SKENARIO TIMBANG TERIMA KEPERAWATAN

Kepala ruangan : Irna Surya D

Katim Pagi : Riky Ramadhan

Perawat pelaksana 1 (pagi) : Laura Rosalia J

Katim siang : Intan Indriyani

Perawat pelaksana 3 (siang) : Fazar Arohman

Nurse Station

Kepala Ruangan : Assalamu’alaikum wr wb, sebelum kita melakukan timbang terima,

marilah kita ucapkan puji syukur atas kehadirat Allah swt. karena
rahmat serta karunianya lah kita dapat berkumpul disini. Pada siang
hari ini Selasa tanggal 24 Januari 2023 akan dilakukan kegiatan
timbang terima yang rutin kita lakukan setiap pergantian shift,
sebelumnya mari kita berdoa menurut agama dan kepercayaan
masing-masing, berdoa dimulai.

Tujuan timbang terima ini adalah untuk mengidentifikasi kondisi

terkini pada pasien yang akan kita kelola, untuk kontrak waktunya
kurang lebih 15 menit ya.

Sebelumnya izinkan saya untuk menyampaikan kondisi di ruangan

Fresia 2 ini, untuk jumlah bed seluruh ialah 4 bed dan untuk jumlah
pasien huniannya seluruhnya ialah 2 pasien, dengan tingkat
ketergantungan total ada 1 orang yang perlu dilakukan observasi
lanjut, dan tingkat ketergantungan partial ada 1 pasien, tidak ada
pasien baru, dan untuk pasien yang meninggal ada 1 pasien kemarin
malam. Penyakit terbanyak di ruangan ialah Gagal Ginjal Kronik

Baik berikutnya kedua tim dinas sudah siap ya? Sudah menyiapkan
Format SBAR nya ya, selanjutnya saya serahkan kepada ketua tim
Ners Riky dan perawat pelaksana Laura yang dinas pagi ini
dipersilahkan menjelaskan kondisi masing-masing pasien kelolaannya
 kepada Ketua Tim Ners Intan dan perawat pelaksana Fazar yang
dinas siang. Di persilahkan.

Katim (Pagi) : Baik terima kasih untuk kesempatan yang diberikan kepada saya
untuk menjelaskan kondisi pasien saat ini, jumlah pasien dari Tim pagi
saat ini adalah 2 orang dengan tingkat ketergantungan Total care 1
orang berada pada bed I dan partial care 1 orang pada bed II. Baik
sebelum saya melaporkan kondisi pasien kelolaan saya, saya akan
membagi pasien kelolaan Tim kami, untuk pasien bed I yang dikelola
oleh saya sendiri akan di lakukan operan kepada Ners Intan, dan untuk
pasien pada bed II yang dikelola oleh Ners Laura akan di lakukan
operan kepada Ners Fazar. Baik saya akan langsung melaporkan
kondisi pasien kelolaan saya.

S: Identitas pasien Nama Ny. Heni Bed I, dengan dokter penanggung

jawab ialah dokter Jafar, umur 52 tahun, diagnosa medis Leukimia
Mielositik Kronis, dengan tingkat Ketergantungan total care, hari rawat
ke 4 hari. Keadaan umum pasien saat ini lemas, pucat, demam, pasien
mengeluhkan sesak napas, keluhan utamanya pasien mengeluhkan
nyeri tulang dan persendian skala 7. . Dengan masalah keperawatan
yang ditemukan adalah gangguan rasa nyaman nyeri.

B: Keluarga mengatakan pasien sudah ke 4 kalinya masuk rumah sakit

sejak 1 tahun lalu. Dalam anggota keluarga terdapat anggota keluarga
yang mengalami kondisi seperti ini sebelumnya. Pasien mempunyai
riwayat pengobatan namun keluhan tidak membaik. Pasien dulu
perokok dan konsumsi alcohol. Pasien juga tidak memiliki alergi dan
tidak ada riwayat penyakit menular.

A: Ttv Terakhir Pukul 13.00 Tens, 90/50 mmHg, Suhu 38 dejart

celcius, Nadi 90x/mnt, RR 29x/mnt SPO =87% ,GCS :15. Dengan
resiko jatuh skala 12.

R: Intervensi yang sudah dilakukan:

1) Sudah mengkaji tingkat nyeri dengan hasil nyeri berat

2) Telah mengobservasi TTV
 3) Memberikan periode istirahat tanpa gangguan juga kepada pasien
4) pemberian Infus -IVFD Nacl 0,9%.
5) Sudah dilakukan Transfusi PRC 1-2 Koft hingga hb >10 sesuai
arahan dan intruksi dokter
6) Pagi tadi jam 09.00 sudah diberikan pemberian anastesi juga
kolaborasi dengan dokter
7) Dan juga pemebrian antibiotic profilaksis levoflaxcin 800 mg 2x/hr
jam 09.30
8) Sudah kolaborasi juga dengan ahli gizi.

Intruksi dari dokter ialah anjurkan pasien memakai pakaian longgar

dan lembut,pemberian Nilotinib 200mg, lakukan pemeriksaan Hb,
eritrosit, trombosit, dan leukosit setiap 4-6 jam.

Katim (Siang) : Adakah rencana pemberian kemoterapi pada pasien oleh dokter ners?

Katim (Pagi) : Untuk pemberian kemoterapi ada, dokter telah mengatakan bahwa
besok akan segera dilakukan informed consent pada keluarga.
Rencananya pasien Ny. Heni akan dilakuan Tranfusi TC (Trombosit)
pukul 16.00 WIB.

Katim (Siang) : Oh iya baik Ners sudah jelas.

Katim (Pagi) : Baik lanjut saja kepada Ners Laura untuk melaporkan pasien kelolaan
nya sesuai dengan Format SBAR nya.

PP Tim 1(pagi) : Baik terimakasih kepada ketua tim izinkan saya untuk melaporkan
pasien kelolaan saya.

S: Identitas pasien yang kedua Nama Tn. Yono, bed II dengan dokter
penanggung jawab ialah dokter Munir. umur 49 tahun, tingkat
ketergantungan partial care. Diagnosa medis Gagal ginjal kronik.
Keadaan Umum Pasien lemah, dengan keluhan utama pasien
mengeluhkan mengalami sesak nafas. Dengan Masalah keperawatan
yang ditemukan adalah gangguan pola nafas dan gangguan
keseimbangan cairan dan elektrolit lebih. Ini adalah hari ke 3.
 B: Dari keluarga mengatakan pasien pertama kalinya di rawat dirumah
sakit. Dalam anggota keluarga tidak ada yang mengalami kondisi
yanga sama. Pasien tidak memiliki alergi makanan ataupun obat.

A: Pasien tampak tidak satbil, TTV Terakhir Pukul 13.05. TD 150/80

mmHg, S: 37,00 c. Nadi 100x/mnt. Rr: 30x/mnt, GCS 15, dengan
resiko jatuh 10.

R: Intervensi yang akan dilakukan ialah :

1. Memberikan posisi semi fowler

2. Sudah terpasang dower kateter
3. Pemberian oksigen 3liter/mnt 15 menit lalu
4. Dan telah mulai berjalan program HD hari Senin-Kamis. Berarti
dari hari ini

Intruksi dokter ialah anjurkan pasien mengurangi asupan garam,gula

dan makanan tinggi kolesterol, anjurkan memperbanyak buah, sayur,
dan biji-bijian utuh.

PP Tim 2 (Siang) : Untuk obat yang di resepkan dokter apa saja ners?

PP Tim 1 (Pagi) : Dokter Munir meresepkan pasien pemberian ketorolac I,v

30mg/8jam, lakukan pemberian sefiksim p.o 200mg/12jam, dan
mannitol i.v 25g/6jam, semua sudah terdapat dalam buku masuk obat,
dan belum ada obat baru.

PP Tim 2 (Siang) : Baik Ners sudah jelas.

Katim (Pagi) : Semua sudah melaporkan masing-masing pasien kelolaannya kepada

perawat-perawat yang berdinas siang. Baik selanjutnya saya serahkan
kembali kepada kepala ruangan.

Kepala Ruangan : Terima kasih untuk katim dan perawat pelaksana yang shift pagi
yang telah menyampaikan kondisi dari semua pasien saat ini pada
shift siang, jangan lupa nanti untuk mencatat hasil dari timbang terima
ini dalam catatan asuhan keperawatan. Mari kita langsung saja menuju
ke ruangan pasien untuk melakukan beside handover.
 1. KONFERENS SAAT BERADA DI RUANGAN PASIEN (Menutup sampiran)
 BED I

Katim (Pagi) : Assalamualaikum bu, selamat siang. Saya dengan Perawat Riky yang
dinas pagi tadi, bagaimana bu tidurnya semalam? Makannya habis
kah? (sambil menyentuh pasien, atau memeriksa posisi pasien
*pura-pura aja untuk point plus) ibu, disini saya sudah di waktu
akhir dinas. Disini ada perawat Intan yang dinas siang pada pukul
14.00-21.00 malam.

Katim (Siang) : Iya bu Saya dengan Perawat Intan, jika ada apa-apa ibu atau keluarga
bisa memanggil saya ya, atau memencet tombol yang ada disamping.
Ibu gimana sekarang masih merasa Nyeri? Oh iya baik, ibu jangan
cemas ibu akan selalu kami bantu dan pantau serta aka ada terapi obat
yang di berikan dokter nanti untuk mengatasi masalah yang dirasakan
ibu. Baik kalau begitu saya permisi dulu ya bu. ( Tutup sampiran
lagi)

 BED II ( Tutup sampiran)

Pp Tim 1 (Pagi) : Assalamualaikum Pak, selamat siang. Saya dengan perawat Laura
yang dinas pagi tadi Pak. Bagaimana pak tidurnya semalam?
Makannya habis pak? (sambil menyentuh pasien, atau memeriksa
posisi pasien *pura-pura aja untuk point plus) pak, disini saya sudah
di waktu akhir dinas. Disini ada perawat Fazar yang dinas siang pada
pukul 14.00-21.00 malam.

Pp Tim 3 (siang) : Iya pak, saya Perawat Fazar yang berdinas dari jam 14.00-21.00, jika
ada apa-apa bapak atau keluarga bisa memanggil saya ya, atau
memencet tombol yang ada disamping. Bapak gimana sekarang masih
merasa sesak? Apakah ada keluhan lain? Oh iya baik pak
Alhamdulillah ya, saya bantu posisi bapak yaa biar bapa nyaman.
(Atur posisi semi fowler, atur bantal pasien) nyaman pak dengan
posisinya? Baik kalau begitu saya permisi dulu ya pak. (Tutup
sampiran lagi)
Ners Station ..

Kepala ruangan : Baik kita tadi sudah bersama-sama melakukan kegiatan timbang
terima, saya berharap dengan adanya kegiatan ini proses pendelegasian
tugas antar shift bisa jelas dan terstruktur. Mungkin dari pasien tadi ada
yang masih harus di diskusikan lagi? Saya persilahkan kepada kedua
tim beserta perawat pelaksananya untuk mengklarifikasi dan
memvalidasi hasil beside hand overnya. Silahkan

Pp Tim 2 (siang) : Baik bu izin melaporkan dan mengkonfirmasi keadaan pasien

Tn.Yono Bed II masih mengeluh lemas dan sesak

Katim (Pagi) : Baik untuk pasien Tn.Yono bantu posisi semi fowler, cek ttv secara
berkala dan anjurkan pasien mengurangi asupan garam, gula dan
makanan tinggi kolesterol, anjurkan memperbanyak buah, sayur, dan
biji-bijian utuh. Konsulkan kembali kepada dokter penanggung
jawabnya ya untuk menanyakan terapi obat yang diintruksikan oleh
DPJP ya.

Katim (siang) : Saya juga akan melaporkan mengenai keadaan pasien Ny.Heni Bed I
pasien merasa lemas, cemas dan nyeri cukup berkurang karna sudah
diberikan saat pagi oleh obat DPJPnya.

Katim (Pagi) : Untuk intervensi selanjutnya pasien Ny. Heni berikan posisi yang
nyaman dan ajarkan teknik relaksasi, cek ttv secara berkala,
memberikan periode istirahat tanpa gangguan bila perlu konsulkan lagi
ke dokter jaga untuk terapi obat apakah masih bisa diberikan atau
diganti dengan obat yang lain.

Baik sudah tidak ada lagi ya? Baik ya jangan lupa untuk
didokumentasikan hasil timbang terima nya dalam format SBAR
dan akan saya dan Ners Bella tanda tangan. Saya silahkan
selebihnya kepada Kepala ruangan.

Kepala ruangan : Baik terima kasih atas kerjasamanya dari ketua tim 1 dan ketua tim 2
beserta perawat pelaksana yang telah bekerja sama dengan baik.
Jangan lupa untuk mencatat hasil timbang terima dalam askep dan
jangan lupa tetap pertahankan five moments nya, patient safety, karna
masih dalam masa pandemic tetap ikuti protokol, gunakan masker,
cuci tangan, dan jaga jarak. Dan jangan lupa tetap semangat ya sebar
senyum terbaiknya. Baik demikian timbang terima ini semoga apa
yang telah kita lakukan hari ini memberikan banyak manfaat bagi kita
semua, dan kita diberikan kelancaran dalam melaksanakan tugas
masing-masing. Demikian saya akhiri timbang terima hari ini.
Wassalamu’alaikum wr, wb.