No.

RM

KLINIK PRATAMA ADISHA

Jl. Perindustrian II Ruko Tirta Pesona Indah Blok A1 no 15-16, Palembang
Telepon: 092296152792

REKAM MEDIS PASIEN

Nama : Alamat :
Jenis kelamin : L/P
Tempat Tanggal Lahir : No. Telp :
Nama KK : Alergi Obat :

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

V IV III II I I II III IV V
V IV III II I I II III IV V

Tgl Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Diagnosis Terapi

Tgl Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Diagnosis Terapi