PEMERIKSAAN LANSIA

Nama LANSIA : SUTONO

Umur : 71 tahun
Tanggal Pemeriksaan : 17 Mei 2018
1. Pemeriksann Fungsi Motorik
a. Kekuatan Otot ( MMT )
Hasil :
Nilai Otot 5
b. Tonus Otot ( Palpasi )
Hasil :
Tidak terlihat penurunan Tonus otot
c. LGS ( Goniometer )
Hasil :
Fleksi Elbow
Ekstensi Elbow
Endorotasi Shoulder
Eksorotasi Shoulder

2. Pemeriksaan Postur dan Pola Jalan

( Skor REDCOO )
 Hasil REEDCO :

3. Pemeriksaan Sensoris
No. Jenis Sensasi Tes Sensoris Hasill Sensor
Sensasi Protektif Tajam – Tumpul BAGUS
1. Panas – Dingin BAGUS
Halus – Kasar BAGUS
Sensasi Diskriminasi 2 Titik
2 BAGUS
Diskriminatif
Hasil :

4. Pemeriksaan Fungsi Sensomotor – Non equilibrium

FORM PEMERIKSAAN KOORDINASI NON – EKUILIBRIUM

No. Tes Koordinasi Nilai Keterangan

1 Jari ke Hidung 5
2 Jari lansia ke jari terapis 5
3 Jari ke jari tangan yang lain 5
Menyentuh hidung dan jari tangan
4 5
bergantian
5 Gerak aposisi jari tangan 5
6 Menggenggam 5
7 Pronasi – Supinasi 5
8 Rebound Test 5
9 Tepuk tangan 5
10 Tepuk kaki 5
11 Menunjuk 5
12 Tumit ke lutut 5
13 Tumit ke jari kaki 5
14 Menggambar lingkaran 5

Total Nilai 70
Hasil :
5. Pemeriksaan Fungsi Sensomotor – Equilibrium

FORM PEMERIKSAAN KOORDINASI NON – EKUILIBRIUM

No. Tes Koordinasi Nilai Keterangan

1 Berdiri dengan postur normal 4
2 Mata tertutup 4
3 Berdiri dengan kaki rapat 4
4 Berdiri pada atu kaki 4
Berdiri, fleksi trunk dan kembali
5 4
ke posisi netral
6 Berdiri, lateral fleksi trunk 4
Berjalan, tempatkan tumit salah
7 satu kaki didepan jari kaki yang 4
lain
8 Berjalan sepanjang garis lurus 4
Berjalan mengikuti tanda gambar
9 4
pada lantai
10 Berjalan menyamping 4
11 Berjalan mundur 4
12 Berjalan mengikuti lingkaran 4
13 Berjalan pada tumit 4
14 Berjalan denga ujung kaki 4

Total Nilai 56
Hasil :
6. Pemeriksaan Kognitif dan Intrapersonal
a. Status Mini Mental

Item Tes Nilai Max Nilai

ORIENTASI
1. Sekarang ini (tahun), (musim), (bulan), (taggal), 5 5
2. (hari) apa ? Kita berada dimana ? (desa), 5 5
(kecamatan), (Kabpaten), (Provinsi), (negara).

REGISTRASI
3. Sebut nama 3 benda dengan selang waktu 1 3 3
detik, kemudian penderita diminta menyebut
ketiga nama benda tadi

ATENSI DAN KALKULASI

4. Kelipatan tujuh, beri satu nilai untuk jawaban 5 5
yang benar, hentikan setelah lima jawaban

MENGINGAT KEMBALI (RECALL)

5. Pasien diminta menyebut tiga nama benda pada 3 0
pertanyaan nomor 3

BAHASA
6. Tunjukkan sebuah pensil dan arloji, pasien 2 2
diminta menyebut nama-nama kedua benda tadi
7. Pasien diminta mengulang “dan” "atau" “tetapi” 1 1
8. Pasien diminta mengikuti perintah tiga langkah : 3 3
“Letakkan kertas itu di tangan kananmu, Lipat
kertas tadi menjadi setengahnya, kemudian
letakkan di lantai”.
9. Pasien diminta membaca tulisan berikut dan 1 1
kemudian mematuhinya :“Angkat tangan kanan
anda”
10. Pasien diminta menulis kalimat yang dipilihnya 1 1
sendiri
11. Pasien diminta menggambar kembali dua 1 1
segilima berikut

Skor Total 30 27
 Pedoman Skor kognitif global ( Secara Umum ) :
Nilai 24 – 30 : Normal
Nilai 17 – 23 : Probable Gangguan Kognitif
Nilai 0 – 16 : Definite Gangguan Kognitif
b. Tes Visual
- Intruksi :
Lansia disuruh memilih dari 3 objek kertas yang warnanya disebutkan oleh
pengetes, kemudian memilih lagi dari 3 objek yang bentuknya disebutkan
oleh pengetes.
- Hasil :
Kakek dapat memilih kertas berwarna merah yang disebutkan oleh
pengetes, kakek juga mampu memilih kertas dengan bentuk bulat yang
disebutkan pengetes.
c. Tes Memori Jangka Panjang
- Pertanyaan :
Pendidikan Terakhir apa, Siapa Nama teman – teman sekolahnya dahulu,
siapa Nama gurunya dahulu
- Hasil :
Ingatan Jangka Panjang Kakek masih bagus, Kakek masih ingat pendidikan
terakhirnya yaitu SLTA, Nama – nama temanya di SLTA, dan Nama Gurunya
di SLTA
d. Tes Memori Jangka Pendek
- Pertanyaan :
Apa Kegiatan atau aktivitas yang dilakukan kakek saat pagi hari tadi ?
- Hasil :
Memori jangka Pendek Kakek juga masih bagus, Kakek Masih ingat kegiatan
yang dilakukannya pagi hari tadi yaitu
7. Pemeriksaan Fungsi Interpersonal dan sosial
Wawancara :
a. Lingkungan Keluarga
1. Punya anak berapa ?
2. Siapa saja nama anaknya ?
b. Lingkungan masyarakat
1. Kakek masih suka main ke rumah tetangga Cuma untuk sekedar ngobrol ?
2. Kakek juga kalau ibadah shalat juga sering berjamaah dengan tetangga di
masjid ?
3. Kakek juga masih ikut datang kalau ditetangga sekitar ada hajatan seperti :
nikahan, aqiqohan ?
Hasil :
a. Untuk di lingkungan keluarga kakek masih perduli dengan keadaan di keluarganya
yaitu dengan masih ingat jumlah anaknya 5 dan bisa menyebutkan nama anaknya
secara urut.
b. Untuk di lingkungan masyarakat Kakek juga masih aktif untuk bersosialisasi dan
tidak menutup diri dari warga yaitu dibuktikan dengan masih ngobrol antar
tetangga, sholat jamaah di masjid, datang di hajatan nikahan maupun aqiqahan
 8. Pemeriksaan Kemampuan fungsional

BARTHEL INDEX

No. Item yang dinilai Skor Nilai

1. Makan (Feeding) 0 = Tidak mampu

1 = Butuh bantuan memotong, mengoles mentega. 2
2 = Mandiri
2. Mandi(Bathing) 0 = Tergantung orang lain
1
1 = Mandiri
3. Perawatandiri 0 = Membutuhkan bantuan orang lain
(Grooming) 1 = Mandiri dalam perawatan muka, rambut, gigi, 1
dan bercukur
4. Berpakaian 0 = Tergantung orang lain
(Dressing) 1 = Sebagian dibantu (misal mengancing baju) 2
2 = Mandiri
5. Buang air kecil 0 = Inkontinensia atau pakai kateter dan tidak
(Bowel) terkontrol
2
1 = Kadang Inkontinensia (maks, 1x24 jam)
2 = Kontinensia (teratur untuk lebih dari 7 hari)
6. Buang air besar 0 = Inkontinensia (tidak teratur atau perlu enema)
(Bladder) 1 = Kadang Inkontensia (sekali seminggu) 2
2 = Kontinensia (teratur)
7. Penggunaan toilet 0 = Tergantung bantuan orang lain
1 = Membutuhkan bantuan, tapi dapat melakukan
2
beberapa hal sendiri
2 = Mandiri
8. Transfer 0 = Tidak mampu
1 = Butuh bantuan untuk bisa duduk (2 orang)
3
2 = Bantuan kecil (1 orang)
3 = Mandiri
9. Mobilitas 0 = Immobile (tidak mampu)
3
1 = Menggunakan kursi roda
 2 = Berjalan dengan bantuan satu orang
3 = Mandiri (meskipun menggunakanalat bantu
seperti,tongkat)
10. Naik turun tangga 0 = Tidak mampu
1 = Membutuhkan bantuan (alat bantu) 2
2 = Mandiri
JUMLAH NILAI 20

Cara Penilaian :
- Jumlahkan nilai yang didapat dari 10 item tersebut lalu masukkan ke intepretasi hasil.
- Interpretasi hasil :
Nilai 20 : Mandiri
Nilai 12-19 : Ketergantungan Ringan
Nilai 9-11 : Ketergantungan Sedang
Nilai 5-8 : Ketergantungan Berat
Nilai 0- 4 : Ketergantungan Total