Anda di halaman 1dari 2

Format Borang

Tgl Pelayanan 14/3/2020


Kode Kegiatan    Medik
Unit Pelayanan    IGD
Kategori Pasien  Dewasa
Jenis Kelamin : lk

 ISI DATA DASAR PASIEN (Contoh: Tn.X; 30th; 170cm; 70kg


Tn. Rdn / 43th

DIAGNOSIS
Anemia Berat Hb 3,9 ec. Hemmoroid Grade III

TINDAKAN MEDIS
Pemasangan infus

ISI DATA PENATALAKSANAAN


Non Farmakologis
- KIE
- Edukasi pasien mengenai rencana terapi
- Konsul Sp. B
- Pemeriksaan laboratorium darah

Farmakologis
- IVFD RL 20tpm
- Asam tranexamat 500mg (i.v.)
ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT
S: Keluar benjolan dari anus (+), benjolan dapat dimasukkan dengan jari, keluar darah
dari anus (+) sejak 3 hari yll, BAB dan BAK normal
R/ HT (-), R/DM (-),

O:
GCS : E4M6V5
TD : 121/71mmHg
N : 91x/m
RR : 20x/m
T : 36,5
SpO2 : 100%

Pem. Fisik:
Kepala: normocephali
Mata : CA (+/+), SI (-/-)
Thorax: Vesikuler (+/+), rh (-/-), Wh (-/-), BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : datar, lemas, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”, edema (-)

A: Anemia Berat Hb 3,9 ec. Hemmoroid Grade III

Anda mungkin juga menyukai