PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

KECAMATAN SERAM UTARA BARAT

PELAKSANA PROGRAM KELUARGA HARAPAN (PPKH)

BERITA ACARA GRADUASI

Pada Hari ............., Tanggal .......... Bulan Januari Tahun 2021, di Desa Horale,
Kecamatan Sram Utara Barat.
Dengan ini menerangka bahwa KPM atas nama :
Pengurus : ......................
Nomor KTP : ......................
Nomor Peserta PKH : ......................
Alamat : Desa Horale

Dinyatakan dicabut keikutsertaannya sebagai penerima manfaat dalam Program

Keluarga Harapan (PKH) Kabupaten Maluku Tengah dengan alasan KPM yang
bersangkutan sudah tidak memenuhi persyaratan sebagai peserta Program
Keluarga Harapan karena tidak ada kategori
Demikian berita acara ini dibuat berdasarkan hasil pengamatan di lapangan dan telah
disurvei oleh pendamping dan aparat setempat sebelum berita acara ini dikeluarkan.

Surat berita acara ini dibuat untuk kepentingan Program Keluarga Harapan.

Di setujui oleh :

Peserta PKH Pendamping PKH Koordinator PKH

Kec. Seram Utara Barat

______________ Irawati Kelanohon Asrul S. Rumeon

Mengetahui,
Kepala Pemerintahan Negri Horale

.....................................