ASUHAN KEPERAWATAN

No Dokumen : 445/ 150.UP.9/ 20.05 /SOP / I/

2020
No Revisi :
SOP
Tgl Terbit : 01-01-2020

Halaman :

Puskesmas MUNIRWAN
Sumber Rejo 197307081994031003

1. Pengertian Asuhan keperawatan adalah suatu rangkaian kegiatan praktik keperawatan

yang langsung diberikan kepada pasien pada berbagai tatanan pelayanan
kesehatan dengan menggunakan metodologi proses keperawatan, (pengkajian,
analisa data, diagnosa keperawatan, merencanakan tindakan keperawatan,
melaksanakan tindakan keperawatan, melaksanakan tindakan dan evaluasi
keperawatan) dalam lingkup dan wewenang serta tanggung jawab
keperawatan.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk membantu individu untuk

mandiri, mengajak individu atau masyarakat berpartisipasi dalam bidang
kesehatan, membantu individu mengembangkan potensi untuk memelihara
kesehatan secara optimal agar tidak tergantung pada orang lain dalam
memelihara kesehatannya, dan membantu individu memperoleh derajat
kesehatan yang optimal

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Sumber Rejo Nomor: 800/ /SK/20.05/PKM/I/20 tentang

Asuhan Keperawatan di Puskesmas Sumber Rejo

4. Referensi Persatuan Perawat Nasional Indoesia. 2015. Standar Praktik Keperawatan

Indonesia. Jakarta: Bidang Organisasi PP-PPNI.
5. Alat dan 1. APD sesuai standar
Bahan 2. SOP Tindakan Keperawatan
3. Timbangan Badan
4. Alat pengukur tinggi badan
5. Tensimeter
6. Stetoskop
7. Rekam medis
6. Prosedur 1. Perawat mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
2. Perawat menggunakan APD sesuai standar
3. Perawat memanggil pasien
4. Perawat menyapa pasien
5. Perawat mempersilakan pasien duduk dengan tetap menjaga jarak
minimal 1 meter
6. Perawat melaksanakan anamnesis untuk mengetahui keluhan pasien
 Perawat menanyakan personal hygiene (kebiasaan mandi, tukar alat
mandi, tidur bersama)
 Perawat menanyakan tentang lingkungan pasien
 Perawat melaksanakan pengukuran vital sign (S, RR, N, TD)
 Perawat menimbang berat badan pasien
 Perawat mengukur tinggi badan pasien
 Perawat menghitung IMT pasien.
7. Perawat mempersilahkan pasien ke meja periksa dokter
8. Dokter melakukan pemeriksaan fisik
9. Dokter menuliskan diagnosa ke dalam CM
10. Dokter memberikan terapi yang dituliskan dalam CM dan resep
 11. Perawat mempersilahkan pasien kembali ke meja perawat
12. Perawat menentukan masalah keperawatan pasien
13. Perawat menuliskan diagnosa keperawatan di lembar asuhan keperawatan
14. Perawat menentukan intervensi keperawatan yang akan diberikan pada
pasien
15. Perawat melakukan implementasi tindakan keperawatan untuk mengatasi
masalah pasien serta mencatat respon pasien terhadap tindakan yang telah
diberikan (pendokumentasian hasil pemberian asuhan keperawatan)
16. Perawat melepaskan APD sesuai standar
17. Perawat mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir

7. Bagan Alir
Perawat
mempersila
Perawat kan pasien Perawat melaksanakan
memanggil duduk anamnesis untuk
dan dengan mengetahui keluhan pasien
menyapa tetap
pasien menjaga
jarak
minimal 1
meter
Perawat mencuci tangan Mempersilahkan pasien ke
dengan sabun dan air meja dokter untuk dilakukan
mengalir dan pemeriksaan
menggunakan APD sesuai
standar

Menentukan masalah
keperawatan dan Menentukan intervensi yang
diagnosa keperawatan akan dilakukan
pasien

Pendokumentasian
Menimplementasikan
hasil pemberian
tindakan keperawatan
asuhan pada
rekam medis
pasien

Perawat melepaskan
APD sesuai SOP dan
mencuci tangan dengan
sabun dan air mengalir

8. Hal-hal yang Pasien dan petugas menggunakan masker

perlu Pasien dan petugas menjaga jarak minimal 1 meter
diperhatikan Petugas menggunakan APD sesuai standar
9. Unit Terkait BP Umum, IGD, Rawat Inap
10.Dokumen Rekam Medis
Terkait
11.Rekaman
Historis Tanggal mulai
perubahan No Yang diubah Isi Perubahan
diberlakukan
1 Prosedur Mencuci tangan 01-01-2020
Menggunakan APD
Menjaga jarak
 ASUHAN KEPERAWATAN
No Kode :

DAFTA No Revisi :-
R TILIK Tgl Terbit :
Halaman :

Unit Pelayanan : ____________________________________________________

Petugas yang dinilai : ____________________________________________________
Tanggal Pelaksanaan : ____________________________________________________

DILAKUKAN
No. KEGIATAN
YA TIDAK
1. Apakah petugas mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir?
2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai standar?
3 Apakah petugas memanggil pasien?
4. Apakah petugas menyapa pasien?
5. Apakah petugas mempersilakan pasien duduk dengan tetap
menjaga jarak minimal 1 meter?
6. Apakah petugas melaksanakan anamnesis untuk mengetahui
keluhan pasien (personal hygiene, lingkungan pasien, mengukur
vital sign, menimbang berat badan, mengukur tinggi badan, dan
menghitung IMT)?
7 Apakah petugas mempersilahkan pasien ke meja periksa dokter?
8 Apakah Dokter melakukan pemeriksaan fisik?
9 Apakah Dokter menuliskan diagnosa ke dalam CM?
10 Apakah Dokter memberikan terapi yang dituliskan dalam CM dan
resep?
11 Apakah petugas mempersilahkan pasien kembali ke meja perawat?
12 Apakah petugas menentukan masalah keperawatan pasien?
13 Apakah petugas menuliskan diagnosa keperawatan di lembar
asuhan keperawatan?
14 Apakah petugas menentukan intervensi keperawatan yang akan
diberikan pada pasien?
15 Apakah petugas melakukan implementasi tindakan keperawatan
untuk mengatasi masalah pasien serta mencatat respon pasien
terhadap tindakan yang telah diberikan?
16 Apakah petugas melepaskan APD sesuai SOP?
17 Apakah petugas mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir?

Compliance Rate (CR) =.........................%

Petugas Penilai / Auditor

(...........................................................)