PEMERIKSAAN STATUS FUNGSIONAL

(Kemandirian Indeks KATZ)

No. Aktivitas Mandiri Tergantung
(Nilai 1) (Nilai 0)
1. Mandi di kamar mandi (menggosok,
membersihkan, dan mengeringkan badan)
2. Menyiapkan pakaian membuka dan
mengenakannya
3. Memakan makanan yang telah disiapkan
4. Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri
(menyisir rambut, menggosok gigi, mencukur
kumis)
5. Buang air besar di WC (memersihkan dan
mengeringkan daerah pantat/bokong)
6. Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja)
7. Buang air kecil di kamar mandi (membersihkan
daerah kemaluan)
 8. Dapat mengontrol pengeluaran air kemih
9. Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar
ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat
10. Menjalankan ibadah sesuai kepercayaan yang
dianut
11. Melakukan pekerjaan rumah seperti merapikan
tempat tidur, mencuci pakaian, memasak, dan
membersihkan ruangan
12. Berbelanja untuk memenuhi kebutuhan sendiri
atau keluarga
13. Mengelola keuangan (menyimpan dan
menggunakan uang sendiri)
14. Menggunakan sarana transportasi umum untuk
berpergian
15. Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan
aturan (takaran obat dan waktu minum obat tepat)
16. Merencanakan dan mengambil keputusan untuk
kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang,
aktivitas sosial, yang dilakukan dan kebutuhan
akan pelayanan kesehatan
17. Melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan
keagamaan, sosial, rekreasi, olahraga dan
menyalurkan hobi)
JUMLAH POINT MANDIRI
Analisa Hasil:
Point : 13 – 17 : mandiri
Point : 0 – 12 ketergantungan

Kesimpulan: jumalah point mandiri 12 yaitu aktivitas Tn. M dilakukan

secara ketergantungan

ASPEK KOGNITIF
MMSE (Mini Mental Status Exam)
No. Aspek Nilai Nilai Kriteria
Kognitif Maksimal Klien
1. Orintasi 5 Menyebutkan dengan benar:
bulan, tanggal, tahun, musim
2. Orientasi 5 Dimana anda sekarang berada?
Dikota mana? Di negara mana?
Provinsi mana?
3. Registrasi 3 Mengulang 3 kata benda. Contoh:
jam, kursi, meja
4. Perhatian 5 Meminta klien berhitung mulai
dan kalkulasi dari 100 kemudian kurangi 7
sampai 5 tingkat.
Jawaban : 1). 93 2). 86 3). 79 4).
72 5). 65
5. Mengingat 3 Menanyakan / mengulangi 3
benda di point 3 dan meminta
klien untuk menyebutkan
(tiap point nilai 1)
6. Bahasa 9 1. Menanyakan pada klien
tentang benda (sambil
menunjukan benda
tersebut).
2. Mengulangi rangkaian
kata “tanpa kalau dan
atau tetapi”
3. Meminta klien untuk
mengikuti perintah
berikut yang terdiri 3
langkah : a. Ambil kertas
ditangan anda, b. Lipat
dua, c. Taruh dilantai
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut (bila aktifitas sesuai
perintah nilai satu poin).
4. Meminta klien untuk
melakukan perintah
“Tutup mata anda”
5. Perintahkan kepada klien
untuk menulis kalimat
dan meminta untuk
membaca kalimat
tersebut
6. Menirukan gambar
(perawat
menggambarkan bentuk
kemudian meminta klien
untuk menirukan gambar
tersebut)
 Total nilai 30 2
Interpretasi hasil :
24 – 30 : tidak ada gangguan kognitif
18 – 23 : gangguan kognitif sedang
0 - 17 : gangguan kognitif berat
Kesimpulan : total nilai MMSE (Mini Mental Status Exam) 23 artinya Tn. M
tidak ada gangguan kognitif

a. APGAR keluarga :

APGAR KELUARGA
(Hubungan Internal Individu Kepada Seluruh Anggota Keluarga)
No. Items Penilaian Selalu Kadang- Tidak
(2) kadang Pernah
(1) (0)
1. A: Adaptasi
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga (teman – teman) saya untuk
membantu pada waktu sesuatu
menyusahakan saya
2. P: Partnership
Saya puas dengan cara keluarga (teman –
teman) saya membicarakan sesuatu
dengan saya dan mengungkapkan masalah
saya
3. G: Growth
Saya puas bahwa keluarga (teman –
teman) saya menerima & mendukung
keinginan saya untuk melakukan aktifitas
atau arah baru
4. A: Afek
Saya puas dengan cara keluarga (teman –
teman) saya mengekspresikan afek dan
berespon terhadap emosi – emosi saya,
seperti marah, sedih, atau mencintai
5. R: Resolve
Saya puas dengan cara teman – teman
saya dan saya menyediakan waktu
 bersama – sama mengekspresikan afek
dan berespon
JUMLAH
Penilaian:
Nilai 0 – 3 : difungsi keluarga sangat
tinggi Nilai 4 – 6 : disfungsi keluarga
sedang
Kesimpulan: jumalah apgar keluarga 3 yaitu disfungsi keluarga tinggi pada
Tn. M

b. Skala Depresi :

Kecemasan, GDS, Pengkajian Depresi

No. Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak Hasil
1. Anda puas dengan kehidupan anda saat ini 0 1
2. Anda merasa bosan dengan berbagai aktivitas 1 0
dan kesenangan
3. Anda merasa bahwa hidup anda hampa / 0 1
kosong
4. Anda sering merasa bosan 1 0
5. Anda memiliki motivasi yang baik sepanjang 0 1
waktu
6. Anda takut ada sesuatu yang buruk terjadi pada 1 0
anda
7. Anda lebih merasa bahagia disepanjang waktu 0 1
8. Anda sering merasakan butuh bantuan 1 0
9. Anda lebih senang tinggal dirumah daripada 1 0
keluar melakukan sesuatu hal
10. Anda merasa memiliki banyak masalah dengan 1 0
ingatan anda
11. Anda menemukan bahwa hidup ini sangat luar 0 1
biasa
12. Anda tidak tertarik dengan jalan hidup anda 0 1
13. Anda merasa diri anda sangat energik / 0 1
bersemangat
14. Anda merasa tidak punya harapan 1 0
15. Anda berfikir bahwa orang lain lebih baik dari 1 0
 diri anda
Jumlah

(Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage (1983) dalam Gerontological
Nursing, 2006)
Interpretasi: jika diperoleh skor 5 atau lebih, maka diindikasikan depresi
Kesimpulan : jumalah skore hasil pengkajian skala depresi 7 yaitu Tn. M
mengalami depresi.

c. Screening Fall :

MORSE FALL SCALE ( MFS ) / SKALA JATUH DARI MORSE

Nama Lansia : Tn. M Umur : 70 tahun Tanggal : 8
Juni 2021

No. Pengkajian Skala Nilai KET

1. Riwayat jatuh: apakah lansia pernah Tidak 0
jatuh dalam 3 bulan terakhir?
Ya 25
2. Diagnosa sekunder: apakah lansia Tidak 0
memiliki lebih dari satu penyakit?
Ya 15
3. Alat bantu jalan: 0
- Bed rest / dibantu perawat
- Kruk / tongkat / walker 15
- Berpegangan pada benda-benda di 30
sekitar (kursi, lemari, meja)
4. Terapi intravena: apakah saat ini Tidak 0
lansia terpasang infus?
Ya 25
5. Gaya berjalan / cara berpindah: 0
- Normal / bed rest / immobile (tidak
dapat berherak sendiri)
- Lemah (tidak bertenaga) 10
- Gangguan / tidak normal (pincang / 20
diseret)
 kesemutan
dan tidak
bisa
digerakkan
6. Status mental 0
- Lansia menyadari kondisi dirinya
- Lansia mengalami keterbatasan 15
Total Nilai

Keterangan:
Nilai 0 – 24 : tidak beresiko ( perawatan dasar )
Nilai 25 – 50 : resiko rendah ( penatalaksanaan intervensi pencegahan jatuh standar
)
Nilai ≥ 51 : resiko tinggi ( penatalaksanaan intervensi pencegahan jatuh resiko
tinggi )
Kesimpulan : total nilai skala jatuh 50 artinya Tn. M mengalami resiko
rendah

d. Skala Norton :

PENILAIAN DEKUBITUS SKALA NORTON

Tanggal Aspek Yang Dinilai Skor

08/05/2021 Kondisi fisik umum
Baik (4), Cukup (3), Buruk (2), Sangat Buruk (1)
08/05/2021 Kesadaran
Composmentis (4), Apatis (3), Sopor (2), Koma (1)
08/05/2021 Aktivitas
Ambulasi (4), Ambulasi dengan bantuan (3), Hanya
bisa duduk (2), Tiduran (1)
08/05/2021 Mobilisasi
Bergerak bebas (4), Sedikit terbatas (3), Sangat
terbatas (2), Tidak bisa bergerak (1)
08/05/2021 Inkonfinensia
Tidak ada (4), Kadang – kadang (3), Sering
inkonfinensia urin (2), Inkonfinensia urin dan alvi (1)
 TOTAL
Skoring:
18 atau 18
keatas : risiko
dekubitus
rendah 14 – 18
: risiko
dekubitus
sedang
10 – 13 : risiko dekubitus tinggi
Kurang dari 10 : risiko dekubitus sangat tinggi
Kesimpulan : total aspek skala norton 15 yaitu
Tn.M memiliki risiko dekubitus sedang