ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA

DENGAN TUBERCULOSIS
1. IDENTITAS KLIEN
Nama klien : Tn. S
Umur : 65 tahun
Alamat : jl. Selomangleng no. 01 Kota Kediri
Agama : Islam
2. DATA KELUARGA
Nama : Ny. S
Hubungan : istri
Pekerjaan : PNS
Alamat : jl. Selomangleng no. 01 Kota Kediri
3. STATUS KESEHATAN
Keluhan Utama : pasien mengeluh mual muntah, napsu makan menurun, sesak
napas, batuk sudah 2 bulan, kepala pusing dan terasa lemas.
Riwayat penyakit sebelumnya: pada tahun 1974 pernah menderita TB Paru dan
pengobatan selama 6 bulan dan dinyatakan sembuh, selanjutnya
klien tidak pernah kontrol.

Riwayat pemakaian obat : Etambutol, ripamfizin dan pirazinamid

Riwayat Keluarga : Klien Tn. S anak pertama dari 5 bersaudara, klien tinggal
bersama isteri, anggota keluarga klien tidak ada yang menderita
sakit TB Paru, menurut klien ayah dan ibu klien meninggal
karena usia lanjut. Anak klien yang ke-2 sudah meninggal
karena kecelakaan. Kondisi lingkungan sekitar rumah baik.
Sinar matahari dan ventilasi cukup.

Riwayat alergi obat : tidak ada

Alergi makanan : udang dan ikan tongkol

4. AGE RELATED CHANGES (PERUBAHAN TERKAIT PROSES MENUA)

A. FUNGSI FISIOLOGIS
1. Kondisi umum
Kelelahan : klien mengatakan mudah lelah
Masalah tidur : klien tidur rata-rata 6 jam
Perubahan BB : berat badan sebelum sakit 65 kg (sebulan yang lalu),
berat badan sekarang 58 kg
2. Sistem penglihatan : posisi mata simetris , kelopak mata normal,pergerakan
bola mata normal, konjungtiva merah muda, kornea keruh/berkabut, sclera
 ikerik, pupil isokor, otot mata tidak ada kelainan,fungsi penglihatan kabur,
tanda-tanda radang tidak ada, reaksi terhadap cahaya positif
3. Sistem pendengaran : Daun telinga normal, karakteristik serumen tidak ada,
kondisi telinga tengah normal, tidak terdapat cairan ditelinga, tidak ada
perasaan penuh di telinga, tidak ada tinnitus, fungsi pendengaran kurang, tidak
ada gangguan keseimbangan, tidak memakai alat bantudengar, sistem wicara
normal
4. Sistem pernafasan : pernapasan sesak, berat serta cepat, tidak
menggunakan otot bantu pernafasan,frekuensi 20 x/ menit, irama teratur, jenis
pernapasan spontan, kedalaman dangkal, batuk ada kadang-kadang, sputum
ada warna putih, konsistensi kental, tidak terdapat darah, palpasi dada
vesikuler, perkusi dada redup,suara napas ronchi, nyeri saat bernapas ada,
tidah menggunakan alat bantu napas
5. Sistem kardiovaskuler : nadi 80 x/ menit, irama teratur,denyut kuat, tekanan
darah 90/70 mmHg, tidak ada distensi vena jugularis, temperatur kulit hangat,
tidak ada kelainan bunyi jantung, sakit dada saat beraktivitas.
6. Sistem hematologi : Tidak ada perdarahan. Sistem syaraf pusat : keluhan
sakit kepala pusing, tingkat kesadaran komposmentis, GCS; E 4, M 6, V 5
7. Sistem pencernaan : gigi tidak ada caries, tidak menggunakan gigi palsu,
stomatitis tidak ada, lidah tidak kotor, saliva normal, terdapat bising usus,
tidak ada nyeri didaerah perut
8. Sistem integumen : turgor kulit baik, temperature hangat, warna
pucat,keadaan baik, tidak ada bekas insisi operasi, tidak ada gatal-gatal,
tidak ada kelainan kulit
9. Sistem muskuloskeletal : tidak ada kesulitan dalam pergerakan tidak ada
sakit pada tulang dan sendi, tidak ada fraktur, tidak ada kelainan bentuk tulang
sendi, tidak ada kelainan struktur tulang belakang. keadaan tonus otot baik,
kekuatan otot
B. PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL
Orang terdekat dengan klien adalah isteri. Interaksi dalam keluarga baik, pola
komunikasi secara verbal, Pembuat keputusan klien, kegiatan kemasyarakatan
tidak ada, dampak penyakit klien terhadap keluarga keluarga tampak cemas
tentang penyakitnya, mekanisme koping terhadap stress dengan pemecahan
masalah, hal yang sangat dipikirkan klien saat ini adalah penyakit yang tidak
sembuh-sembuh.
Nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan tidak ada, aktivitas agama/
kepercayaanyang dilakukan dengan beribadah sesuai dengan agama yang dianut.
C. LINGKUNGAN
Kondisi lingkungan rumah, lingkungan lumayan padat, sinar matahari bisa masuk
kedalam rumah.
 5. NEGATIVE FUNCTIONAL CONSEQUENCES
1. Kemampuan ADL
Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (Indeks Barthel)
No Kriteria Dengan Mandiri Skor
Bantuan Yang
Didapat

1 Makan 5 10 10

2 Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, atau sebaliknya 5-10 15 15

3 Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi) 0 5 5

4 Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, menyeka tubuh, 5 10 10

menyiram)

5 Mandi 0 5 5

6 Berjalan di permukaan datar (jika tidak bisa, dengan kursi 0 5 5

roda )

7 Naik turun tangga 5 10 10

8 Mengenakan pakaian 5 10 10

9 Kontrol bowel (BAB) 5 10 10

10 Kontrol Bladder (BAK) 5 10 10

2. Aspek Kognitif
MMSE (Mini Mental Status Exam)
No Aspek Nilai Nilai Kriteria
Kognitif maksimal Klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :
Tahun : 2022 Hari : Minggu
Musim : Hujan Bulan : Nopember
Tanggal : 27
2 Orientasi 5 5 Dimana sekarang kita berada ?
Negara: Indonesia Panti: -
Propinsi: Jawa Timur Wisma : -
Kabupaten/kota : Kota Kediri
3 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi, meja,
kertas), kemudian ditanyakan kepada klien,
menjawab :
1) Kursi 2). Meja 3). Kertas
4 Perhatian dan 5 2 Meminta klien berhitung mulai dari 100
kalkulasi kemudia kurangi 7 sampai 5 tingkat.
Jawaban :
1). 93 2). 86 3). 79 4). 72
5). 65
5 Mengingat
6 Bahasa
3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek
pada poin ke- 2 (tiap poin nilai 1)
9 9 Menanyakan pada klien tentang benda
(sambil menunjukan benda tersebut).
1). buku
2). pulpen
3). Minta klien untuk mengulangi kata
berikut :
“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut

yang terdiri 3 langkah.
4). Ambil kertas ditangan anda
5). Lipat dua
6). Taruh dilantai.
Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila
aktifitas sesuai perintah nilai satu poin.
7). “Tutup mata anda”
8). Perintahkan kepada klien untuk menulis
kalimat dan
9). Menyalin gambar 2 segi lima yang saling
bertumpuk

Total nilai 30 30 (tidak

ada
gangguan
kognitif)

3. Tes Keseimbangan
Time Up Go Test

No Tanggal Pemeriksaan Hasil TUG (detik)

1 Minggu, 27 Nopember 2022 14 detik

Rata-rata Waktu TUG 14 detik

Interpretasi hasil Resiko tinggi jatuh

4. Kecemasan, GDS
Pengkajian Depresi
Jawaban
No Pertanyaan
Ya Tdk Hasil
1. Anda puas dengan kehidupan anda saat ini 0 1 1
2. Anda merasa bosan dengan berbagai aktifitas dan kesenangan 1 0 0
3. Anda merasa bahwa hidup anda hampa / kosong 1 0 0
4. Anda sering merasa bosan 1 0 0
 5. Anda memiliki motivasi yang baik sepanjang waktu 0 1 1
8. Anda takut ada sesuatu yang buruk terjadi pada anda 1 0 1
7. Anda lebih merasa bahagia di sepanjang waktu 0 1 0
8. Anda sering merasakan butuh bantuan 1 0 1
9. Anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar melakukan 1 0 0
sesuatu hal
10. Anda merasa memiliki banyak masalah dengan ingatan anda 1 0 0
11. Anda menemukan bahwa hidup ini sangat luar biasa 0 1 0
12. Anda tidak tertarik dengan jalan hidup anda 1 0 0
13. Anda merasa diri anda sangat energik / bersemangat 0 1 1
14. Anda merasa tidak punya harapan 1 0 1
15. Anda berfikir bahwa orang lain lebih baik dari diri anda 1 0 1
7
Jumlah (indikasi
depresi)

5. Status Nutrisi
Pengkajian determinan nutrisi pada lansia:

No Indikators score Pemeriksaan

1. Menderita sakit atau kondisi yang mengakibatkan perubahan jumlah 2 √
dan jenis makanan yang dikonsumsi
2. Makan kurang dari 2 kali dalam sehari 3 √
3. Makan sedikit buah, sayur atau olahan susu 2 √
4. Mempunyai tiga atau lebih kebiasaan minum minuman beralkohol 2
setiap harinya
5. Mempunyai masalah dengan mulut atau giginya sehingga tidak dapat 2
makan makanan yang keras
6. Tidak selalu mempunyai cukup uang untuk membeli makanan 4
7. Lebih sering makan sendirian 1
8. Mempunyai keharusan menjalankan terapi minum obat 3 kali atau lebih 1
setiap harinya
9. Mengalami penurunan berat badan 5 Kg dalam enam bulan terakhir 2 √
10. Tidak selalu mempunyai kemampuan fisik yang cukup untuk belanja, 2
memasak atau makan sendiri
Total score 9 (resiko
kekurangan gizi)
 6. Fungsi sosial lansia
APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA
Alat Skrining yang dapat digunakan untuk mengkaji fungsi sosial lansia

NO URAIAN FUNGSI SKORE

1. Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) ADAPTATION 1
saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya
2. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)saya membicarakan PARTNERSHIP 2
sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya
3. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya menerima dan GROWTH 1
mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas / arah baru
4. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya AFFECTION 1
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi saya
seperti marah, sedih/mencintai
5. Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya meneyediakan RESOLVE 2
waktu bersama-sama
Kategori Skor: TOTAL 7= fungsi
Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab: baik
1). Selalu : skore 2 2). Kadang-kadang : 1
3). Hampir tidak pernah : skore 0
Intepretasi:
< 3 = Disfungsi berat
4 - 6 = Disfungsi sedang
> 6 = Fungsi baik

7. Hasil pemeriksaan Diagnostik

No Jenis pemeriksaan Tanggal Hasil

Diagnostik Pemeriksaan
1. Hematologi 27 Nopember 2022 Hb 15,2g/dl
Leukosit 5,70 10
Trombosit 216

2. Foto thorax 27 Nopember 2022 TB paru lama aspek aktif

3. Mikrobiologi BTA 27 Nopember 2022 BTA 1 NEGATIF

BTA II NEGATIF
BTA III NEGATIF
 6. Analisa Data
DATA ETIOLOGI MASALAH
KEPERAWATAN
1. Data Subjektif : Terdapat sputum Bersihan jalan
napas tidak efektif
Klien mengatakan batuk sudah 2 bulan
tidak sembuh, sputum kadang-kadang
ada / kadang-kadang tidak, napas terasa Jalan napas tidak
efektif
sesak setelah beraktivitas

Data Objektif :

Batuk, ada sputum, sesak (ringan), Hasil

mikrobiologi BTA I negatif, BTA II
negatif, BTA III negatif. TTV ; tekanan
darah 90/70 mmHg, pernapasan
20x/menit, Suhu 37.2 C,Nadi 80 x/menit,
Hasilfoto thorax kesan : TB Paru lama
aspek aktif

2. Data Subjektif : Mual dan muntah Defisit nutrisi

 
Klien mengatakan sudah minum obat OAT
selama 2 minggu, timbul mual dan
nafsu makan
muntah, nafsu makan menurun, badan menurun
terasa lemas, dalam waktu 1 bulan berat
badan turun 7 Kg,berat badan sebelum
sakit 65 Kg (satu bulan yang lalu), berat badan lemas,
badan sekarang 58 Kg,tinggi badan 156 penurunan berat
cm. badan
 
Data Objektif :
 
Makan habis ¾ porsi,berat badan sekarang
58 Kg, tinggi badan 156 cm. 
3. Data Subjektif :  Pusing, badan lemas, Intoleransi aktivitas
Klien mengatakan kepala terasa pusing, sesak napas
badan terasa lemas, napas terasa sesak .
 
Data Objektif : Kelemahan

TTV ; tekanan darah 90/70 mmHg,

pernapasan 20x/menit, Suhu 37.2 Intoleransi aktivitas
c , Nadi 80x/menit, klien tampak lemah

7. Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan jalan napas tidak efektif b.d hipersekresi jalan napas d.d terdapat
sputum
2. Defisit nutrisi b.d faktor psikologis (keengganan untuk makan) d.d nafsu
makan menurun
3. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan d.d badan lemas
8. Intervensi Keperawatan

NO. TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

DX
1. Setelah - Monitor bunyi napas - Mengetahui
dilakukan tambahan adanya bunyi
intervensi - Monitor sputum (jumlah napas tambahan
keperawatan warna dan aroma) (ronkhi)
selama 1x24 - Posisikan semi-fowler - Memonitor
jam - Lakukan penghisapan sputum untuk
Tujuan: lendir kurang dari 15 menit menganalisa
pernapasan - Berikan oksigen penyakit
efektif - Posisi semi
Kriteria hasil: fowler untuk
kepatenan meringankan
jalan napas sesak
- Melakukan
penghisapan
lendir dan
memberikan
oksigenasi
untuk menjaga
kepatenan jalan
napas
2. Setelah - Identifikasi status nutrisi - Mengetahui
dilakukan - Monitor berat badan status nutrisi
intervensi - Kolaborasi pemberian pasien
keperawatan medikasi sebelum makan - Memberikan
selama 3x24 (antiemetik) anti mual agar
jam meringankan
Tujuan: rasa mual dan
asupan muntah
nutrisi
meningkat
Kriteria hasil:
berat badan
meningkat,
nafsu makan
meningkat
3. Setelah - Identifikasi gangguan -untuk mengetahui
dilakukan fungsi tubuh yang gangguan yang
 intervensi mengakibatkan kelelahan mengakibatkan pasien
keperawatan - Anjurkan melakukan cepat lelah
selama 1x24 aktivitas secara bertahap Untuk menghindari
jam - Ajarkan strategi koping kelelahan yang
Tujuan: untuk mengurangi berlebihan
mampu kelelahan
melakukan
aktivitas
Kriteria hasil:
keluhan lelah
menurun,
pasien lebih
berenergi

9. Implementasi Keperawatan
Diagnosa Hari/ Implementasi Evaluasi
Tanggal
Bersihan 27 Nopember - Memonitor bunyi napas - S: pasien
jalan napas 2022 tambahan mengatakan
tidak efektif - Memonitor sputum (jumlah masih batuk
warna dan aroma) dan sesak
- Memposisikan semi-fowler - O: klien
- Melakukan penghisapan tampak sesak,
lendir kurang dari 15 menit batuk kadang-
- Memberikan oksigen kadang
- A: tujuan
belum tercapai
- P: intervensi
dilanjutkan
Defisit 27 Nopember - Mengidentifikasi status - S: pasien
nutrisi 2022 nutrisi mengatakan
- Memonitor berat badan masih mual
- Mengkolaborasikan dan muntah,
pemberian medikasi nafsu makan
sebelum makan (antiemetik) menurun
- O: pasien
tampak lemah
- A:
- P: intervensi
dilanjutkan
Intoleransi 27 Nopember - Mengidentifikasi gangguan - S: pasien
aktivitas 2022 fungsi tubuh yang mengatakan
mengakibatkan kelelahan masih mudah
- Menganjurkan melakukan lelah jika
aktivitas secara bertahap melakukan
- Mengajarkan strategi aktivitas
koping untuk mengurangi - O: pasien
kelelahan mudah lelah
- A:
- P: intervensi
dilanjutkan