F0RM- 03 D (Ceklist Evaluasi Bukti Portofolio)

Nama Asesi :
Nama Asesor : Ns. Rasymi Delvy. S,Kep
Tempat Kerja : RSI Ibnu Sina Padang
KUK DOKUMEN Ya Tidak Belum Yakin

5.1 Melakukan evaluasi terhadap CPPT (Catatan

respon klien dari hasil tindakan perkembangan Pasien
keperawatan menggunakan SOAP terintegrasi)

5.2 Melakukan dokumentasi evaluasi  CPPT (Catatan

respon klien setelah dilakukan perkembangan Pasien
tindakan keperawatan terintegrasi)

 Implementasi Asuhan
keperawatan

9.1 Pendokumentasian tindakan  CPPT (Catatan

keperawatan dilakukan perkembangan Pasien
terintegrasi

 Tindakan hariAN
KEPERAWATAN
(Nurse’s NOTE)

9.2 Modifikasi rencana dicatat pada  CPPT (Catatan

format perencanaan untuk tindak perkembangan Pasien
lanjut terintegrasi)

 Perencanaan Asuhan
Keperawatan

9.3 Dokumen ditanda tangani CPPT (Catatan

perkembangan Pasien
terintegrasi)

Tanggal evaluasi : ………………………….20

Tanda tangan asesor : …………………………. Tanda tangan asesi : ……………………