DAFTAR PASIEN RUANG RAWAT INAP MATERNITAS

RUMAH SAKIT CAHAYA MUTIARA

TANGGAL 19 MARET 2021

No. Nama Dokter Katim/PPJA PP Pagi Sore Malam

18 /3/21 18/3/21 17/3/21
Pasien
Tim I
1. Ny. Y dr. Fariz Perawat Dita Dita Pujo Putri
Bian
2. Ny. S dr. Serli Pujo
Firmansyah Yumna (L)
3. Ny. T dr. Meita Putri
Tim II
4. Ny. A dr. Meita Perawat Raya raya yunii Fauzy
Ira
fasya
5. Ny. B dr. Fariz Yuni
6. Ny. C dr. Serli faozi
Ket: (L) = Lepas/Libur

Ketua Tim/PPJA 1 Ketua Tim/PPJA 2

Bian Firmansyah Alifa Nur Fitriyani

NIM. P1337420617062 NIM. P1337420617052

Ruang Maternitas RS Cahaya Mutiara menerapkan Model Asuhan Keperawatan

Profesional (MAKP) modular. Ruang tersebut mempunyai 12 perawat dengan rincian 1
orang kepala ruang, 2 Perawat Penanggung Jawab/ PPJA dan 9 Perawat Pelaksana/PP.
Kualifikasi pendidikan perawat : Karu (Ners), PPJA (Ners) PP (D3). Setiap PPJA dibantu
oleh 5 PP yang terbagi dalam 3 shift. Rata-rata klien per hari berjumlah 6 orang dengan
tingkat ketergantungan 2 total care, 3 partial care, dan 1 self care. Dengan rincian kondisi
klien sebagai berikut :

1. Hari ke 1
Ada 6 orang pasien dengan :
1) Ny. Y 28th dengan post partum (self care) (CM)
2) Ny. S 30th dengan perdarahan post partum (parsial care) (CM)
3) Ny. S 35th dengan post partum eklamsi (total care) (Delirium)
4) Ny. A 30th dengan post partum SC hari ke 2 (parsial care) (CM)
5) Ny. B 37th dengan DMG (partial care) (CM)
6) Ny. C 25th dengan anemia (TM 1) (total care) (Apatis)
Tim 1 pasien nomor 1,2 dan 3
Tim 2 pasien nomor 4, 5 dan 6
Akan dilakukan ronde keperawatan pada klien Ny. A oleh tim 2.
2. Hari ke 2
Semua klien belum boleh pulang, akan dilakukan ronde keperawatan pada Ny. S
dengan 35th dengan post partum eklamsi (total care) (Delirium) oleh tim 1.
3. Hari ke 3
Klien Ny. Y 28th dengan post partum (self care) (CM) sudah tidak ada nyeri dan
keadaan stabil diperbolehkan pulang. Pada saat itu PP Pagi berhalangan berangkat
karena anaknya sakit. Klien Ny. B 37th (hiperglikemia) dilakukan ronde keperawatan
tim 2.
4. Hari ke 4
Masuk pasien baru, Ny. D 30th dengan kehamilan hipertensi (CM). akan
dilakukan ronde keperawatan pada Ny. C 25th dengan anemia (TM 1) (total care)
(Apatis).
\

5. Hari ke 5
 Ny. A 30th dengan post partum SC hari ke 6 (parsial) boleh pulang. Kemudian PPJA 1
melakukan supervise keperawatan kepada PP Siang 1 untuk Ny. S 30 th dengan
perdarahan post partum (parsial care) (CM)
6. Hari ke 6
Ny. S dengan 35th dengan post partum eklamsi (total care) (Delirium), mengalami
penurunan kesadaran dirujuk ke ICU.
7. Hari ke 7
Ronde keperawatan untuk pasien baru Ny. D 30 th dengan kehamilan hipertensi (CM)
oleh tim 2.

SKENARIO ROLE PLAY HARI 3

Pemeran Role Play

Karu : Damar Darmawan
PPJA 1 : Bian Firmansyah
PP Pagi 1 : Pradita Dyah Ayu Wulan Sasmi
PP Siang 1 : Pujo Dadi Haryono
PP Malam 1 : Putri Aisyah Rahmania
PPJA 2 : Fuzziyyah
PP Pagi 2 : Raya Tri Saputri dan ira
PP Siang 2 : Putri Aisyah Rahmania
PP Malam 2 : Yuni Tri Winanti
Ahli Gizi : Ira
Dokter Fariz (Pas Ronde) : Yumna Nur Rofifah
Pasien/keluarga : Alifa

Hand over
Sebelum melakukan asuhan keperawatan ke pasien, perawat jaga malam melakukan
hand over yang bertujuan untuk timbang terima dari shift malam ke shift pagi. (Waktu
10 menit)
Hand Over Manajemen
Karu (Damar): Assalamualaikum Wr. Wb. Baiklah untuk memulai aktivitas kita awali
dengan basmallah. Untuk Perawat yang bertugas pada pagi ini, saya klarifikasi ulang ada
Perawat (Bian dan Fauziyyah) sebagai PPJA 1 dan PPJA 2, dan perawat pelaksana Dita dan
Raya. Selanjutnya untuk ka-shift malam bisa melaporkan kepada shift pagi mengenai
manajemen layanan keperawatan dimulai
Ka-Shift Malam (Ahmad): untuk dialog pembuka improve ya poin-poin yang disampaikan
di bawah ini:
1. Jumlah pasien untuk hari ini sebanyak 6 orang dengan tingkat ketergantungan 1 total
care, 2 partial care, dan 2 self care.
2. Jumlah bed total 10 kosong 4
3. Peralatan yang tersedia: set perawatan luka steril habis (jangan lupa pengadaan untuk
GB), 2 set bedside monitor, 2 set nebulator, stetoskop dan tensimeter 2 set, 3 buah
oxymetri
4. Peralatan yang dipinjam: 1 set EKG dipinjam ruang alamanda belum dikembalikan
Karu (Damar): Terimakasih….. (improve mengingatkan kembali ke semua perawat bahwa
bulan depan akan ada penilaian akreditasi RS dari pusat, untuk semua perawat bisa
mempersiapkan semuanya baik dari segi administrative, kelengkapan dokumentasi asuhan
keperawatan, dan lain-lain). Saya menekankan kembali kepada semuanya untuk
memperhatikan SOP yang ada di Ruangan ini, dan jangan lupa untuk memperhatikan
penggunaan APD jika ada tindakan yang langsung bersentuhan dengan cairan tubuh pasien
serta melakukan cuci tangan sebelum dan setelah melakukan tindakan ke pasien. Pastikan
keamanan dan kenyamanan pasien juga diperlukan. Baik itu saja pesan dari saya, mari kita
awali kegiatan pada paga hari ini dengan berdoa, agar diberi kelancaran dan keselamatan
dalam melakukan asuhan keperawatan. Berdoa dimulai …… selesai. Untuk selanjutnya saya
serahkan kepada masing-masing PPJA untuk memimpin jalanya pre conference di tim
masing-masing
PPJA 1&2: baik bu

Masing-masing PPJA memimpin jalanya pre-conference di tempat yang terpisah

anatara tim 1 dengan tim 2

Hand Over Keperawatan & Pre Conference Tim 1

PPJA 1 (Bian): Baik, sebelum kita memulai pre conference pada pagi hari ini marilah kita
baca basmallah agar kegiatan hari ini berjalan dengan lancar, selanjutnya saya persilahkan
kepada perawat shift malam untuk mengoperkan pasien kelolaan di tim 1
PP Malam 1 (putri): baik……(improve yaaa)
Pasien 1 Bed 1A
S: Ny. Y Umur 28 tahun Sudah boleh pulang dari dokterpak, pasien masih menunggu
jemputan
B:
A:
R:
Pasien 2 bed 1B
S : Nama Ny. S Umur 30 tahun, Tingkat Ketergantungan Parsial Diagnosa Medis Perdarahan
Post Partum, Masalah Keperawatan Yang Ditemukan Antara Lain : Gangguan pola aktivitas
b/d kelemahan fisik
B : Pasien Mengeluhkan lemah
A : Keadaan umum Compos Mentis, Ttv Terakhir Pukul 20.00 WIB , Tensi 100/80 mmHg,
Suhu 36,8, Nadi 80 x/m, Rr 18 x/m, GCS E4M6V5
R:
Cek HB hasil 8g/dL
Observasi status perdarahan pervaginam
Konsul DPJP jika pasien mengalami penurunan kesadaran
Pasien 3 bed 1C
S : Pasien baru datang jam 9 malam Ny. D 30th dengan kehamilan hipertensi (CM). Tingkat
ketergantungan ringan, Masalah Keperawatan yang ditemukan Ketidakseimbangan nutrisi
dari kebutuhan tubuh ,Ansietas, Defisiensi pengetahuan
B: mengeluhkan lemas
A : Keadaan umum Compos Mentis, Ttv Terakhir Pukul 21.00 WIB , Tensi 190/100 mmHg,
Suhu 36,8, Nadi 80 x/m, Rr 22 x/m, GCS E4M6V5
R : Konsul ahli gizi, Pendkes diit bagi pasien, Kaji tingkat ansietas dan reaksi fisik pada
tingkat ansietas, Pasang penutup bedside

PP Malam 1 (Putri): Itu dari saya.

PPJA 1 (Bian): terimakasih mba putri atas operannya mungkin ada yang ingin bertanya atau
mengklarifikasi? Jika tidak ada saya akan membagikan pasien untuk tim 1. Ny. S 30th dengan
perdarahan post partum (parsial care) (CM) merupakan tanggung jawab saya sendiri dan Ny.
D akan di lakukan perawatan dengan mba Dita.
PP Pagi 1 (Dita) : Baik Bu.
PPJA 1 (Bian):lanjut mba.
PP pagi 1 (dita) : Baik bu, nanti saya akan memberiktahu keluarga Ny. Y untuk menunggu
visit dari dokter Faozi selaku DPJP.
PPJA 1 (bian): Baik, terimakasih. Sekian dan terimakasih atas partisipasinnya, sebelumnya
saya menekankan kembali kepada semuanya untuk memperhatikan SOP yang ada di
Ruangan ini, dan jangan lupa untuk memperhatikan penggunaan APD jika ada tindakan yang
langsung bersentuhan dengan cairan tubuh pasien serta melakukan cuci tangan sebelum dan
setelah melakukan tindakan ke pasien. Jangan lupa untuk tetap menerapkan protocol
kesehatan. Pastikan keamanan dan kenyamanan pasien juga dipehatikan. Apakah ada yang
ingin bertanya atau memberikan saran?
Semuanya: tidak bu
PPJA 1 (bian): Baik kalo begitu kita akhiri pre conference pada pagi ini. Selamat bekerja
dan tetap semangat dalam melakukan pelayanan. tetap semangat, jangan lupa cuci tangan dan
gunakan APD sesuai ketentuan. Selanjutnya mari kita keliling ruangan terlebih dahulu.
Tim 1 keliling ke ruangan pasien kelolaan diikuti oleh karu.
PP Malam 1 (putri): Selamat pagi ibu untuk perawat yang jaga pagi hari ini ada perawat
bian dan perawat dita yang akan merawat ibu dari pukul 07.00-14.00 nanti
Pasien: baik sus

Dimeja terpisah tim 2 juga melakukan pre-conference yang dipimpin langsung oleh
PPJA2

Hand Over Keperawatan & Pre Conference Tim 2

PPJA 2 (Alifa): Baiklah langsung saja saya persilahkan kepada perawat shift malam untuk
mengoperkan pasien kelolaan di tim 2
PP Malam 2 (Dita) : baik saya akan melaporkan hasil asuhan keperawatan pasien kelolaan
tim 2 pada pagi hari ini, untuk jumlah pasien di tim 2 masih utuh 3 orang dengan tingkat
ketergantungan partial care sebanyak 2 orang dan total care 1 orang
NO EVALUASI
1 S : Nama : Ny. A
Umur : 30 tahun
DPJP : dr.Meita, Sp.B, K (Onk)
Diagnosa Medis: Post-Partum SC (hari ke 4)
Diagnosa Keperawatan :
1. Nyeri akut
2. Ketidakseimbangan nutrisi
3. Infeksi luka post-partum
No RM : 667890
Tanggal Masuk : 15 Maret 2021

B : Keluhan Saat ini : pasien mengeluh gatal, terjadi pembengkakan dan nyeri di
bagian post operasi
Riwayat Penyakit : -
Alergi : -
Tingkat ketergantungan : parsial care
Terapi saat ini:
1. Asam mefenamat 500 gram 2x1
2. Metronidazole 3×1
3. Cefotaxim 1 gr 2x1
A : Kesadaran : compos mentis
Ttv jam 06.00 WIB
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 90x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 37°8C
E : 4, V : 5, M : 6
Pengkajian Luka post-partum sc: pembengkakan (+), kemerahan (+), hangat (+)
Pengkajian nyeri: (berkurang 1 dari 6 ke 5 )
P : Saat beraktivitas, atau saat tidak sengaja tertekan
Q : nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk
R : nyeri terasa di perut pada bagian operasi
 S :5
T : hilang timbul
R : Tindakan asuhan keperawatan :
1. Monitor KU dan TTV
2. Kaji skala nyeri
3. Fasilitasi lingkungan yang aman dan nyaman
4. Latih mobilisasi
5. Kolaborasi pemberian anlgesik sesuai advice dokter
6. Monitor luka, Ganti balut 1x1
7. Hasil lab leukosit (15,7 u/L) (+)
2 S : Nama : Ny. B
Umur : 37 tahun
DPJP : dr.Fariz, Sp.K
Diagnosa Medis: DMG
Diagnosa Keperawatan :
1. Ketidakstabilan glukosa darah
2. Pola nafas tidak efektif
No RM :679823
Tanggal Masuk : 12 Maret 2021
B : Keluhan Saat ini : keluarga klien mengatakan klien mengalami penurunan
kesadaran, sebelumnya klien makan roti cokelat dan martabak asin yang dibawakan
oleh keluarga klien
Riwayat Penyakit : pernah DMG pada kehamilan sebelumnya, tidak ada riwayat
DM dalam keluarga
Alergi : -
Tingkat ketergantungan : partial
Terapi saat ini:
- Terapi Oksigen nasal kanul 1 liter
- Terapi infus NaCl 20 tpm
- Glimepiride 2 mg 3x1
- Inj. Ketorolac 1ml 2x1
A : Kesadaran : E; 3, M:3, V; 4 (somnolen)
Ttv jam 06.00 WIB
TD : 160/100 mmHg
 Nadi : 84 x/menit
Nafas : 18 x/menit
Suhu : 36.5 °C
Gdp : 200mg/dL,

R : Tindakan asuhan keperawatan :

1. Monitor TTV dan KU
2. Monitor nutrisi
3. Cek gula darah sewaktu
4. Ronde keperawatan
5. Berikan terapi obat sesuai advis dokter
6. Monitor terapi oksigen nasal kanul O2 1 Lpm
3 S : Nama : Ny. C
Umur : 25 Tahun
DPJP : dr. Serli, Sp. K
Diagnosa Medis: Anemia pada ibu G2P1A1
Diagnosa Keperawatan :
1. Ketidakseimbangan nutrisi dari kebutuhan tubuh
2. Ansietas
3. Defisiensi pengetahuan
No RM : 890148
Tanggal Masuk : 15 Maret 2021

B : Keluhan Saat ini : keluarga mengatakan pasien masih lemas dan gelisah
Riwayat Penyakit : keguguran
Alergi : -
Tingkat ketergantungan : Total care
Terapi saat ini:
- Terapi infus NaCl 20 tpm
- Furrous fumarate 3x1
A : Kesadaran : compos mentis
TD : 90/60 mmHg
Nadi : 55 x/menit
Nafas : 18 x/menit
 Suhu : 36,5°C
R : Tindakan asuhan keperawatan :
1. Monitor TTV dan KU
2. Konsul ahli gizi
3. Pendkes diit bagi pasien
4. Kaji tingkat ansietas dan reaksi fisik pada tingkat ansietas
5. Hasil lab (hb: 10,6 g/dL dan ht: 33 vol%), terpasang PRC 1 kolf belum
habis, masih satu lagi nanti cek hb ht kalau masih rendah masuk lagi
advc dr DPJP
6. Pasang penutup bedside
7. Berikan terapi obat sesuai advis dokter lanjut

PP Malam 2: sekian operan jaga dari malam ke pagi, saya kembalikan ke PPJA

PPJA 2: Terima kasih kepada mbak Dita atas laporanya. ada beberapa rencana kegiatan yang
akan kita lakukan selama shift pagi ini. Kita sudah mengetahui dan mencacat rencana
kegiatan yang sudah dioperkan shift malam. Untuk itu saya akan membagi tugas, saya bagi
untuk satu orang perawat bertanggung jawab dalam mengasuh 1 pasien. Untuk pasien Ny. B
merupakan tanggung jawab saya sendiri sedangkan Ny. A dan Ny. C akan dikelola oleh mas
Pujo.
PP Pagi 2 (Pujo): Baik bu.
PPJA 2: Untuk rencana lanjutan yang sudah disampaikan oleh perawat shift malam, apakah
ada yang perlu diklarifikasi?
PP Pagi 2 (Pujo): Tidak ada bu.
PPJA 2: oh iya mbak dita apakah ada pasien yang akan dilaukan ronde keperawatan sudah
diberitahu kelurganya dan dimintaan informed consentnya?
PP Malam 2: sudah bu, keluarga sudah dijelaskan dan menyetujui untuk dilaukan ronde
keperawatan
PPJA 2: Baik, terimakasih mba dita dan terimakasih rekan-rekan atas partisipasinnya, disini
saya akan menekankan kembali kepada semuanya untuk memperhatikan SOP yang ada di
ruangan ini, dan jangan lupa untuk memperhatikan penggunaan APD jika ada tindakan yang
langsung bersentuhan dengan cairan tubuh pasien serta melakukan cuci tangan sebelum dan
setelah melakukan tindakan ke pasien. Jangan lupa untuk tetap menerapkan protokol
kesehatan. Pastikan keamanan dan kenyamanan pasien juga dipehatikan. Apakah ada yang
ingin bertanya atau memberikan saran?
Semuanya: belum bu
PPJA 2: Baik kalo begitu kita akhiri pre conference pada pagi ini. Semoga yang jaga pagi
diberikan kelancaran dalam memberikan asuhan, yang jaga malam semoga selamat sampai
rumah dan untuk pasien semoga segera diberikan kesembuhan. Aamiin. Mari keliling
ruangan terlebih dahulu.

PP Malam 2 (Dita): selamat pagi ibu, untuk perawat yang jaga pagi hari ini ada perawat
Alifa dan Pujo yang akan merawat ibu dari pukul 07.00-14.00 nanti
Pasien Ny. A (Yuni): oiya suster
PP Pagi 2 (Pujo): pagi bu, Gimana kondisinya pagi hari ini?
Ny. A(Yuni): agak kurang enak nih mas, luka bekas operasi saya masih terasa gatal, bengkak
dan nyeri banget ya?
PPJA 2: Baik bu A, nanti biar perawat Pujo melihat kondisi luka ibu dan mengganti
perbannya ya bu.
Ny. A(Yuni): oke siap sus, terimakasih
PPJA 2: baik bu saya lanjut ke pasien yang lain dulu ya bu
Setelah semua perawat berkeliling melihat kondisi pasien dengan memperkenalkan
perawat yang jaga pagi pada setiap blok, kemudian semua perawat kembali ke nurse
station dan melaksanakan asuhan keperawatan.
RONDE KEPERAWATAN TIM 2
KARU, PPJA 2 dan tim ronde keperawatan berkumpul di ners station.

KARU: Assalamualaikum wr wb, terima kasih atas kehadiran bapak dan ibu. Di pagi hari ini
kita akan mengadakan ronde keperawatan sebagaimana yang sudah dijadwalkan sebelumnya.
Saya perkenalkan dulu PPJA 2 sebagai ketua tim yang bertugas pada pagi hari ini yaitu
Perawat Alifa. Silahkan Kepada Perawat Alifa untuk menyampaikan permasalahan pasien
ronde nya.

PPJA 2 : Baik, terima kasih. Selamat pagi semuanya, untuk pasien dalam ronde keperawatan
tim 2 kita kali ini adalah Ny. B, usia 37 tahun. Dengan Tingkat Ketergantungan Total
Diagnosa Medis DMG dgn Masalah Keperawatan Yang Ditemukan Antara Lain : Penurunan
kesadaran b/d hiperglikemi. Keluarga mengatakan pasien mengalami penurunan kesadaran
dan susah diaja berkomunikasi, GDS 350 mg/dL (jam 10.00 WIB) hasil pengkajian Keadaan
umum GCS E3M3V4 (Delirium), Ttv Terakhir Pukul 10.00 WIB , Tensi 190/110 mmHg,
Nadi 88 x/m , Rr 17 x/m, suhu 36,8OC
KARU (Ira): Baik, terima kasih Mbak Alifa, sampai sini ada yang mau ditambahkan?
PPJA 2 (Alifa) : Cukup Bu ...
KARU :Baiklah jika tidak ada yang ingin ditambahkan, kita langsung saja menuju ruangan
pasien untuk memvalidasi data.
Tim ronde keperawatan bersama karu, dokter dan ahli gizi melakukan validasi data..

Di Ruangan Pasien…

KARU: Assalamualaikum.. Selamat siang keluarga Ny.B. Bagaimana keadaannya hari ini?
Keluarga Ny. B : Selamat pagi Bu. Ny. B masih belum sadar sampai saat ini
PPJA 2: Bu, ini ada Dokter faozi sebagai penanggung jawab dari Ny. B dan ini ada bu dita
sebgai ahli gizi.
Keluarga Ny. B: oiya sus. Mau diperiksa ya ini?
PPJA 2: benar ibu, Ny. B bar dieriksa sama dokter dulu ya bu
Dokter (Faozi) :Baiklah. Saya periksa dulu ya Ny. B. (Dokter pun memeriksa keadaan Ny.
S. Terutama tingkat kesadaran dan GDS)
KARU :Ada keluhan lain pada Ny. B?
Keluarga Ny. B : Tidak bu
Ahli Gizi (Dita) : Bu..saya mau tanya untuk Ny. B masih bisa bangun untuk makan atau
tidak memungkinkan bu?
Keluarga Ny. B : kemarin tuh masih bangun bu, nah semalem habis maan roti coklat itu
sama martabak terus sampe pagi kaya cuman nglindur-nglindur gitu terus tidur lagi.
KARU:Baiklah bu,terima kasih, laporannya kami terima. Nanti untuk kelanjutannya kami
informasikan kembali. Kami permisi dulu ya bu. Selamat siang.
Keluarga Ny. B: Iya Bu, Selamat siang.

Post Ronde Keperawatan di Nurse Station

Setelah melakukan Validasi data di ruangan pasien, Tm Ronde keperwatan akan
melanjutkan ke tahap diskusi, rekomendasi dan kesimpulan di nurse station
KARU : Baiklah, tadi kita sudah sama-sama mengetahui keadaan pasien tersebut, bagaimana
sebaiknya?
Dokter (Faozi) : Untuk tingkat kesadaran pasien, tolong dicek darah lengkap, urin, cek jalan
napas, tetap usahakan untuk keluarga mengajak komunikasi. Terapi lanjut. Apakah ada yang
perlu ditambahkan dari ahli gizi?

Ahli Gizi (Dita) : Menurut saya Ny. B sebaiknya diberikan nutrisi melalui OGT.

KARU: Baik terima kasih, apakah ada lagi yang mau ditambahkan?

PPJA 2 (Alifa) : Mohon ijin, tadi saat diperiksa tekanan darah pasien lumayan tinggi yaitu
190/110 mmHg kira – kira dibutuhkan obat untuk menurunkan tekanan darah tingginya atau
ada tindakan lain yang perlu dilakukan ya dokter?

Dokter (Faozi) : Untuk tekanan darah pada pasien diberikan Nicardipine 15 mg/jam melalui
iv sampai kondisi tekanan darah pasien normal dan untuk infusnya dinaikkan ya 30 tpm
untuk menghindari dehidrasi. Nutrisinya sementara susu diabetasol dulu 3x1
Ahli Gizi (Dita) : Baik dok, siap laksanakan
Dokter (Pujo) : untuk menghindari adanya dekubitus pasien dilakukan passive ROM
exersise, reposisi setiap 2 jam, dan edukasi keluarga untuk personal hygiene tiap hari, untuk
menjaga kelembaban dan kebersihan kulit.
KARU: Baik terima kasih atas masukannya, apakah ada lagi yang mau ditambahkan?

Semua: Mungkin cukup bu

KARU: Baiklah sesuai hasil ronde kita hari ini saya akan menyimpulkan intervensi yang
dapat dilakukan pada Ny. B adalah Untuk tingkat kesadaran pasien,tolong dicek darah
lengkap, urin, cek jalan napas, tetap usahakan untuk keluarga mengajak komunikasi dan
untuk pemberian nutrisi melalui OGT untuk infus teteasannya dinaikkan menjadi 30 tpm,
untuk tekanan darah tinggi pada pasien diberikan obat Nicardipine 15 mg/jam melalui iv
sampai kondisi tekanan darah pasien normal, untuk menghindari adanya dekubitus pasien
dilakukan passive ROM exersise, reposisi kanan dan kiri setiap 2 jam, dan edukasi keluarga
untuk personal hygiene tiap hari, untuk menjaga kelembaban dan kebersihan kulit.ya. Begitu,
apakah ada yang ingin menambah kesimpulan?
Semua: tidak ada Bu

KARU : Baiklah kalau tidak ada kita tutup saja ronde keperawatan hari ini.. Terima kasih
kepada dr. Faozi, kepada nutrisionist Dita, dan rekan perawat. Selamat siang.
Assalamalaikum Wr. Wb...

Semua: Waalaikumsalam wr. Wb.

Akhirnya ronde keperawatan telah selesai dilakukan, hasil ronde keperawatan
disampaikan kepada keluarga klien oleh Karu dan didampingi oleh PPJA setelah itu
semua tim ronde keperawatan kembali menjalani tugasnya masing-masing..

POST COFERENCE DAN HAND OVER TIM 2

Setelah bertugas melakukan pelayanan kepada pasien, perawat shift pagi akan
melakukan post conference yang dipimpin oleh kepala ruang.

KARU : Assalamualaikum Wr. Wb. Baiklah untuk memulai post conference kita awali
dengan bacaan basmallah. Untuk Perawat yang bertugas pada pagi ini, saya klarifikasi ulang
ada Perawat (Yumna dan Alifa) sebagai PPJA 1 dan PPJA 2, dan perawat pelaksana Damar
dan Pujo, dengan jumlah klien pada pagi ini yaitu 5 klien dengan tingkat ketergantungan 1
total care, 2 partial care, dan 1 self care. seperti biasa silahkan melaporkan asuhan
keperawatan yang telah dilakukan pada shift pagi kali ini.

KARU : Sebelumnya apakah ada yang ingin ditanyakan ?

PPJA : belum ada Bu

KARU : ya silahkan dilanjutkan untuk polaporannya.

PPJA 1 : Baik terima kasih, langsung saja saya akan melaporkan hasil kelolaan pasien dari
tim 1 pada shif pagi ini. Pasien pertama yaitu Ny. Y Umur 28 tahun, Tingkat Ketergantungan
Self Care Diagnosa Medis Post Partum P2A0 nanti akan di lakukan visit dokter faozi untuk
rencana BLPL dan edukasi keluarga untuk perawatan luka, pasien kedua Ny. S Umur 30
tahun, Tingkat Ketergantungan Parsial Diagnosa Medis Perdarahan Post Partum terapi
lanjuut sudah divisit oleh dokter faozi. Untuk pasien Ny. S sudah dipindahkan ke ruang ICU
kemarin pada pukul 15.30.

KARU : Baik, langsung lanjut ke tim 2

PPJA 2 : Terimakasih kepada Bu Ira selaku kepala ruangan,

Selamat siang semua, pada kesempatan post conference siang ini, saya akan menyampaikan
hasil asuhan keperawatan tim 2 pada shif pagi ini yaitu Ny. A. untuk asuhan keperawatan
sudah terlaksana GB 1x1 tiap pagi, masih nyeri, terapi lanjut. Untuk Pasien DMG Ny.B
keadaanya menurun sudah dilakukan ronde keperwatan, Ny. C dengan Anemia kehamilan
TM 1 juga kondisinya gelisah nya sudah berkurang namun tetap anjurkan keluarga untuk
terus mendampingi klien.
Karu :Baik terimakasih sekali atas laporannya, yang disampaikan cukup jelas, silahkan
apakah ada pertanyaan atau tambahan mengenai kondisi klien?

Semua : sementara belum ada bu

Karu : Baik jika sudah tidak ada yang ingin ditanyakan, saya ucapkan terimakasih. Saya
akhiri post-conference. Mari kita akhiri dengan hamdallah dan kita lanjutkan dengan hand
over. Sekian Wassalamu’alaikum Wr. Wb

HAND OVER

Setelah melakukan post conference perawat jaga pagi dan siang melakukan hand over.
Karu memandu hand over.

KARU : Selanjutnya handover yang akan disampaikan dari dinas pagi ke dinas siang, kepada
dinas pagi disilahkan
PPJA 2: baik terimakasih atas waktu yang diberikan, saya akan melaporkan untuk jumlah
pasien masih tetap 5 orang dengan tingkat ketergantungan 1 total care, 2 partial care, dan 1
self care. Kemudian jumlah bed total ada 10 yang kosong masih 4. EKG yang dipinjam ruang
alamanda sudah dikembalikan tadi pukul 09.00, untuk peralatan perawatan luka tersisa 2 set
mohon nanti bisa meminta ke bagian CSSD, untuk obat siang dan sore sudah ada di ruang
penyimpanan obat, sekian yang dapat saya sampaikan selanjutnya saya serahkan kepada
mbak mas Pujo dan mas Damar untuk mengoperkan pasien kelolaan masing” tim ke yang
jaga siang.
Masing-masing tim melakukan handover
Tim
PP Pagi 1 (Dita): selamat siang, saya akan menyampaikan hand over pada siang hari ini
pasien ada 2 ya mas pujo. 1 pasien baru
Pasien ke 1 bed 1B
S : Nama : Ny. s
Umur : 30 tahun
Diagnosa Medis: Perdarahan Post Partum
Diagnosa Keperawatan :
3. Gangguan pola aktivitas fisik
No RM :689787
Tanggal Masuk : 15 Maret 2021
B : Keluhan Saat ini : klien mengeluh masih lemas, dan susah untuk bergerak
Riwayat Penyakit : -
Alergi : -
Tingkat ketergantungan : parsial
Terapi saat ini:
- Terapi infus NaCl 20 tpm
A : Kesadaran : CM E; 4, M: 6, V; 4
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Nafas : 18 x/menit
Suhu : 36.6 °C
R : Tindakan asuhan keperawatan :
7. Monitor TTV dan KU
 8. Cek HB / 24 Jam besok 17 Maret 2021 Pukul 10.00 WIB
9. Jika HB <8 g/Dl saran transfusi PRC 500 cc
10. Terapi lain-lain lanjut
Pasien ke 2 bed 1C
S : Nama : Ny. D
Umur : 30 tahun
Diagnosa Medis: kehamilan hipertensi
Diagnosa Keperawatan : Ketidakseimbangan nutrisi dari kebutuhan tubuh ,Ansietas,
Defisiensi pengetahuan
Tanggal Masuk : 18 Maret 2021
B : Keluhan Saat ini : klien mengeluh masih lemas, dan susah untuk bergerak
Riwayat Penyakit : -
Alergi : -
Tingkat ketergantungan : parsial
Terapi saat ini:
- Terapi infus NaCl 20 tpm
A : Kesadaran : CM E; 4, M: 6, V; 4
TD : 190/90 mmHg
Nadi : 80x/menit
Nafas : 22 x/menit
Suhu : 36.6 °C
R : Tindakan asuhan keperawatan : Konsul ahli gizi, Pendkes diit bagi pasien, Kaji tingkat
ansietas dan reaksi fisik pada tingkat ansietas, Pasang penutup bedside
PP pagi 1 (dita) : itu yang bisa saya sampaikan, ada yang ditanyakan mas pujo?
PP Siang 1 (Pujo) : tidak ada mbak
PPJA 1 (Bian): trimakasih mba dita
Selanjut TIM 1 berkeliling kepasien untuk mengenalkan operan perawat yang jaga
pagi ke siang
PP pagi 1 (dita) : selamat siang ibu ini ada operan jaga bu. Nnti yang jaga siang hari ini
perawat pujo nggih
PP siang 1 (pujo) : sayang yang jaga siang ya bu
Keluarga (yumna) : baik mba perawat
TIM 2
PP Pagi 2 (Pujo) : Baik untuk laporan hasil asuhan dari tim 2 yaitu …

NO EVALUASI
1 S : Nama : Ny. A
Umur : 30 tahun
DPJP : dr.Meita, Sp.K
Diagnosa Medis: Post-Partum SC (hari ke 4)
Diagnosa Keperawatan :
1. Nyeri akut
2. Ketidakseimbangan nutrisi
3. Infeksi luka post-partum
No RM : 667890
Tanggal Masuk : 15 Maret 2021

B : Keluhan Saat ini : pasien mengeluh masih gatal, terjadi pembengkakan dan
masih nyeri di bagian post operasi
Riwayat Penyakit : -
Alergi : -
Tingkat ketergantungan : parsial care
Terapi saat ini:
1. Asam mefenamat 500 gram 2x1
2. Metronidazole 3×1
3. Cefotaxim 2x1
A : Kesadaran : compos mentis
Ttv jam 12.00 WIB
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 82x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36°8C
E : 4, V : 5, M : 6
Pengkajian Luka post-partum sc: pembengkakan (+), kemerahan (+), hangat
(+), pus (+)
 Pengkajian nyeri: (berkurang 1 dari 5 ke 4 )
P : Saat beraktivitas, atau saat tidak sengaja tertekan
Q : nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk
R : nyeri terasa di perut pada bagian operasi
S :4
T : hilang timbul
R : Tindakan asuhan keperawatan :
1. Monitor KU dan TTV
2. Kaji skala nyeri
3. Fasilitasi lingkungan yang aman dan nyaman
4. Anjurkan relaksasi nafas dalam dan distraksi
5. Kolaborasi pemberian anlgesik sesuai advice dokter
6. Monitor luka, Ganti balut 1x1
2 S : Nama : Ny. B
Umur : 37 tahun
DPJP : dr.Fariz, Sp.B K (onk)
Diagnosa Medis: DMG
Diagnosa Keperawatan :
1. Hiperglikemia
2. Pola nafas tidak efektif
No RM :679823
Tanggal Masuk : 12 Maret 2021
B : Keluhan Saat ini : keluarga klien mengatakan klien belum sadar penuh belum
bisa diajak berkomunikasi
Riwayat Penyakit : pernah DMG pada kehamilan sebelumnya, tidak ada riwayat
DM dalam keluarga
Alergi : -
Tingkat ketergantungan : partial
Terapi saat ini:
- Terapi Oksigen nasal kanul 1 liter
- Terapi infus NaCl 20 tpm
- Glimepiride 2 mg 3x1
- Inj. Ketorolac 1ml 2x1
A : Kesadaran : E; 3, M:3, V; 4 (Delirium)
 Ttv jam 12.00 WIB
TD : 160/100 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Nafas : 16 x/menit
Suhu : 37.5 °C
Gds : 250 mg/dL

R : Tindakan asuhan keperawatan :

1. Monitor TTV dan KU
2. Monitor nutrisi
3. Cek gula darah sewaktu
4. Ronde keperawatan (+)
5. Reposisi tiap 2 jam
6. Ajarkan keluarga ROM
7. Berikan terapi obat sesuai advis dokter
8. Monitor terapi oksigen nasal kanul O2 1 Lpm
3 S : Nama : Ny. C
Umur : 25 Tahun
DPJP : dr. Serli, Sp. K
Diagnosa Medis: Anemia pada ibu G2P1A1
Diagnosa Keperawatan :
1. Ketidakseimbangan nutrisi dari kebutuhan tubuh
2. Ansietas
No RM : 890148
Tanggal Masuk : 15 Maret 2021

B : Keluhan Saat ini : keluarga mengatakan pasien masih lemas dan gelisah sudah
berkurang
Riwayat Penyakit : keguguran
Alergi : -
Tingkat ketergantungan : Total care
Terapi saat ini:
- Terapi infus NaCl 20 tpm
- Furrous fumarate 3x1
 A : Kesadaran : compos mentis
Pemeriksaan pukul 12.00 WIB
TD : 100/700 mmHg
Nadi : 75 x/menit
Nafas : 16 x/menit
Suhu : 36,5°C
R : Tindakan asuhan keperawatan :
1. Monitor TTV dan KU
2. Motivasi klien dan keluarga untuk meningkatkan intake
3. Observasi tingkat ansietas dan reaksi fisik pada tingkat ansietas
4. Ajarkan terapi relaksasi dengan murotal atau terapi musik
5. Pasang penutup bedside
6. Hasil hb ht belum keluar kalau rendah PRC 1 kolf masuk lagi, PRC
belum diambil masih di bank darah
7. Berikan terapi obat sesuai advis dokter

PP Pagi 2 (Pujo): sekian operan jaga dari pagi ke siang apakah ada yang perlu diklarifikasi?
Semua : tidak ada
PPJA 2 : baik kalo tidak ada, kita tutup handover pada siang ini, semoga yang jaga siang
diberikan kelancaran dalam memberikan asuhan keperawatan yang jaga pagi diberikan
keselamatan sampai tujan dan untuk pasien semiga segera diberi kesembuhan. Aamiin.
Baiklah langsung saja kita keliling ke pasien untuk melihat kondisinya.
PPJA 2 : Selamat siang ibu, disini perawat yang jaga siang ada Mba Putri ya bu.
PP Siang 2 (Putri) : Selamat siang ibu, Bagaimana kondisinya hari ini?
Ny.A (Yuni): baik sus, alhamdulillah sudah mendingan
PP Siang 2 (Putri): Jika ibu membutuhkan bantuan atau ada apa-apa tinggal di pencet bel
yang ada di sebelah kanan ya bu
Ny. A (Yuni): baik sus terimakasih
PPJA 2 : baik bu kami lanjut ke pasien selanjutnya dulu ya bu
Setelah semua perawat berkeliling melihat kondisi pasien dengan memperkenalkan
perawat yang jaga siang pada setiap blok, kemudian semua perawat kembali ke nurse
station dan melaksanakan asuhan keperawatan.