi, kayak gitu kalo memang sudah parah
sampe keluar darah dari telinga atau kesadaran
sudah menurun kebanyakan kita rujuk…”
(Partisipan 5)
“Apapun dengan cedera kepala kalo mbendhol
(benjol) di kepala harus dikirim (mengatakan
dengan tegas)…” (Partisipan 2)
Takut membahayakan pasien juga muncul dari
pernyataan partisipan saat partisipan merasa cemas
saat merujuk, takut terjadi apa-apa dengan pasien, dan
kuatir kalau meninggal. Cemas dalam konteks ini adalah
perawat merasa takut jika tidak bisa mengatasi, takut
jika korbannya parah dan takut membahayakan pasien
seperti yang diungkapkan oleh lima partisipan berikut
ini:
www.jik.ub.ac.id
85
 “…panik, opo yo (apa ya). maksud'e
(maksudnya) biar ga terjadi apa - apa maksud'e
(maksudnya) itu opo ya… stres..” (Partisipan 2)
… yaa kuatir .. yang jelas ya kuatir.. Kuatirnya
yaa… kalo pas dirujuk meninggal.. (Partisipan 3)
“..Kalo nanti ada apa-apa, kalo mati..”
(Partisipan 6)
“..Kalo kondisi merujuk itu memang stres, kalo
saya sendiri merasakan stres…” (P5)
“…pingin cepet-cepet nyampe… jadi kalo disana
cepet nyampe biar cepet ditangani…” (P4)
Sub tema 3. Kehilangan Otoritas
Kehilangan otoritas ini muncul sebagai sub tema karena
dari ungkapan partisipan menunjukkan bahwa perawat
tidak mempunyai otonomi atau wewenang untuk
menentukan tindakannya dan pengambilan keputusan.
Hal ini disebabkan oleh adanya aturan bahwa setiap ada
kasus harus menelepon dokter, dan dokter sebagai
penentu pasien itu dirujuk atau tidak. Sehingga tindakan
yang sering dilakukan oleh perawat adalah tindakan
medis atas perintah dokter seperti menjahit luka,
memberikan cairan infus, dan meresepkan obat.
Kehilangan otoritas menjadi sub tema dari
ketidakberdayaan perawat karena perawat dituntut
untuk dinas sore dan malam tanpa adanya dokter tetapi
semua tindakan dibebankan kepada perawat, sehingga
perawat merasa tidak berdaya.
Partisipan merasa tidak puas dengan aktivitas konsultasi
yang mereka lakukan dengan cara komunikasi dengan
dokter melalui telepon. Mereka merasa ragu akan
penangkapan informasi yang diterima oleh dokter
seperti yang diungkapkan oleh 4 partisipan berikut ini.
“…kalo telpon dokternya… “GCS seperti ini,
seperti ini, pasiennya seperti ini gimana dok?”
(Partisipan 2)
“…dulu itu mau dibikin setiap kali ada
tindakankan kan harus lapor…ke dokter jaga..
emmm.. ya opo ya mbak sebagai petugas itu
kadang lapor tok tapi kita yang suruh ngerjakan
kan tetep a, ya sekedar lapor malihan, hasilnya
akan sekedar lapor.. jadi emmm apa kadang-
kadang ya selesai tindakan kita baru memberi
tau..” (Partisipan 1)
“….kalo ada pasien kan kita lebih banyak kita
yang menganalisa, o begini begini.. dokternya
Jurnal Ilmu Keperawatan - Volume 1, No. 2, Nopember 2013
86
kan hanya denger kan jadi dokternya kan cuma
ngira-ngira ya rujuk ya ginikan kasi terapi ini.
Kalo kita salah menganamnese kan dokternya
juga salah terapi kan…” (Partisipan 4)
“…telpon dulu.. wes(sudah) ribet kan, yang
penting pasiennya dulu ditangani, nunggu
telpon dulu, wes (sudah) terlalu lama banyak
buang waktu..” (Partisipan 4,5)
Tindakan yang diperintahkan oleh dokter sebagian besar
adalah tindakan medis dan semuanya dikerjakan oleh
perawat. Mereka terlalu sering mengerjakan tindakan
medis sehingga menganggap bahwa tindakan medis
yang didelegasikan ke perawat adalah tindakan
keperawatan mandiri. Anggapan itu menunjukkan
bahwa partisipan tidak memahami perbedaan tindakan
mandiri keperawatan dan tindakan delegasi sehingga
muncul persepsi bahwa perawat boleh melakukan hal
itu. Kondisi tersebut mengesankan bahwa perawat
pembantunya dokter karena hanya menerima tugas dari
dokter dan jarang melakukan tindakan keperawatan.
Kondisi ini dibuktikan dengan pernyataan partisipan 4
berikut ini:
“Ee kalo hecting (jahit luka)si semua yang
ngerjakan perawat, hecting, infus, incise itu
perawat, meski dokternya ada biasanya tetep
perawat, rawat luka combus (luka bakar) itu
perawat. Dokternya cuma ini ini ini, obat, terapi
udah… Kalo menurut saya sih itu tindakan
mandiri, karena kan perawat kan boleh
melakukan itu, ilmunya kita punya, untuk rawat
luka hecting kan kita bisa juga” (Partisipan 4)
“Kalo di RS kan mungkin dokter butuh perawat,
perawat butuh dokter, klo di sini.. ya.. gimana
ya. Jadi kita ke dokter masih.. (nunduk nunduk
seperti menundukkan kepala jika bertemu
atasan), lebih kayak hormat. Jadi kita kesannya
kita itu mbantu…” (Partisipan 4)
Sub tema 4. Takut Tuntutan Hukum
Makna takut terhadap tuntutan hukum muncul karena
partisipan mengungkapkan pernyataan bahwa
dokumentasi sebagai bukti pertanggungjawaban.
Dokumentasi dalam konteks asuhan keperawatan
berarti pencatatan secara tertulis mulai dari hasil
pengkajian sampai evaluasi pasien yang dirawat.
Dokumentasi merupakan bukti legal dari tindakan
perawat karena saat ini masyarakat semakin kritis.
Seperti yang diungkapkan oleh Partisipan 1 berikut ini.
 “misalnya ada complain keluarga…kita wes
(sudah) nulis di buku, telpon dokter, kan banyak
yang tahu kejadiannya jadi bisa dipertanggung-
jawabkan.” (Partisipan 1)
“..konsultasi ke dokter kalau ada pasien.. Karena
ada tanggung jawab dan tanggung gugat..
Nanti kalo ada apa-apa tanggung jawab
personal.. Kalau tidak sesuai prosedurnya,
tanggungan pribadi. Lhaa yo emoh (ya tidak
mau)..” (Partisipan 1)
“.. masyarakat kita kan kritis sekarang.. kalo kita
gak rujuk nanti salah..” (Partisipan 6)
Sub tema 5. Kurang insentif
Kurang insentif dalam konteks ini adalah perawat
merasa tidak mendapatkan imbalan yang pantas dari
tugas yang mereka jalankan. Kurangnya insentif
memberi dampak pada perawat antara lain kecewa,
marah, dan tidak dihargai. Pada konteks kurang insentif
ini perawat tidak puas dengan insentif yang diterima
karena disamakan dengan pegawai puskesmas yang lain
yang beban dan risiko kerjanya tidak sama seperti yang
diungkapkan oleh partisipan berikut ini.
“…yo males yo mbak, kita ga melulu dari UGD
kan ada rawat inapnya, lha rawat inap kan
kasus e macem-macem ada yang menular ada
yang biasa.. kita yoo jadi apa yo terpapar lah
terpapar sembarang kalir ga ono… ga ada imbal
baliknya.. (terpapar segala macam penyakit
tetapi tidak ada balasannya)” (P2)
Tema 2. Merasakan respon emosional dalam proses
berubah
Kondisi multi peran dan adanya proses perubahan
pelayanan memberikan respon emosional yang memiliki
tahapan. Tahapan tersebut muncul dalam sub tema
yaitu pada awalnya merasa kelelahan dan pada akhirnya
mampu menerima perubahan. Multi peran dalam
konteks ini bermakna perawat memiliki peran yang
menuntut di untuk bekerja di UGD dan di masyarakat
atau komunitas. Sehingga perawat tidak hanya bekerja
pada pagi hari saja setapi harus bekerja secara shift di
UGD dan di Puskesmas. Sub tema kelelahan didapatkan
dari ungkapan partisipan berikut ini
“…Kalo dines malam, pagi masuk, malam masuk
besoknya libur, jadi istilahnya masuk 6 hari
kerja, hari ini kerja 2 kali besok libur,…Jadi abis
dines malam terus da kegiatan turun lapangan
harus datang, jadi abis dines malam nerus kerja
lagi , liburnya diganti hari berikutnya…capek
sii…remek (lelah sekali) (tertawa), tapi uda biasa
sih, temen-temen juga gitu..”( Partisipan 4)
“…saya kalo memang jaga UGD ya jaga UGD.
Kalo pas ngepaskan sama program itu lo yang
repot, kaya pas abis jaga malam terus besok ada
rapat, jaga malam terus besoknya ada
supervise, kebetulan saya kan pegang program
imunisasi, jadi yaa agak repot…”( Partisipan 3)
PEMBAHASAN
Ketidakberdayaan Perawat Dalam Merawat Korban
Kecelakaan Lalu Lintas
Pada studi ini salah satu penyebab ketidaberdayaan
perawat dalam merawat korban kecelakaan lalu lintas
adalah kurang pengetahuan perawat dalam perawatan
korban kecelakaan lalu lintas. Kurangnya pengetahuan
perawat dapat menambah rasa ketidakberdayaan
mereka. Studi oleh Raatikainen (1994) pada 179
perawat rumah sakit di Finlandia menunjukkan bahwa
perawat yang tidak berdaya memiliki pengetahuan yang
kurang tentang kebutuhan pasiennya sehingga kurang
mampu untuk membuat keputusan klinis. Banning
(2007) juga menyebutkan bahwa untuk membuat suatu
keputusan klinis dalam kondisi gawat darurat
dibutuhkan pengetahuan yang memadai. Hal ini tidak
terjadi di Indonesia saja, Mahfouzh et al ( 2007)
menyebutkan bahwa di South Western Saudi Arabia di
distrik Abha terdapat 28 Puskesmas dimana dokter tidak
mengetahui dengan pasti kasus yang dihadapi true
emergency atau tidak.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa perawat merasa
takut dan cemas jika membahayakan pasien. Kecemasan
yang mereka alami karena takut terjadi perburukan
pada pasien, atau pasien meninggal. Keadaan dimana
mereka takut membahayakan pasien adalah salah satu
cara perawat menjalankan perannya sebagai advokat
pasien. Menurut American Nurses Association, (2011)
tidak membahayakan pasien artinya, mencegah pasien
mengalami cedera lebih lanjut dan penularan infeksi,
menghindari kesalahan dalam merawat pasien.
Penyebab ketidakberdayaan perawat yang lain adalah
seringnya mereka mendapat perintah dari dokter
sehingga mereka kehilangan otoritas. Salah satu
penyebab ketidakberdayaan mereka adalah seringnya
mereka mendapat perintah dari dokter sehingga mereka
kehilangan otoritas. Perintah tindakan mereka dapatkan
dari komunikasi melalui telepon. Perawat menilai
konsultasi melalui telepon ini tidak efektif sehingga
www.jik.ub.ac.id
87
menyebabkan perawat bingung dan merasa repot.
Kondisi ini di ungkapkan juga oleh Curtis (2001)
komunikasi yang tidak efektif antara perawat dan dokter
atau tenaga kesehatan lain dapat menimbulkan stres
dan kejadian yang tidak diinginkan. Stres yang terjadi
dapat menimbulkan efek yang buruk pada perawat dan
tenaga kesehatan lainnya. Efek tersebut antara lain
turunnya motivasi, menurunnya kemampuan memecah-
kan masalah, dan penurunan kualitas pelayanan.
Kehilangan otoritas ini juga dapat disebabkan oleh
kurang pengetahuan perawat. Boström et al (2012)
menyebutkan bahwa otoritas perawat merupakan
tantangan masa depan untuk perawat Puskesmas
karena otoritas dibutuhkan untuk membuat keputusan
dan melakukan pengkajian, dimana untuk melakukan itu
semua dibutuhkan pengetahuan.
Seringnya mereka melakukan tindakan atas perintah
dokter tersebut membuat mereka merasa menjadi
pembantu dokter. Menurut Gaventa`s theory of power
and powerlessness (1980) permasalahan psikologis
perawat adalah menjadi pembantu setia dari dokter,
selain itu adanya pengaruh nilai patriarki dari profesi
medis (Dykema, 1985). Nilai patriarki adalah suatu nilai
adanya kekuasaan penuh dari profesi medis ke profesi
perawat sehingga perawat merasa sebagai pembantu
dokter yang tidak memiliki wewenang. Hasil penelitian
oleh Boström et al (2012) juga menunjukkan bahwa
perawat Puskesmas dalam membuat keputusan merasa
tidak nyaman dan merasa diabaikan oleh profesi lain.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa perawat sangat
menjaga tindakannya agar tidak melanggar hukum
dengan cara berkonsultasi dengan dokter tentang obat
dan tindakan yang dilakukan. Konsultasi dilakukan
terutama jika dinas sore dan malam karena tidak ada
dokter yang berada di puskesmas, dokter jaga hanya
dihubungi untuk konsultasi melalui telpon.
Pramesti (2013) menjelaskan bahwa adanya konsultasi
dan pendelegasian ini merupakan hubungan hukum
antara dokter dan perawat. Konsultasi merupakan salah
satu hubungan rujukan dalam hal ini adalah rujukan
medis yaitu konsultasi penderita untuk keperluan
pengobatan, diagnostic, tindakan operatif dan lain-lain
(Mubarak & Chayatin, 2009). Konsultasi ke dokter ini
juga merupakan bentuk rujukan medis secara internal
antar petugas kesehatan. Menurut Pramesti (2013)
dalam hubungan rujukan perawat dapat melakukan
tindakan sesuai keputusannya sendiri, sementara pada
hubungan delegasi perawat tidak dapat mengambil
Jurnal Ilmu Keperawatan - Volume 1, No. 2, Nopember 2013
88
keputusan sendiri tetapi melakukan tindakan sesuai
dengan delegasi yang diberikan oleh dokter.
Kurangnya insentif memberi dampak pada perawat
antara lain kecewa, marah, dan tidak dihargai. Perawat
sebenarnya dalam merawat harus hadir sepenuhnya
untuk pasien baik secara fisik maupun emosi (Finlayson,
2010). Tetapi pada kenyataannya kurangnya insentif ini
membuat perawat hanya sekedar merawat, tanpa
melibatkan aspek emosi. Mereka mengungkapkan hal
ini dengan ungkapan “nggak ngoyo, asal-asalan” dalam
bahasa Indonesia berarti tidak bersungguh-sungguh.
Padahal sebagai perawat di unit gawat darurat perawat
juga sebagai konselor untuk membantu klien mengenali
masalah serta bagaimana mengatasi masalahnya
dengan melibatkan aspek emosi, intelektual, dan
dukungan psikologis (Potter & Perry, 2005).
Merasakan respon emosional dalam proses berubah
Penambahan pelayanan Puskesmas menjadi Puskesmas
perawatan dengan UGD 24 jam menunjukkan adanya
suatu perubahan. Perubahan itu membawa dampak
bagi individu yang mengalami. Sesuai dengan Teori
Transisi oleh Meleis (2010) bahwa kondisi transisi
membutuhkan suatu pengetahuan agar berdampak
pada hasil perubahan. Jika pengetahuan tidak
mencukupi maka hasil yang diharapkan tidak sesuai. Hal
ini terjadi pada perawat puskesmas dimana mereka
dituntut untuk melayani pasien gawat darurat tetapi
pengetahuan mereka tentang kegawatdaruratan kurang
dan tidak ada pelatihan rutin untuk meningkatkan
pengetahuan dan ketrampilan mereka.
Perubahan pelayanan puskemas juga membuat peran
perawat menjadi berubah. Perawat memiliki peran
ganda dimana harus bekerja di puskesmas sebagai
pengelola program dan juga harus dinas di UGD
mengikuti shift pagi, sore, malam. Kondisi tersebut
dapat diamati sebagai perubahan organisasional. Meleis
(2010) menyebutkan perubahan organisasional meliputi
perubahan lingkungan yang mempengaruhi kehidupan
klien dan pekerja yang merawat mereka, dalam hal ini
perawat juga mengalami perubahan tersebut.
Perubahan organisasional pada saat itu merupakan
kondisi unfreezing yaitu langkah pertama dalam teori
perubahan menurut Lewin (Kritsonis, 2005). Perawat di
paksa untuk berubah dari perawat yang hanya dinas
pagi dinas di Poli dan perawat di komunitas harus
berdinas juga di UGD dalam shift pagi, sore, dan malam.
Untuk mencapai tahap unfreezing ini perawat juga
diberikan pelatihan tentang kegawatdaruratan sebagai
cara untuk mempersiapkan perawat dalam menghadapi
perubahan. Hal ini sesuai dengan teori Lewin dalam
Kritsonis (2005) bahwa salah satu tindakan untuk
membantu pross unfreezing adalah dengan
mempersiapkan pekerja menghadapi perubahan. Tetapi
pada kenyatannya, pemberian pelatihan itu tidak
dilakukan secara berkelanjutan, sehingga mereka
merasa kurang update dalam pengetahuan yang dapat
menyebabkan mereka tidak berdaya.
Langkah kedua dari proses perubahan adalah
movement. Pada langkah ini yang penting adalah
menggerakan target ke tingkat keseimbangan yang
baru. Tiga kegiatan yang dapat membantu di dalam
langkah ini antara lain meyakinkan pekerja bahwa
kondisi status quo tidak menguntungkan untuk mereka
dan mendukung mereka untuk melihat masalah dari
cara pandang yang baru, bekerja bersama untuk
pencarian baru, informasi yang relevan, pemimpin yang
kuat juga dapat mendukung perubahan (Kritsonis,
2005).
Dalam penelitian ini setelah ada UGD perawat berusaha
beradaptasi dengan peran baru dan dengan jadwal yang
berbeda serta ada respon-respon emosional dari
perubahan itu. Perawat yang sebelumnya bekerja santai
hanya sampai jam 1 di poli sekarang harus bergiliran
dinas sore dan malam dimana tidak ada dokter yang
stand by di UGD. Komunikasi dengan dokter dilakukan
melalui telepon. Respon yang ditunjukkan oleh perawat
antara lain merasa lebih lelah dan bingung karena jika
jaga malam ketika besoknya ada program ke masyarakat
maka perawat harus masuk pagi. Kebingungan yang
dirasakan pada proses movement ini juga disebabkan
oleh tidak adanya dokter jaga yang stand by di UGD.
Perawat merasa takut tidak bisa melakukan tindakan
apa-apa jika ada kasus kecelakaan lalu lintas yang parah.
Salah satu cara untuk mengatasi permasalahan pada
langkah ini adalah bekerja bersama mencari solusi
(Kritsonis, 2005). Hasil penelitian ini menunjukkan
bahwa untuk mengatasi tidak adanya dokter maka
perawat harus menelepon dokter jika ada pasien. Tetapi
pada kenyataannya perawat merasa keberatan jika
harus menelepon dan tidak puas dengan proses
menelepon karena dokter tidak berada ditempat dan
tidak tahu kondisi yang sebenarnya.
Langkah ketiga dari proses perubahan adalah refreezing
yaitu pembekuan kembali atau mempertahankan
kondisi yang telah berubah. Kondisi ini terjadi dimana
perubahan ini dipertahankan untuk mencegah pekerja
kembali ke kondisi keseimbangan yang lama. Tindakan
yang dilakukan adalah melembagakan kondisi
keseimbangan melalui proses formal maupun informal
(Kritsonis, 2005). Dalam penelitian ini cara yang
dilakukan adalah dengan pembuatan SOP yang
dilakukan oleh perawat dan dokter di Puskesmas Beji
karena tidak ada SOP resmi dari dinas kesehatan, selain
itu juga membuat jadwal dinas di UGD dan pengelolaan
program.
Proses perubahan yang dialami oleh perawat puskesmas
dari sebelum ada UGD sampai ada UGD memberikan
respon emosional. Respon emosional tersebut dialami
secara bertahap. Respon emosional terhadap
perubahan yang dihadapi oleh perawat di UGD
Puskesmas Beji saat ini yaitu mereka sudah sampai pada
tahap penerimaan dan dalam fase refreezing. Hal ini
terjadi karena proses perubahan telah berjalan selama
sepuluh tahun.
Implikasi keperawatan
Pengalaman perawat UGD Puskesmas dalam merawat
korban kecelakaan lalu lintas merupakan pengalaman
yang kompleks. Implikasi secara teori adalah
permasalahan yang dihadapi oleh perawat UGD
Puskesmas berbeda dengan perawat yang bekerja di
UGD rumah sakit. Dari segi sistem ada perubahan
konsep pelayanan puskesmas dari promotif menjadi
promotif kuratif dengan adanya UGD 24 jam yang
menuntut perawat untuk dinas 24 jam, tetapi
perubahan sistem itu tidak diikuti dengan perubahan
yang membangun sistem itu sendiri, seperti sumber
daya manusia. Implikasi secara praktik memberikan
gambaran bahwa dalam menjalani perubahan banyak
permasalahan yang dihadapi oleh perawat sehingga
diperlukan kebijakan dinas kesehatan dalam memenuhi
kebutuhan masyarakat tentang kesehatan dan juga
kebutuhan perawat agar dapat memberikan pelayanan
kesehatan yang tepat kepada masyarakat.
KESIMPULAN
Pengalaman perawat UGD Puskesmas dalam merawat
korban kecelakaan lalu lintas terdiri dua tema besar
yaitu ketidakberdayaan perawat dalam merawat korban
kecelakaan lalu lintas dan merasakan respon emosional
dalam proses berubah. Tema tersebut muncul sebagai
akibat dari adanya perubahan konsep pelayanan
puskesmas dari promotif menjadi promotif kuratif
dengan adanya UGD 24 jam yang menuntut perawat
untuk dinas 24 jam. Tetapi perubahan sistem itu tidak
diikuti dengan perubahan yang membangun sistem itu
sendiri, seperti sumber daya manusia.
www.jik.ub.ac.id
89
SARAN
Perlu dilakukan pembenahan sistem pelayanan
kesehatan yang dapat memfasilitasi perawat maupun
tenaga kesehatan yang lain agar dapat berkembang dan
memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan untuk
DAFTAR PUSTAKA
American Nurses Association (2011) The nursing
process. http://nursingworld.org/ diunduh pada
14 Juli 2013
Banning, M. (2007). A review of clinical decision making:
models and current research. J. Clinical Nursing
17(2):187-195
Boström, E, Hörnster, A, Persson, C, Rising, I, Fiscer, RS.
(2012) Clinical challenges and ongoing role
changes for primary health-care nurses. British
Journal of Community Nursing 17(2):68-74.
Curtis, K. (2001) Nurses' experiences of working with
trauma patients. Nursing Standard, 16 :33-38.
Dykema, LL (1985) Gaventa`s theory of power and
powerlessness: application to nursing.
Occupational Health Nursing 33(9): 443-446
Finlayson, L. (2010) One nurse’s experience of providing
care while working within an overcrowded
emergency department – an autoethnographic
study. Waikato Institute of Technology.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2012) Profil
data kesehatan Indonesia tahun 2011.
http://www.depkes.go.id diunduh tanggal 22
Februari 2013.
Kritsonis, A (2005) Comparison of Change Theories .
International Journal Of Management, Business,
and Administration 8(1):1-7
Mahfouz, A. A, Abdelmoneim, M.Y. Khan, Daffalla, A. A.,
Diab, M. M., El-Gamal, M. N. & Al-Sharif, A. I.
(2007) Primary health care emergency services in
Abha district of southwestern Saudi Arabia.
Jurnal Ilmu Keperawatan - Volume 1, No. 2, Nopember 2013
90
masyarakat. Adanya kesamaan setiap ungkapan
partisipan menunjukkan bahwa perlu adanya penelitian
lanjutan dengan partisipan yang bervariasi tingkan
pendidikannya dan pengalaman kerjanya.
Eastern Mediterranean Health Journal, 13: 103-
112.
McIlvenny, S( 2006) Road Traffic Accidents- A
challenging epidemic. Sultan Qaboos Univ Med J.
6(1): 3-5
Meleis,A (2010) Transition Theory In Tomey, A. M. &
Alligood, M. R. (Eds.) Nursing theory and their
work. Philadelphia, Mosby.
Mubarak, WI & Chayatin, N (2009) Ilmu keperawatan
komunitas pengantar dan teori. Buku 1. Jakarta :
Salemba Medika.
Naddumba, EK (2008) Musculoskeletal Trauma Services
in Uganda. Clin Orthop Relat Res 466:2317–2322
Pearson, CL & Care WD (2002) Meeting the continuing
education needs of rural nurses in role transition.
Journal Of Continuing Education in Nursing 33(4):
174-179
Pitt & Pusponegoro (2005) Prehospital care in Indonesia
Emerg Med J 22:144-147
Pramesti, AA Intan (2013) tanggung jawab hukum dalam
hubungan dokter perawat ojs.unud.ac.id diunduh
14 Juli 2013
Potter & Perry (2005) Buku ajar Fundamental
keperawatan konsep, proses dan praktik volume
1. Jakarta : EGC
Raatikainen, R (1994) Power or the lack of it in nursing
care. J Adv Nurs. 19(3):424-32.
Speziale & Carpenter (2007) Qualitative research in
nursing advancing the humanistic imperative.
Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins
 Jurnal Keperawatan Vol.7 No.2, Juli 2017

EFEKTIFITAS EARLY WARNING SCORE

DALAM DETEKSI KEGAWATDARURATAN DI TRAUMA CENTER
RUMKITAL DR. MIDIYATO S TANJUNGPINANG

Linda Widiastuti1, Ani Rafikoh2, Budi Rahayu3, Zulkarnain4

STIKES HANG TUAH TANJUNGPINANG

KEPULAUAN RIAU, INDONESIA

Email : lindawidiastuti078@gmail.com

ABSTRACT

Pengenalan secara dini tanda dan gejala perburukan klinis pada pasien di Trauma Center
merupakan faktor utama demi kelangsungan hidup dan memperbaiki prognosis. Anamnesis
dan pemeriksaan fisis singkat diperlukan untuk mendapatkan data yang akurat agar
intervensi oleh tim medis reaksi cepat dapat dilakukan segera, sehingga mencegah
perburukan klinis menjadi gagal sirkulasi, gagal napas, atau henti kardiopulmonal. Early
warning score (EWS) merupakan salah satu alat atau sistem skoring menggunakan
karakteristik pasien yang dapat mendeteksi perburukan klinis pada pasien yang paling
berguna atau ‘optimal’ untuk kasus kegawatdaruratan. Tujuan penelitian ini adalah
menganalisis efektifitas EWS dalam deteksi kegawatdaruratan di Trauma Center Rumkital
Dr. Midiyato S Tanjungpinang. Metode penelitian menggunakan desain quasi eksperimen
pre-post test design dan pengambilan sampel dengan cara purposive sampling melibatkan
40 responden yang terbagi 2 kelompok yaitu 1 kelompok intervensi dan 1 kelompok kontrol
masing-masing berjumlah 20 responden. Hasil penelitian mayoritas responden (30%)
responden berusia 35-39 tahun, berjenis kelamin pria (65%), Kegawatdarurat prioritas 2
(55%). Hasil uji beda berpasangan didapatkan ada perbedaan yang signifikan
kegawatdaruratan sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok EWS (p=0,004). Hasil
uji regresi logistik ordinal menunjukkan bahwa EWS memberikan efektif terhadap
kegawatdaruratan (p=0,018). Kesimpulan penelitian bahwa EWS efektif terhadap
kegawatdaruratan di Trauma Center. Penelitian ini merekomendasikan perlu penelitian
lebih lanjut terkait dengan faktor resiko lain yang mempengaruhi kegawatdaruratan seperti
jenis cedera atau penyakit, hasil pemeriksaan penunjang, kegawatdaruratan pada anak.
Perawat dapat mengembangkan Early Warning Scores untuk mendeteksi
kegawatandaruratan.

Key word : Early Warning Scores, Kegawatdaruratan

Refference (2010- 2016)

Latar Belakang darurat haruslah benar-benar efektif

Penanganan gawat darurat ada dan efisien. Hal ini mengingatkan
filosofinya yaitu Time Saving it’s Live pada kondisi tersebut pasien dapat
Saving. Artinya seluruh tindakan yang kehilangan nyawa hanya dalam
dilakukan pada saat kondisi gawat hitungan menit saja. Berhenti nafas 2-

p-ISSN : 2086 - 9703 775 e-ISSN : 2621 - 7694

 Jurnal Keperawatan Vol.7 No.2, Juli 2017

3 menit pada manusia dapat telah divalidasi untuk digunakan di

mengakibatkan kematian yang fatal. bagian gawat darurat dan unit akut
(Sutawijaya, 2009). masuk.
Dalam pelayanan keperawatan Di dunia telah diperkenalkan
gawat darurat keperawatan dan tim sistem scoring pendeteksian dini atau
medis lainnya dituntut untuk peringatan dini untuk mendeteksi adanya
memberikan pelayanan yang cepat perburukan keadaan pasien dengan
karena waktu adalah nyawa penerapan Early Warning Scores. EWS
(Timesaving is life saving). Selain itu telah diterapkan banyak Rumah sakit di
ada beberapa faktor seperti Inggris terutama National Health
keterlamabatan penanganan kasus Service, Royal College of Physicians
gawat daarurat antara lain karakter yang telah merekomendasikan National
pasien, penempatan staf, ketersediaan Early Warning Score (NEWS) sebagai
stretcher, petugas kesehatan, waktu standarisasi untuk penilaian penyakit
ketibaan pasien, pelaksanaan akut, dan digunakan pada tim
menejemen, strategi pemeriksaan dan multidsiplin (NHS Report, 2012).
penanganan yang dipilih, merupakan Early Warning Scoring
pertimbangan untuk menentukan System adalah sebuah sistem skoring
konsep waktu tanggap penanganan fisiologis yang umumnya digunakan
kasus dirumah sakit (Yoel et al dalam di unit medikal bedah sebelum pasien
We Ode Nur 2012). Karena kondisi mengalami kondisi kegawatan.
kegawatdaruratan dapat terjadi Skoring EWSS disertai dengan
dimana saja dan kapan saja, kematian algoritme tindakan berdasarkan hasil
karena trauma dapat terjadi sesaat skoring dari pengkajian pasien.
setelah kejadian, dalam perjalan (Duncan & McMullan, 2012).
kerumah sakit maupun saat dirumah Early warning scores lebih
sakit (HIPGABI, 2014). berfokus kepada mendeteksi
Dorothe et all, (2011) kegawatan sebelum hal tersebut
menyatakan bahwa pelayanan cepat dan terjadi. Sehingga diharapkan dengan
pengobatan yang efektif merupakan awal tatalaksana yang lebih dini, kondisi
meningkatkan kelangsungan hidup yang mengancam jiwa dapat
pasien. Pasien sakit kritis harus tertangani lebih cepat atau bahkan
diidentifikasi dengan cepat, sehingga dapat dihindari, sehingga output yang
pengobatan yang relevan dapat dimulai dihasilkan lebih baik (Firmansyah,
tanpa penundaan. Sistem triase berbeda 2013).

p-ISSN : 2086 - 9703 776 e-ISSN : 2621 - 7694

 Jurnal Keperawatan Vol.7 No.2, Juli 2017

Trauma Center Rumkital Dr. pada dua atau lebih kelompok. Kelompok
Midiyato S Tanjungpinang merupakan tersebut diobservasi sebelum dan sesudah
satu-satunya Taruma Center di intervensi (Polit & Hungler, 2010).
Tanjungpinang sebagai pusat rujukan Pengukuran variabel dependen dilakukan
bagi kegawatdaruratan. Tantangan dalam pre-post design, artinya sebelum dan
mencegah henti kardiopulmoner terletak sesudah intervensi. Pada penelitian ini
pada kemampuan penyedia layanan responden dibagi menjadi dua kelompok
kesehatan mengidentifikasi tanda-tanda yaitu kelompok intervensi dan kelompok
awal perburukan klinis dan intervensi. kontrol. Populasi penelitian ini semua
Terdapat pendekatan yang dapat pasien yang berkunjung ke Trauma
digunakan, ‘early warning score’ untuk Center Rumkital dr. Midiyato S
tingkat keparahan penyakit yang Tanjungpinang mulai bulan April sampai
menggabungkan parameter klinis dengan bulan Juni 2017. Rata-rata pasien
menjadi skor tunggal. Pasien dengan skor yang berkunjung setiap hari ke Trauma
lebih besar dari ambang batas Center Rumkital dr. Midiyato S
diidentifikasi dan dirujuk ke tingkat Tanjungpinang adalah 20 orang. Teknik
perawatan yang lebih tinggi. Berdasarkan pengambilan sampel secara purposive
hal-hal tersebut, peneliti tertarik sampling. Penelitian dilaksanakan pada
melakukan penelitian untuk mengetahui April – Juni 2017.
efektifitas EWS dalam deteksi Pada populasi tersebut dilakukan seleksi
kegawatdaruratan di Trauma Center terhadap pasien gawat darurat
Rumkital Dr. Midiyato S Tanjungpinang. berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.
Kriteria inklusi penelitian
Tujuan Penelitian a. Pasien dengan prioritas 1 dan prioritas
Penelitian ini bertujuan untuk 2
mengetahui Penelitian ini bertujuan b. Usia antara 26 – 65 tahun
untuk mengetahui efektifitas EWS dalam
deteksi kegawatdaruratan di Trauma
Center Rumkital Dr. Midiyato S
Tanjungpinang.

Metode Penelitian Kriteria eksklusi

Desain penelitian nonequivalent control a. Pasien mengalami gangguan
group pretest – posttest yaitu desain mental/jiwa
penelitian yang memberikan perlakuan b. Pasien dengan prioritas 3

p-ISSN : 2086 - 9703 777 e-ISSN : 2621 - 7694

 Jurnal Keperawatan Vol.7 No.2, Juli 2017

c. Usia > 65 tahun

Usia
15
26-34 3
30
35-39 6
10
40-44 2
25
45-49 5
15
50-54 3
5
55-59 1
Jenis kelamin
13 65
Pria
7 35
Wanita
Kegawatdarurat
Prioritas 1 9 45
Prioritas 2 11 55
20 100
Berdasarkan tabel 4.1 didapatkan
sebagian besar (30%) responden berusia
35-39 tahun, berjenis kelamin pria
(65%), Kegawatdarurat prioritas 2
(55%).

Tabel 4.2.
Hasil Uji Beda Berpasangan deteksi
kegawatdaruratan Sebelum dan Sesudah
Tabel 2.1 Tabel Penilaian NEWS Intervensi pada Kelompok Intervensi
Royal College of Physician. National Sesu
Sebelu Nilai
Early Warning Score: Kegawatd dah
m p
Standardising the assesment of acute- aruratan Mea
Mean value
illness severity in the NHS Report of a n
working party. London: RCP, 2012. Tekanan 130/
150/90
Darah 80
Nadi 117 85
Suhu 38,9 36,4
Tingkat
Kesadaran 0,004
Composme 4 8
ntis 9 7
Somnolen 5 5
Apatis 2 0
Stupor
Berdasarkan Tabel 4.3 menunjukkan ada
perbedaan yang signifikan terhadap
kegawatdaruratan sebelum dan sesudah
intervensi pada kelompok EWS dengan
Hasil Penelitian nilai p value = 0,004 (< 0,05).

Tabel 4.1 Distribusi frekuensi responden Tabel 4.3.

menurut Usia, Jenis Kelamin dan Hasil Uji Beda Berpasangan deteksi
Kegawatdaruratan 2017 (n=20) kegawatdaruratan Sebelum dan Sesudah
Variabel f % pada Kelompok Kontrol
Kegawatd Sebel Sesu Nilai
aruratan um dah p value

p-ISSN : 2086 - 9703 778 e-ISSN : 2621 - 7694

 Jurnal Keperawatan Vol.7 No.2, Juli 2017

Mea Mea umumnya digunakan di unit medikal

n n
bedah sebelum pasien mengalami kondisi
Tekanan 160/1 150/
Darah 00 90 kegawatan. Skoring EWSS disertai
Nadi 105 96 dengan algoritme tindakan berdasarkan
Suhu 38,2 37,8
Tingkat hasil skoring dari pengkajian pasien.
Kesadaran 0,116 (Duncan & McMullan, 2012).
Composme 6 7
ntis 12 11 Early warning scores lebih berfokus
Somnolen 1 1 kepada mendeteksi kegawatan sebelum
Apatis 1 1
Stupor hal tersebut terjadi. Sehingga diharapkan
Berdasarkan Tabel 4.3 menunjukkan dengan tatalaksana yang lebih dini,
tidak ada perbedaan yang signifikan
terhadap kegawatdaruratan sebelum dan kondisi yang mengancam jiwa dapat
sesudah pada kelompok kontrol dengan tertangani lebih cepat atau bahkan dapat
nilai p value = 0,116 (< 0,05).
dihindari, sehingga output yang
Tabel 4.4 dihasilkan lebih baik (Firmansyah,
Hasil Uji Beda Independen Mann-
Whitney Antara Kegawatdaruratan 2013).
Kelompok Perlakuan dengan Kelompok Penggunaan Early Waring Scores sangat
Kontrol
Nilai p value berkaitan erat dengan peran perawat yang
Kegawatdaruratan
EWS melakukan observasi harian tanda-tanda
Kelompok Kontrol 0,018
Berdasarkan Tabel 4.4 menunjukkan Ada vital. Perawat melaksanakan asuhan
perbedaan yang signifikan terhadap keperawatan, sebagai care giver
kegawatdaruratan antar kelompok EWS
dengan kelompok kontrol dengan nilai p memberikan pelayanan dengan
value = 0,018 (<0,05). melakukan pengkajian harian serta
memonitoring keadaan pasien, ketika
Pembahasan
terjadi perburukan keadaaan, orang
Early Warning Scores terhadap
pertama yang mengetahui adalah perawat
kegawatdaruratan
oleh karena itu disebut Early Warning
Berdasarkan Tabel 4.3 menunjukkan ada
Scores. Sistem scoring sederhana
perbedaan yang signifikan terhadap
digunakan untuk pengukuran fisiologis
kegawatdaruratan sebelum dan sesudah
ketika pasien tiba, atau yang sedang
intervensi pada kelompok EWS dengan
dipantau di rumah sakit. Enam parameter
nilai p value = 0,004 (< 0,05).
fisiologis sederhana ini membentuk dasar
Kesimpulan yang diperoleh ada
dari sistem skor yaitu Frekuensi
perbedaan yang signifikan antara EWS
pernafasan, saturasi oksigen, suhu,
dengan kegawatdaruratan.
tekanan darah sistolik, Frekuensi Nadi
Early Warning Scoring System adalah
dan Level kesadaran (AVPU = Alert,
sebuah sistem skoring fisiologis yang

p-ISSN : 2086 - 9703 779 e-ISSN : 2621 - 7694


Verbal, Pain, Unrespone). Atau sering
disebut dalam pemeriksaan Tanda-tanda
Vital.
Tanda vital pasien (tekanan darah, denyut
nadi, respirations dll) yang rutin direkam
di rumah sakit. Dengan Early Warning
Scores, setiap tanda penting dialokasikan
nilai numerik dari 0 sampai 3, dengan
bagan kode warna pengamatan (Skor 0
yang paling diinginkan dan Skor 3 adalah
paling tidak diinginkan). Nilai dari
masing-masing score ditambahkan
bersama dan di jumlahkan. Hasil dari
total score merupakan nilai peringatan
awal.
Penanganan yang cepat dan tepat dapat
meminimalisir akan kejadian kompikasi
dan kematian. Perawat sebagai pelaksana
petugas yang pertama dalam respon time
‘in-hospital’. Harus menghindari
keterlambatan penanganan yang dapat
menyebabkan keterpurukan status
kesehatan pada seseorang yang sakit
dengan keadaan kritis. “Time Saving is
Life Saving (respon time diusahakan
sesingkat mungkin), The Right Patient, to
The Right Place at The Right Time, with
The Right Care Provider.“ Menurut
Dorothe et all (2011) : Pelayanan cepat
dan pengobatan yang efektif merupakan
awal meningkatkan kelangsungan hidup
pasien.
Menurut Rismala Dewi (2016) hasil
penelitian mendapatkan efektifitas,
validitas, dan reliabilitas EWS yang
p-ISSN : 2086 - 9703
Jurnal Keperawatan Vol.7 No.2, Juli 2017
penggunaannya masih terbatas. Satu
penelitian melaporkan terdapat hubungan
antara nilai EWS yang tinggi dengan
kemungkinan yang lebih besar untuk
dirujuk ke Intensive Care Unit (ICU).
Kurang dari 1% (0,23%) pasien yang
mempunyai skor 0-2 dipindahkan ke ICU
dibandingkan dengan 80% pasien yang
mempunyai skor 9. Analisis regresi
logistik dilakukan untuk menentukan
hubungan antara EWS dan ICU dengan p
value 0,01 (< 0,05).
Di Indonesia melalui RSCM sudah
mengembangkan Early Warning Scores
pada semua perawat di awal tahun 2014.
Hasil uji coba 100% perawat merasa
NEWS dapat digunakan dalam
pelayanan, dan 75% perawat dapat
melakukan analisis hasil TTV dengan
NEWS. Dengan parameter yang diukur
adalah kemudahan penggunaan formulir
NEWS. Nursing Early warning scores
lebih berfokus kepada mendeteksi
kegawatan sebelum hal tersebut terjadi.
Sehingga diharapkan dengan tatalaksana
yang lebih dini, kondisi yang mengancam
jiwa dapat tertangani lebih cepat atau
bahkan dapat dihindari, sehingga output
yang dihasilkan lebih baik (Firmansyah,
2013).
Daftar Pustaka
Duncan, K., & McMullan, C. (2012).
Early Warning System.
Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins.
Fox, A., & Elliott, N. (2015). Early
Warning Scores: A Sign of
780 e-ISSN : 2621 - 7694
 Jurnal Keperawatan Vol.7 No.2, Juli 2017

Deterioration in Patients and Rosmanto Joni, (2011), Angka Kematian

Systems. Nursing Management, dirumah sakit, ada apa dengan
22 (1), 26-31. doi: nya ? [web log messagge].
http://dx.doi.org/10.7748/nm.22. Diakses dari website
1.26.e1337 http://www.foxitsoftware.com
Firmansyah (2013), NEWSS: Nursing tanggal 07 mei 2016 jam 21.45
Early Warning Scoring System, WIB.
TMRC RSCM, (online), Royal College of Physicians.(2012),
(https://www.scribd.com/doc/18 National Early Warning Score
4093556/NEWSS-Nursing- (NEWS): Standardising the
Early-Warning-Scoring- System assessment of acuteillness
diakses tanggal 07 mei 2016, jam severity in the NHS. Report of a
09.15 WIB.) working party. London: RCP.
HIPGABI (2014), Materi Pelatihan ISBN 978-1-86016-471-2
Emergency Nursing Basic Siboro Tomsal (2013), Hubungan
Trauma Cardiac Life Support. Pelayanan Perawatan Dengan
Jakarta : Penulis. Tingkat Kepuasan Pasien di
IGD RSCM, (2015), Buku Program Ruang Unit Gawat Darurat
Emergency Summit, National Rumah Sakit Advent Bandung,
preparedness for medical Universitas Advent Bandung;
Emergency and disaster Where Wahyudi Payzar, Indiriati dan Bahyaki,
are we now?. Jakarta : HIPGABI (2014), Gambaran Skor
Indonesia. Pediatric Early Warnig Score
Musliha, (2010), Keperawatan Gawat (PEAWS) Pada Pola Rujukan
Darurat, Plus Contoh Askep Pasien Anak Di Instalasi Gawat
Dengan pendekatan NANDA Darurat, Universitas Riau : JOM
NIC NOC, Yogyakarta: Nuha PSIK Vol.1.2
Medika
National Clinical Effectiveness Comitee,
(2013), National Early Warning
Score, National clinical
guideline No. 1, Ireland : RCP.
ISSN 2009-6259
Nanna Martin jensen, Rikke Maale,
Seren Steeman, Bo Belhage &
Hans Perrid. (2012).
Nurseadministered Early
Warning Score System Can Be
Used for Emergency
Departemen Triage. Danish
Medical Bulletin,
2014;58(6):A4221
Richa A. Sofyanti, (2014), Hubungan
pelayanan keperawatan gawat
darurat dengan tingkat kepuasan
pasien di Intalasi gawat darurat
RSSN Bukit Tinggi. Retrived
From
http://jurnal.umsb.ac.id/wp-
content/uploads/2014/09/Jurnal-
Richa-pdf.pdf diakses tanggal 07
mei 2016 jam 21.00 WIB.

p-ISSN : 2086 - 9703 781 e-ISSN : 2621 - 7694

P- ISSN: 2086-3071, E-ISSN: 2443-0900 Versi online:
Volume 8, Nomor 1, Januari 2017 http://ejournal.umm.ac.id/index.php/keperawatan/issue/view

STUDI FENOMENOLOGI: MAKNA PENGALAMAN PERAWAT

DALAM MERAWAT PASIEN LUKA BAKAR FASE EMERGENCY DI
INSTALASI GAWAT DARURAT RSUP SANGLAH

Phenomenology.Study : The Meaning of the Experience of Nurses Perform Emergency

Phase of Burn Care in the Emergency Room

I Kadek Artawan1, Indah Winarni2, Heri Kristianto3

1,2,3
Program Studi Magister Keperawatan Gawat Darurat Fakultas Kedokteran
Universitas Brawijaya
Jalan Veteran Malang 65145
1
e-mail : kadekartawan27@gmail.com

ABSTRAK

Luka bakar merupakan salah satu jenis trauma dengan masalah yang kompleks. Permasalahan
pada luka bakar menimbulkan kebingungan dan kesulitan pada perawat dalam memberikan
perawatan. Perawat juga menjadi kewalahan dalam melakukan tindakan keperawatan dalam
merawat pasien luka bakar. Kompleknya masalah luka bakar juga menimbulkan perubahan emosi
perawat dalam memberikan perawatan sehingga berdampak pada distres emosional dan perawatan
yang kurang optimal pada pasien. Adapun tujuan penelitian ini adalah mengeksplorasi makna
pengalaman perawat melakukan perawatan luka bakar fase emergency di IGD. Desain penelitian
menggunakan kualitatif fenomenologi interpretatif. Data dikumpulkan dengan melakukan
interview mendalam (in depth interview) pada 7 partisipan dengan panduan wawancara semi
terstruktur. Kemudian dianalisis menggunakan analisishermeneutics menurut Streubert &
Carpertner.Penelitian ini menghasilkan beberapa tema dalam merawat pasien luka bakar fase
emergency. Tema-tema tersebut yaitu; 1)memiliki kesigapan dalam memberikan perawatan 2)
berkolaborasi menentukan keselamatan pasien, 3) melayani dalam situasi kacau balau, 4)
mengalami tekanan batin dalam bekerja.Merawat sebagai sebuah perjuangan merupakan maka
pengalaman perawat dalam memberikan perawatan luka bakar fase emergency. Makna ini
terbentuk karena penuh perjuangan dalam memberikan perawatan dengan situasi yang banyak
tekanan, pelayanan yang terbatas, tetapi dapat memberikan perawatan optimal dan mampu
menstabilkan kondisi pasien.

Kata Kunci: Pengalaman perawat, luka bakar, emergency

ABSTRACT

Burns is one type of traumahave a complex problem. Problems in burns cause confusion and
difficulty in nurses in providing care. Nurses also be overwhelmed in a nursing action in treating
burn patients. Complexity of the problem of burns also cause emotional changes of nurses in
providing care so the impact on emotional distress and less than optimal care for patients. The
purpose of this study is to explore the meaning of the experience of nurses perform emergency
phase of burn care in the ER. The study design using qualitative interpretive phenomenology. Data
were gathered through in-depth interviews (in-depth interviews) at 7 participants with a semi-
structured interview guide. Then analyzed using analysis of hermeneutics according Streubert &
Carpertner. The study produced several themes in treating burn patients. These themes namely; 1)
had the alacrity in providing care, 2) collaborating determine patient safety, 3) caring in
overcrowding situation, 4) feeling high stressor in work. Nursing as a struggle is the experience of
nurses in providing emergency treatment of burns phase. This meaning is formed because of strife
in providing care to the situation that a lot of pressure, limited service, but it can provide optimal
care and is able to stabilize the patient's condition.

Keywords : Nurse experiences, burn, emergency

Studi Fenomenologi: Makna Pengalaman Perawat dalam Merawat Pasien Luka Bakar Fase Emergency di Instalasi
Gawat Darurat RSUP Sanglah
13
PENDAHULUAN
Luka bakar merupakan
penyebab umum terjadinya cedera
traumatik dan kondisi kegawatan utama
di ruang gawat darurat yang memiliki
berbagai jenis permasalahan, tingkat
mortalitas dan morbiditas yang tinggi
(Chen, Chen, Wen, Lee, dan Ma, 2014;
Jailani, 2006; Schneider et al., 2012).
Kompleksitas masalah yang timbul pada
fase emergency menyebabkan kesulitan
petugas kesehatan dan perawat
melakukan perawatan luka bakar pasien
tersebut (Chen et al., 2014; Kabalak &
Yasti, 2012).
Fase Emergency merupakan
waktu awal (0 menit) yang dibutuhkan
untuk mengatasi masalah kegawatan
pasien khususnya hemodinamik pasien
selama 24-48 jam pertama (Ignatavicius
& Workman, 2006). Pada fase
emergency perawat memegang peran
penting dalam melakukan asuhan
keperawatan pada pasien luka bakar
dengan kompleksitas masalah. Perawat
juga dituntut melakukan pengkajian,
menentukan diagnosa, intervensi,
implementasi dan evaluasi (Nursalam,
2014).
Banyaknya masalah
keperawatan yang muncul pada pasien
luka bakar berdampak terhadap
kesulitan dan kebingungan perawat
(Bayou dan Agbenorku, 2015). Perawat
merasa bingung dalam menentukan
prioritas masalah yang dihadapi.
Menurut Murji et al., (2006)
menyatakan bahwa kompleksitas
masalah luka bakar menimbulkan
lingkungan kerja dengan strosor tinggi
dan membuat perawat kewalahan dalam
memberikan perawatan. Oleh karena itu,
perawatan pasien luka bakar menjadi
kurang optimal dan berdampak
Studi Fenomenologi: Makna Pengalaman Perawat dalam Merawat Pasien Luka Bakar Fase Emergency di Instalasi
Gawat Darurat RSUP Sanglah
terhadap kinerja perawat sendiri (Rice &
Orgill, 2015).
Situasi IGD yang ramai juga
menimbulkan kelelahan yang
berpengaruh terhadap kesehatan
perawat. Murji et al., (2006),
mengatakan bahwa paparan dengan stres
kerja kronis akan menyebabkan
kelelahan emosional, depersonalisasi,
dan penurunan rasa percaya diri
perawat. Distres emosional akan
berdampak terhadap proses perawatan
pada pasien dengan cedera luka bakar
dan perawat itu sendiri terkait kesehatan
fisik dan mentalnya (Rafi, 2007; Murji
et al., 2006).
Sikap bingung dan mudah
terjadinya kelelahan akan berdampak
terhadap proses perawatan pasien luka
bakar fase emergency. Proses
keerawatan luka bakar selama fase
emergency dan akut di IGD harus
dilakukan segera selama beberapa menit
pertama pasca kebakaran. Berdasarkan
studi pendahuluan pada bulan Januari
2016 terkait perawatan luka bakar di
IGD RSUP Sanglah Denpasar
ditemukan belum berjalan dengan
optimal. Sepuluh (10) perawat IGD yang
diwawancarai menyatakan situasi IGD
sangat ramai, jumlah pasien yang
banyak dan kompleksitasnya masalah
pada pasien luka bakar menjadi alasan
perawatan luka bakar digolongkan
belum optimal.
Perawatan belum optimal yang
dimaksudkan adalah masih tingginya
angka mortalitas pasien. Tingkat
kematian pasien luka bakar di IGD
RSUP Sanglah tahun 2014 mencapai
11,3 %. Angka ini masih lebih tinggi
dibandingkan dengan Australia yang
hanya mencapai 0,9 % (BRANS, 2014).
IGD RSUP Sanglah dengan sistem triase
dan fasilitas Burn unit yang dimiliki
14
mengadopsi dari Australia (Darwin
Hospital) harusnya memiliki tingkat
kematian pasien luka bakar yang lebih
rendah dari angka saat ini.
Tindakan utama dalam fase
emergency yaitu memenuhi kebutuhan
cairan pasien agar status hemodinamaik
kembali normal. Perawat juga berperan
penting melakukan perawatan luka
untuk mencegah infeksi dan memenuhi
kebutuhan nutrisi pasien pada fase
emergency. Penatalaksanaan nyeri juga
menjadi perioritas dalam merawat
pasien luka bakar pada fase emergency
(Lewis et al., 2014).Kepekaan dalam
melihat masalah menjadi suatu tuntutan
keterampilan perawat. Rasa kepekaan
ini akan meningkatkan sikap perawat
dalam menghadapi stres kerja (Froutan
et.al., 2014).
Kepekaan perawat menjadi
berkurang saat bekerja dalam situasi
dengan stresor dan tuntutan yang tinggi.
Hal ini didkukung dengan studi
fenomenologi dari Bregman (2012)
mengungkapkan adanya suatu
hambatan perawat dalam memberikan
perawatan pada pasien diruang IGD,
yang dibagi menjadi 3 tema besar yaitu
(a) perasaan kewalahan akibat
menetapkan prioritas masalah, (b)
adanya ketidak-kekompakan tim
perawatan kesehatan, termasuk perawat,
administrator, dan dokter di IGD, dan
(c) perasaan frustrasi mengenai
penyalahgunaan IGD pada pasien yang
datang dengan masalah ringan,
kompleksitas masalah yang kurang
untuk dirawat di IGD, dan harapan
pasien yang tidak realistis terhadap
peran perawat. Penelitian tersebut belum
mengeksplorasi terkait caring perawat
dalam merawat pasien. Pengalaman
perawat dalam manajemen luka bakar
pada kondisi gawat darurat, dengan stres
kerja tinggi, keadaan IGD yang berubah-
Studi Fenomenologi: Makna Pengalaman Perawat dalam Merawat Pasien Luka Bakar Fase Emergency di Instalasi
Gawat Darurat RSUP Sanglah
ubah berpengaruh terhadap emosional
perawat dalam memberikan pelayanan
keperawatan (Froutan et al., 2014).
Fenomena adanya kebingungan,
mudah mengalami perubahan emosi,
banyaknya tindakan yang harus
dilakukan menyebabkan perawat tidak
optimal dalam memberikan perawatan.
Fenomena ini menjadai menarik diteliti
karena melibatkan prilaku, sikap dan
emosi perawat yang berpengaruh
terhadap pemberian perawatan.
Eksplorasi pengalaman perawat penting
untuk dipahami, bagaimana pengalaman
perawat memberikan makna sebagai
suatu kepercayaan dan kemampuan
perawat dalam menyelesaikan
permasalahan yang dihadapi. Penelitian
ini penting untuk dilakukan mengingat
bahwa kondisi luka bakar membutuhkan
bentuk perawatan kegawatan dan
menimbulkan komplikasi yang berisiko
terhadap kematian, sehingga diharapkan
dapat meningkatkan kualitas pelayanan
di ruang gawat darurat untuk
mengurangi angka kesakitan dan
kematian pasien luka bakar.
METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian
kualitatif dengan pendekatan
fenomenologi interpretatif. Penelitian ini
dilakukan di Triage IGD RSUP Sanglah
Denpasar mualai dari 28 April sampai
28 Juli 2016. Partisipan penelitian
dipilih sebanyak 7 orang setelah data
dianggap tersaturasi (jenuh). Pemilihan
partisipan disesuaikan dengan tujuan
penelitian dengan kriteria memiliki
pengalaman di IGD 3 tahun, pernah
merawat pasien luka bakar fase
emergency, sudah tersertifikasi
BLS/BTLS. Peneliti memilah perawat di
IGD berdasarkan tujuan penelitian dan
mendapatkan perawat sejumlah 15 orang
15
yang bisa dijadikan partisipan. Jumlah Sub tema pertama adalah
ini kemudian dilakukan inform consent menghampiri secara langsung. Kontak
dan akhirnya mendapatkan jumlah 7 langsung merupakan respon cepat
orang. Setelah mendapatkan persetujuan perawat dalam mengutamakan pasien
dilakukan kontrak selanjutnya berupa ketika menghadapi kondisi pasien
wawancara. Wawancara dilakukan dengan kegawatandarutan. Hal ini
dengan teknik wawancara mendalam didukung oleh pernyataan partisipan
menggunakan panduan wawancara semi sebagai berikut:
terstruktur. Wawancara dilakukan
selama 30-60 menit. Data yang “Terus kita ikut apa namanya,
terkumpul dianalisis menggunakan kita yang terlibat langsung dalam
penanganan disitu
analisis hermeneutics melalui 3 tahapan
serunya....”(P1).
yaitu membca teks secara keseluruhan
dan merumuskan makna yang “Kalau perlu resus, yang perlu
terkandung dalam setiap kalimat resusitasi begitu dating kita
partisipan, melakukan identifikasi langsung tangani dengan
terhadap makna yang berhubungan dan pemeberian cairan, pertama
melakukan interpretasi makna secara sekali pemeberian cairan dua line
biasanya kita pakai itu
keseluruhan temuan yang ada.
pertimbangan untuk mengganti ya
menggantikan cairan yang hilang
HASIL DAN PEMBAHASAN karena luka bakar....”(P2)

Hasil penelitian ini Makna Kutipan diatas merujuk

mendapatkan merawat sebagai seuah bahwa ketika ada pasien kegawatan
perjuangan dibangun dariempat tema pada luka bakar langsung direspon oleh
dalam merawat pasien luka bakar fase perawat dan dilakukan tindakan
emergency. Tema-tema ini anatara lain penyelamatan untuk mengatasi
memiliki kesigapan dalam memberikan permasalahan pasien. Sub tema kedua
perawatan, berkolaborasi menentukan yaiu mengutamakan pelayanan.
keselamatan pasien, melayani dalam Mengutamakan pasien dilakukan dengan
situasi kacau balau, mengalami tekanan memperioritaskan pasien. Perawat
batin dalam bekerja. mengutamakan pasien emergency untuk
mendapatkan respon time penyelamatan
pasien.Hal ini diungkapkan dalam
Tema 1. Memiliki kesigapan dalam pernyataan:
memberikan perawatan
“Kita survey dari airwaynya
Kata kesigapan berarti tangkas kalau sampai mengancam jalan
nafasnya sampai mengalami
atau cepat. Memiliki kesigapanyang
oedem laring itu yg menjadi
dimaksud adalah tangkas atau cepat prioritas”.(P6)
dalam memberikan pelayanan kepada
pasien luka bakar fase emergency. Tema Makna kutipan diatas adalah
memiliki kesigapan dalam memberikan perawat tetap mengutamakan pasien
perawatandibangun oleh beberapa sub luka bakar dengan kegawatan seperti
tema, yaitu; misalnya pasien dengan obstruksi pada
saluran nafas. Sub tema ketiga adalah

Studi Fenomenologi: Makna Pengalaman Perawat dalam Merawat Pasien Luka Bakar Fase Emergency di Instalasi
Gawat Darurat RSUP Sanglah 16
menyadari tanggung jawab perawat.
Partisipan menggambarkan tanggung “Saat itu ada pasien masuk luka
jawab perawat berupa menerima situasi, bakar, ada pasen luka bakar
dengan trauma inhalasi, baru
kesadaran akan tugas dan niat dari
masuk kita tetap lakukan
dalam diri untuk memberikan perawatan pengkajian ABCD, primary
pada pasien luka bakar. Hal ini surveynya” (P4)
diungkapkan dalam pernyataan:
“...memang dari awal kita apa
“....ada sih, ada ada pasti ada namanya, keluhan si pasien,
muncul perasaan terpacu,kayak kalau masih kelihatan bagus,
ada tuntutan gitu dari dalam kalau misalnya memungkinkan
diridari empat pasien itu, kita lakukan pengkajian awal,
sedangkan kita jaga ga ga jadi satu keluhan pasien apa”.
seperti sekarang.” (P2) (P5)
(Pernyataan “kayak ada tuntutan
gitu dari dalam diri” berarti Makna kutipan diatas adalah
sebagai adanya kesadaran akan setiap pasien khusunya pasien luka
tugas dan kewajiban sebagai bakar ketikamasuk IGD pasti dilakukan
seorang perawat.) penilaian terhadap ABCnya. Sub tema
kedua adalah menentukan masalah
Makna kutipan diatas adalah
pasien. Permasalah pada pasien menjadi
perawat merasa bertanggung jawab atas
dasar dalam menentukan prioritas
pasien. Perawat sadar akan tugasnya
perawatan pasien luka bakar. Pernyataan
sebagai perawat merawat pasien dengan
yang mendukung diungkapkan oleh
kegawatan
partisipan:
Tema 4. Berkolaborasi menentukan
Keselamatan Pasien “Penegakan diagnosa
keperawatan kita awal
Kata berkolaborasi berarti yangbiasanya kita tegakkan
adalah diagnosa awal nyeri, pasti
bekrja bersama dan menyelamatkan
pasien nyeri(P5)
berarti membebaskan dari bahaya atau
situasi yang mengancam. Dalam hal ini Makna kutipan diatas adalah
yang dimaksud berkolaborasi perawat juga perlu menentukan masalah
menyelamatkan adalah membebaskan keperawatan pada pasien sebagai
pasien luka bakar dari kegawatdaruratan pertimbangan dalam memberikan
seperti hambatan jalan nafas, sesak, tindakan.
kekurangan cairan yang berisiko terjadi Sub tema ketiga adalah
syok dan penurunan kesadaran.Tema Melaksanakan tindakan kolaborasi
berkolaborasi menentukan keselamatan untuk pasien.Pemenuhan kebutuhan
nyawa pasiendibangun dari emapat sub cairan merupakan bentuk kolaboratif
tema meliputi; pada pasien luka bakar fase emergency
untuk menstabilkan kondisi pasien dan
Sub tema menilai kondisi pasien status hemodinamik pasien.Pernyataan
oleh partisipan diungkapkan melalaui ini didukung ungkapan partisipan:
menilai adanya gangguan pada saluran
nafas, breathing dan sirkulasi. Hal ini “....jadi kita disni memenuhi
kebutuhan cairan pasien, bisa
sesuai dengan ungkapan partisipan:

Studi Fenomenologi: Makna Pengalaman Perawat dalam Merawat Pasien Luka Bakar Fase Emergency di Instalasi
Gawat Darurat RSUP Sanglah 17
 juga masalah pada airway atau
breathing misal pada luka bakar
inhalasi”. (P3)
“Perannya ya perawat ya
bersama berkalobarasi bersama
dokter dan rekan sesama
perawat” (P7)
Makna Kutipan diatas
menunjukan bahwa tindakan kolaboratif
dalam memenuhi kebutuhan cairan dan
menjaga kestabilan status hemodinamik
pasien. Sub tema keempat adalah
melakukan dokumentasi. Kegiatan
dokumentasi merupakan bagian dari
kegiatan keperawatan sebagai tanggung
jawab tertulis dalam memberikan
asuhan keperawatan dalam merawat
pasien luka bakar fase emergency di
IGD.Pernyataan ini didukung ungkapan
partisipan:
“....sambil kita mengawasi sambil
kita mendokumentasikan, tapi
kalau pasien datang, awal pasti
kita yang pasang infus, pasien
luka bakar apa, luas nya berapa
kita pasti pasang infus,”(P1)
“Jadi walaupun di situ basah,
kotor, tapi saya butuh sedikit
ruang untuk menulis,
mendokumentasikan hal-hal
penting tapi setelah itu saya
kembali ke pasien” (P7)
Makna kutipan diatas adalah
perawat juga penting melakukan
pencatatan terhadap segala tindakan
yang dilakukan dalam merawat pasien.
Dokumentasi merupakan aspek legal
perawat dalam merawat pasien luka
bakar.
Studi Fenomenologi: Makna Pengalaman Perawat dalam Merawat Pasien Luka Bakar Fase Emergency di Instalasi
Gawat Darurat RSUP Sanglah
Tema 5. Melayani dalam Situasi
Kacau Balau
Melayani dalam situasi kacau
balau akibat adanya keterbatasan
sumberdaya dan waktu memberikan
perawatan pasien luka bakar fase
emergency. Tema melayani dalam
situasi kacau balau dijabarkan kedalam
dua sub tema yaitu;
Sub tema pertama fokus pada
tugas bukan pasien. Kondisi bahwa
partisipan lebih banyak menghabiskan
waktu untuk menyelesaikan laporan
dokumentasi daripada mengurus atau
merawat pasien. Hal ini didukung oleh
ungkapan partisipan:
“....perhatian kan terpecah
jadinya, ndak ndak fokus satu dua
untuk pasiennya jadinya itu aja
sih”. (P2)
“Jadi waktu banyak digunakan
untuk pendokumentasian, iya
gimana soalanya banyak yang
harus disi, apalagi sekarang
sudah JCI”. (P1)
Makna kutipan diatas adalah
fokus perawat menjadi terpecah karena
dalam dokumentasi terlalu banyak
menghabiskan waktu. Sehingga waktu
kadang lebih banyak tersita dalam
mengerjakan dokumen. Sub tema kedua
adalah keterbatasan sumber daya.
Keterbatasan sumber daya juga menjadi
keterbatasan perawat dalam melakukan
perawatan pasien luka bakar fase
emergency. Pernyataan ini didukung
dengan ungkapan partisipan:
“Mungkin dari segi tenaga
perawat ya, iya tenaga perawat,
sebenarnya kan secara
sistem,sistem ini kan kita adopsi
jadi kan tidak layak memegang 1
perawat memegang pasien
sekian”.(P3)
18

“Satu perawat sepuluh atau lebih
pasien ya, minimal itu, iya itu
yang sayabilang tidak
maksimalnya, rasio kita sudah
tidak cocok”. (P5)
Makna kutipan tersebut adalah
jumlah tenaga perawat tidak berimbang
sehingga meningkatkan beban kerja dan
tidak dapat optimal merawat pasien
karena semua pasien harus tertangani.
Tema 6. Mengalami tekanan batin
dalam bekerja
Tekanan memiliki arti desakan
yang kuat atau keadaan tidak
menyenangkan. Melakukan perkerjaan
dalam tekanan yang dimaksud merawat
pasien luka bakar dengan desakan kuat
atau keadaan yang tidak menyenangkan.
Tema melakukan pekerjaan dalam
tekanan dibangun dari limasub tema
meliputi;
Sub tema pertama adalah
merasa susah menghadapi keluarga
pasien. Kesulitan memberitahukan
keluarga terkait tata tertib di IGD. Hal
ini didukung oleh pernyataan partisipan
sebagai berikut:
“Di IGD di rumah sakit sanglah,
khususnya di GD sanglah selain
penanganan pasien, penanganan
penunggu pasien yang masih
sulit, mereka semua, keluarganya
kan ikut masuk, tidak bisa diatasi
yaa...”(P1)
“Keluarganya yang datang
semuanya kita tidak bisa larang
satu persatu buka lis di situ,
coment, kadang2 ada yg nulis
anak2, terus ada buka rontegn,
terus ada salah masukin mislnya”
(P7)
Makna kutipan tersebut adalah
keluarga tidak dapat mengikuti instruksi
Studi Fenomenologi: Makna Pengalaman Perawat dalam Merawat Pasien Luka Bakar Fase Emergency di Instalasi
Gawat Darurat RSUP Sanglah
petugas dan menyebabkan situasi IGD
lebih ramai. Ruangan tidak kondusif
menyulitkan perawat dalam memberikan
perawatan ke pasien. Sub tema kedua
adalah merasa tidak berdaya. Perasaan
tidak berdaya yang dialami perawat
diungkapan oleh partisipan untuk
menggambarkan situasi kerja yang
dihadapi dalam merawat pasien luka
bakar fase emergency. Hal ini
diungkapkan dalam pernyataan:
“Kalau pasien combus itu paling
tidak ada dua perawat, 1 yang
ambil alat satu lagi di pasien
cepat jadinya ambil tindakan,
kadang disaat saat apes itu teman
sedang kirim pasien ke itensif
atau kemana gitu datang pasien
combustio disitu yang
membutuhkan ekstra..”(P2)
Makna kutipan diatas adalah
perawat merasa kewalahan ketika
menghadapi pasienkegawatan dengan
jumlah tenaga yang sedikit.
Sub tema ketiga adalah
meningkatnya beban kerja.Peningkatan
beban kerja diungkapkan partisipan
menggambarkan situasi kerja dengan
tekanan. Hal ini sesuai dengan
pernyataan pasrtisipan:
“Iya pasti stress kalau situasi
krodit.iya kalau saya sendiri sih
biasanya ga ambil pusing”(P5)
“Itu capeknya minta ampun
merawat bolak balik nyari obat,
belum juga pasiennya, kadang
kan juga ada yang mau berontak,
kadang ada yang mau mukul
gitu”(P4)
Makna kutipan diatas adalah
merasakan kelelahan ketika merawat
pasien kegawatan dan sedang krodit.
Situasi krodit dapat meningkatkan
19
stresor dan beban kerja meningkat berani ga kita masukin cairan
karena jumlah pasien yang banyak. takutnya oedem juga”.(P4)

Makna kutipan tersebut adalah

Sub tema keempat adalah
perawat ada kekhawitran atau keragaun
bekerja tidak efektif. Bekerja tidak
ketika memberikan tindakan ke pasien
efektif yang diungkapkan partisipan
karena tidak mampu menganalisa
akibat situasi IGD yang ramai dan
kondisi pasien akibat situasi kerja yang
adanya penumpukan pasien di IGD. Hal
tidak kondusif.
ini diungkapkan partisipan dengan
pernyataan:
1. Memiliki kesigapan dalam
memberikan perawatan
“....saat ramai kita tidak Memiliki kesigapan dalam
maksimal sekali memberikan
memberikan perawatan merupakan
pelayanan ke pasien” (P2)
upaya untuk memberikan pelayanan
“Kita kan harus sesuai jam, segera untuk mengatasi permasalahan
karena pasiennya membludak, pada pasien luka bakar. Permasalahan
perbedaan jamnya satu jam satu pasien seperti gangguan pernafasan,
jam, kan tidak mungkin kita satu gangguan nafas, sirkulasi dan perubahan
jam....”.(P5)
kesadaran menjadi dasar untuk
Makna kutipan tersebut adalah melakukan prioritas. Pengalaman klinis
perawat tidak dapat efektif memberikan dan pendidikan perawat melandasi
perawatan pasien dengan jumlah yang kemampuan perawat menentukan
banyak karena keterbatasan waktu. kondisi klinis pasien (Bakalis dan
Belum lagi situasi IGD yang ramai yang Watson, 2005; Aloyce at al.,2013).
membuat situasi kerja tidak kondusif. Pengambilan keputusan dalam
Sub tema kelima adalah kurang melakukan prioritas pasien dibutuhkan
mampu menganalisa kondisi keahlian dalam pengkajian dan
pasien.Partisipan mengungkapakan mengambil keputusan. Kemampuan ini
bahwa kurang mampu menganalisa haruslah didukung dengan pemahaman
keadaan pasien akibat banyaknya kondisi pasien, keberanian dan
tekanan dan ruangan tidak kondusif. kesigapan dalam mengambil tindakan.
Berikut pernyataan yang mendukung Perawat IGD dalam mementingkan
ungkapan partisipan tersebut. pasien yang lebih gawat darurat
diharuskan memiliki kemampuan dalam
“....kayak ada pasien masuk yang melaksanakan prosedur triage dengan
sudah grade 2 sudah beberpa baik dan benar (Smith, Lollar,
prosen gitu luas luka bakarnya, Medenhall, Brown, Johnson dan
gitu ada perasaan berhasil tidak, Roberts, 2013). Smith dan Cone (2010)
dalam hati sih berhasil tidak juga menyampaikan pengkajian awal
orang ini....”(P2)
mampu memprioritaskan perawatan
“pasiennya mengalami pasien berdasarkan pengambilan
penurunan sudah masuk keputusan yang tepat. Hal ini bertujuan
resusitasi cairan 3000 memberikan pelayanan yang cepat, tepat
umpamanya, trus outputnya baru dan efektif sesuai dengan prioritas dan
1500, nanti kan disana lagi, kondisi klinis pasien (Janssen,

Studi Fenomenologi: Makna Pengalaman Perawat dalam Merawat Pasien Luka Bakar Fase Emergency di Instalasi
Gawat Darurat RSUP Sanglah 20
Achterberg, Adriaansen, Kampshoff, sekali shif ketika terjadi penumpukan
Schalk dan Groot, 2011). jumlah pasien. Penumpukan jumlah
pasien terjadi karena alur pemindahan
2. Berkolaborasi menentukan pasien tidak berjalan sesuai dengan
keselamatan pasien prosedur. Menurut Domres, Koch,
Berkolaborasi menentukan
Manager, dan Bebecker (2001)
keselamatan pasienluka bakar
menyatakan jumlah tenaga kesehatan
merupakan upaya untuk mengatasi
sebagai sumber daya manusia di IGD
masalah gangguan jalan nafas, nafas,
yang terbatas menjadi masalah umum
sirkulasi, perubahan kesadaran, luka dan
yang ditemukan sehingga tidak dapat
nyeri pasien yang mengancam nyawa
memenuhi kebutuhan pasien yang gawat
pada luka bakar fase emergency. Upaya
atau kritis dan berlebihan. Jumlah pasien
mengatasi masalah ini diawali dengan
yang banyak dan berlebihan disebut
melakukan penilaian, menentukan
overcrowding merupakan masalah
permasalah dan kolaborasi dalam
paling umum di IGD yang memeberikan
memberikan pengobaoatan. Perawat
beban kerja tinggi untuk perawat dan
dalam memberikan perawatan kepada
mempengaruhi kulitas pelayanan (Hoot
pasien luka bakar fase emergency di
dan Aronsky, 2008)
IGD tidak terlepas dari tindakan
kolaboratif. Tindakan kolaboratif
4. Mengalami Tekanan Batin dalam
merupakan tindakan yang secara
Bekerja
bersama-sama dikerjakan oleh tim
Mengalami tekanan batin dalam
kesehatan yang berada di IGD meliputi
bekerja adalah bekerja dengan kondisi
perawat, dokter, dokter spesialis, dan
yang penuh stresor dan tidak kondusif.
farmasi. Tenaga kesehatan termasuk
Tidak kondusif dikarenakan situasi IGD
perawat melakukan kolaborasi untuk
yang ramai dan banyaknya keluarga
dapat memberikan perawatan pasien
pasien di dalam ruang perawatan.
yang terbaik. Upaya kolaborasi juga
Perawat akan menjadi sensitif, mudah
memberikan kesempatan perawat untuk
kesal, pada keluarga pasien dikarenakan
mengadvokasi pasien, berkontribusi
banyak berkunjung ke IGD dan
dalam menentukan keputusan masalah
membuat IGD ramai dan sesak. Menurut
dan solusi perawatan pasien. Proses
Moskop, Skalr, Geideman, Schears dan
diskusi, kerja tim dan koordinasi antara
Bookm (2009) menyatakan bahwa
tim akan menghasilkan keputusan
pelayanan keperawatan gawat darurat
perawatan pasien khusunya pasien luka
merupakan salah satu area yang paling
bakar fase emergency yang terbaik.
sensitif diantara area pelayanan
keperawatan yang lainnya oleh karena
3. Melayani dalam situasi kacau
balau adanya faktor urgency (keadaan yang
Melayani dalam situasi kacau balau mendesak) dan crowding (keadaan yang
akibat memberikan pelayanan dengan penuh sesak dan ramai).
keterbatasan jumlah tenaga perawat dan Peningkatan jumlah pasien dan faktor
fasilitas pendukung perawatan. urgency pada psien luka bakar
Keterbatasan jumlah perawat terjadi menyebabkan ketidakberdayaan perawat
karena rasio perawat dengan jumlah menghadapi situasi itu. Perawat tidak
pasien tidak seimbang. Perawat biasanya dapat memberikan perawatan terbaik
melayani pasien mencapai 1:10 dalam ketika berada situasi tersebut. Hal ini

Studi Fenomenologi: Makna Pengalaman Perawat dalam Merawat Pasien Luka Bakar Fase Emergency di Instalasi
Gawat Darurat RSUP Sanglah 21
karena antara jumlah perawat dan pasien
tidak imbang. Menurut Eeden (2009)
menyatakan situasi IGD yang sibuk dan
banyak aktivitas perawatannya akan
menyebabkan stress tinggi perawat dan
berpengaruh terhadap pelaksanaan
proses keperawatannya. Perawat IGD
sering terlibat pada kondisi pasien yang
banyak dan melakukan tindakan segera
apabila kebutuahan pasien telah
diketahui (Owen at al.,2009).
KESIMPULAN DAN SARAN
Tema-tema terbentuk
kemudaian dirangkai untuk
mendapatkan makna umum sehingga
mendapatkan tema besar merawat pasien
merupakan sebuah keupasan batin.
Situasi IGD yang kurang kondusif
membuatperawat tidakmenyerah
memberikan perawatan yang terungkap
dalam memberikan perawatan optimal.
Saran, menginisiasi Rumah Sakit untuk
lebih mengoptimalkan ketersedian
sumberdaya sehingga dapat
meningkatkan kualitas layanan
kesahatan khususnya keperawatan.
Menginisiasi Rumah Sakit untuk
mencarikan solusi terhadap penumpukan
pasien (bad block) di IGD guna
mengurangi beban kerja petugas IGD
dan mengoptimalkan layanan.
Mengenisiasi perawat untuk dapat
secara aplikatif menerapkan Caring
pada pasien mengau pada Model Caring
Swanson. Bagi peneliti selanjutnya yang
tertarik dengan topik perawatan luka di
emergency melanjutkan penelitian
sejenis secara kualitatif dengan lebih
menekankan model Caring Swanson
dalam memberikan proses keperawatan
Studi Fenomenologi: Makna Pengalaman Perawat dalam Merawat Pasien Luka Bakar Fase Emergency di Instalasi
Gawat Darurat RSUP Sanglah
DAFTAR PUSTAKA
Aloyce, R., Leshabari, S., Brysiwwicz,
P. (2013). Assesment of knwladge
and skill of triage amongst nurses
working in emergency centres in
Dar es Salaam, tanzania. African
Journal of Emergency Medicine.
http://dx.doi.org/10/1016/j.afjem.
2013.04.009
Bakalis , N.A dan Watson, R. (2005).
Nurses’ decicsion making in
clinicalpractice. Art dan Science
reasearch. 19 (23): 33-38
Bayou, J. Dan Agbenorku, P. (2015).
Nurses’ perception and
expereinces regarding Morphine
usage in burn pain management.
BURNS, 41: 864-871.
Bregman, C.L. (2012). Emergency
nurses' perceived barriers to
demonstrating caring when
managing adult patients' pain. J
EmergNurs. 38(3): 218-225.
Bruce, K., dan Suserud, B.O., (2005).
The Handover Process and Triage
of Ambulance-Bome Patients:
Tehe Expereience of Emergency
Nurses. British Association of
Critical Nurses, Nursing in
Critical Care, 10(4):201-209
Chen, M. C., Chen, M. H., Wen, B. S.,
Lee, M. H., Ma, H. (2014). The
impact of inhalation injury in
patients ith smaal and moderate
burns. BURNS. 40 (8): 1481-1486
Domres, B., Koch, M., Manger, A.,
Becker, H. D. (2001). Ethics and
triage. Prehospital Disaster Med,
16:53-8.
Dunne, J. A., Rawlins, J.M. (2014).
Management of Burns. Surgery:
Wound Management.32(9): 477-
484
22
Eeden, I. E. (2009). Development of A
Nursing Record Tool fo Children
Ill or Injured patients in An
Accident and Emergency (A7E)
Units. Disertation. University of
Pretoria
Froutan, R., Khankeh, H.R., Fallahi, M.,
Ahmadi, F. & Norouzi, K. (2011).
Pre-hospital burn mission as a
unique experience: A qualitative
study. Elsevier. Science Direct.
40(2014): 1805-1812.
Gray dan Gavi. (2005). The ABC of
community emergency care
assesment and management of
neurological problems.
Emergency Medicine Journal.
Emerged Med. J. (22): 440-445.
Doi. 10.1136/3mj.2005.026658
Hoot, N.R. dan Aronsky, D. (2008).
Sytematic review of Emergency
Departement Crowding: Causes,
Effect and Solutions. Annals of
Emergency Medicine. 52(2): 126-
136
Ignatavicius, D. dan Workman, S.
(2006). Medical Surgical
Nursing: Critical Thinking for
Collaborative Care, 5th. Mosby.
Philadelpa.
Jailani, M. (2006). PerawatanTertutup
pada Luka Bakar. Jurnal
Kedokteran Syiah Kuala, 3 (6).
Janssen, Maaike AP., Achterberg, Theo
van., Adriaansen, Marian JM.,
Kampshoff, Caroline S., Schalk,
Donna MJ., dan Groot, Joke
Mintjes-de. (2011). Factors
influencing the implementation of
the guideline Triage in emergency
departments: a qualitative study.
Journal of Clinical Nursing,
21(1), 437-447.
Kalfosss, M., Owe, J. (2015). Emperical
Verification of Swanson ‘s caring
Procces found in Nursing Action:
Studi Fenomenologi: Makna Pengalaman Perawat dalam Merawat Pasien Luka Bakar Fase Emergency di Instalasi
Gawat Darurat RSUP Sanglah
Systematic Review. Open Journal
of Nursing. 5: 976-986
Kozier, J., erb., Berman., Snuder.
(2011). Buku ajar Fundamental
Keperawatan Konsep, Proses dan
praktik. Edisi 7 Volume 1. EGC.
Jakarta p.157,344
Landry, A., Geduld, H., Koyfman, A.,
dan Foran, M. (2013). An overiew
of acute burn managament in the
Emergency Centre. African
Journal of Emergency Medicine,
3: 22-29.
Lewis, S. L., Dirksen, S. R.,
Heitkemper, M. M, Bucher, L.,
Camera, I. (2014). Medical-
Surgical Nursing: Assessment and
Management of Clinical
Problems, 9th Edition. Mosby:
Piladelpha
Kabalak, A. & Yasti A. (2012).
Management of inhalation injury
and respiratory complications in
Burns intensive care unit.
Available at
www.totalburncare.com/inhalatio
ninjury
Moskop, J.C., Skalr, D.P., Geidemaan,
J.M., Schears, R.M., dan
Bookman, K.J. (2009).
Emergency Departement
Crowding, Part 1, Concepts,
Cause, and Moral Consequences.
Ann Emergency Med. 53(5):605-
11
Murji, A., Gomez, M., Knighton, J.,
Fish, J. (2006). Emotional
Implication for orking in a burn
unit. Journal of Burn Care and
Rehabilitation. 21(1): 8-13
O’connel, J.&Grdner, G. (2012).
Developmet of clinical
competencies for emergency
nurse practticioners. Australian
Nursing Journal. 15: 195-201.
23
Owen, C., hemmings, L., Brown, T. Thygerson, A. (2006). Pertolongan
(2009). Lost in translation: pertama . Edisi kelima. Penerbit
miximizing hand over Erlangga medical saries. Jakarta.
effectivness between paramedics
and Receiving staff in te
emergency departemen. Emerency
medicine Australia. 21:102-107

Pelzang, R. (2010). Time to Learn :

Understanding Patient-Centred
Care. British Journal of Nursing,
19: 912-917

Rafi, F., Oskuin, M., Knighton, J,., Fish,

J. (2006). Caring Behavior of
burn nurses and the related
factors. BURN.83 (3): 299-305

Schneider, J. C., Qu, H. D., Lowry, J.,

Walker, J., Vitale, E., Zona, M.
(2012). Efficacy of inpatient burn
rahabilitation: A prospective pilot
study examining range of motion,
hand function and balance.
BURNS. 38(2); 164-171.

Smith, Anita., Lollar, Jacqueline.,

Mendenhall, Jan., Brown,
Henrietta., Johnson, Pam., &
Roberts, Sarah. (2013). Use of
multiple pedagogies to promote
confidence in triage decision
making: A Pilot study. Journal of
Emergency Nursing, 39(6), 660-
666.

Smith, K., dan Cone, K.J., (2010).

Triage Dicision_Making Skills: A
necessity for All Nurses. Journal
for Nurses and Staff
Development,.26(1): E14-E19

Tonges, M., Ray, J. (2011). Translating

Caring Theory Into practise : the
carolina Care Model. The Journal
of Nursing Administration. 41
(9):374-381

Toode, K., Routasalo, P., Soumine, T.

(2011). Work motivation of nurse:
A literature review. Interenational
Journal of Nursing Studies, 48;
246-257

Studi Fenomenologi: Makna Pengalaman Perawat dalam Merawat Pasien Luka Bakar Fase Emergency di Instalasi
Gawat Darurat RSUP Sanglah 24