Indeks Barthel dalam Pemenuhan Kemandirian Lansia :

No Aktivitas Kemampuan Skor

.
1. Bagaimana kemampuan transfer (perpindahan Mandiri 3
posisi) Bapak/ Ibu dari posisi tidur ke posisi Dibantu 1 orang 2
duduk? Dibantu 2 orang 1
Tidak mampu 0
2. Bagaimana kemampuan berjalan (mobilisasi) Mandiri 3
Bapak/ Ibu? Dibantu 1 orang 2
Dibantu 2 orang 1
Tidak mampu 0
3. Bagaimana penggunaan toilet (pergi ke/ dari Mandiri 2
WC, melepas/ mengenakan celana, menyeka, Perlu pertolongan orang lain 1
menyiram) Bapak/ Ibu? Tergantung orang lain 0
4. Bagaimana kemampuan Bapak/ Ibu dalam Mandiri 1
membersihkan diri (lap muka, sisir rambut, sikat Perlu pertolongan orang lain 0
gigi)?
5. Bagaimana kemampuan Bapak/ Ibu mengontrol Kontinen teratur 2
BAB? Kadang-kadang inkontinen 1
Inkontinen 0
6. Bagaimana kemampuan Bapak/ Ibu mengontrol Mandiri 2
BAK? Kadang-kadang inkontinen 1
Inkontinen/ kateter 0
7. Bagaimana kemampuan Bapak/ Ibu dalam Mandiri 1
membersihkan diri (mandi)? Tergantung orang lain 0
8. Bagaimana kemampuan Bapak/ Ibu dalam Mandiri 2
berpakaian (mengenakan baju)? Sebagian dibantu 1
Tergantung orang lain 0
9. Bagaimana kemampuan makan Bapak/ Ibu? Mandiri 2
Perlu pertolongan 1
Tergantung pertolongan orang 0
lain
10. Bagaimana kemampuan Bapak/ Ibu untuk naik Mandiri 2
turun tangga? Perlu pertolongan 1
Tidak mampu 0
Skor Total = 0 – 20
 Pengkajian MMSE (Mini Mental State Examination) :

No Aspek Kognitif Nilai Nilai Kriteria

. Maksimal Klien
1. Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan

2. Orientasi registrasi 5 Dimana sekarang kita berada?

 Negara
 Propinsi
 Kabupaten
Sebutkan 3 nama objek (kursi,
3 meja, kertas), kemudian
ditanyakan kepada klien,
menjawab :
 Kursi
 Meja
 kertas
3. Perhatian dan kalkulasi 5 Meminta klien berhitung mulai
dari 100, kemudian dikurang 7
sampai 5 tingkat.
1. 100, 93, …
4. Mengingat 3 Meminta klien untuk
menyebutkan objek pada poin 2
:
1) Kursi
2) Meja
3) Kertas
5. Bahasa 9 Menanyakan kepada klien
tentang benda (sambil
menunjuk benda tersebut)
1) Jendela
2) Jam dinding
Meminta klien untuk mengulang
kata berikut “tak ada jika, dan,
atau, tetapi”.
Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri dari
3 langkah.
Ambil bolpoint di tangan anda,
ambil kertas, menulis saya mau
tidur.
1) Ambil kertas
2) Lipat dua
3) Taruh lantai
Perintahkan klien untuk hal
berikut (bila aktivitas sesuai
perintah nilai 1 point)
“tutup mata anda”
1. Klien menutup mata
Perintahkan pada klien untuk
menulis atau kalimat dan
menyalin gambar