Format Borang

Tgl Pelayanan 10/3/2020

Kode Kegiatan    Medik
Unit Pelayanan    IGD
Kategori Pasien  Dewasa
Jenis Kelamin : lk

 ISI DATA DASAR PASIEN (Contoh: Tn.X; 30th; 170cm; 70kg

Tn. DS / 32th

DIAGNOSIS
Open Fracture Digiti IV Distal Manus Dekstra

TINDAKAN MEDIS
Hecting

ISI DATA PENATALAKSANAAN

Non Farmakologis
- KIE
- Edukasi pasien mengenai rencana terapi
- Konsul Sp.OT
- Rontgen Manus Dekstra AP/Lat
- Debridement luka
- Jahit luka menggunakan silk 3.0.
- Kontrol poli bedah tulang besok

Farmakologis
- Paracetamol 500mg 3x1 tab (p.o.)
- Amoxicillin 500mg 3x1 tab (p.o.)
- Injeksi Tetagam
ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT
S: Jari manis kanan terkena alat berat sejak 1 jam SMRS, perdarahan (+), tampak
jaringan tulang (+)
R/ HT (-), R/DM (-)

O:
GCS : E4M6V5
TD : 101/107mmHg
N : 72x/m
RR : 20x/m
T : 36,7
SpO2 : 98%

Pem. Fisik:
Status lokalis:
Regio manus dekstra: Open Fracture Digiti IV manus dekstra, tampak jaringan tulang
(+), krepitasi (-)

A: Open Fracture Digiti IV Distal Manus Dekstra