PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN

KELUARGA BERENCANA
Jalan dr. Sutomo No.04 Telp. (0355) 791270
TRENGGALEK

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ /406.010/2020

DASAR : Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian Keehatan

Republik Indonesia Tanggal 04 November 2020 Nomor : LB 02.04/1/4690/2020,
perihal Penunjukan PJO, PJAL, TPG, Enumerator, dan Rekening Penerima
Kegiatan SSGI

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr.Saeroni.M.MRS
NIP : 19711114 200212 1 002
Pangkat/Gol : Pembina Tk.1 / IV b
Jabatan / Unit : Kepala Dinas Kesehatan Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana

MEMERINTAHKAN
(Daftar terlampir)

Untuk 1. Melaksanakan tugas sebagai :

Updating Data (TPG), Pengumpulan Data (Enumerator) dan Penunjuk Jalan di
Kabupaten Trenggalek.
2. Biaya kegiatan yang dibebankan pada DIPA Pusat Penelitian dan
Pengembangan Upaya Kesehatan Masyarakat tahun anggaran 2020

Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh tanggung jawab.

Trenggalek, 09 November 2020

KEPALA DINAS KESEHATAN

PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
KABUPATEN TRENGGALEK

dr.Saeroni.M.MRS
Pembina Tk.1 / IV b
NIP. 19711114 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
Jalan dr. Sutomo No.04 Telp. (0355) 791270
TRENGGALEK

Trenggalek, 09 November 2020

Nomor : / / 406.010 / 2020 Kepada
Sifat : Segera Yth. Sdr. Kepala Dinas Kesehatan
Lamp. : -
Provinsi Jawa Timur
Perihal : Penunjukan PJO, PJAL, TPG,
Enumerator, dan Rekening
di -
Penerima Kegiatan SSGI TEMPAT

Menindaklanjuti surat Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur

Tanggal 05 November 2020 Nomor 440/1496.7/102.1/2020 Perihal
Penunjukan PJO, PJAL, Enumerator, dan Rekening Penerima Kegiatan SSGI,
dan surat Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian
Keehatan Republik Indonesia Tanggal 04 November 2020 Nomor : LB
02.04/1/4690/2020, perihal Penunjukan PJO, PJAL, TPG, Enumerator, dan
Rekening Penerima Kegiatan SSGI, berikut kami sampaikan Penunjukan PJO,
PJAL, Enumerator (sebagaimana daftar terlampir) dan untuk proses kegiatan
tersebut yang ditunjuk sebagai penerima anggaran adalah sebagai berikut :
Nama : SULASTRI, SKM., M.Kes
NIP : 19700727 199001 2 002
Pangkat/Gol : Pembina / (IV a)
Jabatan : Kasi. Kesehatan Keluarga dan Gizi Masyarakat
Nama Bank : Bank Jatim
No. Rekening : 0222182191

Demikian untuk menjadikan periksa dan atas perhatiannya

disampaikan terimakasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN

PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
KABUPATEN TRENGGALEK

dr.SAERONI.M.MRS
Pembina Tk 1
NIP. 19711114 200212 1 002

Lampiran Surat No : 094/ / 406.010 / 2020

 LIST ENUMERATOR DAN TPG
SSGI 2020 KABUPATEN TRENGGALEK

Provinsi : Jawa Timur

Kabupaten : Trenggalek

1. Enumerator
INSTANSI/ PEN
ALAMAT
No. NAMA DOMISILI ALAMAT DIDI NO HP/WA
EMAIL
INSTANSI KAN
1 Agung Karangan Munjungan D4 085233559117 agungwicaksono1891@g
Wicaksono Gizi mail.com
2 Angsihno Trenggalek Suruh D3 082132437245 angsihno02rosy@gmail.c
Nurrosyidi Gizi om
3 Vivi Karangan Pandean D4 081232484114 vinovita99@gmail.com
Novitasari Gizi
4 Eka Ameylia Bendungan Bendungan D3 085232965332 amelniras@yahoo.com
N. Gizi
CADANGAN
5 Dika Lisnanti Gandusari Bodag D3 081385221257 dewilisnati20@gmail.co
Dewi Gizi m

6 Ive Tugu Ngulankulon D4 082298564760 ive.nowitasari@gmail.co

Nowitasari Gizi m

2. TPG (Updating)
INSTANSI/
No PENDIDIK ALAMAT
NAMA DOMISILI ALAMAT NO HP/WA
. AN EMAIL
INSTANSI
1 Noviyanti Trenggalek Watulimo D4 Gizi 082264486168 noviyanti.purple@g
Hilmi Hanifa mail.com
2 Retno Trenggalek Puskesmas D3 Gizi 087764162648 prawidaretno@gmai
Prawidanin Rejowinangun l.com
grum (Kec.
Trenggalek)
3 Putri Dayu Pogalan Puskesmas S1 Gizi 085735293480 putridayusantika@g
Santika Pogalan Kesehatan mail.com
4 Desy Dwi Karangan Puskesmas S1 Gizi 082332207064 desyanugraheni@g
Anugraheni Karangan Kesehatan mail.com
5 Hastin Karangan Puskesmas D3 Gizi 082335160996 rustianahastin@gma
Rustiana Karangan il.com
6 Siti Walidah Tugu Puskesmas D3 Gizi 081359205913 sitiwalidah.gizi@gm
Karangan ail.com
7 Wahyu Dongko Puskesmas S1 Gizi 082334274527 wafyna17@gmail.co
Alfyati Dongko Kesehatan m
Regina
8 Ratna Bendungan Puskesmas S1 Gizi 085647522352 r.yuliyanti18@gmail.
Yuliyanti Bendungan Kesehatan com

3. Penunjuk Jalan
 NAMA
KECAMATA
DESA SLS PENUNJUK NIK
N
JALAN
WATULIMO SAWAHAN KRAJAN RT Tri Wahyuni 3503084405840004
004/002
TRENGGALEK REJOWINANGUN DUSUN Kristina Darmiati 3503115504750006
KRAJAN RW 02
RT 004
POGALAN POGALAN RT 006 RW 03 Tuti Widyayati 35031225704830004
KARANGAN JATIPRAHU RT 05/RW 02 Wahyu Idati 3503067108790003
KARANGAN KARANGAN RT 19/RW 05 Novy 3503066211740001
Puspitaningsih
KARANGAN NGENTRONG RT 01/RW 01 Yuli Vitasari, 3503065808840004
DONGKO SALAMWATES RT025 RW 08 Titis Lasmiatun 3503045502800006
Laela
BENDUNGAN DOMPYONG RT 08 RW 03 Hartiningsih 3503096707840003
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
Jalan dr. Sutomo No.04 Telp. (0355) 791270
TRENGGALEK

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ /406.010/2020

DASAR : Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian Keehatan

Republik Indonesia Tanggal 04 November 2020 Nomor : LB 02.04/1/4690/2020,
perihal Penunjukan PJO, PJAL, TPG, Enumerator, dan Rekening Penerima
Kegiatan SSGI.

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr.Saeroni.M.MRS
NIP : 19711114 200212 1 002
Pangkat/Gol : Pembina Tk.1 / IV b
Jabatan / Unit : Kepala Dinas Kesehatan Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana

MEMERINTAHKAN
Nama : dr.Saeroni.M.MRS
NIP : 19711114 200212 1 002
Pangkat/Gol : Pembina Tk.1 / IV b
Jabatan / Unit : Kepala Dinas Kesehatan Pengendalian Penduduk dan Keluarga
Berencana
Untuk : Melaksanakan tugas sebagai Koordinator

Nama : Sulastri, SKM., M.Kes

NIP : 19700727 199001 2 002
Pangkat/Gol : Pembina (IV a)
Jabatan / Unit : Kasi. Kesehatan Keluarga dan Gizi Masyarakat
Untuk : Melaksanakan tugas sebagai Penanggung Jawab Operasional (PJO)

Nama : Nur Mufida Wulan Sari, S.Gz

NIP : 19850924 200903 2 012
Pangkat/Gol : Penata (III d)
Jabatan / Unit : Analis Gizi
 Untuk : Melaksanakan tugas sebagai Penanggung Jawab Administrasi dan
Logistik (PJAL)

Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh tanggung
jawab.

Trenggalek, November 2020

KEPALA DINAS KESEHATAN

PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
KABUPATEN TRENGGALEK

dr.Saeroni.M.MRS
Pembina Tk.1 / IV b
NIP. 19711114 200212 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
Jalan dr. Sutomo No.04 Telp. (0355) 791270
TRENGGALEK

Trenggalek, November 2020

Nomor : / / 406.010 / 2020 Kepada
Sifat : Segera Yth. Sdr. Direktur RSUD Dr.Soedomo
Lamp. : 1 (satu) lembar
Trenggalek
Perihal : Permohonan Fasilitasi Swab
di -
Pelaksanaan SSGI/SDSG
TRENGGALEK
2020

Menindaklanjuti surat Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur

Tanggal 11 November 2020 Nomor 440/1528.0/102.1/2020 Perihal
Permohonan Fasilitasi RDT dan Swab PCR bersama ini kami mohon
dukungan Saudara untuk memfasilitasi Swab PCR bagi tim pelaksana gizi dan
enumerator yang melaksanakan Studi Status Gizi Indonesia/ Studi Determinan
Status Gizi (SSGI/SDSG) dengan nama sebagaimana terlampir.

Demikian untuk menjadikan periksa dan atas kerjasamanya

disampaikan terimakasih.
 KEPALA DINAS KESEHATAN
PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
KABUPATEN TRENGGALEK

dr.SAERONI.M.MRS
Pembina Tk 1
NIP. 19711114 200212 1 002

Lampiran Surat No : 440/ / 406.010 / 2020

LIST ENUMERATOR DAN TPG

SSGI 2020 KABUPATEN TRENGGALEK

Provinsi : Jawa Timur

Kabupaten : Trenggalek

1. Enumerator
INSTANSI/ PEN
ALAMAT
No. NAMA DOMISILI ALAMAT DIDI NO HP/WA
EMAIL
INSTANSI KAN
1 Agung Karangan Munjungan D4 085233559117 agungwicaksono1891@g
Wicaksono Gizi mail.com
2 Angsihno Trenggalek Suruh D3 082132437245 angsihno02rosy@gmail.c
Nurrosyidi Gizi om
3 Vivi Karangan Pandean D4 081232484114 vinovita99@gmail.com
Novitasari Gizi
4 Eka Ameylia Bendungan Bendungan D3 085232965332 amelniras@yahoo.com
N. Gizi
CADANGAN
5 Dika Lisnanti Gandusari Bodag D3 081385221257 dewilisnati20@gmail.co
Dewi Gizi m

6 Ive Tugu Ngulankulon D4 082298564760 ive.nowitasari@gmail.co

Nowitasari Gizi m

2. Penanggung Jawab Operasional (PJO)

Nama : SULASTRI, SKM., M.Kes

NIP : 19700727 199001 2 002
Pangkat/Gol : Pembina (IV a)
 Jabatan / Unit : Kasi. Kesehatan Keluarga dan Gizi Masyarakat

3. Penanggung Jawab Administrasi dan Logistik (PJAL)

Nama : NUR MUFIDA WULAN SARI, S.Gz

NIP : 19850924 200903 2 012
Pangkat/Gol : Penata (III d)
Jabatan / Unit : Analis Gizi

4. Penunjuk Jalan
NAMA
KECAMATA
DESA SLS PENUNJUK NIK
N
JALAN
WATULIMO SAWAHAN KRAJAN RT Tri Wahyuni 3503084405840004
004/002
TRENGGALEK REJOWINANGUN DUSUN Kristina Darmiati 3503115504750006
KRAJAN RW 02
RT 004
POGALAN POGALAN RT 006 RW 03 Tuti Widyayati 35031225704830004
KARANGAN JATIPRAHU RT 05/RW 02 Wahyu Idati 3503067108790003
KARANGAN KARANGAN RT 19/RW 05 Novy 3503066211740001
Puspitaningsih
KARANGAN NGENTRONG RT 01/RW 01 Yuli Vitasari, 3503065808840004
DONGKO SALAMWATES RT025 RW 08 Titis Lasmiatun 3503045502800006
Laela
BENDUNGAN DOMPYONG RT 08 RW 03 Hartiningsih 3503096707840003
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
Jalan dr. Sutomo No.04 Telp. (0355) 791270
TRENGGALEK

Trenggalek, 09 November 2020

Nomor : / / 406.010 / 2020 Kepada
Sifat : Segera Yth. Sdr. Ketua Satgas
Lamp. : -
Perihal : Pelaksanaan Kegiatan SSGI

di -
TEMPAT

Menindaklanjuti surat Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur

Tanggal 05 November 2020 Nomor 440/1496.7/102.1/2020 Perihal
 Penunjukan PJO, PJAL, Enumerator, dan Rekening Penerima Kegiatan SSGI,
dan surat Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia Tanggal 04 November 2020 Nomor : LB
02.04/1/4690/2020, perihal Penunjukan PJO, PJAL, TPG, Enumerator, dan
Rekening Penerima Kegiatan SSGI, berikut kami sampaikan Penunjukan PJO,
PJAL, Enumerator (sebagaimana daftar terlampir) dan untuk proses kegiatan
tersebut yang ditunjuk sebagai penerima anggaran adalah sebagai berikut :

Demikian untuk menjadikan periksa dan atas perhatiannya

disampaikan terimakasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN

PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
KABUPATEN TRENGGALEK

dr.SAERONI.M.MRS
Pembina Tk 1
NIP. 19711114 200212 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
Jalan dr. Sutomo No.04 Telp. (0355) 791270
TRENGGALEK

Trenggalek, 09 November 2020

Nomor : / / 406.010 / 2020 Kepada
Sifat : Segera Yth. Sdr. Kepala Dinas Kesehatan
Lamp. : -
Provinsi Jawa Timur
Perihal : Penunjukan PJO, PJAL, TPG,
Enumerator, dan Rekening
di -
Penerima Kegiatan SSGI TEMPAT

Menindaklanjuti surat Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur

Tanggal 05 November 2020 Nomor 440/1496.7/102.1/2020 Perihal
Penunjukan PJO, PJAL, Enumerator, dan Rekening Penerima Kegiatan SSGI,
dan surat Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian
 Keehatan Republik Indonesia Tanggal 04 November 2020 Nomor : LB
02.04/1/4690/2020, perihal Penunjukan PJO, PJAL, TPG, Enumerator, dan
Rekening Penerima Kegiatan SSGI, berikut kami sampaikan Penunjukan PJO,
PJAL, Enumerator (sebagaimana daftar terlampir) dan untuk proses kegiatan
tersebut yang ditunjuk sebagai penerima anggaran adalah sebagai berikut :
Nama : SULASTRI, SKM., M.Kes
NIP : 19700727 199001 2 002
Pangkat/Gol : Pembina / (IV a)
Jabatan : Kasi. Kesehatan Keluarga dan Gizi Masyarakat
Nama Bank : Bank Jatim
No. Rekening : 0222182191

Demikian untuk menjadikan periksa dan atas perhatiannya

disampaikan terimakasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN

PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
KABUPATEN TRENGGALEK

dr.SAERONI.M.MRS
Pembina Tk 1
NIP. 19711114 200212 1 002

Lampiran Surat No : 440/ / 406.010 / 2020

LIST ENUMERATOR DAN TPG

SSGI 2020 KABUPATEN TRENGGALEK

Provinsi : Jawa Timur

Kabupaten : Trenggalek

4. Enumerator
INSTANSI/ PEN
ALAMAT
No. NAMA DOMISILI ALAMAT DIDI NO HP/WA
EMAIL
INSTANSI KAN
1 Agung Karangan Munjungan D4 085233559117 agungwicaksono1891@g
Wicaksono Gizi mail.com
2 Angsihno Trenggalek Suruh D3 082132437245 angsihno02rosy@gmail.c
Nurrosyidi Gizi om
3 Vivi Karangan Pandean D4 081232484114 vinovita99@gmail.com
Novitasari Gizi
4 Eka Ameylia Bendungan Bendungan D3 085232965332 amelniras@yahoo.com
N. Gizi
CADANGAN
5 Dika Lisnanti Gandusari Bodag D3 081385221257 dewilisnati20@gmail.co
Dewi Gizi m

6 Ive Tugu Ngulankulon D4 082298564760 ive.nowitasari@gmail.co

Nowitasari Gizi m

5. TPG (Updating)
INSTANSI/
No PENDIDIK ALAMAT
NAMA DOMISILI ALAMAT NO HP/WA
. AN EMAIL
INSTANSI
1 Noviyanti Trenggalek Watulimo D4 Gizi 082264486168 noviyanti.purple@g
Hilmi Hanifa mail.com
2 Retno Trenggalek Puskesmas D3 Gizi 087764162648 prawidaretno@gmai
Prawidanin Rejowinangun l.com
grum (Kec.
Trenggalek)
3 Putri Dayu Pogalan Puskesmas S1 Gizi 085735293480 putridayusantika@g
Santika Pogalan Kesehatan mail.com
4 Desy Dwi Karangan Puskesmas S1 Gizi 082332207064 desyanugraheni@g
Anugraheni Karangan Kesehatan mail.com
5 Hastin Karangan Puskesmas D3 Gizi 082335160996 rustianahastin@gma
Rustiana Karangan il.com
6 Siti Walidah Tugu Puskesmas D3 Gizi 081359205913 sitiwalidah.gizi@gm
Karangan ail.com
7 Wahyu Dongko Puskesmas S1 Gizi 082334274527 wafyna17@gmail.co
Alfyati Dongko Kesehatan m
Regina
8 Ratna Bendungan Puskesmas S1 Gizi 085647522352 r.yuliyanti18@gmail.
Yuliyanti Bendungan Kesehatan com

6. Penunjuk Jalan
NAMA
KECAMATA
DESA SLS PENUNJUK NIK
N
JALAN
WATULIMO SAWAHAN KRAJAN RT Tri Wahyuni 3503084405840004
004/002
TRENGGALEK REJOWINANGUN DUSUN Kristina Darmiati 3503115504750006
KRAJAN RW 02
RT 004
POGALAN POGALAN RT 006 RW 03 Tuti Widyayati 35031225704830004
KARANGAN JATIPRAHU RT 05/RW 02 Wahyu Idati 3503067108790003
KARANGAN KARANGAN RT 19/RW 05 Novy 3503066211740001
Puspitaningsih
KARANGAN NGENTRONG RT 01/RW 01 Yuli Vitasari, 3503065808840004
DONGKO SALAMWATES RT025 RW 08 Titis Lasmiatun 3503045502800006
Laela
BENDUNGAN DOMPYONG RT 08 RW 03 Hartiningsih 3503096707840003
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
 Jalan dr. Sutomo No.04 Telp. (0355) 791270
TRENGGALEK

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ /406.010/2020

DASAR : Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian Keehatan

Republik Indonesia Tanggal 04 November 2020 Nomor : LB 02.04/1/4690/2020,
perihal Penunjukan PJO, PJAL, TPG, Enumerator, dan Rekening Penerima
Kegiatan SSGI

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr.Saeroni.M.MRS
NIP : 19711114 200212 1 002
Pangkat/Gol : Pembina Tk.1 / IV b
Jabatan / Unit : Kepala Dinas Kesehatan Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana

MEMERINTAHKAN
(Daftar terlampir)

Untuk 1. Melaksanakan tugas sebagai :

Updating Data (TPG), Pengumpulan Data (Enumerator) dan Penunjuk Jalan di
Kabupaten Trenggalek.
2. Biaya kegiatan yang dibebankan pada DIPA Pusat Penelitian dan
Pengembangan Upaya Kesehatan Masyarakat tahun anggaran 2020

Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh tanggung jawab.

Trenggalek, 09 November 2020

KEPALA DINAS KESEHATAN

PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
KABUPATEN TRENGGALEK

dr.Saeroni.M.MRS
Pembina Tk.1 / IV b
NIP. 19711114 200212 1 002

Lampiran Surat Tugas

Nomor : 094 / / 406.010 / 2020
Tanggal : 09 November 2020
 1. Enumerator
INSTANSI/ PEN
No ALAMAT
NAMA DOMISILI ALAMAT DIDI NO HP/WA
. EMAIL
INSTANSI KAN
1 Agung Karangan Munjungan D4 085233559117 agungwicaksono1891@
Wicaksono Gizi gmail.com
2 Angsihno Trenggalek Suruh D3 082132437245 angsihno02rosy@gmail.
Nurrosyidi Gizi com
3 Vivi Karangan Pandean D4 081232484114 vinovita99@gmail.com
Novitasari Gizi
4 Eka Ameylia Bendungan Bendungan D3 085232965332 amelniras@yahoo.com
N. Gizi
CADANGAN
5 Dika Gandusari Bodag D3 081385221257 dewilisnati20@gmail.co
Lisnanti Gizi m
Dewi
6 Ive Tugu Ngulankulon D4 082298564760 ive.nowitasari@gmail.c
Nowitasari Gizi om

2. TPG (Updating)
INSTANSI/
No PENDIDIK ALAMAT
NAMA DOMISILI ALAMAT NO HP/WA
. AN EMAIL
INSTANSI
1 Noviyanti Trenggalek Watulimo D4 Gizi 082264486168 noviyanti.purple@
Hilmi Hanifa gmail.com
2 Retno Trenggalek Puskesmas D3 Gizi 087764162648 prawidaretno@gm
Prawidanin Rejowinangun ail.com
grum (Kec.
Trenggalek)
3 Putri Dayu Pogalan Puskesmas S1 Gizi 085735293480 putridayusantika@
Santika Pogalan Kesehatan gmail.com
4 Desy Dwi Karangan Puskesmas S1 Gizi 082332207064 desyanugraheni@g
Anugraheni Karangan Kesehatan mail.com
5 Hastin Karangan Puskesmas D3 Gizi 082335160996 rustianahastin@g
Rustiana Karangan mail.com
6 Siti Walidah Tugu Puskesmas D3 Gizi 081359205913 sitiwalidah.gizi@g
Karangan mail.com
7 Wahyu Alfy Dongko Puskesmas S1 Gizi 082334274527 wafyna17@gmail.c
Dongko Kesehatan om
8 Ratna Bendungan Puskesmas S1 Gizi 085647522352 r.yuliyanti18@gma
Yuliyanti Bendungan Kesehatan il.com

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
Jalan dr. Sutomo No.04 Telp. (0355) 791270
TRENGGALEK

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ /406.010/2020

DASAR : Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian Keehatan

Republik Indonesia Tanggal 04 November 2020 Nomor : LB 02.04/1/4690/2020,
perihal Penunjukan PJO, PJAL, TPG, Enumerator, dan Rekening Penerima
Kegiatan SSGI.

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr.Saeroni.M.MRS
NIP : 19711114 200212 1 002
Pangkat/Gol : Pembina Tk.1 / IV b
Jabatan / Unit : Kepala Dinas Kesehatan Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana

MEMERINTAHKAN

Nama : SULASTRI, SKM., M.Kes

NIP : 19700727 199001 2 002
Pangkat/Gol : Pembina (IV a)
Jabatan / Unit : Kasi. Kesehatan Keluarga dan Gizi Masyarakat

Untuk 1. Melaksanakan tugas sebagai Penanggung Jawab Operasional (PJO)

2. Rekuitmen Enumerator
3. Koordinasi dengan Gugus Tugas COVID-19 Tingkat Kabupaten
4. Pelaksanaan Workshop Enumerator (TC)
5. Mengkoordinir Pemeriksaan Swab PCR Enum di Lab.Jejaring
6. Koordinasi dengan Puskesmas
7. Penunjukan Tenaga Pelaksana Gizi (TPG) untuk updating data dan penunjuk
jalan
8. Pendampingan / Supervisi
9. Biaya kegiatan yang dibebankan pada DIPA Pusat Penelitian dan Pengembangan
Upaya Kesehatan Masyarakat tahun anggaran 2020

Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh tanggung
jawab.

Trenggalek, 06 November 2020

KEPALA DINAS KESEHATAN

PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
KABUPATEN TRENGGALEK

dr.Saeroni.M.MRS
Pembina Tk.1 / IV b
NIP. 19711114 200212 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
Jalan dr. Sutomo No.04 Telp. (0355) 791270
TRENGGALEK

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ /406.010/2020

DASAR : Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian Keehatan

Republik Indonesia Tanggal 04 November 2020 Nomor : LB 02.04/1/4690/2020,
perihal Penunjukan PJO, PJAL, TPG, Enumerator, dan Rekening Penerima
Kegiatan SSGI.

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr.Saeroni.M.MRS
NIP : 19711114 200212 1 002
Pangkat/Gol : Pembina Tk.1 / IV b
Jabatan / Unit : Kepala Dinas Kesehatan Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana

MEMERINTAHKAN

Nama : Nur Mufida Wulan Sari, S.Gz

NIP : 19850924 200903 2 012
Pangkat/Gol : Penata (III d)
Jabatan / Unit : Analis Gizi
Untuk 1. Melaksanakan tugas sebagai Penanggung Jawab Administrasi dan
Logistik (PJAL)
2. Mengelola administrasi dan keuangan kegiatan SSGI di Kabupaten
3. Menyiapkan tempat dan praktek lapangan Workshop Enumerator (TC)
4. Bertanggung jawab terhadap Penerimaan dan Pengelolaan Logistik
5. Bertanggung jawab menggandakan Daftar Seluruh Rumah Tangga
hasil pemutakhiran Susenas Maret 2020, form updating, dan Peta BS
6. Pembuatan Surat Tugas untuk TPG dan Penunjuk Jalan
7. Pendampingan / Supervisi
8. Biaya kegiatan yang dibebankan pada DIPA Pusat Penelitian dan
Pengembangan Upaya Kesehatan Masyarakat tahun anggaran 2020

Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh tanggung
jawab.
Trenggalek, 06 November 2020

KEPALA DINAS KESEHATAN

PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
KABUPATEN TRENGGALEK

dr.Saeroni.M.MRS
Pembina Tk.1 / IV b
NIP. 19711114 200212 1 002