ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

A KASUS HALUSINASI

RUANG RAWAT : RPID

TANGGAL DIRAWAT : 23 Maret 2022
IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn A( L / P ) Tanggal Pengkajian : 1 Jumi 2022
Umur : 23 Thn R M No. : 00174829
Informan : Tn. K

ALASAN MASUK
Kurang lebih 1 bulan klien tampak kebingungan , berbicara nglantur,tidur mulai tidak
nyenyak , klien mengadu sering melihat dan di ganggu oleh roh jahat , klien terdapat
berbicara tidak nyambung
FAKTOR PREDISPOSISI
Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?
Ya
Tidak
Pengobatan sebelumnya
berhasil
Kurang berhasil
Tidak berhasil
Trauma Pelaku / Usia Korban / Usia Saksi/usia
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan dlm
keluarga
Tindakan kriminal

Jelaskan No. 1, 2, 3:
………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan :
…………………………………………………………………………………
 …………………………………………………………………………………
Adakah anggota keluarga yang mengalami ganguan jiwa
Ya Tidak

Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/ perawatan

…………………….. ………… ……………………………..
…………………….. ………… ……………………………..
…………………….. ………… ……………………………….
MasalahKeperawatan :
...………………………………………………………………………………..
Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
…………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan :
…………………………………………………………………………………
FISIK
Tanda Vital : TD 133/69 N 110 , S,36,6 , P29 x/menit
Ukur : TB 160 Cm, BB 60Kg
Keluhan Fisik Ya Tidak
Jelaskan : ………………………………………………………………………......
Masalah Keperawatan : …………………………………………………………

PSIKOSOSIAL
Genogram
Jelaskan : ………………………………………………………………………
MasalahKeperawatan:………………………………………………………..

Konsep diri
Gambaran diri : pasien senang dengan kondisi tubuhnya
Identitas : pasien senang dengan kondisi lelaki.
Peran : pasien ingin berkerja dan kuliah
Ideal diri : pasien ada keinginan untuk sembuh
Harga diri : Pasien kadang mengkritik
Masalah Keperawatan : ………………………………………………………….
 Hubungan Sosial
Orang yang berarti : orang tua , kaka kandung
Peran serta dlm kegiatan kelompok / masyarakat: pasien mampu melakukan nya dengan
mandiri
Hambatan dlm berhubungan dengan orang lain: pasien mampu berhubungan social dengan
baik
Masalah Keperawatan: ………………………………………………………………...

Spiritual
Nilai dan keyakinan : pasien percaya akan keyakinan apa yang ia Yakini
Kegiatan ibadah : pasien mampu melakukan kegiatan iabadah dengan rajin
Masalah keperawatan : ………………………………………………………………...

STATUS MENTAL
Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pekaian Cara berpakaian
tidak sesuai tidak seperti biasanya
Jelaskan : ………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan : ……………………………………………………..

Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu Tidak

mampu
memulai
pembicaraan
Jelaskan : ………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan :………………………………………………………
Aktivitas motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
TIK Grimasen Tremor Kompulsif
Jelaskan : ………………………………………………………………………
 Masalah Keperawatan : ……………………………………………………..

Alam Perasaan

Ketakutan Putus asa

Khawatir Gembira berlebihan

Jelaskan : ………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan : …………………………………………………….
Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
Jelaskan :
Pasien merasakan hal yang membuat nya bingung akan perasaan nya terkadang
perasaan senang,sedih , di waktu yang sangat cepat berubah
Masalah Keperawatan :
…………………………………………………………………………………
Interaksi selama wawancara
Bermusuhan
Tidak kooperatif
Mudah tersinggung
Kontak mata
Defensif
Curiga
Jelaskan : …………………………………………………………………….
Masalah Keperawatan :
………………………………………………………………………………….
Persepsi
Halusinasi :
Pendengaran
Penglihatan
Perabaan
Pengecapan
Penghidu

Jelaskan :Pasien mengalami halusinasi gangguan pada penglihatan dan pendengaran

seperti ia melihat sesuatu yang orang lain tidak bisa lihat , dan ia mendapatkan bisikan
bisikan
Masalah Keperawatan :
………………………………………………………………………………….
Proses pikir
Sirkumtansial
Tangensial
Kehilangan Asosiasi
Flight of ideas
Blocking
Pengulangan Pembicaraan
Jelaskan :
Pasien msering berbicara mengulang Ketika ia merasakan bisikan dan apa yang ia lihat
itu datang
Masalah Keperawatan :
………………………………………………………………………………….
Isi Pikir
 Obsesi Fobia Hipokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis

Waham :
Agama Somatik Kebesaran
Curiga

Nihilistik Sisip pikir Siarpikir

Kontrol pikir
Jelaskan :
………………………………………………………………………………….
Masalah Keperawatan :
………………………………………………………………….

Tingkat kesadaran
Bingung Sedasi Stupor
Disorientasi :
Waktu Tempat Orang
Jelaskan :pasien terkadang bingung akan waktu , seperti hari dan tanggal
Masalah Keperawatan : ……………………………………………………..

Memori
Gangguan daya ingat Gangguan daya ingat
jangka panjang jangka pendek
Gangguan daya ingat saat Konfabulasi
ini
Jelaskan : pasien masih mengingat apa yang ia lakukan kegiatan pada saat dirumah
Masalah Keperawatan : …………………..………………………………….
Tingkat konsentrasi dan berhitung
Mudah Tidak mampu Tidak mampu
beralih berkonsentrasi berhitung
sederhna
 Jelaskan :……………..……………………………………………………………..
Masalah Keperawatan : ….……………………………………………………….
Kemampuan penilaian
Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan : tingkat konsentrasi dan berhitung masih teringat
Masalah Keperawatan : ….……………………………………………………….

Daya titik diri

Mengingkari penyakit yang diderita
Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan : pasien terkadang menyalahkan hal hal yang datang seperti bisikan
Masalah Keperawatan : ………………………………………………………….

KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

Makan
Bantuan minimal Bantuan total
BAB / BAK
Bantuan minimal Bantuan total
Mandi
Bantuan minimal Bantuan total

Berpakaian / berhias
Bantuan minimal Bantuan total
Kebersihan diri
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan : .………………………………………………………………………..
Masalah Keperawatan : .……………………………………………………….
Istirahat dan tidur
Tidur siang lama 13.00 s/d 15.00
Tidur malam lama20.00 s/d 04.00
Kegiatan sebelum / sesudah tidur
Jelaskan : pasien sudah melaksakan jam tidur dan kegiatan sebelum dan sesudah tidur dengan
baik .
Masalah Keperawatan : …………………………………………………………..
 Penggunaan obat
Bantuan minimal Bantuan total
Pemeliharaan kesehatan
Ya Tidak
Perawatan lanjutan
Sistem pendukung

Kegiatan di dalam rumah

Ya Tidak
Mempersiapkan makanan
Menjaga kerapihan rumah
Mencuci pakaian
Pengaturan keuangan
Kegiatan di luar rumah
Ya Tidak
Belanja
Transportasi
Lain-lain
Jelaskan :.………………….………………………………………………………..
Masalah Keperawatan : ………………………………………………………….

MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat / berlebih
Teknik relaksasi Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar
Olah raga Mencederai diri
Lainnya ……………….. Lainnya ……………….
Masalah Keperawatan :
MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik
…………………………………………………………………………
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik
…………………………………………………………………………
 Masalah dengan pendidikan, spesifik
Pasien mengambil 24 sks dan itu membuat ia sedikit keberatan tetapi ia Yakini bahwa
bisa
Masalah dengan pekerjaan, spesifik
Pasien sangat ingin melakukan pekerjaan karna pekerjaan yang ia ingin jalani , ingin
membuktikan jika ia bisa melakukan nya

Masalah dengan perumahan, spesifik

…………………………………………………………………………
Masalah ekonomi, spesifik
…………………………………………………………………………
Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik
…………………………………………………………………………
Masalah lainnya, spesifik
…………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan: …………….………………………………………………

PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Penyakit jiwa Sistem pendukung
Faktor presipitasi Penyakit fisik
Koping
Obat-obatan
Lainnya ………………..

Masalah Keperawatan:………………………………………………………

ASPEK MEDIK
Diagnosa medik : F 20.0 skizofrenia paranoid
Terapi medik :

ANALISA DATA
NO DATA MASALAH
1 Subyektif : Halusinasi pengecapan
……………………
Obyektif : -pasien
 tampak berbicara
melantur , berbicara
sendiri, pasien tampak
berbicara terus
menerus
2 Subyektif : Halusinasi pendengaran
……………………
Obyektif : pasien
tampak melamun ,
pasien tampak terdiam
diri, pasien tampak
mendengarkan sesuatu

DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

Halusinasi
POHON MASALAH

Resiko kekerasan kekerasan

Gangguan persepsi sensorik: halusinasi

Isolasi sosial

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan persepsi sensori (D.0085) b.d Gangguan Pendengaran d.d Bicara sendiri
Intervensi keperawatan
Dx Tujuan Kriteria hasil Intervensi
Keperawatan
Harga diri Setelah dilakukan 2x a) Tersenyum Pertemuan 1
rendah kronis pertemuan klien b) Mau berbicara - Membina saling
berhubungan mampu melakukan hal dengan orang lain percaya
dengan situasi positive c) Klien mampu - Identifikasi
mengidentifikasi tanda gejala
hal positive - Biarkan klien
mengi dentifikasi
perasaan nya
- Klien mampu
menilai hal
positive yang
akan dilakukan