PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK

PUSKESMAS SEBANGKI
KECAMATAN SEBANGKI KABUPATEN LANDAK
Alamat:Jalan Raya Sebangki Kec.Sebangki Kab.Landak 79356

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : 159 /SK/PKM-SBK/ XI /2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

Nama : Sumar
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan *
Tempat, tanggal lahir : Rantau Panjang, 04-05-2001
Alamat : Desa Rantau Panjang Kec. Sebangki Kab.Landak
Pekerjaan : Pelajar
Hasil pemeriksaan :
Tekanan Darah : 100/60 mmhg, T 38,7 oC
Keadaan Umum : Composmentis
Diagnosa : varisella
Perlu beristirahat karena sakit mulai tanggal 1 s/d 7 November 2018
Demikian surat pernytaan ini kami buat agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sebangki, 2 November 2018

Petugas Pemeriksa

AGUS FATHANI, Amd.Kep

NIP.19870314 201403 1 001