SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MEDISTRA INDONESIA

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (S1)

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

RUANGAN RAWAT : Mawar

TANGGAL DIRAWAT : 03 Maret 2021

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. A (L/P)
Tanggal pengkajian : 04 Maret 2021
Umur : 26 Tahun
RM. No. : 20210304
Informan : Keluarga

II. ALASAN MASUK

Klien hampir jatuh Dari lantai 2 dan ingin mengakhiri hidupnya

III. FAKTOR PREDISPOSISI

Klien frustasi karena baru mengalami kehilangan pekerjaan/di PHK oleh
perusahaan tempat ia bekerja.
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu?

Ya Tidak

2. Pengobatan sebelumnya

Berhasil Kurang berhasil Tidak berhasil

3. Pelaku/usia Korban/usia Saksi/usia

 Aniaya fisik

Aniaya seksual

Penolakan

Kekerasan kriminal

Jelaskan No. 1, 2, 3 : .....................................................................................

...........................................................................................................................

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

Ya Tidak

Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawatan

.............................. .............................. ...............................................
.............................. .............................. ...............................................
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Sebelum dibawa ke rumah sakit klien hampir terjun dari lantai 2 dan ingin
mengakhiri hidupnya

IV. FISIK
1. Tanda vital : TD : 130/100 mmHg N : 82x/menit S : 36,80C P :
20x/memit
2. Ukur : TB : 160 cm BB : 60 kg

3. Keluhan fisik : Ya Tidak

V. PSIKOSOSIAL
 1. Genogram

Genogram :

Keterangan :
: Laki-laki : Meninggal

: Perempuan

: Klien
: Tinggal bersama

Jelaskan : ............................................................................
Masalah keperawatan : ............................................................................

2. Konsep diri
a. Gambaran diri : Klien merasa tidak ada yang dia sukai lagi dari dirinya

b. Identitas diri : Klien sudah menikah mempinyai seorang istri

c. Peran diri : klien adalah kepala rumah tangga dengan 1 orang anak
yang berumur 7 tahun

d. Ideal diri : Klien menyatakan bahwa kalau nanti sudah

pulang/sembuh klien bingung harus mendapat pekerjaan dimana untuk
 menghidupi keluarga dan bagaimana membangun keluarganya seperti
dulu

e. Harga diri : klien agresif, bermusuhan, implisif, depresi, dan jarang

berinteraksi dengan orang lain.

Masalah keperawatan : ...........................................................................

3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti : istri dan anaknya

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : tidak ada peran

dalam kelompok masyarakat

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : pasien merasa

minder karena menderita gangguan jiwa

Masalah keperawatan : Harga diri rendah

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : tidak ada nilai dan keyakinan yang berarti
dalam keluarga

b. Kegiatan ibadah : klien mengaku jarang menjalankan solat 5

waktu dan mendekakan diri dengan Tuhan

Masalah keperawatan : ............................................................................

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
 Tidak rapih Penggunaan pakaian Cara berpakaian
tidak sesuai seperti biasanya

Jelaskan : mandi dan berpakaian harus disuruh, rambut

tidak pernah tersisir rapih dan sedikit bau, tidak berdaya

Masalah keperawatan : ............................................................................

2. Pembicaraan

Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu Tidak mampu

memulai pembicaraan

Jelaskan : klien hanya mau bicara bila ditanya oleh

perawat, jawaban yang diberikan pendek, lambat dan suara yang pelan.

Masalah keperawatan : ............................................................................

3. Aktivitas motorik

Lesu Tegang Gelisah

Agitasi

Tik Grimasen Tremor

Kompulsif

Jelaskan : Klien lebih banyak murung dan tidak

bergairah, serta malas melakukan aktivitas

Masalah keperawatan : ............................................................................

4. Alam perasaan

Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira

berlebihan

Jelaskan : klien tampak agresif dan murung saat ditanya

kondisinya

Masalah keperawatan : ............................................................................

5. Afek

Datar Tumpul Labil Tidak sesuai

Jelaskan : afek datar, kadang-kadang berubahklien apatis

pada orang yang belum kenal pandangaan mata baik selama interaksi
wawancara

Masalah keperawatan : ............................................................................

6. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung

 Kontak mata (-) Defensif Curiga

Jelaskan : kontak mata kurang, afek datar, klien jarang

memandang

Masalah keperawatan : ...........................................................................

7. Persepsi

Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghiduan

Jelaskan : ...........................................................................

Masalah keperawatan : ...........................................................................

8. Proses pikir

Sirkumtansial Tangensial
Kehilangan
Asosiasi

Flight of idea Blocking Pengulangan

pembicaraan

Jelaskan : …………………………………………………

Masalah keperawatan : …………………………………………………

9. Isi piker
 Obsesi Fobia Hipokondria

Dipersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis

Waham

Agama Somatik Kebesaran Curiga

Nihilistic Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir

Jelaskan :
Masalah keperawatan : ...........................................................................

10. Tingkat kesadaran

Bingung Sedasi Stupor

Disorientasi

Waktu Tempat Orang

Jelaskan : klien mampun menyebutkan sekarang berada

di RSJ

Masalah keperawatan : ...........................................................................

11. Memori
 Gangguan daya ingat Gangguan daya ingat
jangka panjang jangka pendek

Gangguan daya ingat Konfabulasi

saat ini

Jelaskan : klien mampu mengingat dengan baik

Masalah keperawatan : ...........................................................................

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih Tidak mampu Tidak mampu

Konsentrasi berhitung sederhana

Jelaskan : konsentrasi baik, berhitung baik klien mampu

menjawab peratanyan 100-50=50, 25+25=50

Masalah keperawatan : ...........................................................................

13. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna

Jelaskan : ...........................................................................

Masalah keperawatan : ...........................................................................

14. Daya tilik diri

Mengingkari penyakit Menyalahkan hal-hal

yang diderita diluar dirinya
 Jelaskan : ...........................................................................

Masalah keperawatan : ...........................................................................

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan

Bantuan minimal Bantuan total

2. BAB/BAK

Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : bantuan minimal klien mampu makan mandiri

namun harus diawasi oleh perawat. Mandiri, BAK/BAB mampu mandiri
tidak ada keluhan dalam ketergantungan.

Masalah keperawatan : defisit perawatan diri

3. Mandi

Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : bantuan minimal, mandi mampu mandiri

namun harus diingatkan oleh perawat
Masalah keperawatan : defisit perawatan diri
4. Berpakaian / berhias

Bantuan minimal Bantuan total

 Jelaskan : bantua mandiri, berhias/ berpakaian harus
diingatkan oleh perawat

Masalah keperawatan : ...........................................................................

5. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama : 12:30 s/d 14:30

Tidur malam lama : 23:00 s/d 05:00

Kegiatan sebelum / sesudah tidur : hanya berdiam diri dikamar

6. Penggunaan obat

Bantuan minimal Bantuan total

7. Pemeliharaan kesehatan

Perawatan lanjutan Ya Tidak

Perawatan pendukung Ya Tidak

8. Kegiatan di dalam rumah

Mempersiapkan makanan Ya Tidak

Menjaga kerapian rumah Ya Tidak

Mencuci pakaian Ya Tidak

Pengaturan ruangan Ya Tidak

 9. Kegiatan di luar rumah

Belanja Ya Tidak

Transportasi Ya Tidak

Lain-lain Ya Tidak

Jelaskan : kegiatan di dalam rumah hanya berdiam diri

dikamar. Dak kegiatan di luar rumah tidah ada
Masalah keperawatan : isolasi sosial

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif

Bicara dengan orang lain Minum alkohol

Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih

Tekinik relaksasi Bekerja berlebihan

Aktifitas konstruktif Menghidar

Olah raga Mencederai diri

Lainnya ................................... Menghindar ..................

Masalah keperawatan : ...........................................................................

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik : klien jarang

berinteraksi dengan kelompok, lebih sering melamun dan tidur
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik : pasien jarang
berinteraksi dengan lingkungan sekitar lebih sering murung dikamar
Masalah dengan pendidikan, spesifik : tidak ada masalah dengan
dengan pendidikan
Masalah dengan pekerjaan, spesifik : klien di PHK di pekerjaan nya
karenanya klien merasa hidup klien tidak ada gunanya lagi karena
klien kehilangan pekerjaannya dan tidak bisa menafkahi istri dan anak
na
Masalah dengan perumahan, spesifik : tidak ada masalah

Masalah ekonomi, spesifik : klien kehilangan pekerjaannya dan tidak

bisa menafkahi istri dan anaknya
Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik ......................................
..................................................................................................................
Masalah lainnya, spesifik ........................................................................
..................................................................................................................

Masalah keperawatan : ...........................................................................

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Penyakit jiwa Sistem pendukung

Faktor predisposisi Penyakit fisik

Koping Obat-obatan
 Masalah keperawatan : pengeahuan pasien yang kurang tentang koping
yang adaptif

ANALISA DATA
DATA MASALAH

DS :
- Klien mengatakan ingin mengakhiri Resiko Bunuh Diri
hidupnya
- Klien mengatakan hidupnya sudah
tidak berguna lagi
DO :
- Klien tampak murung

DS : Resiko Perilaku Kekerasan

- Keluarga mengatakan klien hampir
terjun dari lantai 2 dan ingin
mengakhiri hidupnya
- Klien merasa tidak ada yang dia
sukai lagi dari dirinya

DO :
- Klien tampak tidak bergairah
DS : Isolasi sosial
- Keluarga mengatakan sebelum
dibawa ke RSJ klien mengurung diri
di kamar selama 3 bulan
- Klien mengatakan hidupnya sudah
tidak berguna lagi
- Klien mengatakan putus asa karena
kehilangan pekerjaanya
DO :
- Perubahan kebiasaan hidup

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosa medik : Resiko Bunuh Diri

Terapi medik : Olazepine 5mg/12 jam, Stelazine 5mg/12 jam

XII. POHON MASALAH

Resiko Perilaku Kekerasan

Resiko Bunuh Diri

Isolasi Sosial

XIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Resiko bunuh diri

XIV. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Resiko bunuh diri
2. Resiko perilaku kekerasan
3. Isolasi sosial
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA

Inisial klien : Tn. A

Ruangan : Mawar
RM. NO. : 20210304
Diagnosa Rencana Tindakan Keperawatan Rasional
Tujuan Kriteria Evaluasi Tindakan Keperawatan
Resiko Bunuh - Klien mampu Setelah dilakukan tindakan SP I
Diri untuk keperawatan selama 3x  Membina hubungan saling
melindungi dari pertemuan diharapkan pasien percaya
ancaman bunuh dapat mengendalikan keinginan  Mengidentifikasi benda-benda
diri untuk bunuh dengan keriteria yang dapat membahayakan
- Klien dapat hasil : pasien
membina - mampu mengidentifikasi  Melakukan kontrak treatment
hubungan saling benda-benda yang dapat  Mengajarkan cara
percaya membahayakan pasien mengendalikan dorongan
- mendorong pasien untuk untuk bunuh diri
menghargai diri sendiri SP II
sebagai indivitu yang  Mengidentifikasi hal-hal
berharga positif yang dimiliki pasien
 Membantu pasein untuk
berfikir positif terhadap diri
sendiri
 Mendorong pasien untuk
menghargai diri sendiri sebagai
individu yang berharga

SP III
 Mengidentisifikasi pola koping
yang biasa diterapkan pasien
 Menilai pola koping yang
biasa dilakukan
 Mengidentifikasi pola koping
yang konstruktif
 Menganjurkan pasien
menerapkan pola koping
kontruktif dalam kegiatan
harian
IMPLEMENTASI EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN
 KESEHATAN JIWA DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA
Nama klien : Tn. A
Ruangan : Mawar
RM. NO. : 20210304

Diagnosis Implementasi Tindakan Keperawatan Evaluasi

SP I S : klien mengatakan sudah dirinya
Resiko Bunuh Diri  Membina hubungan saling percaya mengetahui benda yang dapat
 Mengidentifikasi benda-benda yang membahayakan diri
dapat membahayakan pasien
 Mengamankan benda-benda yang O : klien aktif dan memperhatikan
dapat membahayakan pasien
 Melakukan kontrak treatment A : masalah teratasi SP I

 Mengajarkan cara mengendalikan P : lanjutkan SP II

dorongan untuk bunuh diri

SP II S : klien mengatakan sudah belajar cara

mengendalikan dorongan untuk bunuh diri
 Mengidentifikasi hal-hal positif
- Klien mengatakan sebagai kelapala
yang dimiliki pasien
keluarga bekerja keras untuk
 Membantu pasein untuk berfikir
 positif terhadap diri sendiri menafkahi keluarganya
 Mendorong pasien untuk O : klien kooperatif mau bicara
menghargai diri sendiri sebagai A : masalah teratasi SP II
individu yang berharga P : lanjutkan SP II

SP III S : - klien mengatakan akan membiasakan

 Mengidentisifikasi pola koping berfikir positif agar tidak strss dan
yang biasa diterapkan pasien harapannya bisa bekerja
 Menilai pola koping yang biasa - Klien mengatakan saat ini sudah
dilakukan merasa tenang pikirannya tidak

 Mengidentifikasi pola koping yang seperti awal masuk

konstruktif O : - klien kooperatif mau berbicara

 Menganjurkan pasien menerapkan - Klien tampak tenang

pola koping kontruktif dalam A : masalah teratasi SP III

kegiatan harian P : pertahankan intervensi