1

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAPANREJO
Jl. Senopati No.07 Tapanrejo Kec. Muncar 68472
Telp. (0333) 593656
e-mail: tapanrejopkm@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM PUSKESMAS

NAMA :
UMUR :
JENIS KELAMIN :
ALAMAT :
PENGIRIM :

N JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

O
KIMIA KLINIK
1  Gula Darah Puasa 70-110 mg/dl
 Gula Darah 2 Jam PP < 140 mg/dl
 Gula Darah Sewaktu < 160 mg/dl

2 Asam Urat L : 3,4 – 7,0 mg/dl

P : 2,3- 5,7 mg/dl
3 Kolesterol < 200 mg/dl
HEMATOLOGI
4 Hemoglobin L : 13,0 – 18,0 mg/dl
P : 12,0 – 16,0 g/dl
5 Golongan Darah
IMUNOLOGI
6 HIV NEGATIVE
7 TPHA NEGATIVE
MIKROBIOLOGI
8 BTA NEGATIVE
TES KEHAMILAN
9 Plano Test NEGATIVE
10 Protein Urine NEGATIF

CATATAN :

Pemeriksa
2