RS.

CERIA KANDANGAN

RESUME KELUAR PASIEN

Nama : Dokter Penanggung Jawab :
TTL :
No. RM :
KELUHAN MASUK :
RS

DIAGNOSIS AWAL :

DIAGNOSIS AKHIR :

TINDAKAN / OPERASI / PERSALINAN :

RIWAYAT PENYAKIT / PEMERIKSAAN PENUNJANG :

TERAPI SAAT MRS PULANG

PERKEMBANGAN  Membaik  Stabil  Memburuk

PENYAKIT :
CARA PULANG  Sembuh  Tidak  Membaik  APS  Meninggal
Sembuh
PENYEBAB KEMATIAN :
PROGNOSIS : 1. Vitality (Baik / Buruk)
2. Functionally (Baik / Buruk)
3. Recoverability (Baik / Buruk)
4. Cosmetically (Baik / Buruk)

RENCANA TINDAK LANJUT:

 Perlu
 Tidak Perlu Kontrol/Pengobatan Lanjutan di Poliklinik/Puskesmas
Unit :
Tanggal :

Dokter yang Merawat,

Hari/Tanggal Keluar: