Cikampek, 10 Februari

Nomor : 00009/12/OPR/THM/II/2021

Perihal : BERITA ACARA PELAPORAN VOLUME KURANG VAKSIN

SINOVAC

Pada Hari ini Rabu, tanggal 10 Februari 2021 Rumah Sakit Helsa telah
melakukan vaksinasi dosis 1 terhadap karyawan RS Helsa, pada saat
pelaksanaan ditemukan vaksin yang memiliki volume kurang dari 0,5ml
sebanyak 2 vial sehingga tidak bisa digunakan.

Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Hormat kami,

dr Agus Haryanto
 Lampiran keluhan foto vial vaksin dengan volume kurang

Jumlah Kele
Tanggal
Tanggal No. Bets vial ngka
No Keluhan Deskripsi
Asal Keluhan Keluha Produk/E yang pan Permintaan
. dilaporka Keluhan
n D dikeluhk Foto/
n
an video
RS Helsa
Alamat : Jl Ir. H Juanda volume
No 123 Cikampek 10 vaksin
10 Februari
1 No HP : 081391601439 Februari 202011043 2 kurang
2021
Email : 2021 dari 0,5
farmasirshelsa@gmail.co ml
m