PENGKAJIAN KHUSUS LANSIA

Ns.Komang Ayu Henny A. MKep. SpKom

 JENIS PENGKAJIAN LANSIA
1. Pengkajian psikososial dan spiritual
lansia
2. Pengkajian fungsional lansia
3. Pengkajian status mental
 I. Pengkajian psikososial :

Jelaskan kemampuan lansia tentang :

• Sosialisasi lansia pada saat sekarang

• Sikap pada orang lain
• Harapan dalam melakukan sosialisasi
Pengkajian masalah emosional
Pertanyaan tahap 1:
1. Apakah klien mengalami kesulitan tidur
2. Apakah klien sering merasa gelisah
3. Apakah klien seringmurung dan menangis
sendiri
4. Apakah klien sering was was atau kuatir

Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2, jika ≥1 jawaban

“YA”
 Pertanyaan tahap 2 :
1. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali
dalam sebulan
2. Ada atau banyak fikiran
3. Ada gangguan/masalah dengan keluarga lain
4. Menggunakan obat tidur/penenang atas
anjuran dokter
5. Cenderung mengurung diri

Bila ≥ 1 jawaban “YA” berarti terjadi MASALAH

EMOSIONAL (MASALAH EMOSINAL
POSITIF).
 Pengkajian masalah spiritual
Kaji tentang :
1. Agama
2. Kegiatan keagamaan
3. Konsep/keyakinan klien tentang
kematian
4. Harapan harapan klien
II. Pengkajian Fungsional lansia
1. INDEKS KATZ
2. MODIFIKASI DARI BARTHEL INDEKS
 INDEKS KATZ
1. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAB/BAK),
menggunakan pakaian, pergi ke toilet,
berpindah dan mandi
2. Mandiri semuanya kecuali salah satu dari
fungsi diatas
3. Mandiri kec mandi dan salah satu dari fungsi di
atas
4. Mandiri kecuali mandi, berpakaian dan salah
satu dari fungsi di atas
5. Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet
dan salah satu dari fungsi yang lain
6. Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet,
berpindah dan salah satu dari fungsi yang lain
7. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas
 Definisi mandiri :
• Mandiri berarti tanpa pengawasan,
pengarahan, bantuan efektif dari orang
lain
• Lansia yang menolak untuk melakukan
suatu fungsi dianggap tidak melakukan
fungsi, meskipun ia dianggap mampu
 Modifikasi dari BARTHEL INDEKS
No KRITERIA Dg Mandiri KET
bantuan
1 Makan 5 10 Frek:
Jumlah:
Jenis:

2 Minum 5 10 Frek:
Jumlah:
Jenis:
3 Berpindahdari kursi 5-10 15
roda ketempat
tidur/sebaliknya
 Personel toilet (cuci 0 5 Frek :
muka, menyisir rambut,
menggosok gigi)
Keluar masuk toilet 5 10
(mencuci pakaian,
menyeka tubuh,
menyiram)
Mandi 5 15 Frek :

Jalan di permukaan datar 0 5

Naik turun tangga 5 10

Menggunak 5 10
an pakaian
Kontrol 5 10 Frek:
bowel Konsistensi
(BAB)
Kontrol 5 10 Frek :
bladder Warna :
(BAK)
 keterangan
• 110 : mandiri
• 65-105 : ketergantungan sebagian
• ≤ 60 : ketergantungan total
 III. Pengkajian status mental
• SPSMQ (short portable mental status
quesioner), identifikasi tingkat intelektual
lansia.
• MMSE (mini mental status exam),
identifikasi aspek koqnitif dan fungsi
mental
 SPSMQ
no pertanyaan bena sala
r h
1 Tanggal berapa hari ini

2 Hari apa sekarang

3 Apa nama tempat ini

4 Alamat anda

5 Berapa umur anda

6 Kapan anda lahir (min tahun lahir)

7 Siapa Presiden Indonesia sekarang

8 Siapa Presiden Indonesia
sebelumnya

9 Siapa nama ibu anda

10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap

pengurangan 3 dari setiap angka
baru, semua secara menurun
 Kesimpulan
• Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh
• Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
• Salah 6-8 : kerusakan intelektual
sedang
• Salah 9-10 : kerusakan intelektual berat
 MMSE
N Aspek koqnitif Nilai Nilai kriteria
maks klien

1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar:

tahun/musim/tanggal/hari/bulan

2 orientasi 5 Dimana anda sekarang?

Negara Indo/provinsi/kota/panti
werda/wisma

3 registrasi 3 Sebutkan 3 objek (oleh pemeriksa)

1detik utk mengatakan masing2
objek, kemudian tanyakan kepada
klien ketiga objek tadi (utk
disebutkan) :
4 Perhatian dan 5 Minta klien utk memulai
kalkulasi dari angka 100 kemudian
dikurangi 7 sampai 5 kali
(93, 86,79,72,65)
5 mengingat 3 Minta klien utk
mengulangi ketiga objek
pada no 2 (registrasi) tadi,
bila benar 1 point utk
masing2 objek
6 bahasa 9 Tunjukkan pada klien
suatu benda dan
tanyakan namanya pada
klien (misal jam tangan
atau pensil)
Minta kepada klien utk
mengulang kata berikut “tdk ada,
jika, dan, atau,tetapi” bila benar
nilai 2 point. Bila pertanyaan
benar 2-3 buah, misal : tidak ada,
tetapi maka nilai 1 point.
Minta klien utk mengikuti perintah
berikut yg tdd 3 langkah: “ambil
kertas di tangan anda, lipat dua
dan taruh di lantai”
-Ambil kertas
-Lipat dua
-Taruh di lantai
Perintahkan pada klien utk hal
berikut (bila aktivitas sesuai
perintah nilai 1 point).
-Tutup mata anda

Perintahkan pada klien utk menulis

satu kalimat dan menyalin gambar.
-Tulis satu kalimant
-Menyalin gambar

TOTAL NILAI
 Kesimpulan MMSE
• > 23 : aspek koqnitif dari fungsi mental
baik
• 18-22 : kerusakan aspek fungsi mental
ringan
• ≤ 17 : terdapat kerusakan aspek fungsi
mental berat