Anda di halaman 1dari 1

No RM :

RSU CERIA KANDANGAN


Nama : (L/P)
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 10 Hamalau
Alamat :
Telp / Fax (0517) 23865
Diagnosa :

FORMULIR OBSERVASI PASIEN RUJUKAN


TANDA GCS REAKSI KEJANG NAMA TTD
TGL VITAL PUPIL PERAWAT PERAWAT
JAM AKRAL KESADARAN / BIDAN / BIDAN
T N R S E V M KA KI +/- JENIS LAMA
KEJANG KEJANG

Anda mungkin juga menyukai