LAPORAN BULANAN DAN EVALUASI PROGRAM KERJA

BAGIAN : Keperawatan
UNIT : Rawat Jalan
BULAN : Februari 2021

I. PENDAHULUAN
Pelayanan Rawat Jalan merupakan salah satu unit kerja di Rumah Sakit yang
melayani pasien berobat jalan, termasuk seluruh prosedur, diagnostic dan terapeutik.
Laporan bulanan merupakan laporan berkala yang disusun tiap bulan guna
memberikan evaluasi secara berkala, yang menunjukan gambaran secara jelas tentang
data peningkatan ataupun penurunan pasien khususnya di rawat jalan perbulannya.
Kunjungan Rawat Jalan pada bulan Februari 2021 berjumlah 1881 orang dan terjadi
penurunan sebesar 6%.

II. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Evaluasi kinerja dan pencapaian program di Bagian/Unit Rawat Jalan

B. Tujuan Khusus;
1. Untuk menilai sejauh mana program dapat dilaksanaan serta sejauh mana program
ini dapat memenuhi kebutuhan RS
2. Sebagai bahan evaluasi kinerja di Unit Rawat Jalan
3. Sebagai dasar pembuatan analisis akar permasalahan dan usulan perbaikan
4. Sebagai acuan unit Rawat Jalan dalam perbaikan mutu layanan di unitnya masing-
masing
5. Sebagai masukan bagi manajer puncak untuk mengambil keputusan.

III. SASARAN
A. Bagian Pelayanan medis
B. Unit Rawat Jalan
IV. EVALUASI PENCAPAIAN PROGRAM DAN PEMBAHASAN
A. Kunjungan rawat jalan pada bulan Januari sebanyak 2007 orang dan pada bulan
Februari sebanyak 1881 orang. Dari data tersebut dapat menunjukan kunjungan rawat
jalan mengalami penurunan sebesar 6%.
B. Poliklinik umum pada bulan Januari sebanyak 72 orang dan pada bulan Februari
sebanyak 58 orang, ada penurunan sebesar 19%.
C. Poliklinik Obgyn pada bulan Januari sebanyak 760 orang dan pada bulan Februari
sebanyak 706 orang, ada penurunan sebesar 7%.
D. Poliklinik anak pada bulan Januari sebanyak 339 orang dan pada bulan Februari 340
orang, tidak ada kenaikan maupun penurunan.
E. Poliklinik bedah umum pada bulan Januari 2021 sebanyak 83 orang dan pada bulan
Februari sebanyak 73 orang, ada penurunan sebesar 4%.
F. Poliklinik penyakit dalam bulan Januari sebanyak 263 orang dan pada bulan Februari
sebanyak 272 orang, ada kenaikan sebesar 3%.
G. Poliklinik THT pada bulan Januari sebanyak 41 orang, dan pada bulan Februari
sebanyak 36 orang, ada penurunan sebesar 12%.
H. Poliklinik Saraf pada bulan Januari sebanyak 109 orang, dan pada bulan Februari
sebanyak 90 orang, ada penurunan sebesar 17%.
I. Poliklinik Gigi pada bulan Januari sebanyak 158 orang, dan pada bulan Februari
sebanyak 170 orang, ada kenaikan sebesar 8%.
J. Kunjungan Pasien Medical Check Up (MCU) pada bulan Januari sebanyak 189 orang,
dan pda bulan Februari sebanyak 136 orang, ada penurunan sebesar 28%.
K. Kunjungan pasien berdasarkan dokter untuk poliklinik anak yang paling terbanyak
adalah dr. Tommy Wishnu, Sp.A, untuk poliklinik internis yang paling banyak
dr.Budowin, Sp.PD, poliklinik obgyn paling banyak adalah dokter dr.Bayu P, SpOG,
poliklinik gigi yang terbanyak adalah drg. Kustrini, dan untuk poliklinik umum yang
paling terbanyak adalah dr. Anita.
L. Poliklinik spesialis yang paling terbanyak di bulan Februari adalah poliklinik Obgyn,
Anak, Penyakit Dalam dan Gigi.
M.Laporan pasien Keluaraga Berencana ( KB ) di bulan Februari 2021 untuk KB IUD
berjumlah 5 orang.
N. Laporan pasien TB paru di bulan Februari 2021 ada 40 orang, dan untuk yang masih
susp TB berjumlah 9 orang.
 O. Laporan pasien imunisasi di bulan Februari 2021 untuk imunisasi DPT ada 9 orang,
Polio 11 orang, BCG 6 orang, Campak / MR 7 orang, PCV 2 orang dan Varilix 2
orang

V. GAMBARAN SDM UNIT POLIKLINIK

A. Pola Ketenagaan Unit Poliklinik

No Nama Kualifikasi Pengalaman dan € yang € yang €

ada SDM
Jabatan Formal Sertifikat kualifikasi diperlukan
yang
kurang
1 Ka. Dokter ATCLS - Sebagai 1 0 1
Instalasi Umum dokter jaga
Rawat minimal 3
Jalan tahun
- Memiliki
kemampuan
dalam
kepemimpina
n
- Sehat
jasmani dan
rohani
2 Ka. Unit D3 Keb BONELS - Sebagai 1 1 0
Poliklinik bidan
minimal 5
tahun
- Memiliki
ketrampilan
dalam
Kepemimpin
an
- Memiliki
kemampuan
untuk
 mengontrol
emosi dengan
baik,
membina
hubungan
baik dengan
orang lain
serta dapat
dipercaya.
- Memiliki
Kemampuan
menggunaka
n komputer.
- Sehat
Jasmani dan
rohani
3 Perawat/ BTCLS - Memiliki 7 0
Bidan BONELS minat dan
Pelaksana kepribadian
yang baik
- Sehat
Jasmani dan
Rohani.
- Disiplin /
jujur /
memiliki
loyalitas
- Memiliki
minat
kepribadian
serta
komunikasi
yang baik
 B. Analisa Kebutuhan SDM

 Rata Jumlah pasien per hari (semua poli) = 110 orang

 Jumlah jam perawatan perhari = 15 menit
 Jam efektif perawat / bidan /hari = 7 hari
(A) = Rata-rata jumlah kunjungan X jumalh jam perawatan / hari x 60 menit
Jam efektif/ hari

= 110x15x60 = 1550 = 3,9 = 4 orang

7 7

(B) = Faktor koreksi 15%

4x 15 = 0,6

100

Jumlah tenaga yang dibutuhkan adalah 4 x 0,6

= 4,6 = 5

Dikarena jumlah poli yang buka bersamaan dan untuk mengoptimalkan pelayanan di
butuhkan 9 orang ( 1 kepala ruangan + 8 pelaksana ). 5 SDM untuk shift pagi dan 4 SDM
untuk shift siang.

C. SDM saat ini

No Nama NIK Jabatan Pendidikan Tgl Masuk Sertifikat

1 Dinda NH P0445 Karu D3 Kebidanan 15 Mei 2017
2 Amas N 171428 Bidan D3 Kebidanan 29 November
Pelaksana 2018
3 Fany AP P 0323 Bidan D3 Kebidanan 20 Mei 2017 Pelatihan
Pelaksana APN,
Pelatihan
PPGDON
4 Tita Puspita 172506 Bidan D3 Kebidanan 5 Juli 2018 Pelatihan
Pelaksana BTCLS
5 Sari Fauziati P0550 Perawat S1 Keperawatan, 18 Oktober Pelatihan
 Pelaksana Ners 2017 Hiperkes
6 Yulianti Hadi P0396 Perawat Gigi D3 Keperawatan 20 Mei 2017
Gigi
7 Yuyu Eka 172907 Perawat S1 Keperawatan, 29 Januari 2019 Pelatihan
Putri Pelaksana Ners BTCLS
8 Linda 170606 Perawat D3 Keperawatan 6 Februari 2019 Pelatihan
Nurhayati Pelaksana Hiperkes,
Rohman BTCLS
9 Euis Nurjanah Perawat D3 Keperawatan 16 Desember Pelatihan
2020
Pelaksana Btcls

No NAMA Masa berlaku STR Jumlah SKP

1 Dinda Nurafni Hapsah 2021  4

2 Amas Novianti 2023  
3 Tita Puspita Rahayu 2025  5
4 Fany Apriliani P 2022 D. SD
5 Sari Fauziati 2025
6 Yulianti Hadi 2023   M
7 Yuyu Eka P 2022  9
8 Linda Nurhayati R 2024  
9 Euis Nurjanah 2025  

yang promosi, rotasi, demosi, resign

No Nama NIK Jabatan Asal Pindah Tgl pindah / ket

ruang ke ruang keluar
1
2

E. Pengembangan dan Pelatihan SDM

PELATIHAN JAM TAHUN 2019

NO NAMA PEMBELAJARA SKP 1
SEMINAR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12
N 1

1 Dinda Nurafni Hapsah

 

2 Fany Apriliani Pribadi

  
3 Tita Rahayu Puspita
 
4 Amas Novianti

 5 Sari Fauziati
 
6 Yulianti Hadi      
     
 7 Linda Nurhayati      
     
8  Yuyu Eka P      
     
       
 9 Euis Nurjanah      
     
 VI. Gambaran Fasilitas (sarana dan Prasarana)
A. 1. Alat Medis

Thn
Thn
Keterangan Ada JML Merk Type Pengadaa Berfungi Kalibrasi
Operasional
n
Pelayanan Medik dan Keperawatan/Pelayanan Klinik RS                
  Instalasi Rawat Jalan/Poliklinik                
    Ruangan Klinik Spesialis Penyakit Dalam                
    10903446 Dressing Trolley Ya   STENLISH 3 SUSUN 2013 2018 Baik Belum
    21701033 Kom dilengkapi tutup Ya   VOLROTH   2013 2018 Baik Belum
    10903022 Meja Periksa / Tempat tidur periksa / Examination Table Ya  1 MEDIVINDO -unknown- 2013 2018 Baik Belum
    20903054 Pen Light / Lampu Senter Ya  1 MDF. -unknown- 2013 2018 Baik Belum
    21401005 Reflex hammer/Palu pengukur reflex Ya  1 fazini. fazini. 2013 2018 Baik Belum
    20501033 Stetoskop/Stetoskop Dewasa Ya  1 Litman Clasic   2013 2018 Baik Belum
    10903013 Sudip/penekan lidah/Tongue depressor Ya   fazzini. fazzini 2013 2018 Baik Belum
OMRON
Automatic
Blood Pressure
    1801051 Tensimeter Ya   Monitor   2017 2022 Baik Belum
OMRON Digital
    20901011 Termometer digital Ya   Thermometer -unknown- 2017 2018 Baik Belum
TANITA - TYPE
    10901006 Timbangan dewasa; Ya   WB   2015 2018 Baik Belum
Nierbeken Bengkok/
    21701012b Waskom Bengkok Ya  1 VOLROTH Kidney Tray 28cm 2013 2018 Baik Belum
    11501050 X-Ray Film Viewer Ya  1 ccs -unknown- 2013 2018 Baik Belum
EKG Ya 1

    Ruangan Klinik Spesialis Kesehatan Anak                

    10903152 Alat pengukur panjang bayi Ya KAYU KAYU 2013 2018 Baik Belum
 Suction Pump - Suction Pump -
    20903055 Baby Suction Pump Ya ASKIR 30 ASKIR 30 2013 2018 Baik Belum
    10903098 Bak instrumen Ya   VOLROTH VOLROTH. 2013 2018 Baik Belum
    10903177 Bak instrumen tertutup kecil Ya  1 SOLCO SOLCO 2013 2018 Baik Belum
    10903117 Cool box immunization / Cold Chain (untuk penyimpan vaksin) Ya  1     2018 2018 Baik Belum
EMERGENCY
    10903446 Dressing Trolley Ya  1 3 SUSUN TROLLEY 3 SUSUSN 2013 2018 Baik Belum
Examination light / Examination lamp / Lampu periksa / Hanging
    10903021 lamp Ya MDF MDF 2013 2018 Baik Belum
    21701033 Kom dilengkapi tutup Ya VOLROTH VOLROTH 2013 2018 Baik Belum
    21701031 Kom Iodine Ya VOLROTH VOLROTH 2013 2018 Baik Belum
    21701032 Kom Kapas Steril Ya VOLROTH VOLROTH 2013 2018 Baik Belum
    10903096 Lemari obat kaca Ya MEDIVINDO - M-013 C - - 2013 2018 Baik Belum
    10903022 Meja Periksa / Tempat tidur periksa / Examination Table Ya  1 INFORMA KAYU 2 SUSUN 2018 2018 Baik Belum
Nebulizer Nebulizer Omron NE-
    20403044 Nebulizer Ya Omron NE-C28 C28 2017 2018 Baik Belum
    20903054 Pen Light / Lampu Senter Ya  1 -unknown- -unknown- 2014 2018 Baik Belum
Ambubag
    20403089 Resusitator Anak Ya   (Fazzini)   2013 2018 Baik Belum
Ambubag
    20403083 Resusitator bayi/neonatus Ya (Fazzini)   2013 2018 Baik Belum
3M LITMANN
Classic II S.E.
    20902047 Stetoskop anak Ya  1 Stethoscope   2017 2018 Baik Belum
MDF 777
Stainless Steel
Dual Head
    20902048 Stetoskop bayi Ya Stethoscope   2013 2018 Baik Belum
    10903013 Sudip/penekan lidah/Tongue depressor Ya FAZZINI. -unknown- 2013 2018 Baik Belum
    1801051 Tensimeter Ya Reister   2013 2018 Baik Belum
    20901011 Termometer digital Ya CAMI.   2013 2018 Baik Belum
    20901011 Termometer digital Ya CAMI CAMI. 2013 2018 Baik Belum
 LAICA BABY
    10901019 Timbangan anak Ya   SCALE   2017 2020 Baik Belum
LAICA BABY
    10901020 Timbangan bayi Ya  1 SCALE LAICA 2017 2018 Baik Belum
Nierbeken Bengkok/
    21701012b Waskom Bengkok Ya  1 VOLROTH Kidney Tray 24cm 2013 2018 Baik Belum
    11501050 X-Ray Film Viewer Ya  1 CCS CCS 2013 2018 Baik Belum
Ambubag Anak 1
    Ruangan Klinik Sp. Bedah                
Tdk
    11303015 Alat pembuka gips Tidak -unknown- -unknown-     berfungsi Belum
    20903052 Aspirator/Vacuum/Suction pump portable Ya SU-305/Gemmy SU-305/Gemmy 2013 2018 Baik Belum
    11603076 Dressing Forceps/korentang Ya VOLROTH VOLROTH. 2013 2018 Baik Belum
PROVITA Mobile
Examination light / Examination lamp / Lampu periksa / Hanging Examination
    10903021 lamp Ya  1 Lamp   2013 2018 Baik Belum
    21603059 Hecting set Ya  4 volroth volroth 2013 2018 Baik Belum
Kom - Galipot Round
    21701033 Kom dilengkapi tutup Ya   VOLROTH + Cup no. 12 2013 2018 Baik Belum
Kom - Galipot Round
    21701032 Kom Kapas Steril Ya   VOLROTH 10 cm 2013 2018 Baik Belum
Vollroth - Pakistan -
    11603076 Korentang, lengkung, penjepit alat steril, 23(Cheattle) Ya VOLROTH - 2013 2018 Baik Belum
    10903137 Lampu kepala / head lamp Ya -unknown- -unknown- 2013 2018 Baik Belum
SETENGAH
    10903172 Lemari Peralatan Ya KACA SETENGAH KACA 2013 2018 Baik Belum
    10903022 Meja Periksa / Tempat tidur periksa / Examination Table Ya  1 -unknown-   2013 2018 Baik Belum
    21603058 Minor Surgery Set Ya  1 SOLCO SOLCO 2014 2018 Baik Belum
    20903054 Pen Light / Lampu Senter Ya MDF 600MDF 2013 2018 Baik Belum
    21401005 Reflex hammer/Palu pengukur reflex Ya FAZZINI   2013 2018 Baik Belum
    20501033 Stetoskop/Stetoskop Dewasa Ya  1 MDF 777   2013 2018 Baik Belum
Stainless Steel
Dual Head
 Stethoscope
Suction pump/Pompa vakum /Vacuum-powered body fluid
    20903029 suction apparatus Ya   gemmy su305 2013 2018 Baik Belum
    10903013 Sudip/penekan lidah/Tongue depressor Ya FAZINI FAZINI. 2013 2018 Baik Belum
Tensimeter Tensimeter Digital,
    1801051 Tensimeter Ya Digital, OMRON OMRON 2013 2018 Baik Belum
    20901011 Termometer digital Ya CAMI   2013 2018 Baik Belum
    11501050 X-Ray Film Viewer Ya  1 CCS. -unknown- 2013 2018 Baik Belum
    Ruangan Klinik Sp. Kebidanan dan Kandungan                
Suction Pump - Suction Pump - SU-
    20903052 Aspirator/Vacuum/Suction pump portable Ya  0 SU-770/GEMMY 770/GEMMY 2013 2018 Baik Belum
Dandy Scalp Flap forceps size 14 cm Ya 2 2019 2020 Baik
Mathieu Urethral Foreign Body forceps 20 cm Ya 1 2019 2020 Baik
Galabins uterine sound malleable 29.5 cm Ya 1 2019 2020 Baik
Braun tenaculum Forceps 25 cm Ya 1 2019 2020 Baik
Heywood smith haemorrhoidal forceps 21 cm Ya 3 2019 2020 Baik
Bak Instrument
    10903174 Bak Instrumen Bertutup 30 X 30 Cm Ya  4 POSEIDON 30x20x5 2013 2018 Baik Belum
L8 -BIOCARE -,
    20502039 Cardiotocograph/CTG Ya CTG (Hiltop) TW.109133 -China 2013 2018 Baik Belum
Tdk
    21101012 Colposcope Tidak -unknown- -unknown-     berfungsi Belum
    21501022 Doppler Ya Shenzen.   2013 2018 Baik Belum
    11603076 Dressing Forceps/korentang Ya VOLLROTH VOLLROTH 2013 2018 Baik Belum
PROVITA Mobile
Examination light / Examination lamp / Lampu periksa / Hanging Examination
    10903021 lamp Ya  1 Lamp   2014 2018 Baik Belum
    21104012 Forcep Biopsi Ya  1 volroth volroth 2013 2018 Baik Belum
    21104019 Gunting benang Ya  4 SOLCO SOLCO 2013 2018 Baik Belum
WEM
Examination
    21104014 Gynecological Bed/Obstetric table and accessories Ya  1 Chair SKN08-14EX 2013 2018 Baik Belum
    21106012 Implant Kit Ya  1 -unknown-   2013 2018 Baik Belum
    31105014 IUD Kit Ya  1 IUD Removal IUD Removal 2014 2018 Baik Belum
Kom - Cotton Bowl
    21701033 Kom dilengkapi tutup Ya VOLROTH No 16 + Tutup 2013 2018 Baik Belum
Kom - Galipot Round
    21701031 Kom Iodine Ya  5 VOLROTH 6 cm 2013 2018 Baik Belum
Kom - Galipot Round
    21701032 Kom Kapas Steril Ya VOLROTH 10 cm 2013 2018 Baik Belum
    11603076 Korentang, lengkung, penjepit alat steril, 23(Cheattle) Ya   VOLLROTH VOLLROTH 2013 2018 Baik Belum
    10903172 Lemari Peralatan Ya  1 MEDIVINDO - M-013 C - - 2013 2018 Baik Belum
    10903161 Metline(pengukur lingkar pinggang Ya  1 SMESS 150 CM 2013 2018 Baik Belum
    21603058 Minor Surgery Set Ya VOLROTH   2013 2018 Baik Belum
Ob Gyn
    11104011 Obstetric-gynecologic general manual instrument Ya  1 Instrument Set VOLROTH 2013 2018 Baik Belum
Tdk
    21101019 Office histeroscopy Tidak   -unknown- -unknown-     berfungsi Belum
    21101026 Pap smear kit Ya   PAPSMER PAPSMER 2014 2018 Baik Belum
    20903080 Pinset anatomis Ya  5 SOLCO SOLCO 2013 2018 Baik Belum
    20903089 Pinset Chirurgical Ya  3 SOLCO SOLCO 2013 2018 Baik Belum
    21101027 Sonde Uterus (Uterine Sound) Ya  3 SOLCO SOLCO 2013 2018 Baik Belum
Spekulum Vaginal
    31104005 Spekulum Vagina/Cocor bebek Ya  6 SOLCO Uk L 2013 2018 Baik Belum
- Smicc/ HXP-
    20903037 Sterilisator Portable Ya   420 - - Smicc/ HXP-420 - 2013 2018 Baik Belum
MDF 777
Stainless Steel
Dual Head
    20501033 Stetoskop/Stetoskop Dewasa Ya  1 Stethoscope -unknown- 2013 2018 Baik Belum
    21104025 Tampon tang Ya  1 SOLCO SOLCO 2013 2018 Baik Belum
    21104016 Tenakulum (uterine tenaculum) Ya  2 SOLCO SOLCO 2013 2018 Baik Belum
Tensimeter Tensimeter Digital,
    1801051 Tensimeter Ya Digital, OMRON OMRON 2013 2018 Baik Belum
    10901006 Timbangan dewasa; Ya  1 Timbangan Timbangan Digital 2013 2018 Baik Belum
 Digital TANITA -
TYPE WB TANITA - TYPE WB
USG 4D 2D - GE USG 4D 2D - GE
    21102019 USG 3D Ya   Voluion P8 Voluion P8 2013 2018 Baik Belum
    21102020 USG 4D Ya  1 GE Voluson P8 GE Voluson P8 2017 2018 Baik Belum
    10903141 Utility Trolley Ya  1 STENLISH 3 SUSUN 2013 2018 Baik Belum
    10903141 Utility Trolley Ya  1 STENLISH 3 SUSUN 2013 2018 Baik Belum
Nierbeken Bengkok/
    21701012 Waskom Bengkok Ya  3 VOLROTH Kidney Tray 28cm 2013 2018 Baik Belum
    Ruangan Klinik THT dan Sp. THT                
MEDSTAR ENT
    20701025 ENT Examination Instrument Set Ya  1 Workstation UE3000 2017 2022 Baik Belum
Dressing Jar 10 +
    21701033 Kom dilengkapi tutup Ya   volroth tutup 2013 2018 Baik Belum
Kom - Cotton Bowl
    21701031 Kom Iodine Ya   VOLROTH No 6 2013 2018 Baik Belum
Kom - Galipot Round
    21701032 Kom Kapas Steril Ya   VOLROTH 10 cm 2013 2018 Baik Belum
    10903172 Lemari Peralatan Ya   MEDIVINDO SETENGAH KACA 2013 2018 Baik Belum
Head Lamp with
adaptorSmess -
    11203012 Operating headlamp Ya  2 HEADLAMP China - - 2013 2018 Baik Belum
    10703014 Otoscope Ya  1 RIESTER RIESTER 2013 2018 Baik Belum
Spekulum Hidung
    10701015 Spekulum hidung Ya  2 SOLCO No. 26 2014 2018 Baik Belum
    10903013 Sudip/penekan lidah/Tongue depressor Ya   FAZINI FAZINI 2013 2018 Baik Belum
Nierbeken Bengkok/
    21701012 Waskom Bengkok Ya  1 VOLROTH Kidney Tray 28cm 2013 2018 Baik Belum
Spekulum Hidung anak 1
Mcgee alligator micro forceps 8 cm Ya 1 2020 2020 Baik

Shea micro curette 1.5x2.5 16 cm Ya 1 2020 2020 Baik

Buck Ear Curette blunt str fig 0 16.5 cm Ya 1 2020 2020 Baik
 Buck Ear Curette blunt str fig 2 16.5 cm Ya 1 2020 2020 Baik
Buck Ear Curette blunt str fig 4 16.5 cm Ya 1 2020 2020 Baik
Barth ear scoop sharp D/E 18 cm Ya 1 2020 2020 Baik
Wagener hooklet blunt fig 1 14 cm Ya 1 2020 2020 Baik
    Ruangan Klinik dr. Gigi umum, Gigi Spesialis dan Gigi Sub Spesialis                
LUXATING
    10601016 Bein lurus besar Ya  8 ELEVATOR. ELLR301 2013 2018 Baik Belum
    10605029 Alat peraga penyuluhan kesehatan gigi Ya  3     2013 2018 Baik Belum
    10903098 Bak instrumen Ya  2 Poseidon   2013 2018 Baik Belum
    10903174 Bak Instrumen Bertutup 30 X 30 Cm Ya  1 Poseidon   2013 2018 Baik Belum
    20903063 Bengkok Ya  12 -unknown-   2013 2018 Baik Belum
    10602005 Dental amalgam capsule; Kapsul amalgam Ya       2013 2018 Baik Belum
    10605009 Dental chair/Dental chair/kursi gigi Ya  1     2013 2018 Baik Belum
    10605042 Dental sonde Ya  5 REICO. REICO. 2013 2018 Baik Belum
    10601017 Ekskavator Ya  5     2013 2018 Baik Belum
    10601019 Kaca mulut Ya  6     2013 2018 Baik Belum
    10601019 Kaca Mulut Datar No.4 Ya  1 AESCULAP AESCULAP 2017 2018 Baik Belum
    20603017 Light Curing Ya  1     2013 2018 Baik Belum
    10605038 Penahan Lidah Ya  1     2013 2018 Baik Belum
    11603054 Peralatan Bedah Skalpel Ya  1     2013 2018 Baik Belum
    20903080 Pinset anatomis Ya  5     2013 2018 Baik Belum
REICO+DENT
    10601020 Pinset gigi Ya  5 Forceps   2013 2018 Baik Belum
    10605027 Preformed impression tray/Sendok cetak; sendok cetak sediaan Ya  5     2013 2018 Baik Belum
    10603033 Tang Gigi Anterior Rahang Atas Anak Ya  2 -unknown-   2013 2018 Baik Belum
    10603033 Tang Gigi Anterior Rahang Atas Dewasa Ya  2 Reico   2013 2018 Baik Belum
REICO+DENT
    10603033 Tang Gigi Anterior Rehang Bawah Anak Ya  2 Forceps REICO 2013 2018 Baik Belum
    10603042 Tang Gigi Molar 3 Rahang Bawah Ya  1 OTTO   2013 2018 Baik Belum
LEIBINGER
Orthodontic &
Prosthetic
 Instruments
    10603035 Tang Gigi Molar Kanan Rahang Atas Ya  3 Aesculap   2018 2028 Baik Belum
    10603036 Tang Gigi Molar Kiri Rahang Atas Ya  1 Aesculap   2018 2028 Baik Belum
    10603034 Tang Gigi Premolar Rahang Atas Ya  5 Aesculap   2018 2018 Baik Belum
    10603027 Tang Pencabut Akar Gigi Depan Atas Ya  1 Reico   2013 2018 Baik Belum
    10601019 Tangkai kaca mulut Ya  6     2013 2018 Baik Belum
    21701014 Tromol Kasa / Kain Steril Ya  2 Voltron   2013 2018 Baik Belum
    Ruangan Klinik Umum                
    10903022 Meja Periksa / Tempat tidur periksa / Examination Table Ya  1 MEDIVINDO - M-012 B SS - - 2013 2018 Baik Belum
    20903054 Pen Light / Lampu Senter Ya  1 MDF MDF 2013 2018 Baik Belum
    21401005 Reflex hammer/Palu pengukur reflex Ya  1 FAZINI FAZINI 2013 2018 Baik Belum
MDF 777
Stainless Steel
Dual Head
    20501033 Stetoskop/Stetoskop Dewasa Ya  2 Stethoscope 767 2013 2018 Baik Belum
    10903013 Sudip/penekan lidah/Tongue depressor Ya   FAZINI FAZINI 2013 2018 Baik Belum
Tensimeter Digital
    1801051 Tensimeter Ya  1 OMRON ROBOT - OMRON 2018 2018 Baik Belum
HUbdic
Thermometer
    20901011 Termometer digital Ya  2 Dotory Plus DOTORY. 2013 2018 Baik Belum
OMRON FOR
    20901011 Termometer digital Ya 0 HEAD MC720 2017 2018 Baik Belum
Timbangan Timbangan Digital
    10901006 Timbangan dewasa; Ya  1 Digital TANITA TANITA 2013 2018 Baik Belum
TANITA Digital
Scale with BMI
    10901007 Timbangan Pasien Ya   Function SC330 2017 2018 Baik Belum
Nierbeken Bengkok/
    21701012 Waskom Bengkok Ya  1 VOLROTH Kidney Tray 24cm 2013 2018 Baik Belum
Tensimeter Aneroid 1
    11501050 X-Ray Film Viewer Ya  1 CCS. SINGLE 2013 2018 Baik Belum
 2. Alat Non medis

No. Nama Barang € € yang € yang € yang € tidak Ket

Ideal ada layak tidak ada
layak
POLI BEDAH
1 Bed Pasien 1 1 1
2 Meja Dokter 1 1 1
3 Kursi Dokter 1 1 1
4 Kursi Pasien 2 2 2
5 Komputer 1 1 1
6 Telepone 1 1 1
7 Jam Dinding 1 1 1
8 Bantal Pasien 1 1 1
9 Tempat Sampah 2 2 2
10 AC 1 1 1
11 Exhouse 1 1 1
12
POLI ANAK
1 Bed Pasien 1 1 1
2 Meja Dokter 1 1 1
3 Kursi Dokter 1 1 1
4 Kursi Pasien 2 2 2
5 Komputer 1 1 1
6 Telepone 1 1 1
7 Jam Dinding 1 1 1
8 Meja Komputer 1 1 1
9 Kursi 1 1 1
10 Tempat Boneka 1 1 1
11 Bantal Pasien 1 1 1
12 Bantal bayi 2 2 0
13 Tempat Sampah 2 2 2
14 AC 1 1 1
15
POLI UMUM / SARAF
1 Bed Pasien 1 1 1
2 Dingklik 1 1 1
3 Meja Dokter 1 1 1
4 Kursi Dokter 1 1 1
5 Kursi Pasien 2 2 2
6 Komputer 1 1 1
7 Telepone 1 1 1
8 Jam Dinding 1 1 1
9 Tempat Sampah 2 2 2
10 Bantal Pasien 1 1 1
11 AC 1 1 1
12 Exhouse 1 1 1
13 Meja Komputer 1 1 1
POLI PENYAKIT DALAM
1 Bed Pasien 1 1 1
2 Meja Dokter 1 1 1
3 Kursi Dokter 1 1 1
4 Kursi Pasien 2 2 2
5 Komputer 1 1 1
6 Telepone 1 1 1
7 Jam Dinding 1 1 1
8 Meja Komputer 1 1 1
9 Bantal Pasien 1 1 1
10 Tempat Sampah 2 2 2
11 AC 1 1 1
12
POLI THT
1 Meja Dokter 1 1 1
2 Kursi Dokter 1 1 1
3 Kursi Pasien 2 2 2
4 Komputer 1 1 1
5 Telepone 1 1 1
6 Jam Dinding 1 1 1
7 Tempat Sampah 2 2 2
8 AC 1 1 1
9
POLI OBGYN
1 Dingklik 1 1 1
2 Meja Dokter 1 1 1
3 Kursi Dokter 3 3 3
4 Kursi Pasien 2 2 2
5 Komputer 1 1 1
6 Telepone 1 1 1
7 Jam Dinding 1 1 1
8 Televisi 1 1 1
9 Tempat Sampah 4 4 4
10 AC 2 2 2
11 Meja Komputer 1 1 1
12
13
14
POLI GIGI
1 Meja Dokter 1 1 1
2 Kursi Dokter 1 1 1
3 Kursi Pasien 2 2 2
4 Komputer 1 1 1
5 Telepone 1 1 1
6 Jam Dinding 1 1 1
7 Tempat Sampah 2 2 2
8 AC 1 1 1
 9

B. Penerimaan barang / alkes yang baru dari logistic

NO. Nama Barang Merk Jumlah Tanggal Penerimaan
1

C. Pengembalian barang
No Nama Barang Merk Jumlah Tgl Pengembalian Alasan

D. Analisa Kebutuhan Alat Medis dan Alat Non Medis

NO. Nama Barang Merk Jumlah Permintaan

1

E. Rencana alat-alat medis yang perlu di kalibrasi

NO. Nama Barang Merk Jumlah

1 Termometer Dotory 4
2 Timbangan Tanita 1
3 Tensimeter Robot Omron 1

VII. Program Kerja

N BULAN
KEGIATAN
O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pengembangan ilmu
1 pengetahuan, dan                
keterampilan
     
2 indikator mutu
dilaporkan kebagian pmkp setiap bulannya
3 Rapat bulanan    
Pelaksanaan orientasi
4                
tenaga baru
Perencanaan kebutuhan
                       
sarana dan prasarana:
     
5
 
 
     

VIII. Indikator Mutu Poliklinik

 Pelaksanaan
Target Pencapaian Keterangan
Nama Indikator

Kepatuhan dilakukan >80% 92.3% Tercapai

asesmen awal rawat jalan
Angka Keterlambatan <20% 10.6% Tercapai
Dokter
Waktu tunggu rawat jalan 100% 90.2% Masih ada dokter yang
≤ 60 menit datang terlambat
Kepatuham Identifikasi 100% 92.3% Belum disiplinnya
Pasien melakukan identifikasi
pasien
Kepatuhan Membuat >80% 100% Tercapai
resume rawat jalan untuk
pasien kronis
Kepatuham dilakukan >80% 93.7% Tercapai
asesmen awal kebidanan
rawat jalan

IX. Gambaran Pengeluaran Unit Poliklinik

A. Logistik Umum
No Nama ATK € Stock Awal € Stock Akhir Rata-Rata Pemakaian
1 Amplop no 104 Logo 1 0 6
2 Tissue Hand towl 1 0 16
3 Pulpen tali meja 1 0 2
4 Isi stapler max HD no 10 1 0 2
5 Kantong kresek kuning 1 0 1
6 Pulpen Snowman hitam 1 0 6
7 Baterai Alkaline A2 1 0 2
8 Isi Cutter Besar 1 0 1
9 Tissu roll 1 0 1

B. BHP Farmasi
No Nama BHP € Stock Awal € Stock Akhir Rata-Rata
Pemakaian
1 Sensi glove M 300 0 800
2 Sensi glove S 200 0 600
3 Kertas USG Sony 2 0 6
4 Usg Jelly 3 0 11
5 Sutra Kondom 1 0 2
6 Cuticel 2 0 4
7 Kassa Gulung 1 0 1
8 Alcohol Swab 40 0 60
9 Hansaplast 40 0 60
10 Topi Operasi Male 50 0 50
11 Betadin 1 0 1
12 Ceivitron putih 1 0 1
13 Equispon dental 60 0 60
14 Infusan NS 500 ml 2 0 2
15 Sagestam inj 2 0 2
16 Disp syringe 3 cc 1 0 1
17 Ansell gammex 8 4 0 4

LAMPIRAN TABEL DAN DIAGRAM

A. Kunjungan kumulatif unit rawat jalan

No Poliklinik Januari Februari Presentase

1 Umum 72 58 Turun 19%

2 Obgyn 760 706 Turun 7%
3 Anak 339 340 Tetap
4 Bedah Umum 76 73 Turun 4%
5 Penyakit Dalam 263 272 Naik 3%
 6 THT 41 36 Turun 12%
7 Saraf 109 90 Turun 17%
8 Gigi 158 170 Naik 8%
9 MCU 189 136 Turun 28%

B. Kunjungan pasien unit rawat jalan total

Kunjungan Pasien Poliklinik

Bulan Januari - Februari 2021

2007

1881

JANUARI FEBRUARI

 Kunjungan poliklinik Umum

Kunjungan Poliklinik Umum

Bulan Januari - Februari 2021

72
58

1 2
JANUARI FEBRUARI

 Kunjungan poliklinik Obgyn

Kunjungan Poliklinik Obgyn

Bulan Januari - Februari 2021
760

706

JANUARI FEBRUARI
 Kunjungan poliklinik Anak

Kunjungan Poliklinik Anak

Bulan Januari - Februari 2021
340

339

JANUARI FEBRUARI

 Kunjungan poliklinik Bedah Umum

Kunjungan Poliklinik Bedah Umum

Bulan Januari - Februari 2021

76

73

JANUARI FEBRUARI

 Kunjungan poliklinik Penyakit Dalam

Kunjungan Pasien Poliklinik Penyakit Dalam

Bulan Januari - Februari 2021

272

263

JANUARI FEBRUARI
 Kunjungan poliklinik THT

Kunjungan Poliklinik THT

Bulan Januari - Februari 2021
41

36

JANUARI FEBRUARI

 Kunjungan poliklinik Saraf

Kunjungan Poliklinik Saraf

Bulan Januari - Februari 2021

109
90

1 2
JANUARI FEBRUARI

 Kunjungan poliklinik Gigi

Kunjungan Poliklinik Gigi

Bulan Januari - Februari 2021

170

158

JANUARI FEBRUARI

 Kunjungan Pasien MCU

 Kunjungan pasien MCU
200189
180
160 136
140
120
100
80
60
40
20
0
JANUARI FEBRUARI

C. Kunjungan pasien berdasarkan pasien baru dan pasien lama

Kunjungan Pasien Berdasarkan Pasien Baru dan Pasien Lama

Bulan Januari - Februari 2021
Pasien Baru Pasien Lama

1530 1446

477 435

JAN FEBR...

D. Kunjungan pasien umum, perusahaan, asuransi dan BPJS

Kunjungan Pasien Berdasarkan Pasien Umum, Perusahaan dan

BPJS
Bulan Januari - Februari 2021 899

644

272
192

Umum Perusahaan Asuransi BPJS

 E. Kunjungan pasien berdasarkan rawat, rujuk, pulang

Tindak Lanjut Pasien di Poliklinik

JANUARI FEBRUARI

1993
1865

14
16
0
Rawat Rujuk Pulang

NO Nama Dokter Total Pasien Jaminan

Rawat
1 dr.Tommy, Sp.A 2 BPJS : 1
Perusahaan : 1
2 dr.Elda, Sp.A 1 BPJS : 1
3 dr.Bayu P, Sp.OG 10 BPJS : 8
Perusahaan : 2
4 dr. Joko Purwito. Sp.B 2 BPJS : 1
Tunai : 1
5 dr. Ahmad Syarif, Sp.PD 1 Asuransi : 1

Pasien yang di sarankan untuk di rawat

NO Nama Dokter Jaminan Alasan

F. Kunjungan pasien berdasarkan dokter spesialis

Spesialis Nama dokter Jumlah pasien Jumlah pasien

Januari Februari
Obgyn Dr. Bayu P, SpOG 662 607
Dr. Erwin Supriadi, SpOG 98 99
Anak Dr. Elda, Sp.A 127 103
Dr. Tommy, Sp.A 212 237

Bedah Umum Dr. Joko P, Sp.B 76 73

THT Dr.H.Bachtil Munar, Sp.THT 41 36

Penyakit Dalam Dr. Budowin, Sp.PD 148 150
Dr. Ahmad Syarif, Sp. PD 115 122
Saraf Dr. Daiman, Sp.S 109 90
GIGI Drg. Kustrini 84 114
Drg. Risna 74 56
Dr. Isnawati 74 25
Dr. Zaenal A 0 0
UMUM
Dr. Intan 37 21
Dr. Maria 57 0
Dr. Anita 33 86
Dr. Siti Maesaroh 29 10
Dr. Agung 31 52

Kunjungan Pasien Poli Berdasarkan Dokter

JANUARI FEBRUARI

662
607

237
212
150
148
127 109 122
115 114
99
98 103 90 84 74 86
76
73 56 74 57
41
36 37 33 52
31
25 21 29
10
0 0