FORMAT LAPORAN KASUS INDIVIDU

1. Kertas A4
2. Margin atas 3 cm, margin bawah 3 cm, dan margin kiri 4 cm, margin kanan 3 cm
3. Spasi 2
4. Font Times New Roman ukuran 12
5. Laporan kasus dijilid plastik bening
6. Urutan bagian :
 Cover
 Halaman Persetujuan
 Kata pengantar
 Daftar isi
 Daftar tabel
 Daftar gambar
 Daftar istilah
 Bab I Pendahuluan
1.1 Latar belakang
1.2 Anatomi dan Fisiologi
 Bab II Analisis Kepustakaan Berdasarkan Kasus
2.1 Kerangka/ mind mapping Teori
2.2 Definisi
2.3 Etiologi
2.4 Epidemiologi
2.5 Patomekanisme
2.6 Manifestasi Klinis
2.7 Pemeriksaan & Penegakan Diagnosis (pemeriksaan apa saja yang
menegakkan diagnosis tsb)
2.8 Diagnosis Banding
2.9 Penatalaksanaan Fisioterapi (intervensi apa saja yang dapat diberikan pada
kasus tsb)
 2.10 Kerangka/ mind mapping Teknologi Fisioterapi (pemeriksaan yang
menegakkan diagnosis sampai modalitas terpilih terkait kasus, dan hasil yang
diharapkan dari modalitas tsb)

 Bab III Manajemen Fisioterapi

3.1 Identitas Pasien
3.2 Pemeriksaan Fisioterapi (CHARTS)
3.3 Diagnosis Fisioterapi
3.4 Problem Fisioterapi
3.5 Tujuan Penanganan Fisioterapi
3.6 Intervensi Fisioterapi
3.7 Evaluasi Fisioterapi
3.8 Home Program
3.9 Modifikasi
4.0 Kemitraan
4.1 Dokumentasi
 Daftar Pustaka
 Lampiran
 Lembar kontrol konsultasi laporan

*khusus untuk mata kuliah Terapi Latihan, MIP, Lab & Radiologi, Ergonomi dan
Interna format diatas dapat dimodifikasi sesuai arahan dosen pembimbing.
 HALAMAN PERSETUJUAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa mahasiswa berikut :

Nama :
NIM :

Adalah benar telah menyelesaikan telaah kasus dengan judul “Manajemen

Fisioterapi…..(diisi dengan judul laporan kasus)” pada bagian ….(diisi bagian tempat stase)
dan telah mendiskusikannya dengan pembimbing.

Makassar, ………………….2019

Mengetahui,

Clinical Instructor Clinical Educator

(……diisi nama CI…….) (……diisi nama CE…...)

 LEMBAR KONSULTASI DOSEN PEMBIMBING LAPORAN
STUDI KASUS PROGRAM STUDI PROFESI FISIOTERAPI
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

Nama :
NIM :
Periode :
Mata Kuliah :
Tempat Studi :
Nama CE :
Nama CI :

Tanggal Bimbingan Topik & Materi Pembahasan Tanda Tangan

Ke- CE / CI MAHASISWA

Ket : bimbingan minimal 3 kali

Mengetahui,
Ketua Program Studi Profesi Fisioterapi