No Telusur Element Standar Area for Improvement Action Plan Dateline

1 Manajemen Program Kerja TKRS 9 EP 3 Program kerja 2021

2 Pengadaan Pelaksanaan manajemen rantai pengadaan PKPO 2.1 EP 2 SOP
Pengadaan obat berdasarkan kontrak PKPO 2.1 EP 3 Minta pengadaan obat
3 berdasarkan MOU ke kak
Primus
Pengadaan bila stok Pelaksanaan pemberitahuan kepada staf medis dan saran PKPO 2.1.1 EP 2 Dipersiapkan untuk catatan hasil
4 kosong/ tidak tersedia subtitusinya, serta tindak lanjutnya konfirmasi ke dokter
Penyimpanan Obat dan zat kimia yang digunakan untuk mempersiapkan PKPO 2 EP 2
5 obat diberi label yang terdiri atas isi/ nama obat, tanggal TDD
kadaluarsa, dan peringatan khusus
Proses penyimpanan obat yang tepat agar kondisi obat tetap PKPO 3 EP 3 telusu lapangan akan melihat
6 stabil penyimpanan berdasarkan
stabilitas suhu
Obat dilindungi dari kehilangan serta pencurian PKPO 3 EP 5 Adanya kartu kartu stok dan
7
CCTV
Pengaturan tata kelola bahan berbahaya yang baik, benar, dan PKPO 3.1 EP 2
8 aman sesuai dengan peraturan perundang - undangan KRS

Pengaturan tata kelola obat narkotika dan psikotropika secara PKPO 3.1 EP 3
9 akurat sesuai dengan peraturan perundang - undangan KRS

Laporan obat narkotika dan psikotropika yang baik, benar, PKPO 3.1 EP 4
dan aman sesuai dengan peraturan perundang - undangan print email hasil pelaporan lewat
10
SIPNAP

Daftar elektrolit konsentrat di semua tempat penyimpanan SKP 3.1 EP 2 list daftar elektrolit konsentrat
11 yang diperbolehkan tinggi
Penyimapan elektrolit konsentrat yang baik, benar dan aman PKPO 3.2 EP 2
12 SOP
Elektrolit konsentrat diberi label obat yang harus diwaspadai PKPO 3.2 EP 3
13 SOP, telusur
Daftar obat yang perlu diwaspadai (high alert) SKP 2 EP 2 list daftar elektrolit konsentrat
14
tinggi
Pelaksanaan penyimpanan, pelabelan obat yang perlu SPK 2 dan 4 EP 2
15 diwaspadai SOP, telusur
Penyimapan produk nutrisi yang baik, benar dan aman PKPO 3.3 EP 2
16 SOP, telusur
Penyimpanan obat dan bahan radioaktif yang benar, dan aman PKPO 3.3 EP 3
17 SOP, telusur
Peresepan Daftar staf medis yang kompeten dan berwenang menulis PKPO 4.2 EP 1 Folow up draft yang sudah di
18 resep umum dan khusus email oleh apt. Fe ke kak
Mauritz
Daftar staf medis yang mempunyai kewenangan tersedia di PKPO 4.2 EP 3 Folow up draft yang sudah di
19 unit farmasi email oleh apt. Fe ke kak
Mauritz
 Permintaan obat/resep/instruksi pengobatan dilakukan oleh PKPO 4 EP 2 Folow up draft yang sudah di
20 staf medis sesuai daftar email oleh apt. Fe ke kak
Mauritz
Pelaksanaan rekonsiliasi obat oleh apoteker PKPO 4 EP 3
Dokumen rekonsiliasi obat dan
21
laporan rekonsiliasi tahun 2020
22 Dilaksanakan pengkajian resep oleh apoteker PKPO 5.1 EP 2 Dokumen pengkajian resep
Penyiapan dan Staf yang menyiapkan produk steril dilatih, memahami, serta PKPO 5 EP 2
Laporan pelaksanaan training
23 Penyerahan Obat mempraktikkan prinsip penyiapan obat dan teknik aseptik
aseptic dispensing

Pelaksanaan pencampuran obat kemoterapi dilakukan sesuai PKPO 5 EP 3

24 dengan praktik profesi TDD
Pencampuran obat intravena, epidural dan nutrisi parentral PKPO 5 EP 4
serta pengemasan kembali obat suntik dilakukan sesuai Laporan pelaksanaan training
25
dengan praktik profesi aseptic dispensing

Setelah obat disiapkan, obat diberi label meliputi: identitas PKPO 5.1 EP 3
pasien, nama obat, dosis atau konsentrat, cara pemakaian,
26 waktu pemberian, tanggal disiapkan dan tanggal kadaluarsa Label pencampuran obat steril

Dilaksanakan pengkajian obat meliputi : identitas, ketepatan PKPO 5.1 EP 4

27 obat, dosis, rute pemberian dan waktu pembetian oleh Form pengkajian resep
apoteker
Pemberian obat dalam bentuk yang siap diberikan/ unit dose PKPO 6 EP 1
28 dispensing (UDD) Telusur lapangan
Pelaksanaan pemberian obat oleh staf klinis yang berwenang, PKPO 6 EP 2 Folow up draft yang sudah di
29 sesuai SPK dan RKK email oleh apt. Fe ke kak Santi
Olang dan kak Eta
Verifikasi sebelum obat diberikan : identitas pasien, nama PKPO 6.1 EP 2
30 obat, dosis, rute pemberian dan waktu pemberian Telusur lapangan
31 Pelaksanaan double check untuk obat high alert PKPO 6.1 EP 3 Telusur lapangan
Pemantauan Terapi Obat Pelaksanaan monitoring dan evaluasi penggunaan obat baru PKPO 2 EP 2
32 oleh komite/ tim farmasi dan terapi Koordinasi dr. Hans dan dr. Oka
Pelaksanaan monitoring tentang kepatuhan terhadap PKPO 2 EP 3
33 formularium Laporan kepatuhan formularium
Monitoring efek samping obat dan laporannya ke komite/ tim PKPO 7 EP 3
34 farmasi dan terapi
Pelaksanaan pengumpulan dan monitoring seluruh angka PKPO 7.1 EP 2 Dokumentasi laporan IR selama
35 kesalahan penggunaan obat 2020, minta laporan di kak
Junita
Supervisi dan Evaluasi Seluruh apoteker memiliki izin dan melakukan supervisi PKPO 1 EP 2
36 sesuai dengan penugasannya Dokumentasi berkas Apoteker
 PIC

apt. Fe
apt. Fe

apt. Fe; Primus

apt. Susan; apt. Mario, apt. Petra

apt Feolistin, apt. Susan; apt. Mario, apt. Petra

apt Feolistin, apt. Susan; apt. Mario, apt. Petra

apt. Fe

apt. Fe

apt. Petra

apt. Susan, apt. Fanny

apt Feolistin, apt. Susan; apt. Mario, apt. Petra

apt Feolistin, apt. Susan; apt. Mario, apt. Petra

apt. Susan, apt. Fanny

apt. Susan, apt. Fanny

apt. Fe (nutrisi enteral), apt. Susan dan apt.
Fanny (nutrisi parenteral)
apt. Fe, apt. Petra

apt. FE, apt. Fanny

apt. FE, apt. Fanny

 apt. FE, apt. Fanny

apt. Eugenia, apt. Susan, apt. Fanny, apt. Petra

apt. Susan; apt. Mario, apt. Petra

apt. Fanny

apt. Fanny, apt. Susan, apt. Petra

apt. Fanny, apt. Susan, apt. Petra

apt. Susan; apt. Mario, apt. Petra

apt. Susan, apt. Petra

apt. FE, apt. Fanny

apt. Susan; apt. Mario, apt. Petra

apt. Susan; apt. Mario, apt. Petra
apt. Fe

apt. Fe
apt. Eugenia, apt. Susan, apt. Petra, apt. Fanny,
apt. Yoanita

apt. Susan, apt. Fanny

apt. Fanny