Format Borang

Tgl Pelayanan 15/3/2020

Kode Kegiatan    Medik
Unit Pelayanan    IGD
Kategori Pasien  Dewasa
Jenis Kelamin : pr

 ISI DATA DASAR PASIEN (Contoh: Tn.X; 30th; 170cm; 70kg

Ny. Syrf / 71th

DIAGNOSIS
Hematoskezia + Proktitis + R/ Ca Serviks post kemoterapi

TINDAKAN MEDIS
Pemasangan infus

ISI DATA PENATALAKSANAAN

Non Farmakologis
- KIE
- Edukasi pasien mengenai rencana terapi
- Konsul Sp. OG
- Pemeriksaan laboratorium darah

Farmakologis
- IVFD RL 20tpm
ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT
S: Keluar darah dari anus sebanyak 2 x, BAB dan BAK normal
Riwayat Ca Serviks post kemoterapi
R/ HT (-), R/DM (-),

O:
GCS : E4M6V5
TD : 132/70mmHg
N : 76x/m
RR : 20x/m
T : 36,5
SpO2 : 97%

Pem. Fisik:
Kepala: normocephali
Mata : CA (+/+), SI (-/-)
Thorax: Vesikuler (+/+), rh (-/-), Wh (-/-), BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : datar, lemas, BU (+) normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”, edema (-)

A: Hematoskezia + Proktitis + R/ Ca Serviks post kemoterapi