2.

Tahap II ( Tahap Pelaksanaan)

a. Terlaksanaanya Koordinasi dan Dukungan dari Stakeholder
Pertemuan dengan Stakeholder Internal dan Eksternal ini dilakukan oleh Project Leader untuk
mendapatkan dukungan dari masing-masing Stakeholder sesuai tugas dan fungsinya.
Pertemuan dengan Stekeholder diuraikan sebagai berikut ;
1) Dukungan Eksternal

a) Bupati Seram Bagian Timur

Project Leader melakukan koordinasi dan Konsultasi dengan Stakeholder guna

mendapatkan motivasi dan dukungan oleh ; …………….. selaku Bupati Kabupaten Seram
Bagian Timur dalam rangka pelaksanaan rancangan Aksi Perubahan Pelayanan Home
Care Jemput Bola Pasien “ Toun Au Lidan”. Dukungan tertulis tersebut ditandatangani
pada;
Hari/tanggal : ……………
Waktu : ………………….
Tempat : Kantor Bupati Seram Bagian Timur
Output : Keterangan dukungan oleh Bupati Kabupaten  Seram Bagian
Timur

Gambar 1. Dukungan Bupati Kabupaten Seram Bagian Timur

1
__________________________________________________________________________________________
Hartaty Rahyamtel, S.Kep
PKA Angkatan …. Tahun 2022
 b) Wakil Bupati Seram Bagian Timur

Project Leader melakukan koordinasi dan Konsultasi dengan Stakeholder guna

mendapatkan motivasi dan dukungan oleh ; …………….. selaku Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Seram Bagian Timur dalam rangka pelaksanaan rancangan Aksi Perubahan
Pelayanan Home Care Jemput Bola Pasien “ Toun Au Lidan”. Dukungan tertulis tersebut
ditandatangani pada;
Hari/tanggal : ……………
Waktu : ………………….
Tempat : Kantor Dinas Kesehatan Kab. Seram Bagian Timur
Output : Keterangan dukungan oleh Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten
                                                 Seram Bagian Timur

2
__________________________________________________________________________________________
Hartaty Rahyamtel, S.Kep
PKA Angkatan …. Tahun 2022
 c) Sekretaris Daerah Kabupaten Seram Bagian Timur

Project Leader melakukan koordinasi dan Konsultasi dengan Stakeholder guna

mendapatkan motivasi dan dukungan oleh ; …………….. selaku Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Seram Bagian Timur dalam rangka pelaksanaan rancangan Aksi Perubahan
Pelayanan Home Care Jemput Bola Pasien “ Toun Au Lidan”. Dukungan tertulis tersebut
ditandatangani pada;
Hari/tanggal : ……………
Waktu : ………………….
Tempat : Kantor Dinas Kesehatan Kab. Seram Bagian Timur
Output : Keterangan dukungan oleh Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten
                                                 Seram Bagian Timur

3
__________________________________________________________________________________________
Hartaty Rahyamtel, S.Kep
PKA Angkatan …. Tahun 2022
 d) Ketua Dewan Perwakilan Rakyat Kabupaten Seram Bagian Timur

Project Leader melakukan koordinasi dan Konsultasi dengan Stakeholder guna

mendapatkan motivasi dan dukungan oleh ; …………….. selaku Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Seram Bagian Timur dalam rangka pelaksanaan rancangan Aksi Perubahan
Pelayanan Home Care Jemput Bola Pasien “ Toun Au Lidan”. Dukungan tertulis tersebut
ditandatangani pada;
Hari/tanggal : ……………
Waktu : ………………….
Tempat : Kantor Dinas Kesehatan Kab. Seram Bagian Timur
Output : Keterangan dukungan oleh Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten
                                                 Seram Bagian Timur

4
__________________________________________________________________________________________
Hartaty Rahyamtel, S.Kep
PKA Angkatan …. Tahun 2022
 e) BKPSDM

Project Leader melakukan koordinasi dan Konsultasi dengan Stakeholder guna

mendapatkan motivasi dan dukungan oleh ; …………….. selaku Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Seram Bagian Timur dalam rangka pelaksanaan rancangan Aksi Perubahan
Pelayanan Home Care Jemput Bola Pasien “ Toun Au Lidan”. Dukungan tertulis tersebut
ditandatangani pada;
Hari/tanggal : ……………
Waktu : ………………….
Tempat : Kantor Dinas Kesehatan Kab. Seram Bagian Timur
Output : Keterangan dukungan oleh Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten
                                                 Seram Bagian Timur

5
__________________________________________________________________________________________
Hartaty Rahyamtel, S.Kep
PKA Angkatan …. Tahun 2022
 f) BPKAD

Project Leader melakukan koordinasi dan Konsultasi dengan Stakeholder guna

mendapatkan motivasi dan dukungan oleh ; …………….. selaku Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Seram Bagian Timur dalam rangka pelaksanaan rancangan Aksi Perubahan
Pelayanan Home Care Jemput Bola Pasien “ Toun Au Lidan”. Dukungan tertulis tersebut
ditandatangani pada;
Hari/tanggal : ……………
Waktu : ………………….
Tempat : Kantor Dinas Kesehatan Kab. Seram Bagian Timur
Output : Keterangan dukungan oleh Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten
                                                 Seram Bagian Timur

6
__________________________________________________________________________________________
Hartaty Rahyamtel, S.Kep
PKA Angkatan …. Tahun 2022
 g) BAPEDA

Project Leader melakukan koordinasi dan Konsultasi dengan Stakeholder guna

mendapatkan motivasi dan dukungan oleh ; …………….. selaku Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Seram Bagian Timur dalam rangka pelaksanaan rancangan Aksi Perubahan
Pelayanan Home Care Jemput Bola Pasien “ Toun Au Lidan”. Dukungan tertulis tersebut
ditandatangani pada;
Hari/tanggal : ……………
Waktu : ………………….
Tempat : Kantor Dinas Kesehatan Kab. Seram Bagian Timur
Output : Keterangan dukungan oleh Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten
                                                 Seram Bagian Timur

7
__________________________________________________________________________________________
Hartaty Rahyamtel, S.Kep
PKA Angkatan …. Tahun 2022
 h) CAMAT

Project Leader melakukan koordinasi dan Konsultasi dengan Stakeholder guna

mendapatkan motivasi dan dukungan oleh ; …………….. selaku Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Seram Bagian Timur dalam rangka pelaksanaan rancangan Aksi Perubahan
Pelayanan Home Care Jemput Bola Pasien “ Toun Au Lidan”. Dukungan tertulis tersebut
ditandatangani pada;
Hari/tanggal : ……………
Waktu : ………………….
Tempat : Kantor Dinas Kesehatan Kab. Seram Bagian Timur
Output : Keterangan dukungan oleh Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Seram Bagian Timur

i) BPJS

8
__________________________________________________________________________________________
Hartaty Rahyamtel, S.Kep
PKA Angkatan …. Tahun 2022
 Project Leader melakukan koordinasi dan Konsultasi dengan Stakeholder guna
mendapatkan motivasi dan dukungan oleh ; …………….. selaku Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Seram Bagian Timur dalam rangka pelaksanaan rancangan Aksi Perubahan
Pelayanan Home Care Jemput Bola Pasien “ Toun Au Lidan”. Dukungan tertulis tersebut
ditandatangani pada;
Hari/tanggal : ……………
Waktu : ………………….
Tempat : Kantor Dinas Kesehatan Kab. Seram Bagian Timur
Output : Keterangan dukungan oleh Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Seram Bagian Timur

9
__________________________________________________________________________________________
Hartaty Rahyamtel, S.Kep
PKA Angkatan …. Tahun 2022
 j) KEPALA PUSKESMAS KATALOKA

Project Leader melakukan koordinasi dan Konsultasi dengan Stakeholder guna

mendapatkan motivasi dan dukungan oleh ; …………….. selaku Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Seram Bagian Timur dalam rangka pelaksanaan rancangan Aksi Perubahan
Pelayanan Home Care Jemput Bola Pasien “ Toun Au Lidan”. Dukungan tertulis tersebut
ditandatangani pada;
Hari/tanggal : ……………
Waktu : ………………….
Tempat : Kantor Dinas Kesehatan Kab. Seram Bagian Timur
Output : Keterangan dukungan oleh Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Seram Bagian Timur

10
__________________________________________________________________________________________
Hartaty Rahyamtel, S.Kep
PKA Angkatan …. Tahun 2022
 k) KEPALA PUSKESMAS DAI

Project Leader melakukan koordinasi dan Konsultasi dengan Stakeholder guna

mendapatkan motivasi dan dukungan oleh ; …………….. selaku Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Seram Bagian Timur dalam rangka pelaksanaan rancangan Aksi Perubahan
Pelayanan Home Care Jemput Bola Pasien “ Toun Au Lidan”. Dukungan tertulis tersebut
ditandatangani pada;
Hari/tanggal : ……………
Waktu : ………………….
Tempat : Kantor Dinas Kesehatan Kab. Seram Bagian Timur
Output : Keterangan dukungan oleh Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Seram Bagian Timur

11
__________________________________________________________________________________________
Hartaty Rahyamtel, S.Kep
PKA Angkatan …. Tahun 2022
 l) TOKO AGAMA

Project Leader melakukan koordinasi dan Konsultasi dengan Stakeholder guna

mendapatkan motivasi dan dukungan oleh ; …………….. selaku Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Seram Bagian Timur dalam rangka pelaksanaan rancangan Aksi Perubahan
Pelayanan Home Care Jemput Bola Pasien “ Toun Au Lidan”. Dukungan tertulis tersebut
ditandatangani pada;
Hari/tanggal : ……………
Waktu : ………………….
Tempat : Kantor Dinas Kesehatan Kab. Seram Bagian Timur
Output : Keterangan dukungan oleh Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten
                                                 Seram Bagian Timur

12
__________________________________________________________________________________________
Hartaty Rahyamtel, S.Kep
PKA Angkatan …. Tahun 2022
 m) TOKO ADAT

Project Leader melakukan koordinasi dan Konsultasi dengan Stakeholder guna

mendapatkan motivasi dan dukungan oleh ; …………….. selaku Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Seram Bagian Timur dalam rangka pelaksanaan rancangan Aksi Perubahan
Pelayanan Home Care Jemput Bola Pasien “ Toun Au Lidan”. Dukungan tertulis tersebut
ditandatangani pada;
Hari/tanggal : ……………
Waktu : ………………….
Tempat : Kantor Dinas Kesehatan Kab. Seram Bagian Timur
Output : Keterangan dukungan oleh Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten
                                                 Seram Bagian Timur

13
__________________________________________________________________________________________
Hartaty Rahyamtel, S.Kep
PKA Angkatan …. Tahun 2022
 n) TOKO MASYARAKAT

Project Leader melakukan koordinasi dan Konsultasi dengan Stakeholder guna

mendapatkan motivasi dan dukungan oleh ; …………….. selaku Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Seram Bagian Timur dalam rangka pelaksanaan rancangan Aksi Perubahan
Pelayanan Home Care Jemput Bola Pasien “ Toun Au Lidan”. Dukungan tertulis tersebut
ditandatangani pada;
Hari/tanggal : ……………
Waktu : ………………….
Tempat : Kantor Dinas Kesehatan Kab. Seram Bagian Timur
Output : Keterangan dukungan oleh Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten
                                                 Seram Bagian Timur

14
__________________________________________________________________________________________
Hartaty Rahyamtel, S.Kep
PKA Angkatan …. Tahun 2022
 2) Dukungan Internal

a) Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Timur

Project Leader melakukan koordinasi dan Konsultasi dengan Stakeholder guna
mendapatkan motivasi dan dukungan oleh ; …………….. selaku Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Seram Bagian Timur dalam rangka pelaksanaan rancangan Aksi Perubahan
Pelayanan Home Care Jemput Bola Pasien “ Toun Au Lidan”. Dukungan tertulis tersebut
ditandatangani pada;
Hari/tanggal : ……………
Waktu : ………………….
Tempat : Kantor Dinas Kesehatan Kab. Seram Bagian Timur
Output : Keterangan dukungan oleh Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten
                                                  Seram Bagian Timur

Gambar 1. Dukungan Kadis Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Timur

15
__________________________________________________________________________________________
Hartaty Rahyamtel, S.Kep
PKA Angkatan …. Tahun 2022
 b) Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Timur

Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Timur
sangat mendukung Aksi Perubahan Pelayanan Home Care Jemput Bola Pasien “ Toun Au
Lidan” Karena dapat membawa inovasi dalam pelayanan kesehatan masyarakat Kabupaten
Seram Bagian Timur. Dukungan secara tertulis ditandatangani sesuai terlampir.
Hari/tanggal :
Waktu :
Tempat : Kantor Dinas Kesehatan Kab. Seram Bagian Timur
Output : Keterangan dukungan oleh Kepala Bidang Pelayanan
Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Seram Bagian
Timur

Gambar 2. Dukungan Kabis Yankes Kabupaten Seram Bagian Timur

16
__________________________________________________________________________________________
Hartaty Rahyamtel, S.Kep
PKA Angkatan …. Tahun 2022
 c) Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Timur

Dukungan dan koordinasi dengan …….., selaku sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten
Seram Bagian Timur dalam pelaksanaan Aksi Perubahan Pelayanan Home Care Jemput
Bola Pasien “ Toun Au Lidan” dalam Surat dukungan sebagaimana terlampir.
Hari/tanggal :
Waktu :
Tempat : Kantor Dinas Kesehatan Kab. Seram Bagian Timur
Output : Keterangan dukungan oleh Sekretaris Dinas Kesehatan
Kabupaten Seram Bagian Timur.

Gambar 3. Dukungan Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Timur

17
__________________________________________________________________________________________
Hartaty Rahyamtel, S.Kep
PKA Angkatan …. Tahun 2022
 d) Direktur RSUD Goran Riun

Terselenggarakannya dukungan dan koordinasi dengan Direktur RSUD Goran Riun.

Project Leader melakukan koordinasi dan konsultasi dengan Stakeholder Internal guna
mendapatkan motivasi dan dukungan dalam rangka pelaksanaan rancangan aksi
perubahan. Dukungan secara tertulis ditandatangani oleh Lahmudin Kelilauw, S.KM.,
M.Kes Sebagai Direktur RSUD Goran Riun
Hari/tanggal :
Waktu :
Tempat : Kantor Dinas Kesehatan Kab. Seram Bagian Timur
Output : Keterangan dukungan oleh Sekretaris Dinas Kesehatan
Kabupaten Seram Bagian Timur.

Gambar 4. Dukungan Direktur RSUD Goran Riun

18
__________________________________________________________________________________________
Hartaty Rahyamtel, S.Kep
PKA Angkatan …. Tahun 2022
 e) Kapala Bidang Pelayanan RSUD Goran Riun

Project Leader melakukan koordinasi dan konsultasi dengan kepala bidang pelayanan
RSUD Goran Riun yaitu …… ………. Koordinasi didokumentasikan dalam bentuk foto
terlampir
Hari/tanggal :
Waktu :
Tempat : Ruangan Bidang Pelayanan RSUD Goran Riun
Output : Keterangan dukungan oleh Kepala Bidang Pelayanan RSUD
Goran Riun Kabupaten Seram Bagian Timur.

Gambar 5. Dukungan Kepala Bidang Pelayanan RSUD Goran Riun

19
__________________________________________________________________________________________
Hartaty Rahyamtel, S.Kep
PKA Angkatan …. Tahun 2022
 f) Kepala Instalasi Rawat Inap RSUD Goran Riun

Terselenggaranya koordinasi dan konsultasi dengan Stakeholder Internal guna meminta

dukungan dalam rangka pelaksanaan rancangan Aksi Perubahan Pelayanan Home Care
Jemput Bola Pasien “ Toun Au Lidan”. Penandatangan Surat Dukungan ………. Sebagai
kepala instalasi rawat inap RSUD Goran Riun sebagaimana terlampir.
Hari/tanggal :
Waktu :
Tempat : Ruangan Bidang Pelayanan RSUD Goran Riun
Output : Keterangan dukungan oleh Kepala Bidang Pelayanan RSUD
Goran Riun Kabupaten Seram Bagian Timur.

Gambar 6. Dukungan Kepala Instalasi Rawat Inap RSUD Goran Riun

20
__________________________________________________________________________________________
Hartaty Rahyamtel, S.Kep
PKA Angkatan …. Tahun 2022
 g) Kepala Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSUD Goran Riun

Terselenggaranya koordinasi dan konsultasi dengan Stakeholder Internal guna meminta

dukungan dalam rangka pelaksanaan rancangan Aksi Perubahan Pelayanan Home Care
Jemput Bola Pasien “ Toun Au Lidan”. Penandatangan Surat Dukungan ………. Sebagai
kepala instalasi rawat inap RSUD Goran Riun sebagaimana terlampir

Hari/tanggal :
Waktu :
Tempat : Ruangan Bidang Pelayanan RSUD Goran Riun
Output : Keterangan dukungan oleh Kepala Bidang Pelayanan RSUD
Goran Riun Kabupaten Seram Bagian Timur.

Gambar 6. Dukungan Kepala Instalasi Rawat Inap RSUD Goran Riun

21
__________________________________________________________________________________________
Hartaty Rahyamtel, S.Kep
PKA Angkatan …. Tahun 2022
 h) Kepala Instalasi Rawat Jalan RSUD Goran Riun

Hari/tanggal :
Waktu :
Tempat : Ruangan Bidang Pelayanan RSUD Goran Riun
Output : Keterangan dukungan oleh Kepala Bidang Pelayanan RSUD
Goran Riun Kabupaten Seram Bagian Timur.

Gambar 6. Dukungan Kepala Instalasi Rawat Inap RSUD Goran Riun

22
__________________________________________________________________________________________
Hartaty Rahyamtel, S.Kep
PKA Angkatan …. Tahun 2022
 b. Terlaksananya ……..
Analisis Kebutuhan SDM serta Sarana dan prasarana dalam Pelayanan Home Care Jemput
Bola Pasien “ Toun Au Lidan”
Kajian dilakukan dalam rapat dengan nomor undangan ………
Hari/tanggal : ……………
Waktu : ………………….
Tempat :
Output : Pembahasan……., Analisis Kebutuhan SDM dan Sarana Prasarana

Berdasarkan hasil kajian, jumlah SDM dan sarana prasarana yang dibutuhkan untuk
menjalankan aksi Perubahan Pelayanan Home Care Jemput Bola Pasien “ Toun Au Lidan”
antara lain :
1) Sumber daya manusia
2) Sarana dan Prasarana
c. Menyusun SPO Pelayanan Home Care Jemput Bola Pasien “ Toun Au Lidan” di RSUD
Goran Riun
1) Menyusun Draft SPO tentang aksi perubahan Pelayanan Home Care Jemput Bola
Pasien “ Toun Au Lidan” RSUD Goran Riun
Termasuk didalamnya SPO yaitu prosedur, hal-hal yang perlu diperhatikan, unit
terkait dan dokumen terkait. Rapat penyusunan SPO dilaksanakan pada ;
Hari/tanggal : ……………
Waktu : ………………….
Tempat :
Output : Pembahasan……., Analisis Kebutuhan SDM dan Sarana Prasarana
2) Konsultasi dengan mentor terkait draft SPO
Konsultasi dan Koordinasi terkait draft SPO dilakukan bersama dengan mentor.
Project Leader mendapatkan banyak masukan mengenai SPO dan hal-hal yang terkait
pelaksanaan aksi ………
Hari/tanggal : ……………

23
__________________________________________________________________________________________
Hartaty Rahyamtel, S.Kep
PKA Angkatan …. Tahun 2022
 Waktu : ………………….
Tempat :
Output : Pembahasan dan masukan mengenai Draft SPO

3) Pengesahan SPO
Pengesahan SPO dilakukan bersama dengan Direktur. Project Leader mendapatkan
banyak masukan mengenai SPO dan hal-hal yang terkait pelaksanaan Aksi……………..
Hari/tanggal : ……………
Waktu : ………………….
Tempat :
Output : Pembahasan……., Analisis Kebutuhan SDM dan Sarana Prasarana
4) Pembentukan

24
__________________________________________________________________________________________
Hartaty Rahyamtel, S.Kep
PKA Angkatan …. Tahun 2022