Translate Menampilkan Data Kesehatan Publik

MENAMPILKAN DATA KESEHATAN PUBLIK
Bayangkan Anda bekerja di departemen kesehatan negara bagian atau negara bagian. Departemen harus menyiapkan
ringkasan tahunan dari laporan pengawasan individu dan data kesehatan masyarakat lainnya dari tahun yang baru saja
berakhir. Ringkasan ini perlu menampilkan tren dan pola dengan cara yang ringkas dan mudah dipahami. Anda telah dipilih
untuk menyiapkan ringkasan tahunan ini. Alat apa yang mungkin Anda gunakan untuk mengatur dan menampilkan data?
Sebagian besar laporan tahunan menggunakan kombinasi tabel, grafik, dan grafik untuk meringkas dan menampilkan data
dengan jelas dan efektif. Tabel dan grafik dapat digunakan untuk meringkas beberapa lusin catatan atau beberapa juta. Mereka
digunakan setiap hari oleh ahli epidemiologi untuk meringkas dan lebih memahami data yang mereka atau orang lain telah
kumpulkan. Mereka dapat menunjukkan distribusi, tren, dan hubungan dalam data yang tidak jelas dari melihat catatan
individu. Dengan demikian, tabel dan grafik adalah alat penting untuk epidemiologi deskriptif dan analitik. Selain itu, mengingat
pepatah bahwa sebuah gambar bernilai seribu kata, Anda dapat menggunakan tabel dan grafik untuk mengkomunikasikan
temuan epidemiologi kepada orang lain secara efisien dan efektif. Pelajaran ini mencakup teknik tabular dan grafis untuk
tampilan data; Interpretasi dibahas dalam Pelajaran 2 dan 3.
Tujuan
Setelah menyelesaikan pelajaran ini dan menjawab pertanyaan dalam latihan, Anda akan dapat:
• Persiapkan dan interpretasikan satu, dua, atau tiga tabel variabel dan tabel komposit (termasuk membuat interval kelas)
• Persiapkan dan interpretasikan grafik garis skala aritmatika, grafik garis skala semilogarithmic, histogram, poligon frekuensi,
diagram batang, diagram lingkaran, peta, dan peta area
• Nyatakan nilai dan penggunaan tepat piramida populasi, grafik frekuensi kumulatif, kurva survival, diagram pencar, kotak
petak, plot titik, plot hutan, dan plot pohon
• Identifikasi kapan harus menggunakan setiap jenis tabel dan grafik
Bagian Utama
Pengantar Tabel dan Grafik ............................................. ................................................4-2
Tabel ................................................. .................................................. ....................... 4-4
Grafik ................................................. .................................................. .....................4-23
Menampilkan Data Lainnya ............................................... .......................................... 4-43
Menggunakan Teknologi Komputer ............................................... ............................... 4-64
Ringkasan ................................................. .................................................. ...............4-67
Pengantar Tabel dan Grafik
Analisis data merupakan komponen penting dari praktik kesehatan masyarakat.
Dalam memeriksa data, pertama-tama harus menentukan tipe data untuk memilih format tampilan yang sesuai. Data yang akan
ditampilkan akan berada di salah satu kategori berikut:
• Nominal
• Ordinal
• Diskrit
• Terus menerus
Pengukuran nominal tidak memiliki urutan intrinsik dan perbedaan antara level variabel tidak memiliki arti. Dalam kategori
epidemiologi, jenis kelamin, ras, atau eksposur (ya / tidak) adalah contoh pengukuran nominal. Variabel ordinal memang
memiliki urutan intrinsik, tetapi, sekali lagi, perbedaan antara level tidak relevan. Contoh variabel ordinal adalah "rendah,
sedang, tinggi" atau mungkin kategori variabel lain (mis., Rentang usia). Variabel diskrit memiliki nilai yang merupakan bilangan
bulat (mis., Jumlah orang sakit yang terpapar faktor risiko). Akhirnya, variabel berkelanjutan dapat memiliki nilai dalam rentang
(misalnya, jumlah waktu antara waktu makan yang disajikan dan timbulnya gejala gastro-intestinal; tingkat kematian bayi).
Sebelum membangun suatu tampilan data epidemiologi, penting untuk terlebih dahulu menentukan titik yang ingin
disampaikan. Apakah Anda menyoroti perubahan dari pola masa lalu dalam data? Apakah Anda menunjukkan perbedaan dalam
insidensi berdasarkan wilayah geografis atau oleh beberapa faktor risiko yang telah ditentukan? Apa interpretasi yang Anda
inginkan untuk dijangkau pembaca? Jawaban Anda untuk pertanyaan-pertanyaan ini akan membantu menentukan pilihan
tampilan.
Untuk menganalisis data secara efektif, seorang ahli epidemiologi harus terbiasa dengan data sebelum menerapkan teknik
analitik. Ahli epidemiologi dapat mulai dengan memeriksa catatan individu seperti yang terdapat dalam daftar baris. Tinjauan ini
akan diikuti oleh produksi meja untuk meringkas data. Kadang-kadang, tabel yang dihasilkan adalah satu-satunya analisis yang
diperlukan, terutama ketika jumlah data kecil dan hubungan yang langsung.
Ketika data lebih kompleks, grafik dan grafik dapat membantu epidemiolog memvisualisasikan pola dan tren yang lebih luas dan
mengidentifikasi variasi dari tren tersebut. Variasi dalam data dapat mewakili temuan baru yang penting atau hanya kesalahan
dalam pengetikan atau pengkodean yang perlu diperbaiki. Dengan demikian, tabel dan grafik dapat menjadi alat yang
bermanfaat untuk membantu memverifikasi dan menganalisis data.
Setelah analisis selesai, tabel dan grafik selanjutnya berfungsi sebagai alat bantu visual yang berguna untuk mendeskripsikan
data kepada orang lain. Saat menyiapkan tabel dan grafik, ingatlah bahwa tujuan utama Anda adalah untuk
mengkomunikasikan informasi.
Tabel dan grafik dapat disajikan menggunakan berbagai media. Dalam epidemiologi, media yang paling umum adalah cetak dan
proyeksi. Pelajaran ini akan fokus pada pembuatan tabel dan grafik yang efektif dan menarik untuk dicetak dan juga akan
menawarkan saran untuk proyeksi. Pada akhirnya, kami menyajikan tabel yang merangkum semua teknik yang disajikan dan
pedoman untuk digunakan.
Tabel
Jika sebuah meja diambil dari konteks aslinya, itu harus tetap menyampaikan semua informasi yang diperlukan bagi pembaca
untuk memahami data.
Tabel adalah sekumpulan data yang diatur dalam baris dan kolom. Hampir semua informasi kuantitatif dapat diatur ke dalam
tabel. Tabel berguna untuk mendemonstrasikan pola, pengecualian, perbedaan, dan hubungan lainnya. Selain itu, tabel
biasanya berfungsi sebagai dasar untuk menyiapkan tampilan data visual tambahan, seperti grafik dan bagan, di mana
beberapa detail mungkin hilang.
1
Tabel yang dirancang untuk menyajikan data kepada orang lain harus sesederhana mungkin.1 Dua atau tiga tabel kecil,
masing-masing berfokus pada aspek data yang berbeda, lebih mudah dipahami daripada satu tabel besar yang berisi banyak
detail atau variabel.
Sebuah tabel dalam publikasi cetak harus cukup jelas. Jika sebuah tabel diambil dari konteks aslinya, itu harus tetap
menyampaikan semua informasi yang diperlukan bagi pembaca untuk memahami data. Untuk membuat tabel yang cukup jelas,
ikuti panduan di bawah ini.
Dalam epidemiologi deskriptif, tabel yang paling dasar adalah distribusi frekuensi sederhana dengan hanya satu variabel, seperti
Tabel 4.1a, yang menampilkan jumlah kasus sifilis yang dilaporkan di Amerika Serikat pada tahun 2002 berdasarkan kelompok
usia.2 (Distribusi frekuensi dibahas dalam Pelajaran 2 .) Dalam jenis tabel distribusi frekuensi, kolom pertama menunjukkan nilai
atau kategori variabel yang diwakili oleh data, seperti usia atau jenis kelamin. Kolom kedua menunjukkan jumlah orang atau
peristiwa yang termasuk dalam setiap kategori. Dalam membangun tabel apa pun, pilihan kolom hasil dari tabel dua dan tiga
variabel
Table 4.1a Reported Cases of Primary and Secondary Number of Cases

Syphilis by Age — United States, 2002 Age Group (years)
<14 21
15–19 351
20–24 842
25–29 895
30–34 1,097
35–39 1,367
40–44 1,023
45–54 982
≥55 284
Total 6,862
Table 4.1b Reported Cases of Primary and Secondary Syphilis by Age — United States, 2002 CASES
Age Group (years) Number Percent
<14 21 0.3
15–19 351 5.1
20–24 842 12.3
25–29 895 13.0
30–34 1,097 16.0
35–39 1,367 19.9
40–44 1,023 14.9
45–54 982 14.3
≥55 284 4.1
Total 6,862 100.0*
Tabel 4.1a, 4.1b, dan 4.1c menunjukkan jumlah kasus (frekuensi) oleh variabel tunggal, misalnya usia. Data juga dapat
ditabulasikan silang untuk menunjukkan jumlah dengan variabel tambahan. Tabel 4.2 menunjukkan jumlah kasus sifilis yang
diklasifikasikan silang oleh kelompok usia dan jenis kelamin pasien.
Table 4.2 Reported Cases of Primary and Secondary Syphilis by Age and Sex — United States, 2002
NUMBER OF CASES
Age Group (years) Male Female Total
<14 9 12 21
15–19 135 216 351
20–24 533 309 842
25–29 668 227 895
30–34 877 220 1,097
35–39 1,121 246 1,367
40–44 845 178 1,023
45–54 825 157 982
≥55 255 29 284
Total 5,268 1,594 6,862
Tabel dua variabel dengan data yang dikategorikan bersama oleh kedua variabel tersebut dikenal sebagai tabel kontingensi.
Tabel 4.3 adalah contoh dari jenis tabel kontingensi khusus, di mana masing-masing dari dua variabel memiliki dua kategori.
Jenis tabel ini disebut tabel dua-dua dan merupakan favorit di kalangan ahli epidemiologi. Dua-dua tabel yang nyaman untuk
membandingkan orang dengan dan tanpa paparan dan mereka dengan dan tanpa penyakit. Dari data ini, ahli epidemiologi
dapat menilai hubungan, jika ada, antara paparan dan penyakit. Tabel 4.3 adalah tabel dua-dua yang menunjukkan salah satu
temuan kunci dari investigasi keracunan karbon monoksida setelah badai es dan kegagalan daya yang berkepanjangan di
Maine.4 Dalam tabel, variabel paparan, lokasi pembangkit listrik, memiliki dua kategori - di dalam atau di luar rumah. Demikian
pula variabel hasil, keracunan karbon monoksida, memiliki dua kategori - kasus (jumlah orang yang menjadi sakit) dan kontrol
(jumlah orang yang tidak menjadi sakit).
Table 4.3 Generator Location and Risk of Carbon Monoxide Poisoning After an Ice Storm — Maine, 1998
NUMBER OF
Cases Controls Total
Generator location Inside home or 23 23 46
attached structure
Outside home 4 139 143
Total 27 162 189
2
Tabel 4.4 mengilustrasikan format generik dan notasi standar untuk tabel dua-dua. Status penyakit (misalnya, sakit versus baik,
kadang-kadang dilambangkan dengan kasus vs. kontrol jika studi kontrol kasus) biasanya ditetapkan di sepanjang bagian atas
tabel, dan status keterpaparan (misalnya, terbuka dan tidak terpapar) ditetapkan di sepanjang sisinya. Huruf a, b, c, dan d
dalam 4 sel dari tabel dua-per-dua mengacu pada jumlah orang dengan status penyakit yang ditunjukkan di atas dan status
eksposur ditunjukkan ke kiri. Sebagai contoh, pada Tabel 4.4, "c" mewakili jumlah orang dalam penelitian yang sakit tetapi yang
tidak memiliki paparan yang sedang dipelajari. Perhatikan bahwa "Hi" mewakili total horizontal; H1 dan H0 mewakili jumlah
total orang yang terpapar dan tidak terpapar, masing-masing. The "Vi" mewakili total vertikal; V1 dan V0 mewakili jumlah orang
yang sakit dan baik (atau kasus dan kontrol), masing-masing. Jumlah total mata pelajaran yang termasuk dalam tabel dua-per-
dua diwakili oleh huruf T (atau N).

Table 4.4 General Format and Well Total Attack Rate
Notation for a Two-by-Two Table Ill (Risk)
Exposed a b a + b = H1 a / a+b
Unexposed c d c + d = H0 c / c+d
Total a + c = V1 b + d = V0 T V1 / T
Saat membuat tabel untuk ditampilkan baik dalam bentuk cetak atau proyeksi, sebaiknya, untuk membatasi jumlah variabel
menjadi satu atau dua. Satu pengecualian untuk aturan ini terjadi ketika variabel ketiga memodifikasi efek (secara teknis,
menghasilkan interaksi) dari dua yang pertama. Tabel 4.5 dimaksudkan untuk menyampaikan cara di mana ras / etnis dapat
memodifikasi efek usia dan jenis kelamin pada kejadian sifilis. Karena tabel tiga-arah sering sulit dipahami, tabel-tabel tersebut
harus digunakan hanya ketika banyak penjelasan dan diskusi dimungkinkan
Latihan 4.1
Data dalam Tabel 4.6 menggambarkan karakteristik 38 orang yang makan makanan di atau dari perjamuan makan malam di
Texas pada bulan Agustus 2001. Lima belas dari orang-orang ini kemudian mengembangkan botulism. 5
Table Age Attend Case Date of Case Ate Ate Ate Ate
4.6 ed Onset Status Any Chili Chicke Chili
Line Supper Food n Leftove
Listing rs
for
Exercis
e 4.1
ID
1 1 Y N - Y Y Y N
2 3 Y Y 8/27 Lab- Y Y N N
confirm
ed
3 7 Y Y 8/31 Lab- Y Y N N
confirm
ed
4 7 Y N - Y Y Y N
5 10 Y N - Y Y N Y
6 17 Y Y 8/28 Lab- Y Y Y N
confirm
ed
7 21 Y N - N N N N
8 23 Y N - Y Y N N
9 25 Y Y 8/26 Epi- Y Y N N
linked
10 29 N Y 8/28 Lab- Y Unk Unk Y
confirm
ed
11 38 Y N - N N N N
12 39 Y N - N N N N
13 41 Y N - Y Y Y N
14 41 Y N - N N N N
15 42 Y Y 8/26 Lab- Y Y Unk N
confirm
ed
16 45 Y Y 8/26 Lab- Y Y Y Y
confirm
ed
17 45 Y Y 8/27 Epi- Y Y Y N
linked
18 46 Y N - Y N Y N
19 47 Y N - Y N Y N
20 48 Y Y 9/1 Lab- Y Y Unk N
confirm
ed
21 50 Y Y 8/29 Epi- Y Y N N
linked
22 50 Y N - Y N Y N
23 50 Y N - Y N N Y
24 52 Y Y 8/28 Lab- Y Y Y N
confirm
ed
3
25 52 Y N - N N N N
26 53 Y Y 8/27 Epi- Y Y Y N
linked
27 53 Y N - Y Y Y N
28 62 Y Y 8/27 Epi- Y Y Y N
linked
29 62 Y N - Y N Y N
30 63 Y N - N N N N
31 67 Y N - N N N N
32 68 Y N - N N N N
33 69 Y N - Y Y Y N
34 71 Y N - Y N Y N
35 72 Y Y 8/27 Lab- Y Y Y N
confirm
ed
36 74 Y N - Y Y N N
37 74 Y N - Y N Y N
38 78 Y Y 8/25 Epi- Y Y Y N
linked
Tabel ukuran statistik selain frekuensi

Tabel 4.1–4.5 menunjukkan jumlah kasus (frekuensi). Sel-sel meja juga bisa menampilkan rata-rata, tarif, risiko relatif, atau
langkah-langkah epidemiologi lainnya. Seperti halnya tabel apa pun, judul dan / atau judul harus secara jelas mengidentifikasi
data apa yang disajikan. Sebagai contoh, judul Tabel 4.7 menunjukkan bahwa data untuk kasus sifilis primer dan sekunder
yang dilaporkan adalah tarif dan bukan angka.
Table 4.7 Rate per 100,000 Am. Indian/ Asian/ Black, Hispanic White, Total
Population for Reported Alaska Pacific Non- Non-
Cases of Primary and Native Is. Hispanic Hispanic
Secondary Syphilis, by Age
and Race — United States,
2002 Age Group (years)
10–14 0.0 0.1 0.3 0.1 0.0 0.1
15–19 0.5 0.2 8.6 1.9 0.3 1.7
20–24 5.0 1.5 20.7 4.3 1.1 4.4
25–29 2.7 1.6 19.1 4.9 1.8 4.6
30–34 2.0 2.2 18.2 6.1 3.0 5.4
35–39 4.8 1.6 20.1 7.1 3.6 6.0
40–44 4.5 1.6 16.6 4.4 2.8 4.6
45–54 6.1 0.6 11.8 2.7 1.4 2.6
55–64 1.4 0.0 4.6 0.6 0.5 0.9
65+ 0.8 0.0 1.5 0.5 0.1 0.2
Totals 2.4 0.9 9.8 2.7 1.2 2.4
Tabel komposit
Untuk menghemat ruang dalam laporan atau manuskrip, beberapa tabel terkadang digabungkan menjadi satu. Misalnya, ahli
epidemiologi sering membuat distribusi frekuensi sederhana berdasarkan usia, jenis kelamin, dan variabel demografi lainnya
sebagai tabel terpisah, tetapi editor dapat menggabungkannya ke dalam satu tabel komposit besar untuk publikasi. Tabel 4.8
adalah contoh tabel komposit dari investigasi keracunan karbon monoksida setelah kegagalan daya di Maine.4
Penting untuk menyadari bahwa jenis tabel ini tidak boleh ditafsirkan sebagai tabel tiga arah. Data dalam Tabel 4.8 belum
disusun untuk menunjukkan keterkaitan antara jenis kelamin, usia, merokok, dan disposisi dari perawatan medis. Hanya,
beberapa tabel variabel (secara independen menilai jumlah kasus oleh masing-masing variabel) telah digabungkan untuk
konservasi ruang. Jadi tabel ini tidak akan membantu dalam menilai modifikasi yang merokok tentang risiko penyakit
berdasarkan usia, misalnya. Perbedaan ini juga menjelaskan mengapa penggambaran nilai total tidak sesuai dan tidak berarti
untuk Tabel 4.8.
Table 4.8 Number and Percentage of Confirmed Cases of Carbon Monoxide Poisoning Identified from
Four Hospitals, by Selected Characteristics — Maine, January 1998 CASES
Characteristic Number Percent
Total cases 100 100
Sex (female) 59 59
Age (years)
0–3 5 5
4–12 17 17
13–18 9 9
19–64 52 52
≥65 17 17
Smokers 20 20
Disposition
Released from ED* 83 83
Admitted to hospital 11 11
Transferred 5 5
Died 1 1
Tabel Kerang
4
Meskipun Anda tidak dapat menganalisis data sebelum Anda mengumpulkannya, ahli epidemiologi mengantisipasi dan
merancang analisis mereka terlebih dahulu untuk menggambarkan apa yang akan disampaikan oleh penelitian, dan untuk
mempercepat analisis setelah data dikumpulkan. Bahkan, sebagian besar protokol, yang ditulis sebelum studi dapat dilakukan,
memerlukan deskripsi tentang bagaimana data akan dianalisis. Sebagai bagian dari rencana analisis, Anda dapat
mengembangkan shell tabel yang menunjukkan bagaimana data akan diatur dan ditampilkan. Tabel shell adalah tabel yang
lengkap kecuali untuk data. Mereka menunjukkan judul, judul, dan kategori. Dalam mengembangkan cangkang tabel yang
mencakup variabel kontinu seperti usia, kami membuat lebih banyak kategori daripada yang dapat kami gunakan nanti, untuk
mengungkapkan pola menarik dan quirks dalam data.
Kerangka tabel berikut ini dirancang sebelum melakukan studi kasus kontrol fraktur terkait dengan jatuh pada orang tua yang
tinggal di komunitas. Para peneliti sangat tertarik untuk menilai apakah aktivitas fisik yang kuat dan / atau ringan dikaitkan
dengan risiko patah tulang terkait jatuh yang lebih rendah.
Tabel cangkang studi epidemiologi biasanya mengikuti urutan standar dari deskriptif hingga analitik. Tabel pertama dan kedua
dalam urutan biasanya mencakup gambaran klinis dari peristiwa kesehatan dan karakteristik demografi subjek. Selanjutnya,
analis menggambarkan asosiasi yang paling menarik bagi para peneliti, dalam hal ini kasus, hubungan antara aktivitas fisik dan
fraktur. Tabel selanjutnya dapat menyajikan analisis bertingkat, penyesuaian, dan analisis subbagian. Tentu saja, setelah data
tersedia dan digunakan untuk tabel ini, analisis tambahan akan muncul dalam pikiran dan harus dikejar.
Urutan kerang meja ini memberikan pendekatan yang sistematis dan logis terhadap analisis. Dua tabel pertama (Tabel kerang
4.9a dan 4.9b), menggambarkan masalah kesehatan yang menarik dan populasi yang diteliti, memberikan latar belakang yang
pembaca perlukan untuk menempatkan hasil analitik dalam perspektif.
Table Shell 4.9a Anatomic Site of Fall-related Fractures Sustained Number (Percent)
by Participants, SAFE Study — Miami, 1987–1989 Fracture Site
Skull ____ ()
Spine ____ ()
Clavicle (collarbone) ____ ()
Scapula (shoulderblade) ____ ()
Humerus (upper arm) ____ ()
Radius / ulna (lower arm) ____ ()
Bones of the hand ____ ()
Ribs, sternum ____ ()
Pelvis ____ ()
Neck of femur (hip) ____ ()
Other parts of femur (upper leg) ____ ()
Patella (knee) ____ ()
Tibia / fibula (lower leg) ____ ()
Ankle ____ ()
Bones of the foot ____ ()
Table Shell 4.9b Selected Characteristics of Case and Control CONTROLS

Participants, SAFE Study — Miami, 1987–1989 CASES
Number (Percent) Number (Percent)
Age 65–74 ____ () ____ ( )
75–84 ____ () ____ ( )
≥85 ____ () ____ ( )
Sex Male ____ () ____ ( )
Female ____ () ____ ( )
Race White ____ () ____ ( )
Black ____ () ____ ( )
Other ____ () ____ ( )
Unknown ____ () ____ ( )
Ethnicity Hispanic ____ () ____ ( )
Non-Hispanic ____ () ____ ( )
Unknown ____ () ____ ( )
Hours/day spent on feet
<1 ____ () ____ ( )
2–4 ____ () ____ ( )
5–7 ____ () ____ ( )
>8 ____ () ____ ( )
Smoking status
Never smoked ____ () ____ ( )
Former smoker ____ () ____ ( )
Current smoker ____ () ____ ( )
Unknown ____ () ____ ( )
Alcohol use (drinks / week)
None ____ () ____ ( )
<1 ____ () ____ ( )
1–3 ____ () ____ ( )
>4 ____ () ____ ( )
Unknown ____ () ____ ( )
Sekarang data dalam Kerang Tabel 4.9a dan 4.9b telah mengilustrasikan karakteristik deskriptif kasus dan kontrol dalam
penelitian ini, kami siap untuk menyempurnakan analisis dengan menunjukkan variabilitas data yang dinilai dengan interval
kepercayaan statistik. Karena desain penelitian dalam contoh ini, kami telah memilih odds ratio untuk menilai perbedaan
statistik (lihat Pelajaran 3). Tabel shell 4.9c mengilustrasikan tampilan yang berguna untuk informasi ini.
5
Table Shell 4.9c Relationship CONTROLS Odds Ratio (95% Confidence Interval)
Between Physical Activity (Vigorous
and Mild) and Fracture, SAFE Study
— Miami, 1987–1989 CASES
Number (Percent) Number (Percent)
Vigorous ____ () ____ () _____ (____ – ____)
Activity Yes
No ____ () ____ ()
Mild Activity ____ () ____ () _____ (____ – ____)
Yes
No ____ () ____ ()
Menciptakan interval kelas
Aturan Pembulatan Konvensional
Jika pecahan lebih besar dari .5, bulatkan ke atas (misalnya, putaran 6.6 hingga 7).
Jika pecahan kurang dari, 5, bulatkan ke bawah (misalnya, putaran 6,4 hingga 6).
Jika pecahan adalah persis .5, sebaiknya Anda membulatkannya ke nilai genap (mis., Keliling ke 5,5 dan 6,5 hingga 6). Lebih
umum dan juga dapat diterima adalah membulatkannya (mis., Putaran 6.5 hingga 7)
Jika hipotesis epidemiologi untuk penyelidikan melibatkan variabel seperti "jenis kelamin" atau "paparan faktor risiko (ya /
tidak)," konstruksi tabel seperti yang dijelaskan sejauh ini dalam bab ini harus mudah. Seringkali, bagaimanapun, faktor risiko
yang diasumsikan mungkin tidak begitu mudah dikemas. Kita mungkin perlu menyelidiki infeksi yang didapat sebagai akibat dari
rawat inap dan "hari rawat inap" mungkin relevan; untuk banyak kondisi kronis, tekanan darah merupakan faktor penting; jika
kita tertarik pada efek konsumsi alkohol pada risiko kesehatan, jumlah minuman per minggu mungkin merupakan ukuran
penting. Contoh-contoh ini mengilustrasikan variabel relevan yang memiliki rentang respon yang lebih luas daripada yang
mudah ditangani oleh metode yang dijelaskan sebelumnya dalam bab ini. Salah satu solusi dalam hal ini adalah membuat
interval kelas untuk data Anda, dengan mengingat pedoman berikut:
• Interval kelas harus saling eksklusif dan lengkap. Dalam bahasa sederhana, itu berarti bahwa setiap individu dalam kumpulan
data Anda harus cocok secara unik dalam satu interval kelas, dan semua orang harus masuk dalam beberapa interval kelas.
Jadi, misalnya, rentang usia tidak boleh tumpang tindih. Sebagian besar ukuran mengikuti aturan pembulatan konvensional
(lihat bilah sisi). Tip umum adalah menggunakan sejumlah besar interval kelas untuk analisis awal untuk mendapatkan apresiasi
atas variabilitas data Anda. Anda dapat menggabungkan kategori Anda nanti.
• Gunakan prinsip-prinsip masuk akal biologis ketika membangun kategori. Misalnya, ketika menganalisis kematian bayi dan
masa kanak-kanak, kita mungkin menggunakan kategori 0-12 bulan (karena masalah neonatal berbeda secara epidemiologis
dari masalah masa kanak-kanak lainnya), 1-5 tahun (karena hasil ini dari penyebab kematian terutama di luar institusi), dan 5–
10 tahun (karena ini dapat diakibatkan oleh risiko dalam pengaturan sekolah). Tabel 4.10 mengilustrasikan kelompok usia yang
masuk akal untuk mempelajari berbagai kondisi kesehatan yang terkait dengan perilaku.
• Kelompok garis dasar alami harus dijaga sebagai kategori yang berbeda. Seringkali kelompok garis dasar akan mencakup
mereka yang belum pernah terpapar, misalnya, bukan perokok (0 batang rokok per hari).
• Jika Anda ingin menghitung tarif untuk mengilustrasikan risiko relatif dari peristiwa kesehatan yang merugikan oleh kategori
faktor risiko ini, pastikan bahwa interval yang Anda pilih untuk kelas data Anda adalah sama dengan interval untuk penyebut
yang akan Anda temukan untuk data yang tersedia. Misalnya, untuk menghitung tingkat kematian bayi pada usia ibu, Anda
harus menemukan data tentang jumlah bayi lahir hidup untuk wanita; dalam menentukan kelompok usia, pertimbangkan
kategori apa yang digunakan oleh Biro Sensus Amerika Serikat.
• Selalu mempertimbangkan kategori untuk "tidak diketahui" atau "tidak disebutkan."
Table 4.10 Age Groupings Traumatic Pregnancy- HIV/AIDS Vaccine Adverse

Used for Different Conditions, Brain Related 10 Events11
as Reported in Surveillance Injury8 Mortality9
Summaries, CDC, 2003
Overweight In Adults7
18–24 years <4 years <19 years <13 years <1 year
25–34 5–14 20–24 13–14 1–6
35–44 15–19 25–29 15–24 7–17
45–54 20–24 30–34 25–34 18–64
55–64 25–34 35–39 35–44 >65
65–74 35–44 >40 45–54
>75 45–64 55–64
>65 >65
Total Total Total Total Total
Selain panduan ini untuk membuat interval kelas, analis harus memutuskan berapa banyak interval untuk menggambarkan. Jika
tidak ada interval kelas yang alami atau standar yang jelas, strategi di bawah ini dapat membantu.
Strategi 1: Bagilah data ke dalam kelompok dengan ukuran yang sama
Pendekatan yang sangat tepat jika Anda berencana membuat peta area (lihat bagian selanjutnya di Maps) adalah membuat
sejumlah interval kelas, masing-masing dengan jumlah pengamatan yang sama. Misalnya, untuk menggambarkan tingkat
kejadian kanker paru-paru oleh negara (untuk laki-laki, 2001), orang mungkin mengelompokkan tarif ke dalam empat interval
kelas, masing-masing dengan 10-12 observasi:
Table 4.11 Rates of Lung Cancer in Men, 2001 by Number of States in Cumulative Frequency
State (and the District of Columbia) Rate the US
22.1–48.3 11 11
48.4–53.3 11 22
53.4–58.7 12 34
58.8–73.3 10 44
6
Missing data 7 51
Strategi 2: Interval dasar pada mean dan standar deviasi

Dengan strategi ini, Anda dapat membuat tiga, empat, atau enam interval kelas. Pertama, hitung mean dan standar deviasi dari
distribusi data. (Pelajaran 2 mencakup perhitungan langkah-langkah ini.) Kemudian gunakan mean plus atau minus kelipatan
yang berbeda dari standar deviasi untuk menetapkan batas atas untuk interval. Strategi ini paling tepat untuk kumpulan data
besar. Misalnya, misalkan Anda sedang menginvestigasi sistem penilaian untuk kesiapan departemen kesehatan untuk
menanggapi ancaman yang muncul dan mendesak. Anda telah menyusun serangkaian pertanyaan evaluasi mulai dari 0 hingga
100, dengan 100 yang tertinggi. Anda melakukan survei dan menemukan bahwa skor untuk departemen kesehatan di wilayah
hukum Anda berkisar dari 19 hingga 82; nilai rata-rata adalah 50, dan standar deviasinya adalah 10. Di sini, strategi untuk
menetapkan enam interval untuk data ini menentukan:
Batas atas interval 6 = nilai maksimum = 82
Batas atas interval 5 = 50 + 20 = 70
Batas atas interval 4 = 50 + 10 = 60
Batas atas interval 3 = 50
Batas atas interval 2 = 50 - 10 = 40
Batas atas interval 1 = 50 - 20 = 30
Batas bawah interval 1 = 19
Jika Anda kemudian memilih batas bawah yang jelas untuk setiap batas atas, Anda memiliki enam interval:
Interval 6 = 71–82
Anda dapat membuat tiga atau empat interval dengan menggabungkan beberapa batas enam interval yang berdekatan.
Strategi 3: Bagilah rentang menjadi interval kelas yang sama
Metode ini paling sederhana dan paling sering digunakan, dan paling mudah disesuaikan dengan grafik. Pemilihan grup atau
kategori sering sembarang, tetapi harus konsisten (misalnya, kelompok usia menurut 5 atau 10 tahun di seluruh kumpulan
data). Untuk menggunakan interval kelas yang sama, lakukan hal berikut:
Temukan rentang nilai dalam kumpulan data Anda. Yaitu, temukan perbedaan antara nilai maksimum (atau beberapa nilai
mudah yang sedikit lebih besar) dan nol (atau nilai minimum).
Tentukan berapa banyak interval kelas (grup atau kategori) yang ingin Anda miliki. Untuk tabel, pilih antara empat dan delapan
interval kelas. Untuk grafik dan peta, pilih antara tiga dan enam interval kelas. Nomor ini akan bergantung pada aspek apa dari
data yang ingin Anda soroti.
Temukan berapa ukuran interval kelas untuk digunakan dengan membagi rentang dengan jumlah interval kelas yang telah
Anda putuskan.
Mulailah dengan nilai minimum sebagai batas bawah interval pertama Anda dan tentukan interval kelas berapa pun ukuran
yang Anda hitung sampai Anda mencapai nilai maksimum dalam data Anda.
Misalnya, untuk menampilkan 52 observasi, katakanlah persentase pria di atas usia 40 yang diperiksa untuk kanker prostat
dalam dua tahun terakhir pada 2004 oleh negara bagian (termasuk Puerto Rico dan District of Columbia), Anda dapat membuat
lima kategori, masing-masing berisi nomor negara bagian dengan persentase pria yang disaring dalam rentang yang diberikan.
Tabel 4.12 Persentase Pria Lebih dari Umur 40 Diperiksa untuk Kanker Prostat, oleh Negara (termasuk Puerto Rico dan District
of Columbia), 2004
Percentage Number of States Cumulative Frequency
40.0–44.9 3 3
45.0–49.9 18 21
50.0–54.9 25 46
55.0–59.9 5 51
60.0–64.9 1 52
Latihan 4.2
Dengan data angka kematian kanker paru yang disajikan pada Tabel 4.13, gunakan setiap strategi untuk membuat tiga interval
kelas untuk tarif.
Grafik
Grafik (digunakan di sini secara bergantian dengan grafik) menampilkan data numerik dalam bentuk visual. Ini dapat
menampilkan pola, tren, penyimpangan, persamaan, dan perbedaan dalam data yang mungkin tidak jelas dalam tabel. Dengan
demikian, grafik dapat menjadi alat penting untuk menganalisis dan mencoba memahami data. Selain itu, grafik sering
merupakan cara yang efektif untuk menyajikan data kepada orang lain yang kurang akrab dengan data.
Saat merancang grafik, panduan untuk mengkategorikan data untuk tabel juga berlaku. Selain itu, beberapa praktik terbaik
untuk grafik meliputi:
• Pastikan bahwa grafik dapat berdiri sendiri dengan label yang jelas tentang judul, sumber, sumbu, skala, dan legenda;
• Secara jelas mengidentifikasi variabel-variabel yang digambarkan (legenda atau kunci), termasuk unit ukuran;
• Minimalkan jumlah garis pada grafik;
• Umumnya, menggambarkan frekuensi pada skala vertikal, mulai dari nol, dan variabel klasifikasi dalam skala horizontal;
• Pastikan bahwa skala untuk setiap sumbu sesuai untuk data yang disajikan;
• Tentukan singkatan atau simbol apa pun; dan
• Tentukan setiap data yang dikecualikan.
Dalam epidemiologi, sebagian besar grafik memiliki dua skala atau sumbu, satu horizontal dan satu vertikal, yang berpotongan
pada sudut siku-siku. Sumbu horizontal dikenal sebagai sumbu x dan umumnya menunjukkan nilai variabel independen (atau
x), seperti waktu atau kelompok usia. Sumbu vertikal adalah sumbu y dan menunjukkan variabel dependen (atau y), yang
7
dalam epidemiologi, biasanya merupakan ukuran frekuensi seperti jumlah kasus atau tingkat penyakit. Setiap sumbu harus
diberi label untuk menunjukkan apa yang diwakilinya (baik nama variabel dan unit yang diukurnya) dan ditandai dengan skala
pengukuran sepanjang garis.
Dalam membangun grafik yang berguna, panduan untuk mengkategorikan data untuk tabel menurut jenis data juga berlaku.
Misalnya, jumlah kasus campak yang dilaporkan berdasarkan tahun laporan secara teknis merupakan variabel nominal, tetapi
karena banyaknya jumlah kasus ketika dikumpulkan di Amerika Serikat, kita dapat memperlakukan variabel ini sebagai variabel
berkelanjutan. Dengan demikian, grafik garis tepat untuk menampilkan data ini
Grafik garis skala aritmatika
Sebuah grafik garis skala aritmatika (seperti Gambar 4.1) menunjukkan pola atau tren atas beberapa variabel, sering kali.
Dalam epidemiologi, jenis grafik ini digunakan untuk menunjukkan serangkaian data panjang dan untuk membandingkan
beberapa seri. Ini adalah metode pilihan untuk merencanakan tingkat dari waktu ke waktu.
Dalam grafik garis skala aritmatika, jarak yang ditetapkan sepanjang sumbu mana pun mewakili jumlah yang sama di mana pun
pada sumbu itu. Pada Gambar 4.2, misalnya, ruang antara tanda centang sepanjang sumbu y (sumbu vertikal) mewakili
peningkatan 10.000 (10 x 1.000) kasus di mana saja di sepanjang sumbu - sebuah variabel kontinu.
Selanjutnya, jarak antara dua tanda centang pada sumbu x (sumbu horizontal) mewakili jangka waktu satu tahun. Ini
merupakan contoh dari variabel diskrit. Jadi grafik garis skala aritmatika adalah satu di mana jarak yang sama di sepanjang
sumbu x atau y menggambarkan nilai yang sama.
Grafik skala aritmatika dapat menampilkan angka, angka, proporsi, atau ukuran kuantitatif lainnya pada sumbu y. Umumnya,
sumbu x untuk grafik ini digunakan untuk menggambarkan periode waktu terjadinya, pengumpulan, atau pelaporan data (mis.,
Hari, minggu, bulan, atau tahun). Dengan demikian, grafik ini terutama digunakan untuk menggambarkan tren keseluruhan dari
waktu ke waktu, daripada analisis pengamatan tertentu (titik data tunggal). Sebagai contoh, Gambar 4.2 menunjukkan
prevalensi (cacat tabung saraf) per 100.000 kelahiran.
ambar 4.3 menunjukkan contoh lain dari grafik garis skala aritmatika. Di sini sumbu y adalah variabel terhitung, usia rata-rata
saat kematian orang yang lahir dengan sindrom Down dari 1983–1997. Di sini juga, kita melihat nilai menampilkan dua seri
data pada satu grafik; kita dapat membandingkan risiko kematian untuk pria dan wanita.
Latihan 4.3
Menggunakan data pada tingkat campak (per 100.000) dari tahun 1955 hingga 2002 pada Tabel 4.15:
Table 4.15 Rate (per 100,000 Population) of Rate per Year Rate per Yea Rate
Reported Measles Cases by Year of Report — United 100,000 100,000 r per
States, 1955–2002 Year 100,00
0
1955 336.3 1971 36.5 198 1.5
7
1956 364.1 1972 15.5 198 1.4
8
1957 283.4 1973 12.7 198 7.3
9
1958 438.2 1974 10.5 199 11.2
0
1959 229.3 1975 11.4 199 3.8
1
1960 246.3 1976 19.2 199 0.9
2
1961 231.6 1977 26.5 199 0.1
3
1962 259.0 1978 12.3 199 0.4
4
1963 204.2 1979 6.2 199 0.1
5
1964 239.4 1980 6.0 199 0.2
6
1965 135.1 1981 1.4 199 0.06
7
1966 104.2 1982 0.7 199 0.04
8
1967 31.7 1983 0.6 199 0.04
9
1968 11.1 1984 1.1 200 0.03
0
1969 12.8 1985 1.2 200 0.04
1
1970 23.2 1986 2.6 200 0.02
2
Grafik garis skala semilogarithmic

Dalam beberapa kasus, rentang data yang diamati mungkin begitu besar sehingga konstruksi yang tepat dari grafik skala
aritmatika bermasalah. Sebagai contoh, di Amerika Serikat, kebijakan vaksinasi sangat mengurangi insidensi gondong; Namun,
wabah masih dapat terjadi pada populasi yang tidak divaksinasi. Untuk menggambarkan kekuatan yang bersaing ini, grafik
aritmatika tidak mencukupi tanpa inset yang memperkuat tahun-tahun masalah (Gambar 4.4)
Pendekatan alternatif untuk masalah skala tidak kompatibel ini adalah dengan menggunakan transformasi logaritmik untuk
sumbu y. Disebut grafik “semi-log”, teknik ini berguna untuk menampilkan variabel dengan rentang nilai yang luas (seperti yang
8
diilustrasikan pada Gambar 4.5). Sumbu x menggunakan skala aritmetika biasa, tetapi sumbu y diukur pada skala logaritmik
daripada skala aritmatika. Akibatnya, jarak dari 1 hingga 10 pada sumbu y sama dengan jarak dari 10 hingga 100 atau 100
hingga 1.000.
Penggunaan lain untuk grafik semi-log adalah ketika Anda tertarik untuk menggambarkan tingkat relatif perubahan beberapa
seri, daripada nilai absolut. Gambar 4.5 menunjukkan aplikasi ini. Perhatikan beberapa aspek dari grafik ini:
Siklus = urutan besarnya
Artinya, 1-10 adalah satu siklus; dari 10 hingga 100 adalah siklus yang lain.
• Sumbu y mencakup empat siklus urutan besaran, masing-masing kelipatan sepuluh (mis., 0,1 hingga 1, 1 hingga 10, dll.) -
masing-masing kelipatan konstan.
• Dalam satu siklus, sepuluh tanda centang diberi jarak sehingga ruang menjadi lebih kecil seiring dengan meningkatnya nilai.
Perhatikan bahwa jarak absolut dari 1,0 hingga 2,0 lebih lebar daripada jarak dari 2,0 hingga 3,0, yang pada gilirannya lebih
lebar daripada jarak dari 8,0 hingga 9,0. Ini hasil dari fakta bahwa kita sedang menyusun transformasi logaritmik angka-angka,
yang, pada kenyataannya, menyusutkan mereka ketika mereka menjadi lebih besar. Kami masih dapat membandingkan seri,
namun, karena proses menyusut mempertahankan perubahan relatif antara seri.
Pertimbangkan data yang ditunjukkan pada Tabel 4.16. Dua negara hipotetis dimulai dengan populasi 1.000.000. Populasi
Negara A tumbuh 100.000 orang setiap tahun. Populasi Negara B tumbuh sebesar 10% setiap tahun. Gambar 4.6 menampilkan
data dari Negara A di sebelah kiri, dan Negara B di sebelah kanan. Grafik garis aritmatika berada di atas grafik garis skala
semilog dari data yang sama. Lihatlah sisi kiri gambar. Karena populasi Negara A tumbuh oleh jumlah orang yang konstan
setiap tahun, data pada grafik garis skala aritmatika jatuh pada garis lurus. Namun, karena pertumbuhan persentase di Negara
A menurun setiap tahun, kurva pada grafik garis skala semilog menjadi rata. Di sebelah kanan gambar, populasi Negara B
melengkung ke atas pada grafik garis skala aritmatik tetapi garis lurus pada grafik semilog. Singkatnya, garis lurus pada grafik
garis skala aritmatika menunjukkan perubahan konstan dalam jumlah atau jumlah. Garis lurus pada grafik garis skala semilog
menunjukkan perubahan persen konstan dari tingkat konstan.
Table 4.16 Hypothetical Population COUNTRY B (Constant Growth by
Growth in Two Countries COUNTRY A 10%)
(Constant Growth by 100,000)
Year Population Growth Rate Population Growth Rate
0 1,000,000 1,000,000
1 1,100,000 10.0% 1,100,000 10.0%
2 1,200,000 9.1% 1,210,000 10.0%
3 1,300,000 8.3% 1,331,000 10.0%
4 1,400,000 7.7% 1,464,100 10.0%
5 1,500,000 7.1% 1,610,510 10.0%
6 1,600,000 6.7% 1,771,561 10.0%
7 1,700,000 6.3% 1,948,717 10.0%
8 1,800,000 5.9% 2,143,589 10.0%
9 1,900,000 5.6% 2,357,948 10.0%
10 2,000,000 5.3% 2,593,742 10.0%
11 2,100,000 5.0% 2,853,117 10.0%
12 2,200,000 4.8% 3,138,428 10.0%
13 2,300,000 4.4% 3,452,271 10.0%
14 2,400,000 4.3% 3,797,498 10.0%
15 2,500,000 4.2% 4,177,248 10.0%
16 2,600,000 4.0% 4,594,973 10.0%
17 2,700,000 3.8% 5,054,470 10.0%
18 2,800,000 3.7% 5,559,917 10.0%
19 2,900,000 3.6% 6,115,909 10.0%
20 3,000,000 3.4% 6,727,500 10.0%
Akibatnya, grafik garis skala semilog memiliki beberapa fitur berikut:

• Kemiringan garis menunjukkan tingkat kenaikan atau penurunan.
• Garis lurus menunjukkan tingkat konstan (bukan jumlah) peningkatan atau penurunan nilai.
• Garis horizontal menunjukkan tidak ada perubahan.
• Dua atau lebih garis mengikuti jalur paralel menunjukkan tingkat perubahan yang identik.
Kertas grafik semilog tersedia secara komersial, dan kebanyakan mencakup setidaknya tiga siklus.
Histogram
Histogram adalah grafik distribusi frekuensi dari variabel kontinyu, berdasarkan interval kelas. Ini menggunakan kolom yang
bersebelahan untuk mewakili jumlah observasi untuk setiap interval kelas dalam distribusi. Luas setiap kolom sebanding dengan
jumlah pengamatan dalam interval tersebut. Angka 4.7a dan 4.7b menunjukkan dua versi dari histogram distribusi frekuensi
dengan interval kelas yang sama. Karena semua interval kelas sama dalam histogram ini, ketinggian setiap kolom sebanding
dengan jumlah pengamatan yang dilukiskan.
Angka 4.7a, 4.7b, dan 4.7c adalah contoh dari tipe histogram tertentu yang umum digunakan dalam bidang epidemiologi –
kurva epidemi. Kurva epidemi adalah histogram yang menampilkan jumlah kasus penyakit selama wabah atau epidemi pada
saat onset. Sumbu y mewakili jumlah kasus; sumbu x mewakili tanggal dan / atau waktu onset penyakit. Gambar 4.7a adalah
kurva epidemik yang dapat diterima sempurna, tetapi beberapa ahli epidemiologi lebih memilih menggambar histogram sebagai
tumpukan kotak, dengan masing-masing persegi mewakili satu kasus (Gambar 4.7b). Informasi tambahan dapat ditambahkan
ke histogram. Penampakan kurva epidemi ditunjukkan pada Gambar 4.7c mencat kotak-kotak individual dalam setiap periode
waktu untuk menunjukkan kasus mana yang telah dikonfirmasi dengan hasil kultur. Informasi lain seperti jenis kelamin atau
kehadiran faktor risiko terkait dapat digambarkan dengan cara ini.
Secara konvensional, angka-angka pada sumbu-x dipusatkan di antara tanda centang pada interval yang tepat. Interval waktu
harus sesuai untuk penyakit yang bersangkutan, durasi wabah, dan tujuan grafik. Jika tujuannya adalah untuk menunjukkan
hubungan temporal antara waktu paparan dan onset penyakit, maka aturan yang berlaku umum adalah dengan menggunakan
9
interval kira-kira seperempat (atau antara seperdelapan dan sepertiga) dari masa inkubasi dari penyakit yang ditunjukkan.
Periode inkubasi untuk salmonellosis biasanya 12-36 jam, sehingga sumbu x dari kurva epidemi ini memiliki interval 12 jam.
Pada Gambar 4.8, yang menunjukkan distribusi frekuensi orang dewasa dengan diabetes didiagnosis di Amerika Serikat, sumbu
x menampilkan ukuran berat badan (dalam kilogram) dibagi dengan tinggi badan (dalam meter) kuadrat. Pilihan variabel untuk
sumbu x dari kurva epidemi jelas tergantung pada titik layar. Angka 4.7a, 4.7b, atau 4.7c dibuat untuk menunjukkan perjalanan
alami epidemi seiring berjalannya waktu; Gambar 4.8 menyampaikan beban masalah kelebihan berat badan dan obesitas.
Komponen yang paling menarik harus selalu diletakkan di bagian bawah karena komponen atas biasanya memiliki garis dasar
bergerigi yang dapat membuat perbandingan menjadi sulit. Pertimbangkan data tentang pneumoconiosis pada Gambar 4.9a.
Grafik tersebut dengan jelas menunjukkan penurunan kematian secara bertahap dari semua pneumoconiosis antara tahun 1972
dan 1999. Tampaknya kematian dari asbestosis (subkelompok teratas pada Gambar 4.9a) bertentangan dengan tren
keseluruhan, dengan peningkatan selama periode yang sama. Namun, Gambar 4.9b membuat titik ini lebih jelas dengan
menempatkan asbestosis di sepanjang garis dasar.
Latihan 4.4
Menggunakan data botulisme yang disajikan dalam Latihan 4.1, menggambar kurva epidemi. Kemudian gunakan kurva epidemi
ini untuk menggambarkan wabah ini seolah-olah Anda berbicara melalui telepon kepada seseorang yang tidak dapat melihat
grafik. Kertas grafik disediakan di akhir pelajaran ini.
Piramida populasi
Piramida populasi menampilkan hitungan atau persentase populasi berdasarkan usia dan jenis kelamin. Ia melakukannya
dengan menggunakan dua histogram - paling sering satu untuk perempuan dan satu untuk laki-laki, masing-masing oleh
kelompok usia - berbalik ke samping sehingga jeruji horisontal, dan menempatkan basis ke dasar (Angka 4.10 dan 4.11).
Perhatikan bentuk piramida keseluruhan dari distribusi populasi negara berkembang dengan banyak kelahiran, kematian bayi
relatif tinggi, dan harapan hidup yang relatif rendah (Gambar 4.10). Bandingkan dengan bentuk distribusi penduduk dari negara
yang lebih maju dengan kelahiran yang lebih sedikit, kematian bayi yang lebih rendah, dan harapan hidup yang lebih tinggi
(Gambar 4.11).
Sementara piramida populasi paling sering digunakan untuk menampilkan distribusi populasi nasional, mereka juga dapat
digunakan untuk menampilkan data lain seperti penyakit atau karakteristik kesehatan berdasarkan usia
Menampilkan Data Kesehatan Masyarakat
Halaman 4-38
dan seks. Misalnya, prevalensi merokok berdasarkan usia dan jenis kelamin ditunjukkan pada Gambar 4.12. Piramid ini dengan
jelas menunjukkan bahwa, pada setiap usia, perempuan cenderung menjadi perokok saat ini daripada laki-laki.
Poligon frekuensi
Poligon frekuensi, seperti histogram, adalah grafik distribusi frekuensi. Dalam poligon frekuensi, jumlah pengamatan dalam
suatu interval ditandai dengan satu titik yang ditempatkan pada titik tengah interval. Setiap titik kemudian dihubungkan ke
yang berikutnya dengan garis lurus. Gambar 4.13 menunjukkan contoh poligon frekuensi di atas garis besar histogram untuk
data yang sama. Grafik ini memudahkan untuk mengidentifikasi puncak epidemi (4 minggu).
Poligon frekuensi berisi area yang sama di bawah garis seperti halnya histogram dari data yang sama. Memang, data yang
ditampilkan sebagai histogram pada Gambar 4.9a ditampilkan sebagai poligon frekuensi
Poligon frekuensi berbeda dari grafik garis skala aritmatik dalam beberapa cara. Poligon frekuensi (atau histogram) digunakan
untuk menampilkan seluruh distribusi frekuensi (jumlah) dari variabel kontinu. Grafik garis skala aritmatika digunakan untuk
memplot serangkaian titik data yang diamati (jumlah atau tarif), biasanya dari waktu ke waktu. Poligon frekuensi harus ditutup
pada kedua ujungnya karena area di bawah kurva mewakili data; grafik garis skala aritmatika hanya memplot titik-titik data.
Bandingkan data mortalitas pneumoconiosis yang ditampilkan sebagai poligon frekuensi
Latihan 4.5
Pertimbangkan kurva epidemi yang dibangun untuk Latihan 4.4. Siapkan poligon frekuensi untuk data yang sama ini.
Bandingkan interpretasi dari dua grafik.
Frekuensi kumulatif dan kurva survival

Seperti namanya, kurva frekuensi kumulatif memetakan frekuensi kumulatif daripada distribusi frekuensi sebenarnya dari suatu
variabel. Jenis grafik ini berguna untuk mengidentifikasi median, kuartil, dan persentil lainnya. Sumbu x mencatat interval kelas,
sementara sumbu y menunjukkan frekuensi kumulatif baik pada skala absolut (misalnya, jumlah kasus) atau, lebih umum,
sebagai persentase dari 0% hingga 100%. Median (titik 50% atau setengah jalan) dapat ditemukan dengan menggambar garis
horizontal dari tanda centang 50% pada sumbu y ke kurva frekuensi kumulatif, kemudian menggambar garis vertikal dari
tempat itu ke bawah ke sumbu x . Gambar 4.16 adalah grafik frekuensi kumulatif yang menunjukkan jumlah hari sampai
pecahan vaksinasi vaksinasi cacar di antara orang-orang yang tidak pernah menerima vaksinasi cacar sebelumnya (vaksin
primer) dan di antara orang-orang yang sebelumnya telah divaksinasi (vaksin ulang). Jumlah rata-rata hari sampai pemisahan
keropeng adalah 19 hari di antara vaksin ulang, dan 22 hari di antara vaksin primer.
Kurva kelangsungan hidup dapat digunakan dengan studi lanjutan untuk menampilkan proporsi satu atau lebih kelompok yang
masih hidup pada periode waktu yang berbeda. Mirip dengan sumbu kurva frekuensi kumulatif, sumbu x mencatat periode
waktu, dan sumbu y menunjukkan persentase, dari 0% hingga 100%, masih hidup.
Perbedaan yang paling mencolok adalah kurva yang diplot sendiri. Sementara frekuensi kumulatif dimulai dari nol di sudut kiri
bawah grafik dan mendekati 100% di sudut kanan atas, kurva survival dimulai pada 100% di sudut kiri atas dan berlanjut ke
sudut kanan bawah saat anggota grup mati. . Kurva kelangsungan hidup pada Gambar 4.17 menunjukkan perbedaan dalam
kelangsungan hidup di awal 1900-an, pertengahan 1900-an, dan akhir 1900-an. Kurva kelangsungan hidup untuk 1900-1902
menunjukkan penurunan cepat dalam kelangsungan hidup selama beberapa tahun pertama kehidupan, diikuti oleh penurunan
yang relatif stabil. Sebaliknya, kurva untuk 1949–1951 bergeser ke kanan, menunjukkan kelangsungan hidup yang jauh lebih
10
baik di antara kaum muda. Kurva untuk tahun 1997 menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup di antara populasi yang
lebih tua.
Menampilkan Data Lainnya

Sejauh ini dalam pelajaran ini, kami telah membahas cara-cara paling umum yang digunakan para ahli epidemiologi dan analis
kesehatan publik lainnya dalam tabel dan grafik. Kami sekarang membahas beberapa teknik grafis tambahan yang berguna
dalam situasi tertentu. Meskipun Anda mungkin tidak menemukan diri Anda membangun angka-angka ini sering, tujuan kami
adalah untuk membekali Anda untuk benar menafsirkan tampilan ini ketika Anda menemukannya.
Scatter diagram
Diagram pencar (atau “scattergram”) adalah grafik yang menggambarkan hubungan antara dua variabel kontinu, dengan
sumbu x mewakili satu variabel dan sumbu y mewakili yang lain.15 Untuk membuat diagram pencar Anda harus memiliki
sepasang nilai-nilai (satu untuk setiap variabel) untuk setiap orang, kelompok, negara, atau entitas lain dalam kumpulan data,
satu nilai untuk setiap variabel. Titik ditempatkan pada grafik di mana dua nilai berpotongan. Sebagai contoh, demografi
mungkin tertarik pada hubungan antara kematian bayi dan kesuburan total di berbagai negara. Gambar 4.19 menggambarkan
tingkat kesuburan total (perkiraan jumlah rata-rata anak per wanita) oleh angka kematian bayi di 194 negara, jadi diagram
pencar ini memiliki 194 titik data.
Untuk menafsirkan diagram pencar, lihat pola keseluruhan yang dibuat oleh titik-titik yang diplot. Pola poin yang cukup kompak
dari kiri bawah ke kanan atas menunjukkan korelasi positif, di mana satu variabel meningkat seiring meningkatnya satu
variabel. Pola kompak dari kiri atas ke kanan bawah menunjukkan korelasi negatif atau terbalik, di mana satu variabel menurun
seiring dengan peningkatan lainnya. Titik-titik yang tersebar secara luas atau pola yang relatif datar menunjukkan sedikit
korelasi. Data pada Gambar 4.19 tampaknya menunjukkan korelasi positif antara kematian bayi dan kesuburan total, yaitu,
negara-negara dengan kematian bayi yang tinggi tampaknya memiliki kesuburan total yang tinggi juga. Alat statistik seperti
regresi linier dapat diterapkan pada data tersebut untuk mengukur korelasi antar variabel dalam diagram pencar. Demikian
pula, diagram pencar sering menampilkan korelasi yang dapat memancing hipotesis menarik tentang hubungan kausal, tetapi
penyelidikan tambahan hampir selalu diperlukan sebelum hipotesis kausal harus diterima.
Diagram batang
Bagan batang menggunakan bar dengan lebar yang sama untuk menampilkan data komparatif. Perbandingan kategori
didasarkan pada fakta bahwa panjang bar sebanding dengan frekuensi acara dalam kategori itu. Oleh karena itu, kerusakan
dalam skala dapat menyebabkan data salah ditafsirkan dan tidak boleh digunakan dalam diagram batang. Bar untuk kategori
yang berbeda dipisahkan oleh spasi (tidak seperti bar dalam histogram). Bagan batang dapat digambarkan dengan bar baik
vertikal atau horizontal. (Pilihan ini biasanya dibuat berdasarkan panjang label teks - label panjang lebih cocok pada grafik
horizontal daripada yang vertikal) Batang biasanya disusun dalam panjang naik atau turun, atau dalam beberapa urutan
sistematis lainnya yang ditentukan oleh urutan intrinsik dari kategori. Data yang sesuai untuk diagram batang mencakup data
diskret (misalnya, ras atau penyebab kematian) atau variabel yang diperlakukan seolah-olah diskret (kelompok usia). (Ingat
bahwa histogram menunjukkan frekuensi variabel kontinu, seperti tanggal onset gejala).
Bar chart paling sederhana digunakan untuk menampilkan data dari tabel satu-variabel (lihat halaman 4-4). Gambar 4.20
menunjukkan jumlah kematian di antara orang yang berusia 25-34 tahun untuk enam penyebab paling umum, ditambah semua
penyebab lainnya dikelompokkan bersama, di Amerika Serikat pada tahun 2003. Perhatikan bahwa diagram batang ini sejajar
secara horizontal untuk memungkinkan label panjang.
Bar chart yang dikelompokkan
Bagan batang yang dikelompokkan digunakan untuk mengilustrasikan data dari tabel dua variabel atau tiga variabel. Bagan
batang berkelompok sangat berguna ketika Anda ingin membandingkan subkelompok dalam grup. Bar dalam suatu grup
bersebelahan. Batang harus diilustrasikan secara khusus dan dijelaskan dalam legenda. Sebagai contoh, perhatikan data untuk
Gambar 4.12 - perokok saat ini berdasarkan usia dan jenis kelamin. Pada Gambar
Halaman 4-46
4.21, masing-masing pengelompokan bar mewakili kelompok usia. Dalam kelompok, bar terpisah digunakan untuk mewakili
data untuk pria dan wanita. Ini menunjukkan secara grafis bahwa tanpa memandang usia, pria lebih mungkin menjadi perokok
saat ini daripada wanita, tetapi perbedaan itu menurun seiring bertambahnya usia.
Diagram batang pada Gambar 4.22a menunjukkan penyebab utama kematian pada tahun 1997 dan 2003 di antara orang-orang
yang berusia 25-34 tahun. Grafik lebih efektif dalam menunjukkan perbedaan penyebab kematian selama tahun yang sama
daripada dalam menunjukkan perbedaan dalam satu penyebab antara tahun. Sementara penurunan kematian akibat infeksi HIV
antara tahun 1997 dan 2003 cukup jelas, penurunan yang lebih kecil pada penyakit jantung lebih sulit untuk dilihat. Jika tujuan
dari gambar tersebut adalah untuk membandingkan penyebab spesifik antara dua tahun, diagram batang pada Gambar 4.22b
adalah pilihan yang lebih baik.
Stacked bar charts
Bagan batang bertumpuk digunakan untuk menunjukkan data yang sama dengan diagram batang yang dikelompokkan tetapi
menumpuk subkelompok variabel kedua menjadi satu batang variabel pertama. Ini menyimpang dari bagan batang yang
dikelompokkan dalam kelompok yang berbeda dibedakan tidak dengan bar terpisah, tetapi dengan segmen yang berbeda dalam
satu bar untuk setiap kategori. Bagan batang bertumpuk lebih efektif daripada diagram batang yang dikelompokkan dalam
menampilkan pola keseluruhan variabel pertama tetapi kurang efektif dalam menampilkan ukuran relatif setiap subkelompok.
Tren atau pola subkelompok dapat sulit dipahami karena, kecuali untuk kategori bawah, kategori tidak bergantung pada
baseline yang datar.
Untuk melihat perbedaan antara diagram batang dikelompokkan dan ditumpuk, lihat Gambar 4.23. Angka ini menunjukkan data
yang sama dengan Gambar 4.22a dan 4.22b. Dengan bagan batang bertumpuk, Anda dapat dengan mudah melihat perubahan
dalam jumlah total kematian antara dua tahun; Namun, sulit untuk melihat nilai setiap penyebab kematian. Di sisi lain, dengan
bagan batang yang dikelompokkan, Anda dapat lebih mudah melihat perubahan karena penyebab kematian.
100% bagan batang komponen
11
Bagan batang komponen 100% adalah varian dari bagan batang bertumpuk, di mana semua batang ditarik ke ketinggian yang
sama (100%) dan menunjukkan komponen sebagai persentase dari total bukan sebagai nilai sebenarnya. Bagan jenis ini
berguna untuk membandingkan kontribusi berbagai subkelompok dalam kategori variabel utama. Gambar 4.24 menunjukkan
bagan batang komponen 100% yang membandingkan lama rawat inap di rumah sakit berdasarkan kelompok usia. Angka
tersebut jelas menunjukkan bahwa persentase orang yang tinggal di rumah sakit selama 1 hari atau kurang (komponen bawah)
adalah yang terbesar untuk anak-anak usia 0–4 tahun, dan menurun seiring bertambahnya usia. Sejalan dengan itu, lama masa
tinggal 7 hari atau lebih meningkat seiring bertambahnya usia. Namun, karena kolom tingginya sama, Anda tidak dapat
memberi tahu dari kolom berapa banyak orang di setiap kelompok usia dirawat di rumah sakit karena cedera otak traumatis -
menempatkan angka di atas batangan untuk menunjukkan total dalam setiap kelompok usia akan memecahkan masalah itu.
Diagram batang penyimpangan
Meskipun banyak diagram batang hanya menunjukkan nilai positif, bagan batang deviasi menampilkan perubahan positif dan
negatif dari garis dasar. (Bayangkan data untung / rugi pada waktu yang berbeda.) Gambar 4.25 menunjukkan grafik batang
deviasi dari penyakit yang dapat dilaporkan yang terpilih di Amerika Serikat. Bagan serupa muncul di setiap edisi Laporan
Mingguan Morbiditas dan Mortalitas CDC. Dalam grafik ini, jumlah kasus yang dilaporkan selama 4 minggu terakhir
dibandingkan dengan jumlah rata-rata yang dilaporkan selama periode yang sebanding dalam beberapa tahun terakhir.
Penyimpangan pada hak untuk hepatitis B dan pertusis menunjukkan peningkatan dari tingkat historis. Penyimpangan ke kiri
untuk campak, rubella, dan sebagian besar penyakit lainnya menunjukkan penurunan dalam kasus yang dilaporkan
dibandingkan dengan tingkat sebelumnya. Dalam bagan khusus ini, sumbu x berada pada skala logaritmik, sehingga
pengurangan 50% (satu-setengah dari kasus) dan penggandaan (peningkatan 50%) dari kasus diwakili oleh bar dengan
panjang yang sama, meskipun dalam arah yang berlawanan. Nilai di luar batas historis (sebanding dengan batas kepercayaan
95%) disorot untuk perhatian khusus.
Latihan 4.6
Gunakan data pada Tabel 4.17 untuk menggambar diagram batang bertumpuk, diagram batang berkelompok, dan bagan
batang komponen 100% untuk menggambarkan perbedaan distribusi usia kasus sifilis di antara pria kulit putih, wanita kulit
putih, pria kulit hitam, dan wanita kulit hitam. Informasi apa yang paling baik disampaikan oleh setiap grafik? Kertas grafik
disediakan di akhir pelajaran ini.
Table 4.17 Number of Reported Cases of Black White Men Black White
Primary and Secondary Syphilis, by Age Men Women Women
Group, Among Non-Hispanic Black and
White Men and Women — United States,
2002 Age Group (Years)
<20 804 905 277 50
20–29 695 914 349 66
30–39 635 277 396 76
≥40 92 12 173 25
Diagram lingkaran
Grafik pie digunakan untuk penilaian proporsional dengan membandingkan elemen data sebagai persentase atau jumlah
terhadap elemen data lain dan terhadap jumlah elemen data. Menampilkan data menggunakan grafik pai mudah menggunakan
Epi Info.
1. Baca (impor) file yang berisi data.
2. Klik pada perintah Graph di bawah folder Statistics.
3. Di bawah Jenis Grafik, pilih jenis grafik yang ingin Anda buat (Pie).
4. Di bawah Judul 1 / Judul 2, tulis judul halaman untuk diagram lingkaran.
5. Pilih variabel yang ingin Anda grafik dari kotak tarik-turun X-Axis (variabel Utama).
6. Pilih nilai yang ingin Anda tampilkan dari kotak tarik-turun Y-Axis (Nilai yang ditampilkan). Biasanya Anda ingin menunjukkan
persentase. Kemudian, pilih Hitung%.
7. Klik OK dan diagram pai akan ditampilkan.
Bagan pai adalah bagan sederhana yang mudah dipahami, di mana ukuran “irisan” atau irisan menunjukkan kontribusi
proporsional dari setiap bagian komponen.16 Bagan tangga berguna untuk menunjukkan proporsi distribusi frekuensi satu
variabel. Gambar 4.26 menunjukkan diagram pai sederhana tentang penyebab kematian utama pada tahun 2003 di antara
orang yang berusia 25-34 tahun.
Dengan teknologi saat ini, diagram lingkaran hampir selalu dihasilkan oleh komputer daripada digambar dengan tangan. Tetapi
pengaturan default dari banyak program komputer berbeda dari praktek epidemiologi yang disarankan. Banyak program
komputer memungkinkan satu atau lebih irisan untuk "meledak" atau ditarik keluar dari pai. Secara umum, teknik ini harus
dibatasi pada situasi ketika Anda ingin menempatkan penekanan khusus pada satu irisan, terutama ketika detail tambahan
diberikan tentang irisan itu (Gambar 4.27).
Beberapa diagram lingkaran terkadang digunakan sebagai pengganti bagan batang komponen 100%, yaitu untuk menampilkan
perbedaan dalam distribusi proporsional. Dalam beberapa angka ukuran masing-masing pai sebanding dengan jumlah
pengamatan, tetapi di bagian lain pai memiliki ukuran yang sama meskipun mewakili jumlah pengamatan yang berbeda.
Dot plot dan plot kotak
Plot dot menggunakan titik untuk menunjukkan hubungan antara variabel kategori pada sumbu x dan variabel kontinyu pada
sumbu y. Titik diposisikan pada tempat yang tepat untuk setiap pengamatan. Dot plot tidak hanya menampilkan
pengelompokan dan penyebaran pengamatan untuk setiap kategori variabel x-axis tetapi juga perbedaan pola antar kategori.
Pada Gambar 4.29 desa-desa yang menggunakan sabun antibakteri atau sabun biasa memiliki tingkat kejadian diare yang lebih
rendah daripada desa-desa kontrol (tanpa sabun) .17
Plot titik menunjukkan hubungan antara variabel kontinu dan variabel kategori. Data yang sama juga dapat ditampilkan dalam
plot kotak, di mana data dirangkum dengan menggunakan “kotak-dan-cambang.” Gambar 4.30 adalah contoh plot kotak.
"Kotak" menunjukkan nilai tengah 50% (atau kisaran interkuartil) dari titik data, dan "kumis" meluas ke nilai minimum dan
12
maksimum yang diasumsikan oleh data. Median biasanya ditandai dengan garis horizontal di dalam kotak. Akibatnya, Anda
dapat menggunakan plot kotak untuk menampilkan dan membandingkan lokasi pusat (median), dispersi (rentang dan rentang
interkuartil), dan kemiringan (ditunjukkan oleh garis median yang tidak berpusat di kotak, seperti untuk kasus ini.
Plot hutan
Sebuah plot hutan, juga disebut plot interval kepercayaan, digunakan untuk menampilkan perkiraan titik dan interval
kepercayaan dari studi individu yang dikumpulkan untuk meta-analisis atau tinjauan sistematis.19 Dalam plot hutan, variabel
pada sumbu x adalah yang utama. ukuran hasil dari setiap studi (risiko relatif, efek pengobatan, dll.). Jika rasio risiko, rasio
odds, atau ukuran rasio lain digunakan, sumbu x menggunakan skala logaritmik. Ini karena transformasi logaritmik dari
perkiraan risiko ini memiliki distribusi yang lebih simetris daripada perkiraan risiko itu sendiri (karena perkiraan risiko dapat
bervariasi dari nol hingga jumlah besar yang sewenang-wenang). Setiap studi diwakili oleh garis horizontal - yang
mencerminkan interval kepercayaan - dan titik atau persegi - yang mencerminkan perkiraan titik - biasanya karena ukuran studi
atau beberapa aspek lain dari desain studi (Gambar 4.31). Semakin pendek garis horizontal, semakin tepat perkiraan studi.
Perkiraan titik (titik atau kotak) yang berbaris cukup baik menunjukkan bahwa penelitian menunjukkan efek yang relatif
konsisten. Garis vertikal menunjukkan di mana tidak ada efek (risiko relatif = 1 atau efek perawatan = 0) jatuh pada sumbu x.
Jika garis horizontal penelitian tidak melintasi garis vertikal, hasil studi itu signifikan secara statistik. Dari plot hutan, seseorang
dapat dengan mudah menemukan pola di antara studi dan pencilan.
Pohon filogenetik
Pohon filogenetik, sejenis dendrogram, adalah bagan percabangan yang menunjukkan garis evolusi atau keterkaitan genetik
organisme yang terlibat dalam wabah penyakit. Jarak pada pohon mencerminkan perbedaan genetik, sehingga organisme yang
dekat satu sama lain pada pohon lebih terkait daripada organisme yang terpisah lebih jauh. Pohon filogenetik pada Gambar
4.32 menunjukkan bahwa organisme yang diisolasi dari pasien dengan hepatitis A terkait restoran di Georgia dan North Carolina
adalah identik dan berhubungan erat dengan mereka yang berasal dari pasien di Tennessee.20 Lebih lanjut, organisme ini mirip
dengan yang biasanya terlihat pada pasien dari Meksiko. Data mikrobiologi ini mendukung data epidemiologi yang melibatkan
bawang hijau dari Meksiko.
Pohon keputusan
Pohon keputusan adalah bagan percabangan yang mewakili urutan logis atau jalur dari keputusan kesehatan klinis atau
publik.21 Analisis keputusan adalah metode sistematis untuk membuat keputusan ketika hasilnya tidak pasti. Blok bangunan
dasar dari analisis keputusan adalah (1) keputusan, (2) hasil, dan (3) probabilitas.
Keputusan adalah pilihan yang dibuat oleh seseorang, kelompok, atau organisasi untuk memilih suatu tindakan dari antara satu
set alternatif yang saling eksklusif. Pembuat keputusan membandingkan hasil yang diharapkan dari alternatif yang tersedia dan
memilih yang terbaik di antara mereka. Pilihan ini diwakili oleh simpul keputusan, persegi, dengan cabang mewakili pilihan
dalam diagram pohon keputusan (misalnya, lihat Gambar 4.33). Misalnya, setelah menerima informasi bahwa seseorang
memiliki riwayat keluarga penyakit (kanker kolorektal untuk contoh ini), orang itu dapat memutuskan (memilih) untuk mencari
nasihat medis atau memilih untuk tidak melakukannya.
Hasil adalah peristiwa kebetulan yang terjadi sebagai tanggapan atas suatu keputusan. Hasil bisa menengah atau final. Hasil
antara diikuti oleh lebih banyak keputusan atau peristiwa kebetulan. Misalnya, jika seseorang memutuskan untuk mencari
perawatan medis untuk kolorektal skrining kanker, tergantung pada temuan (hasil) dari skrining, dokternya mungkin
menyarankan diet atau lebih sering pemutaran; beberapa kombinasi dari keduanya; atau perawatan. Dari perspektif orang itu,
ini adalah hasil peluang; dari perspektif penyedia layanan kesehatan, itu adalah keputusan. Apakah suatu hasil adalah
menengah atau final mungkin tergantung pada konteks masalah keputusan. Sebagai contoh, skrining kanker kolorektal
mungkin hasil akhir dalam analisis keputusan yang berfokus pada kanker kolorektal sebagai kondisi kesehatan yang menarik,
tetapi mungkin merupakan hasil antara dalam analisis keputusan yang berfokus pada pengobatan kanker yang lebih invasif.
Dalam pohon keputusan, hasil mengikuti simpul kesempatan, lingkaran, dengan cabang mewakili hasil yang berbeda yang
terjadi secara kebetulan, satu dan hanya satu yang terjadi.
Setiap hasil peluang memiliki probabilitas yang dapat terjadi tertulis di bawah cabang dalam diagram pohon keputusan. Jumlah
probabilitas untuk semua hasil yang dapat terjadi pada node kesempatan adalah satu. Blok pembangun analisis keputusan -
keputusan, hasil, dan probabilitas - dapat digunakan untuk mewakili dan memeriksa masalah keputusan yang kompleks.
Maps
Peta digunakan untuk menunjukkan lokasi geografis atau atribut. Dua jenis peta yang biasa digunakan dalam epidemiologi
lapangan adalah peta spot dan peta wilayah. Peta tempat menggunakan titik atau simbol lain untuk menunjukkan di mana
setiap pasien-pasien tinggal atau berada
Halaman 4-60
EpiMap adalah aplikasi Epi Info untuk membuat peta dan melapisi data survei, dan tersedia untuk diunduh.
terkena. Gambar 4.34 adalah peta tempat dari tempat tinggal orang-orang dengan ensefalitis Virus Nil Barat selama wabah di
daerah New York City pada tahun 1999. Peta tempat berguna untuk menunjukkan distribusi geografis kasus, tetapi karena tidak
mengambil ukuran populasi yang berisiko ke akun peta tempat tidak menunjukkan risiko penyakit. Bahkan ketika peta spot
menunjukkan sejumlah besar titik di area yang sama, risiko tertular penyakit mungkin tidak terlalu tinggi jika daerah itu padat
penduduk.
Peta area, juga disebut peta kloropleth, dapat digunakan untuk menunjukkan tingkat penyakit atau kondisi kesehatan lainnya di
daerah yang berbeda dengan menggunakan warna atau warna yang berbeda (Gambar 4.35). Saat memilih
Halaman 4-61
warna atau warna untuk setiap kategori, memastikan bahwa intensitas warna atau bayangan mencerminkan peningkatan beban
penyakit. Pada Gambar 4.35, ketika tingkat mortalitas meningkat, shading menjadi lebih gelap.
Latihan 4.7
Dengan menggunakan data mortalitas kanker pada Tabel 4.13, buat peta area berdasarkan pembagian negara menjadi empat
kuartil sebagai berikut:
Menggunakan Teknologi Komputer
13
Banyak paket perangkat lunak komputer tersedia untuk membuat tabel dan grafik. Sebagian besar paket-paket ini cukup
berguna, terutama dalam memungkinkan pengguna untuk menggambar ulang grafik hanya dengan beberapa penekanan
tombol. Dengan paket-paket ini, Anda sekarang dapat dengan cepat dan mudah menggambar sejumlah grafik dari berbagai
jenis dan melihat sendiri mana yang paling menggambarkan titik yang ingin Anda buat ketika Anda menyajikan data Anda.23-
28
Banyak paket perangkat lunak tersedia untuk memproduksi semua tabel dan bagan yang dibahas dalam bab ini. Salah satu
yang sangat membantu adalah R, 29 yang digunakan oleh universitas dan tersedia tanpa biaya di seluruh dunia. Selain teknik
grafis, R menyediakan berbagai teknik statistik (termasuk pemodelan linier dan nonlinier, uji statistik klasik, analisis deret
waktu, klasifikasi, dan pengelompokan).
Di sisi lain, paket-paket ini cenderung memiliki nilai standar yang berbeda dari praktik epidemiologi standar. Jangan biarkan
paket perangkat lunak menentukan tampilan grafik. Ingat pepatah: biarkan komputer melakukan pekerjaan, tetapi Anda tetap
harus melakukan pemikiran. Ingat tujuan utama grafik - untuk menyampaikan informasi kepada orang lain. Misalnya, banyak
paket dapat menggambar diagram batang dan diagram lingkaran yang muncul tiga dimensi. Akankah bagan tiga dimensi
mengomunikasikan informasi lebih baik daripada yang dua dimensi?
Bandingkan dan kontraskan keefektifan Gambar 4.37a dan 4.37b dalam mengkomunikasikan informasi.
Sebagian besar pengamat dan analis akan setuju bahwa grafik tiga dimensi tidak mengomunikasikan informasi seefektif grafik
dua dimensi. Misalnya, dapatkah Anda tahu dengan melihat grafik tiga dimensi yang digunakan marijuana sedikit menurun di
Timur Laut pada tahun 2004? Perbedaan-perbedaan ini lebih jelas dalam grafik dua dimensi.
Demikian pula, apakah diagram lingkaran tiga dimensi pada Gambar 4.38a memberikan informasi lebih banyak daripada grafik
dua dimensi pada Gambar 4.38b? Ukuran relatif komponen mungkin sulit untuk dinilai karena kemiringan dalam versi tiga
dimensi. Dari Gambar 4.38a, dapatkah Anda mengetahui apakah irisan untuk penyakit jantung lebih besar, lebih kecil, atau
hampir sama dengan irisan untuk neoplasma ganas? Sekarang lihat Gambar 4.38b. Irisan untuk neoplasma ganas lebih besar.
Ingat bahwa mengkomunikasikan nama dan ukuran relatif dari komponen (wedges) adalah tujuan utama dari diagram
lingkaran. Pertahankan jumlah dimensi sekecil mungkin untuk menyampaikan poin-poin penting dengan jelas, dan hindari
penggunaan gimmick yang tidak menambah informasi.
Ringkasan
Banyak pekerjaan yang telah dilakukan pada metode presentasi grafis lainnya.33 Salah satu yang lebih kreatif adalah plot
wajah.34 Awalnya dikembangkan oleh Chernoff, 35 ini memberikan cara untuk menampilkan n variabel pada permukaan dua
dimensi. Misalnya, Anda memiliki beberapa variabel (x, y, z, dll.) Yang telah Anda kumpulkan pada setiap orang, dan untuk
tujuan ilustrasi ini, anggaplah setiap variabel dapat memiliki satu dari 10 nilai yang mungkin. Kita dapat membiarkan x memiliki
kemiringan alis, ukuran mata, panjang hidung, dll. Angka-angka di bawah ini menunjukkan wajah yang diproduksi
menggunakan 10 karakteristik - eksentrisitas kepala, ukuran mata, jarak mata, eksentrisitas mata, ukuran pupil, kemiringan alis,
ukuran hidung , bentuk mulut, ukuran mulut, dan pembukaan mulut) - masing-masing menetapkan satu dari 10 nilai yang
mungkin.
Untuk menyampaikan pesan temuan epidemiologi, Anda harus terlebih dahulu memilih metode ilustrasi terbaik. Tabel biasanya
digunakan untuk menampilkan angka, angka, proporsi, dan persentase kumulatif. Karena tabel dimaksudkan untuk
mengkomunikasikan informasi, sebagian besar tabel seharusnya tidak memiliki lebih dari dua variabel dan tidak lebih dari
delapan kategori (interval kelas) untuk variabel apa pun. Tabel yang dicetak harus diberi judul, diberi label, dan direferensikan
dengan benar; artinya, mereka harus bisa berdiri sendiri jika terpisah dari teks.
Tabel dapat digunakan baik dengan data ordinal nominal atau terus menerus. Variabel nominal seperti jenis kelamin dan status
tempat tinggal memiliki kategori yang jelas. Untuk variabel kontinu yang tidak memiliki kategori yang jelas, interval kelas harus
dibuat. Untuk beberapa penyakit, interval kelas standar untuk usia telah diadopsi. Jika tidak, berbagai metode tersedia untuk
menetapkan interval kelas yang masuk akal. Ini termasuk interval kelas dengan jumlah orang yang sama atau observasi di
masing-masing; interval kelas dengan lebar konstan; dan interval kelas berdasarkan rata-rata dan standar deviasi.
Grafik dapat mengomunikasikan data secara visual dengan cepat. Grafik garis skala aritmatika secara tradisional telah
digunakan untuk menunjukkan tren tingkat penyakit dari waktu ke waktu. Grafik garis skala semilogarithmic lebih disukai ketika
tingkat penyakit bervariasi lebih dari dua atau lebih lipat. Histogram dan frekuensi poligon digunakan untuk menampilkan
distribusi frekuensi. Jenis histogram khusus dikenal sebagai kurva epidemi menunjukkan jumlah kasus pada saat onset penyakit
atau waktu diagnosis selama periode epidemi. Kasus-kasus dapat diwakili oleh kotak yang ditumpuk untuk membentuk kolom-
kolom histogram; kotak dapat diarsir untuk membedakan karakteristik penting dari kasus, seperti hasil yang fatal.
Bagan batang sederhana dan diagram lingkaran digunakan untuk menampilkan distribusi frekuensi dari satu variabel. Bar chart
yang dikelompokkan dan ditumpuk dapat menampilkan dua atau bahkan tiga variabel.
Peta spot menunjukkan lokasi setiap kasus atau kejadian. Peta area menggunakan bayangan atau pewarna untuk menunjukkan
tingkat angka atau angka penyakit yang berbeda di berbagai area.
Halaman terakhir dari pelajaran ini memberikan panduan dalam pemilihan metode ilustrasi dan konstruksi tabel dan grafik.
Ketika menggunakan masing-masing metode ini, penting untuk mengingat tujuannya: meringkas dan berkomunikasi. Bahkan
metode terbaik harus dibangun dengan benar atau pesan akan hilang. Gemerlap dan penuh warna belum tentu lebih baik;
terkadang lebih sedikit!
Panduan untuk Memilih Grafik atau Bagan untuk Menggambarkan Data Epidemiologi
Jenis Grafik atau Bagan Kapan Digunakan
Arithmetic scale line graph Tunjukkan tren angka atau angka dari waktu ke waktu
Grafik skala skala semilogarithmic Menampilkan laju perubahan dari waktu ke waktu; sesuai untuk nilai yang berkisar lebih dari
2 kali lipat
Histogram Menunjukkan distribusi frekuensi variabel kontinu; misalnya, jumlah kasus selama epidemi (kurva epidemi) atau lebih
dari periode waktu yang lama
Frekuensi poligon Menampilkan distribusi frekuensi variabel kontinu, terutama untuk menampilkan komponen
Kumulatif frekuensi Menampilkan frekuensi kumulatif untuk variabel kontinyu
Scatter diagram. Persamaan plot antara dua variabel
Bagan batang sederhana Bandingkan ukuran atau frekuensi berbagai kategori berbeda dari satu variabel
Bagan batang yang dikelompokkan Bandingkan ukuran atau frekuensi kategori yang berbeda dari 2 4 seri data
14
Stacked bar chart Bandingkan total dan ilustrasikan bagian-bagian komponen dari total di antara kelompok-kelompok yang
berbeda
Deviasi grafik batang Mengilustrasikan perbedaan, baik positif dan negatif, dari awal
100% bagan batang komponen Bandingkan bagaimana komponen berkontribusi terhadap keseluruhan dalam kelompok yang
berbeda
Pie chart Menampilkan komponen keseluruhan
Peta tempat Tunjukkan lokasi kasus atau kejadian
Peta area Tampilkan acara atau tarif secara geografis
Kotak plot Visualisasikan karakteristik statistik (median, kisaran, asimetri) dari distribusi variabel
Panduan untuk Memilih Metode Menggambarkan Data Epidemiologi
Jika data adalah:
Dan ketentuan ini berlaku:
Kemudian gunakan:
Angka atau tarif seiring waktu
Angka
• 1 atau 2 set Histogram
• 2 set atau lebih Poligon frekuensi
Tarif
• Rentang nilai ≤ 2 lipat Grafik garis skala aritmatika
• Rentang nilai ≥ 2 kali lipat
Grafik garis skala semilogarithmic
Data berkelanjutan selain dari seri waktu
Distribusi frekuensi
Histogram atau poligon frekuensi
Data dengan kategori diskrit
Bagan batang atau diagram lingkaran
Tempatkan data
Angka
Tidak mudah diidentifikasi di peta
Bagan batang atau diagram lingkaran
Mudah diidentifikasi di peta
• Situs khusus penting
Peta tempat
• Situs khusus tidak penting
Peta area
Tarif
Peta area
Daftar Periksa untuk Membuat Tabel Dicetak

1. Judul
• Apakah tabel memiliki judul?
• Apakah judul menggambarkan tujuan dari tampilan data dan isinya, termasuk subjek, orang, tempat, dan waktu?
• Apakah judul diawali dengan penunjukan “Tabel #”? ("Tabel" digunakan untuk teks yang diketik; "Gambar" digunakan untuk
grafik, peta, dan ilustrasi. Urutan numerik terpisah digunakan untuk tabel dan gambar dalam dokumen yang sama (misalnya,
Tabel 4.1, Tabel 4.2; Gambar 4.1, Gambar 4.2).
2. Baris dan Kolom
• Apakah setiap baris dan kolom diberi label dengan jelas dan ringkas?
• Apakah unit pengukuran spesifik ditunjukkan? (mis., tahun, mg / dl, nilai per 100.000).
• Apakah kategori sesuai untuk data?
• Apakah total baris dan kolom disediakan?
3. Catatan kaki
• Apakah semua kode, singkatan, atau simbol dijelaskan?
• Apakah semua pengecualian dicatat?
• Jika datanya tidak asli, apakah sumbernya tersedia?
• Jika sumber berasal dari situs web, adalah alamat lengkap yang ditentukan; dan apakah saat ini, aktif, dan tanggal referensi
dikutip?
Daftar Periksa untuk Membuat Grafik yang Dicetak
1. Judul
• Apakah grafik atau bagan memiliki judul?
• Apakah judul menggambarkan konten, termasuk subjek, orang, tempat, dan waktu?
• Apakah judul diawali dengan penunjukan "Gambar # ''? ("Tabel" digunakan untuk teks yang diketik; "Gambar" digunakan
untuk grafik, grafik, peta, dan ilustrasi. Urutan numerik terpisah digunakan untuk tabel dan gambar dalam dokumen yang sama
(misalnya, Tabel 1, Tabel 2; Gambar 1, Gambar 2).
2. Sumbu
• Apakah setiap sumbu diberi label dengan jelas dan ringkas?
• Apakah unit pengukuran khusus termasuk sebagai bagian dari label? (mis., tahun, mg / dl, nilai per 100.000)
• Apakah pembagian skala pada sumbu jelas ditunjukkan?
• Apakah skala untuk setiap sumbu sesuai untuk data?
• Apakah sumbu y mulai nol?
• Jika skala istirahat digunakan dengan grafik garis skala aritmatika, apakah itu diidentifikasi dengan jelas?
• Apakah skala telah digunakan dengan histogram, poligon frekuensi, atau bagan batang? (Jawaban harus TIDAK!)
15
• Apakah sumbu ditarik lebih berat daripada garis koordinat lain?
• Jika dua atau lebih grafik dibandingkan secara langsung, apakah timbangannya identik?
3. Garis Grid
• Apakah gambar hanya menyertakan garis grid sebanyak yang diperlukan untuk memandu mata? (Seringkali, ini tidak perlu.)
4. Plot data
• Apakah tabel memiliki judul?
• Apakah plotnya digambar dengan jelas?
• Apakah garis data ditarik lebih berat daripada garis grid?
• Jika lebih dari satu seri data atau komponen ditampilkan, apakah mereka dapat dibedakan dengan jelas pada grafik?
• Apakah setiap seri atau komponen berlabel pada grafik, atau dalam legenda atau kunci?
• Jika warna atau bayangan digunakan pada peta area, apakah peningkatan warna atau bayangan sesuai dengan peningkatan
variabel yang ditampilkan?
• Apakah titik utama grafik sudah jelas, dan apakah itu titik yang ingin Anda buat?
5. Catatan kaki
• Apakah semua kode, singkatan, atau simbol dijelaskan?
• Apakah semua pengecualian dicatat?
• Jika datanya tidak asli, apakah sumbernya tersedia?
6. Tampilan Visual
• Apakah gambar termasuk informasi apa pun yang tidak diperlukan?
• Apakah gambar diposisikan pada halaman untuk pembacaan yang optimal?
• Apakah ukuran dan warna font meningkatkan keterbacaan?

Latihan Menjawab
Exercise 4.1
1.
Botulism Status by Age Group, Texas
Church Supper Outbreak, 2001 Botulism
Status
Age Group Yes No
(Years)
≤9 2 2
10–19 1 1
20–29 2 2
30–39 0 2
40–49 4 4
50–59 3 4
60–69 1 5
70–79 2 3
≥80 0 0
Total 15 23
2.
Botulism Status by Exposure to Chicken,* Texas Church Supper Outbreak, 2001

Botulism?
Yes No Total
Yes 8 11 19
Ate chicken?
No 4 12 16
Total 12 23 35
* Excludes 3 botulism case-patients withn exposure ton
3 unknow chicke
Botulism Status by Exposure to Chili,* Texas Church Supper Outbreak, 2001
Botulism?
Yes No Total
Yes 14 8 22
Ate chili?
No 0 15 15
Total 14 23 37
4.
Number of Botulism Cases/Controls by Exposure to Chili and Leftover Chili

Ate Leftover Chili
16
Yes No Total
Yes 1/1 13 / 7 22
Ate chili?
No 0/1 0 / 14 15
Total* 3 34 37*
* One case with unknown exposure toili consumption
initial ch
17
Latihan 4.2
Strategi 1: Bagilah data ke dalam kelompok dengan ukuran yang sama
1. Bagilah daftar menjadi tiga kelompok tempat yang berukuran sama:
50 menyatakan ÷ 3 = 16.67 menyatakan per grup. Karena negara bagian tidak dapat dipangkas menjadi tiga bagian, dua grup
akan berisi 17 negara bagian dan satu grup akan berisi 16 negara bagian.
Illinois (# 17) bisa masuk ke kelompok pertama atau kedua, tetapi tingkatnya (80,0) lebih dekat ke tingkat # 16 Maine (80,2)
daripada tingkat Texas (79,3), jadi masuk akal untuk menempatkan Illinois di grup pertama . Demikian pula, # 34 Vermont bisa
masuk ke kelompok kedua atau ketiga.
Sewenang-wenang memasukkan Illinois ke dalam kategori pertama dan Vermont ke dalam hasil kedua dalam grup berikut:
a. Kentucky through Illinois (States 1–17)
b. Texas through Vermont (Negara Bagian 18–34)
c. Dakota Selatan melalui Utah (Negara bagian 35–50)
2. Identifikasi nilai untuk keadaan pertama dan terakhir di setiap grup:
a. Kentucky melalui Illinois 80.0–116.1
b. Texas melalui Vermont 70.2–79.3
c. Dakota Selatan melalui Utah 39.7-68.1
3. Sesuaikan batas setiap interval sehingga tidak ada kesenjangan antara akhir satu interval kelas dan awal berikutnya.
Memutuskan cara menyesuaikan batas agak sewenang-wenang - Anda dapat membagi perbedaannya, atau menggunakan bilangan
bulat yang sesuai.
a. Kentucky melalui Illinois 80.0–116.1
b. Texas melalui Vermont 70.0–79.9
c. Dakota Selatan melalui Utah 39.7–69.9
Strategi 2: Interval dasar pada mean dan standar deviasi
1. Buat tiga kategori berdasarkan mean (77,1) dan standar deviasi (16,1) dengan mencari batas atas tiga interval:
a. Batas atas interval 3 = nilai maksimum = 116,1
b. Batas atas interval 2 = rata-rata + 1 standar deviasi = 77,1 + 16,1 = 93,2
c. Batas atas interval 1 = rata-rata - 1 standar deviasi = 77,1 - 16,1 = 61,0
d. Batas bawah interval 1 = nilai minimum = 39,7
2. Pilih batas bawah untuk setiap batas atas untuk menentukan tiga interval penuh. Tentukan status yang termasuk dalam setiap
interval. (Catatan: Untuk menempatkan negara bagian dengan tarif tertinggi terlebih dahulu, membalik urutan interval):
a. North Carolina melalui Kentucky (8 negara bagian) 93,3–116,1
b. Arizona melalui Georgia (35 negara bagian) 61.1-93.2
c. Utah melalui Minnesota (7 negara bagian) 39.7–61.0
Strategi 3: Bagilah rentang menjadi interval kelas yang sama
1. Bagilah rentang dari nol (atau nilai minimum) ke maksimum dengan 3:
(116,1 - 39,7) / 3 = 76,4 / 3 = 25,467
2. Gunakan kelipatan 25.467 untuk membuat tiga kategori, dimulai dengan 39.7:
39,7 hingga (39,7 + 1 x 25,467) = 39,7 hingga 65,2
65,3 hingga (39,7 + 2 x 25,467) = 65,3 hingga 90,6
90,7 hingga (39,7 + 3 x 25,467) = 90,7 hingga 116,1
3. Kategori terakhir:
a. Indiana melalui Kentucky (11 negara bagian) 90.7–116.1
b. Nebraska melalui Oklahoma (29 negara bagian) 65,3–90,6
c. Utah melalui North Dakota (10 negara bagian) 39.7–65.2
4. Alternatifnya, karena 90,6 mendekati 90 dan 65,2 mendekati 65,0, kategori dapat dikonfigurasi ulang tanpa perubahan dalam
penugasan negara. Misalnya, kategori akhir dapat terlihat seperti:
Indiana melalui Kentucky (11 negara bagian) 90,1-116,1
Nebraska melalui Oklahoma (29 negara bagian) 65.1–90.0
Utah melalui North Dakota (10 negara bagian) 39.7–65.0
Latihan 4.3
1. Tingkat tertinggi adalah 438,2 per 100.000 (pada tahun 1958), jadi maksimum pada sumbu y harus 450 atau 500 per
100.000.
2. Tingkat tertinggi antara 1985 dan 2002 adalah 11,2 (per 100.000 pada 1990), jadi maksimum pada sumbu y harus 12 per
100.000.
Nilai (per 100.000 Populasi) dari Kasus Campak Terlaporkan berdasarkan Tahun Laporan - Amerika Serikat,
18
Latihan 4.4
Jumlah Kasus Botulisme Berdasarkan Tanggal Gejala, Texas Church Supper Wabah, 2001
Latihan 4.5
Jumlah Kasus Botulisme Berdasarkan Tanggal Gejala, Texas Church Supper Wabah, 2001
Area di bawah garis dalam poligon frekuensi ini sama dengan area dalam jawaban untuk Latihan 4.4. Puncak epidemi (8/27) lebih
mudah diidentifikasi.
Latihan 4.6
Jumlah Kasus Terlaporkan Sifilis Primer dan Sekunder, Berdasarkan Kelompok Umur, Di antara Laki-laki dan Perempuan Non-
Hispanik Hitam dan Putih - Amerika Serikat, 2002 (Bagan Tumpuk)
19
Jumlah Kasus Terlaporkan Sifilis Primer dan Sekunder, Berdasarkan Kelompok Umur, Di Antara Pria dan Wanita Hitam dan Putih
Non-Hispanik - Amerika Serikat, 2002 (Diagram Batang Kelompok)
Persentase Kasus Terlaporkan Sifilis Primer dan Sekunder, Berdasarkan Kelompok Umur, Di antara Pria dan Wanita Hitam dan Putih
Non-Hispanik - Amerika Serikat, 2002 (Bagan Batang Komponen 100%)
Bagan batang bertumpuk jelas menampilkan perbedaan dalam jumlah total kasus, sebagaimana tercermin oleh ketinggian
keseluruhan setiap kolom. Jumlah kasus dalam kategori terendah (usia <20 tahun) adalah
Halaman 4-79
juga mudah dibandingkan antar kelompok ras-seks, karena bertumpu pada sumbu-x. Kategori lain mungkin sedikit lebih sulit untuk
dibandingkan karena mereka tidak memiliki garis dasar yang konsisten. Jika ukuran setiap kategori dalam kolom tertentu cukup
berbeda dan kolom cukup tinggi, kategori dalam kolom dapat dibandingkan.
Bagan batang yang dikelompokkan jelas menampilkan ukuran setiap kategori dalam grup yang diberikan. Anda juga dapat melihat
pola yang berbeda di seluruh grup. Membandingkan kategori lintas grup membutuhkan kerja.
Bagan batang komponen 100% paling baik untuk membandingkan distribusi persen kategori di seluruh grup. Anda harus ingat
bahwa distribusi mewakili persentase, jadi sementara kategori 30-39 tahun pada wanita kulit putih tampak lebih besar daripada
kategori 30-39 tahun pada kelompok ras-seks lainnya, angka sebenarnya jauh lebih kecil.
Latihan 4.7
Angka Kematian Kanker Paru yang Disesuaikan menurut Umur per 100.000 Populasi, oleh Negara - Amerika Serikat, 2002
Kuis Penilaian Diri

Sekarang Anda telah membaca Pelajaran 4 dan telah menyelesaikan latihan, Anda harus siap untuk mengambil kuis penilaian diri
sendiri. Kuis ini dirancang untuk membantu Anda menilai seberapa baik Anda telah mempelajari isi pelajaran ini. Anda dapat
merujuk ke teks pelajaran setiap kali Anda tidak yakin jawabannya
Kecuali jika diinstruksikan lain, pilih SEMUA pilihan yang tepat untuk setiap pertanyaan.
1. Tabel dan grafik adalah alat penting untuk tugas-tugas dari seorang ahli epidemiologi?
20
A. Pengumpulan data
B. Data summarization (epidemiologi deskriptif)
C. Analisis data
D. Presentasi data
2. Tabel dalam laporan atau naskah harus mencakup:
A. Sebuah judul
B. Label baris dan kolom
C. Catatan kaki yang menjelaskan singkatan, simbol, pengecualian
D. Sumber data
E. Penjelasan temuan-temuan kunci
3. Tabel berikut tidak dapat diterima karena persentase menambahkan hingga 99,9% daripada 100,0%
Age group No. Percent
< 1 year 10 19.6
1–4 9 17.6
5–9 9 17.6
10–14 17 33.3
≥ 15 6 11.8
Total 53
A. Benar
B. Salah
4. Dalam tabel berikut, jumlah total orang dengan penyakit ini adalah:
Kasus Kontrol Total
Terkena 22 12 34
Tidak terpapar 3 13 16
Total 25 25 50
A. 3
B. 22
C. 25
D. 34
E. 50
5. Sebuah shell meja adalah:

A. Kotak di bagian luar meja
B. Lines ("skeleton") dari sebuah tabel tanpa label atau judul
C. Tabel dengan data tetapi tanpa judul, label atau data
D. Tabel dengan label dan judul tetapi tanpa data
6. Waktu terbaik untuk membuat kerang meja adalah:
A. Tepat sebelum merencanakan penelitian
B. Sebagai bagian dari perencanaan penelitian
C. Tepat setelah mengumpulkan data
D. Tepat sebelum menganalisis data
E. Sebagai bagian dari analisis data
7. Metode yang disarankan untuk membuat kategori untuk variabel kontinu meliputi:
A. Mendasarkan kategori pada mean dan standar deviasi
B. Membagi data ke dalam kategori dengan jumlah pengamatan yang sama di masing-masing
C. Membagi rentang menjadi interval kelas yang sama
D. Menggunakan kategori yang telah digunakan dalam laporan ringkasan pengawasan nasional
E. Menggunakan kategori yang sama dengan data populasi Anda dikelompokkan
8. Dalam distribusi frekuensi, observasi dengan nilai yang hilang harus dikecualikan.
A. Benar
B. Salah
9. Berikut ini adalah kategori yang masuk akal untuk penyakit yang paling sering menyerang orang di atas usia 65 tahun
tahun:
Kelompok usia
<65 tahun
65–70
70–75
75–80
80–85
85
A. Benar
B. Salah
10. Secara umum, sebelum Anda membuat grafik untuk menampilkan data, Anda harus memasukkan data ke dalam tabel.
A. Benar
B. Salah
11. Pada grafik garis skala aritmetika, sumbu x dan sumbu y harus:
A. Mulai dari nol pada setiap sumbu
B. Memiliki label untuk tanda centang dan setiap sumbu
C. Gunakan jarak yang sama sepanjang sumbu untuk merepresentasikan jumlah yang sama (meskipun jumlahnya diukur pada
setiap sumbu mungkin berbeda)
D. Gunakan tanda centang jarak yang sama pada kedua sumbu
21
12. Gunakan pilihan berikut untuk Pertanyaan 12a-d:
A. grafik garis skala aritmatika
B. Grafik garis skala semilogarithmic
C. Keduanya
D. Baik
12a. ____ Berbagai macam nilai dapat diplot dan dilihat dengan jelas, terlepas dari
besarnya
12b. ____ Tingkat perubahan konstan akan diwakili oleh garis lengkung
12c. ____ Label tanda sumbu y dapat berupa 0,1, 1, 10, dan 100
12d. ____ Dapat merencanakan jumlah atau tarif
A. Histogram
B. Bagan batang
C. Keduanya
D. Baik
13a. ____ Digunakan untuk variabel kategori pada sumbu x
13b. ____ Kolom dapat dibagi dengan warna atau bayangan untuk menunjukkan subkelompok
13c. ____ Menampilkan data kontinyu
13d. ____ Kurva epidemi
14. Manakah dari bentuk piramida populasi berikut yang paling konsisten dengan yang muda
populasi?
A. Tinggi, persegi panjang sempit
B. Pendek, persegi panjang lebar
C. Pangkalan segitiga bawah
D. Segitiga dasar
15. Sebuah poligon frekuensi berbeda dari grafik garis karena poligon frekuensi:
A. Menampilkan distribusi frekuensi; grafik garis memplot titik-titik data
B. Harus ditutup (diplot garis banyak sentuhan x-axis) di kedua ujungnya
C. Tidak dapat digunakan untuk memplot data dari waktu ke waktu
D. Dapat menunjukkan persentase pada sumbu y; grafik garis tidak bisa
A. Kurva frekuensi kumulatif
B. Kurva Survival
C. Keduanya
D. Baik
16a. ____ Y-axis menunjukkan persentase dari 0% hingga 100%
16b. ____ Plot kurva biasanya dimulai di sudut kiri atas
16c. ____ Plot kurva biasanya dimulai di sudut kiri bawah
16d. ____ Garis horizontal diambil dari tanda centang 50% ke kurva diplot berpotongan di median
17. Diagram pencar adalah grafik pilihan untuk merencanakan:
A. Tingkat steroid anabolik diukur dalam darah dan urin di antara sekelompok atlet
B. Berarti tingkat kolesterol dari waktu ke waktu dalam suatu populasi
C. Tingkat kematian bayi menurut pendapatan tahunan rata-rata di antara berbagai negara
D. Tekanan darah sistolik dengan warna mata (coklat, biru, hijau, lainnya) diukur dalam masing-masing
orang
18. Manakah dari berikut ini membutuhkan lebih dari satu variabel?
A. Distribusi frekuensi
B. Tabel satu variabel
C. Bagan Pie
D. Scatter diagram
E. Bagan batang sederhana
19. Dibandingkan dengan diagram pencar, sebuah plot titik:
A. Apakah nama lain untuk jenis grafik yang sama
B. Berbeda karena diagram pencar menunjukkan dua variabel kontinyu; sebuah plot dot plot satu
terus menerus dan satu variabel kategori
C. Berbeda karena diagram pencarangan memplot satu variabel kontinu dan satu variabel kategori; Sebuah
dot plot plot dua variabel kontinu
D. Plot lokasi kasus pada peta
20. Sebuah peta tempat harus mencerminkan angka; peta area harus mencerminkan tarif.
A. Benar
B. Salah
21. Untuk menampilkan tarif berbeda pada peta area menggunakan warna yang berbeda, pilih warna berbeda itu
memiliki intensitas yang sama, sehingga tidak bias penonton.
A. Benar
B. Salah
22. Dalam presentasi lisan, diagram lingkaran tiga dimensi dan kolom tiga dimensi di bar
grafik yang diinginkan karena mereka menambahkan minat visual ke slide.
A. Benar
B. Salah
23. Bagan batang komponen 100% menunjukkan data yang sama dengan bagan batang bertumpuk. Kunci
perbedaan ada di unit pada sumbu x.
A. Benar
22
B. Salah
24. Saat membuat grafik batang, keputusan untuk menggunakan bar vertikal atau horizontal biasanya didasarkan
di:
A. Besarnya data yang digambarkan dan karenanya skala porosnya
B. Apakah data yang digambarkan mewakili angka atau persentase
C. Apakah sang pencipta adalah seorang ahli epidemiologi (yang hampir selalu menggunakan bar vertikal)
D. Yang terlihat lebih baik, seperti apakah labelnya pas di bawah bar
25. Gunakan pilihan berikut untuk Pertanyaan 25a – d (cocok dengan semua yang berlaku):
A. Bagan batang yang dikelompokkan
B. Histogram
C. Grafik garis
D. Bagan Pie
25a. ____ Jumlah kasus gigitan anjing dari waktu ke waktu
25b. ____ Jumlah kasus gigitan anjing berdasarkan kelompok umur (dewasa atau anak) dan jenis kelamin korban
25c. ____ Jumlah kasus gigitan anjing oleh breed anjing
25d. ____ Jumlah kasus gigitan anjing per 100.000 penduduk dari waktu ke waktu
awaban untuk Kuis Penilaian Diri

1. B, C, D. Tabel dan grafik adalah alat penting untuk meringkas, menganalisis, dan menyajikan data. Sementara data kadang-
kadang dikumpulkan menggunakan tabel (misalnya, menghitung pengamatan dengan menempatkan tanda centang ke sel-sel
tertentu dalam tabel), ini bukan praktik epidemiologi umum.
2. A, B, C, D. Sebuah tabel dalam publikasi tercetak harus cukup jelas. Jika sebuah meja diambil dari konteks aslinya, itu harus
tetap menyampaikan semua informasi yang diperlukan bagi pembaca untuk memahami data. Oleh karena itu, tabel harus
menyertakan, di samping data, judul yang tepat, label baris dan kolom, sumber data, dan catatan kaki yang menjelaskan
singkatan, simbol, dan pengecualian, jika ada. Tabel umumnya menyajikan data, sedangkan teks laporan yang menyertainya dapat
berisi penjelasan tentang temuan kunci.
3. B (Salah). Pembulatan yang menghasilkan total 99,9% atau 100,1% adalah umum dalam tabel yang menunjukkan persentase.
Meskipun demikian, persentase total harus ditampilkan sebagai 100,0%, dan catatan kaki yang menjelaskan bahwa perbedaannya
adalah karena pembulatan harus dimasukkan.
4. C. Dalam tabel dua-dua yang disajikan dalam Pertanyaan 4, jumlah total kasus ditunjukkan sebagai total kolom kiri (berlabel
“Kasus”). Jumlah total kolom itu adalah 25.
5. D. Cangkang meja adalah kerangka meja, lengkap dengan judul dan label, tetapi tanpa data. Ini dibuat ketika merancang tahap
analisis penyelidikan. Kerangka meja membantu memandu data apa yang dikumpulkan dan cara menganalisis data.
6. B. Penciptaan kulit meja harus menjadi bagian dari rencana studi keseluruhan atau protokol. Pembuatan cangkang meja
membutuhkan penyidik untuk memutuskan bagaimana menganalisis data, yang menentukan pertanyaan apa yang harus diajukan
pada kuesioner.
7. A, B, C, D, E. Semua metode yang tercantum dalam Pertanyaan 6 sesuai dan umum digunakan oleh ahli epidemiologi
8. B (Salah). Jumlah pengamatan dengan nilai-nilai yang hilang penting ketika menafsirkan data, terutama untuk membuat
generalisasi.
9. B (Salah). Batas interval kelas tidak boleh tumpang tindih. Misalnya, apakah seorang berusia 70 tahun dihitung dalam kategori
65-70 atau dalam kategori 70-75?
10. A (Benar). Secara umum, sebelum Anda membuat grafik, Anda harus mengamati data dalam tabel. Dengan meninjau data
dalam tabel, Anda dapat mengantisipasi rentang nilai yang harus dicakup oleh sumbu grafik. Anda juga bisa mendapatkan rasa dari
pola dalam data, sehingga Anda dapat mengantisipasi seperti apa tampilan grafik.
11. B, C. Pada grafik garis skala aritmatik, sumbu dan tanda centang harus diberi label yang jelas. Untuk sumbu x dan y, jarak
tertentu di sepanjang sumbu harus mewakili peningkatan kuantitas yang sama, meskipun sumbu x dan y biasanya berbeda dalam
apa yang diukur. Sumbu y, frekuensi pengukuran, harus dimulai dari nol. Tetapi sumbu x, yang sering mengukur waktu, tidak perlu
mulai dari nol.
12. a. B. Salah satu keuntungan utama dari grafik garis skala semilogarithmic adalah bahwa ia dapat ditampilkan
berbagai macam nilai dengan jelas.
12b. A. Nilai awal, katakanlah, 100.000 dan tingkat perubahan konstan, katakanlah, 10%, akan menghasilkan pengamatan
100.000, 110.000, 121.000, 133.100, 146, 410, 161.051, dll. Garis diplot yang dihasilkan pada grafik garis skala aritmatika akan
melengkung ke atas. Garis diplot yang dihasilkan pada grafik garis skala semilogarithmic akan menjadi garis lurus.
12c. B. Nilai 0,1, 1,10, dan 100 mewakili orde besar khas dari sumbu y dari grafik garis skala semilogarithmic.
12d. C. Kedua grafik skala aritmatika dan garis skala semilogarithmic dapat digunakan untuk memplot angka atau angka.
13. a. B. Bagan batang digunakan untuk membuat grafik frekuensi kejadian dari variabel kategori seperti jenis kelamin, atau
wilayah geografis.
13b. C. Kolom baik histogram atau diagram batang dapat diarsir untuk membedakan subkelompok. Perhatikan bahwa diagram
batang dengan subgrup berarsir disebut bagan batang bertumpuk.
13c. A. Histogram digunakan untuk membuat grafik frekuensi kejadian dari variabel kontinu seperti waktu.
13d. A. Kurva epidemi adalah tipe histogram tertentu di mana jumlah kasus (pada sumbu y) yang terjadi selama wabah atau
epidemi digambarkan dari waktu ke waktu (pada sumbu x).
14. C. Sebuah piramida populasi biasanya menampilkan kelompok usia termuda di bagian bawah dan kelompok usia tertua di
bagian atas, dengan laki-laki di satu sisi dan perempuan di sisi lain. Oleh karena itu, populasi muda memiliki bar yang luas di
bagian bawah dengan batang yang secara bertahap menyempit di atas.
15. A, B. Sebuah poligon frekuensi berbeda dari grafik garis dalam poligon frekuensi yang mewakili distribusi frekuensi, dengan
area di bawah kurva sebanding dengan frekuensi. Karena luas total harus mewakili 100%, ujung dari poligon frekuensi harus
ditutup. Meskipun grafik garis umumnya digunakan untuk menampilkan frekuensi dari waktu ke waktu, poligon frekuensi dapat
menampilkan distribusi frekuensi dari suatu periode waktu tertentu juga. Demikian pula, sumbu y dari kedua jenis grafik dapat
mengukur persentase.
23
16. a. C. Sumbu y dari kurva frekuensi kumulatif dan kurva survival biasanya menampilkan persentase dari 0% di bagian bawah
hingga 100% di bagian atas. Perbedaan utama adalah bahwa kurva frekuensi kumulatif dimulai pada 0% dan meningkat,
sedangkan kurva survival dimulai pada 100% dan menurun.
16b. B. Karena kurva survival dimulai pada 100%, kurva diplot dimulai di bagian atas sumbu y dan pada interval waktu awal
(kadang-kadang disebut sebagai waktu-nol) dari sumbu x, yaitu, di kiri atas sudut.
16c. A. Karena kurva frekuensi kumulatif dimulai pada 0%., Kurva diplot dimulai pada dasar sumbu y dan pada interval waktu awal
(kadang-kadang disebut sebagai waktu-nol) dari sumbu x, yaitu, dalam sudut kiri bawah.
16d. C. Karena sumbu y mewakili proporsi, garis horizontal yang diambil dari tanda centang 50% ke kurva diplot akan
menunjukkan kelangsungan hidup 50% atau frekuensi kumulatif 50%. Median adalah nama lain untuk tanda 50% dari distribusi
data.
17. A, C. Sebuah diagram pencar grafik grafik poin data simultan dari dua variabel kontinu untuk individu atau masyarakat. Tingkat
obat, kematian bayi, dan pendapatan tahunan rata-rata semuanya merupakan contoh variabel kontinyu. Warna mata, setidaknya
seperti yang disajikan dalam pertanyaan, adalah variabel kategori.
18. D. Distribusi frekuensi, tabel satu variabel, diagram lingkaran, dan bagan batang sederhana semuanya digunakan untuk
menampilkan frekuensi kategori dari variabel tunggal. Diagram pencar membutuhkan dua variabel.
19. B. Sebuah diagram pencar grafik grafik poin data simultan dari dua variabel kontinu untuk individu atau masyarakat; sedangkan
titik plot grafik titik data dari variabel kontinu sesuai dengan kategori dari, variabel kategori kedua.
20. B (Salah). Titik-titik pada peta tempat biasanya mencerminkan satu atau beberapa kasus, yaitu angka. Bayangan pada peta
area dapat mewakili angka, proporsi, angka, atau ukuran lainnya.
21. B (Salah). Shading harus konsisten dengan frekuensi. Jadi daripada menggunakan warna yang berbeda dengan intensitas yang
sama, meningkatkan nuansa warna yang sama atau keluarga warna harus digunakan.
22. B (Salah). Tujuan utama dari setiap visual adalah untuk mengkomunikasikan informasi dengan jelas. Kolom, bar, dan pai 3-D
mungkin memiliki pizzazz, tetapi mereka jarang membantu mengkomunikasikan informasi, dan terkadang mereka menyesatkan.
23. A (Salah). Perbedaan antara diagram batang bertumpuk dan bagan batang komponen 100% adalah bahwa batang batang
batang komponen 100% semuanya ditarik ke atas sumbu y (100%). Satuan pada sumbu x adalah sama.
24. D. Setiap diagram batang dapat diorientasikan secara vertikal atau horizontal. Pencipta bagan dapat memilih, dan sering
melakukannya berdasarkan konsistensi dengan grafik lain dalam rangkaian, pendapat tentang orientasi mana yang terlihat lebih
baik atau lebih pas, dan apakah label cukup sesuai di bawah batang vertikal atau perlu ditempatkan di samping batang horizontal .
25. a. B, C. Kedua grafik garis dan histogram biasanya digunakan untuk membuat grafik jumlah kasus dari waktu ke waktu. Grafik
garis biasanya digunakan untuk membuat grafik tren sekuler dalam jangka waktu yang lebih lama; histogram sering digunakan
untuk membuat grafik kasus selama periode pengamatan singkat, seperti selama epidemi.
25b. A. Bagan batang yang dikelompokkan (atau bagan batang bertumpuk) sangat ideal untuk frekuensi grafik lebih dari dua
variabel kategori. Bagan pai digunakan untuk satu variabel.
25c. D. Bagan pai (atau diagram batang sederhana) digunakan untuk grafik frekuensi kategori dari variabel kategori tunggal seperti
jenis anjing.
25d. C. Tarif dari waktu ke waktu secara tradisional diplot dengan menggunakan grafik garis.
KESELAMATAN KESEHATAN MASYARAKAT
Departemen kesehatan bertanggung jawab untuk melindungi kesehatan masyarakat, tetapi bagaimana ia belajar tentang kasus
penyakit menular dari mana masyarakat mungkin membutuhkan perlindungan? Bagaimana pejabat kesehatan dapat melacak
perilaku yang menempatkan warga pada peningkatan risiko penyakit jantung atau diabetes? Jika pengumpulan massa yang
dipublikasikan secara besar-besaran berpotensi menarik teroris (mis., Acara olahraga kejuaraan atau konvensi politik), bagaimana
mungkin departemen kesehatan mendeteksi keberadaan agen biologis atau pecahnya penyakit yang mungkin ditimbulkan agen?
Jawabannya adalah pengawasan kesehatan masyarakat.
Tujuan
Setelah mempelajari pelajaran ini dan menjawab pertanyaan dalam latihan, Anda akan dapat:
• Definisikan pengawasan kesehatan masyarakat
• Buat daftar aktivitas penting dari pengawasan
• Buat daftar karakteristik yang diinginkan dari kegiatan surveilans yang dilakukan dengan baik
• Menjelaskan sumber data dan sistem data yang biasanya digunakan untuk pengawasan kesehatan masyarakat
• Menjelaskan metode utama menganalisis dan menyajikan data pengawasan
• Jelaskan contoh-contoh pengawasan yang dipilih di Amerika Serikat
• Dengan skenario dan masalah kesehatan tertentu, rancang sebuah rencana untuk melakukan pengawasan masalah
Bagian Utama
Pengantar ................................................. .................................................. .................................. 5-2
Tujuan dan Karakteristik Pengawasan Kesehatan Masyarakat ........................................... .............. 5-4
Mengidentifikasi Masalah Kesehatan untuk Pengawasan....................................................................5-6
Mengidentifikasi atau Mengumpulkan Data untuk Pengawasan ............................................ ............5-13
Menganalisis dan Menafsirkan Data .............................................. .................................................. 5-23
Menyebarkan Data dan Interpretasi .......................................... ........................................ 5-34
Mengevaluasi dan Meningkatkan Pengawasan .............................................. .................................5-38
Ringkasan ................................................. .................................................. .............................. 5-42
Lampiran A. Karakteristik Pengawasan Yang Dilakukan dengan Baik ......................................... ....... 5-43
Lampiran B. Lembar fakta CDC tentang Chlamydia ...................................... ................................... 5-45
Lampiran C. Contoh Pengawasan ............................................ ........................................ 5-48
Lampiran D. Sistem Data Kesehatan Utama di Amerika Serikat ....................................... ......... 5-52
Lampiran E. Keterbatasan Pengawasan Penyakit Yang Dapat Diverifikasi dan
Rekomendasi untuk Peningkatan ............................................... .................... 5-53 3135
pengantar
24
Pengawasan - dari sur sur Perancis (over) dan veiller (untuk ditonton) - adalah “pengamatan dekat dan terus menerus terhadap
satu atau lebih orang untuk tujuan pengarahan, pengawasan, atau kontrol.” 1 Dalam makalah klasiknya tahun 1963, Alexander
Langmuir melamar surveilans untuk penyakit yang berarti "pengawasan terus menerus atas distribusi dan kecenderungan insiden
[penyakit] melalui pengumpulan sistematis, konsolidasi, dan evaluasi laporan morbiditas dan mortalitas dan data relevan lainnya."
Dia mengilustrasikan aplikasi ini dengan empat penyakit menular. : malaria, poliomielitis, influenza, dan hepatitis.2 Sejak itu,
surveilans telah diperluas ke penyakit tidak menular dan cedera (dan faktor-faktor risikonya), dan kita sekarang menggunakan
istilah pengawasan kesehatan masyarakat untuk menggambarkan penerapan umum pengawasan terhadap masalah kesehatan
masyarakat
Evolusi Pengawasan
Istilah pengawasan digunakan pada awalnya dalam kesehatan masyarakat untuk menggambarkan pemantauan ketat orang-orang
yang, karena paparan, berisiko untuk mengembangkan penyakit menular yang sangat menular dan mematikan yang telah
dikendalikan atau diberantas di area geografis atau di antara populasi tertentu ( misalnya, kolera, wabah, dan demam kuning di
Amerika Serikat pada tahun 1800-an). Orang-orang ini dipantau sehingga, jika mereka menunjukkan bukti penyakit, mereka dapat
dikarantina untuk mencegah penyebaran penyakit ke orang lain.
Pada tahun 1952, Pusat Penyakit Komunikus Amerika Serikat mendeskripsikan upaya untuk mengalihkan program pengendalian
skala besar untuk penyakit infeksi multipel, yang telah mencapai tujuan mereka, "menuju pembentukan program pengawasan yang
berkelanjutan. Tujuan dari program yang diarahkan ini adalah untuk menjaga kewaspadaan terus-menerus. untuk mendeteksi
adanya penyakit menular yang serius di mana saja di negara ini, dan bila perlu, untuk memobilisasi semua kekuatan yang tersedia
untuk mengendalikan mereka. "4
Pada tahun 1968 di Majelis Kesehatan Dunia ke-21, surveilans didefinisikan sebagai "pengumpulan sistematis dan penggunaan
informasi epidemiologi untuk perencanaan, implementasi, dan penilaian pengendalian penyakit." 5 Pada tahun 1980-an dan 1990-
an, Thacker3 dan lain-lain6-8 memperluas istilah untuk mencakup bukan hanya penyakit, tetapi hasil apa pun, bahaya, atau
paparan. Bahkan, istilah pengawasan sering diterapkan pada hampir semua upaya untuk memantau, mengamati, atau menentukan
status kesehatan, penyakit, atau faktor risiko dalam suatu populasi. Namun, harus berhati-hati dalam menerapkan istilah
pengawasan untuk hampir semua program atau metode pengumpulan informasi tentang kesehatan penduduk, karena ini dapat
menyebabkan ketidaksepakatan dan kebingungan di kalangan pembuat kebijakan dan praktisi kesehatan masyarakat. Istilah lain
(misalnya, survei, statistik kesehatan, dan sistem informasi kesehatan) mungkin lebih tepat untuk menggambarkan kegiatan atau
program pengumpulan-informasi
Inti dari pengawasan kesehatan masyarakat adalah penggunaan data untuk memantau masalah kesehatan untuk memfasilitasi
pencegahan atau kontrol mereka. Data, dan interpretasi yang berasal dari evaluasi data surveilans, dapat berguna dalam
menetapkan prioritas, perencanaan, dan melakukan program pengendalian penyakit, dan dalam menilai efektivitas upaya
pengendalian. Misalnya, mengidentifikasi area geografis atau populasi dengan tingkat penyakit yang lebih tinggi dapat membantu
dalam merencanakan program pengendalian dan intervensi penargetan, dan memantau tren temporal dari tingkat penyakit setelah
implementasi upaya kontrol.
Orang-orang yang melakukan pengawasan harus: (1) mengidentifikasi, menentukan, dan mengukur masalah kepentingan
kesehatan; (2) mengumpulkan dan mengumpulkan data tentang masalah (dan jika mungkin, faktor-faktor yang
mempengaruhinya); (3) menganalisis dan menginterpretasikan data ini; (4) menyediakan data ini dan interpretasinya kepada
mereka yang bertanggung jawab untuk mengendalikan masalah kesehatan; dan (5) memantau dan secara berkala mengevaluasi
kegunaan dan kualitas pengawasan untuk meningkatkannya untuk penggunaan di masa mendatang. Perhatikan bahwa
pengawasan masalah tidak termasuk tindakan untuk mengendalikan masalah.2
Dalam pelajaran ini, kami menjelaskan lima kegiatan penting dari pengawasan ini, menyebutkan karakteristik yang diinginkan dari
pengawasan, dan memberikan contoh pengawasan untuk berbagai masalah kesehatan.
Tujuan dan Karakteristik Pengawasan Kesehatan Masyarakat

Pengawasan kesehatan masyarakat menyediakan dan menginterpretasi data untuk memfasilitasi pencegahan dan pengendalian
penyakit. Untuk mencapai tujuan ini, pengawasan untuk penyakit atau masalah kesehatan lainnya harus memiliki tujuan yang jelas.
Tujuan ini harus mencakup deskripsi yang jelas tentang bagaimana data yang dikumpulkan, dikonsolidasi, dan dianalisis untuk
surveilans akan digunakan untuk mencegah atau mengendalikan penyakit. Misalnya, tujuan surveilans untuk tuberkulosis mungkin
adalah untuk mengidentifikasi orang dengan penyakit aktif untuk memastikan bahwa penyakit mereka cukup diobati. Untuk tujuan
semacam itu, pengumpulan data harus cukup sering, tepat waktu, dan lengkap untuk memungkinkan pengobatan yang efektif.
Atau, tujuannya mungkin untuk menentukan apakah tindakan pengendalian untuk tuberkulosis efektif. Untuk mencapai tujuan ini,
seseorang dapat melacak kecenderungan sementara tuberkulosis, dan data mungkin tidak perlu dikumpulkan secepat atau sesering
mungkin. Pengawasan untuk masalah kesehatan dapat memiliki lebih dari satu tujuan.
Setelah tujuan untuk surveilans telah ditentukan, karakteristik kritis pengawasan biasanya jelas, termasuk:
• Ketepatan waktu, untuk menerapkan langkah-langkah pengendalian yang efektif;
• Representasi, untuk memberikan gambaran yang akurat tentang tren temporal dari penyakit;
• Kepekaan, untuk memungkinkan identifikasi individu dengan penyakit untuk memfasilitasi pengobatan; karantina, atau tindakan
pengendalian lain yang sesuai; dan
• Spesifisitas, untuk mengecualikan orang yang tidak memiliki penyakit.
Karakteristik lain dari surveilans yang dilakukan dengan baik dijelaskan dalam Lampiran A. Pentingnya masing-masing karakteristik
ini dapat bervariasi sesuai dengan tujuan surveilans, penyakit yang diawasi, dan rencana penggunaan data surveilans (Lihat Tabel
5.7 dalam Lampiran A). Untuk menetapkan tujuan surveilans untuk penyakit tertentu dalam pengaturan tertentu dan untuk memilih
metode yang tepat untuk melakukan surveilans untuk penyakit tersebut, menanyakan dan menjawab pertanyaan-pertanyaan
berikut akan sangat membantu.
• Apa peristiwa yang berhubungan dengan kesehatan di bawah pengawasan? Apa definisi kasusnya?
• Apa tujuan dan apa tujuan pengawasan?
• Apa rencana penggunaan data surveilans?
• Apa kewenangan hukum untuk pengumpulan data apa pun?
Di mana rumah organisasi dari pengawasan?
• Apakah sistem terintegrasi dengan sistem informasi pengawasan dan kesehatan lainnya?
• Apa populasi yang diawasi?
• Berapa frekuensi pengumpulan data (mingguan, bulanan, tahunan)?
25
• Data apa yang dikumpulkan dan bagaimana caranya? Apakah pendekatan sentinel atau sampling lebih efektif?
• Apa sumber datanya? Pendekatan apa yang digunakan untuk mendapatkan data?
• Selama periode apa pengawasan harus dilakukan? Apakah perlu terus menerus, atau bisakah itu intermiten atau jangka pendek?
• Bagaimana data diproses dan dikelola? Bagaimana cara mereka diarahkan, ditransfer, disimpan? Apakah sistem sesuai dengan
standar yang berlaku untuk format data dan skema pengkodean? Bagaimana kerahasiaan dipertahankan?
• Bagaimana data dianalisis? Oleh siapa? Seberapa sering? Seberapa teliti?
• Bagaimana informasi disebarluaskan? Seberapa sering laporan didistribusikan? Kepada siapa? Apakah itu sampai kepada semua
orang yang perlu tahu, termasuk komunitas medis dan kesehatan masyarakat dan pembuat kebijakan
Mengidentifikasi Masalah Kesehatan untuk Pengawasan
Berbagai masalah kesehatan menghadapi populasi dunia. Masalah-masalah tertentu menghadirkan ancaman langsung terhadap
kesehatan, sementara yang lain adalah masalah jangka panjang yang persisten dengan insiden dan prevalensi yang relatif stabil di
antara populasi yang mereka pengaruhi. Contoh-contoh yang pertama termasuk epidemi influenza dan angin topan; yang terakhir
termasuk penyakit kardiovaskular aterosklerotik dan kanker kolon. Masalah kesehatan juga bervariasi untuk populasi dan
pengaturan yang berbeda, dan ancaman langsung di antara satu populasi mungkin menjadi masalah kronis di antara yang lain.
Misalnya, wabah malaria di Amerika Serikat pada 2006 akan menjadi ancaman langsung, tetapi malaria di Afrika adalah masalah
kronis.
Memilih Masalah Kesehatan untuk Pengawasan
Karena melakukan pengawasan untuk masalah kesehatan menghabiskan waktu dan sumber daya, berhati-hati dalam memilih
masalah kesehatan untuk pengawasan sangat penting. Di negara-negara tertentu, seleksi didasarkan pada kriteria yang
dikembangkan untuk memprioritaskan penyakit, meninjau data morbiditas dan mortalitas yang tersedia, pengetahuan tentang
penyakit dan pola geografi dan temporal mereka, dan kesan keprihatinan publik dan politik, kadang-kadang ditambah dengan
survei masyarakat umum atau non-kesehatan. -pemimpin pemerintah terkait. Kriteria yang dikembangkan untuk memilih dan
memprioritaskan masalah kesehatan untuk surveilans termasuk yang berikut: 9,10,11,12
Pentingnya masalah kesehatan masyarakat:
• insidensi, prevalensi,
• keparahan, sequela, cacat,
• kematian yang disebabkan oleh masalah,
• dampak sosial ekonomi,
• komunikasi,
• potensi wabah,
• persepsi dan perhatian publik, dan
• persyaratan internasional.
Kemampuan untuk mencegah, mengendalikan, atau mengobati masalah kesehatan:
• pencegahan dan
• tindakan pengendalian dan pengobatan.
Kapasitas sistem kesehatan untuk menerapkan tindakan pengendalian untuk masalah kesehatan:
• kecepatan tanggapan,
• ekonomi,
• ketersediaan sumber daya, dan
• apa yang dituntut dari acara ini.
Di Amerika Serikat, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) dan Dewan Ahli Epidemiologi Negara dan Teritorial (CSTE)
secara berkala meninjau penyakit menular dan kondisi kesehatan lainnya untuk menentukan mana yang harus dilaporkan kepada
pemerintah federal oleh negara bagian. Karena kemungkinan mereka yang lebih besar menghasilkan ancaman langsung yang
meningkat terhadap kesehatan masyarakat, penyakit menular adalah penyakit yang paling umum yang sedang diawasi. Tabel 5.1
menyajikan penyakit menular yang dapat dilaporkan secara nasional untuk Amerika Serikat pada tahun 2006. Laporan Mingguan
Morbiditas dan Kematian (MMWR) menyajikan ringkasan mingguan dan tahunan penyakit infeksi yang dapat dilaporkan secara
nasional di AS. Setelah prioritas ditetapkan, sejauh mana suatu negara atau departemen kesehatan setempat dapat melakukan
pengawasan untuk penyakit tertentu tergantung pada sumber daya yang tersedia.
cquired immunodeficiency yndrome (AIDS)

nthrax
rboviral neuroinvasive and onneuroinvasive diseases California serogroup virus disease Eastern equine encephalitis virus disease
Powassan virus disease
St. Louis encephalitis virus disease West Nile virus disease
Western equine encephalitis virus disease
otulism
Botulism, foodborne Botulism, infant
Botulism, other (wound and unspecified)
rucellosis hancroid
Chlamydia trachomatis, genital nfections
holera occidioidomycosis ryptosporidiosis yclosporiasis Diphtheria hrlichiosis
Ehrlichiosis, human granulocytic Ehrlichiosis, human monocytic Ehrlichiosis, human, other or unspecified agent
Giardiasis Gonorrhea
Haemophilus influenzae, invasive isease
Hansen disease (leprosy) Hantavirus pulmonary syndrome
Hemolytic uremic syndrome, postdiarrheal
Hepatitis, viral, acute
 Hepatitis A, acute
 Hepatitis B, acute
 Hepatitis B virus, perinatal infection
 Hepatitis, C, acute Hepatitis, viral, chronic
 Chronic Hepatitis B
 Hepatitis C Virus Infection (past or present)
26
HIV infection
 HIV infection, adult (aged ≥13 years)
 HIV infection, pediatric (aged <13 years)
Influenza-associated pediatric mortality
Legionellosis Listeriosis Lyme disease Malaria Measles
Meningococcal disease Mumps
Pertussis Plague
Poliomyelitis, paralytic Psittacosis
Q Fever Rabies
 Rabies, animal
 Rabies, human
Rocky Mountain spotted fever Rubella
Rubella, congenital syndrome Salmonellosis
Severe acute respiratory syndrome- associated coronavirus (SARS-CoV) disease
Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC)
Shigellosis Smallpox
Streptococcal disease, invasive, Group A
Streptococcal toxic-shock syndrome Streptococcus pneumoniae, drug resistant, invasive disease Streptococcus pneumoniae,
invasive in children aged <5 years
Syphilis
 Syphilis, primary
 Syphilis, secondary
 Syphilis, latent
 Syphilis, early latent
 Syphilis, late latent
 Syphilis, latent, unknown duration
 Neurosyphilis
 Syphilis, latent, nonneurological Syphilis, congenital
 Syphilitic stillbirth Tetanus
Toxic-shock syndrome (other than streptococcal)
Trichinellosis (trichinosis) Tuberculosis
Tularemia Typhoid fever
Vancomycin — intermediate Staphylococcus aureus (VISA) Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus (VRSA)
Varicella (morbidity) Varicella (deaths only)
Yellow fever
Latihan 5.1
Seorang peneliti di pusat kesehatan universitas negeri mendesak departemen kesehatan negara bagian untuk menambahkan
infeksi klamidia ke daftar penyakit negara yang memerlukan pengawasan. Berdasarkan informasi tentang infeksi klamidia yang
diberikan dalam Lampiran B, tarik kesimpulan pada tabel di bawah dan bahaslah keuntungan dan kerugian dari menambahkan
infeksi klamidia ke daftar penyakit yang dilaporkan.
Menentukan masalah kesehatan, mengidentifikasi informasi yang dibutuhkan, dan menetapkan ruang lingkup
untuk pengawasan
Setelah keputusan dibuat untuk melakukan surveilans untuk masalah kesehatan tertentu, mengadopsi - atau, jika perlu,
mengembangkan - definisi operasional dari masalah kesehatan untuk pengawasan diperlukan agar masalah kesehatan diketahui
dan dihitung secara akurat dan dapat dipercaya. Definisi operasional terdiri dari satu atau lebih kriteria dan dikenal sebagai definisi
kasus untuk pengawasan. Kriteria definisi kasus mungkin berbeda dari kriteria klinis untuk mendiagnosis penyakit dan dari definisi
kasus penyakit yang digunakan dalam penyelidikan wabah. Sebagai contoh, definisi kasus listeriosis untuk surveilans disediakan
dalam kotak di bawah ini. (Lihat Pelajaran 1 untuk diskusi lebih lanjut tentang definisi kasus dan untuk contoh definisi kasus
listeriosis untuk penyelidikan wabah). CDC dan CSTE telah mengembangkan definisi kasus untuk penyakit menular umum, 13
penyakit kronis tertentu, dan cedera yang dipilih
Situasi mungkin ada di mana kriteria untuk mengidentifikasi dan menghitung kejadian penyakit terdiri dari konstelasi tanda dan
gejala, keluhan utama atau diagnosis dugaan, atau karakteristik lain dari penyakit, daripada kriteria diagnostik klinis atau
laboratorium tertentu. Surveillance menggunakan kriteria yang kurang spesifik kadang-kadang disebut surveilans sindromik.
Misalnya, sistem pengawasan sindromik dipasang di New York City setelah serangan World Trade Center (WTC) pada tahun 2001.
Di sini, tujuannya adalah untuk mendeteksi penyakit yang berkaitan dengan peristiwa bioteroris atau wabah karena kekhawatiran
bahwa WTC Serangan dapat diikuti oleh penggunaan biologis atau teroris agen kimia di kota. Salah satu contoh surveilans
sindromik non-bioteroris adalah surveilans untuk paralisis flaksid (sindrom) akut untuk menangkap kemungkinan kasus poliomielitis.
Ini adalah contoh di mana sindrom dimonitor sebagai proksi untuk penyakit, dan sindrom ini jarang terjadi dan cukup berat untuk
menjamin penyelidikan setiap kasus yang diidentifikasi.
Tujuan dari surveilans sindromik adalah untuk memberikan indikasi awal dari peningkatan penyakit yang tidak biasa dibandingkan
dengan pengawasan tradisional, untuk memfasilitasi intervensi dini (misalnya vaksinasi atau chemoprophylaxis). Untuk surveilans
sindromik, sindrom adalah rasi bintang dari tanda dan gejala. Tanda dan gejala dikelompokkan ke dalam kategori sindrom (mis.,
Kategori "pernapasan" termasuk batuk, sesak napas, kesulitan bernapas, dan sebagainya).
Istilah ini, seperti yang digunakan di Amerika Serikat, sering mengacu pada pengamatan kunjungan departemen darurat untuk
beberapa sindrom (misalnya, "penyakit pernapasan dengan demam") sebagai sistem deteksi dini untuk peristiwa teror biologi atau
kimia. Keuntungan dari surveilans sindromik adalah bahwa orang dapat diidentifikasi ketika mereka mencari perhatian medis, yang
sering 1-2 hari sebelum diagnosis dibuat. Selain itu, surveilans sindromik tidak bergantung pada kemampuan klinisi untuk
memikirkan dan menguji penyakit tertentu atau pada ketersediaan laboratorium lokal atau sumber daya diagnostik lainnya. Karena
pengawasan sindromik berfokus pada sindrom, bukan diagnosis dan diagnosis tersangka, itu kurang spesifik dan lebih mungkin
untuk mengidentifikasi beberapa orang tanpa penyakit yang menarik. Akibatnya, lebih banyak data harus ditangani, dan analisisnya
cenderung lebih kompleks. Pengawasan sindromeik bergantung pada metode komputer untuk mencari penyimpangan di atas dasar
(metode tertentu mencari klaster ruang-waktu). Data departemen darurat adalah sumber data paling umum untuk sistem
pengawasan sindromik.
27
Anda mungkin menggunakan pengawasan sindromik ketika:
• Ketepatan waktu adalah kunci untuk penyakit infeksi yang terjadi secara alami (mis., Sindrom pernapasan akut akut [SARS]),
atau peristiwa terorisme;
• Membuat diagnosis sulit atau memakan waktu (mis., Patogen baru, muncul, atau langka);
• Mencoba mendeteksi wabah (misalnya, ketika surveilans sindromik mengidentifikasi peningkatan gastroenteritis setelah
pemadaman listrik yang meluas, mungkin karena mengonsumsi makanan yang rusak); atau
• Menentukan ruang lingkup wabah (mis., Peneliti dengan cepat memiliki informasi tentang rincian usia pasien atau mampu
menentukan pengelompokan geografi
Surveilans sindikasi adalah sistem pelaporan tambahan yang dapat mendeteksi peristiwa terorisme sejak dini. Surveilans sindikik
tidak dimaksudkan untuk menggantikan pengawasan tradisional, melainkan untuk menambahnya. Namun, evaluasi pendekatan ini
diperlukan karena surveilans sindromik belum teruji (untungnya, tidak ada peristiwa terorisme yang terjadi yang menguji model
yang tersedia); kegunaannya belum terbukti, mengingat tahap awal sains dan kurangnya spesifitas relatif dari sistem. Kritik dan
kekhawatiran telah muncul mengenai biaya terkait dan jumlah alarm palsu yang akan sia-sia dikejar dan apakah surveilans sindrom
akan bekerja untuk mendeteksi wabah (Lihat di bawah ini untuk skenario yang mungkin).
Setelah definisi kasus telah dikembangkan, orang yang melakukan surveilans harus menentukan informasi spesifik yang diperlukan
dari pengawasan untuk menerapkan tindakan pengendalian. Sebagai contoh, distribusi geografis dari masalah kesehatan di tingkat
kabupaten mungkin cukup untuk mengidentifikasi kabupaten yang ditargetkan untuk tindakan pengendalian, sedangkan nama dan
alamat orang yang terkena penyakit menular seksual diperlukan untuk mengidentifikasi kontak untuk penyelidikan tindak lanjut dan
pengobatan. Seberapa cepat informasi ini harus tersedia untuk pengendalian yang efektif juga penting dalam merencanakan
pengawasan. Misalnya, mengetahui kasus baru hepatitis A dalam satu minggu diagnosis sangat membantu mencegah penyebaran
lebih lanjut, tetapi mengetahui kasus baru kanker usus besar dalam setahun mungkin cukup untuk melacak tren jangka panjang
dan efektivitas strategi pencegahan dan rejimen pengobatan
Komponen kunci lain dalam membangun pengawasan untuk masalah kesehatan adalah menentukan cakupan pengawasan,
termasuk area geografis dan populasi yang akan dicakup oleh pengawasan. Menetapkan periode di mana pengawasan pada
awalnya akan dilakukan juga berguna. Pada akhir periode ini, hasil surveilans dapat ditinjau untuk menentukan apakah
pengawasan harus dilanjutkan. Pendekatan ini mungkin mencegah kelanjutan pengawasan ketika tidak diperlukan lagi
Mengidentifikasi atau Mengumpulkan Data untuk Pengawasan

Setelah masalah untuk surveilans telah diidentifikasi dan didefinisikan dan kebutuhan dan ruang lingkup ditentukan, laporan yang
tersedia dan data relevan lainnya harus ditempatkan yang dapat digunakan untuk melakukan pengawasan. Laporan dan data ini
dikumpulkan untuk tujuan yang berbeda dari berbagai sumber dengan menggunakan metode yang dipilih. Data mungkin
dikumpulkan pada awalnya untuk melayani tujuan yang berhubungan dengan kesehatan, sedangkan data mungkin nanti melayani
tujuan administratif, hukum, politik, atau ekonomi. Contohnya termasuk mengumpulkan data dari sertifikat kematian mengenai
penyebab dan keadaan kematian dan mengumpulkan data dari survei kesehatan nasional mengenai perilaku yang berhubungan
dengan kesehatan; contoh yang terakhir termasuk pengumpulan data penjualan rokok dan alkohol serta data administrasi yang
dihasilkan dari penggantian penyedia layanan kesehatan.
Sebelum menjelaskan sumber data lokal dan nasional yang tersedia untuk pengawasan, memahami sumber utama dan metode
untuk memperoleh data tentang masalah kesehatan sangat membantu. Seperti yang Anda ingat dari Pelajaran 1, sebagian besar
penyakit memiliki sejarah alam yang khas. Pemahaman tentang sejarah alami penyakit sangat penting untuk melakukan
pengawasan terhadap penyakit tersebut karena seseorang - baik pasien atau penyedia layanan kesehatan - harus mengenali, atau
mendiagnosis, penyakit dan membuat catatan keberadaannya agar dapat diidentifikasi. dan dihitung untuk pengawasan. Untuk
penyakit yang menyebabkan penyakit berat atau kematian (mis., Kanker paru atau rabies), kemungkinan penyakit tersebut akan
didiagnosis dan dicatat oleh penyedia layanan kesehatan tinggi. Untuk penyakit yang menghasilkan terbatas atau tidak ada gejala
di sebagian besar mereka yang terkena dampak, kemungkinan bahwa penyakit akan diakui rendah. Penyakit tertentu jatuh di
antara ekstrem ini. Karakteristik dan riwayat alami penyakit menentukan cara terbaik untuk melakukan pengawasan terhadap
penyakit itu.
Contoh dokumentasi aktivitas keuangan, hukum, dan administratif yang mungkin digunakan untuk pengawasan
• Tanda terima untuk penjualan rokok dan produk tembakau lainnya.
• Laporan otomatis penjualan farmasi.
• Rekaman tagihan dan pembayaran elektronik untuk layanan perawatan kesehatan.
• Hukum dan peraturan yang terkait dengan penggunaan narkoba.
Sumber dan Metode untuk Mengumpulkan Data
Data yang dikumpulkan untuk keperluan yang berhubungan dengan kesehatan biasanya berasal dari tiga sumber, individu,
lingkungan, dan penyedia layanan kesehatan dan fasilitas. Selain itu, data yang dikumpulkan untuk tujuan yang tidak terkait
dengan kesehatan (mis., Pajak, penjualan, atau data administratif) juga dapat digunakan untuk pengawasan masalah yang
berhubungan dengan kesehatan. Karena peneliti mungkin ingin menghitung tingkat penyakit, informasi tentang ukuran populasi
yang diawasi dan distribusi geografisnya juga membantu. Tabel 5.2 merangkum sumber data yang terkait dengan kesehatan dan
non-kesehatan, dan kotak di sebelah kiri memberikan contoh data yang tidak terkait dengan kesehatan yang dapat digunakan
untuk pengawasan masalah kesehatan tertentu
Individual persons
Health-care providers, facilities, and records

 Physician offices
 Hospitals
 Outpatient departments
 Emergency departments
 Inpatient settings
 Laboratories
Environmental conditions
28
 Air
 Water
 Animal vectors
Administrative actions Financial transactions

 Sales of goods and services
 Taxation Legal actions
Laws and regulations
Sejumlah metode terbatas digunakan untuk mengumpulkan sebagian besar data yang terkait dengan kesehatan, termasuk
pemantauan lingkungan, survei, pemberitahuan, dan registrasi. Metode ini dapat lebih dikarakterisasi oleh pendekatan yang
digunakan untuk memperoleh informasi dari sumber yang telah dijelaskan sebelumnya. Sebagai contoh, metode pengumpulan
informasi mungkin merupakan survei populasi tahunan yang menggunakan wawancara langsung dan kuesioner standar untuk
memperoleh data dari wanita yang berusia 18-45 tahun; atau metode ini mungkin merupakan pemberitahuan yang membutuhkan
penyelesaian dan penyerahan formulir oleh penyedia layanan kesehatan tentang kejadian penyakit tertentu yang mereka lihat
dalam praktik mereka.
Bergantung pada situasinya, metode ini dapat digunakan untuk memperoleh informasi tentang sampel populasi atau acara atau
tentang semua anggota populasi atau semua kejadian dari peristiwa tertentu (misalnya, kelahiran atau kematian). Informasi dapat
dikumpulkan secara terus menerus, berkala, atau untuk jangka waktu tertentu, tergantung pada kebutuhan. Pertimbangan yang
cermat dari tujuan pengawasan untuk penyakit tertentu dan pemahaman menyeluruh tentang keuntungan dan kerugian dari
sumber dan metode yang berbeda untuk mengumpulkan data sangat penting dalam memutuskan data apa yang diperlukan untuk
surveilans dan sumber serta metode yang paling tepat untuk mendapatkannya.9 , 14 Sekarang kita membahas masing-masing dari
keempat metode ini.
Pemantauan
Contoh pemantauan lingkungan
• Kota dan negara memantau polutan udara.
• Kota dan kota memantau persediaan air publik untuk kontaminan bakteri dan kimia.
• Otoritas kesehatan negara bagian dan lokal memantau pantai, danau, dan kolam renang untuk meningkatkan tingkat bakteri
berbahaya dan bahaya biologis dan kimia lainnya.
• Dinas kesehatan memantau vektor hewan dan serangga untuk keberadaan virus dan parasit yang berbahaya bagi manusia.
• Departemen nasional, negara bagian, dan lokal transportasi memantau jalan, jalan raya, dan jembatan untuk memastikan bahwa
mereka aman untuk lalu lintas; mereka juga memantau lalu lintas untuk memastikan bahwa batas kecepatan dan undang-undang
lalu lintas lainnya diamati.
• Departemen keselamatan dan kesehatan publik secara berkala memantau kepatuhan terhadap undang-undang yang
mensyaratkan penggunaan sabuk pengaman.
• Otoritas kesehatan kerja memantau tingkat kebisingan di tempat kerja untuk mencegah gangguan pendengaran di antara
karyawan.
Pemantauan lingkungan sangat penting untuk memastikan bahwa itu sehat dan aman (lihat Contoh Pengawasan Lingkungan).
Beberapa pendekatan kualitatif dan kuantitatif digunakan untuk memantau lingkungan, tergantung pada masalah, pengaturan, dan
penggunaan yang direncanakan dari data pemantauan.
Survey
Survei adalah investigasi yang menggunakan "pengumpulan informasi yang terstruktur dan sistematis" dari sampel "populasi yang
menarik untuk menggambarkan populasi dalam istilah kuantitatif." 15 Mayoritas survei mengumpulkan informasi dari sampel
representatif dari populasi sehingga hasil survei dapat digeneralisasikan ke seluruh populasi. Survei mungkin merupakan metode
paling umum yang digunakan untuk mengumpulkan informasi tentang populasi. Subjek survei dapat menjadi anggota masyarakat
umum, pasien, penyedia layanan kesehatan, atau organisasi. Meskipun topik mereka mungkin sangat bervariasi, survei biasanya
dirancang untuk memperoleh informasi spesifik tentang suatu populasi dan dapat dilakukan sekali atau secara berkala.
Pemberitahuan
Notifikasi adalah pelaporan penyakit tertentu atau kondisi terkait kesehatan lainnya oleh grup tertentu, sebagaimana ditentukan
oleh hukum, regulasi, atau perjanjian. Pemberitahuan biasanya dibuat untuk lembaga kesehatan negara bagian atau lokal.
Pemberitahuan sering digunakan untuk pengawasan, dan mereka membantu dalam mengontrol masalah kesehatan tertentu atau
kondisi berbahaya secara tepat waktu. Ketika pelaporan diwajibkan oleh hukum, penyakit atau kondisi yang akan dilaporkan
dikenal sebagai penyakit atau kondisi yang dapat dilaporkan.
Laporan kasus penyakit individu yang dapat dilaporkan dianggap rahasia dan tidak tersedia untuk pemeriksaan publik. Di sebagian
besar negara bagian, laporan kasus dari dokter atau rumah sakit dikirim ke departemen kesehatan setempat, yang memiliki
tanggung jawab utama untuk mengambil tindakan yang tepat. Departemen kesehatan setempat kemudian meneruskan salinan
laporan kasus itu ke departemen kesehatan negara bagian. Di negara bagian yang tidak memiliki departemen kesehatan setempat
atau di mana departemen kesehatan negara memiliki tanggung jawab utama untuk mengumpulkan dan menyelidiki laporan kasus,
laporan kasus awal langsung ke departemen kesehatan negara bagian. Di beberapa negara semua laporan laboratorium dikirim ke
departemen kesehatan negara bagian, yang memberi tahu departemen kesehatan setempat yang bertanggung jawab untuk
menindaklanjuti dengan dokter.
Bentuk pengumpulan data ini, di mana penyedia layanan kesehatan mengirim laporan ke departemen kesehatan berdasarkan
seperangkat aturan dan peraturan yang dikenal, disebut surveilans pasif (diprakarsai oleh penyedia). Kurang umum, staf
departemen kesehatan dapat menghubungi penyedia layanan kesehatan untuk meminta laporan. Surveilans aktif ini (yang
diprakarsai oleh departemen kesehatan) biasanya terbatas pada penyakit-penyakit khusus selama periode waktu yang terbatas,
seperti setelah paparan komunitas atau selama wabah.
Tabel 5.3 menunjukkan jenis pemberitahuan dan contoh.
Tabel 5.3 Jenis Pemberitahuan dan Contoh
1. Pemberitahuan penyakit atau bahaya khusus
a. Penyakit menular
Organisasi Kesehatan Dunia: Peraturan kesehatan internasional mewajibkan pelaporan kolera, wabah, dan demam kuning
29
ii. Nasional: Amerika Serikat dan Kanada menentukan penyakit yang memerlukan pemberitahuan oleh semua negara bagian dan
provinsi, masing-masing
Provinsi, negara bagian, atau subnasional: misalnya, coccidioidomycosis di California
b. Bahaya kimia dan fisik di lingkungan
saya. Keracunan timah masa kanak-kanak
ii. Bahaya pekerjaan
aku aku aku. Cedera yang berhubungan dengan senjata api
iv. Cedera terkait produk konsumen
2. Pemberitahuan yang terkait dengan administrasi pengobatan
a. Efek merugikan obat-obatan atau produk medis
b. Efek merugikan dari vaksin
3. Pemberitahuan terkait dengan orang yang berisiko
a. Meninggikan darah di antara orang dewasa
b. Peningkatan darah memimpin di antara anak-anak
Karena tidak dilaporkan adalah umum untuk penyakit tertentu, alternatif untuk pelaporan tradisional adalah pelaporan sentinel,
yang bergantung pada sampel penyedia layanan kesehatan yang telah diatur sebelumnya yang setuju untuk melaporkan semua
kasus kondisi tertentu. Para penyedia sentinel ini adalah klinik, rumah sakit, atau dokter yang cenderung mengamati kasus-kasus
kondisi yang menarik. Jaringan dokter yang melaporkan penyakit mirip influenza, seperti yang dijelaskan dalam salah satu contoh
dalam Lampiran C, adalah contoh pengawasan yang menggunakan penyedia sentinel. Meskipun sampel yang digunakan dalam
surveilans sentinel mungkin tidak mewakili seluruh populasi, pelaporan mungkin konsisten dari waktu ke waktu karena sampel
stabil dan peserta berkomitmen untuk menyediakan data berkualitas tinggi.
Registri
Mempertahankan pendaftar adalah metode untuk mendokumentasikan atau melacak peristiwa atau orang dari waktu ke waktu
(Tabel 5.4). Pendaftar tertentu diwajibkan oleh hukum (misalnya, pencatatan peristiwa penting). Meskipun mirip dengan
pemberitahuan, pendaftar lebih spesifik karena dimaksudkan sebagai catatan permanen orang atau peristiwa. Misalnya, akte
kelahiran dan kematian adalah catatan hukum permanen yang juga mengandung informasi penting yang berhubungan dengan
kesehatan. Registri penyakit (misalnya, registri kanker) melacak seseorang dengan penyakit dari waktu ke waktu dan biasanya
mencakup diagnostik, pengobatan, dan informasi hasil. Meskipun mayoritas pendaftar penyakit memerlukan fasilitas kesehatan
untuk melaporkan informasi tentang pasien dengan penyakit, komponen aktif mungkin ada di mana registri secara berkala
memperbarui informasi pasien melalui peninjauan kesehatan, vital, atau catatan lainnya.
Reanalisis atau Penggunaan Sekunder Data
Pengawasan untuk masalah kesehatan dapat menggunakan data yang awalnya dikumpulkan untuk tujuan lain - praktik yang
dikenal sebagai reanalisis atau penggunaan data sekunder. Pendekatan ini efisien tetapi dapat menderita karena kurangnya
ketepatan waktu, atau tidak memiliki cukup detail untuk mengatasi masalah yang sedang diteliti. Karena pengumpulan data utama
untuk surveilans adalah memakan waktu dan sumber daya intensif jika dilakukan dengan baik, itu harus dilakukan hanya jika
masalah kesehatan adalah prioritas tinggi dan tidak ada sumber data lain yang memadai.
Tabel 5.4 Jenis-jenis Registri dan Contoh Jenis-Jenis Terpilih
1. Pendaftaran acara penting
a. Registrasi kelahiran
b. Pendaftaran pernikahan dan perceraian
c. Pendaftaran kematian
2. Registri yang digunakan dalam pengobatan pencegahan
a. Registri imunisasi
b. Daftar orang yang berisiko untuk kondisi yang dipilih
c. Daftar orang yang positif untuk kondisi genetik
3. registri penyakit spesifik
a. Pencatatan buta
b. Pencatatan cacat lahir
c. Registri kanker
d. Registri kasus psikiatri
e. Pencatatan penyakit jantung iskemik
4. Pendaftaran perawatan
a. Registrasi radioterapi
b. Tindak lanjut pendaftar untuk mendeteksi penyakit tiroid iatrogenik
5. Register setelah perawatan
a. Anak-anak cacat
b. Orang cacat
6. Daftar orang yang berisiko atau terpapar
a. Anak-anak berisiko tinggi untuk mengembangkan masalah kesehatan
b. Pencatatan bahaya kerja
c. Registri bahaya medis
d. Orang yang lebih tua atau pendaftar yang sakit kronis
e. Korban bom atom (Jepang)
f. Penyintas World Trade Center (Kota New York)
7. Pendaftar keterampilan dan sumber daya
8. Studi penelitian prospektif
9. Pendaftar informasi khusus
Latihan 5.2
Pendanaan negara untuk program asma masa kanak-kanak baru saja tersedia. Untuk memulai surveilans untuk asma masa kanak-
kanak, staf meninjau berbagai sumber data pada asma. Diskusikan kelebihan dan kekurangan sumber data dan metode berikut
30
untuk melakukan pengawasan untuk asma. (Gambar 5.12 dalam Lampiran C menunjukkan data nasional untuk berbagai sumber
ini.)
• Prevalensi asma yang dilaporkan sendiri dan serangan asma yang diperoleh melalui survei telepon terhadap populasi umum.
• Kunjungan rawat jalan terkait asma yang diperoleh dari survei berkala penyedia layanan kesehatan setempat, termasuk
departemen gawat darurat dan klinik rawat jalan rumah sakit
Sistem data kesehatan utama
Data mengenai karakteristik penyakit dan cedera sangat penting untuk membimbing upaya untuk mencegah dan mengendalikan
penyakit tersebut. Beberapa sistem ada di Amerika Serikat untuk mengumpulkan data tersebut, serta data yang terkait dengan
kesehatan lainnya, di tingkat nasional, negara bagian, dan lokal. Sistem ini menyediakan “laporan morbiditas dan mortalitas dan
data relevan lainnya” untuk surveilans, seperti yang dijelaskan oleh Langmuir, dan contoh sistem tersebut tercantum dalam
Lampiran E. Ingat, bagaimanapun, bahwa surveilans adalah kegiatan - pengawasan terus menerus atas penyakit oleh
menggunakan data yang dikumpulkan tentang itu - dan bukan data tentang penyakit atau sistem data yang berbeda yang
digunakan untuk mengumpulkan atau mengelola data tersebut.
Surveilans untuk penyakit menular pada dasarnya bergantung pada laporan penyakit yang dapat dilaporkan dari penyedia layanan
kesehatan dan laboratorium serta pendaftaran kematian. Karena penggunaan surveilans yang paling umum untuk penyakit menular
di tingkat lokal adalah untuk mencegah atau mengendalikan kasus penyakit, surveilans lokal bergantung pada penemuan setiap
kasus penyakit melalui pemberitahuan atau, di mana pelaporan yang lebih lengkap diperlukan, secara aktif menghubungi fasilitas
layanan kesehatan atau penyedia secara rutin.10 Di tingkat negara bagian dan nasional, sistem pemberitahuan utama di Amerika
Serikat adalah Sistem Pengawasan Penyakit Nasional yang Dapat Diverifikasi (NNDSS). Pendaftaran vital negara bagian dan lokal
menyediakan data untuk memantau kematian akibat penyakit menular tertentu (misalnya, influenza dan AIDS)
Pengawasan untuk penyakit kronis biasanya bergantung pada data yang berhubungan dengan perawatan kesehatan (misalnya,
pembuangan rumah sakit, survei publik, dan data kematian dari sistem statistik vital). Mengingat tingkat perubahan yang lambat
dalam insiden dan prevalensi penyakit ini, data untuk surveilans kondisi kronis tidak perlu tepat waktu seperti untuk penyakit
infeksi akut.
Pengawasan perilaku yang memengaruhi kesehatan dan penanda lain untuk kesehatan (misalnya, merokok, tekanan darah, dan
kolesterol serum) dilakukan dengan survei populasi, yang mungkin dilengkapi dengan data yang terkait dengan perawatan
kesehatan. Sistem Pengawasan Faktor Risiko Perilaku (BRFSS), Sistem Pengawasan Perilaku Risiko Pemuda (YRBSS), Survei
Wawancara Kesehatan Nasional (NHIS), dan Survei Rumah Tangga Nasional tentang Penyalahgunaan Narkoba adalah semua
survei yang mengumpulkan data mengenai perilaku yang mempengaruhi kesehatan. Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi
Nasional (NHANES), mungkin survei yang paling komprehensif di Amerika Serikat tentang kesehatan dan faktor-faktor yang
mempengaruhinya, mengumpulkan data ekstensif tentang ukuran fisiologis dan biokimia penduduk dan pada keberadaan bahan
kimia di antara populasi yang dihasilkan. dari paparan lingkungan (misalnya, timbal, pestisida, dan cotinine dari asap rokok bekas).
Data dari NHANES telah digunakan selama sekitar 40 tahun untuk memantau beban timbal di kalangan masyarakat umum,
menunjukkan ketinggian yang ditandai dan kemudian penurunan substansial setelah penghapusan mandat memimpin dari bensin
dan cat
Latihan 5.3
Asumsikan Anda bekerja dalam keadaan di mana tidak satu pun dari kondisi berikut ini ada di daftar negara penyakit yang dapat
dilaporkan. Untuk setiap kondisi, cantumkan setidaknya satu sumber data yang ada yang Anda perlukan untuk melakukan
pengawasan terhadap kondisi tersebut. Faktor apa yang membuat sumber atau sistem data yang dipilih lebih tepat daripada yang
lain?
Listeriosis: Infeksi serius dapat terjadi karena makan makanan yang terkontaminasi dengan bakteri Listeria monocytogenes.
Penyakit ini terutama menyerang wanita hamil, bayi baru lahir, dan orang dewasa dengan sistem kekebalan yang lemah.
Seseorang dengan listeriosis mengalami demam, nyeri otot, dan kadang-kadang gejala gastrointestinal (misalnya, mual atau diare).
Jika infeksi menyebar ke sistem saraf, gejala seperti sakit kepala, leher kaku, kebingungan, kehilangan keseimbangan, atau kejang
bisa terjadi. Wanita hamil yang terinfeksi mungkin hanya mengalami penyakit ringan seperti influenza; Namun, infeksi selama
kehamilan dapat menyebabkan keguguran atau kelahiran mati, persalinan prematur, atau infeksi pada bayi baru lahir. Di Amerika
Serikat, sekitar 800 kasus listeriosis dilaporkan setiap tahun. Dari mereka dengan penyakit serius, 15% meninggal; bayi baru lahir
dan orang-orang dengan gangguan kekebalan tubuh berada pada risiko terbesar untuk penyakit serius dan kematian.
Cedera sumsum tulang belakang: Sekitar 11.000 orang mengalami cedera tulang belakang (SCI) setiap tahun di Amerika Serikat,
dan 200.000 orang di Amerika Serikat hidup dengan kecacatan terkait dengan SCI. Lebih dari separuh orang yang menopang SCI
berusia 15–29 tahun. Penyebab utama SCI bervariasi berdasarkan usia. Kecelakaan kendaraan bermotor adalah penyebab utama
SCI di antara orang yang berusia <65 tahun. Di antara orang yang berusia ≥65 tahun, jatuh menyebabkan sebagian besar cedera
tulang belakang. Kegiatan olahraga dan rekreasi menyebabkan sekitar 18% cedera medulla spinalis.
Kanker paru-paru di kalangan bukan perokok: Kanker paru-paru yang biasanya fatal dapat terjadi pada seseorang yang tidak
pernah merokok. Diperkirakan 10% -15% kasus kanker paru-paru terjadi di kalangan bukan perokok, dan jenis kanker ini
tampaknya lebih umum di antara wanita dan orang-orang keturunan Asia Timur.
Menganalisis dan Menafsirkan Data

Setelah morbiditas, mortalitas, dan data relevan lainnya tentang masalah kesehatan telah dikumpulkan dan dikompilasi, data harus
dianalisis berdasarkan waktu, tempat, dan orang. Berbagai jenis data digunakan untuk surveilans, dan berbagai jenis analisis
mungkin diperlukan untuk masing-masing. Sebagai contoh, data pada setiap kasus penyakit dianalisis secara berbeda dari data
yang dikumpulkan dari beberapa catatan; data yang diterima sebagai teks harus diurutkan, dikategorikan, dan dikodekan untuk
analisis statistik; dan data dari survei mungkin perlu ditimbang untuk menghasilkan estimasi yang valid untuk populasi sampel.
Untuk analisis sebagian besar data surveilans, metode deskriptif biasanya tepat. Tampilan frekuensi (jumlah) atau tingkat masalah
kesehatan dalam tabel dan grafik sederhana, seperti yang dibahas dalam Pelajaran 4, adalah metode paling umum untuk
menganalisis data untuk surveilans. Harga berguna - dan sering lebih disukai - untuk membandingkan kejadian penyakit untuk
berbagai wilayah geografis atau periode karena mereka memperhitungkan ukuran populasi dari mana kasus tersebut muncul. Satu
langkah penting sebelum menghitung tarif adalah membangun penyebut dari data populasi yang tepat. Untuk tingkat negara
bagian atau kabupaten, data populasi umum digunakan. Data ini tersedia dari Biro Sensus A.S. atau dari badan perencanaan
negara bagian. Untuk perhitungan lain, populasi berisiko dapat mendikte penyebut alternatif. Sebagai contoh, tingkat kematian bayi
menggunakan jumlah bayi yang lahir hidup; tingkat infeksi luka bedah di rumah sakit membutuhkan jumlah prosedur yang
31
dilakukan. Selain menghitung frekuensi dan tarif, metode yang lebih canggih (misalnya, analisis klaster ruang-waktu, analisis deret
waktu, atau pemetaan komputer) dapat diterapkan.
Untuk menentukan apakah insiden atau prevalensi masalah kesehatan telah meningkat, data harus dibandingkan baik dari waktu
ke waktu atau di seluruh wilayah. Pemilihan data untuk perbandingan tergantung pada masalah kesehatan di bawah pengawasan
dan apa yang diketahui tentang pola kejadian temporal dan geografik yang khas.
Misalnya, data untuk penyakit yang menunjukkan pola musiman (misalnya, penyakit influenza dan nyamuk) biasanya dibandingkan
dengan data untuk musim yang sesuai dari tahun-tahun sebelumnya. Data untuk penyakit tanpa pola musiman umumnya
dibandingkan dengan data untuk minggu, bulan, atau tahun sebelumnya, tergantung pada sifat penyakit. Pengawasan untuk
penyakit kronis biasanya membutuhkan data yang mencakup beberapa tahun. Data untuk penyakit infeksi akut mungkin hanya
membutuhkan data yang mencakup minggu atau bulan, meskipun data memperpanjang selama beberapa tahun juga dapat
membantu dalam analisis riwayat penyakit alami. Data dari satu wilayah geografis terkadang dibandingkan dengan data dari area
lain. Misalnya, data dari suatu daerah dapat dibandingkan dengan data dari kabupaten yang bersebelahan atau dengan data dari
negara bagian. Kami sekarang menggambarkan metode umum untuk, dan memberikan contoh, analisis data berdasarkan waktu,
tempat, dan orang.
Menganalisis berdasarkan waktu
Analisis dasar data surveilans menurut waktu biasanya dilakukan untuk mengkarakterisasi tren dan mendeteksi perubahan dalam
insiden penyakit. Untuk penyakit yang dapat dilaporkan, analisis pertama biasanya merupakan perbandingan jumlah laporan kasus
yang diterima untuk minggu ini dengan jumlah yang diterima pada minggu-minggu sebelumnya. Data-data ini dapat disusun ke
dalam tabel, grafik, atau keduanya (Tabel 5.5 dan Angka 5.2 dan 5.3). Peningkatan mendadak atau penumpukan bertahap dalam
jumlah kasus dapat dideteksi dengan melihat tabel atau grafik. Misalnya, pejabat kesehatan yang meninjau data untuk Kabupaten
Clark pada Tabel 5.5 dan Angka 5.2 dan 5.3 akan memperhatikan bahwa jumlah kasus hepatitis A yang dilaporkan selama minggu
ke 4 melebihi jumlah pada minggu-minggu sebelumnya. Metode ini bekerja dengan baik ketika kasus baru dilaporkan dengan
segera.
nalisis umum lainnya adalah perbandingan jumlah kasus selama periode saat ini dengan jumlah yang dilaporkan selama periode
yang sama selama 2-10 tahun terakhir (Tabel 5.6). Misalnya, pejabat kesehatan akan mencatat bahwa 11 kasus yang dilaporkan
untuk Kabupaten Clark selama minggu 1–4 selama tahun 1991 melebihi jumlah yang dilaporkan selama periode 4 minggu yang
sama selama 3 tahun sebelumnya. Metode terkait melibatkan membandingkan kumulatif
Pengawasan Kesehatan Masyarakat
Halaman 5-25
jumlah kasus yang dilaporkan hingga saat ini selama tahun berjalan (atau selama 52 minggu sebelumnya) hingga jumlah kumulatif
yang dilaporkan pada tanggal yang sama selama tahun-tahun sebelumnya.
Analisis tren waktu jangka panjang, juga dikenal sebagai tren sekuler, biasanya melibatkan munculnya grafik penyakit menurut
tahun. Gambar 5.1 menggambarkan tingkat kasus malaria yang dilaporkan untuk Amerika Serikat selama 1932–2003. Grafik juga
dapat menunjukkan terjadinya peristiwa yang dianggap berdampak pada tren sekuler (misalnya, implementasi atau penghentian
program kontrol atau perubahan dalam metode melakukan pengawasan). Gambar 5.2 mengilustrasikan morbiditas yang dilaporkan
dari malaria untuk 1932-1962, bersama dengan kejadian dan aktivitas kontrol yang mempengaruhi kejadiannya
Gambar 5.1 Tingkat (per 100.000 Orang) dari Kasus Terlapor Malaria, Tahun - Amerika Serikat, 1932–2003
Gambar 5.2. Morbiditas Malaria yang Dilaporkan - Amerika Serikat, 1932–1962
32
Metode statistik dapat digunakan untuk mendeteksi perubahan dalam kejadian penyakit. The Early Aberration Detection System
(EARS) adalah paket program analisis statistik untuk mendeteksi penyimpangan atau penyimpangan dari baseline, dengan
menggunakan garis dasar jangka panjang (3–5 tahun) atau jangka pendek (sesingkat 1–6 hari). 16
Menganalisa berdasarkan tempat
Analisis kasus berdasarkan tempat biasanya ditampilkan dalam tabel atau peta. Departemen kesehatan negara bagian dan lokal
biasanya menganalisis data pengawasan oleh lingkungan atau daerah. CDC secara rutin menganalisis data pengawasan oleh
negara. Harga sering dihitung dengan menyesuaikan untuk perbedaan dalam ukuran populasi dari berbagai kabupaten, negara
bagian, atau wilayah geografis lainnya. Gambar 5.3 mengilustrasikan angka kematian kanker paru-paru untuk pria kulit putih untuk
semua wilayah AS untuk 1998-2002. Untuk berurusan dengan variasi county-to-county dalam ukuran populasi dan distribusi usia,
tarif yang disesuaikan dengan usia ditampilkan.
Gambar 5.3 Angka Kematian Kanker Paru dan Bronkus Usia Disesuaikan (per 100.000 Populasi) Oleh Negara Bagian - Amerika
Serikat, 1998–2002
Munculnya sistem informasi geografis (GIS) memungkinkan analisis data yang lebih kuat dengan tempat dan telah memindahkan
tempat dan bayangan, atau choropleth, peta ke aplikasi yang jauh lebih canggih.17 Menggunakan GIS sangat efektif ketika
berbagai jenis informasi tentang tempat digabungkan ke mengidentifikasi atau memperjelas hubungan geografis. Sebagai contoh,
pada Gambar 5.4, ketiadaan atau keberadaan kutu yang mentransmisikan penyakit Lyme, Ixodes scapularis, diilustrasikan
melapiskan kesesuaian habitat.18 Paket perangkat lunak seperti SatScan ™ (Martin Kulldorff, Harvard
Universitas dan Sistem Manajemen Informasi, Inc., Silver Spring, Maryland), EpiInfo ™ (CDC, Atlanta, Georgia), dan Health Mapper
(Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa, Swiss) menyediakan fungsionalitas GIS dan dapat berguna saat menganalisis data
pengawasan.19 -21
Gambar 5.4 Peta Risiko Prediktif Kesesuaian Habitat untuk Ixodes scapularis di Wisconsin dan Illinois
33
Menganalisis berdasarkan waktu dan tempat
Sebagai masalah praktis, kejadian penyakit sering dianalisis oleh waktu dan tempat secara bersamaan. Analisis berdasarkan waktu
dan tempat dapat diatur dan disajikan dalam sebuah tabel atau dalam serangkaian peta yang menyoroti periode atau populasi
yang berbeda (Gambar 5.5 dan 5.6).
Pengawasan Kesehatan Masyarakat
Halaman 5-29
Gambar 5.5 Angka Kematian Kanker Kolon Usia-Disesuaikan * untuk Wanita Putih oleh Negara Bagian - Amerika Serikat, 1950–
1954, 1970–1974, dan 1990–1994
Gambar 5.6 Angka Kematian Kanker Kolon Usia-Disesuaikan * untuk Laki-laki Putih oleh Negara Bagian - Amerika Serikat, 1950–
1954, 1970–1974, dan 1990–1994
Menganalisis orang
Karakteristik orang yang paling sering dikumpulkan dan dianalisis adalah usia dan jenis kelamin. Data mengenai ras dan etnis
kurang tersedia secara konsisten untuk analisis. Karakteristik lain (misalnya, sekolah atau tempat kerja, rawat inap baru-baru ini,
dan keberadaan faktor risiko untuk penyakit tertentu seperti perjalanan terakhir atau riwayat merokok) mungkin juga tersedia dan
berguna untuk analisis, tergantung pada masalah kesehatan.
Usia
Kategori usia yang bermakna untuk analisis bergantung pada penyakit yang diminati. Kategori harus saling eksklusif dan all-
inclusive. Saling eksklusif berarti akhir dari satu kategori tidak dapat tumpang tindih dengan awal kategori berikutnya (misalnya, 1-
4 tahun dan 5-9 tahun, bukan 1-5 dan 5–9). All-inclusive berarti bahwa kategori harus mencakup semua kemungkinan, termasuk
yang ekstrem usia (misalnya, <1 tahun dan ≥84 tahun) dan tidak diketahui.
Kategori usia standar untuk penyakit anak biasanya <1 tahun dan usia 1–4, 5–9, 10–14, 15–19, dan ≥20 tahun. Untuk mortalitas
pneumonia dan influenza, yang biasanya secara tidak proporsional memengaruhi orang lanjut usia, kategori standar adalah <1
tahun dan 1–24, 25–44, 45–64, dan ≥65 tahun. Karena dua pertiga dari semua kematian di Amerika Serikat terjadi di antara orang
yang berusia ≥65 tahun, peneliti sering membagi kategori terakhir ke dalam usia 65-74, 75-84, dan ≥85 tahun.
Distribusi usia yang khas dari suatu penyakit harus digunakan dalam menentukan kategori usia - beberapa kategori sempit untuk
usia puncak, kategori yang lebih luas untuk sisanya. Jika distribusi usia berubah seiring waktu atau berbeda secara geografis,
kategori dapat dimodifikasi untuk mengakomodasi perbedaan tersebut.
Untuk menggunakan data dalam penghitungan tarif, kategori usia harus konsisten dengan kategori usia yang tersedia untuk
populasi yang berisiko. Misalnya, data sensus biasanya dipublikasikan sebagai <5 tahun, 5–9, 10–14, dan seterusnya dalam
kelompok usia 5 tahun. Penyebut ini tidak dapat digunakan jika data surveilans dikategorikan dalam berbagai kelompok usia 5
tahun (misalnya, 1-5 tahun, 6–10, 11–15, dan seterusnya).
Faktor Risiko Terkait Orang atau Penyakit Lainnya
Untuk penyakit tertentu, informasi tentang faktor risiko spesifik lainnya (misalnya ras, etnis, dan pekerjaan) secara rutin
dikumpulkan dan dianalisis secara teratur. Misalnya, apakah ada kasus hepatitis A yang dilaporkan terjadi di antara penangan
makanan yang mungkin mengekspos (atau mungkin telah mengekspos) pelanggan yang tidak curiga? Untuk laporan kasus
hepatitis B, apakah dua atau lebih laporan menyebutkan dokter gigi yang sama sebagai sumber potensial? Untuk laporan kasus
varicella (cacar), apakah pasien sudah divaksinasi? Analisis data faktor risiko dapat memberikan informasi yang berguna untuk
pengendalian dan pencegahan penyakit. Sayangnya, data mengenai faktor risiko sering tidak tersedia untuk analisis, terutama jika
bentuk generik (yaitu, satu formulir laporan untuk semua penyakit) atau sumber data sekunder digunakan.
Menafsirkan hasil analisis
Ketika insiden penyakit meningkat atau pola di antara populasi tertentu pada waktu dan tempat tertentu bervariasi dari pola yang
diharapkan, penyelidikan lebih lanjut atau peningkatan penekanan pada pencegahan atau tindakan pengendalian biasanya
34
ditunjukkan. Jumlah peningkatan atau variasi yang diperlukan untuk tindakan biasanya ditentukan secara lokal dan mencerminkan
prioritas yang ditetapkan untuk penyakit yang berbeda, yang kemampuan dan sumber daya departemen kesehatan setempat, dan
terkadang, perhatian, atau tekanan publik, politik, atau media.
Untuk penyakit tertentu (mis., Botulism), satu kasus penyakit dengan kepentingan kesehatan masyarakat atau dugaan sumber
infeksi umum untuk dua atau lebih kasus seringkali merupakan alasan yang cukup untuk memulai penyelidikan. Kecurigaan
mungkin juga terangsang dari menemukan bahwa pasien memiliki kesamaan (misalnya, tempat tinggal, sekolah, pekerjaan, latar
belakang ras / etnis, atau waktu timbulnya penyakit). Atau dokter atau orang berpengetahuan lainnya dapat melaporkan bahwa
beberapa kasus terkini atau terbaru dari penyakit yang sama telah diamati dan dicurigai terkait (misalnya, laporan beberapa kasus
hepatitis A dalam 2 minggu terakhir dari satu daerah).
Diamati peningkatan atau penurunan dalam insiden atau prevalensi mungkin, bagaimanapun, menjadi hasil dari suatu aspek dari
cara di mana surveilans dilakukan daripada perubahan yang benar dalam kejadian penyakit. Penyebab umum dari perubahan
artifactual tersebut adalah:
• Perubahan prosedur atau kebijakan pelaporan lokal (misalnya, perubahan dari pasif menjadi pengawasan aktif).
• Perubahan dalam definisi kasus (mis., AIDS pada tahun 1993).
• Meningkatnya perilaku pencarian kesehatan (mis., Publisitas media mendorong orang dengan gejala untuk mencari perawatan
medis).
• Peningkatan diagnosis.
• Tes laboratorium baru atau prosedur diagnostik.
• Meningkatnya kesadaran dokter terhadap kondisi, atau dokter baru di kota.
• Peningkatan dalam pelaporan (yaitu, peningkatan kesadaran akan persyaratan untuk melaporkan).
• Wabah penyakit serupa, salah didiagnosis sebagai penyakit yang menarik.
• Kesalahan laboratorium.
• Pelaporan batch di mana laporan dari periode sebelumnya diadakan dan dilaporkan sekaligus selama periode pelaporan lain
(misalnya, melaporkan semua kasus yang diterima selama bulan Desember dan minggu pertama bulan Januari selama minggu
kedua bulan Januari).
Perubahan artifaktual termasuk peningkatan ukuran populasi, perbaikan prosedur diagnostik, peningkatan pelaporan, dan
pelaporan duplikat. Bandingkan peningkatan tajam dalam insiden penyakit yang diilustrasikan pada Gambar 5.7 dan 5.8. Meskipun
mereka tampak serupa, peningkatan yang ditampilkan pada Gambar 5.7 menunjukkan peningkatan insiden yang sebenarnya,
sedangkan peningkatan yang ditampilkan pada Gambar 5.8 dihasilkan dari perubahan dalam definisi kasus.22,23 Meskipun
demikian, karena tanggung jawab utama departemen kesehatan adalah untuk melindungi kesehatan. publik, pejabat kesehatan
masyarakat biasanya mempertimbangkan peningkatan nyata nyata, dan merespon sesuai, sampai terbukti sebaliknya]
Gambar 5.7 Kasus Salmonellosis yang Dilaporkan per 100.000 Penduduk, Berdasarkan Tahun - Amerika Serikat, 1972–2002
Latihan 5.4
Selama 6 tahun sebelumnya, satu hingga tiga kasus per tahun tuberkulosis
telah dilaporkan ke departemen kesehatan negara bagian. Selama 3 bulan
terakhir, 17 kasus telah dilaporkan. Semua kecuali dua dari kasus-kasus ini
telah dilaporkan dari satu daerah. Surat kabar lokal menerbitkan artikel tentang
salah satu kasus pertama yang dilaporkan, yang terjadi pada seorang gadis
berusia 3 tahun. Jelaskan kemungkinan penyebab peningkatan kasus yang
dilaporkan.
Menyebarkan Data dan Interpretasi

“Pengembangan sistem pengawasan primer yang cukup efektif membutuhkan
waktu. Biasanya, 2 tahun penuh diperlukan. Pengalaman menunjukkan bahwa
pembangunan paling baik dicapai dengan membangun untuk setiap unit
administrasi yang mungkin terdiri dari 2-5 juta penduduk, sebuah tim pengawasan yang mungkin terdiri dari dua hingga empat
orang dengan transportasi. Setiap tim, selain tugas-tugas lain dalam penahanan KLB, mengunjungi setiap unit pelaporan secara
teratur untuk menjelaskan dan mendiskusikan program, untuk mendistribusikan formulir (dan seringkali vaksin), dan untuk
memeriksa orang-orang yang tunggakan dalam pelaporan. Laporan pengawasan yang didistribusikan secara berkala juga
membantu memotivasi unit-unit ini. Tidak diragukan lagi, stimulus terbesar untuk pelaporan adalah kunjungan yang cepat dari tim
surveilans untuk investigasi dan kontrol wabah setiap kali ada kasus yang dilaporkan. Indikasi sederhana, jelas, dan langsung ini
bahwa laporan mingguan rutin benar-benar dilihat dan merupakan penyebab tindakan kesehatan masyarakat yang lebih banyak,
saya yakin, daripada banyaknya arahan pemerintah yang dikeluarkan. ”[Penekanan ditambahkan] 25
Sebagaimana ditekankan Langmuir2, penyebaran data dasar dan interpretasi yang tepat waktu dan teratur merupakan komponen
penting dari pengawasan. Data dan interpretasi harus dikirim kepada mereka yang memberikan laporan atau data lain (misalnya,
penyedia layanan kesehatan dan direktur laboratorium). Mereka juga harus dikirim kepada mereka yang menggunakannya untuk
merencanakan atau mengelola program kontrol, tujuan administratif, atau pengambilan keputusan terkait kesehatan lainnya.
Penyebaran informasi pengawasan dapat mengambil bentuk yang berbeda. Barangkali yang paling umum adalah laporan atau
ringkasan pengawasan, yang melayani dua tujuan: memberi informasi dan memotivasi. Informasi tentang terjadinya masalah
kesehatan berdasarkan waktu, tempat, dan orang menginformasikan kepada dokter setempat tentang risiko mereka untuk
menghadapi masalah di antara pasien mereka. Informasi bermanfaat lainnya yang menyertai data surveilans mungkin termasuk
strategi pencegahan dan kontrol dan ringkasan investigasi atau studi lain tentang masalah kesehatan. Laporan harus disiapkan
secara rutin dan didistribusikan melalui surat atau email dan diposting di situs internet atau intranet departemen kesehatan,
sebagaimana mestinya. Semakin banyak data surveilans tersedia dalam bentuk yang dapat ditanyakan oleh masyarakat umum di
situs internet departemen kesehatan.24
Laporan surveilans juga dapat menjadi faktor motivasi yang kuat karena menunjukkan bahwa departemen kesehatan benar-benar
melihat laporan kasus yang diajukan dan bertindak atas laporan tersebut. Upaya-upaya tersebut penting dalam menjaga semangat
kolaborasi di antara komunitas kesehatan dan medis masyarakat, yang pada gilirannya, meningkatkan pelaporan penyakit kepada
otoritas kesehatan.
Departemen kesehatan negara bagian dan lokal sering menerbitkan buletin mingguan atau bulanan yang didistribusikan ke
komunitas medis dan kesehatan masyarakat setempat. Buletin ini biasanya menyediakan tabel data pengawasan saat ini (misalnya,
35
jumlah kasus penyakit yang diidentifikasi sejak laporan terakhir untuk masing-masing penyakit dan area geografis di bawah
pengawasan), jumlah kasus yang sebelumnya diidentifikasi (untuk perbandingan dengan angka saat ini), dan lainnya yang relevan
informasi. Mereka juga biasanya mengandung informasi minat saat ini tentang pencegahan, diagnosis, dan pengobatan penyakit
yang dipilih dan meringkas penyelidikan epidemiologi saat ini atau yang baru saja selesai.
Di tingkat nasional, CDC memberikan informasi serupa melalui MMWR, Ringkasan Tahunan MMWR Penyakit yang Dapat
Diumumkan, Ringkasan Pengawasan MMWR, dan pengawasan individu laporan yang diterbitkan baik oleh CDC atau dalam jurnal
kesehatan umum dan medis peer-review.
Ketika dihadapkan dengan masalah kesehatan yang menjadi perhatian publik segera, apakah itu peningkatan pesat dalam jumlah
kematian terkait heroin di kota atau munculnya penyakit baru (misalnya AIDS pada awal tahun 1980 atau Virus West Nile di
Amerika Serikat) Negara pada tahun 1999), departemen kesehatan mungkin perlu menyebarluaskan informasi lebih cepat dan
kepada khalayak yang lebih luas daripada yang mungkin dengan laporan rutin, ringkasan, atau buletin. Setelah munculnya Virus
West Nile di New York City pada akhir Agustus 1999, langkah-langkah berikut diambil:
“Saluran telepon darurat darurat didirikan di New York City pada 3 September dan di Westchester County pada 21 September
untuk menjawab pertanyaan publik tentang wabah ensefalitis dan aplikasi pestisida. Pada 28 September, sekitar 130.000 panggilan
telah diterima oleh hotline Kota New York dan 12.000 oleh hotline WCDH [Westchester County Health Department]. Sekitar
300.000 kaleng obat nyamuk berbasis DEET didistribusikan ke seluruh kota melalui firehouses lokal, dan 750.000 selebaran
kesehatan masyarakat dibagikan dengan informasi tentang perlindungan pribadi terhadap gigitan nyamuk. Pesan publik yang
berulang diumumkan di radio, televisi, di New York City dan WCDH World-Wide Web sites, dan di surat kabar, mendesak
perlindungan pribadi terhadap gigitan nyamuk, termasuk membatasi aktivitas luar ruangan selama jam sibuk aktivitas nyamuk,
mengenakan baju berlengan panjang. dan celana panjang, menggunakan penolak serangga berbasis DEET, dan menghilangkan
potensi sarang nyamuk. Jadwal penyemprotan juga dipublikasikan dengan rekomendasi agar orang tetap berada di dalam rumah
saat penyemprotan terjadi untuk mengurangi paparan pestisida. ”26
Tergantung pada keadaan, laporan data pengawasan dan interpretasi mereka mungkin juga diarahkan pada masyarakat umum,
terutama ketika ada kebutuhan untuk tanggapan publik terhadap masalah tertentu.
Latihan 5.5
Anda baru-baru ini dipekerjakan oleh departemen kesehatan negara untuk mengarahkan kegiatan pengawasan untuk penyakit
yang dapat dilaporkan, di antara tugas-tugas lainnya. Semua data surveilans penyakit dilaporkan masuk dan disimpan dalam file
komputer di negara bagian dan dikirimkan ke CDC sekali setiap minggu. CDC menerbitkan data ini untuk semua negara bagian
dalam MMWR setiap minggu, tetapi staf departemen kesehatan tidak secara rutin meninjau data ini di MMWR. Negara tidak pernah
menghasilkan seperangkat tabel untuk analisis dan diseminasi, dan Anda percaya bahwa akan sangat berharga untuk
melakukannya untuk mendidik dan meningkatkan minat di antara staf departemen kesehatan.
1. Tiga tabel apa yang mungkin Anda ingin hasilkan dengan komputer setiap minggu untuk digunakan oleh staf departemen
kesehatan?
2. Selanjutnya Anda memutuskan bahwa adalah ide yang baik untuk membagikan data ini dengan penyedia layanan kesehatan
juga. Tabel atau angka apa yang mungkin Anda hasilkan untuk didistribusikan ke penyedia layanan kesehatan, dan seberapa sering
Anda mendistribusikannya?
Latihan 5.6
Pekan lalu, laboratorium kesehatan publik negara bagian mendiagnosa rabies di antara empat rakun yang telah ditangkap di
lingkungan perumahan berhutan. Informasi ini akan dilaporkan sepatutnya dalam tabel buletin departemen kesehatan negara
bagian bulanan. Siapa yang perlu mengetahui informasi ini?
Mengevaluasi dan Meningkatkan Pengawasan
Pengawasan untuk penyakit atau masalah terkait kesehatan lainnya harus dievaluasi secara berkala untuk memastikan bahwa ia
melayani fungsi kesehatan masyarakat yang bermanfaat dan memenuhi tujuannya. Evaluasi semacam itu: (1) mengidentifikasi
unsur-unsur pengawasan yang harus ditingkatkan untuk meningkatkan atributnya, (2) menilai bagaimana temuan pengawasan
mempengaruhi upaya pengendalian, dan (3) meningkatkan kualitas data dan interpretasi yang disediakan oleh pengawasan.
Meskipun aspek pengawasan yang ditekankan dalam evaluasi dapat berbeda, tergantung pada tujuan dan sasaran pengawasan,
keseluruhan cakupan dan pendekatan evaluasi harus serupa untuk masalah yang terkait dengan kesehatan. Evaluasi biasanya
dimulai dengan mengidentifikasi dan mewawancarai para pemangku kepentingan utama dan dengan mengumpulkan dokumen
latar belakang, formulir, dan laporan. Evaluasi harus membahas tujuan pengawasan, tujuan, dan mekanisme melakukan
pengawasan; sumber daya yang dibutuhkan untuk melakukan pengawasan; kegunaan pengawasan; dan ada atau tidaknya
karakteristik atau kualitas pengawasan yang optimal. Hasil evaluasi harus memberikan rekomendasi untuk peningkatan.9,27,28
Kami mendiskusikan komponen-komponen utama ini di bagian berikut.
Pemangku kepentingan
Pemangku kepentingan adalah orang-orang dan organisasi yang berkontribusi, menggunakan, dan mendapat manfaat dari
pengawasan. Mereka biasanya termasuk pejabat dan staf kesehatan masyarakat, penyedia layanan kesehatan, penyedia data dan
pengguna, perwakilan masyarakat, pejabat pemerintah, dan lainnya yang tertarik pada kondisi kesehatan yang diawasi. Pemangku
kepentingan harus diidentifikasi tidak hanya karena mereka berkontribusi atau menggunakan hasil pengawasan, tetapi juga karena
mereka mungkin tertarik, dan dapat berkontribusi pada evaluasi. Pemangku kepentingan harus dilibatkan sejak awal dalam proses
evaluasi karena beberapa pihak mungkin memiliki tangan dalam mengimplementasikan rekomendasi yang muncul dari evaluasi.
Evaluasi yang dilakukan tanpa pembelian awal dari mereka yang bertanggung jawab untuk melakukan pengawasan sering
dipandang sebagai kritik dan campur tangan yang tidak diinginkan dari pihak luar dan biasanya diabaikan.
Tujuan, sasaran, dan operasi
Evaluasi harus dimulai dengan pernyataan yang jelas tentang tujuan pengawasan, yang biasanya memfasilitasi pencegahan atau
pengendalian masalah yang berhubungan dengan kesehatan. Tujuannya harus diikuti dengan tujuan yang dinyatakan dengan jelas
yang menggambarkan bagaimana data pengawasan dan data mereka interpretasi digunakan. Mempertimbangkan informasi yang
dibutuhkan untuk pencegahan dan pengendalian yang efektif terhadap masalah kesehatan juga membantu. Misalnya, tujuan
surveilans untuk gonore mungkin untuk mendeteksi kasus-kasus individual dan kontak mereka sehingga keduanya dapat diobati.
Untuk mencapai tujuan ini, informasi yang memadai akan diperlukan untuk mengidentifikasi kasus dan kontak untuk ditindaklanjuti.
Untuk mengkarakterisasi tujuan, tujuan, dan operasi pengawasan, menjawab pertanyaan di awal pelajaran ini akan sangat
membantu.
36
Membuat sketsa diagram alur dari metode melakukan pengawasan dianjurkan. Pertama, identifikasi kesenjangan dalam
pengetahuan evaluator tentang bagaimana pengawasan dilakukan. Kedua, berikan tampilan visual yang jelas tentang aktivitas dan
aliran data untuk surveilans bagi mereka yang tidak akrab dengannya (Gambar 5.9).
Kegunaan
Kegunaan mengacu pada apakah pengawasan berkontribusi untuk pencegahan dan pengendalian masalah yang berhubungan
dengan kesehatan. Perhatikan bahwa kegunaan dapat mencakup peningkatan pemahaman implikasi kesehatan masyarakat
terhadap masalah kesehatan. Kegunaan biasanya dinilai dengan menentukan apakah surveilans memenuhi tujuannya. Sebagai
contoh, jika tujuan utama dari surveilans adalah untuk mengidentifikasi kasus-kasus individu penyakit untuk memfasilitasi langkah-
langkah pengendalian yang tepat waktu dan efektif, apakah pengawasan mengizinkan identifikasi dan diagnosis yang tepat waktu
dan akurat, diagnosis, pengobatan, atau penanganan kontak lainnya bila perlu?
Kegunaan pengawasan sangat dipengaruhi oleh operasinya, termasuk mekanisme umpan baliknya bagi mereka yang perlu tahu,
dan dengan ada atau tidak adanya karakteristik pengawasan yang optimal. Kualitas atau karakteristik yang dijelaskan sebelumnya
dalam pelajaran ini dan dalam Lampiran A mempengaruhi operasi dan kegunaan pengawasan. Evaluasi surveilans membutuhkan
penilaian, baik secara kualitatif maupun kuantitatif, dari setiap karakteristik.
Gambar 5.9 Diagram Pengawasan yang Disederhanakan untuk Masalah Kesehatan
Kebutuhan sumber daya (personil dan biaya lainnya)

Dalam konteks evaluasi pengawasan, sumber daya mengacu pada keuangan, personil, dan biaya langsung lainnya yang diperlukan
untuk mengoperasikan semua fase pengawasan, termasuk pengumpulan, analisis, dan penyebaran data. Hal-hal berikut harus
diidentifikasi dan dikuantifikasi:
• Sumber dana dan anggaran;
• Kebutuhan personil untuk mengumpulkan, mengumpulkan, mengedit, menganalisis, menafsirkan, atau menyebarluaskan data;
dan
• Sumber daya lain (misalnya, pelatihan, perjalanan, persediaan, dan komputer dan peralatan terkait).
Biaya-biaya ini biasanya dinilai berdasarkan tujuan pengawasan dan kegunaannya dan terhadap biaya yang diharapkan dari
modifikasi atau alternatif yang mungkin untuk cara surveilans dilakukan.
Rekomendasi
Tujuan mengevaluasi pengawasan untuk penyakit tertentu adalah untuk menarik kesimpulan dan membuat rekomendasi tentang
keadaan saat ini dan potensi masa depannya. Kesimpulan harus menyatakan apakah surveilans yang sedang dilakukan memenuhi
tujuannya dan apakah itu beroperasi secara efisien. Jika tidak, rekomendasi harus membahas modifikasi apa yang harus dilakukan
untuk melakukannya. Rekomendasi harus mengakui bahwa karakteristik dan biaya melakukan pengawasan saling terkait dan
berpotensi bertentangan. Misalnya, meningkatkan sensitivitas dapat mengurangi nilai prediktif positif dan meningkatkan biaya.
Untuk pengawasan, rekomendasi harus diprioritaskan berdasarkan kebutuhan dan tujuan. Misalnya, untuk surveilans sindromik,
ketepatan waktu dan sensitivitas sangat penting, tetapi sensitivitas tinggi meningkatkan alarm palsu, yang dapat menguras sumber
daya kesehatan masyarakat yang terbatas. Setiap karakteristik harus dipertimbangkan dan diseimbangkan untuk memastikan
bahwa tujuan pengawasan terpenuhi. (Lihat Lampiran E untuk penilaian dan rekomendasi untuk surveilans penyakit yang dapat
dilaporkan.)
Rekomendasi harus realistis, layak, dan dijelaskan dengan jelas. Umpan balik untuk fasilitas kesehatan dan pemangku kepentingan
merupakan bagian yang penting, tetapi terkadang diabaikan, dari evaluasi. Rekomendasi tertentu mungkin tidak populer dan perlu
pembenaran meyakinkan. Jika memungkinkan, sertakan perkiraan waktu dan sumber daya yang dibutuhkan untuk menerapkan
perubahan. Memprioritaskan rencana dan mengembangkan jadwal untuk peningkatan pengawasan mungkin bisa membantu. Suatu
metode untuk memastikan bahwa perbaikan dimulai secara tepat waktu sangat penting untuk keberhasilan akhir evaluasi
Ringkasan
Pengawasan memiliki sejarah nilai yang panjang bagi kesehatan populasi dan terus berkembang ketika masalah baru yang terkait
dengan kesehatan muncul. Dalam pelajaran ini, kami telah mendefinisikan pengawasan kesehatan masyarakat sebagai
pengawasan terus menerus atas masalah yang berhubungan dengan kesehatan melalui pengumpulan sistematis, konsolidasi, dan
evaluasi data yang relevan. Data dan interpretasi yang berasal dari kegiatan surveilans berguna dalam menetapkan prioritas,
perencanaan dan melakukan program pengendalian penyakit. , dan menilai efektivitas upaya pengendalian. Kami telah meninjau
identifikasi dan penentuan prioritas masalah kesehatan untuk pengawasan; kebutuhan akan definisi fungsional yang jelas tentang
masalah kesehatan untuk memudahkan pengawasan untuknya; dan berbagai pendekatan untuk mengumpulkan data tentang
37
masalah kesehatan, termasuk pemantauan lingkungan, survei, pemberitahuan, dan registrasi. Sumber data sering tersedia dan
digunakan untuk pengawasan di tingkat nasional, negara bagian, dan lokal.
Kami telah menggambarkan dan mengilustrasikan metode dasar untuk menganalisis dan menafsirkan data dan telah berfokus pada
waktu, tempat, dan orang sebagai dasar untuk mengkarakterisasi masalah yang berhubungan dengan kesehatan melalui
pengawasan. Potensi masalah dengan data surveilans yang dapat menyebabkan kesalahan dalam analisis atau interpretasi mereka
telah disajikan. Kami telah menekankan pentingnya penyebaran data dasar secara tepat waktu dan teratur dan interpretasi mereka
sebagai komponen penting dari pengawasan. Laporan data dan pengawasan ini harus dibagi dengan mereka yang memasok data
dan mereka yang bertanggung jawab untuk mengendalikan masalah kesehatan.
Penting untuk mempertahankan pengawasan yang berguna dan hemat biaya adalah evaluasi berkala dan pelaksanaan perbaikan
yang direkomendasikan. Pemangku kepentingan harus diidentifikasi dan dimasukkan dalam proses evaluasi; uraian yang jelas dan
diagram kegiatan surveilans harus dikembangkan; dan kegunaan, persyaratan sumber daya, dan karakteristik pengawasan yang
optimal harus dinilai secara individual. Pelajaran ini diakhiri dengan contoh pengawasan dan rekomendasi untuk bacaan lebih
lanjut.
Lampiran A. Karakteristik Pengawasan Yang Dilakukan dengan Baik

Akseptabilitas mencerminkan kesediaan individu dan organisasi untuk berpartisipasi dalam pengawasan. Akseptabilitas sangat
dipengaruhi oleh waktu dan upaya yang diperlukan untuk menyelesaikan dan menyerahkan laporan atau melakukan tugas
pengawasan lainnya.
Fleksibilitas mengacu pada kemampuan metode yang digunakan untuk pengawasan untuk mengakomodasi perubahan dalam
kondisi operasi atau kebutuhan informasi dengan sedikit tambahan biaya dalam waktu, personil, atau dana. Fleksibilitas mungkin
termasuk kemampuan sistem informasi, yang datanya digunakan untuk pengawasan kondisi kesehatan tertentu, yang akan
digunakan untuk pengawasan masalah kesehatan baru.
Nilai Prediktif Positif adalah proporsi kasus yang dilaporkan atau diidentifikasi yang benar-benar merupakan kasus, atau proporsi
epidemi yang dilaporkan atau diidentifikasi yang merupakan epidemi aktual. Melakukan surveilans yang memiliki nilai prediktif yang
buruk adalah sia-sia, karena laporan yang tidak dibuktikan kebenarannya atau laporan positif palsu menghasilkan penyelidikan
yang tidak perlu, alokasi sumber daya yang sia-sia, dan terutama untuk laporan salah epidemi, kegelisahan publik yang tidak
beralasan (lihat Gambar 5.10 untuk cara menghitung nilai prediktif positif.)
Kualitas mencerminkan kelengkapan dan validitas data yang digunakan untuk pengawasan. Satu ukuran sederhana adalah
persentase nilai yang tidak diketahui atau kosong untuk variabel tertentu (misalnya, usia) dalam data yang digunakan untuk
pengawasan.
Keterwakilan adalah sejauh mana temuan surveilans secara akurat menggambarkan kejadian peristiwa kesehatan di antara
populasi berdasarkan orang, tempat, atau waktu. Keterwakilan dipengaruhi oleh penerimaan dan sensitivitas (lihat yang berikut)
dari metode yang digunakan untuk memperoleh data untuk surveilans. Terlalu sering, ahli epidemiologi yang menghitung tingkat
insiden dari data surveilans salah menganggap bahwa data tersebut mewakili populasi.
Kepekaan adalah kemampuan pengawasan untuk mendeteksi masalah kesehatan yang dimaksudkan untuk dideteksi. (Lihat
Gambar 5.10 untuk cara menghitung kepekaan.) Pengawasan untuk sebagian besar masalah kesehatan mungkin mendeteksi
proporsi yang relatif terbatas dari yang sebenarnya terjadi. Pertanyaan kritisnya adalah apakah pengawasan cukup sensitif untuk
berguna dalam mencegah atau mengendalikan masalah kesehatan.
Kesederhanaan mengacu pada kemudahan pengoperasian pengawasan secara keseluruhan dan setiap komponennya (misalnya,
seberapa mudah definisi kasus dapat diterapkan atau seberapa mudah data untuk pengawasan dapat diperoleh). Metode untuk
melakukan pengawasan biasanya harus sesederhana mungkin sambil tetap memenuhi tujuannya.
Stabilitas mengacu pada keandalan metode untuk memperoleh dan mengelola data pengawasan dan ketersediaan data tersebut.
Karakteristik ini biasanya terkait dengan keandalan sistem komputer yang mendukung pengawasan tetapi mungkin juga
mencerminkan ketersediaan sumber daya dan personel untuk melakukan pengawasan.
Ketepatan waktu mengacu pada ketersediaan data yang cukup cepat bagi otoritas kesehatan masyarakat untuk mengambil
tindakan yang tepat. Setiap penundaan yang tidak perlu dalam pengumpulan, manajemen, analisis, nterpretasi, atau penyebaran
data untuk surveilans dapat mempengaruhi kemampuan lembaga kesehatan masyarakat untuk memulai intervensi yang cepat atau
memberikan umpan balik yang tepat waktu.
Validitas mengacu pada apakah data surveilans mengukur apa yang dimaksudkan untuk diukur. Dengan demikian, validitas terkait
dengan sensitivitas dan nilai prediktif positif: Apakah surveilans mendeteksi wabah yang seharusnya? Apakah mendeteksi ada yang
tidak mereda?
Lampiran B. Lembar fakta CDC tentang Chlamydia
Apa itu klamidia? Chlamydia adalah penyakit menular seksual (STD) umum yang disebabkan oleh bakteri, Chlamydia trachomatis,
yang dapat merusak organ reproduksi wanita. Meskipun gejala klamidia biasanya ringan atau tidak ada, komplikasi serius yang
dapat menyebabkan kerusakan permanen, termasuk infertilitas, dapat terjadi tanpa pemberitahuan sebelum seorang wanita
mengenali masalah. Chlamydia juga dapat menyebabkan keluarnya cairan dari penis seorang pria yang terinfeksi.
Seberapa umum klamidia? Chlamydia adalah bakteri STD yang paling sering dilaporkan di Amerika Serikat. Pada tahun 2002, total
834.555 infeksi klamidia dilaporkan ke CDC dari 50 negara bagian dan District of Columbia. Kurang pelaporan adalah penting
karena mayoritas orang dengan klamidia tidak menyadari infeksi mereka dan tidak mencari tes. Juga, pengujian tidak sering
dilakukan jika pasien dirawat karena gejalanya. Diperkirakan 2,8 juta orang Amerika terinfeksi klamidia setiap tahun. Perempuan
sering terinfeksi ulang jika pasangan seks mereka tidak diobati.
Bagaimana orang-orang mengontrak klamidia? Chlamydia dapat ditularkan selama seks vaginal, anal, atau oral. Chlamydia juga
dapat ditularkan dari ibu yang terinfeksi ke bayinya selama persalinan pervaginam. Setiap orang yang aktif secara seksual dapat
terinfeksi klamidia. Semakin besar jumlah pasangan seks, semakin besar risiko infeksi. Karena leher rahim (pembukaan ke rahim)
wanita remaja dan wanita muda tidak sepenuhnya matang, mereka berisiko sangat tinggi untuk infeksi jika aktif secara seksual.
Karena klamidia dapat ditularkan melalui seks oral atau anal, pria yang berhubungan seks dengan pria juga berisiko terkena infeksi
klamidia.
Apa saja gejala klamidia? Chlamydia dikenal sebagai penyakit "silent" karena sekitar tiga perempat dari wanita yang terinfeksi dan
setengah dari pria yang terinfeksi tidak memiliki gejala. Jika gejala memang muncul, biasanya muncul dalam 1-3 minggu setelah
terpapar.
Di antara wanita, bakteri awalnya menginfeksi serviks dan uretra (saluran air kencing). Wanita yang memiliki gejala mungkin
memiliki keputihan abnormal atau sensasi terbakar ketika buang air kecil. Ketika infeksi menyebar dari leher rahim ke saluran tuba
38
(tabung yang membawa telur dari ovarium ke rahim), wanita tertentu masih tidak memiliki tanda atau gejala; yang lain memiliki
nyeri perut bagian bawah, nyeri pinggang, mual, demam, nyeri saat hubungan seksual, atau pendarahan di antara periode
menstruasi. Infeksi klamidia dari serviks dapat menyebar ke rektum.
Pria dengan tanda atau gejala mungkin memiliki cairan dari penis mereka atau sensasi terbakar ketika buang air kecil. Laki-laki
mungkin juga terbakar dan gatal di sekitar pembukaan penis. Nyeri dan pembengkakan di testikel adalah gejala yang tidak umum.
Pria atau wanita yang berhubungan seks anal resep mungkin mendapatkan infeksi klamidia di rektum, menyebabkan nyeri dubur,
keluarnya cairan, atau perdarahan. Chlamydia juga telah diidentifikasi di tenggorokan wanita dan pria berhubungan seks oral
dengan pasangan yang terinfeksi.
Komplikasi apa yang dapat terjadi akibat klamidia yang tidak diobati? Jika tidak diobati, infeksi klamidia dapat berkembang menjadi
masalah kesehatan reproduksi serius dan lainnya dengan konsekuensi jangka pendek dan jangka panjang. Mirip dengan penyakit
itu sendiri, kerusakan yang sering menyebabkan klamidiatanpa gejala.
Di antara wanita, infeksi yang tidak diobati dapat menyebar ke rahim atau saluran telur dan menyebabkan penyakit radang panggul
(PID). Ini terjadi di antara ≤ 40% wanita dengan klamidia yang tidak diobati. PID dapat menyebabkan kerusakan permanen pada
tuba fallopii, uterus, dan jaringan sekitarnya. Kerusakan dapat menyebabkan nyeri panggul kronis, infertilitas, dan kehamilan
ektopik yang berpotensi fatal (kehamilan di luar rahim). Wanita yang terinfeksi klamidia ≤5 kali lebih mungkin terinfeksi HIV, jika
terkena.
Untuk membantu mencegah konsekuensi serius dari klamidia, skrining setidaknya setiap tahun untuk chlamydia direkomendasikan
untuk semua wanita yang aktif secara seksual berusia ≤25 tahun. Tes skrining tahunan juga dianjurkan untuk wanita berusia ≥25
tahun yang memiliki faktor risiko klamidia (pasangan seks baru atau banyak pasangan seks). Semua wanita hamil harus menjalani
tes skrining untuk chlamydia.
Komplikasi di antara pria jarang terjadi. Infeksi terkadang menyebar ke epididimis (tabung yang membawa sperma dari testis),
menyebabkan rasa sakit, demam, dan, jarang, kemandulan. Jarang, infeksi klamidia genital dapat menyebabkan radang sendi yang
dapat disertai oleh lesi kulit dan radang mata dan uretra (sindrom Reiter).
Bagaimana klamidia mempengaruhi wanita hamil dan bayinya? Di antara wanita hamil, ada bukti bahwa infeksi klamidia yang tidak
diobati dapat menyebabkan kelahiran prematur. Bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi dapat terkena infeksi klamidia di mata dan
saluran pernapasan. Chlamydia adalah penyebab utama pneumonia bayi awal dan konjungtivitis (mata merah) di antara bayi yang
baru lahir.
Bagaimana klamidia didiagnosis? Tes laboratorium digunakan untuk mendiagnosis klamidia. Tes diagnostik dapat dilakukan pada
urin; tes lain mengharuskan spesimen diambil dari situs-situs seperti penis atau leher rahim.
Apa pengobatan untuk klamidia? Chlamydia dapat dengan mudah diobati dan disembuhkan dengan antibiotik. Satu dosis
azitromisin atau satu minggu doxycycline (dua kali sehari) adalah perawatan yang paling umum digunakan. Orang HIV-positif
dengan klamidia harus menerima perlakuan yang sama dengan mereka yang HIV-negatif.
Semua pasangan seks harus dievaluasi, diuji, dan diobati. Orang dengan klamidia harus menjauhkan diri dari hubungan seksual
sampai mereka dan pasangan seks mereka telah menyelesaikan pengobatan; kalau tidak, infeksi ulang adalah mungkin.
Wanita yang pasangan seksnya belum diobati secara tepat berisiko tinggi untuk infeksi ulang. Memiliki beberapa infeksi
meningkatkan risiko seorang wanita untuk komplikasi kesehatan reproduksi yang serius, termasuk infertilitas. Pemeriksaan ulang
harus dipertimbangkan untuk wanita, terutama remaja, 3–4 bulan setelah perawatan. Ini terutama benar jika seorang wanita tidak
tahu apakah pasangan seksnya telah menerima perawatan.
Bagaimana bisa mencegah klamidia? Cara paling pasti untuk menghindari penularan STD adalah tidak melakukan dari kontak
seksual atau berada dalam hubungan monogami bersama jangka panjang dengan pasangan yang telah diuji dan diketahui tidak
terinfeksi. Kondom pria lateks, bila digunakan secara konsisten dan benar, dapat mengurangi risiko penularan klamidia.
Penyaringan Chlamydia direkomendasikan setiap tahun untuk semua wanita yang aktif secara seksual berusia ≤25 tahun. Tes
skrining tahunan juga dianjurkan untuk wanita yang lebih tua dengan faktor risiko klamidia (pasangan seks baru atau banyak
pasangan seks). Semua wanita hamil harus menjalani tes skrining untuk chlamydia.
Gejala genital apa pun (misalnya, pengeluaran atau pembakaran saat buang air kecil atau luka atau ruam yang tidak biasa) harus
menjadi sinyal untuk berhenti berhubungan seks dan segera berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan. Jika seseorang
telah diobati untuk klamidia (atau PMS lain), dia harus memberi tahu semua pasangan seks baru sehingga mereka dapat melihat
penyedia layanan kesehatan dan diobati. Ini akan mengurangi risiko bahwa pasangan seks akan mengalami komplikasi serius dari
klamidia dan juga akan mengurangi risiko seseorang untuk terinfeksi kembali. Orang dan semua pasangan seksnya harus
menghindari seks sampai mereka menyelesaikan perawatan untuk klamidia
Lampiran C. Contoh Pengawasan
Pengawasan untuk Cedera Terkait Produk Konsumen
Sistem Pengawasan Cedera Elektronik Nasional (CPSC) dari Komisi Keamanan Produk AS (CPSC) adalah sampel probabilitas
nasional rumah sakit di Amerika Serikat dan wilayahnya (Gambar 5.11). Informasi pasien dikumpulkan dari masing-masing rumah
sakit NEISS untuk setiap kunjungan gawat darurat (ED) yang melibatkan cedera yang terkait dengan produk konsumen. Dari
sampel ini, jumlah total cedera terkait produk yang dirawat di rumah sakit ED nasional dapat diperkirakan.
Gambar 5.11 Komisi Keamanan Produk Konsumen AS NEISS Hospitals, 2003
Proses pengumpulan data dimulai ketika seorang pasien di UGD rumah sakit NEISS berhubungan dengan petugas, perawat, atau
dokter bagaimana cedera terjadi. Staf ED memasukkan informasi ini dalam rekam medis pasien. Setiap hari, seseorang yang
ditunjuk sebagai koordinator NEISS memeriksa catatan untuk kasus-kasus di luar lingkup. Koordinator NEISS adalah seseorang
yang ditunjuk oleh rumah sakit yang diberikan akses ke catatan ED. Tugas koordinator NEISS kadang-kadang dilakukan oleh
anggota staf ED dan kadang-kadang oleh orang yang terikat kontrak dengan CPSC. Spesialis pengumpulan data CPSC melatih
koordinator NEISS dan melakukan orientasi staf ED selama kunjungan ke rumah sakit. Untuk semua kasus di dalam lingkup,
koordinator NEISS mengabstraksikan informasi untuk variabel NEISS yang ditentukan. Koordinator menggunakan manual
pengkodean NEISS untuk menerapkan kode numerik ke variabel NEISS. Untuk CPSC, variabel kunci adalah salah satu yang
mengidentifikasi produk konsumen yang disebutkan. Koordinator dilatih untuk sespesifik mungkin dalam memilih di antara sekitar
900 kode produk dalam manual pengkodean NEISS. Variabel penting lainnya adalah deskripsi naratif teks bebas dari catatan ED
dari skenario insiden. Hingga dua baris teks disediakan untuk narasi ini yang sering menggambarkan apa yang dilakukan pasien
pada saat kecelakaan terjadi. Variabel NEISS spesifik tercantum sebagai berikut:
Variabel Rekaman Pengawasan Dasar (sebelum ekspansi tahun 2000)
• Tanggal perawatan.
• Nomor catatan kasus.
39
• Usia pasien.
• Seks pasien.
• Diagnosis cedera.
• Bagian tubuh terpengaruh.
• Disposisi (misalnya, dirawat dan dilepaskan atau dirawat di rumah sakit).
• Produk disebutkan.
• Lokal.
• Keterlibatan api atau kendaraan bermotor.
• Apakah terkait dengan pekerjaan.
• Ras atau etnis.
• Skenario insiden.
• Apakah sengaja ditimbulkan (ekspansi tahun 2000).
NEISS terus memantau cedera terkait produk yang dirawat di 100 rumah sakit ED yang terdiri dari sampel probabilitas. Cedera
dalam-ruang yang diperiksa dalam ED ini dilaporkan ke CPSC sepanjang tahun setiap hari. Dengan demikian, tren harian,
mingguan, bulanan, musiman, atau episodik dapat diamati. Banyak artikel yang diterbitkan telah menggunakan data NEISS untuk
mengkarakterisasi cedera terkait-produk konsumen.30-32
Surveillance untuk Asma
CDC melakukan pengawasan nasional untuk asma, penyakit kronis yang mempengaruhi sistem pernapasan di antara anak-anak
dan orang dewasa. Karena tingginya prevalensi dan morbiditas substansial, asma telah menjadi fokus intervensi kesehatan klinis
dan publik, dan surveilans telah membantu dalam mengukur prevalensi dan melacak kecenderungannya.
Dalam melakukan pengawasan, CDC menggunakan banyak sumber data karena spektrum keparahan yang luas asma, yang
berkisar dari sesekali, episode yang dikelola sendiri hingga serangan yang membutuhkan rawat inap, dan jarang, yang
mengakibatkan kematian. Efek kesehatan yang berkaitan dengan asma di bawah pengawasan dan sistem data yang digunakan
untuk memantau mereka adalah sebagai berikut:
• Prevalensi asma yang dilaporkan sendiri, episode atau serangan asma yang dilaporkan sendiri, hari sekolah dan hari kerja hilang
karena asma, dan keterbatasan aktivitas terkait asma diperoleh dari National Health Interview Survey.
• Kunjungan rawat jalan terkait asma diperoleh dari National Ambulatory Medical Care Survey.
• Asma terkait ED dan kunjungan rawat jalan rumah sakit diperoleh dari National Hospital Ambulatory Medical Care Survey.
• Rawat inap terkait asma diperoleh dari National Hospital Discharge Survey.
• Kematian terkait asma diperoleh dari Komponen Kematian Sistem Statistik Vital Nasional.
Data dari sistem ini dan dari Biro Sensus AS dianalisis untuk menghasilkan perkiraan nasional dan regional tentang efek terkait
asma, termasuk tingkat (lihat Gambar 5.12 untuk contoh-contoh perkiraan ini).
Dua laporan yang merangkum temuan surveilans untuk asma telah dipublikasikan; yang pertama, pada tahun 199833 dan yang
kedua pada tahun 200234. Laporan ini menyajikan temuan dalam serangkaian tabel dan grafik. Upaya sedang dilakukan untuk
meningkatkan pengawasan untuk asma dengan mendapatkan data tingkat negara pada prevalensinya, mengembangkan metode
untuk memperkirakan kejadian asma dengan menggunakan data dari ED, dan meningkatkan ketepatan waktu pelaporan kematian
terkait asma sehingga mereka dapat diselidiki untuk menentukan bagaimana kematian semacam itu mungkin bisa dicegah.
Pengawasan untuk Influenza

Pelaporan dari negara bagian ke Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) tidak terbatas pada penyakit yang dapat
dilaporkan. Pengawasan untuk influenza adalah salah satu contohnya. Karena influenza dapat meluas selama musim dingin tetapi
diagnosisnya jarang dikonfirmasi oleh uji laboratorium, surveilans untuk influenza telah menghadirkan tantangan yang telah
dipenuhi dengan menggunakan kombinasi berbagai sumber data.
Di tingkat negara bagian dan lokal, otoritas kesehatan menerima laporan tentang wabah penyakit seperti influenza, identifikasi
laboratorium virus influenza dari penyeka nasofaring, dan laporan dari sekolah-sekolah yang kelebihan absensi (misalnya,> 10%
dari badan siswa sekolah). Selain itu, sistem lokal tertentu memantau sertifikat kematian untuk pneumonia dan influenza, mengatur
dokter yang dipilih untuk melaporkan jumlah pasien yang mereka periksa dengan penyakit seperti influenza setiap minggu, dan
meminta perusahaan dan sekolah yang dipilih untuk melaporkan absensi karyawan yang berlebihan. Setidaknya satu jenis
pengawasan untuk influenza termasuk laporan farmasi tentang jumlah resep obat antiviral yang digunakan untuk mengobati
influenza. Departemen kesehatan lain memantau jumlah radiografi dada kelompok radiologi ponsel melakukan perawatan pasien
panti jompo; > 50% dari total radiografi dada yang diperintahkan digunakan sebagai penanda peningkatan aktivitas influenza.
Di tingkat nasional, CDC mengumpulkan dan menganalisis data setiap minggu dari tujuh sistem data yang berbeda untuk menilai
aktivitas influenza.
• Sistem berbasis laboratorium menerima laporan tentang jumlah persentase isolat influenza dari sekitar 125 laboratorium yang
berlokasi di seluruh Amerika Serikat. Isolat yang dipilih dikirim ke CDC untuk pengujian tambahan.
• Jaringan Pengawasan Penyelamat Influenza Influenza AS menerima laporan tentang jumlah dan persentase pasien yang diperiksa
dengan penyakit serupa influenza oleh kelompok usia dari jaringan sekitar 1.000 penyedia layanan kesehatan.
• Sistem Pelaporan Kematian Kota 122 menerima jumlah kematian dan proporsi kematian yang disebabkan oleh pneumonia dan
influenza dari 122 kota dan kabupaten di seluruh negeri.
• Setiap departemen kesehatan negara bagian dan teritorial memberikan penilaian aktivitas influenza di negara bagian sebagai
"Tidak Ada Aktivitas", "Sporadis," "Lokal," "Regional," atau "Luas."
• Kematian pediatrik terkait influenza (didefinisikan sebagai kematian terkait influenza yang dikonfirmasi oleh laboratorium di antara
anak-anak berusia <18 tahun) sekarang menjadi kondisi yang dapat dilaporkan secara nasional dan dilaporkan melalui Sistem
Pengawasan Penyakit Nasional yang Dapat Diverifikasi.
• Program Infeksi yang Muncul melakukan surveilans untuk rawat inap terkait influenza yang dikonfirmasi di laboratorium antara
orang yang berusia <18 tahun di 11 wilayah metropolitan di 10 negara bagian.
Dengan menggunakan berbagai sumber data di semua tingkatan - pejabat kesehatan lokal, negara bagian, dan nasional - dapat
menilai aktivitas influenza dengan andal di seluruh Amerika Serikat tanpa meminta setiap penyedia layanan kesehatan untuk
melaporkan setiap kasus individual.
Lampiran E. Keterbatasan Pengawasan Penyakit yang Dapat Diverifikasi dan Rekomendasi untuk Perbaikan
40
Pengawasan tidak harus sempurna untuk menjadi berguna. Namun, surveilans mungkin memiliki keterbatasan, terutama sebagai
akibat dari tidak dilaporkan, kurangnya keterwakilan, dan kurangnya ketepatan waktu, yang membahayakan kegunaannya.
Untungnya, departemen kesehatan dapat menerapkan langkah-langkah untuk mengatasi rintangan ini.
Meskipun maksud dari undang-undang dan peraturan masing-masing negara bagian di Amerika Serikat adalah bahwa setiap kasus
penyakit yang dilaporkan dilaporkan, kenyataannya adalah sebaliknya. Untuk penyakit serius yang langka dan penting bagi
kesehatan masyarakat (misalnya, rabies, wabah, atau botulisme), persentase kasus yang sebenarnya dilaporkan mungkin
mendekati 100% kasus yang didiagnosis. Melaporkan kelengkapan untuk penyakit yang memiliki program lokal yang secara khusus
mencari kasus penyakit untuk membantu dalam pencegahan atau kontrol mereka (misalnya, AIDS, tuberkulosis, dan penyakit
menular seksual [PMS]) telah diidentifikasi sebagai lebih tinggi daripada yang lain, non-hidup penyakit yang mengancam.35 Untuk
penyakit lain, pelaporan telah dilaporkan serendah 9% .35 Tabel 5.8 menggambarkan situasi ini untuk identifikasi dan pelaporan
shigellosis. Para penulis studi dari mana data ini berasal menyimpulkan bahwa jumlah kasus Shigella yang dilaporkan secara
nasional harus dikalikan dengan 20 untuk mendapatkan perkiraan yang lebih realistis dari jumlah sebenarnya infeksi. 36 Lainnya
telah mengusulkan faktor multiplikasi 38 untuk agen infeksi yang menyebabkan diare nonbloody, 20 untuk agen yang
menyebabkan diare berdarah, dan dua untuk patogen yang biasanya menyebabkan penyakit gastrointestinal yang parah.
Keterbatasan
Tidak dilaporkan. Untuk sebagian besar penyakit yang dilaporkan, data untuk surveilans didasarkan pada pelaporan pasif oleh
dokter dan penyedia layanan kesehatan lainnya. Penelitian telah menunjukkan bahwa di sebagian besar yurisdiksi, hanya sebagian
kecil kasus penyakit yang dilaporkan secara keseluruhan yang pernah dilaporkan.37-39 Hasil yang paling jelas dari laporan yang
kurang dilaporkan adalah bahwa tindakan yang efektif ditunda, dan kasus-kasus terjadi yang mungkin telah dicegah oleh pelaporan
yang cepat dan inisiasi tindakan pengendalian yang cepat. Sebagai contoh, jika kasus hepatitis A di food handler tidak dilaporkan,
kesempatan untuk memberikan immune immune globulin kepada pelanggan restoran akan terlewatkan, dan kasus atau wabah
hepatitis A yang seharusnya dicegah malah akan terjadi. Namun, data yang tidak dilaporkan mungkin masih berguna untuk menilai
tren atau pola lain yang mencerminkan kejadian atau beban penyakit.
Penyedia layanan kesehatan mengutip sejumlah alasan untuk tidak melaporkan.40 Alasan yang dipilih tercantum dalam teks
berikut. Lembaga kesehatan masyarakat harus mengenali hambatan-hambatan pelaporan ini, karena mayoritas berada dalam
kekuasaan lembaga untuk ditangani atau diperbaiki.
Kurangnya pengetahuan tentang persyaratan pelaporan:
• Kurangnya kesadaran akan tanggung jawab untuk melaporkan.
• Kurangnya kesadaran tentang penyakit apa yang harus dilaporkan.
• Kurangnya kesadaran tentang bagaimana atau kepada siapa melaporkannya.
• Asumsi bahwa orang lain (misalnya, laboratorium) akan melaporkan.
Sikap negatif terhadap pelaporan:
• Membuang-buang waktu.
• Kerumitan (misalnya, formulir atau prosedur laporan yang panjang atau rumit).
• Kurangnya insentif.
• Kurangnya umpan balik.
• Ketidakpercayaan pemerintah.
Kesalahpahaman yang dihasilkan dari kurangnya pengetahuan atau sikap negatif:
• Kompromi hubungan pasien-dokter.
• Kekhawatiran bahwa laporan dapat mengakibatkan pelanggaran kerahasiaan (misalnya, kekhawatiran HIPAA).
• Perselisihan dengan kebutuhan untuk melaporkan.
• Putuskan bahwa penyakitnya tidak seserius itu.
• Keyakinan bahwa tidak ada tindakan kesehatan masyarakat yang efektif.
• Persepsi bahwa departemen kesehatan tidak bertindak berdasarkan laporan.
Kurangnya keterwakilan dari kasus yang dilaporkan. Underreporting tidak seragam atau acak. Dua bias penting mendistorsi
kelengkapan pelaporan. Pertama, penyedia layanan kesehatan lebih mungkin melaporkan kasus yang menyebabkan penyakit berat
dan rawat inap daripada kasus ringan, meskipun seseorang dengan penyakit ringan mungkin lebih mungkin menularkan infeksi
kepada orang lain karena orang tersebut mungkin tidak terkurung di rumah. atau di rumah sakit. Bias ini menghasilkan perkiraan
inflasi keparahan penyakit dalam ukuran seperti rasio kematian-ke-kasus. Kedua, penyedia layanan kesehatan lebih mungkin
melaporkan kasus ketika penyakit ini menerima perhatian media. Bias ini menghasilkan perkiraan yang kurang dari insiden awal
penyakit setelah perhatian media berkurang.
Kedua bias beroperasi pada tahun 1981 selama epidemi nasional sindrom syok toksik terkait tampon. Laporan awal menunjukkan
rasio kematian-ke-kasus yang jauh lebih tinggi daripada rasio yang ditentukan oleh penelitian berikutnya, dan kasus yang
dilaporkan menurun lebih dari kasus insiden setelah publisitas berkurang.
Kurangnya ketepatan waktu. Kurangnya ketepatan waktu dapat terjadi pada hampir setiap langkah dalam pengumpulan, analisis,
dan penyebaran data tentang penyakit yang dapat dilaporkan. Alasan penundaan bervariasi. Penundaan tertentu bergantung pada
penyakit. Misalnya, dokter tidak dapat mendiagnosis penyakit tertentu sampai laboratorium konfirmasi dan tes lainnya telah selesai.
Penundaan tertentu disebabkan oleh prosedur pelaporan yang rumit dan tidak efisien. Penundaan dalam analisis adalah umum
ketika pengawasan diyakini menjadi fungsi hafalan daripada sebagai satu yang memberikan informasi untuk tindakan. Akhirnya,
penundaan di setiap langkah mungkin berujung pada keterlambatan penyebaran, dengan hasil bahwa komunitas kesehatan medis
dan masyarakat tidak memiliki informasi yang mereka butuhkan untuk mengambil tindakan cepat.
Rekomendasi untuk Meningkatkan Pengawasan Penyakit yang Dapat Diverifikasi
Keterbatasan sebelumnya dari sistem pelaporan menunjukkan beberapa langkah yang dapat diambil oleh departemen kesehatan
lokal atau negara untuk meningkatkan pelaporan.
Meningkatkan kesadaran praktisi. Yang paling penting, semua orang yang memiliki tanggung jawab untuk melaporkan harus sadar
akan tanggung jawab ini. Departemen kesehatan harus secara aktif mempublikasikan daftar penyakit yang dapat dilaporkan dan
mekanisme pelaporan. Negara-negara tertentu mengirim persyaratan pelaporan ke dalam paket ketika dokter mendapat lisensi
untuk berlatih di negara bagian. Petugas kesehatan negara lainnya mengunjungi rumah sakit dan berbicara di presentasi medis
atau seminar untuk meningkatkan visibilitas pengawasan.
Insentif. Penyedia layanan kesehatan mungkin memerlukan layanan atau agen terapeutik yang hanya tersedia dari departemen
kesehatan, yang mungkin dapat menggunakan kebutuhan ini untuk mendapatkan laporan penyakit tertentu. Layanan dapat
mencakup pengujian laboratorium dan konsultasi tentang diagnosis dan pengobatan penyakit tertentu. Agen mungkin termasuk
41
globulin imun untuk rabies manusia dan hepatitis B dan antitoksin untuk difteri dan botulisme. Layanan-layanan dan agen-agen ini
mungkin merupakan insentif yang sangat efektif jika mereka tersedia dengan segera dan disampaikan dengan cara yang
profesional dan berwibawa
Sederhanakan pelaporan. Pelaporan harus sesederhana mungkin. Departemen kesehatan sering menerima laporan telepon atau
memiliki nomor telepon bebas pulsa. Jika formulir kertas digunakan, mereka harus tersedia secara luas dan mudah untuk
diselesaikan, dan mereka harus menanyakan hanya untuk informasi yang relevan. Beberapa departemen kesehatan negara bagian
telah mengatur transfer elektronik ke laboratorium atau data pasien atau kasus lainnya; oleh karena itu, pelaporan dilakukan
secara otomatis pada waktu yang dijadwalkan atau dengan menekan tombol komputer.
Umpan balik yang sering. Peran umpan balik tidak bisa terlalu ditekankan. Umpan balik dapat ditulis (misalnya, buletin bulanan)
atau lisan (misalnya, pembaruan pada rapat rutin staf medis atau di putaran). Umpan balik harus tepat waktu, informatif, menarik,
dan relevan dengan praktik masing-masing wartawan. Umpan balik harus mencakup informasi tentang pola penyakit dan aktivitas
kontrol untuk meningkatkan kesadaran dan untuk memperkuat pentingnya berpartisipasi dalam kegiatan kesehatan masyarakat
yang berarti.
Pelebaran bersih. Secara tradisional, pengawasan untuk penyakit yang dapat dilaporkan bergantung pada pelaporan oleh dokter.
Hampir setiap negara bagian sekarang membutuhkan pelaporan budaya positif atau tes diagnostik untuk penyakit yang dapat
dilaporkan oleh laboratorium komersial dan rumah sakit. Untuk negara-negara tertentu, jumlah laporan laboratorium melebihi
jumlah laporan dari dokter, rumah sakit, klinik, dan sumber lain. Staf layanan kesehatan lainnya (mis., Personel pengendalian
infeksi dan perawat sekolah) dapat digunakan sebagai sumber data untuk surveilans. Cara lain untuk memperluas jaringan adalah
dengan mengembangkan metode alternatif untuk melakukan pengawasan (mis., Menggunakan sumber data sekunder). Metode ini
telah digunakan secara efektif untuk pengawasan influenza dan cedera tertentu.
Mengalihkan beban. Pendekatan lain yang efektif adalah menggeser beban untuk mengumpulkan data dari penyedia layanan
kesehatan ke departemen kesehatan. Pada intinya, pendekatan ini melibatkan survei penyedia yang sedang berlangsung untuk
mengidentifikasi lebih banyak kasus penyakit, dan telah terbukti meningkatkan jumlah kasus dan proporsi kasus yang
teridentifikasi. Karena kesehatan staf departemen menghubungi penyedia layanan kesehatan secara teratur, pendekatan ini juga
mempromosikan hubungan pribadi yang lebih erat di antara penyedia layanan dan staf departemen kesehatan. Seperti survei pada
umumnya, pendekatan ini relatif mahal, dan efektivitas biayanya tidak sepenuhnya jelas. Dalam praktiknya, itu biasanya terbatas
pada program eliminasi penyakit, investigasi intensif jangka pendek dan aktivitas kontrol, atau masalah musiman (misalnya,
penyakit arboviral tertentu).
Jawaban Latihan
Latihan 5.1
Pentingnya kesehatan masyarakat klamidia
Insiden Diperkirakan 2,8 juta kasus baru setiap tahun di Amerika Serikat.
Keparahan Sekitar 40% wanita yang terinfeksi, yang tidak diobati mengalami penyakit radang panggul. Peningkatan lima kali lipat
risiko di antara wanita yang mengalami infeksi HIV, jika terkena.
Mortalitas yang disebabkan oleh kehamilan ektopik klamidia, komplikasi potensial infeksi klamidia, dapat menyebabkan kematian,
tetapi frekuensi tidak diketahui.
Dampak sosial ekonomi Komplikasi infeksi klamidia di kalangan perempuan berdampak pada kemampuan reproduksi mereka dan
dapat menyebabkan penyakit kronis di kalangan perempuan tertentu, mengakibatkan beban yang tidak semestinya pada mereka,
keluarga mereka, dan sistem perawatan kesehatan.
Communicability Lulus orang ke orang melalui kontak seksual atau dari ibu ke bayi selama kelahiran.
Potensi untuk wabah Bervariasi dengan aktivitas dan praktik seksual populasi, serta prevalensi yang mendasarinya.
Persepsi dan perhatian publik Tidak dijelaskan dalam lembaran fakta yang disediakan. Pembaca yang berbeda mungkin memiliki
persepsi yang berbeda tentang tingkat perhatian publik.
Persyaratan internasional Tidak ada.
Kemampuan untuk mencegah, mengontrol, atau mengobati klamidia
Mencegah Dapat Dicegah dengan pantang seksual, kontak seksual dengan pasangan yang tidak terinfeksi, dan penggunaan
kondom pria lateks.
Kontrol tindakan dan pengobatan Pencegahan sekunder melalui skrining tahunan untuk klamidia, yang direkomendasikan untuk
semua wanita yang aktif secara seksual berusia ≤25 tahun. Tes skrining tahunan juga dianjurkan untuk wanita berusia ≥25 tahun
yang memiliki faktor risiko klamidia (misalnya pasangan seks baru atau banyak pasangan seks). Semua wanita hamil harus
menjalani tes skrining untuk chlamydia. Chlamydia sangat responsif terhadap pengobatan antibiotik. Pasangan seksual harus
dievaluasi, diuji, dan diobati, jika terinfeksi.
Kapasitas sistem perawatan kesehatan untuk menerapkan tindakan pengendalian untuk Chlamydia
Kecepatan respons Penyakit sering asimptomatik, sehingga diagnosis tertunda. Skrining tahunan untuk klamidia direkomendasikan
untuk semua wanita yang aktif secara seksual berusia ≤25 tahun dan untuk wanita berusia ≥25 tahun yang memiliki faktor risiko
klamidia.
Ekonomi Perawatan biasanya melalui sistem perawatan kesehatan, dan biaya dibayar oleh perusahaan asuransi, pengusaha, atau
pemerintah. Tindak lanjut pasien untuk mengidentifikasi kontak adalah tanggung jawab departemen kesehatan. Mengingat
frekuensi penyakit, ini mungkin memerlukan sumber daya besar yang tidak tersedia di tempat-tempat tertentu.
Ketersediaan sumber daya Tergantung pada lokasi.
Apa yang dibutuhkan oleh pengawasan untuk acara ini?
Skrining dan diagnosis pria dan wanita dengan penyakit klamidia dan kemudian melaporkan penyakit oleh penyedia layanan
kesehatan ke departemen kesehatan negara dengan menggunakan formulir standar. Persentase wanita yang benar-benar
menerima skrining yang direkomendasikan tidak diketahui. Pengawasan juga dapat dilakukan dengan menggunakan pelaporan tes
diagnostik positif oleh fasilitas laboratorium.
Keuntungan
• Pengawasan memberikan perkiraan prevalensi yang benar dari kondisi yang penting tetapi sering diabaikan ini.
• Infeksi dapat diobati, dan transmisi dapat dicegah.
• Infeksi klamidia yang tidak diobati adalah penyebab utama penyakit radang panggul dan infertilitas.
42
• Pengawasan dapat dilakukan melalui laporan laboratorium rutin dari semua tes positif untuk klamidia, yang dapat mengurangi
beban pelaporan pada penyedia layanan kesehatan.
Kekurangan
• Dokter mungkin mengabaikan persyaratan untuk melaporkan klamidia, bahkan jika itu ditambahkan ke daftar penyakit yang
dilaporkan, jika mereka yakin daftar itu sudah terlalu panjang. Mereka mungkin percaya bahwa mereka hanya perlu melaporkan
penyakit menular dengan morbiditas atau mortalitas yang signifikan secara statistik yang dapat menyebabkan intervensi segera
oleh departemen kesehatan.
• Dokter mungkin tidak mematuhi rekomendasi skrining, dan oleh karena itu, pengakuan penyakit mungkin rendah.
• Menambahkan klamidia ke dalam daftar tidak akan mengarah pada diagnosis dan pengobatan yang lebih baik, karena sebagian
besar infeksi tidak menunjukkan gejala.
Latihan 5.2
Asma adalah penyakit kronis yang dapat bervariasi dalam tingkat keparahan. Hanya menggunakan satu sumber data atau hanya
satu set data untuk dimonitor memberikan pengetahuan terbatas tentang luasnya dan efek potensial dari perawatan dan intervensi
lain di dalamnya. Dengan demikian, menggunakan banyak sumber data dengan informasi tentang asma prevalensi, morbiditas, dan
mortalitas adalah cara terbaik untuk melakukan pengawasan terhadap penyakit ini.
• Prevalensi atau serangan asma yang dilaporkan sendiri memberikan informasi tentang kejadiannya di antara seluruh populasi,
bahkan mereka yang mungkin tidak mencari atau menerima perawatan medis untuk itu.
• Sebagian besar kasus asma yang membutuhkan perhatian medis diamati di kantor dokter, departemen gawat darurat, atau klinik
rawat jalan. Dengan demikian, memperoleh informasi dari sumber-sumber ini memberikan pengetahuan yang optimal tentang
kejadian dan morbiditasnya di antara mayoritas orang.
• Episode penyakit yang parah dapat memerlukan rawat inap dan menjadi indikator bahwa pengobatan rutin dalam pengaturan
rawat jalan tidak disampaikan secara efektif ke seluruh penduduk. Dengan demikian, data pada rawat inap yang disebabkan oleh
asma sangat membantu dalam memantau efektivitas intervensi.
• Kematian akibat asma mirip dengan rawat inap dan mungkin merupakan kegagalan sistem perawatan kesehatan untuk
menangani penyakit secara efektif.
Selain kegunaan dari sumber yang berbeda, seperti yang dijelaskan sebelumnya, keuntungan dan kerugian tertentu dari metode
pengumpulan data yang berbeda dari sumber-sumber ini dijelaskan dalam bagian berikut.
Survei
Keuntungan
• Lebih banyak kontrol atas kualitas data.
• Lebih banyak data mendalam yang mungkin dikumpulkan pada setiap kasus daripada biasanya dengan pemberitahuan.
• Dapat mengidentifikasi spektrum penyakit, termasuk kasus yang tidak menjamin perawatan medis.
• Penilaian yang lebih akurat tentang insiden dan prevalensi yang sebenarnya.
Kekurangan
• Lebih mahal untuk dilakukan karena survei biasanya memerlukan pengembangan sistem pengumpulan data de-novo dan
perekrutan pewawancara yang memerlukan pelatihan dan pengawasan.
• Mungkin hanya mewakili satu titik waktu ("snapshot"), jika survei tidak berulang secara berkala; mungkin melewatkan tren
musiman, penyakit langka, atau penyakit fatal yang cepat.
• Ingat bias lebih mungkin mempengaruhi hasil karena data yang dikumpulkan secara retrospektif (pemberitahuan biasanya
prospektif).
Pemberitahuan (Pelaporan penyakit oleh penyedia layanan kesehatan)
Keuntungan
• Lebih murah (untuk departemen kesehatan).
• Biasanya menggunakan sistem dan personel perawatan kesehatan yang ada untuk mengumpulkan data.
• Memungkinkan pemantauan tren dari waktu ke waktu.
• Pengumpulan data yang sedang berlangsung mungkin memungkinkan pengumpulan jumlah kasus yang memadai untuk
mempelajari mereka yang berisiko. Dengan survei, suatu peristiwa mungkin terlalu jarang untuk mengumpulkan cukup banyak
kasus untuk dipelajari; dengan pemberitahuan, periode observasi dapat diperpanjang sampai jumlah kasus yang cukup
dikumpulkan.
Kekurangan
• Mungkin tidak memberikan gambaran yang representatif tentang insiden atau prevalensi kecuali perhatian diambil dalam memilih
lokasi pelaporan dan memastikan pelaporan lengkap.
• Data yang dapat dikumpulkan dibatasi oleh keterampilan, waktu, dan kemauan pengumpul data, yang biasanya memiliki
tanggung jawab lain.
• Kontrol kualitas mungkin menjadi masalah utama dalam pengumpulan data.
• Kualitas data mungkin bervariasi di antara lokasi pengumpulan.
• Akibatnya, pemberitahuan biasanya memberikan perkiraan kurang dari kejadian dan prevalensi yang sebenarnya.
Alternatif untuk pemberitahuan mungkin untuk mendaftarkan penyedia layanan kesehatan dan klinik yang tertarik dan tepat dalam
sistem sentinel untuk mengumpulkan jumlah kasus asma.
Latihan 5.3
Faktor-faktor yang mempengaruhi pilihan satu sumber data atau satu kumpulan data di atas yang lain termasuk keparahan
penyakit (misalnya, rawat inap dan kematian); perlunya konfirmasi diagnosis di laboratorium; kelangkaan kondisi; spesialisasi, jika
ada, dari penyedia layanan kesehatan yang biasanya memeriksa pasien dengan kondisi yang diawasi; kualitas, keandalan, atau
ketersediaan data yang relevan; dan ketepatan waktu dari data dalam hal kebutuhan untuk respon.
Listeriosis: Spektrum luas dari penyakit klinis nonspesifik dan tingkat fatalitas kasus rendah (kecuali di antara bayi baru lahir dan
orang dengan gangguan kekebalan). Oleh karena itu, surveilans harus didasarkan pada morbiditas dan bukan data kematian;
diagnosa harus dikonfirmasi di laboratorium. Kemungkinan sumber data surveilans termasuk laporan laboratorium, data debit
rumah sakit (meskipun pasien dengan listeriosis sering tidak dirawat di rumah sakit), atau menambahkan listeriosis ke daftar
penyakit yang dilaporkan.
Cedera sumsum tulang belakang: Ini adalah peristiwa kesehatan yang parah dengan kematian yang cukup besar; hampir semua
orang yang mengalami cedera tulang belakang dibawa ke rumah sakit. Oleh karena itu, surveilans akan paling logis didasarkan
43
pada catatan rumah sakit dan data kematian (misalnya, sertifikat kematian atau data medical examiner). Upaya khusus mungkin
diarahkan untuk memperoleh data dari pusat trauma regional. Menggunakan data dari layanan medis darurat dan pusat rehabilitasi
juga dapat dieksplorasi.
Kanker paru-paru di kalangan bukan perokok: Mirip dengan cedera tulang belakang, kanker paru-paru adalah peristiwa kesehatan
yang parah dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Sayangnya, catatan pembuangan rumah sakit dan catatan vital tidak
secara rutin memberikan informasi merokok. Untuk kondisi ini, pendaftar kanker mungkin memberikan kesempatan terbaik untuk
pengawasan, jika informasi merokok dikumpulkan secara rutin. Atau, pengawasan dapat dilakukan dengan menggunakan ahli
penyakit dalam yang berminat, ahli onkologi, dan penyedia layanan kesehatan lainnya yang mungkin berinteraksi dengan pasien
kanker paru.
Latihan 5.4
Penjelasan yang mungkin untuk peningkatan mendadak termasuk yang tercantum di berikut ini. Setiap kemungkinan harus
diselidiki sebelum memutuskan bahwa peningkatan adalah peningkatan insiden yang sesungguhnya.
1. Perubahan sistem pengawasan atau kebijakan pelaporan.
2. Perubahan dalam definisi kasus.
3. Diagnosis membaik atau salah.
Tes laboratorium baru.
• Meningkatnya kesadaran dokter terhadap kebutuhan untuk menguji tuberkulosis, dokter baru di kota, dan sebagainya.
• Peningkatan publisitas atau kesadaran publik yang mungkin telah mendorong orang atau orang tua untuk mencari perhatian
medis untuk penyakit yang kompatibel.
• Subkelompok populasi baru (misalnya, pengungsi) di negara bagian A yang sebelumnya baru vaksinasi terhadap tuberkulosis
menggunakan vaksin bacille de Calmette-Guérin (BCG).
• Staf baru atau tidak terlatih yang melakukan pengujian untuk tuberkulosis dan interpretasi yang salah terhadap reaksi kulit
terhadap tuberkulin.
4. Peningkatan dalam pelaporan (yaitu, peningkatan kesadaran akan persyaratan untuk melaporkan).
5. Pelaporan batch (tidak mungkin dalam skenario ini).
6. Peningkatan insidensi sejati.
Latihan 5.5
Tidak ada jawaban yang benar, tetapi satu set tabel untuk staf departemen kesehatan mungkin adalah sebagai berikut:
Tabel 1. Jumlah kasus yang dilaporkan dari setiap penyakit yang dapat dilaporkan minggu ini untuk setiap kabupaten di negara
bagian.
Tabel 2. Jumlah kasus yang dilaporkan dari setiap penyakit yang dilaporkan pada minggu untuk seluruh negara untuk saat ini dan
6-8 minggu sebelumnya untuk perbandingan.
Tabel 3. Jumlah kasus yang dilaporkan dari setiap penyakit yang dapat dilaporkan selama 4 minggu terakhir (minggu ini dan 3
minggu sebelumnya) dan untuk perbandingan, jumlah kasus selama periode yang sama selama 5 tahun sebelumnya.
Tabel 1 alamat kejadian penyakit dengan tempat. Tabel 2 dan 3 mengatasi kejadian penyakit berdasarkan waktu. Bersama-sama,
tabel ini harus memberikan indikasi apakah cluster atau pola penyakit yang tidak biasa terjadi. Jika pola seperti itu terdeteksi,
karakteristik seseorang mungkin kemudian dieksplorasi.
Sebuah laporan untuk penyedia layanan kesehatan tidak perlu didistribusikan sesering mungkin dan tidak perlu memasukkan
semua penyakit yang dapat dilaporkan. Satu pendekatan mungkin adalah mendistribusikan laporan setiap 6 bulan dan
memasukkan penyakit yang dilaporkan yang telah menunjukkan perubahan substansial sejak laporan terakhir, dengan diskusi
tentang kemungkinan penyebab perubahan. Peta dari distribusi geografis dan angka-angka yang menggambarkan tren dari waktu
ke waktu penyakit yang dipilih mungkin lebih menarik dan informatif untuk penyedia layanan kesehatan daripada tabel frekuensi.
Informasi tentang diagnosis dan pengobatan penyakit yang disorot mungkin juga menarik bagi penyedia layanan kesehatan.
Laporan untuk media dan publik biasanya harus dikeluarkan untuk memberi tahu mereka tentang wabah, penyakit baru, atau
penyakit yang menjadi perhatian khusus. Laporan-laporan ini harus mencakup informasi dasar tentang penyakit, lokasi dan
frekuensi kejadian mereka, dan informasi tentang pengakuan, pencegahan, dan pengobatan penyakit.
Latihan 5.6
Buletin departemen kesehatan negara tidak selalu ditujukan kepada semua orang yang perlu tahu. Bahkan di antara mereka yang
menerima buletin, beberapa tidak membacanya, dan banyak lainnya membaca artikel
dan mengabaikan tabel. Selain itu, tergantung pada waktu laporan laboratorium dan tenggat waktu publikasi, informasi mungkin
tertunda oleh minggu atau bulan.
Informasi tentang menemukan rakun rabies di daerah pemukiman penting bagi mereka yang mungkin terpengaruh dan bagi
mereka yang mungkin bisa mengambil tindakan pencegahan, termasuk yang berikut:
• Badan kesehatan umum lainnya (misalnya, departemen kesehatan setempat atau staf pengawasan hewan) - Hubungi dan
informasikan melalui telepon atau pesan e-mail.
• Penyedia layanan kesehatan melayani populasi di daerah yang terkena - Hubungi dan informasikan melalui surat khusus.
• Dokter Hewan - Menginformasikan melalui surat sehingga mereka dapat waspada untuk hewan peliharaan yang mungkin telah
bersentuhan dengan satwa liar liar; dokter hewan dapat memberikan spesimen, sebagaimana layaknya, hewan liar dan hewan
peliharaan ke laboratorium negara untuk pengujian rabies.
• Publik - Menginformasikan dengan mengeluarkan siaran pers ke media meminta publik untuk menghindari hewan liar dan hewan
peliharaan mereka divaksinasi.
KATA PENILAIAN DIRI

merujuk ke teks pelajaran setiap kali Anda tidak yakin jawabannya.
Kecuali diinstruksikan sebaliknya, pilih SEMUA jawaban yang benar untuk setiap pertanyaan.
1. Seperti yang dijelaskan dalam pelajaran ini, pengawasan kesehatan masyarakat termasuk kegiatan-kegiatan apa?
A. Pengumpulan data.
44
B. Analisis data.
C. Penafsiran data.
D. Penyebaran data.
E. Kontrol penyakit.
2. Sasaran pengawasan kesehatan masyarakat saat ini, mana dari yang berikut ini?
A. Penyakit kronis.
B. Penyakit menular.
C. Perilaku yang berhubungan dengan kesehatan.
D. Bahaya pekerjaan.
E. Kehadiran virus pada nyamuk.
3. Pengawasan kesehatan masyarakat dapat dijelaskan terutama sebagai mana dari berikut ini?
A. Metode untuk memantau kejadian masalah kesehatan masyarakat.
B. Program untuk mengendalikan wabah penyakit.
C. Suatu sistem untuk mengumpulkan informasi yang berhubungan dengan kesehatan.
D. Suatu sistem untuk memantau orang-orang yang terkena penyakit menular.
4. Pengawasan kesehatan masyarakat hanya dilakukan oleh lembaga kesehatan masyarakat.
A. Benar.
B. Salah.
5. Penggunaan umum dan aplikasi pengawasan kesehatan masyarakat termasuk yang berikut ini?
A. Mendeteksi individu orang dengan malaria sehingga mereka dapat menerima perawatan yang cepat dan tepat.
B. Membantu pejabat kesehatan masyarakat memutuskan bagaimana mengalokasikan sumber daya pengendalian penyakit mereka.
C. Mengidentifikasi perubahan dari waktu ke waktu dalam proporsi anak-anak dengan kadar timbal darah dalam komunitas.
D. Mendokumentasikan perubahan kejadian varisela (cacar air), jika ada, setelah hukum yang mewajibkan vaksinasi varicella mulai
berlaku.
6. Data yang dikumpulkan dari mana metode berikut ini biasanya digunakan untuk pengawasan?
A. Pendaftaran penting.
B. Uji klinis acak.
C. Pemberitahuan penyakit.
D. Survei populasi.
7. Penyedia layanan kesehatan mungkin merupakan sumber penting dari data surveilans yang digunakan oleh pejabat kesehatan
masyarakat, dan mereka harus menerima umpan balik untuk menutup lingkaran pengawasan sebagai rasa hormat; Namun,
hasilnya hampir tidak pernah memiliki relevansi dengan perawatan pasien yang disediakan oleh penyedia layanan kesehatan
tersebut.
A. Benar.
B. Salah.
8. Statistik Vital adalah sumber penting dari data yang mana dari berikut ini?
A. Morbiditas.
B. Kefanaan.
C. Perilaku yang berhubungan dengan kesehatan.
D. Cedera dan cacat.
E. Penggunaan perawatan kesehatan rawat jalan.
9. Statistik Vital menyediakan arsip data kesehatan tertentu. Data ini tidak menjadi data surveilans sampai mereka dianalisis,
ditafsirkan, dan disebarluaskan dengan maksud mempengaruhi pengambilan keputusan atau tindakan kesehatan masyarakat.
A. Benar.
B. Salah.
10. Sumber utama data morbiditas termasuk yang berikut ini?
A. Data pemantauan lingkungan.
B. Data debit rumah sakit.
C. Hasil laboratorium.
D. Laporan penyakit yang dapat dilaporkan.
E. Catatan penting.
11. Pengawasan penyakit yang dapat dilaporkan biasanya berfokus pada morbiditas dari penyakit yang ada dalam daftar dan tidak
mencakup kematian akibat penyakit tersebut.
A. Benar.
B. Salah.
12. Daftar penyakit yang harus dilaporkan oleh dokter ke departemen kesehatan setempat biasanya dikompilasi oleh. . .
A. Departemen kesehatan setempat.
B. Departemen kesehatan negara bagian.
C. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC).
D. Dewan Epidemiologi Negara dan Teritorial (CSTE).
E. Papan lisensi medis.
13. Seorang dokter yang bekerja di ruang gawat darurat di Kota A, AS, baru saja memeriksa seorang turis dari Asia Tenggara
dengan diare berair. Dokter mencurigai pria itu mungkin memiliki kolera. Dokter harus memberi tahu. . .
A. Dinas Kesehatan setempat (kota atau kabupaten).
B. Departemen kesehatan negara bagian.
C. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC).
D. Departemen Luar Negeri AS.
E. Washington, D.C., kedutaan negara asal (minta atase kesehatan
14. Gunakan pilihan berikut untuk Pertanyaan 14a – e.

A. Pengawasan penyakit yang dapat dilaporkan
B. Pengawasan untuk cedera yang terkait dengan produk konsumen
45
C. Keduanya.
D. Baik.
14a. ____ Berbasis negara, dengan pelaporan selanjutnya ke CDC.
14b. ____ Berfokus pada identifikasi kasus-kasus individual.
14c. ____ Dapat memantau tren dari waktu ke waktu.
14d. ____ Berdasarkan sampel yang valid secara statistik.
14e. ____ Laporan yang lengkap dan tidak bias.
15. Mengevaluasi dan meningkatkan pengawasan harus membahas yang mana dari yang berikut ini?
A. Tujuan dan tujuan pengawasan.
B. Sumber daya yang dibutuhkan untuk melakukan pengawasan.
C. Efektivitas langkah-langkah untuk mengendalikan penyakit di bawah pengawasan.
D. Adanya karakteristik surveilans yang dilakukan dengan baik.
16. Kriteria untuk memprioritaskan masalah kesehatan untuk surveilans termasuk yang mana dari berikut ini?
A. Insiden masalah.
B. Kepedulian publik tentang masalah ini.
C. Jumlah studi sebelumnya tentang masalah.
D. Dampak sosial dan ekonomi dari masalah.
17. Gunakan pilihan berikut untuk Pertanyaan 17a-d.
A. Pengawasan berdasarkan definisi kasus spesifik untuk suatu penyakit (misalnya, listeriosis).
B. Surverasikonik berdasarkan gejala, tanda, atau karakteristik lain dari suatu penyakit, daripada kriteria diagnostik klinis atau
laboratorium spesifik.
C. Keduanya.
D. Baik.
17a. ____ Jam tangan untuk setiap kasus penyakit yang berkaitan dengan kesehatan masyarakat.
17b. ____ Jam tangan untuk penyakit yang mungkin disebabkan oleh tindakan terorisme biologis atau kimia.
17c. ____ Dapat mengawasi penyakit sebelum seorang pasien mencari perawatan dari penyedia layanan kesehatan.
17d. ____ Membutuhkan sedikit usaha pada bagian dari departemen kesehatan.
18. Analisis rutin data surveilans penyakit dilaporkan di departemen kesehatan negara mungkin termasuk melihat jumlah kasus
penyakit yang dilaporkan minggu ini. . .
A. dan selama 2-4 minggu sebelumnya.
B. dan jumlah yang dilaporkan selama minggu-minggu yang sebanding dari 2-5 tahun sebelumnya.
C. secara bersamaan berdasarkan usia, ras, dan jenis kelamin pasien.
D. oleh county.
E. berdasarkan county, dibagi dengan populasi masing-masing county (yaitu, tarif county).
19. Satu minggu, departemen kesehatan negara menerima laporan kasus penyakit yang jauh lebih banyak di satu daerah daripada
yang dilaporkan selama 2 minggu sebelumnya. Tidak ada peningkatan dilaporkan di negara tetangga. Penjelasan yang mungkin
untuk peningkatan ini termasuk yang berikut ini?
A. Wabah di daerah.
B. Laporan kelompok.
C. Laporan duplikat.
D. Peningkatan populasi county.
E. Kesalahan laboratorium.
20. Alasan utama untuk menyiapkan dan mendistribusikan rangkuman surveilans berkala adalah yang mana dari berikut ini?
A. Mendokumentasikan penyelidikan epidemiologi terbaru.
B. Berikan informasi yang tepat waktu tentang pola dan tren penyakit kepada mereka yang perlu mengetahuinya.
C. Berikan cetak ulang artikel, laporan, dan rekomendasi MMWR.
D. Akui kontribusi dari mereka yang menyerahkan laporan kasus.
21. Gunakan pilihan berikut untuk Pertanyaan 21a – b.
A. Nilai prediktif positif.
B. Sensitivitas.
C. Spesifitas.
D. Validitas.
21a. ____ Surveillance mendeteksi 23 dari 30 kasus penyakit yang sebenarnya.
21b. ____ Dari 16 penyimpangan signifikan secara statistik (penyimpangan dari baseline) yang terdeteksi oleh surveilans sindromik,
hanya satu yang mewakili wabah penyakit yang sebenarnya.
22. Pengurangan pelaporan bukan masalah untuk mendeteksi wabah penyakit yang dapat dilaporkan karena proporsi kasus yang
dilaporkan cenderung tetap relatif stabil dari waktu ke waktu.
A. Benar.
B. Salah.
23. Memulai surveilans untuk masalah kesehatan masyarakat atau menambahkan penyakit ke daftar penyakit yang dapat
dilaporkan dibenarkan untuk alasan berikut?
A. Jika itu adalah penyakit menular dengan tingkat fatalitas kasus yang tinggi.
B. Jika masalahnya adalah data baru dan dikumpulkan secara sistematis diperlukan untuk mengkarakterisasi penyakit dan
dampaknya pada publik.
C. Jika sebuah program di CDC telah merekomendasikan penambahannya untuk lebih memahami tren dan pola nasional.
D. Untuk memandu, memantau, dan mengevaluasi program untuk mencegah atau mengendalikan masalah.
24. Definisi kasus yang digunakan untuk pengawasan masalah kesehatan harus sama dengan definisi kasus yang digunakan untuk
tujuan klinis (pengobatan).
A. Benar
B. Salah
25. Departemen kesehatan negara memutuskan untuk memperkuat pelaporan penyakit yang dilaporkan. Satu-satunya tindakan
terbaik adalah. . .
46
A. memungkinkan pelaporan melalui penggunaan Internet.
B. membutuhkan lebih banyak formulir khusus penyakit dari departemen kesehatan setempat.
C. memastikan bahwa semua orang yang bertanggung jawab untuk melaporkan memahami persyaratan dan alasan pelaporan dan
bagaimana laporan akan digunakan.
D. kurangi jumlah penyakit dalam daftar.
Jawaban untuk Kuis Penilaian Diri

1. A, B, C, D. Istilah pengawasan kesehatan masyarakat termasuk pengumpulan data, analisis, interpretasi, dan diseminasi untuk
membantu membimbing pejabat dan program kesehatan dalam mengarahkan dan melakukan aktivitas pengendalian penyakit dan
pencegahan. Namun, pengawasan tidak termasuk kegiatan pengendalian atau pencegahan itu sendiri.
2. A, B, C, D, E. Surveilans kesehatan masyarakat saat ini menargetkan kondisi yang berhubungan dengan kesehatan di antara
manusia, termasuk penyakit kronis (misalnya kanker), penyakit menular (misalnya, pada daftar penyakit yang dapat dilaporkan),
perilaku yang berhubungan dengan kesehatan , dan kondisi terkait pekerjaan (misalnya, penyakit paru-paru hitam dan
pneumoconioses lainnya). Pengawasan juga berfokus pada indikator potensi penyakit (misalnya, penyakit seperti di antara hewan
seperti rabies) atau kehadiran agen infeksi di antara hewan atau serangga (misalnya, virus West Nile di antara nyamuk).
3. A. Pengawasan kesehatan masyarakat dapat dianggap sebagai salah satu metode yang disediakan masyarakat untuk memantau
kesehatan di antara penduduknya dengan mendeteksi masalah, menyampaikan peringatan jika diperlukan, memandu respons yang
tepat, dan mengevaluasi efek dari respons tersebut. Pengawasan tidak boleh disamakan dengan pengawasan medis, yang
memantau orang-orang yang terpapar untuk mendeteksi bukti awal penyakit. Pengawasan kesehatan masyarakat adalah penelitian
lanjutan untuk masalah kesehatan masyarakat; ini bukan sistem pengumpulan data.
4. B (Salah). Praktek pengawasan tidak terbatas pada lembaga kesehatan masyarakat. Rumah sakit, panti jompo, militer, dan
institusi lain telah lama melakukan pengawasan terhadap populasi mereka.
5. A, B, C, D. Di antara penggunaan surveilans mendeteksi setiap kasus penyakit yang penting bagi kesehatan masyarakat
(misalnya malaria), mendukung perencanaan (misalnya, penetapan prioritas), memantau tren dan pola kondisi yang terkait dengan
kesehatan ( misalnya, peningkatan kadar timbal darah), dan mendukung evaluasi langkah-langkah pencegahan dan kontrol
(misalnya, persyaratan vaksinasi).
6. A, C, D. Data yang dikumpulkan melalui pendaftaran vital, pemberitahuan penyakit, dan survei populasi biasanya digunakan
untuk pengawasan masalah yang berhubungan dengan kesehatan. Data dari uji klinis acak biasanya hanya mencakup populasi
yang dipilih secara khusus dan digunakan untuk menjawab pertanyaan spesifik tentang efektivitas pengobatan tertentu. Mereka
tidak berguna untuk pengawasan.
7. B (Salah). Salah satu kegunaan penting dari data surveilans dan salah satu alasan utama untuk menutup lingkaran pengawasan
dengan menyebarluaskan data surveilans kembali ke penyedia layanan kesehatan, adalah untuk memberikan informasi yang
relevan secara klinis tentang kejadian penyakit, tren, dan pola. Misalnya, departemen kesehatan memperingatkan dokter untuk
mengetahui adanya penyakit baru (mis., Sindrom pernapasan akut akut [SARS]) dan memberikan informasi sehingga dokter dapat
membuat diagnosa. Departemen kesehatan juga menyarankan dokter tentang mengubah pola resistensi antibiotik sehingga dokter
dapat memilih rejimen pengobatan yang tepat.
8. B. Statistik Vital merujuk pada data tentang kelahiran, kematian, pernikahan, dan perceraian. Oleh karena itu, statistik vital
adalah sumber utama data tentang kematian, tetapi tidak pada morbiditas (penyakit), perilaku, cedera (selain cedera fatal), dan
penggunaan layanan kesehatan. Sebelum pengembangan survei kesehatan populasi dan pendaftar penyakit dan penggunaan
catatan perawatan kesehatan untuk menilai morbiditas, statistik vital adalah sumber data utama pada kesehatan populasi. Selama
beberapa tahun terakhir, catatan administrasi, keuangan, dan perawatan kesehatan lainnya telah melengkapi informasi dari
statistik vital, terutama untuk menilai morbiditas di dalam populasi. Survei kesehatan berbasis populasi nasional, negara bagian,
dan lokal, beberapa di antaranya dilakukan secara reguler atau berkelanjutan, memberikan bagian penting lain dari pandangan
kami tentang kesehatan populasi.
9. A (Benar). Statistik Vital biasanya dianggap sebagai arsip kelahiran, kematian, pernikahan, dan perceraian. Kantor statistik vital
di departemen kesehatan biasanya tidak terkait dengan aktivitas pencegahan dan pengendalian penyakit. Namun, pengawasan
untuk masalah kesehatan tertentu mungkin bergantung pada statistik vital sebagai sumber data utamanya. Ketika data ini
mengalami analisis dan interpretasi yang tepat waktu dan sistematis, dan diseminasi dengan maksud mempengaruhi pengambilan
keputusan dan tindakan kesehatan masyarakat, mereka menjadi data pengawasan.
10. B, C, D. Sumber data morbiditas (sakit) meliputi laporan penyakit yang dapat dilaporkan, data laboratorium, data debit rumah
sakit, data rawat jalan rawat jalan, dan surveilans untuk kondisi tertentu (misalnya, kanker). Catatan penting adalah sumber
penting data kematian, dan meskipun seorang pasien pertama kali sakit dari penyakit sebelum meninggal darinya, catatan vital
tidak dianggap sebagai sumber data untuk pengawasan morbiditas dari penyakit. Pemantauan lingkungan digunakan untuk
mengevaluasi potensi penyakit atau risiko.
11. B (Salah). Teridentifikasi surveilans penyakit target kejadian atau kematian dari salah satu penyakit pada daftar.
12. B. Daftar penyakit yang dapat dilaporkan secara nasional disusun oleh Dewan Negara dan Ahli Epidemiologi Teritorial (CSTE)
dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Daftar penyakit yang harus dilaporkan yang harus dilaporkan oleh dokter
kepada departemen kesehatan negara bagian atau lokal mereka ditentukan oleh negara, baik oleh badan legislatif negara bagian,
dewan kesehatan negara bagian, departemen kesehatan negara bagian, petugas kesehatan negara bagian, atau ahli epidemiologi
negara bagian. CSTE memberikan suara pada penyakit-penyakit yang seharusnya dapat dilaporkan secara nasional, tetapi negara-
negara bagian memiliki otoritas tertinggi apakah akan menambahkan penyakit yang baru terpilih ke daftar negara mereka.
13. A atau B, tergantung pada negara. Badan yang harus diberitahu oleh dokter ditentukan oleh negara, sebagaimana daftar
penyakit yang dapat dilaporkan ditetapkan oleh negara (lihat jawaban atas pertanyaan 12). Cara di mana pemberitahuan harus
terjadi dan seberapa cepat laporan harus dibuat juga ditentukan oleh negara dan dapat bervariasi menurut penyakit. Misalnya,
negara mungkin mengharuskan kasus kolera dilaporkan segera melalui telepon atau faks ke departemen kesehatan lokal atau
negara bagian, sedangkan pelaporan varicella (cacar air) mungkin hanya diperlukan setiap bulan, dengan menggunakan formulir
kertas. Terlepas dari penyakit dan persyaratan pelaporan, pelaporan harus dilanjutkan melalui saluran yang ditetapkan. Di negara
bagian tertentu, dokter harus memberi tahu departemen kesehatan daerah, yang kemudian akan memberi tahu departemen
kesehatan negara bagian, yang akan memberi tahu CDC, yang akan memberi tahu Organisasi Kesehatan Dunia. Di negara bagian
yang tidak memiliki atau membatasi departemen kesehatan setempat, dokter biasanya diminta untuk memberi tahu departemen
kesehatan negara bagian. Keseriusan penyakit dapat mempengaruhi seberapa cepat komunikasi ini terjadi tetapi tidak
mempengaruhi urutan.
47
A. Pengawasan penyakit yang dapat dilaporkan adalah berbasis negara, dengan pelaporan selanjutnya ke CDC. Pengawasan untuk
cedera yang terkait dengan produk konsumen adalah departemen gawat darurat rumah sakit dengan pelaporan berikutnya kepada
Komisi Keamanan Produk Konsumen.
14b. A. Upaya surveilans penyakit yang dapat diidentifikasi untuk mengidentifikasi setiap kasus penyakit yang dilaporkan.
Pengawasan untuk cedera terkait produk konsumen bergantung pada sampel departemen darurat rumah sakit untuk
mengkarakterisasi insiden dan jenis cedera ini.
14c. C. Karena pengawasan untuk penyakit yang dapat dilaporkan dan pengawasan untuk cedera yang terkait dengan produk
konsumen sedang berlangsung, keduanya dapat memantau tren dari waktu ke waktu.
14d. B. Pengawasan untuk cedera yang terkait dengan produk konsumen didasarkan pada sampel yang valid secara statistik dari
departemen darurat rumah sakit di Amerika Serikat. Pengawasan penyakit yang dapat dilaporkan meliputi seluruh populasi.
14e. D. Pendekatan pengawasan tidak sempurna. Tidak dilaporkan adalah masalah serius di sebagian besar negara bagian untuk
surveilans penyakit yang dapat dilaporkan. Pengawasan untuk cedera terkait produk konsumen didasarkan pada kunjungan ke
sampel departemen darurat; oleh karena itu, orang yang tidak mencari perawatan di bagian gawat darurat tidak diwakili.
15. A, B, D. Evaluasi surveilans untuk masalah yang berhubungan dengan kesehatan harus mencakup peninjauan tujuan dan
tujuan surveilans, sumber daya yang diperlukan untuk melakukan pengawasan terhadap masalah, dan apakah karakteristik dari
surveilans yang dilakukan dengan baik ada. Karena pengawasan tidak memiliki tanggung jawab langsung untuk mengendalikan
masalah kesehatan, ini bukan bagian dari evaluasi sistem pengawasan. Apakah langkah-langkah efektif untuk mencegah atau
mengendalikan masalah yang berhubungan dengan kesehatan tersedia dapat menjadi kriteria yang berguna dalam
memprioritaskan penyakit untuk surveilans.
16. A, B, D. Kejadian, keprihatinan publik tentang, dan dampak sosial dan ekonomi dari masalah kesehatan semuanya penting
dalam menilai kesesuaiannya untuk pengawasan. Meskipun studi sebelumnya masalah mungkin telah membantu untuk
mengkarakterisasi sejarah alaminya, sebab, dan dampaknya, jumlah penelitian tersebut tidak digunakan sebagai kriteria untuk
penentuan prioritas.
17a. C (Keduanya). Pengawasan berdasarkan definisi kasus spesifik untuk suatu penyakit berupaya mengidentifikasi kasus-kasus
individual penyakit yang penting bagi kesehatan masyarakat, dan surveilans sindromik, tergantung pada tujuannya, mungkin juga
mencoba mengidentifikasi kasus-kasus penyakit yang penting bagi kesehatan masyarakat. Dalam situasi tertentu, tujuan surveilans
sindrom mungkin adalah untuk mengidentifikasi cluster atau wabah (lebih banyak kasus daripada yang diharapkan) penyakit
daripada kasus individu.
17b. C (Keduanya). Baik surveilans dan surveilans sindromik berdasarkan definisi kasus spesifik untuk suatu penyakit dapat
digunakan untuk mengawasi penyakit yang disebabkan oleh tindakan terorisme biologis atau kimia. Pendekatan mana yang
digunakan tergantung pada penyakit dan pengaturannya.
17c. B. Pengawasan sindromik yang menargetkan penjualan obat-obatan yang dijual bebas, panggilan ke hotline, dan
ketidakhadiran sekolah atau pekerjaan semua mengawasi penyakit sebelum pasien mencari perawatan dari penyedia layanan
kesehatan. Pengawasan berdasarkan definisi kasus spesifik untuk suatu penyakit biasanya didasarkan pada pelaporan oleh
penyedia layanan kesehatan.
17d. D. Tidak satu pun jenis pengawasan dapat berfungsi dengan baik tanpa perhatian dan upaya dari pihak departemen
kesehatan. Staf departemen kesehatan harus meninjau formulir laporan kasus dan melakukan tindak lanjut dari kasus yang
dilaporkan melalui surveilans berdasarkan definisi kasus spesifik untuk penyakit. Staf departemen kesehatan harus meninjau kasus-
kasus yang diidentifikasi oleh surveilans sindromik dan menentukan apakah mereka mencerminkan wabah yang benar atau tidak.
Selain itu, staf departemen kesehatan harus mengkompilasi dan mengkomunikasikan hasilnya. Tugas-tugas ini adalah minimum.
18. A, B, D, E. Analisis oleh waktu sering termasuk perbandingan dengan minggu-minggu sebelumnya dan tahun-tahun
sebelumnya. Analisis berdasarkan tempat dapat mencakup analisis angka dan angka. Analisis rutin oleh orang termasuk usia dan
jenis kelamin, tetapi tabel tiga variabel usia berdasarkan ras dan jenis kelamin mungkin terlalu banyak stratifikasi untuk analisis
rutin.
19. A, B, C, D, E. Peningkatan dalam kasus laporan selama satu minggu mungkin merupakan peningkatan yang benar dalam
penyakit (yaitu, wabah). Namun, peningkatan ini juga dapat mewakili peningkatan populasi (misalnya, dari masuknya wisatawan,
pekerja migran, pengungsi, atau siswa); melaporkan kasus dalam satu kelompok, terutama setelah musim liburan; duplikat laporan
dari kasus yang sama; kesalahan laboratorium atau komputer; klinik baru atau penyedia layanan kesehatan yang lebih mungkin
membuat diagnosis tertentu atau lebih teliti dalam melaporkan; atau perubahan mendadak lainnya dalam metode melakukan
pengawasan.
20. B. Tujuan utama mempersiapkan dan mendistribusikan ringkasan pengawasan adalah untuk memberikan informasi yang tepat
waktu tentang kejadian penyakit kepada mereka yang ada di masyarakat yang perlu mengetahuinya. Laporan ini juga berfungsi
untuk memotivasi mereka yang melaporkan dengan menunjukkan bahwa upaya mereka dihargai dan untuk menginformasikan
penyedia layanan kesehatan dan orang lain di masyarakat tentang kegiatan departemen kesehatan dan masalah kesehatan
masyarakat umum.
21a. B. Sensitivitas adalah kemampuan pengawasan (atau tes laboratorium atau definisi kasus) untuk mendeteksi kasus nyata
(atau, untuk sistem tertentu, wabah yang sebenarnya). Kekhususan adalah kemampuan pengawasan (atau tes laboratorium atau
definisi kasus) untuk menyingkirkan penyakit di antara orang yang tidak memilikinya.
21b. A. Nilai prediktif positif adalah proporsi pasien (atau wabah) yang terdeteksi oleh surveilans yang benar-benar memiliki
penyakit (atau wabah benar). Nilai prediktif positif adalah fungsi dari sensitivitas surveilans dan prevalensi penyakit (atau prevalensi
wabah nyata).
22. B (Salah). Tidak dilaporkan adalah masalah serius untuk pengawasan yang bergantung pada pemberitahuan. Karena surveilans
penyakit yang dapat dilaporkan seharusnya mengidentifikasi kasus-kasus individual dari penyakit yang penting bagi kesehatan
masyarakat, tidak melaporkan bahkan satu kasus, misalnya, hepatitis A dalam penangan makanan, dapat mengakibatkan wabah
yang seharusnya dicegah. Demikian pula, jika sejumlah kasus dilaporkan sama sekali, bahkan wabah bisa dilewatkan.
23. B, D. Memulai surveilans untuk masalah yang berhubungan dengan kesehatan dapat dibenarkan karena berbagai alasan.
Alasan-alasan ini termasuk jika penyakit baru dan surveilans adalah cara paling efektif untuk mengumpulkan informasi tentang
kasus untuk mempelajari lebih lanjut tentang fitur klinis dan epidemiologiknya (misalnya, SARS); jika tindakan pencegahan atau
pengendalian baru akan segera dilaksanakan dan pengawasan adalah cara yang paling efektif untuk menilai dampaknya (misalnya,
peraturan vaksinasi varicella); atau jika pengawasan diperlukan untuk memandu, memantau, dan mengevaluasi langkah-langkah
pencegahan atau pengendalian. Pengawasan lebih sulit untuk dibenarkan jika penyakit tidak terjadi secara lokal, bahkan jika itu
48
adalah penyakit menular dengan tingkat fatalitas kasus yang tinggi (misalnya, infeksi virus Ebola atau Marburg), atau hanya karena
CDC memintanya (tanpa pendanaan).
24. B (Salah). Definisi kasus untuk surveilans harus jelas, dapat dimengerti, dapat diterima, dan dapat diterapkan oleh mereka
yang diminta untuk menerapkannya. Namun, tidak perlu menggunakan kriteria yang sama yang digunakan untuk tujuan klinis.
Sebagai contoh, penyedia layanan kesehatan mungkin memperlakukan pasien berdasarkan fitur klinis tanpa konfirmasi
laboratorium, sedangkan definisi kasus surveilans mungkin memerlukan konfirmasi, atau sebaliknya.
25. C. Cara paling penting untuk meningkatkan surveilans penyakit yang dapat dilaporkan adalah untuk memastikan bahwa setiap
orang yang seharusnya melaporkan mengetahui
• bahwa mereka seharusnya melaporkan,
• apa yang harus dilaporkan (yaitu, penyakit mana yang ada dalam daftar), dan
• bagaimana, kepada siapa, dan seberapa cepat melaporkannya.
Selain itu, mereka akan lebih cenderung melaporkan jika mereka tahu bahwa departemen kesehatan benar-benar melakukan
sesuatu dengan laporan. Tidak ada data yang tersedia yang menunjukkan bahwa pelaporan melalui internet meningkatkan
pelaporan; sebenarnya, untuk penyedia layanan kesehatan tertentu, pelaporan mungkin melibatkan kerja ekstra. Membutuhkan
lebih banyak bentuk spesifik penyakit cenderung mengurangi pelaporan, karena membutuhkan lebih banyak waktu dan upaya bagi
mereka yang melaporkan. Mengurangi jumlah penyakit dalam daftar mungkin menjadi bagian dari strategi untuk meningkatkan
pelaporan, tetapi ini bukan cara yang paling penting untuk melakukannya.
6. INVESTIGASI OUTBREAK
Staf departemen kesehatan masyarakat yang bertanggung jawab untuk meninjau formulir laporan penyakit melihat bahwa jumlah
formulir untuk shigellosis tampaknya lebih tinggi dari biasanya minggu ini. Seseorang dari panti jompo menelepon untuk
melaporkan beberapa kasus pneumonia di antara penghuninya. Apakah jumlah kasus di kedua situasi ini sebenarnya lebih tinggi
dari biasanya? Apa yang harus digunakan untuk memperkirakan “biasa?” Jika lebih tinggi dari biasanya, haruskah staf departemen
kesehatan menyebut situasi ini sebagai sebuah cluster, wabah, epidemi? Apakah investigasi lapangan diperlukan? Kriteria apa yang
harus mereka gunakan untuk memutuskan? Dan jika mereka memutuskan bahwa investigasi lapangan memang diperlukan,
bagaimana mereka melakukan penyelidikan seperti itu? Pertanyaan-pertanyaan ini dan yang terkait akan dibahas dalam pelajaran
ini.
Tujuan
Setelah mempelajari pelajaran ini dan menjawab pertanyaan dalam latihan, Anda akan dapat:
• Buat daftar alasan yang dinas kesehatan menyelidiki wabah yang dilaporkan
• Buat daftar langkah-langkah dalam penyelidikan wabah
• Definisikan kluster, wabah, dan epidemi
• Mengingat informasi awal dari kemungkinan wabah penyakit, jelaskan bagaimana menentukan apakah epidemi itu ada
• Nyatakan tujuan dari daftar baris
• Dengan informasi tentang wabah penyakit di masyarakat, cantumkan langkah-langkah awal dari suatu penyelidikan
• Mengingat informasi yang tepat dari langkah awal investigasi perjangkitan, kembangkan hipotesis yang masuk akal secara
biologis
• Gambar dan tafsirkan kurva epidemi
• Dengan data dalam tabel dua-dua, hitung ukuran asosiasi yang sesuai
Bagian Utama
Pengantar Investigasi Wabah ............................................. ......................................... 2
Langkah-langkah Investigasi Kejadian ............................................. .................................................. .. 8
Ringkasan ................................................. .................................................. .................................... 57
Pengantar Investigasi Wabah

Untuk mengungkap wabah:
• Tinjau data surveilans yang dikumpulkan secara rutin
• Benar-benar mengamati kejadian tunggal atau kelompok oleh dokter, praktisi pengendalian infeksi, atau laboratorian
• Tinjau laporan oleh satu atau lebih pasien atau anggota masyarakat
Mengungkap wabah
Wabah penyakit - terjadinya lebih banyak kasus daripada yang diperkirakan - sering terjadi. Setiap hari, departemen kesehatan
belajar tentang kasus atau wabah yang memerlukan penyelidikan. Sementara CDC mencatat lebih dari 500 wabah penyakit yang
ditularkan melalui makanan saja setiap tahun selama tahun 1990-an, 1 wabah penyakit pernapasan dan lainnya yang dikenal juga
sering terjadi, dan banyak lagi wabah yang mungkin tidak terdeteksi.
Jadi bagaimana wabah diungkap? Salah satunya adalah dengan menganalisis data surveilans - laporan kasus penyakit menular
yang secara rutin dikirim oleh laboratorium dan penyedia layanan kesehatan ke departemen kesehatan (lihat Pelajaran 5).
Beberapa departemen kesehatan secara teratur meninjau informasi paparan dari laporan kasus individu untuk mencari faktor-faktor
umum. Sebagai contoh, staf departemen kesehatan di Oregon menemukan wabah E. coli O157: H7 pada tahun 1997 dengan
memperhatikan bahwa tiga pasien dengan infeksi semua telah melaporkan minum susu mentah. Alternatif lain, wabah dapat
dideteksi ketika staf departemen kesehatan melakukan rutin, tepat waktu. analisis data surveilans yang mengungkapkan
peningkatan kasus yang dilaporkan atau pengelompokan kasus yang tidak biasa berdasarkan waktu dan tempat. Sebagai contoh,
dengan menganalisis data dari empat sistem surveilans sindromik yang berbeda, staf departemen kesehatan di New York City
mencatat peningkatan yang konsisten pada gastroenteritis pada hari-hari setelah pemadaman berkepanjangan pada bulan Agustus
2003.3 Investigasi menunjukkan bahwa peningkatan gastroenteritis mungkin disebabkan oleh konsumsi daging yang rusak saat
listrik mati.
Tinjauan data surveilans untuk mendeteksi wabah tidak terbatas pada departemen kesehatan. Banyak praktisi pengendalian infeksi
rumah sakit meninjau isolat mikrobiologis dari pasien oleh organisme dan bangsal setiap minggu untuk mendeteksi peningkatan
jumlah, katakanlah, infeksi luka bedah atau kasus legionellosis yang didapat dari nosokomial (didapat di rumah sakit). Dengan cara
yang sama, staf di CDC secara teratur meninjau pola laboratorium organisme dan mampu mendeteksi kelompok penyakit yang
disebabkan oleh organisme yang sama, bahkan jika korban tersebar secara geografis.4
Meskipun demikian, sebagian besar wabah menjadi perhatian otoritas kesehatan karena dokter yang waspada cukup khawatir
untuk menghubungi departemen kesehatan. Munculnya infeksi virus West Nile di Amerika Utara pada tahun 1999 ditemukan hanya
49
setelah departemen kesehatan New York City menanggapi panggilan dari dokter yang baru-baru ini melihat dua pasien dengan
ensefalitis.5 Demikian pula, satu kasus
Anthrax inhalasi yang mencurigakan di Florida pada tahun 2001 mengakibatkan penyelidikan besar-besaran yang melibatkan
banyak lembaga pemerintah, tetapi semuanya dimulai dengan diagnosis yang cerdas dan laporan yang cepat kepada departemen
kesehatan oleh dokter.6
Epidemi: terjadinya lebih banyak kasus penyakit dari yang diperkirakan di area tertentu atau di antara sekelompok orang tertentu
selama periode waktu tertentu. Biasanya, kasus-kasus dianggap memiliki penyebab umum atau terkait satu sama lain dalam
beberapa cara
Wabah: epidemi terbatas pada peningkatan insiden penyakit secara lokal
Cluster: agregasi kasus di area tertentu selama periode tertentu tanpa memperhatikan apakah jumlah kasus lebih dari yang
diharapkan
Sumber pelaporan lain untuk kelompok yang jelas dari penyakit menular dan tidak menular adalah pasien atau anggota masyarakat
lainnya. Sebagai contoh, seorang individu dapat menghubungi departemen kesehatan dan melaporkan bahwa dia dan beberapa
temannya datang dengan gastroenteritis yang parah setelah menghadiri perjamuan satu atau dua malam sebelumnya. Demikian
pula, seorang warga lokal dapat menghubungi tentang beberapa kasus kanker yang didiagnosis di antara para tetangganya dan
menyatakan keprihatinan bahwa ini lebih dari kebetulan. Sebagian besar departemen kesehatan memiliki prosedur rutin untuk
menangani panggilan dari publik mengenai potensi wabah penyakit menular, dan beberapa negara bagian memiliki pedoman untuk
bagaimana menanggapi laporan klaster penyakit yang tidak menular.7-9
Memutuskan apakah akan menyelidiki kemungkinan wabah
Departemen kesehatan yang berbeda menanggapi laporan-laporan ini dengan cara yang berbeda. Keputusan mengenai apakah
dan seberapa luas untuk menyelidiki wabah potensial tergantung pada berbagai faktor. Ini biasanya termasuk beberapa faktor
yang terkait dengan masalah kesehatan, beberapa terkait dengan departemen kesehatan, dan beberapa terkait dengan masalah
eksternal. Faktor-faktor yang terkait dengan masalah itu sendiri termasuk tingkat keparahan penyakit, jumlah kasus, sumber,
modus atau kemudahan transmisi, dan ketersediaan langkah-langkah pencegahan dan pengendalian. Sebagian besar departemen
kesehatan lokal lebih mungkin untuk menyelidiki wabah yang jelas ketika jumlah orang yang terkena dampak (atau terkena) besar,
ketika penyakit ini parah (penyakit serius dengan risiko tinggi rawat inap, komplikasi, atau kematian), ketika tindakan pengendalian
yang efektif ada , dan ketika wabah memiliki potensi untuk mempengaruhi orang lain kecuali tindakan kontrol yang cepat diambil.
Misalnya, satu kasus gastroenteritis tidak mungkin untuk meminta investigasi lapangan, tetapi sekelompok kasus mungkin. Di sisi
lain, bahkan satu kasus botulism kemungkinan akan diselidiki segera untuk mengidentifikasi dan menghilangkan sumbernya, karena
keduanya berpotensi fatal dan dapat dicegah, dan sumbernya biasanya dapat diidentifikasi. Di tingkat negara bagian atau nasional,
presentasi penyakit yang tidak biasa dapat memacu penyelidikan. Terjadinya penyakit baru atau langka atau perubahan dalam pola
penyakit di suatu daerah lebih mungkin untuk mendorong penyelidikan daripada kejadian penyakit umum dengan pola transmisi
yang mapan dan tindakan pengendalian.
Namun, investigasi lapangan menempatkan beban pada departemen kesehatan, sehingga keputusan juga bergantung pada
ketersediaan staf dan sumber daya, dan prioritas yang bersaing. Selain itu, beberapa departemen kesehatan memiliki praktik
menyelidiki wabah secara agresif dan karenanya memiliki pengalaman dalam melakukannya, sementara departemen kesehatan
lainnya mungkin tidak memiliki pengalaman seperti itu.
Apapun, investigasi lapangan biasanya dibenarkan untuk satu atau lebih alasan berikut:
• Kontrol atau pencegahan masalah kesehatan
• Peluang untuk belajar (peluang penelitian)
• Masalah publik, politik, atau hukum
• Pertimbangan program kesehatan masyarakat
• Pelatihan
Masing-masing alasan ini dibahas secara lebih rinci di bawah ini.
Kontrol dan pencegahan
Alasan kesehatan masyarakat yang paling penting untuk menyelidiki wabah adalah untuk membantu memandu pencegahan
penyakit dan strategi pengendalian. Upaya pengendalian penyakit ini tergantung pada beberapa faktor, termasuk pengetahuan
tentang agen, perjalanan alami dari wabah, mekanisme transmisi penyakit yang biasa, dan tindakan pengendalian yang tersedia.
Misalnya, jika departemen kesehatan mengetahui wabah hepatitis A (agen yang diketahui) di mana salah satu korban adalah koki
restoran, departemen tersebut dapat menawarkan globulin imun kepada pelanggan restoran untuk mencegah gelombang kedua
kasus (tindakan kontrol) , tetapi hanya jika mereka berada dalam 14 hari dari paparan (waktu). Di sisi lain, jika wabah tampaknya
hampir berakhir, badan kesehatan mungkin tidak perlu menerapkan langkah-langkah pengendalian, tetapi mungkin tertarik untuk
mengidentifikasi faktor-faktor yang berkontribusi terhadap wabah untuk mengembangkan strategi untuk mencegah wabah serupa
di masa depan. Untuk wabah hepatitis A, para peneliti mungkin menemukan bahwa kebersihan pribadi yang buruk yang
menyebabkan wabah adalah hasil dari kurangnya sabun atau air di kamar mandi tempat kerja, yang dapat diatasi dalam pesan
kesehatan masyarakat ke tempat kerja lainnya.
Keseimbangan antara tindakan pengendalian dan penyelidikan lebih lanjut tergantung pada seberapa banyak yang diketahui
tentang penyebabnya, sumbernya, dan cara penularan agen tersebut. Tabel 6.1 mengilustrasikan bagaimana penekanan kesehatan
masyarakat pada investigasi versus kontrol dipengaruhi oleh faktor-faktor ini. Secara khusus, jika sumber dan / atau mode
transmisi diketahui, maka tindakan kontrol yang menargetkan transmisi sumber atau interupsi dapat diimplementasikan. Jika
sumber dan / atau mode transmisi tidak diketahui, Anda tidak dapat mengetahui tindakan kontrol apa yang harus diterapkan,
sehingga penyelidikan menjadi prioritas.]
Kesempatan untuk belajar (peluang penelitian)
Tujuan penting lainnya dari banyak penyelidikan wabah adalah untuk memajukan penelitian. Untuk sebagian besar masalah
kesehatan masyarakat, petugas kesehatan tidak dapat melakukan uji coba secara acak. Kita tidak dapat mengacak siapa yang
makan hamburger yang kurang matang atau duduk di dekat mesin pelapisan es yang memancarkan karbon monoksida, kita juga
tidak boleh mengacak siapa yang menerima manfaat kesehatan preventif (misalnya, skrining mammogram). Namun, kami dapat
memanfaatkan apa yang telah terjadi dan belajar darinya. Beberapa orang melihat wabah sebagai eksperimen alam yang
menunggu untuk dianalisis dan dieksploitasi. Untuk penyakit yang baru dikenali, investigasi lapangan memberikan kesempatan
untuk mengkarakterisasi sejarah alam - termasuk agen, cara penularan, dan masa inkubasi - dan spektrum klinis penyakit. Peneliti
juga mencoba untuk mengkarakterisasi populasi pada risiko terbesar dan untuk mengidentifikasi faktor risiko spesifik. Memperoleh
informasi tersebut merupakan motivasi penting bagi para peneliti yang mempelajari penyakit baru yang dikenal sebagai penyakit
50
Legionnaires di Philadelphia pada tahun 1976, AIDS pada awal 1980-an, hantavirus pada tahun 1993, sindrom pernafasan akut
berat (SARS) pada tahun 2003, dan flu burung pada tahun 2005.
Bahkan untuk penyakit yang dikarakterisasi dengan baik, wabah dapat memberikan kesempatan untuk mendapatkan pengetahuan
tambahan dengan menilai dampak dari tindakan pengendalian dan kegunaan dari epidemiologi baru dan teknik laboratorium.
Misalnya, wabah varicella (cacar air) dalam komunitas yang diimunisasi tinggi memungkinkan peneliti untuk menentukan efektivitas
vaksin baru dan rekomendasi imunisasi.11,12 Wabah giardiasis memberikan kesempatan untuk mempelajari kelayakan definisi
kasus klinis, 13 sementara wabah rotavirus digunakan untuk mempelajari kinerja metode diagnostik baru.14 Dengan peningkatan
akses ke Internet dan e-mail pada 1990-an, wabah investigasi digunakan untuk mengevaluasi apakah kontrol potensial akan
menanggapi permintaan e-mail untuk berpartisipasi.15-17
Masalah publik, politik, atau hukum
Masalah publik, politik, atau hukum dapat menjadi kekuatan pendorong di balik keputusan untuk melakukan penyelidikan.
Sekelompok kasus kanker di suatu lingkungan dapat mendorong warga yang bersangkutan untuk melakukan advokasi untuk
investigasi. Kadang-kadang masyarakat khawatir bahwa cluster penyakit adalah hasil dari paparan lingkungan seperti limbah
beracun. Investigasi dari kelompok semacam itu hampir tidak pernah mengidentifikasi hubungan kausal antara paparan dan
penyakit.18,19 Namun demikian, banyak departemen kesehatan telah belajar bahwa mereka harus "responsif secara bertanggung
jawab" terhadap keprihatinan publik, bahkan jika mereka berpikir bahwa hubungan epidemiologi tidak mungkin.7, 8,20 Demikian
pula, publik mungkin takut bahwa wabah adalah hasil dari tindakan kriminal atau bioteroris yang disengaja. Departemen kesehatan
mungkin dapat menghilangkan ketakutan tersebut dengan mendokumentasikan bahwa wabah adalah hasil dari paparan yang tidak
disengaja atau alami.
Beberapa investigasi dilakukan karena mereka diwajibkan oleh hukum. Misalnya, Lembaga Nasional untuk Keselamatan dan
Kesehatan Kerja (NIOSH) CDC diperlukan untuk mengevaluasi risiko terhadap kesehatan dan keselamatan di tempat kerja jika
diminta untuk melakukannya oleh serikat pekerja, tiga atau lebih pekerja, atau majikan.21
Pertimbangan program
Banyak departemen kesehatan menjalankan program untuk mengendalikan dan mencegah penyakit menular seperti influenza,
tuberkulosis, penyakit yang dapat dicegah oleh vaksin, dan penyakit menular seksual. Wabah penyakit yang ditargetkan oleh
program kesehatan masyarakat dapat mengungkapkan kelemahan dalam program itu dan kesempatan untuk mengubah atau
memperkuat upaya program. Investigasi penyebab wabah dapat mengidentifikasi populasi yang telah diabaikan, kegagalan dalam
strategi intervensi, atau perubahan dalam agen. Menggunakan wabah untuk mengevaluasi efektivitas program dapat membantu
direktur program meningkatkan arah dan strategi masa depan.
Latihan
Investigasi wabah membutuhkan kombinasi diplomasi, pemikiran logis, kemampuan pemecahan masalah, keterampilan kuantitatif,
pengetahuan epidemiologi, dan penilaian. Keterampilan ini meningkat dengan latihan dan pengalaman. Dengan demikian, banyak
tim investigasi memasangkan seorang ahli epidemiologi berpengalaman dengan seorang ahli epidemiologi di pelatihan. Yang
terakhir mendapatkan pelatihan dan pengalaman di tempat kerja yang berharga sambil memberikan bantuan dalam penyelidikan
dan pengendalian wabah.
Latihan 6.1
Selama tahun sebelumnya, sembilan penduduk dari sebuah komunitas meninggal karena kanker serviks. Buat daftar setidaknya 4
alasan yang mungkin membenarkan penyelidikan
Langkah-langkah Investigasi Kejadian
Setelah keputusan untuk melakukan investigasi lapangan dari wabah akut telah dibuat, bekerja dengan cepat sangat penting -
seperti mendapatkan jawaban yang benar. Dengan kata lain, ahli epidemiologi tidak mampu melakukan penyelidikan yang "cepat
dan kotor." Mereka harus melakukan penyelidikan yang "cepat dan bersih." 22 Dalam keadaan seperti itu, ahli epidemiologi merasa
berguna untuk memiliki pendekatan sistematis untuk diikuti, seperti urutan yang tercantum pada Tabel 6.2. Pendekatan ini
memastikan bahwa penyelidikan berlangsung tanpa melewatkan langkah-langkah penting di sepanjang jalan.
Tabel 6.2 Langkah Epidemiologi Investigasi Kejadian
1. Persiapkan untuk kerja lapangan
2. Tetapkan keberadaan wabah
3. Verifikasi diagnosis
4. Bangun definisi kasus kerja
5. Temukan kasus secara sistematis dan catat informasi
6. Lakukan epidemiologi deskriptif
7. Kembangkan hipotesis
8. Evaluasilah hipotesis secara epidemiologis
9. Jika perlu, pertimbangkan kembali, sempurnakan, dan evaluasi kembali hipotesis
10. Bandingkan dan rekonsiliasi dengan penelitian laboratorium dan / atau lingkungan
11. Melaksanakan kontrol dan langkah-langkah pencegahan
12. Memulai atau mempertahankan pengawasan
13. Komunikasikan temuan
Langkah-langkah yang tercantum dalam Tabel 6.2 disajikan dalam urutan konseptual; dalam praktiknya, bagaimanapun, beberapa
langkah dapat dilakukan pada saat yang sama, atau keadaan-keadaan dari wabah dapat menentukan bahwa suatu urutan yang
berbeda harus diikuti. Sebagai contoh, urutan dari tiga langkah pertama yang tercantum sangat bervariasi - departemen kesehatan
sering memverifikasi diagnosis dan menetapkan keberadaan wabah sebelum memutuskan bahwa penyelidikan lapangan
dibenarkan. Secara konseptual, langkah-langkah pengendalian datang setelah hipotesis telah dikonfirmasi, tetapi dalam praktek
langkah-langkah pengendalian biasanya dilaksanakan segera setelah sumber dan cara penularan diketahui, yang mungkin lebih
awal atau lebih lambat dalam penyelidikan wabah tertentu.
Masing-masing langkah dijelaskan di bawah ini secara lebih rinci, berdasarkan asumsi bahwa Anda adalah anggota staf departemen
kesehatan yang dijadwalkan untuk melakukan investigasi lapangan berikutnya.
Langkah 1: Persiapkan untuk kerja lapangan
Skema penomoran untuk langkah ini bermasalah, karena mempersiapkan pekerjaan lapangan sering bukan langkah pertama.
Hanya kadang-kadang pejabat kesehatan masyarakat memutuskan untuk melakukan investigasi lapangan sebelum mengkonfirmasi
peningkatan kasus dan verifikasi diagnosa. Lebih umum, para pejabat menemukan peningkatan dalam jumlah kasus penyakit
51
tertentu dan kemudian memutuskan bahwa penyelidikan lapangan dibenarkan. Kadang-kadang peneliti mengumpulkan informasi
yang cukup untuk melakukan epidemiologi deskriptif tanpa meninggalkan meja mereka, dan memutuskan bahwa investigasi
lapangan diperlukan hanya jika mereka tidak dapat mencapai kesimpulan yang meyakinkan tanpa satu.
Terlepas dari kapan keputusan untuk melakukan investigasi lapangan dilakukan, Anda harus siap sebelum berangkat ke lapangan.
Persiapan dapat dikelompokkan menjadi dua kategori besar: (a) masalah ilmiah dan investigasi, dan (b) masalah manajemen dan
operasional. Persiapan yang baik dalam kedua kategori diperlukan untuk memfasilitasi pengalaman lapangan yang halus.
Isu ilmiah dan investigasi
Sebagai investigator lapangan, Anda harus memiliki pengetahuan ilmiah, persediaan, dan peralatan yang tepat untuk melakukan
penyelidikan sebelum berangkat ke lapangan. Diskusikan situasi dengan seseorang yang memiliki pengetahuan tentang penyakit
dan tentang investigasi lapangan, dan tinjau literatur yang berlaku. Dalam wabah serupa sebelumnya, apa sumber, cara penularan,
dan faktor risiko untuk penyakit ini? Kumpulkan referensi yang berguna seperti artikel jurnal dan kuesioner sampel.
Sebelum berangkat untuk investigasi lapangan, konsultasikan dengan staf laboratorium untuk memastikan bahwa Anda mengambil
bahan laboratorium yang tepat dan mengetahui teknik pengumpulan, penyimpanan, dan transportasi yang tepat. Dengan berbicara
dengan staf laboratorium, Anda juga memberi tahu mereka tentang wabah tersebut, dan mereka dapat mengantisipasi jenis
sumber daya laboratorium apa yang akan diperlukan.
Anda juga perlu tahu perlengkapan atau perlengkapan apa yang harus dibawa untuk melindungi diri Anda. Beberapa investigasi
wabah tidak memerlukan peralatan khusus sementara penyelidikan SARS atau demam berdarah Ebola mungkin memerlukan alat
pelindung diri seperti masker, gaun, dan sarung tangan.
Akhirnya, sebelum berangkat, Anda harus memiliki rencana tindakan. Apa tujuan dari penyelidikan ini, yaitu, apa yang ingin Anda
capai? Apa yang akan Anda lakukan pertama, kedua, dan ketiga? Memiliki rencana tindakan yang setiap orang setuju akan
memungkinkan Anda untuk "menyentuh tanah berjalan" dan Masalah manajemen dan operasional
Investigator lapangan yang baik haruslah seorang manajer dan kolaborator yang baik serta ahli epidemiologi yang baik, karena
sebagian besar investigasi dilakukan oleh sebuah tim daripada hanya satu individu. Anggota tim harus dipilih sebelum
keberangkatan dan mengetahui peran dan tanggung jawab mereka yang diharapkan di lapangan. Apakah tim membutuhkan
tenaga kerja, dokter hewan, penerjemah / interpreter, spesialis komputer, ahli entomologi, atau spesialis lainnya? Apa peran
masing-masing? Siapa yang bertanggungjawab? Jika Anda diundang untuk berpartisipasi tetapi tidak bekerja untuk dinas
kesehatan setempat, apakah Anda diharapkan untuk memimpin penyelidikan, memberikan konsultasi kepada staf lokal yang akan
melakukan penyelidikan, atau hanya membantu staf lokal? Dan siapa kontak lokal Anda?
Tergantung pada jenis wabah, jumlah agensi yang terlibat mungkin cukup besar. Investigasi wabah dari sumber hewan dapat
mencakup departemen pertanian negara bagian dan federal dan / atau Administrasi Makanan dan Obat-obatan (FDA). Jika niat
kriminal atau bioteroris dicurigai, lembaga penegak hukum dan Biro Investigasi Federal (FBI) mungkin bertanggung jawab, atau
setidaknya terlibat. Dalam bencana alam (badai atau banjir), Badan Manajemen Darurat Federal (FEMA) mungkin memimpin. Staf
dari berbagai lembaga memiliki perspektif, pendekatan, dan prioritas yang berbeda yang harus direkonsiliasi. Misalnya, sementara
penyelidikan kesehatan masyarakat mungkin berfokus pada identifikasi patogen, sumber, dan cara penularan, investigasi kriminal
cenderung berfokus pada menemukan pelaku. Menyortir peran dan tanggung jawab dalam penyelidikan multi-lembaga sangat
penting untuk mencapai tujuan yang berbeda dari lembaga yang berbeda.
Rencana komunikasi harus ditetapkan. Kebutuhan untuk berkomunikasi dengan komunitas kesehatan masyarakat dan klinis telah
lama diakui, tetapi kebutuhan untuk berkomunikasi dengan cepat dan efektif dengan pejabat terpilih dan masyarakat menjadi jelas
selama epidemi Encephalitis Virus Nil Barat, SARS, dan anthrax. Rencana tersebut harus mencakup seberapa sering dan kapan
harus mengadakan panggilan konferensi dengan agen-agen yang terlibat, siapa yang akan menjadi juru bicara yang ditunjuk, yang
akan menyiapkan peringatan kesehatan dan siaran pers, dan sejenisnya. Ketika agen federal terlibat dalam survei terhadap 10 atau
lebih individu, instrumen pengumpulan data harus terlebih dahulu dibersihkan oleh Kantor Manajemen dan Anggaran Gedung Putih
(OMB).
Selain itu, rincian operasional dan logistik juga penting.menghindari penundaan akibat kesalahpahaman.
Aturlah untuk membawa komputer laptop, ponsel atau kartu telepon, kamera, dan perlengkapan lainnya. Jika Anda tiba dari luar
daerah, Anda harus mengatur terlebih dahulu kapan dan di mana Anda akan bertemu dengan pejabat setempat dan kontak ketika
Anda tiba di lapangan. Anda harus mengatur perjalanan, penginapan, dan transportasi lokal. Banyak lembaga dan organisasi
memiliki proses persetujuan yang ketat dan batas anggaran yang harus Anda ikuti. Jika Anda bepergian ke negara lain, Anda akan
memerlukan paspor dan seringkali visa. Anda juga harus mengurus masalah pribadi sebelum Anda pergi, terutama jika
penyelidikan kemungkinan akan panjang.
Langkah 2: Tetapkan keberadaan wabah
Wabah atau epidemi adalah terjadinya lebih banyak kasus penyakit daripada yang diperkirakan di area tertentu atau di antara
sekelompok orang tertentu selama periode waktu tertentu. Biasanya, kasus-kasus dianggap memiliki penyebab umum atau terkait
satu sama lain dalam beberapa cara. Banyak ahli epidemiologi menggunakan istilah wabah dan epidemi secara bergantian, tetapi
publik lebih cenderung berpikir bahwa epidemi menyiratkan situasi krisis. Beberapa ahli epidemiologi menerapkan istilah epidemi
untuk situasi yang melibatkan lebih banyak orang di wilayah geografis yang luas. Memang, Kamus Epidemiologi mendefinisikan
wabah sebagai epidemi yang terbatas pada peningkatan lokal dalam kejadian penyakit, misalnya, desa, kota, atau lembaga
tertutup.23
Berbeda dengan wabah dan epidemi, cluster adalah agregasi kasus di area tertentu selama periode tertentu tanpa memperhatikan
apakah jumlah kasus lebih dari yang diharapkan. Agregasi kasus ini tampaknya tidak biasa, tetapi seringkali publik (dan kadang-
kadang agen kesehatan) tidak tahu penyebutnya. Sebagai contoh, diagnosis di satu lingkungan dari empat orang dewasa dengan
kanker mungkin mengganggu penduduk tetapi mungkin dalam tingkat yang diharapkan terjadinya kanker, tergantung pada ukuran
populasi, jenis kanker, dan prevalensi faktor risiko di antara mereka. penghuni.
Salah satu tugas pertama penyidik lapangan adalah memverifikasi bahwa sekelompok kasus memang merupakan wabah. Beberapa
kelompok berubah menjadi wabah yang benar dengan penyebab umum, beberapa adalah kasus penyakit yang sporadis dan tidak
terkait, dan yang lainnya adalah kasus yang tidak terkait dengan penyakit yang serupa tetapi tidak terkait.
Bahkan jika kasusnya ternyata penyakit yang sama, jumlah kasus mungkin tidak melebihi apa yang biasanya dilihat departemen
kesehatan dalam periode waktu yang sebanding. Di sini, seperti di bidang epidemiologi lainnya, pengamatan dibandingkan dengan
yang diharapkan. Jumlah yang diharapkan biasanya adalah angka dari beberapa minggu atau bulan sebelumnya, atau
Investigasi Wabah
Halaman 6-12
52
dari periode yang sama selama beberapa tahun sebelumnya. Untuk penyakit yang dapat dilaporkan, jumlah yang diharapkan
didasarkan pada catatan pengawasan departemen kesehatan. Untuk penyakit dan kondisi lain, jumlah yang diharapkan mungkin
didasarkan pada data yang tersedia secara lokal seperti catatan debit rumah sakit, statistik kematian, atau pencatatan kanker atau
cacat lahir. Ketika data lokal tidak tersedia, departemen kesehatan dapat menggunakan tarif dari data negara atau nasional, atau,
alternatifnya, melakukan survei telepon terhadap dokter untuk menentukan apakah mereka melihat lebih banyak kasus penyakit
daripada biasanya. Akhirnya, survei komunitas dapat dilakukan untuk menetapkan latar belakang atau tingkat historis penyakit.
Bahkan jika jumlah kasus yang dilaporkan melebihi jumlah yang diharapkan, kelebihannya belum tentu menunjukkan wabah.
Pelaporan mungkin meningkat karena perubahan dalam prosedur pelaporan lokal, perubahan dalam definisi kasus, peningkatan
minat karena kesadaran lokal atau nasional, atau perbaikan dalam prosedur diagnostik. Seorang dokter baru, perawat kontrol
infeksi, atau fasilitas kesehatan mungkin lebih konsisten melaporkan kasus, padahal sebenarnya tidak ada perubahan dalam
kejadian penyakit yang sebenarnya. Beberapa peningkatan yang nyata sebenarnya adalah hasil kesalahan diagnosis atau kesalahan
laboratorium. Akhirnya, khususnya di daerah dengan perubahan mendadak dalam ukuran populasi seperti daerah resor, kota
perguruan tinggi, dan daerah pertanian migran, perubahan dalam pembilang (jumlah kasus yang dilaporkan) mungkin hanya
mencerminkan perubahan penyebut (ukuran populasi).
Apakah masalah nyata harus diselidiki lebih lanjut tidak secara ketat terkait dengan memverifikasi keberadaan epidemi (lebih
banyak kasus daripada yang diharapkan). Kadang-kadang, lembaga kesehatan menanggapi sejumlah kecil kasus, atau bahkan satu
kasus penyakit, yang mungkin tidak melebihi jumlah kasus yang diharapkan atau biasa. Seperti disebutkan sebelumnya, tingkat
keparahan penyakit, potensi penyebaran, ketersediaan tindakan pengendalian, pertimbangan politik, hubungan masyarakat,
sumber daya yang tersedia, dan faktor-faktor lain semuanya mempengaruhi keputusan untuk meluncurkan investigasi lapangan.
Latihan 6.2
Untuk bulan Agustus, 12 kasus baru tuberkulosis dan 12 kasus baru infeksi virus West Nile dilaporkan ke departemen kesehatan
daerah. Anda tidak yakin apakah kelompok kasus adalah kluster atau wabah. Informasi tambahan apa yang mungkin bisa
membantu dalam membuat keputusan ini?
Langkah 3: Verifikasi diagnosis
Langkah selanjutnya, memverifikasi diagnosis, terkait erat dengan memverifikasi keberadaan wabah. Bahkan, seringkali kedua
langkah ini ditangani pada saat yang bersamaan. Verifikasi diagnosis adalah penting: (a) untuk memastikan bahwa penyakit telah
diidentifikasi dengan tepat, karena tindakan pengendalian sering spesifik penyakit; dan (b) mengesampingkan kesalahan
laboratorium sebagai dasar untuk peningkatan kasus yang dilaporkan.
Pertama, tinjau temuan klinis dan hasil laboratorium. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang temuan laboratorium (misalnya, jika
tes laboratorium tidak konsisten dengan temuan klinis dan epidemiologi), mintalah seorang ahli laboratorium yang berkualifikasi
untuk meninjau teknik laboratorium yang digunakan. Jika Anda membutuhkan pekerjaan laboratorium khusus seperti konfirmasi di
laboratorium rujukan, DNA atau sidik jari kimia atau biologis lainnya, atau reaksi rantai polimerase, Anda harus mengamankan
sejumlah spesimen, isolat, dan bahan laboratorium lain yang memadai sesegera mungkin.
Kedua, banyak peneliti - dokter dan non-dokter - menemukan bahwa berguna untuk mengunjungi satu atau lebih pasien dengan
penyakit ini. Jika Anda tidak memiliki latar belakang klinis untuk memverifikasi diagnosis, bawa seorang dokter yang berkualifikasi
dengan Anda. Berbicara langsung dengan beberapa pasien memberi Anda pemahaman yang lebih baik tentang fitur klinis, dan
membantu Anda untuk mengembangkan gambaran mental penyakit dan pasien yang terkena dampaknya. Selain itu, percakapan
dengan pasien sangat berguna dalam menghasilkan hipotesis tentang etiologi penyakit dan penyebaran. Mereka mungkin dapat
menjawab beberapa pertanyaan kritis: Apa eksposur mereka sebelum menjadi sakit? Menurut mereka, apa yang menyebabkan
penyakit mereka? Apakah mereka tahu orang lain dengan penyakit ini? Apakah mereka memiliki kesamaan dengan orang lain yang
memiliki penyakit?
Ketiga, rangkum fitur klinis menggunakan distribusi frekuensi. Apakah fitur klinis konsisten dengan diagnosis? Distribusi frekuensi
dari gambaran klinis berguna dalam mengkarakterisasi spektrum penyakit, memverifikasi diagnosis, dan mengembangkan definisi
kasus. Distribusi frekuensi klinis ini dianggap sangat penting dalam menetapkan kredibilitas diagnosis yang sering disajikan dalam
tabel pertama laporan atau manuskrip investigasi.
Investigasi Wabah
Halaman 6-15
Langkah 4: Buat definisi kasus kerja
Definisi kasus adalah seperangkat kriteria standar untuk memutuskan apakah seseorang harus diklasifikasikan sebagai memiliki
kondisi kesehatan yang menarik.
Definisi kasus adalah seperangkat kriteria standar untuk memutuskan apakah seseorang harus diklasifikasikan sebagai memiliki
kondisi kesehatan yang menarik. Definisi kasus mencakup kriteria klinis dan - terutama dalam pengaturan penyelidikan
perjangkitan - pembatasan berdasarkan waktu, tempat, dan orang. Kriteria klinis harus didasarkan pada ukuran yang sederhana
dan obyektif seperti “demam ≥ 40 ° C (101 ° F),” “tiga atau lebih gerakan usus yang longgar per hari,” atau “myalgia (nyeri otot)
yang cukup berat untuk membatasi pasien kegiatan biasa. ”Definisi kasus dapat dibatasi oleh waktu (misalnya, untuk orang dengan
onset penyakit dalam 2 bulan terakhir), berdasarkan tempat (contohnya, untuk penduduk di wilayah sembilan kabupaten atau
karyawan pabrik tertentu ) dan oleh orang (misalnya, kepada orang-orang yang tidak memiliki riwayat tes kulit tuberkulin yang
positif, atau wanita premenopause). Apapun kriterianya, mereka harus diterapkan secara konsisten kepada semua orang yang
sedang diselidiki.
Definisi kasus tidak boleh termasuk paparan atau faktor risiko yang ingin Anda evaluasi. Ini adalah kesalahan umum. Sebagai
contoh, jika salah satu hipotesis yang dipertimbangkan adalah orang-orang yang bekerja di sayap barat memiliki risiko lebih besar
terhadap penyakit, jangan mendefinisikan kasus sebagai "penyakit di antara orang-orang yang bekerja di sayap barat dengan onset
antara ..." Sebaliknya, mendefinisikan sebuah kasus sebagai "penyakit di antara orang-orang yang bekerja di fasilitas dengan onset
antara ..." Kemudian melakukan analisis yang tepat untuk menentukan apakah mereka yang bekerja di sayap barat memiliki risiko
lebih besar daripada mereka yang bekerja di tempat lain.
Diagnosis mungkin tidak pasti, terutama di awal penyelidikan. Akibatnya, para peneliti sering membuat berbagai kategori definisi
kasus, seperti dikonfirmasi, kemungkinan, dan mungkin atau tersangka, yang memungkinkan ketidakpastian. Untuk diklasifikasikan
sebagai dikonfirmasi, suatu kasus biasanya harus memiliki verifikasi laboratorium. Sebuah kasus yang diklasifikasikan sebagai
kemungkinan biasanya memiliki gambaran klinis yang khas dari penyakit tanpa konfirmasi laboratorium. Suatu kasus yang
diklasifikasikan mungkin memiliki lebih sedikit ciri-ciri klinis yang khas. Misalnya, dalam kotak di halaman 6-16, Anda dapat melihat
53
definisi penyakit yang direkomendasikan oleh Pan American Health Organization (PAHO) untuk penyakit meningokokus.24 Di sini
Anda dapat melihat kategori berbeda yang digunakan PAHO untuk diagnosis ini.
Dalam pengaturan wabah, para peneliti perlu menentukan waktu dan tempat untuk menyelesaikan definisi kasus wabah. Sebagai
contoh, jika menginvestigasi epidemi meningitis meningokokus di Bamako, definisi kasus mungkin adalah gambaran klinis seperti
yang dijelaskan dalam kotak dengan onset antara Januari dan April tahun ini di antara penduduk dan pengunjung Bamako.
Klasifikasi seperti kemungkinan-kemungkinan-konfirmasi sangat membantu karena mereka memberikan fleksibilitas kepada para
peneliti. Sebuah kasus dapat dikategorikan sementara sebagai kemungkinan atau kemungkinan sementara hasil laboratorium masih
tertunda. Sebagai alternatif, sebuah kasus dapat diklasifikasikan secara permanen sebagai kemungkinan atau kemungkinan jika
dokter pasien memutuskan untuk tidak memesan tes laboratorium konfirmasi karena tes mahal, sulit diperoleh, atau tidak perlu.
Sebagai contoh, ketika menginvestigasi wabah diare di kapal pesiar, peneliti biasanya mencoba mengidentifikasi organisme
penyebab dari sampel tinja dari beberapa orang yang menderita. Jika tes mengkonfirmasi bahwa semua pasien kasus terinfeksi
dengan organisme yang sama, misalnya norovirus, orang lain dengan penyakit klinis yang kompatibel semuanya dianggap sebagai
bagian dari wabah yang sama dan terinfeksi dengan organisme yang sama. Perhatikan bahwa meskipun pendekatan ini khas di
Amerika Serikat, beberapa negara lebih memilih untuk memperoleh sampel laboratorium dari setiap orang yang terkena dampak,
dan hanya mereka yang memiliki tes laboratorium positif yang dihitung sebagai kasus yang benar.
Definisi kasus adalah alat untuk mengklasifikasikan seseorang sebagai memiliki atau tidak memiliki penyakit yang menarik, tetapi
beberapa definisi kasus 100% akurat dalam klasifikasi mereka. Beberapa orang dengan penyakit ringan mungkin terlewatkan, dan
beberapa orang dengan penyakit yang serupa tetapi tidak identik dapat dimasukkan. Umumnya, ahli epidemiologi berusaha
memastikan bahwa definisi kasus mencakup sebagian besar, jika tidak semua yang sebenarnya
Penyakit Meningokokus - PAHO Definisi Kasus
Definisi kasus klinis
Penyakit dengan demam mendadak (> 38,5 ° C dubur atau> 38,0 ° C aksila) dan satu atau lebih dari yang berikut: kekakuan
leher, perubahan kesadaran, tanda meningeal lainnya atau ruam petekie atau nifas.
Kriteria laboratorium untuk diagnosis
Pendeteksian antigen cerebrospinal positif (CSF) atau budaya positif.
Klasifikasi kasus
Dugaan: Sebuah kasus yang memenuhi definisi kasus klinis.
Kemungkinan: Sebuah kasus yang dicurigai sebagaimana didefinisikan di atas dan CSF keruh (dengan atau tanpa noda Gram
positif) atau epidemi dan epidemiologi yang sedang berlangsung terkait dengan kasus yang dikonfirmasi.
Dikonfirmasi: Kasus yang dicurigai atau mungkin dengan konfirmasi laboratorium.
Sumber: Pan American Health Organization. Definisi Kasus Penyakit Meningokokus. Epidemiological Bulletin 2002; 22 (4): 14–5.
Investigasi Wabah
kasus, tetapi sangat sedikit atau tidak ada kasus positif palsu. Namun, cita-cita ini tidak selalu dipenuhi. Sebagai contoh, definisi
kasus sering merindukan orang yang terinfeksi yang memiliki gejala ringan atau tanpa gejala, karena mereka memiliki sedikit
alasan untuk diuji.
Latihan 6.3
Pada tahun 1989, epidemi di seluruh dunia dari sindrom yang sebelumnya tidak dikenali terjadi. Kondisi ini ditandai dengan myalgia
berat (nyeri otot) dan peningkatan jumlah jenis sel darah putih tertentu yang disebut eosinofil. Penyakit itu diberi nama sindrom
eosinophilia-myalgia. Pejabat kesehatan masyarakat awalnya menggunakan definisi kasus berikut: 25
Jumlah eosinofil ≥2.000 sel / mm3 tanpa adanya penyebab eosinofilia lain yang diketahui (khususnya, infeksi parasit atau jamur,
penyakit ginjal stadium akhir, leukemia, gangguan alergi, atau reaksi obat)
Menggunakan informasi dalam daftar baris di bawah ini, tentukan apakah masing-masing harus diklasifikasikan sebagai kasus,
sesuai dengan definisi kasus awal di atas.
Akhirnya, pejabat kesehatan masyarakat menyepakati definisi kasus yang direvisi berikut ini: 26
1. Jumlah eosinofil perifer> 1.000 sel / mm3;
2. Mialgia generalisata pada beberapa titik selama penyakit cukup parah untuk mempengaruhi kemampuan pasien untuk
melakukan aktivitas sehari-hari yang biasa;
3. Tidak ada infeksi atau neoplasma yang bisa menjelaskan # 1 atau # 2.
Reklasifikasi setiap pasien menggunakan definisi kasus yang direvisi.
Latihan 6.4
Pada bulan Desember 2003, wabah gastroenteritis terjadi di antara siswa kelas sepuluh yang telah berpartisipasi dalam kunjungan
lapangan di seluruh kota. Setengah dari siswa melakukan perjalanan dari 2 Desember hingga 7 Desember (Tur A); setengah
lainnya melakukan perjalanan dari 3 Desember hingga 8 Desember (Tur B). Rencana perjalanannya serupa. Meskipun guru dan
pendamping dewasa lainnya menemani siswa pada kedua tur, tidak ada orang dewasa yang melaporkan sakit. Selain itu, tidak ada
penyakit yang dilaporkan di antara siswa yang tidak ikut dalam kunjungan lapangan, dan tidak ada kasus E. coli O157 yang
dilaporkan di masyarakat pada minggu itu.
Sebuah daftar baris dari 26 orang dengan gejala sakit perut dan / atau diare disajikan di bawah ini. Dengan menggunakan
informasi dalam daftar baris, kembangkan definisi kasus yang mungkin Anda gunakan untuk penyelidikan wabah. [Perhatikan
bahwa orang yang terinfeksi E. coli O157 biasanya mengalami kram perut yang parah, diare berdarah, dan demam derajat rendah
setelah periode inkubasi 1–8 hari (biasanya 2–4 hari).]
Tabel 6.4 Daftar Baris 26 Orang dengan Gejala - Sekolah Distrik A, 20 Desember
Langkah 5: Temukan kasus secara sistematis dan catat informasi
Seperti disebutkan sebelumnya, banyak wabah dibawa ke perhatian otoritas kesehatan oleh penyedia layanan kesehatan atau
warga negara yang bersangkutan. Namun, kasus-kasus yang menimbulkan kekhawatiran seringkali hanya sebagian kecil dan tidak
representatif dari total jumlah kasus. Oleh karena itu, petugas kesehatan masyarakat harus mencari kasus tambahan untuk
menentukan luas geografis sebenarnya dari masalah dan populasi yang terkena dampaknya.
Biasanya, upaya pertama untuk mengidentifikasi kasus diarahkan pada praktisi dan fasilitas perawatan kesehatan - klinik dokter,
rumah sakit, dan laboratorium - di mana diagnosis kemungkinan dibuat. Peneliti dapat melakukan apa yang kadang-kadang disebut
surveilans pasif yang dirangsang atau ditingkatkan dengan mengirimkan surat yang menggambarkan situasi dan meminta laporan
54
kasus serupa. Atau, mereka dapat melakukan pengawasan aktif dengan menelepon atau mengunjungi fasilitas untuk
mengumpulkan informasi tentang kasus-kasus tambahan.
Dalam beberapa wabah, pejabat kesehatan masyarakat dapat memutuskan untuk memperingatkan publik secara langsung,
biasanya melalui media lokal. Dalam situasi lain, media mungkin telah menyebarkan berita. Sebagai contoh, dalam wabah listeriosis
pada tahun 2002 yang disebabkan oleh daging deli kalkun yang terkontaminasi, pengumuman di media memperingatkan publik
untuk menghindari produk yang terlibat dan menginstruksikan mereka untuk menemui dokter jika mereka mengembangkan gejala
yang sesuai dengan penyakit yang bersangkutan.27
Jika wabah mempengaruhi populasi terbatas seperti orang-orang di kapal pesiar, di sekolah, atau di tempat kerja, dan jika banyak
kasus yang ringan atau tanpa gejala dan karena itu tidak terdeteksi, survei terhadap seluruh populasi kadang dilakukan untuk
menentukan sejauh mana infeksi. Kuesioner dapat didistribusikan untuk menentukan kejadian gejala klinis yang sebenarnya, atau
spesimen laboratorium dapat dikumpulkan untuk menentukan jumlah kasus asimtomatik.
Akhirnya, para peneliti harus bertanya kepada pasien-pasien jika mereka mengetahui orang lain dengan kondisi yang sama.
Seringkali, satu orang dengan penyakit mengetahui atau mendengar orang lain dengan penyakit yang sama.
Dalam beberapa penyelidikan, peneliti mengembangkan formulir pengumpulan data yang disesuaikan dengan rincian spesifik dari
wabah itu. Di lain, peneliti menggunakan formulir laporan kasus generik. Terlepas dari bentuk mana yang digunakan, formulir
pengumpulan data harus menyertakan jenis informasi berikut tentang setiap kasus.
Mengidentifikasi informasi. Nama, alamat, dan nomor telepon sangat penting jika peneliti perlu menghubungi pasien untuk
pertanyaan tambahan dan memberi tahu mereka hasil laboratorium dan hasil dari penyelidikan. Nama juga membantu dalam
memeriksa catatan duplikat, sementara alamat memungkinkan untuk memetakan tingkat geografis masalah.
• Informasi demografis. Usia, jenis kelamin, ras, pekerjaan, dll. Menyediakan karakteristik orang dari epidemiologi deskriptif yang
diperlukan untuk mengkarakterisasi populasi yang berisiko.
• Informasi klinis. Tanda dan gejala memungkinkan para peneliti untuk memverifikasi bahwa definisi kasus telah dipenuhi. Tanggal
onset diperlukan untuk memetakan waktu perjangkitan. Informasi klinis tambahan, seperti durasi penyakit dan apakah rawat inap
atau kematian terjadi, membantu mencirikan spektrum penyakit.
• Informasi faktor risiko. Informasi ini harus disesuaikan dengan penyakit spesifik yang dimaksud. Sebagai contoh, karena makanan
dan air adalah kendaraan umum untuk hepatitis A tetapi tidak hepatitis B, paparan makanan dan sumber air harus dipastikan
dalam wabah yang pertama tetapi tidak yang terakhir.
• Informasi pelapor. Laporan kasus harus menyertakan reporter atau sumber laporan, biasanya dokter, klinik, rumah sakit, atau
laboratorium. Peneliti kadang-kadang perlu menghubungi wartawan, baik untuk mencari informasi klinis tambahan atau
melaporkan kembali hasil penyelidikan.
Secara tradisional, informasi yang dijelaskan di atas dikumpulkan pada formulir laporan kasus standar, kuesioner, atau formulir
abstraksi data. Contoh formulir laporan kasus ditunjukkan pada Gambar 6.1 (dalam Latihan 6.5). Para penyelidik kemudian
mengekstraksi item-item penting yang dipilih ke dalam formulir yang disebut daftar baris (Lihat Pelajaran 2 untuk informasi lebih
lanjut tentang daftar baris.)
Contoh daftar baris dari investigasi anthrax 2001 ditunjukkan pada Tabel 6.5.28 Dalam daftar baris, setiap kolom mewakili variabel
penting, seperti nama atau nomor identifikasi, usia, jenis kelamin, klasifikasi kasus, dll., Sementara setiap baris mewakili kasus
yang berbeda. Kasus-kasus baru ditambahkan ke daftar baris saat mereka diidentifikasi. Dengan demikian, daftar baris berisi
informasi kunci pada setiap kasus dan dapat dipindai dan diperbarui seperlunya. Bahkan di era komputer, banyak ahli epidemiologi
masih menyimpan daftar tulisan tangan dari item data utama, dan beralih ke komputer mereka untuk manipulasi yang lebih
kompleks dan tabulasi silang.
Latihan 6.5
Tinjau enam formulir laporan kasus pada Gambar 6.1. Buat daftar baris berdasarkan informasi ini.
Langkah 6: Lakukan epidemiologi deskriptif
Secara konseptual, langkah berikutnya setelah mengidentifikasi dan mengumpulkan informasi dasar tentang orang-orang dengan
penyakit ini adalah untuk secara sistematis menggambarkan beberapa karakteristik kunci dari orang-orang tersebut. Proses ini, di
mana wabah ditandai oleh waktu, tempat, dan orang, disebut epidemiologi deskriptif. Ini dapat diulang beberapa kali selama
penyelidikan karena kasus tambahan diidentifikasi atau sebagai informasi baru menjadi tersedia.
Langkah ini sangat penting karena beberapa alasan.
• Meringkas data berdasarkan variabel demografi kunci memberikan karakterisasi yang komprehensif dari wabah - tren seiring
waktu, distribusi geografis (tempat), dan populasi (orang) yang terkena penyakit.
• Dari karakterisasi ini Anda dapat mengidentifikasi atau menyimpulkan populasi yang berisiko terkena penyakit.
• Karakterisasi sering memberikan petunjuk tentang etiologi, sumber, dan cara penularan yang dapat diubah menjadi hipotesis
yang dapat diuji (lihat Langkah 7).
• Epidemiologi deskriptif menjelaskan di mana dan siapa dari penyakit ini, memungkinkan Anda memulai tindakan intervensi dan
pencegahan.
• Analisis data deskriptif awal (dan berkelanjutan) membantu Anda menjadi terbiasa dengan data tersebut, memungkinkan Anda
mengidentifikasi dan memperbaiki kesalahan dan nilai yang hilang.
Waktu
Secara tradisional, tipe khusus histogram digunakan untuk menggambarkan perjalanan waktu epidemi. Grafik ini, yang disebut
kurva epidemik, atau kurva epi untuk jangka pendek, memberikan tampilan visual sederhana dari garis besar dan tren waktu
wabah. Kurva epidemik klasik, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 6.2a dari wabah Salmonella enterica serotype Enteritidis,
grafik jumlah kasus berdasarkan tanggal atau waktu onset penyakit.
Kurva epidemik adalah alat investigasi dasar karena sangat informatif (lihat Pelajaran 4).
• Kurva epi menunjukkan besarnya epidemi seiring waktu sebagai visual sederhana yang mudah dipahami. Ini memungkinkan
penyidik untuk membedakan epidemi dari penyakit endemik. Peristiwa yang berpotensi terkorelasi dapat dicatat pada grafik.
• Bentuk kurva epidemi dapat memberikan petunjuk tentang pola penyebaran dalam populasi, misalnya, titik versus sumber
intermiten dibandingkan yang diperbanyak.
• Kurva menunjukkan di mana Anda berada dalam perjalanan epidemi - masih dalam keadaan naik, di lereng bawah, atau setelah
epidemi berakhir. Informasi ini membentuk dasar untuk memprediksi apakah lebih banyak atau lebih sedikit kasus akan terjadi
dalam waktu dekat.
55
• Kurva dapat digunakan untuk evaluasi, menjawab pertanyaan seperti: Berapa lama waktu yang dibutuhkan oleh departemen
kesehatan untuk mengidentifikasi masalah? Apakah langkah-langkah intervensi berhasil?
• Pencilan - kasus yang tidak sesuai dengan tubuh kurva - dapat memberikan petunjuk penting.
• Jika penyakit dan periode inkubasinya diketahui, kurva epi dapat digunakan untuk menyimpulkan kemungkinan waktu paparan
dan membantu mengembangkan kuesioner yang difokuskan pada periode waktu tersebut.
Menggambar kurva epidemi. Untuk menggambar kurva epidemi, Anda harus terlebih dahulu mengetahui waktu timbulnya penyakit
untuk setiap kasus. Untuk beberapa penyakit, tanggal onset sudah cukup. Untuk penyakit lain, khususnya
Investigasi Wabah
Halaman 6-27
mereka yang memiliki masa inkubasi relatif singkat, jam onset mungkin lebih cocok (lihat Pelajaran 4).
Terkadang, Anda mungkin diminta untuk menggambar kurva epidemi ketika Anda tidak mengetahui penyakit atau waktu
inkubasinya. Dalam situasi itu, mungkin berguna untuk menggambar beberapa kurva epidemi dengan unit berbeda pada sumbu x
untuk menemukan yang paling menggambarkan data. Sebagai contoh, kurva epidemi yang ditunjukkan pada Gambar 6.2b dan
6.2c menampilkan data yang sama seperti pada Gambar 6.2a; sumbu x diukur dalam satuan 12 jam pada Gambar 6.2a, 6 jam
pada Gambar 6.2b, dan 24 jam (1 hari) dalam 6.2c. Gambar 6.2d menunjukkan data yang sama sekali lagi, tetapi dengan
tumpukan kotak yang masing-masing mewakili satu kasus.
kurva epidemi. Langkah pertama dalam menafsirkan kurva epidemi adalah mempertimbangkan bentuk keseluruhannya. Bentuk
kurva epidemik ditentukan oleh pola epidemi (misalnya, sumber umum versus diperbanyak), periode waktu di mana orang yang
rentan terpapar, dan periode inkubasi minimum, rata-rata, dan maksimum untuk penyakit.
Suatu kurva epidemik yang memiliki lereng curam dan kemiringan lereng yang lebih gradual (kurva log-normal) adalah karakteristik
dari epidemi sumber-titik di mana orang-orang terpapar pada sumber yang sama selama periode yang relatif singkat. Faktanya,
setiap peningkatan mendadak dalam jumlah kasus menunjukkan eksposur yang tiba-tiba ke sumber umum satu periode inkubasi
sebelumnya (Gambar 6.3).
Dalam epidemi sumber-titik, semua kasus terjadi dalam satu periode inkubasi. Jika durasi pemajanan berlangsung lama, epidemi ini
disebut sebagai epidemi umum bersinambungan, dan kurva epidemi memiliki dataran tinggi, bukan puncak. Sebuah epidemi
sumber umum intermittent (di mana paparan agen penyebab adalah sporadis dari waktu ke waktu) biasanya menghasilkan kurva
epidemik bergerigi tidak teratur mencerminkan intermiten dan durasi paparan dan jumlah orang yang terpapar. Secara teori,
epidemi yang disebarkan - satu penyebaran dari orang ke orang dengan jumlah kasus yang meningkat di setiap generasi - harus
memiliki serangkaian puncak yang lebih tinggi satu periode inkubasi, tetapi dalam kenyataannya hanya sedikit yang menghasilkan
pola klasik ini.
Seperti disebutkan di atas, kurva epidemik menunjukkan di mana Anda berada dalam perjalanan alami epidemi. Pertimbangkan
kurva epidemi konjungtivitis hemoragik akut di Puerto Rico, ditunjukkan pada Gambar 6.4. Jika Anda hanya memiliki data hingga
Minggu ke-35, yaitu, melalui titik A, Anda mungkin menyimpulkan bahwa wabah masih dalam keadaan naik, dengan lebih banyak
kasus yang akan datang. Di sisi lain, jika Anda memiliki data melalui titik B, Anda mungkin menilai bahwa wabah telah mencapai
puncaknya dan akan segera berakhir.
Kasus-kasus yang terpisah mungkin sama informatifnya dengan pola keseluruhan. Kasus awal mungkin mewakili latar belakang
atau kasus yang tidak terkait, sumber epidemi, atau seseorang yang terpapar lebih awal dari sebagian besar kasus (misalnya, juru
masak yang mencicipi hidangan beberapa jam sebelum membawanya ke piknik besar). Demikian pula, kasus-kasus yang terlambat
dapat mewakili kasus-kasus yang tidak terkait, kasus-kasus dengan periode inkubasi yang panjang, kasus sekunder, atau orang-
orang yang terpapar paling lambat dari yang lain (misalnya, seseorang yang memakan sisa makanan). Di sisi lain, kasus-kasus
terpencil ini kadang-kadang merupakan data yang salah perhitungan atau salah. Semua pencilan layak diteliti dengan hati-hati
karena jika mereka adalah bagian dari wabah, mereka mungkin memiliki paparan yang mudah diidentifikasi yang mungkin
menunjuk langsung ke sumbernya.
Pada epidemi sumber-titik dari penyakit yang diketahui dengan periode inkubasi yang diketahui, kurva epidemi dapat digunakan
untuk mengidentifikasi kemungkinan periode paparan. Mengetahui kemungkinan periode paparan memungkinkan Anda untuk
bertanya tentang jangka waktu yang tepat sehingga Anda dapat mengidentifikasi sumber epidemi.
Untuk mengidentifikasi kemungkinan periode paparan dari kurva epidemi epidemi sumber titik yang jelas:
1. Carilah periode inkubasi rata-rata dan minimum penyakit. Informasi ini dapat ditemukan pada lembar fakta penyakit yang
tersedia di Internet atau dalam Kontrol Pedoman Penyakit Menular.29
2. Identifikasi puncak wabah atau kasus median dan hitung kembali pada sumbu x satu periode inkubasi rata-rata. Catat
tanggalnya.
3. Mulailah pada kasus epidemi paling awal dan hitung kembali masa inkubasi minimum, dan catat tanggal ini juga.
Idealnya, dua tanggal akan sama, dan mewakili kemungkinan periode paparan. Karena teknik ini tidak tepat, perluas periode
kemungkinan paparan dengan, katakanlah, 20% hingga 50% di kedua sisi tanggal ini, dan kemudian tanyakan tentang eksposur
selama periode yang diperluas ini sebagai upaya untuk mengidentifikasi sumber.
Dengan cara yang sama, jika waktu paparan dan waktu onset penyakit diketahui tetapi penyebabnya belum teridentifikasi, periode
inkubasi dapat diperkirakan dari kurva epidemi. Kurangi waktu onset dari kasus-kasus paling awal dari saat paparan untuk
memperkirakan periode inkubasi minimum. Kurangi waktu onset kasus median dari saat paparan untuk memperkirakan periode
inkubasi rata-rata. Periode inkubasi ini dapat dibandingkan dengan daftar periode inkubasi penyakit yang diketahui untuk
mempersempit kemungkinan.
Latihan 6.6
Wabah penyakit pernapasan akut, coccidioidomycosis, terjadi di antara sukarelawan, pemimpin kelompok, dan arkeolog yang mulai
bekerja di situs arkeologi Pribumi Amerika di Utah pada 18.30 Juni.
1. Dengan menggunakan tanggal onset yang tercantum di bawah ini, gambar kurva epidemi. Kertas grafik disediakan di akhir
pelajaran ini.
Kasus # Tanggal Onset Case # Tanggal Onset
1 6/28 6 6/29
2 6/28 7 6/29
3 6/29 8 6/30
4 6/29 9 7/1
5 6/29 10 7/1
56
2. Masa inkubasi rata-rata untuk coccidioidomycosis adalah 12 hari, dengan masa inkubasi minimal 7 hari. Menggunakan kurva
epidemi Anda dan periode inkubasi rata-rata dan minimum untuk coccidioidomycosis, mengidentifikasi kemungkinan periode
paparan.
Tempat
Pengkajian wabah oleh tempat tidak hanya memberikan informasi mengenai luas geografis suatu masalah, tetapi juga dapat
menunjukkan kelompok atau pola yang memberikan petunjuk etiologi penting. Peta spot adalah teknik sederhana dan berguna
untuk mengilustrasikan di mana kasus tinggal, bekerja, atau mungkin telah terpapar.
Beberapa peta tempat menunjukkan setiap tempat tinggal pasien. Jika peta menunjukkan gugus atau pola lain (seperti kasus di
sepanjang jalan), penyidik harus mempertimbangkan penjelasan yang mungkin - mungkin pasokan air, arus angin, atau kedekatan
dengan restoran atau toko kelontong. Peta spot, seperti yang digunakan oleh John Snow di London pada 1854 (lihat Pelajaran 1,
Gambar 1.1), dapat memberikan petunjuk tentang modus penyebaran.31 Misalnya, pengelompokan kasus di sayap panti jompo
konsisten dengan sumber fokus atau penyebaran orang-ke-orang, sedangkan hamburan kasus di seluruh fasilitas lebih konsisten
dengan kendaraan yang disebarluaskan atau sumber yang umum bagi penghuni yang tidak terkait dengan penugasan kamar,
seperti ruang makan umum atau pasokan air. Dalam wabah pneumonia pneumokokus di panti jompo di New Jersey, kasus lebih
sering terjadi di sayap utara daripada di sayap selatan (Gambar 6.6). Staf panti jompo melaporkan bahwa 2 penghuni sayap
selatan yang menderita pneumonia menghabiskan banyak waktu mereka di sayap utara.
Seringkali, sebuah peta spot oleh situs eksposur diduga lebih informatif daripada satu oleh tempat tinggal. Gambar 6.7
menunjukkan lokasi staf di dua kantor di Gedung Hart Senat AS yang memiliki penyeka hidung positif untuk B. anthracis setelah
sebuah amplop yang mengandung spora antraks dibuka di hadapan mereka.33
Untuk mencari pengelompokan dalam wabah infeksi luka operasi di rumah sakit, kasus-kasus mungkin direncanakan oleh ruang
operasi, ruang pemulihan, dan ruang bangsal. Dalam mempelajari "sindrom bangunan sakit" dan gangguan lain yang berkaitan
dengan pola aliran udara di gedung, kasus harus diplot berdasarkan lokasi kerja. Peta spot bahkan dapat memplot situs rekreasi
atau eksposur luar ruangan lainnya.
Peta spot berguna untuk mendemonstrasikan kasus dalam suatu wilayah geografis, tetapi peta ini tidak memperhitungkan ukuran
populasi yang mendasarinya. Untuk membandingkan insiden antara daerah yang berbeda dengan kepadatan populasi yang
berbeda, peta area yang menunjukkan tingkat spesifik per wilayah lebih disukai. Gambar 6.8 menunjukkan jumlah kasus
ehrlichiosis granulocytic manusia oleh daerah di Wisconsin selama 1996-1998.34 Kebanyakan kasus terjadi di Washburn (n = 21)
dan Chippewa (n = 17) County. Dengan membagi jumlah kasus berdasarkan ukuran populasi, tarif ehrlichiosis spesifik per negara
dapat dihitung (Gambar 6.9). Sementara Jackson (n = 11) dan Rusk (n = 9) County memiliki kasus yang lebih sedikit daripada
Chippewa, populasi mereka jauh lebih kecil, dan mereka ternyata memiliki tingkat penyakit yang lebih tinggi.
Orang
Karakterisasi wabah oleh orang memberikan gambaran tentang siapa pasien-pasien dan siapa yang berisiko. Karakteristik
seseorang yang biasanya dideskripsikan meliputi karakteristik tuan rumah (usia, ras, jenis kelamin, dan status medis) dan
kemungkinan eksposur (pekerjaan, aktivitas rekreasi, dan penggunaan obat-obatan, tembakau, dan obat-obatan). Kedua hal ini
memengaruhi kerentanan terhadap penyakit dan peluang untuk terpapar.
Dua karakteristik host yang paling umum dijelaskan adalah usia dan jenis kelamin karena mereka mudah dikumpulkan dan karena
mereka sering berhubungan dengan paparan dan risiko penyakit. Tergantung pada wabah, pekerjaan, ras, atau karakteristik
pribadi lainnya khusus untuk penyakit yang diteliti dan pengaturan wabah juga mungkin penting. Sebagai contoh, para peneliti dari
wabah hepatitis B mungkin mengkarakterisasi kasus-kasus dengan penggunaan obat intravena dan kontak seksual, dua dari
eksposur risiko tinggi untuk penyakit itu. Para peneliti dari wabah gastroenteritis berbasis sekolah mungkin menggambarkan
kejadian berdasarkan kelas atau ruang kelas, dan oleh siswa versus guru atau staf lain.
Pada awal penyelidikan, peneliti dapat membatasi epidemiologi deskriptif untuk sejumlah kasus. Namun, dalam banyak situasi, para
peneliti juga menghitung tingkat (jumlah kasus dibagi dengan populasi atau jumlah orang yang berisiko). Angka menunjukkan
beban penyakit dan berguna untuk perencanaan dan pemberian layanan. Harga sangat penting untuk mengidentifikasi kelompok
dengan peningkatan risiko penyakit.
Meringkas berdasarkan waktu, tempat, dan orang
Setelah mencirikan wabah oleh waktu, tempat, dan orang, itu berguna untuk meringkas apa yang Anda ketahui. Sebagai contoh,
selama penyelidikan wabah penyakit Legionnaires di Louisiana, anggota tim investigasi mendiskusikan apa yang mereka ketahui
berdasarkan epidemiologi deskriptif. 35 Secara khusus, kurva epidemi mengindikasikan bahwa wabah itu pada dasarnya sudah
berakhir, karena tidak ada kasus baru yang terjadi. telah dilaporkan dalam dua minggu sebelumnya. Populasi yang terkena dampak
memiliki proporsi lebih besar dari orang-orang yang berkulit hitam, perempuan, muda, dan lebih kecil kemungkinannya untuk
merokok daripada orang-orang dalam wabah khas Legionnaires. Tampaknya tidak ada pengelompokan oleh tempat tinggal atau
tempat kerja, dan tidak ada hubungan dengan paparan ke menara pendingin kota. Dengan demikian, para peneliti dipaksa untuk
mengembangkan hipotesis baru tentang sumber penyakit Legionnaires untuk menjelaskan wabah ini.
Langkah 7: Kembangkan hipotesis

"Kumpulkan tersangka yang biasa."
- Kapten Renault (Claude Rains) kepada polisinya setelah Rick Blaine (Humphrey Bogart) baru saja menembak seorang perwira
Nazi, Casablanca, 1942
Meskipun langkah konseptual berikutnya dalam penyelidikan adalah merumuskan hipotesis, dalam kenyataannya, peneliti biasanya
mulai menghasilkan hipotesis pada saat panggilan telepon awal. Tergantung pada wabah, hipotesis dapat mengatasi sumber agen,
modus (dan kendaraan atau vektor) transmisi, dan eksposur yang menyebabkan penyakit. Hipotesis harus dapat diuji, karena
mengevaluasi hipotesis adalah langkah selanjutnya dalam penyelidikan.
Dalam konteks wabah, hipotesis dihasilkan dalam berbagai cara. Pertama, pertimbangkan apa yang Anda ketahui tentang penyakit
itu sendiri: Apakah waduk biasa agen itu? Bagaimana biasanya ditularkan? Kendaraan apa yang umumnya terlibat? Apa faktor
risiko yang diketahui? Dengan kata lain, dengan menjadi akrab dengan penyakit ini, Anda dapat, setidaknya, "menangkap para
tersangka yang biasa."
Cara lain yang berguna untuk menghasilkan hipotesis adalah berbicara dengan beberapa pasien kasus, seperti yang dibahas pada
Langkah 3. Percakapan tentang kemungkinan paparan harus terbuka dan luas, tidak terbatas pada sumber dan kendaraan yang
diketahui. Dalam beberapa penyelidikan yang menantang yang menghasilkan beberapa petunjuk, para peneliti telah mengadakan
pertemuan beberapa pasien-kasus untuk mencari paparan umum. Selain itu, para peneliti kadang-kadang menemukan bahwa
57
berguna untuk mengunjungi rumah-rumah pasien-kasus dan melihat melalui lemari es dan rak-rak mereka untuk mencari petunjuk
tentang wabah bawaan makanan.
Sama seperti pasien kasus mungkin memiliki wawasan penting tentang penyebab, demikian juga staf departemen kesehatan
setempat. Staf lokal tahu orang-orang di masyarakat dan praktik mereka, dan sering memiliki hipotesis berdasarkan pengetahuan
mereka.
Epidemiologi deskriptif dapat memberikan petunjuk yang berguna yang dapat diubah menjadi hipotesis. Jika kurva epidemi
menunjukkan periode paparan yang sempit, peristiwa apa yang terjadi sekitar waktu itu? Mengapa orang yang tinggal di satu area
tertentu memiliki tingkat serangan tertinggi? Mengapa beberapa kelompok dengan usia, jenis kelamin, atau karakteristik orang lain
tertentu berisiko lebih besar daripada kelompok lain dengan karakteristik orang yang berbeda? Pertanyaan seperti itu tentang data
dapat menyebabkan hipotesis yang dapat diuji dengan teknik analitik yang tepat.
Mengingat kekhawatiran baru tentang bioterorisme, peneliti harus mempertimbangkan disengaja disengaja agen infeksi atau kimia
ketika mencoba untuk menentukan penyebab wabah. Tindakan yang disengaja, salah satunya dengan maksud teroris atau
kriminal, harus dipertimbangkan dalam berbagai keadaan yang tercantum dalam Tabel 6.6. Penyidik dari wabah salmonellosis di
The Dalles, Oregon, bingung ketika mereka dapat melibatkan bar salad di beberapa restoran lokal, tetapi tidak dapat
mengidentifikasi bahan umum atau sistem distribusi.36 Setahun kemudian, seorang anggota kultus lokal mengakui bahwa kultus
tersebut telah dengan sengaja mencemari bar salad dengan organisme Salmonella. Pelajaran yang didapat adalah bahwa ketika
epidemiologi tidak sesuai dengan pola transmisi biasa atau alami, peneliti harus memikirkan tentang mode transmisi yang
disengaja.
Tabel 6.6 Petunjuk Epidemiologi untuk Bioterorisme
1. Satu kasus penyakit yang disebabkan oleh agen yang tidak umum (misalnya, glander, cacar, demam hemoragik viral, inhalasi
atau anthrax kutan) tanpa penjelasan epidemiologi yang memadai.
2. Strain agen yang tidak biasa, atipikal, rekayasa genetika, atau kuno (atau pola resistensi antibiotik)
3. Morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi dalam hubungan dengan penyakit umum atau sindrom atau kegagalan pasien seperti
itu untuk menanggapi terapi biasa
4. Presentasi penyakit yang tidak biasa (misalnya, anthraks inhalasi atau wabah pneumonia)
5. Penyakit dengan distribusi geografis atau musiman yang tidak biasa (misalnya, tularemia di daerah non-endemik, influenza di
musim panas)
6. Penyakit endemik stabil dengan peningkatan insidens yang tidak dapat dijelaskan (misalnya, tularemia, wabah)
7. Penularan penyakit atipikal melalui aerosol, makanan, atau air, dalam mode yang menunjukkan sabotase yang disengaja (yaitu,
tidak ada penjelasan fisik lainnya)
8. Tidak ada penyakit pada orang yang tidak terpapar dengan sistem ventilasi umum (memiliki sistem ventilasi tertutup terpisah)
ketika penyakit terlihat pada orang-orang dekat yang memiliki sistem ventilasi umum
9. Beberapa penyakit yang tidak biasa atau tidak dapat dijelaskan hidup berdampingan di pasien yang sama tanpa penjelasan lain
10. Penyakit yang tidak biasa yang mempengaruhi populasi besar, berbeda (mis., Penyakit pernapasan pada populasi yang besar
dapat menunjukkan paparan zat patogen inhalasi atau agen kimia)
11. Penyakit yang tidak biasa (atau atipikal) untuk populasi atau kelompok usia tertentu (misalnya, wabah mirip campak pada
orang dewasa)
12. Pola kematian atau penyakit yang tidak biasa di antara hewan (yang mungkin tidak dapat dijelaskan atau dikaitkan dengan
agen bioterorisme) yang mendahului atau menyertai penyakit atau kematian pada manusia
13. Pola kematian atau penyakit yang tidak biasa di antara manusia (yang mungkin tidak dapat dijelaskan atau dikaitkan dengan
agen bioterorisme) yang mendahului atau menyertai penyakit atau kematian pada hewan
14. Orang yang mencari pengobatan pada waktu yang sama (sumber titik dengan kurva epidemik terkompresi)
15. Jenis genetik serupa di antara agen yang diisolasi dari sumber yang berbeda secara temporal atau spasial
16. Gugus simultan penyakit serupa di area yang tidak berdekatan, dalam atau luar negeri
17. Banyaknya kasus penyakit atau kematian yang tidak dapat dijelaskan
Sumber: Treadwell TA, Koo D, Kuker K, Khan AS. Petunjuk epidemiologis untuk bioterorisme. Laporan Kesehatan Publik 2003; 118:
92–8.
Pencilan juga bisa memberikan petunjuk penting. Dalam wabah tirotoksikosis pada tahun 1985, sebagian besar kasus berasal dari
Luverne, Minnesota, dan daerah sekitarnya. Hanya satu kasus yang diidentifikasi di Sioux Falls, South Dakota, 60 mil jauhnya.
Apakah orang ini pernah pergi ke Luverne? Iya nih. Apakah dia teman atau kenalan dari salah satu kasus Luverne? Tidak juga. Apa
yang dia lakukan ketika dia pergi ke Luverne? Kunjungi ayah saya dan beli daging sapi produksi lokal yang dia jual di tokonya. Aha!
Hipotesis bahwa daging sapi produksi lokal adalah kendaraan dengan mudah dapat diuji oleh menanyakan pasien dan kontrol
(orang tanpa tirotoksikosis atau penyakit tiroid lainnya) apakah mereka makan daging sapi dari sumber yang sama. Kasus-pasien,
kontrol tidak.37
Langkah 8: Evaluasi hipotesis secara epidemiologi
Setelah hipotesis yang mungkin menjelaskan wabah telah dikembangkan, langkah selanjutnya adalah mengevaluasi masuk akal
hipotesis itu. Biasanya, hipotesis dalam investigasi lapangan dievaluasi menggunakan kombinasi bukti lingkungan, ilmu
laboratorium, dan epidemiologi. Dari sudut pandang epidemiologi, hipotesis dievaluasi dengan salah satu dari dua cara: baik
dengan membandingkan hipotesis dengan fakta yang ditetapkan atau dengan menggunakan epidemiologi analitik untuk mengukur
hubungan dan menilai peran peluang.
Metode pertama mungkin digunakan ketika bukti klinis, laboratorium, lingkungan, dan / atau epidemiologi jelas mendukung
hipotesis bahwa pengujian hipotesis formal tidak diperlukan. Sebagai contoh, dalam wabah hypervitaminosis D yang terjadi di
Massachusetts pada tahun 1991, para peneliti menemukan bahwa semua pasien-pasien minum susu yang dikirim ke rumah mereka
oleh susu lokal. Oleh karena itu, para peneliti berhipotesis bahwa susu adalah sumber dan susu adalah kendaraan. Ketika mereka
mengunjungi produk susu, mereka dengan cepat menyadari bahwa produk susu secara tidak sengaja menambahkan jauh lebih
banyak daripada dosis vitamin D yang disarankan untuk susu. Tidak ada epidemiologi analitik yang benar-benar diperlukan untuk
mengevaluasi hipotesis dasar dalam pengaturan ini atau untuk menerapkan tindakan pengendalian yang tepat, meskipun peneliti
melakukan penelitian tambahan untuk mengidentifikasi faktor risiko tambahan.
Namun, dalam banyak penyelidikan lainnya, situasinya tidak sesederhana itu, dan informasi dari serangkaian kasus tidak cukup
meyakinkan atau meyakinkan. Dalam penyelidikan tersebut, ahli epidemiologi menggunakan epidemiologi analitik untuk menguji
hipotesis mereka. Fitur utama epidemiologi analitik adalah kelompok pembanding. Kelompok pembanding memungkinkan ahli
epidemiologi untuk membandingkan pola yang diamati di antara pasien kasus atau sekelompok orang yang terpajan dengan pola
58
yang diharapkan di antara orang-orang non-komersial atau orang yang tidak terpajan. Dengan membandingkan pengamatan
dengan pola yang diharapkan, ahli epidemiologi dapat menentukan apakah pola yang diamati sangat berbeda dari apa yang
diharapkan dan, jika demikian, pada tingkat apa. Dengan kata lain, ahli epidemiologi dapat menggunakan epidemiologi analitik
dengan kelompok perbandingan ciri untuk mengukur hubungan antara pajanan dan penyakit, dan untuk menguji hipotesis tentang
hubungan kausal. Dua jenis epidemiologi analitik yang paling umum studi yang digunakan dalam penelitian lapangan adalah
penelitian kohort retrospektif dan studi kasus kontrol, seperti yang dijelaskan pada bagian berikut.
Studi kohort retrospektif
Sebuah studi kohort retrospektif adalah studi pilihan untuk wabah dalam populasi kecil yang terdefinisi dengan baik, seperti wabah
gastroenteritis di antara tamu pernikahan yang daftar lengkap tamu tersedia. Dalam penelitian kohort, penyidik menghubungi
setiap anggota populasi yang ditentukan (misalnya, tamu pernikahan), menentukan keterpaparan setiap orang terhadap sumber
dan kendaraan yang mungkin (misalnya, apa makanan dan minuman yang dikonsumsi setiap tamu), dan mencatat apakah orang
tersebut kemudian menjadi sakit dengan penyakit yang bersangkutan (misalnya, gastroenteritis).
Setelah mengumpulkan informasi serupa dari setiap peserta, penyidik menghitung tingkat serangan untuk mereka yang terpapar
(misalnya, yang memakan) item tertentu dan tingkat serangan untuk mereka yang tidak terpapar. Umumnya, paparan yang
memiliki tiga karakteristik atau kriteria berikut dianggap sebagai tersangka kuat:
1. Tingkat serangan tinggi di antara mereka yang terkena item.
2. Tingkat serangan rendah di antara mereka yang tidak terpapar, jadi perbedaan atau rasio antara tingkat serangan tinggi.
3. Sebagian besar pasien kasus terpapar pada item, sehingga paparannya dapat "menjelaskan" atau menjelaskan sebagian besar,
jika tidak semua, kasus.
Metode untuk menghitung rasio risiko:
Tingkat serangan (risiko)
dalam kelompok yang terpapar
Tingkat serangan (risiko)
dalam kelompok tidak terpapar
Risiko relatif dan dapat diatribusikan. Umumnya, peneliti membandingkan tingkat serangan pada kelompok yang terpapar dengan
tingkat serangan pada kelompok yang tidak terpapar untuk mengukur hubungan antara paparan (mis., Item makanan) dan
penyakit. Ini disebut rasio risiko atau risiko relatif. Ketika tingkat serangan untuk kelompok yang terkena sama dengan tingkat
serangan untuk kelompok tidak terpapar, risiko relatif sama dengan 1,0, dan paparan dikatakan tidak terkait dengan penyakit.
Semakin besar perbedaan dalam tingkat serangan antara kelompok terpapar dan tidak terpapar, semakin besar risiko relatif, dan
semakin kuat hubungan antara paparan dan penyakit.
Tabel 6.7 termasuk data dari investigasi wabah Salmonella Typhimurium gastroenteritis setelah perjamuan liburan perusahaan
pada bulan Desember 2003.40 Sekitar 135 orang menghadiri pesta, dan dari 116 orang yang diwawancarai, 57 (49%) memenuhi
definisi kasus. Tingkat serangan khusus makanan bagi mereka yang melakukan dan tidak makan masing-masing dari 9 item yang
disajikan hanya pada jamuan makan ini disajikan.
Pindai kolom tingkat serangan di antara mereka yang memakan item yang ditentukan dan pertimbangkan tiga kriteria yang
tercantum di halaman sebelumnya. Item mana yang menunjukkan tingkat serangan tertinggi? Apakah tingkat serangannya rendah
di antara orang-orang yang tidak terpapar dengan barang itu? Apakah sebagian besar dari 57 pasien yang terpapar dengan
makanan itu?
Daging sapi, yang memiliki tingkat serangan tertinggi di antara mereka yang memakannya, tingkat serangan terendah di antara
mereka yang tidak memakannya, dan dapat menjelaskan hampir semua (53 dari 57) kasus, memang pelakunya. Data yang
menunjukkan hubungan antara paparan dan penyakit sering ditampilkan dalam tabel dua-dua. Tabel dua-demi-dua berikut ini
menunjukkan data untuk daging sapi dan gastroenteritis.
Table 6.8 Risk of Not Ill Total Attack Rate (Risk)
Gastroenteritis By
Consumption of Beef —
Virginia, December 2003 Ill
Ate beef? Yes 53 28 81 65.4%
At 4 31 35 11.4%
e be No
Ate be 57 59 116 49.1%
Total
Rasio risiko dihitung sebagai rasio tingkat serangan atau risiko, yaitu, 65,4% dibagi 11,4%, yang sama dengan 5,7. Rasio risiko ini
menunjukkan bahwa orang yang makan daging sapi 5,7 kali lebih mungkin menjadi sakit dibandingkan mereka yang tidak makan
daging sapi.
Mempertimbangkan kriteria ketiga yang tercantum sebelumnya, perhatikan bahwa hampir semua (53 dari 57) dari kasus-kasus
dapat dipertanggungjawabkan oleh daging sapi. Beberapa peneliti menggunakan pendekatan yang lebih kuantitatif dan
menghitung
Investigasi Wabah
Halaman 6-42
Metode untuk menghitung persentase risiko populasi yang dapat diatribusikan:
(ARP - ARU)
ARP
ARP = Tingkat serangan (risiko) dalam total populasi
ARU = Tingkat serangan (risiko) dalam kelompok tidak terpapar
satu persen populasi yang dapat diatribusikan untuk setiap makanan. Populasi yang dapat diatribusikan persen risiko
menggambarkan proporsi penyakit di seluruh populasi penelitian yang dapat disebabkan paparan tertentu, dengan asumsi bahwa
mereka yang menjadi sakit dalam kelompok tidak terpapar dan proporsi yang sama dalam kelompok yang terpapar harus
disebabkan oleh sesuatu yang lain. Populasi yang dapat diatribusikan persen risiko sebenarnya dapat dianggap remeh dalam
banyak wabah, karena itu tidak memperhitungkan kejadian umum seperti kontaminasi silang makanan atau sampling hidangan
pasangan. Populasi yang dapat diatribusikan persen risiko untuk daging sapi adalah 76,7% (lihat Tabel 6.8), jauh lebih tinggi dari
itu untuk makanan lainnya.
Uji signifikansi statistik. Ketika paparan diketahui memiliki risiko relatif berbeda dari 1,0, banyak peneliti menghitung chi-square
atau uji signifikansi statistik lainnya untuk menentukan kemungkinan menemukan hubungan sebagai besar atau lebih besar atas
59
dasar kebetulan saja. Penjelasan rinci tentang pengujian statistik berada di luar cakupan pelajaran ini, tetapi teks berikut
menyajikan beberapa fitur dan rumus utama.
Untuk menguji asosiasi untuk signifikansi statistik, asumsikan dulu bahwa pemaparan tidak terkait dengan penyakit, yaitu, risiko
relatif (RR) sama dengan 1.0. Asumsi ini dikenal sebagai hipotesis nol. Hipotesis alternatif, yang akan diadopsi jika hipotesis nol
terbukti tidak masuk akal, adalah bahwa paparan dikaitkan dengan penyakit. Selanjutnya, hitung ukuran asosiasi, seperti rasio
risiko atau rasio odds. Kemudian hitung chi-square atau uji statistik lainnya. Tes ini menunjukkan probabilitas menemukan
hubungan yang kuat atau lebih kuat dari yang Anda amati jika hipotesis nol benar-benar benar, yaitu, jika dalam kenyataannya
paparan yang diuji tidak terkait dengan penyakit. Probabilitas ini disebut p-value. Nilai p yang sangat kecil berarti bahwa asosiasi
yang diamati hanya jarang terjadi jika hipotesis nol benar. Jika p-value lebih kecil dari beberapa cutoff yang telah ditentukan
sebelumnya, biasanya 0,05 atau 5%, Anda membuang atau menolak hipotesis nol yang mendukung hipotesis alternatif.
Uji statistik yang paling umum untuk data dalam tabel dua-dua adalah wabah chi-square. Untuk menerapkan tes ini, hitung statistik
chi-kuadrat, kemudian cari nilai p yang terkait dalam tabel chi-square, seperti Tabel 6.10. Karena tabel dua-dua memiliki kebebasan
1 derajat, chi-square lebih besar dari 3,84 sesuai dengan p-value yang lebih kecil dari 0,05. Ini berarti bahwa jika Anda berencana
untuk menolak hipotesis nol jika p-value kurang dari 0,05, Anda dapat melakukannya jika nilai Anda untuk chi-square lebih besar
dari 3,84. Namun, kenali bahwa tes chi-square dan tes serupa adalah panduan untuk membantu Anda membuat keputusan tentang
hipotesis. Keputusan apa pun yang Anda buat, Anda mungkin benar atau Anda mungkin salah. Anda dapat menghitung p-value
yang tidak kurang dari 0,05 dan akibatnya gagal untuk menolak hipotesis nol, yang mungkin berubah menjadi benar. Ini sering
terjadi ketika sebuah penelitian memiliki relatif sedikit orang. Kebalikannya juga bisa terjadi - nilai p kurang dari 0,05 sebenarnya
bisa menjadi peluang penemuan daripada penjelasan sebenarnya dari wabah.
Pertimbangkan data gastroenteritis dan konsumsi daging sapi yang disajikan pada Tabel 6.8. Risiko relatif adalah 5,7, yang
sebagian besar ahli epidemiologi akan menganggap hubungan "kuat" antara paparan dan penyakit. Selain itu, p-value sangat kecil,
kurang dari 0,001, dan jauh lebih kecil dari cutoff 0,05 yang biasa digunakan. Jadi para peneliti menolak hipotesis nol (bahwa
daging sapi tidak dikaitkan dengan penyakit) dan mengadopsi hipotesis alternatif (bahwa daging sapi memang terkait dengan
penyakit). Dalam wabah ini, hubungan antara makan daging sapi di perjamuan dan gastroenteritis adalah kuat (RR = 5,7) dan
signifikan secara statistik (p <0,001).
Tes chi-square bekerja dengan baik jika jumlah orang dalam penelitian ini lebih besar dari sekitar 30. Untuk studi yang lebih kecil,
tes yang disebut Fisher Exact Test mungkin lebih tepat. Karena Fisher Exact Test membosankan untuk dihitung, biarkan Epi Info
atau program komputer lain melakukan perhitungan untuk Anda.
Investigasi Wabah
Halaman 6-44
Interval keyakinan. Alternatif untuk menghitung p-value adalah menghitung interval kepercayaan. Interval keyakinan 95%, interval
yang paling sering digunakan oleh ahli epidemiologi, sesuai dengan p = 0,05 cut-off. Dalam istilah non-teknis, interval kepercayaan
untuk rasio risiko adalah kisaran nilai rasio risiko yang konsisten dengan data dalam penelitian. Interval kepercayaan yang luas
menunjukkan bahwa penelitian ini konsisten dengan berbagai nilai, yaitu, penelitian ini tidak terlalu tepat dalam menggambarkan
kekuatan asosiasi (rasio risiko) antara paparan dan penyakit. Interval keyakinan yang sempit menunjukkan bahwa rasio risikonya
cukup tepat. Pertimbangkan lagi data gastroenteritis pada Tabel 6.8. Interval keyakinan 95% untuk rasio risiko 5,7 berkisar 2,2-
14,6. Interval keyakinan ini menunjukkan bahwa penelitian ini konsisten dengan rasio risiko untuk asosiasi sapi / gastroenteritis
dalam rentang tersebut.
Karena interval keyakinan memberikan lebih banyak informasi daripada nilai p, banyak jurnal medis dan epidemiologi sekarang
lebih memilih interval kepercayaan terhadap nilai-p. Namun, dalam pengaturan wabah, perbedaannya mungkin tidak relevan. Jika
tujuan dari penyelidikan wabah adalah untuk mengidentifikasi pelakunya seperti makanan yang terkontaminasi, risiko relatif dan p-
value mungkin sama baiknya dengan risiko relatif dan interval kepercayaan.
Studi kasus kontrol
Studi kohort hanya dapat dilakukan jika populasi didefinisikan dengan baik dan dapat diikuti selama jangka waktu tertentu. Namun,
dalam banyak pengaturan jangkitan, populasi tidak terdefinisi dengan baik dan kecepatan penyelidikan adalah penting. Dalam
pengaturan seperti itu, studi kasus-kontrol menjadi desain studi pilihan.
Dalam studi kasus-kontrol, penyidik meminta kedua kasus-pasien dan kelompok perbandingan orang tanpa penyakit ("kontrol")
tentang eksposur mereka. Menggunakan informasi tentang penyakit dan status pemaparan, peneliti kemudian menghitung rasio
peluang untuk mengukur hubungan antara paparan dan penyakit. Akhirnya, p-value atau interval kepercayaan dihitung untuk
menilai signifikansi statistik.
Memilih kontrol. Ketika merancang studi kasus-kontrol, salah satu keputusan terpenting adalah memutuskan siapa yang seharusnya
menjadi kontrol. Kontrol tidak boleh memiliki penyakit yang sedang dipelajari, tetapi harus mewakili populasi di mana kasus terjadi.
Dengan kata lain, mereka harus serupa dengan kasus kecuali bahwa mereka tidak memiliki penyakit. Kontrol memberikan tingkat
paparan yang Anda harapkan dapat ditemukan di antara pasien kasus jika hipotesis nol itu benar. Jika paparan jauh lebih umum di
antara pasien kasus daripada di antara kontrol, yaitu paparan yang diamati di antara pasien-kasus lebih besar dari paparan yang
diharapkan. disediakan oleh kontrol, maka paparan dikatakan terkait dengan penyakit.
Dalam prakteknya, memilih siapa kelompok kontrol yang paling tepat mungkin cukup sulit. Selain itu, peneliti harus
mempertimbangkan masalah logistik, seperti bagaimana menghubungi kontrol potensial, mendapatkan kerja sama mereka,
memastikan bahwa mereka bebas dari penyakit, dan memperoleh data paparan yang tepat dari mereka. Dalam wabah komunitas,
sampel acak dari populasi yang sehat mungkin, dalam teori, menjadi kelompok kontrol terbaik. Namun dalam prakteknya, orang
dalam sampel acak mungkin sulit untuk dihubungi dan didaftarkan. Meskipun demikian, banyak peneliti mencoba untuk
mendaftarkan kontrol "berbasis populasi" seperti itu melalui panggilan nomor telepon acak di masyarakat atau melalui survei rumah
tangga.
Kelompok kontrol umum lainnya terdiri dari:
• Tetangga pasien kasus,
• Pasien dari praktek dokter yang sama atau rumah sakit yang tidak memiliki penyakit tersebut,
• Teman pasien kasus.
Sementara kontrol dari kelompok-kelompok ini mungkin lebih mungkin untuk berpartisipasi dalam penelitian daripada kontrol
berbasis populasi yang diidentifikasi secara acak, mereka mungkin tidak mewakili populasi. Jika kelompok kontrol secara sistematis
berbeda dari kelompok kasus dengan cara-cara tertentu, hubungan yang benar antara paparan dan penyakit mungkin terlewatkan
atau asosiasi palsu dapat diamati antara paparan non-kausal dan penyakit. Perbedaan sistematis antara kasus dan kontrol yang
menghasilkan perkiraan salah hubungan antara paparan dan penyakit disebut bias.
60
Saat merancang studi kasus-kontrol, Anda harus mempertimbangkan berbagai masalah lain tentang kontrol, termasuk berapa
banyak yang akan digunakan. Formula ukuran sampel tersedia untuk membantu Anda membuat keputusan ini. Secara umum,
semakin banyak subjek (pasien-kasus dan kontrol) dalam suatu penelitian, semakin mudah untuk menemukan hubungan yang
signifikan secara statistik.
Seringkali, jumlah pasien kasus yang dapat didaftarkan dalam penelitian dibatasi oleh ukuran wabah. Misalnya, di rumah sakit,
empat atau lima kasus mungkin merupakan wabah. Untungnya, kontrol potensial biasanya berlimpah. Dalam wabah 50 atau lebih
kasus, satu kontrol per kasus biasanya akan mencukupi. Dalam wabah yang lebih kecil, Anda mungkin menggunakan dua, tiga,
atau empat kontrol per kasus. Menyertakan lebih dari empat kontrol per kasus jarang sepadan dengan upaya meningkatkan
kekuatan statistik penyelidikan Anda.
Sebagai contoh, pertimbangkan kembali wabah penyakit Legionnaires yang terjadi di Louisiana yang dijelaskan pada akhir Langkah
6. Peneliti mendaftarkan 27 kasus-pasien ke dalam studi kasus kontrol. Mereka juga mendaftarkan dua kontrol per kasus, total 54
kontrol. Menggunakan epidemiologi deskriptif, para peneliti tidak melihat adanya hubungan dengan berbagai menara pendingin
kota. Menggunakan epidemiologi analitik, para peneliti menentukan secara kuantitatif bahwa kasus-pasien dan kontrol sama-sama
terpapar dengan menara pendingin. Namun, pasien kasus jauh lebih mungkin untuk berbelanja di toko kelontong tertentu, seperti
yang ditunjukkan dalam dua-demi-dua berikut ini
Odds ratios. Dalam kebanyakan studi kasus-kontrol, populasi tidak terdefinisi dengan baik, dan jumlah total orang yang terpapar
(atau tidak terpapar) ke kendaraan atau sumber yang dicurigai tidak diketahui. Tanpa penyebut yang tepat, tingkat serangan tidak
dapat dihitung. Dalam contoh di atas, karena para peneliti tidak tahu berapa banyak penduduk yang melakukan atau tidak
berbelanja di Grocery Store A, mereka tidak dapat menghitung tingkat serangan atau rasio risiko. Untuk studi case-control, ukuran
asosiasi pilihan adalah odds ratio. Untungnya, untuk penyakit langka seperti legionellosis dan sebagian besar penyakit terkait
wabah lainnya, rasio peluang dari studi kasus kontrol memperkirakan risiko relatif yang akan ditemukan jika penelitian kohort telah
layak.
Odds ratio untuk Grocery Store A dihitung sebagai:

25 x 26/28 x 2 = 11,6
Odds ratio 11 cukup besar, menunjukkan bahwa berbelanja di Grocery Store A sangat terkait dengan pengembangan legionellosis.
Data ini tampaknya menunjukkan bahwa orang-orang yang terpapar ke Grocery Store A memiliki 11,6 kali kemungkinan
mengembangkan legionellosis daripada orang yang tidak terpapar ke toko tersebut.
Untuk menguji signifikansi statistik dari temuan ini, tes chi-square dapat dihitung dengan menggunakan rumus yang ditunjukkan
sebelumnya.
Untuk Grocery Store A, chi-square adalah:
= 81 x (25 x 26 - 28 x 2) 2
53 x 28 x 27 x 54
= 28.579.716 / 2.163.672
= 13.02
Mengacu pada Tabel 6.10, chi-square dari 13.02 sesuai dengan p-value kurang dari 0,001. Nilai-p ini kecil menunjukkan bahwa
hipotesis nol sangat mustahil, dan para peneliti menolak hipotesis nol. Interval keyakinan 95% berkisar antara 2,3 hingga 78,7.
Meskipun interval keyakinan ini cukup luas dan mencakup berbagai nilai yang kompatibel dengan data dalam penelitian, itu tidak
termasuk nilai hipotesis nol 1,0.
Latihan 6.7
Anda dipanggil untuk membantu menyelidiki sekelompok 17 orang yang mengembangkan kanker otak di suatu daerah selama
beberapa tahun terakhir. Sebagian besar, mungkin semua, menggunakan telepon seluler. Desain studi mana yang akan Anda pilih
untuk menyelidiki kemungkinan hubungan antara penggunaan telepon seluler dan kanker otak?
Latihan 6.8
Peneliti melakukan studi kasus-kontrol histoplasmosis di antara pekerja pabrik industri di Nebraska.41 Tabel berikut menunjukkan
jumlah kasus-pasien dan kontrol yang bekerja di Gedung X, dekat situs yang baru saja digali.
Cases Controls Total
Building X 15 8 23
Other 7 23 30
Building
Total 22 31 53
1. Apa ukuran asosiasi yang tepat?

2. Hitung ukuran ini.
3. Chi-square adalah 9,41, dan interval kepercayaan 95% adalah 1,6-25,1. Bagaimana Anda menafsirkan hasil Anda
Latihan 6.9
Pertimbangkan data berikut dari wabah gastroenteritis di kalangan pemain sepak bola perguruan tinggi.42 Pada saat makan apa
Anda pikir paparan kritis terjadi?
(% Ill) Total #Ill (% Ill) Total

9/18 9 (90) 10 45 (46) 98
Breakfast
9/18 50 (62) 81 4 (15) 27
Lunch
9/18 45 (52) 87 9 (43) 21
Dinner
9/18 Late 34 (54) 63 20 (44) 45
dinner
9/19 42 (49) 85 12 (52) 23
Breakfast
61
9/19 39 (51) 76 15 (47) 32
Lunch
Langkah 9: Mempertimbangkan kembali, menyempurnakan, dan mengevaluasi kembali hipotesis

Sayangnya, studi analitik terkadang tidak terungkap. Ini terutama benar jika hipotesis-hipotesis itu tidak terbentuk dengan baik
pada permulaannya. Ini adalah aksioma epidemiologi lapangan yang jika Anda tidak dapat menghasilkan hipotesis yang baik
(misalnya, dengan berbicara dengan beberapa pasien kasus atau staf lokal dan memeriksa epidemiologi deskriptif dan outliers),
kemudian melanjutkan ke epidemiologi analitik, seperti studi kasus-kontrol , kemungkinan akan membuang-buang waktu.
Ketika epidemiologi analitik tidak terungkap, pikirkan kembali hipotesis Anda. Pertimbangkan untuk mengadakan pertemuan para
pasien kasus untuk mencari tautan umum atau mengunjungi rumah mereka untuk melihat produk di rak mereka. Pertimbangkan
kendaraan baru atau mode transmisi.
Penyelidikan terhadap wabah Salmonella Muenchen di Ohio mengilustrasikan bagaimana pemeriksaan kembali hipotesis dapat
menjadi produktif. Dalam penyelidikan itu, sebuah studi kasus-kontrol gagal mengimplikasikan sumber makanan yang masuk akal
sebagai kendaraan umum. Yang menarik, semua rumah tangga kasus tetapi hanya 41% rumah tangga kontrol termasuk orang
yang berusia 15–35 tahun. Oleh karena itu para peneliti mulai mempertimbangkan kendaraan transmisi yang sering terpapar pada
orang dewasa muda. Dengan bertanya tentang penggunaan narkoba dalam studi kasus-kontrol kedua, para peneliti
mengimplikasikan marijuana sebagai kendaraan yang mungkin. Analis laboratorium kemudian mengisolasi strain wabah S.
Muenchen dari beberapa sampel ganja yang disediakan oleh pasien kasus.43
Bahkan ketika studi analitik mengidentifikasi hubungan antara paparan dan penyakit, hipotesis tersebut mungkin perlu diasah.
Misalnya, dalam investigasi penyakit Legionnaires (Tabel 6.11), bagaimana dengan Grocery Store A menghubungkannya dengan
penyakit? Para peneliti bertanya kepada pasien-pasien dan mengontrol berapa banyak waktu yang mereka habiskan di toko dan ke
mana mereka pergi di toko. Menggunakan data epidemiologi, para peneliti mampu mengimplikasikan mesin kabut ultrasonik yang
menyemprot buah dan sayuran. Asosiasi ini dikonfirmasi di laboratorium, di mana subtipe wabah dari basil penyakit Legionnaires
diisolasi dari air di reservoir mesin kabut.35
Kadang-kadang kelompok kontrol yang lebih spesifik diperlukan untuk menguji hipotesis yang lebih spesifik. Sebagai contoh, dalam
banyak wabah rumah sakit, peneliti menggunakan studi awal untuk mempersempit fokus mereka. Mereka kemudian melakukan
studi kedua, dengan kontrol yang lebih cocok, ke mengidentifikasi paparan atau kendaraan yang lebih spesifik. Dalam wabah
botulisme komunitas besar di Illinois, para peneliti menggunakan tiga studi kasus-kontrol sekuensial untuk mengidentifikasi
kendaraan. Dalam studi pertama, peneliti membandingkan eksposur kasus-pasien dan kontrol dari masyarakat umum untuk
melibatkan sebuah restoran. Dalam studi kedua mereka membandingkan eksposur restoran pasien kasus dan pengunjung restoran
sehat untuk mengidentifikasi item menu tertentu, sandwich daging dan keju. Dalam studi ketiga, peneliti menggunakan seruan
siaran radio untuk mengidentifikasi pelanggan restoran sehat yang telah memakan sandwich yang terlibat. Dibandingkan dengan
pasien kasus yang juga makan sandwich, kontrol lebih mungkin menghindari bawang yang datang dengan sandwich. Tipe A
Clostridium botulinum kemudian diidentifikasi dari panci sisa bawang tumis yang digunakan untuk membuat sandwich khusus itu
saja.44
Akhirnya, ingat bahwa satu alasan untuk menyelidiki wabah adalah penelitian. Wabah dapat memberikan "percobaan alam" yang
tidak etis untuk mengatur sengaja tetapi dari mana komunitas ilmiah dapat belajar ketika hal itu terjadi terjadi. Sebagai contoh,
wabah virus West Nile di Queens, New York, pada tahun 1999 segera diselidiki untuk menentukan sejauh mana wabah dan faktor
risiko untuk penyakit tindakan pengendalian sehingga tepat dapat dikembangkan dan implemented.45 Namun, memanfaatkan
malang ini “ percobaan alam,”peneliti terus mengikuti pasien untuk menentukan kegigihan IgM dan prognosis pasien hingga dua
tahun setelah infection.46, 47 dengan demikian, penyelidikan mengakibatkan tidak hanya dalam pengembangan kontrol dan
pencegahan strategi yang tepat, tetapi juga dalam peningkatan pengetahuan tentang masalah kesehatan yang sebelumnya tidak
pernah dilihat atau dipelajari di belahan barat.
Ketika wabah terjadi, apakah itu rutin atau tidak biasa, pertimbangkan pertanyaan apa yang tetap tidak terjawab tentang penyakit
tertentu itu dan studi seperti apa yang mungkin Anda lakukan dalam pengaturan ini untuk menjawab beberapa pertanyaan
tersebut. Keadaan memungkinkan Anda untuk belajar lebih banyak tentang penyakit, cara penularannya, karakteristik agen, faktor
tuan rumah, dan sejenisnya.
Langkah 10: Bandingkan dan rekonsiliasi dengan studi laboratorium dan lingkungan
Sementara epidemiologi dapat melibatkan kendaraan dan memandu tindakan kesehatan masyarakat yang tepat, bukti laboratorium
dapat mengkonfirmasi temuan. Laboratorium itu penting dalam wabah salmonellosis terkait dengan ganja dan dalam wabah
Legionellosis ditelusuri ke mesin kabut toko kelontong. Anda mungkin ingat bahwa penyelidikan pneumonia di antara peserta
konferensi Legion Amerika di Philadelphia pada tahun 1976 yang memberi penyakit Legionnaires namanya tidak dianggap lengkap
sampai organisme baru diisolasi di laboratorium sekitar enam bulan kemudian.48
Studi lingkungan sama pentingnya dalam beberapa pengaturan. Mereka sering membantu dalam menjelaskan mengapa wabah
terjadi. Sebagai contoh, dalam penyelidikan wabah E. coli O157: H7 di antara pengunjung ke sebuah daerah, ahli epidemiologi
mampu mengidentifikasi satu faktor risiko yang sangat kuat - konsumsi minuman dengan es yang dibeli dari vendor di zona 6.
Inspeksi lingkungan dari fairgrounds diidentifikasi kurangnya klorinasi air yang memasok dengan baik ke zona itu. Selain itu, sumur
ditemukan dekat dengan lubang kotoran dan septic tank untuk asrama pekerja. Pewarna flourescein dituangkan ke kamar mandi
asrama menemukan jalannya ke dalam air sumur, mengungkapkan kontaminasi silang. Akhirnya, laboratorian mampu
membudidayakan E. coli dari sumur, jalur suplai, dan keran di zona 6.49 Dengan demikian senjata epidemiologi, lingkungan, dan
laboratorium penyelidikan saling melengkapi satu sama lain, dan menyebabkan kesimpulan yang tak terhindarkan bahwa sumur
memiliki terkontaminasi dan merupakan sumber wabah.
Meskipun Anda mungkin bukan ahli dalam bidang lain ini, Anda dapat membantu. Gunakan kamera untuk memotret kondisi kerja
atau lingkungan. Berkoordinasi dengan laboratorium, dan membawa kembali bukti fisik untuk dianalisis.
Langkah 11: Melaksanakan kontrol dan langkah-langkah pencegahan
Dalam sebagian besar penyelidikan wabah, tujuan utamanya adalah mengendalikan wabah dan pencegahan kasus tambahan.
Memang, meskipun menerapkan langkah-langkah pengendalian dan pencegahan terdaftar sebagai Langkah 11 dalam urutan
konseptual, dalam praktek kontrol dan pencegahan kegiatan harus dilaksanakan sedini mungkin. Tanggung jawab pertama
departemen kesehatan adalah melindungi kesehatan masyarakat, jadi jika tindakan pengendalian yang tepat diketahui dan
tersedia, mereka harus dimulai bahkan sebelum penyelidikan epidemiologi diluncurkan. Sebagai contoh, seorang anak dengan
campak di sebuah komunitas dengan anak-anak rentan lainnya dapat segera melakukan kampanye vaksinasi sebelum penyelidikan
tentang bagaimana anak itu menjadi terinfeksi.
62
Kerahasiaan adalah masalah penting dalam menerapkan langkah-langkah pengendalian. Petugas kesehatan perlu menyadari
masalah kerahasiaan yang relevan dengan pengumpulan, pengelolaan, dan pembagian data. Misalnya, dalam pengobatan
tuberkulosis (TB), hubungan antara pasien dan petugas kesehatan sangat penting karena konsekuensi serius dari kegagalan
pengobatan. Jika informasi pasien diungkapkan kepada orang yang tidak berwenang tanpa izin pasien, pasien mungkin
distigmatisasi atau mengalami penolakan dari keluarga dan teman, kehilangan pekerjaan, atau diusir dari perumahan. Selain itu,
petugas layanan kesehatan dapat kehilangan kepercayaan dari pasien, yang dapat mempengaruhi kepatuhan terhadap pengobatan
TB. Oleh karena itu, kerahasiaan - tanggung jawab untuk melindungi informasi pribadi pasien - sangat penting dalam pengendalian
TB dan banyak situasi lainnya. 50
Secara umum, tindakan pengendalian biasanya diarahkan terhadap satu atau lebih segmen dalam rantai transmisi (agen, sumber,
mode transmisi, portal masuk, atau host) yang rentan terhadap intervensi. Untuk beberapa penyakit, intervensi yang paling tepat
dapat diarahkan untuk mengendalikan atau menghilangkan agen pada sumbernya. Seorang pasien dengan penyakit menular
seperti tuberkulosis, apakah simtomatik atau asimptomatik, dapat diobati dengan antibiotik baik untuk membersihkan infeksi dan
mengurangi risiko penularan ke orang lain. Untuk racun lingkungan atau agen infeksi yang berada di tanah, tanah dapat
didekontaminasi atau ditutupi untuk mencegah keluarnya agen.
Beberapa intervensi ditujukan untuk memblokir cara penularan. Gangguan transmisi langsung dapat dicapai dengan isolasi
seseorang dengan infeksi, atau konseling untuk menghindari jenis kontak spesifik yang terkait dengan transmisi. Demikian pula,
untuk mengendalikan wabah penyakit seperti influenza di panti jompo, penduduk yang terkena dampak dapat dikepung, yaitu,
disatukan di daerah yang terpisah untuk mencegah penularan ke orang lain. Transmisi ditanggung kendaraan dapat terganggu oleh
eliminasi atau dekontaminasi kendaraan. Sebagai contoh, makanan yang terkontaminasi harus dibuang, dan peralatan bedah
secara rutin disterilkan untuk mencegah penularan. Upaya untuk mencegah penularan fecal-oral sering fokus pada penataan ulang
lingkungan untuk mengurangi risiko kontaminasi di masa depan dan perubahan perilaku, seperti mempromosikan mencuci tangan.
Untuk penyakit udara, strategi dapat diarahkan untuk memodifikasi ventilasi atau tekanan udara, dan menyaring atau mengobati
udara. Untuk mengganggu transmisi vektor ditanggung, langkah-langkah dapat diarahkan untuk mengendalikan populasi vektor,
seperti penyemprotan untuk mengurangi populasi nyamuk yang dapat membawa virus West Nile.
Beberapa strategi sederhana dan efektif melindungi portal entri. Misalnya, kelambu digunakan untuk melindungi orang yang tidur
dari digigit oleh nyamuk yang dapat menularkan malaria. Masker dan sarung tangan dokter gigi dimaksudkan untuk melindungi
dokter gigi dari darah, sekresi, dan tetesan pasien, serta untuk melindungi pasien dari dokter gigi. Mengenakan celana panjang dan
lengan serta penggunaan obat nyamuk dianjurkan untuk mengurangi risiko penyakit Lyme dan infeksi West Nile.
Beberapa intervensi bertujuan untuk meningkatkan pertahanan tuan rumah. Vaksinasi mempromosikan pengembangan antibodi
spesifik yang melindungi terhadap infeksi. Demikian pula, penggunaan profilaksis obat antimalaria, direkomendasikan untuk
pengunjung ke daerah endemis malaria, tidak mencegah paparan melalui gigitan nyamuk tetapi mencegah infeksi dari mengambil
akar.
Langkah 12: Memulai atau mempertahankan pengawasan
Setelah kontrol dan langkah-langkah pencegahan telah dilaksanakan, mereka harus terus dipantau. Jika surveilans belum
berlangsung, sekarang adalah waktu untuk memulai pengawasan aktif. Jika pengawasan aktif dimulai sebagai bagian dari upaya
penemuan perkara, itu harus dilanjutkan. Alasan untuk melakukan pengawasan aktif saat ini ada dua. Pertama, Anda harus terus
memantau situasi dan menentukan apakah tindakan pencegahan dan pengendalian bekerja. Apakah jumlah kasus baru melambat
atau, lebih baik lagi, berhenti? Atau apakah kasus baru terus terjadi? Jika ya, di mana kasus-kasus baru? Apakah mereka terjadi di
seluruh daerah, menunjukkan bahwa intervensi umumnya tidak efektif, atau apakah mereka terjadi hanya dalam saku,
menunjukkan bahwa intervensi mungkin efektif tetapi beberapa daerah yang tidak terjawab?
Kedua, Anda perlu tahu apakah wabah telah menyebar di luar daerah asalnya atau daerah di mana intervensi itu ditargetkan. Jika
demikian, pengendalian penyakit yang efektif dan langkah-langkah pencegahan harus dilaksanakan di daerah-daerah baru.
Langkah 13: Komunikasikan temuan
Sebagaimana dicatat dalam Langkah 1, pengembangan rencana komunikasi dan berkomunikasi dengan mereka yang perlu tahu
selama penyelidikan sangat penting. Tugas terakhir adalah merangkum investigasi, temuannya, dan hasilnya dalam laporan, dan
untuk mengkomunikasikan laporan ini dengan cara yang efektif. Komunikasi ini biasanya mengambil dua bentuk:
• Pengarahan lisan untuk otoritas lokal. Jika penyidik lapangan bertanggung jawab atas epidemiologi tetapi bukan pengendalian
penyakit, maka pengarahan lisan harus dihadiri oleh otoritas kesehatan setempat dan orang yang bertanggung jawab untuk
menerapkan langkah-langkah pengendalian dan pencegahan. Seringkali orang-orang ini bukan ahli epidemiologi, sehingga temuan
harus disajikan secara jelas dan meyakinkan dengan rekomendasi tindakan yang tepat dan dapat dibenarkan. Ini presentasi adalah
kesempatan bagi para peneliti untuk menggambarkan apa yang mereka lakukan, apa yang mereka temukan, dan apa yang mereka
temukan
berpikir harus dilakukan tentang itu. Mereka harus mempresentasikan temuan mereka secara ilmiah obyektif, dan mereka harus
dapat mempertahankan kesimpulan dan rekomendasi mereka.
• Laporan tertulis. Peneliti juga harus menyiapkan laporan tertulis yang mengikuti format pengantar ilmiah yang umum, latar
belakang, metode, hasil, diskusi, dan rekomendasi. Dengan mempresentasikan rekomendasi secara formal, laporan tersebut
memberikan cetak biru untuk tindakan. Ini juga berfungsi sebagai catatan kinerja dan dokumen untuk potensi masalah hukum. Ini
berfungsi sebagai referensi jika departemen kesehatan menghadapi situasi serupa di masa depan. Akhirnya, laporan yang
menemukan jalannya ke dalam literatur kesehatan masyarakat melayani tujuan yang lebih luas dari kontribusi terhadap basis
pengetahuan epidemiologi dan kesehatan masyarakat.
Dalam beberapa tahun terakhir, publik menjadi semakin sadar dan tertarik dengan kesehatan masyarakat. Sebagai tanggapan,
departemen kesehatan telah membuat langkah besar dalam upaya untuk menjaga agar masyarakat tetap mendapat informasi.
Banyak departemen kesehatan berusaha untuk berkomunikasi secara langsung dengan publik, biasanya melalui media, baik selama
penyelidikan dan ketika penyelidikan disimpulkan.
Ringkasan
Wabah sering terjadi. Tidak setiap wabah muncul, tetapi dari mereka yang melakukannya, lembaga kesehatan masyarakat harus
memutuskan apakah akan menangani mereka tanpa meninggalkan kantor, atau menghabiskan waktu, energi, dan sumber daya
untuk melakukan investigasi lapangan. Alasan paling penting untuk menyelidiki adalah belajar cukup banyak tentang situasi untuk
menerapkan tindakan pengendalian dan pencegahan yang tepat. Alasan lain termasuk mengambil kesempatan untuk memajukan
pengetahuan tentang penyakit, agen, faktor risiko, intervensi dan masalah ilmiah lainnya; menanggapi masalah publik, politik, atau
hukum; mengevaluasi efektivitas dan kelemahan program kesehatan; dan untuk memberikan pelatihan.
63
Wabah hampir selalu kejadian yang tidak terduga. Kadang-kadang mereka menjadi subyek perhatian media dan perhatian publik,
sehingga para peneliti merasa tertekan untuk bekerja cepat untuk menemukan jawaban. Ketika banyak agensi terlibat, koordinasi
dan komunikasi menjadi lebih penting tetapi lebih rumit dari biasanya. Seringkali investigasi dilakukan di lapangan, jauh dari
kenyamanan dan rutinitas yang penting di kantor. Dalam keadaan seperti ini, penting untuk memiliki rencana sistematis untuk
melakukan penyelidikan.
Langkah-langkah yang tercantum dalam Tabel 6.2 terdiri dari satu rencana tersebut. Perhatikan bahwa urutan langkah adalah
konseptual, dan peneliti dapat memutuskan bahwa urutan yang berbeda paling cocok untuk setiap wabah yang diberikan. Untuk
meringkas, ini adalah langkah-langkah penyelidikan wabah:
• Perencanaan untuk kerja lapangan, menetapkan keberadaan wabah, dan memverifikasi diagnosis biasanya merupakan langkah
pertama, kadang dilakukan dalam urutan itu, kadang dilakukan dengan urutan terbalik, kadang dilakukan secara bersamaan.
(Langkah 1–3)
• Setelah diagnosis dikonfirmasi, para peneliti membuat definisi kasus yang bisa diterapkan, kemudian pergi keluar dan mencari
kasus tambahan. Informasi tentang kasus-kasus ini diatur baik dalam daftar baris atau dalam database komputer yang
memungkinkan staf untuk memeriksa catatan duplikat, memperbarui catatan sebagai informasi tambahan datang, dan melakukan
epidemiologi deskriptif. (Langkah 4-6)
• Epidemiologi deskriptif - pengorganisasian data menurut waktu, tempat, dan orang - sangat penting untuk mengkarakterisasi
wabah, mengidentifikasi populasi yang berisiko, mengembangkan hipotesis tentang faktor-faktor risiko, dan menargetkan strategi
pengendalian / pencegahan. Kurva epidemik - histogram jumlah kasus pada saat onset penyakit - memberikan tampilan visual yang
berguna tentang besarnya wabah dan tren waktu. (Langkah 6)
• Hipotesis, berdasarkan apa yang diketahui tentang penyakit, epidemiologi deskriptif, dan apa yang dipostokan orang lain, harus
dikembangkan sebelum melakukan studi epidemiologi apa pun (apa yang akan Anda pelajari jika Anda tidak tahu apa yang Anda
cari? ). (Langkah 7)
• Meskipun tidak setiap wabah membutuhkan penelitian analitik, penelitian yang biasanya dilakukan baik oleh penelitian kohort
atau studi kasus kontrol. Kedua jenis penelitian mencoba untuk mengidentifikasi hubungan antara eksposur (faktor risiko atau
penyebab) dan penyakit yang diminati. Dalam penelitian kohort, yang paling cocok untuk wabah dalam populasi yang terdefinisi
dengan baik seperti tamu di pernikahan, peneliti biasanya berusaha untuk mendaftarkan semua orang, menentukan eksposur dan
hasil, menghitung tingkat serangan, dan membandingkan tingkat serangan dengan rasio risiko atau risiko relatif untuk
mengidentifikasi asosiasi. Dalam studi kasus-kontrol, yang cocok untuk wabah tanpa populasi yang terdefinisi dengan baik, peneliti
biasanya mendaftarkan semua pasien kasus ditambah sampel orang yang tidak sakit, kemudian tanyakan tentang eksposur dan
hitung rasio peluang untuk mencari asosiasi. (Langkah 8)
• Jika diperlukan, hipotesis dapat disempurnakan dan dievaluasi kembali. Dalam banyak penyelidikan, sementara ahli epidemiologi
melakukan penyelidikan epidemiologi mereka, spesialis kesehatan lingkungan dan laboratorian melakukan penelitian dan tes
mereka sendiri. Idealnya, pendekatan multidisiplin ini menunjuk pada satu kesimpulan. (Langkah 9 dan 10)
• Ketika menerapkan langkah-langkah pengendalian dan pencegahan terdaftar sebagai Langkah 11, ini adalah tujuan utama dari
sebagian besar investigasi kejadian luar biasa dan biasanya terjadi pada awal penyelidikan. Langkah-langkah seperti itu dapat
diimplementasikan segera setelah setiap mata rantai dalam rantai penularan penyakit yang rentan terhadap intervensi dapat
diidentifikasi. Jika sumber dan cara penularan diketahui, langkah pengendalian penyakit tidak perlu menunggu. Namun, tidak ada
jaminan bahwa langkah-langkah ini akan berhasil, jadi pengawasan yang berkelanjutan sangat penting. (Langkah 11 dan 12)
• Akhirnya, mengkomunikasikan apa yang ditemukan dan apa yang seharusnya atau telah dilakukan dalam laporan tertulis
menyediakan dokumen kesehatan masyarakat, ilmiah, dan hukum yang penting. (Langkah 13)
Jawaban Latihan
Latihan 6.1
Sembilan kasus kanker di komunitas mewakili sekelompok - sekelompok kasus di area tertentu selama periode waktu tertentu yang
tampaknya tidak biasa, meskipun kita sebenarnya tidak tahu ukuran komunitas, tingkat latar belakang kanker, dan jumlah kasus
yang mungkin diharapkan. Meskipun demikian, baik departemen kesehatan atau masyarakat atau keduanya cukup peduli untuk
mengangkat masalah ini. Dalam keadaan ini, penyelidikan dapat dibenarkan karena beberapa alasan.
1. Karena jumlah kasus yang diharapkan tidak diketahui (atau setidaknya tidak disebutkan), satu alasan untuk menyelidiki adalah
untuk menentukan berapa banyak kasus yang akan terjadi di masyarakat. Dalam komunitas besar, sembilan kasus kanker umum
(misalnya, paru-paru, payudara, atau kanker usus besar) tidak akan menjadi tidak biasa. Jika kanker tertentu adalah tipe yang
langka, sembilan kasus bahkan di komunitas besar mungkin tidak biasa. Dan dalam komunitas yang sangat kecil, sembilan kasus
bahkan kanker umum mungkin tidak biasa.
2. Jika jumlah kasus kanker ternyata tinggi untuk komunitas itu, pejabat kesehatan masyarakat mungkin memilih untuk menyelidiki
lebih lanjut. Mereka mungkin memiliki agenda penelitian - mungkin mereka dapat mengidentifikasi faktor risiko baru (pekerja yang
terpapar bahan kimia tertentu) atau predisposisi (orang dengan ciri genetik tertentu) untuk kanker.
3. Kontrol dan pencegahan dapat menjadi pembenaran untuk penyelidikan tambahan. Jika faktor risiko yang dapat dimodifikasi
diketahui atau diidentifikasi, tindakan pengendalian dan pencegahan dapat dikembangkan. Atau, jika kanker adalah salah satu yang
dapat diobati dengan berhasil jika ditemukan lebih awal, dan tes skrining tersedia, maka penyelidikan mungkin fokus pada
mengapa orang-orang ini meninggal karena penyakit yang dapat diobati. Jika, misalnya, sembilan kasus adalah kanker serviks
(terdeteksi oleh Pap smear dan umumnya tidak fatal jika diidentifikasi dan diobati secara dini), sebuah penelitian mungkin
mengidentifikasi: a) kurangnya akses ke perawatan kesehatan; b) dokter tidak mengikuti rekomendasi untuk menyaring wanita
pada interval yang tepat; dan / atau c) kesalahan laboratorium dalam membaca atau melaporkan hasil tes. Langkah-langkah untuk
memperbaiki masalah ini, seperti klinik screening publik, pendidikan dokter, dan jaminan kualitas laboratorium, kemudian dapat
dikembangkan.
4. Jika staf baru perlu mendapatkan pengalaman dalam melakukan investigasi klaster, pelatihan mungkin menjadi pembenaran
untuk menyelidiki kasus-kasus ini. Lebih umum, klaster kanker menghasilkan perhatian publik, yang, pada gilirannya, sering
menghasilkan tekanan politik. Mungkin salah satu dari orang yang terkena dampak adalah anggota keluarga walikota. Sebuah
departemen kesehatan harus responsif terhadap masalah semacam itu, dan harus menyelidiki cukup banyak untuk mengatasi
masalah dengan fakta. Akhirnya, kekhawatiran hukum dapat memicu penyelidikan, terutama jika situs tertentu (pabrik manufaktur,
rumah yang dibangun di atas lokasi pembuangan lama, dll.) Dituduh menyebabkan kanker.
Latihan 6.2
64
Pertama, Anda harus memeriksa tanggal onset daripada tanggal laporan. Ke-12 laporan bisa mewakili 12 kasus baru-baru ini, tetapi
bisa mewakili 12 kasus yang tersebar dalam waktu yang dikirim sebagai batch.
Namun, dengan asumsi bahwa semua 12 laporan tuberkulosis dan 12 infeksi virus West Nile mewakili kasus baru-baru ini di satu
daerah, kedua situasi dapat disebut klaster (beberapa kasus baru terlihat di area tertentu selama periode waktu yang relatif
singkat). Mengklasifikasikan kasus-kasus sebagai wabah tergantung pada apakah 12 kasus melebihi jumlah kasus yang biasa
dilaporkan pada bulan Agustus di daerah itu.
Tuberkulosis tidak memiliki distribusi musiman yang mencolok. Jumlah kasus selama Agustus dapat dibandingkan dengan: a)
jumlah yang dilaporkan selama beberapa bulan sebelumnya; dan b) jumlah yang dilaporkan selama bulan Agustus beberapa tahun
sebelumnya.
Infeksi virus West Nile adalah penyakit yang sangat musiman yang memuncak selama Agustus-September-Oktober. Akibatnya,
jumlah kasus pada bulan Agustus diperkirakan akan lebih tinggi daripada jumlah yang dilaporkan selama beberapa bulan
sebelumnya. Untuk menentukan apakah jumlah kasus yang dilaporkan pada bulan Agustus lebih besar dari yang diperkirakan,
jumlah tersebut harus dibandingkan dengan angka yang dilaporkan selama bulan Agustus beberapa tahun sebelumnya.
Latihan 6.3
Definisi Kasus Awal
Pasien 1: Tidak, jumlah eosinofil <2.000 sel / mm3
Pasien 2: Ya
Pasien 3: Ya
Pasien 4: Ya
Pasien 5: Ya
Pasien 6: Tidak, jumlah eosinofil <2.000 sel / mm3
Pasien 7: Tidak, kanker eosinofilia yang dikenal lainnya
Definisi Kasus yang Diubah
Pasien 1: Tidak, jumlah eosinofil <1.000 sel / mm3 dan mialgia tidak parah
Pasien 2: Ya
Pasien 3: Ya
Pasien 4: Tidak, myalgia tidak parah
Pasien 5: Ya
Pasien 6: Ya
Pasien 7: Tidak, kanker eosinofilia yang dikenal lainnya
Ini menggambarkan bahwa definisi kasus adalah metode untuk memutuskan apakah mengklasifikasikan seseorang sebagai
memiliki penyakit yang menarik atau tidak, bukan apakah mereka benar-benar melakukan atau tidak memiliki penyakit. Pasien 1
dan 4 mungkin memiliki kasus ringan, dan Pasien 7 mungkin memiliki leukemia dan sindrom eosinofilia-myalgia, tetapi
diklasifikasikan sebagai non-kasus di bawah definisi yang direvisi.
Latihan 6.4
Definisi kasus adalah seperangkat kriteria standar untuk menentukan apakah seseorang harus dikategorikan sebagai memiliki
penyakit tertentu atau kondisi yang berhubungan dengan kesehatan. Untuk wabah, definisi kasus terdiri dari kriteria klinis dan
spesifikasi waktu, tempat, dan orang. Definisi kasus dapat memiliki derajat kepastian, misalnya, kasus tersangka (biasanya
berdasarkan klinis dan kadang-kadang kriteria epidemiologi) dibandingkan kasus yang dikonfirmasi (berdasarkan konfirmasi
laboratorium).
Wabah itu tampaknya terbatas pada siswa (tidak ada orang dewasa yang dilaporkan sakit), tetapi termasuk kedua kelompok tur.
Beberapa siswa memiliki sakit perut yang parah dan diare dan kultur tinja positif untuk E. coli O157. Jelas ini harus dihitung
sebagai pasien kasus. Beberapa siswa memiliki gejala yang sama tetapi budaya negatif. Haruskah mereka dihitung sebagai pasien
kasus? Yang lain lagi memiliki gejala yang sama tetapi tidak ada tes feses. Haruskah mereka dihitung sebagai pasien kasus?
Akhirnya, dua siswa mengalami serangan tunggal diare, tetapi tidak ada sakit perut dan budaya negatif.
Tidak ada definisi satu kasus adalah definisi kasus yang benar-benar benar. Seorang peneliti dapat memutuskan untuk
memasukkan mereka yang memiliki gejala tetapi tanpa pengujian sebagai tersangka atau kemungkinan kasus, sementara peneliti
lain dapat mengecualikan mereka. Demikian pula, seorang peneliti mungkin menaruh kepercayaan yang besar dalam budaya tinja
dan mengecualikan mereka yang dites negatif, terlepas dari adanya gejala yang cocok, sementara peneliti lain mungkin
membiarkan bahwa beberapa kultur tinja bisa menjadi "negatif palsu" (uji negatif meskipun orang itu benar-benar memiliki infeksi)
dan memasukkan mereka ke dalam kategori tersangka atau kemungkinan atau mungkin. Kedua siswa dengan serangan tunggal
diare tetapi tidak ada sakit perut dan budaya negatif tampaknya paling mungkin memiliki kasus infeksi E. coli yang sebenarnya.
Demikian pula, batas waktu mulai dapat ditetapkan pada tanggal 2 Desember, tanggal bahwa Tur A berangkat, atau dapat
ditetapkan kemudian, untuk memperhitungkan periode inkubasi minimum.
Jadi, satu definisi kasus mungkin:
ORANG: Setiap siswa kelas sepuluh yang melanjutkan tur
TEMPAT: Terbatas untuk siswa di sekolah menengah kota
TIME: Onset sejak 2 Desember? 3? 4?
KLINIS: Sampel tinja dikonfirmasi positif untuk E. coli O157: H7, terlepas dari gejala
SUSPECT: Sakit perut berat yang dilaporkan sendiri dan diare> 2 episode / hari, dengan kultur tinja tidak dilakukan; atau sakit
perut yang dilaporkan sendiri dan diare> 2 episode / hari dan kultur tinja negatif
Latihan 6.5
ID # Age Sex Race Disease Date of Lab Signs, Physician
Onset Results Symptom
s
1 46 M W Lyme 8/1/2006 WB IgM+ EM,Fat,S,C Snow
disease
2 56 F W Lyme 8/2/2006 WB IgM+, EM,A,Fat,S Farr
disease WB IgG+ ,Fev
3 40 F W Lyme 8/17/2006 WB IgM+, EM Howard
disease WB IgG+
4 53 M B Lyme 9/18/2006 WB IgM+, EM Fine
disease WB IgG-
65
5 45 M W Lyme mid-May WB IgG+ A,Arthral, Howard
disease 2006 HA,Fat,S,C
6 13 M B Lyme 2005 A,Arthral,Fa Steere
disease t
Latihan 6.6
1,.
2. Tanggal onset dari kasus paling awal adalah 28 Juni. Mengurangi masa inkubasi minimum (7 hari) dari 28 Juni poin ke 21 Juni.
Median dan modal tanggal onset adalah 29 Juni. Mengurangi rata-rata (katakanlah, 12 hari ) dari 29 Juni poin hingga 17 Juni. Jadi
periode paparan yang paling mungkin adalah sekitar 17 Juni hingga 21 Juni, memberi atau mengambil satu atau dua hari di kedua
sisi. Memang, para peneliti menentukan bahwa kemungkinan besar terjadi pada tanggal 19 Juni, ketika semua orang sakit
berpartisipasi secara aktif atau berada di dekat penyaringan kotoran yang mungkin memendam organisme.
Latihan 6.7
Ponsel cukup populer. Memperhatikan bahwa sebagian besar, jika tidak semua dari 17 pasien menggunakan telepon seluler tidak
menunjukkan bahwa ponsel adalah penyebab kanker otak. Sebuah studi epidemiologi yang membandingkan pengalaman paparan
dari pasien-kasus dengan pengalaman paparan orang-orang tanpa kanker otak diperlukan. Studi kasus kontrol adalah desain
pilihan, karena 17 orang dengan penyakit yang diminati telah diidentifikasi.
Sebanyak mungkin dari 17 orang dengan kanker otak harus terdaftar dalam studi kasus-kontrol sebagai kelompok kasus.
Sekelompok orang tanpa kanker otak perlu diidentifikasi dan terdaftar sebagai kelompok kontrol. Siapa yang akan Anda daftarkan
sebagai kontrol? Ingat bahwa kontrol seharusnya mewakili pengalaman paparan umum dalam populasi dari mana pasien-pasien
datang. Kontrol dapat berasal dari komunitas yang sama (nomor telepon yang dipilih secara acak, tetangga, teman) atau penyedia
layanan kesehatan yang sama (misalnya, pasien yang diobati oleh ahli saraf yang sama tetapi tidak memiliki kanker otak). Setelah
kasus-pasien dan kontrol diidentifikasi dan terdaftar, masing-masing akan ditanyai tentang paparan ponsel. Akhirnya, pengalaman
paparan dari pasien-kasus dan kontrol akan dibandingkan untuk menentukan apakah pasien-pasien lebih cenderung menggunakan
telepon seluler, atau menggunakan jenis telepon tertentu, atau menggunakannya lebih sering, atau untuk waktu kumulatif yang
lebih lama, dll
Alternatif untuk studi kasus kontrol adalah penelitian kohort. Untuk studi kohort Anda harus mendaftarkan kelompok pengguna
ponsel ("grup terpapar") dan sekelompok orang yang tidak menggunakan ponsel ("grup tidak terpajan"). Anda kemudian harus
menentukan berapa banyak dalam setiap kelompok mengembangkan kanker otak. Karena kanker otak adalah peristiwa yang relatif
langka, Anda akan membutuhkan kelompok yang agak besar untuk memiliki cukup banyak kasus kanker otak agar penelitian ini
bermanfaat. Oleh karena itu, penelitian kohort kurang praktis daripada studi kasus kontrol dalam pengaturan ini.
Latihan 6.8
1. Ukuran asosiasi yang tepat untuk studi kasus kontrol adalah odds ratio.
2. Odds ratio dihitung sebagai rasio lintas-produk: ad / bc. Odds ratio = 15 x 23/8 x 7 = 6,16 = 6,2
3. Dengan chi-square 9.41 dan interval kepercayaan 95% 1.6–25.1, penelitian ini menunjukkan hubungan yang sangat kuat (rasio
odds ratio = 6.2) antara histoplasmosis dan bekerja di Building X. Temuan ini cukup signifikan secara statistik (chi- kuadrat = 9,41
sesuai dengan nilai p antara 0,01 dan 0,001). Dan meskipun interval kepercayaan 95% menunjukkan bahwa penelitian ini
kompatibel dengan rentang nilai yang relatif luas (1,6-25,1), sebagian besar nilai-nilai ini menunjukkan hubungan yang kuat jika
tidak lebih kuat daripada yang diamati.
Latihan 6.9
Langkah pertama dalam menjawab pertanyaan ini adalah membandingkan tingkat serangan (% buruk) di antara mereka yang
makan dan mereka yang tidak makan. Karena sakit adalah ukuran risiko penyakit, Anda bisa menghitung rasio risiko untuk setiap
makan.
Tanggal Rasio Risiko
9/18 Sarapan 90% vs. 46% = 2,0
9/18 Makan siang 62% vs. 15% = 4.1
9/18 Makan malam 52% vs. 43% = 1,2
9/18 Makan malam terlambat 54% vs. 44% = 1,2
9/19 Sarapan 49% vs. 52% = 0,9
9/19 Makan siang 51% vs. 47% = 1.1
Jelas, makan siang 18 September memiliki rasio risiko tertinggi. Ia memiliki tingkat serangan yang relatif tinggi (meskipun bukan
yang tertinggi) di antara mereka yang makan, dan tingkat serangan terendah di antara mereka yang tidak makan makanan. Selain
itu, hampir semua kasus (50 dari 54) dapat "dipertanggungjawabkan" oleh makan siang itu.
66
Sebaliknya, meskipun sarapan 18 September memiliki tingkat serangan yang tinggi di antara mereka yang makan makanan itu, itu
memiliki tingkat serangan yang relatif tinggi di antara mereka yang tidak makan sarapan itu, dan yang paling penting, itu hanya
bisa mencapai seperenam (9 dari 54) kasus. Mungkin sarapan 18 September adalah kontributor kecil, tetapi sebagian besar
penyakit mungkin diakibatkan oleh paparan yang terjadi pada makan siang 18 September.
KATA PENILAIAN DIRI

merujuk ke teks pelajaran setiap kali Anda tidak yakin jawabannya.
Kecuali diinstruksikan sebaliknya, pilih SEMUA jawaban yang benar untuk setiap pertanyaan.
1. Manakah cara paling umum yang dilakukan oleh departemen kesehatan setempat untuk menemukan wabah?
A. Melakukan analisis deskriptif data surveilans setiap minggu
B. Melakukan analisis deret waktu untuk mendeteksi penyimpangan dari nilai yang diharapkan berdasarkan beberapa minggu
sebelumnya dan periode yang sebanding selama beberapa tahun sebelumnya
C. Menerima panggilan dari penduduk yang terkena dampak
D. Menerima panggilan dari penyedia layanan kesehatan
E. Meninjau semua laporan kasus yang diterima setiap minggu untuk mendeteksi fitur-fitur umum
2. Faktor-faktor yang mempengaruhi keputusan departemen kesehatan apakah melakukan investigasi lapangan atau tidak dalam
menanggapi satu atau lebih kasus penyakit meliputi:
A. Sifat penyakit
B. Jumlah kasus
C. Sumberdaya tersedia
D. Sikap tradisional departemen kesehatan untuk melakukan investigasi lapangan
3. Jika wabah tertentu menyajikan kesempatan yang tidak biasa untuk mempelajari lebih lanjut tentang penyakit dan epidemiologi
dengan melakukan penelitian, tetapi langkah-langkah pengendalian penyakit awal akan mengganggu penelitian, seseorang harus
melakukan penelitian dengan cepat, kemudian menerapkan langkah-langkah kontrol segera sesudahnya.
A. Benar
B. Salah
4. Gunakan pilihan berikut untuk Pertanyaan 14a – c.
A. Upaya pengendalian dan pencegahan penyakit mengambil prioritas di atas upaya penyelidikan
B. Upaya investigasi lebih diprioritaskan daripada upaya pengendalian dan pencegahan penyakit
4a. _____ Wabah dengan agen penyebab, sumber, dan cara penularan yang diketahui
4b. _____ Wabah dengan agen penyebab yang diketahui, tetapi sumber dan cara penularan yang tidak diketahui
4c. _____ Wabah dengan agen penyebab yang tidak diketahui, sumber, dan cara penularan
5. Gunakan langkah-langkah investigasi wabah berikut untuk Pertanyaan 5:
1. Analisis data berdasarkan waktu, tempat, dan orang
2. Melakukan studi kasus kontrol
3. Hasilkan hipotesis
4. Melakukan pengawasan aktif untuk kasus-kasus tambahan
5. Verifikasi diagnosis
6. Konfirmasikan bahwa jumlah kasus melebihi jumlah yang diharapkan
7. Bicarakan dengan laboratorian tentang koleksi spesimen
Untuk penyelidikan wabah, apa urutan konsep logis dari langkah-langkah yang tercantum
atas?
A. 1-2-3-4-5-6-7
B. 5-6-4-1-2-3-7
C. 6-5-3-1-2-7-4
D. 6-5-7-4-1-3-2
6. Untuk menghindari melewatkan langkah kritis, para peneliti harus melakukan langkah-langkah dari suatu wabah
investigasi dalam urutan yang tepat yang Anda jawab di Pertanyaan 5.
A. Benar
B. Salah
7. Gunakan pilihan berikut untuk Pertanyaan 7a – c.
A. Cluster
B. Epidemi
C. Wabah
7a. _____ 200 kasus infeksi virus Marburg di beberapa kabupaten di Angola
beberapa bulan (biasanya tidak ada)
7b. _____ 40 kasus Salmonella Enteritidis dalam 1 minggu dilacak ke satu kali makan yang disajikan
di kafetaria (biasanya tidak ada)
7c. _____ 10 kasus kanker didiagnosis lebih dari 2 tahun di antara penduduk tunggal
lingkungan (data sebelumnya tidak tersedia)
8. Mengapa seorang peneliti yang tidak memiliki latar belakang klinis tetap berbicara dengan pasien
atau dua sebagai langkah awal dalam penyelidikan wabah?
A. Untuk memberi tahu pasien tentang faktor risiko umum dan penyakit yang biasa terjadi,
setelah meninjau informasi tersebut dalam bahan referensi yang sesuai
B. Untuk mengembangkan hipotesis tentang penyebab wabah
C. Untuk mempelajari lebih lanjut tentang manifestasi klinis penyakit
D. Untuk memverifikasi temuan klinis sebagai bagian dari verifikasi diagnosis
67
E. Untuk memverifikasi temuan laboratorium sebagai bagian dari verifikasi diagnosis
9. Definisi kasus selama penyelidikan wabah harus menentukan:
A. Gambaran klinis
B. Waktu
C. Tempat
D. Person
E. Eksposur hipotesis
10. Idealnya, definisi kasus adalah 100% akurat dalam mengidentifikasi siapa yang melakukan dan tidak memiliki penyakit yang
dipertanyakan, tetapi dalam kenyataannya beberapa definisi kasus mencapai ideal ini.
A. Benar
B. Salah
11. Setelah definisi kasus untuk penyelidikan wabah telah ditetapkan, itu tidak boleh diubah.
A. Benar
B. Salah
12. Metode umum untuk mengidentifikasi kasus tambahan (memperluas pengawasan) sebagai bagian dari penyelidikan wabah
meliputi:
A. Memberi saran kepada publik melalui surat kabar, TV, radio, dan situs web departemen kesehatan untuk menghubungi
departemen kesehatan setempat
B. Meminta pasien-pasien yang mereka bersama pada saat terpapar (jika diketahui)
C. Mengirim faks ke penyedia layanan kesehatan
D. Telephoning praktisi kontrol infeksi di rumah sakit setempat
13. Formulir laporan kasus yang dirancang untuk penyelidikan wabah biasanya termasuk jenis informasi berikut?
A. Mengidentifikasi informasi
B. Informasi demografis
C. Informasi klinis
D. Informasi faktor risiko
E. Reporter, pewawancara, atau data abstrak atau informasi
14. Epidemiologi deskriptif sangat penting untuk “mencirikan wabah” oleh waktu, tempat, dan orang, tetapi memiliki sedikit
pengaruh pada epidemiologi analitik.
A. Benar
B. Salah
15. Gunakan kurva epi berikut sebagai pilihan untuk Pertanyaan 15a – c
Cocokkan kurva epi dengan deskripsi letupan.

15a ._____ Pemanas ruangan yang tidak berfungsi digunakan setiap kali suhu luar
jatuh di bawah titik beku
15b ._____ Di Eclipse Restaurant, natrium nitrit disalahartikan sebagai garam meja di dalam
persiapan sarapan pagi saja
15c ._____ Flu biasa berlalu dari teman sekelas ke teman sekelas
16. Gunakan kurva epidemi berikut untuk Pertanyaan 16
Sekelompok wisatawan pada tur bis selama seminggu di sebuah negara Eropa mengalami
pecahnya norovirus. Kelompok itu mengikuti pola makan yang konsisten: masing-masing
pagi mereka sarapan bersama di hotel mana saja yang mereka tinggali dari jam 6 pagi.
sampai jam 7 pagi, berhenti untuk makan siang mulai jam 1 siang. sampai jam 2 pagi, lalu makan malam bersama
68
baik di hotel berikutnya atau di restoran sekitar jam 7:00 malam. Masa inkubasi untuk
norovirus adalah sekitar 24-48 jam, dengan median sekitar 33 jam. Pada hari dan di
makanan apa yang paling mungkin terkena paparan?
A. 19 April Makan Malam
B. 20 April Sarapan
C. 20 April Makan siang
D. 20 April Makan malam
E. 21 April Sarapan
17. Penjelasan yang mungkin untuk kasus yang terjadi jauh lebih lambat dari kasus-kasus lain dalam
wabah meliputi:
A. Penyakit serupa tetapi tidak terkait
B. Kasus Sekunder
C. Kasus dengan periode inkubasi yang sangat panjang
D. Waktu pemaparan lebih lambat dari yang lain
E. Kesalahan dalam mencatat tanggal
18. Peta spot sangat berguna untuk menampilkan:
A. Lokasi geografis paparan setiap pasien-kasus
B. Tempat tinggal setiap pasien-kasus
C. Tingkat kejadian penyakit berdasarkan area
D. Tingkat prevalensi penyakit berdasarkan area
19. Manakah dari berikut ini yang mungkin berguna dalam menghasilkan hipotesis dalam pengaturan jangkitan?
A. Tinjau literatur
B. Lihatlah epidemiologi deskriptif
C. Lihatlah pencilan
D. Berbicara dengan otoritas kesehatan setempat
E. Bicaralah dengan beberapa pasien kasus
F. Berbicara dengan para ahli mata pelajaran
20. Fitur utama dari studi analitik (epidemiologi) adalah: (Pilih hanya satu jawaban)
A. Analisis berdasarkan waktu, tempat, dan orang
B. Perhitungan rasio risiko atau rasio odds
C. Penggunaan Epi Info untuk menganalisa data
D. Kehadiran kelompok pembanding
21. Tindakan pengendalian penyakit dapat diarahkan pada:
A. Agen
B. Sumber
C. Mode penularan
D. Portal masuk
E. Kerentanan host
Gunakan informasi dalam paragraf berikut dan data dalam tabel untuk Pertanyaan 22–25.
Wabah penyakit gastrointestinal terjadi 24-36 jam setelah orang menghadiri pernikahan. Dari 203 peserta (termasuk pengantin dan
pengantin pria), 200 kuesioner lengkap, dan 50 penyakit yang dilaporkan sesuai dengan definisi kasus. Sejarah konsumsi makanan
yang disajikan disajikan dalam tabel di bawah ini.
Makan Makanan Tertentu Tidak Makan Makanan Tertentu
Jenis makanan 11 Baik Total 11 Baik Total
Meninju 46 (25%) 138 184 4 (25%) 12 16
Kue pernikahan 45 (45%) 55 100 5 (5%) 95 100
Sushi 10 (91%) 1 11 40 (21%) 149 189
22. Penelitian ini adalah contoh dari penelitian kohort retrospektif.
A. Benar
B. Salah
23. Ukuran asosiasi yang paling tepat untuk data ini adalah:
A. Faktor risiko yang dapat dikaitkan
B. Chi-square
C. Odds ratio
D. Rasio risiko
24. Makanan apa yang paling mungkin?
A. Pukulan
B. Kue pengantin
C. Sushi
D. Tidak dapat menentukan dari data yang disajikan.
E. Harus lebih dari satu makanan.’
25. Hasil investigasi wabah ini harus dikomunikasikan kepada:
A. Katering
B. Pejabat lokal
C. Pesta pernikahan keluarga dan peserta
D. Organisasi Kesehatan Dunia
Jawaban untuk Kuis Penilaian Diri

1. C, D. Kebanyakan wabah menjadi perhatian otoritas kesehatan karena dokter yang waspada atau pasien yang menangani kasus
(atau orang tua dari pasien-pasien) yang bersangkutan. Metode lain yang terdaftar kadang-kadang mendeteksi wabah, tetapi lebih
jarang.
69
2. A, B, C, D. Faktor-faktor yang mempengaruhi keputusan departemen kesehatan untuk melakukan investigasi lapangan termasuk
beberapa yang terkait dengan masalah kesehatan itu sendiri (misalnya, keparahan penyakit, jumlah kasus, ketersediaan tindakan
pencegahan / kontrol), beberapa berhubungan ke departemen kesehatan (misalnya, "budaya perusahaan" untuk melakukan
investigasi lapangan dibandingkan penanganannya melalui telepon, staf dan sumber daya yang tersedia), dan beberapa
berhubungan dengan masalah eksternal (misalnya tekanan publik atau politik).
3. B (Salah). Alasan kesehatan masyarakat yang paling penting untuk menginvestigasi wabah adalah pengendalian dan
pencegahan penyakit. Melindungi dan mempromosikan kesehatan masyarakat adalah misi utama kami, bahkan jika itu
mengganggu kemampuan kami untuk melakukan penelitian.
4a. A. Seperti dalam Jawaban 3, misi utama kami adalah melindungi kesehatan masyarakat, sehingga pengendalian penyakit dan
tindakan pencegahan harus menjadi prioritas bila memungkinkan. Karena pencegahan penyakit dan tindakan pengendalian sering
ditujukan untuk mengganggu transmisi, tindakan tersebut dapat dilaksanakan jika sumber dan cara penularan diketahui.
4b. B. Jika agen diketahui tetapi sumber dan cara penularan tidak diketahui (contoh: Salmonella akhirnya dilacak ke marijuana),
maka departemen kesehatan tidak tahu bagaimana menargetkan intervensi. Investigasi untuk mempelajari sumber dan / atau
mode diperlukan.
4c. B. Seperti dalam Jawaban 4b, Jika agen, sumber, dan cara penularan tidak diketahui (contoh: Penyakit Legionnaires di
Philadelphia pada tahun 1976; Kawasaki Syndrome - jika ternyata merupakan penyakit menular), maka departemen kesehatan
tidak tidak tahu bagaimana menargetkan intervensi. Investigasi untuk mempelajari sumber dan / atau mode diperlukan.
5. D. Langkah awal termasuk mengkonfirmasikan bahwa jumlah kasus melebihi jumlah yang diharapkan, memverifikasi diagnosis,
dan mempersiapkan pekerjaan lapangan (yang termasuk berbicara dengan laboratorian tentang pengumpulan spesimen). Langkah
selanjutnya termasuk melakukan pengawasan untuk mengidentifikasi kasus tambahan; menganalisis data berdasarkan waktu,
tempat, dan orang; menghasilkan hipotesis; dan mengevaluasi hipotesis tersebut (misalnya, dengan melakukan studi kasus-
kontrol).
6. B (Salah). Urutan yang disajikan dalam teks ini bersifat konseptual. Dalam praktiknya, urutannya bisa berbeda. Misalnya,
mempersiapkan pekerjaan lapangan sering mengikuti pembentukan adanya wabah dan memverifikasi diagnosis. Bila
memungkinkan, langkah-langkah pengendalian dimulai pada saat yang bersamaan investigasi lapangan dimulai, atau bahkan lebih
awal.
7a. B. Epidemi, terjadinya lebih banyak kasus penyakit dari yang diperkirakan di daerah tertentu atau di antara sekelompok orang
tertentu selama periode waktu tertentu, cenderung merujuk ke kejadian yang lebih luas daripada wabah.
7b. C. Wabah cenderung digunakan untuk peningkatan yang terlokalisasi.
7c. A. Cluster adalah agregasi kasus di area tertentu selama periode waktu tertentu yang tampaknya tidak biasa atau
mencurigakan, tetapi sering kali jumlah kasus yang biasa atau yang diharapkan tidak diketahui.
8. B, C. Bahkan seorang peneliti tanpa latar belakang klinis harus, jika mungkin, melihat dan berbicara dengan satu atau dua
pasien untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang gambaran klinis penyakit (diperlukan untuk mengembangkan
definisi kasus) dan untuk menghasilkan hipotesis dengan bertanya tentang kemungkinan eksposur.
9. A, B, C, D. Definisi kasus untuk wabah harus menentukan kriteria klinis serta waktu yang sesuai, tempat, dan karakteristik
orang. Definisi kasus TIDAK harus mencakup pemaparan yang dihipotesiskan. Pertama, paparan yang dihipotesiskan mungkin tidak
menjadi pemaparan yang sebenarnya, jadi penyertaan paparan yang dihipotesiskan sebagai bagian dari definisi kasus selama
langkah penemuan kasus dapat menyebabkan kasus yang terlewatkan. Kedua, selama langkah analitik, status penyakit dan
paparan harus ditentukan secara independen untuk menghindari bias. Memasukkan keterpaparan sebagai bagian dari definisi kasus
berarti bahwa semua kasus, secara definisi, akan diekspos, sementara hanya sebagian dari kontrol yang kemungkinan akan
terpapar. Akibatnya, eksposur akan tampak terkait dengan penyakit, belum tentu karena itu adalah paparan yang sebenarnya,
tetapi karena definisi kasus.
10. A (Benar). Definisi kasus adalah alat pengambilan keputusan. Ini memberikan kriteria untuk mengklasifikasikan penyakit
sebagai "kasus" atau "bukan kasus." Namun, beberapa definisi kasus adalah 100% akurat, karena orang dengan penyakit ringan
atau atipik atau asimptomatik cenderung dilewatkan, dan orang dengan kesamaan tetapi tidak penyakit yang sama dapat
dimasukkan. Bahkan definisi kasus yang membutuhkan tes laboratorium tidak 100% sempurna, karena tes laboratorium sendiri
tidak sempurna.
11. B (Salah). Di satu sisi, definisi kasus harus diterapkan secara konsisten, sehingga setiap orang yang terlibat dalam penyelidikan
mendefinisikan suatu kasus dengan cara yang sama. Di sisi lain, definisi kasus dapat berubah selama perjangkitan. Misalnya, untuk
tujuan penemuan kasus, definisi kasus mungkin termasuk kategori seperti dikonfirmasi, kemungkinan, dan mungkin, untuk
mencoba memasukkan sebanyak mungkin kasus. Kemudian, dalam fase analitik, definisi kasus mungkin terbatas pada kasus yang
dikonfirmasi. Sebagai contoh lain, definisi kasus pada awalnya mungkin terbatas pada komunitas tertentu. Jika wabah menyebar di
luar wilayah geografis itu, komponen "tempat" dari definisi kasus juga perlu diperluas.
12. A, B, C, D. Untuk mengidentifikasi kasus tambahan sebagai bagian dari investigasi wabah, staf departemen kesehatan
menghubungi (melalui telepon, faks broadcast, atau e-mail) kantor dokter, klinik, rumah sakit, dan laboratorium. Bergantung pada
kelompok usia yang terkena dampak, staf mungkin juga menghubungi pusat penitipan anak, sekolah, majikan, atau panti jompo.
Kadang-kadang siaran pers dikeluarkan untuk outlet media lokal yang menginformasikan publik dan menyarankan bahwa orang-
orang dengan gejala atau paparan tertentu menghubungi penyedia layanan kesehatan atau departemen kesehatan mereka. Selain
itu, staf departemen kesehatan secara rutin mewawancarai pasien-pasien dan menanyakan apakah mereka mengenal seseorang
dengan paparan yang sama, jika diketahui, atau dengan penyakit yang sama.
13. A, B, C, D, E. Formulir pengumpulan data untuk investigasi wabah harus mencakup informasi identifikasi pasien (misalnya,
nama, nomor telepon), informasi demografis (misalnya usia, jenis kelamin), informasi klinis (misalnya, tanggal onset, konfirmasi
laboratorium, apakah dirawat di rumah sakit), informasi faktor risiko (khusus penyakit, misalnya, menghadiri jamuan olahraga (ya /
tidak), sebelumnya divaksinasi?), dan informasi tentang siapa yang mengumpulkan data (mis., pewawancara atau abstraksi inisial,
tanggal pengumpulan).
14. B (Salah). Epidemiologi deskriptif sangat penting tidak hanya untuk mengkarakterisasi pola dan distribusi wabah, tetapi juga
untuk menghasilkan hipotesis yang dapat diuji tentang sumber, cara penularan, dan faktor risiko untuk penyakit. Dua cara yang
disarankan untuk menghasilkan hipotesis adalah untuk meninjau epidemiologi deskriptif, khususnya (1) pola keseluruhan kasus dan
mengembangkan hipotesis tentang kesamaan mereka, dan (2) pencilan untuk menentukan bagaimana mereka dapat dikaitkan
dengan yang lain. kasus. Hipotesis ini, pada gilirannya, adalah orang-orang yang diuji menggunakan epidemiologi analitik.
15a. C. Skenario ini merupakan paparan intermiten. Kurva epidemik yang dihasilkan memiliki kasus yang tampaknya terjadi secara
sporadis, tetapi kenyataannya terjadi ketika pemanas berfungsi dihidupkan pada interval yang tidak teratur.
70
15b. A. Skenario ini merupakan paparan sumber titik. Kurva epidemi memiliki puncak tunggal, dan semua kasus terjadi selama
periode inkubasi tunggal.
15c. D. Skenario ini merupakan transmisi dari orang ke orang. Kurva epidemi memiliki serangkaian "gelombang" kasus.
16 D. Mengurangkan 24 jam (periode inkubasi minimum) sejak waktu permulaan kasus pertama menempatkan Anda dalam interval
Makan Malam 20 April. Kurang dari 33 jam dari kasus median (yang terjadi pada interval 4-8 pagi) pada 22 April), menempatkan
Anda pada interval 20 April - 4-7 sore, dekat makan siang dan makan malam hari itu. Sementara metode minimum menunjukkan
makan malam pada 20 April, penyelidik yang teliti mungkin akan menyelidiki kemungkinan eksposur saat makan siang hari itu juga.
17. A, B, C, D, E. Kasus akhir pada kurva epidemi memiliki beberapa kemungkinan penjelasan, termasuk kasus penyakit yang
serupa tetapi tidak terkait, kasus sekunder (dengan asumsi itu terjadi satu periode inkubasi setelah kasus lain), kasus dengan
periode inkubasi yang sangat panjang, sebuah kasus yang dihasilkan dari paparan pada waktu yang berbeda (misalnya, seseorang
yang makan sisa pada hari berikutnya), atau kesalahan dalam mengingat atau dalam mencatat tanggal.
18. A, B. Peta tempat berguna untuk menentukan lokasi geografis eksposur, tempat tinggal, tempat kerja, dan sejenisnya. Bintik-
bintik mewakili kejadian, baik dari paparan atau penyakit. Peta tempat tidak digunakan untuk menampilkan tarif. Sebaliknya, peta
wilayah (juga disebut peta teduh atau kloropleth) digunakan untuk menampilkan tingkat insiden dan prevalensi.
19. A, B, C, D, E, F. Hipotesis dapat dihasilkan dalam berbagai cara. Salah satu cara didasarkan pada pengetahuan mata pelajaran
yang diperoleh dengan meninjau literatur atau berbicara dengan para ahli - apa penyebab yang biasa, sumber, kendaraan, atau
mode transmisi? Cara lain termasuk meninjau pola keseluruhan dan outlier dari epidemiologi deskriptif, dengan menanyakan pasien
kasus jika mereka memiliki kecurigaan tentang penyebab penyakit mereka, dan dengan mengajukan pertanyaan yang sama dari
otoritas lokal (jika Anda berasal dari luar kota) .
20. D. Fitur utama yang mencirikan studi analitik (epidemiologi) adalah adanya kelompok pembanding. Laporan kasus tunggal dan
seri kasus tidak memiliki kelompok pembanding dan bukan penelitian analitik. Studi kohort (membandingkan pengalaman penyakit
di antara yang terpapar dan kelompok tidak terpapar) dan studi kasus kontrol (membandingkan pengalaman paparan antara orang
dengan dan tanpa penyakit) memiliki kelompok pembanding dan studi analitik.
21. A, B, C, D, E. Langkah-langkah pengendalian penyakit dapat diarahkan pada menghilangkan agen (misalnya, dengan
mensterilkan peralatan bedah), mengganggu transmisi (misalnya, mengurangi populasi nyamuk, menutup mulut ketika batuk),
mencegah masuknya menjadi inang (misalnya, memakai masker, menggunakan repellant serangga), atau meningkatkan
pertahanan tuan rumah (misalnya, dengan imunisasi).
22. A. Sebuah penelitian kohort retrospektif adalah studi di mana penyakit telah terjadi (karenanya, retrospektif) dan penyidik
mendaftarkan semua (atau hampir semua) populasi (karenanya, kohort). Peneliti kemudian menentukan eksposur dan menghitung
risiko (tingkat serangan) untuk eksposur dan rasio risiko yang berbeda (risiko relatif) untuk mereka yang terpajan dan tidak
terpajan. Studi yang dijelaskan untuk Pertanyaan 22-25 memenuhi karakterisasi ini.
23. D. Ukuran asosiasi yang direkomendasikan untuk penelitian kohort retrospektif adalah rasio risiko, dihitung sebagai rasio risiko
penyakit di antara mereka yang terpapar dibagi dengan risiko penyakit di antara mereka yang tidak terpajan. Persentase risiko
yang dapat diatribusikan adalah ukuran tambahan yang mengkuantifikasi seberapa banyak penyakit dapat "dijelaskan" atau dicatat
oleh paparan tertentu. Chi-square bukan merupakan ukuran asosiasi, tetapi uji signifikansi statistik (yang dipengaruhi baik oleh
kekuatan asosiasi dan jumlah subjek dalam penelitian). Odds ratio digunakan terutama sebagai ukuran asosiasi dalam studi kasus
kontrol.
24. B. Kue pengantin (rasio risiko = 45% / 5% = 9,0) adalah penyebab yang paling mungkin. Ini memiliki tingkat serangan yang
tinggi di antara kelompok yang terpapar, tingkat serangan yang rendah di antara kelompok yang tidak terpapar, dan dapat
menyebabkan 45 dari 50 kasus. Kelima "tidak terhitung untuk" kasus berada dalam kisaran yang dapat "dijelaskan," misalnya
dengan misreporting (misalnya, seorang pria menggigit kue pasangannya tetapi melaporkan "tidak" untuk kue karena dia tidak
mengambil seluruh bagian dirinya), ingatan yang buruk, dll. Pukulan tidak terkait dengan penyakit sama sekali (rasio risiko =
25% / 25% = 1.0). Sushi memiliki tingkat serangan yang sangat tinggi di antara mereka yang terkena (91%), tetapi tingkat
serangan yang relatif tinggi di antara mereka yang tidak terpapar (21%), dan yang paling penting, hanya bisa mencapai 10 dari 50
kasus.
25. A, B, C. Hasilnya harus dikomunikasikan kepada semua orang yang membutuhkan atau ingin tahu, termasuk keluarga yang
bersangkutan dan tamu pernikahan, pejabat pemerintah setempat, katering, gereja atau fasilitas tempat pernikahan diadakan, et
al. . Wabah ini juga dilaporkan kepada departemen kesehatan negara, yang pada gilirannya cenderung melaporkannya ke CDC.
Namun, wabah lokal tidak perlu dilaporkan ke World Health Organization.
GLOSARIUM
A.
kekebalan aktif melihat imunitas, aktif.
surveilans aktif melihat pengawasan, aktif.
angka kematian yang disesuaikan dengan usia melihat angka kematian, disesuaikan dengan usia.
agen faktor (misalnya, mikroorganisme atau zat kimia) atau bentuk energi yang kehadirannya, kehadiran berlebihan, atau dalam
kasus penyakit kekurangan, ketidakhadiran relatif sangat penting untuk terjadinya penyakit atau hasil kesehatan yang merugikan
lainnya.
angka mortalitas spesifik usia melihat tingkat mortalitas, spesifik usia.
hipotesis alternatif melihat hipotesis, alternatif.
epidemiologi analitik melihat epidemiologi, analitik.
studi analitik lihat studi, analitik.
antibodi salah satu dari berbagai protein dalam darah yang diproduksi sebagai respons terhadap antigen sebagai respon imun.
antigen zat apa pun (misalnya, racun atau permukaan mikroorganisme atau organ yang ditransplantasikan) yang dikenal sebagai
benda asing oleh tubuh manusia dan yang merangsang produksi antibodi.
epidemiologi terapan melihat epidemiologi, diterapkan.
arbovirus salah satu dari sekelompok virus yang ditularkan antara host oleh nyamuk, kutu, dan arthropoda lainnya.
berarti aritmatika melihat rata-rata, aritmatika.
grafik garis skala aritmatika melihat grafik garis, skala aritmatika.
arthropoda organisme yang memiliki jointed pelengkap dan kerangka eksternal tersegmentasi (misalnya lalat, nyamuk, caplak, atau
tungau).
asosiasi hubungan statistik antara dua atau lebih peristiwa, karakteristik, atau variabel lainnya.
71
asimetris jenis distribusi di mana bentuk ke kanan dan kiri dari lokasi pusat tidak sama. Sering disebut sebagai distribusi miring;
mean, median, dan mode distribusi asimetris tidak sama.
tanpa gejala tanpa gejala.
Glosarium
Halaman 2
tingkat serangan bentuk insiden yang mengukur proporsi orang dalam populasi yang mengalami kejadian kesehatan akut selama
periode terbatas (misalnya, selama wabah), dihitung sebagai jumlah kasus baru masalah kesehatan selama wabah dibagi dengan
ukuran populasi pada awal periode, biasanya dinyatakan sebagai persentase atau per 1.000 atau 100.000 populasi (lihat juga
proporsi insiden).
tingkat serangan, sekunder ukuran frekuensi kasus baru penyakit di antara kontak pasien yang diketahui.
proporsi yang dapat dikaitkan melihat proporsi, dapat diatribusikan.
variabel risiko yang dapat dikaitkan melihat proporsi, dapat diatribusikan.
atribut faktor risiko yang merupakan karakteristik intrinsik dari individu orang, hewan, tumbuhan, atau jenis organisme lain yang
diteliti (misalnya, kerentanan genetik, usia, jenis kelamin, berkembang biak, berat badan).
sumbu salah satu dimensi grafik dalam grafik persegi panjang, sumbu x adalah sumbu horizontal, dan sumbu y adalah sumbu
vertikal.
B
grafik batang tampilan visual di mana setiap kategori variabel diwakili oleh grafik batang bar atau kolom yang digunakan untuk
menggambarkan variasi ukuran di antara kategori.
diagram batang, 100% komponen bagan batang bertumpuk di mana semua batang atau kolom memiliki panjang yang sama, dan
sumbu yang diukur mewakili 0% -100%.
grafik batang, menyimpang grafik batang menampilkan perbedaan positif atau negatif dari garis dasar.
bagan batang, mengelompokkan diagram batang yang menampilkan jumlah dua variabel, diwakili oleh bar atau kolom yang
berdampingan (yaitu, grup) kategori satu variabel, dipisahkan oleh spasi antar grup.
bar chart, menumpuk grafik batang menampilkan jumlah dua variabel, diwakili oleh bar atau kolom yang dibagi (subdivisi yang
mewakili kategori satu variabel) yang dipisahkan oleh spasi antara bar atau kolom.
bias penyimpangan sistematis hasil atau kesimpulan dari kebenaran atau proses yang mengarah ke penyimpangan sistematis
seperti itu; setiap kecenderungan sistematis dalam pengumpulan, analisis, interpretasi, publikasi, atau peninjauan data yang dapat
mengarah pada kesimpulan yang secara sistematis berbeda dari kebenaran. Dalam epidemiologi, tidak berarti penyimpangan yang
disengaja.
bias, perbedaan sistematis informasi dalam pengumpulan data mengenai peserta dalam penelitian (misalnya, tentang paparan
dalam studi kasus-kontrol, atau tentang hasil kesehatan dalam penelitian kohort) yang mengarah ke hasil yang salah (misalnya,
rasio risiko atau peluang rasio) atau penyimpulan.
bias, pemilihan perbedaan sistematis dalam pendaftaran peserta dalam penelitian yang mengarah ke hasil yang salah (misalnya,
rasio risiko atau rasio odds) atau penyimpulan.
bimodal memiliki dua puncak data.
transmisi biologis melihat transmisi, biologis.
kelompok kelahiran lihat kohor, lahir.
tingkat kelahiran, kasar jumlah kelahiran hidup selama periode tertentu dibagi dengan populasi pertengahan periode, biasanya
dinyatakan per 1.000 penduduk.
kotak merencanakan tampilan visual yang merangkum data dengan menggunakan format "kotak dan kumis" untuk menunjukkan
nilai minimum dan maksimum (ujung kumis), rentang interkuartil (panjang kotak), dan median (garis melalui kotak).
C
mengangkut seseorang atau hewan yang menyimpan agen infeksi untuk penyakit dan dapat menularkannya kepada orang lain,
tetapi tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit. Pembawa dapat asimtomatik (tidak pernah menunjukkan tanda-tanda penyakit)
atau dapat menunjukkan tanda-tanda penyakit hanya selama periode inkubasi, pemulihan, atau pasca-pemulihan. Jangka waktu
menjadi pembawa bisa menjadi pendek (pembawa sementara) atau lama (pembawa kronis).
kasus contoh penyakit tertentu, cedera, atau kondisi kesehatan lainnya yang memenuhi kriteria yang dipilih (lihat juga definisi
kasus). Menggunakan istilah untuk menggambarkan orang daripada kondisi kesehatan tidak disarankan (lihat juga kasus-pasien).
studi kasus-kontrol lihat studi, kontrol kasus.
definisi kasus seperangkat kriteria yang diterapkan secara seragam untuk menentukan apakah seseorang harus diidentifikasi
sebagai memiliki penyakit tertentu, cedera, atau kondisi kesehatan lainnya. Dalam epidemiologi, khususnya untuk investigasi
wabah, definisi kasus menentukan kriteria klinis dan detail waktu, tempat, dan orang.
tingkat fatalitas kasus (juga disebut rasio kasus-kematian) proporsi orang dengan kondisi tertentu (misalnya, pasien) yang
meninggal karena kondisi tersebut. Denominator adalah jumlah orang dengan kondisi tersebut; pembilang adalah jumlah kematian
sebab-spesifik di antara orang-orang itu.
kasus, indeks kasus pertama atau contoh dari pasien yang datang ke perhatian otoritas kesehatan.
kasus-pasien dalam studi kasus-kontrol, seseorang yang memiliki penyakit, cedera, atau kondisi kesehatan lainnya yang memenuhi
definisi kasus (lihat juga kasus).
kasus, sumber kasus atau contoh dari pasien yang bertanggung jawab untuk transmisi infeksi kepada orang lain; contoh seorang
pasien yang menimbulkan wabah atau epidemi.
penyebab, komponen faktor yang berkontribusi terhadap penyebab yang cukup (lihat juga penyebab, cukup).
penyebab penyakit faktor (misalnya, karakteristik, perilaku, atau peristiwa) yang secara langsung mempengaruhi terjadinya suatu
penyakit. Mengurangi faktor semacam itu di antara populasi harus mengurangi terjadinya penyakit.
sebab, diperlukan faktor yang harus ada untuk suatu penyakit atau masalah kesehatan lainnya terjadi.
angka kematian sebab-spesifik melihat angka kematian, sebab-spesifik.
sebab, cukup faktor atau kumpulan faktor yang kehadirannya selalu diikuti oleh terjadinya masalah kesehatan tertentu.
Sensus pencacahan seluruh penduduk, biasanya termasuk rincian tentang tempat tinggal, usia, jenis kelamin, pekerjaan, ras /
kelompok etnis, status perkawinan, riwayat kelahiran, dan hubungan dengan kepala rumah tangga.
lokasi pusat (juga disebut tendensi sentral) pengukuran statistik untuk mengukur pusat atau pusat distribusi. Dari berbagai cara
untuk menentukan tendensi sentral, yang paling umum adalah mean, median, dan mode.
72
rantai infeksi perkembangan suatu agen infeksius yang meninggalkan waduk atau inangnya melalui portal pintu keluar,
disampaikan melalui suatu cara penularan, dan kemudian masuk melalui portal masuk yang tepat untuk menginfeksi inang yang
rentan.
"Chartjunk" elemen visual yang tidak perlu atau membingungkan dalam bagan, ilustrasi, atau grafik. Istilah ini pertama kali
digunakan oleh Edward Tufte dalam bukunya, The Visual Display of Quantitative Information (1983).
interval kelas rentang nilai dari variabel kontinyu yang dikelompokkan ke dalam kategori tunggal (lihat juga kelas), biasanya untuk
membuat distribusi frekuensi untuk variabel itu.
kelas membatasi nilai pada ujung atas dan bawah dari interval kelas.
kriteria klinis fitur medis (misalnya, gejala, temuan pemeriksaan medis, dan hasil laboratorium) yang digunakan dalam definisi
kasus.
penyakit klinis penyakit yang telah dimanifestasikan oleh gejala dan fitur.
uji klinis melihat percobaan, klinis.
mengelompokkan agregasi kasus penyakit, cedera, atau kondisi kesehatan lainnya (terutama kanker dan cacat lahir) di area
terbatas selama periode tertentu tanpa memperhatikan apakah jumlah kasus lebih dari yang diharapkan (sering kali jumlah yang
diharapkan tidak diketahui ).
kelompok kelompok yang terdefinisi dengan baik dari orang-orang yang telah memiliki pengalaman umum atau paparan dan
kemudian ditindaklanjuti, seperti dalam studi kohort atau studi prospektif, untuk menentukan kejadian penyakit baru atau peristiwa
kesehatan.
kohor, kelahiran sekelompok orang yang lahir selama periode atau tahun tertentu.
studi kohort melihat studi, kohort.
wabah sumber-sumber umum melihat wabah, sumber-bersama.
kekebalan masyarakat melihat kekebalan, kawanan.
uji coba masyarakat melihat uji coba, komunitas
kelompok pembanding kelompok dalam penelitian analitik (misalnya, penelitian kohort atau studi kasus kontrol) dengan siapa
kelompok kepentingan utama (kelompok yang terkena dalam penelitian kohort atau kasus-pasien dalam studi kasus-kontrol)
dibandingkan. Kelompok pembanding memberikan perkiraan latar belakang atau perkiraan kejadian penyakit (dalam penelitian
kohort) atau paparan (dalam studi kasus-kontrol).
interval keyakinan berbagai nilai untuk ukuran (misalnya, rasio rasio atau odds) yang dibuat agar rentang memiliki probabilitas
yang ditentukan (sering, tetapi tidak harus, 95%) termasuk nilai sebenarnya dari pengukuran.
keyakinan membatasi titik akhir (yaitu, nilai minimum dan maksimum) dari kepercayaan diri.
mengacaukan distorsi asosiasi antara paparan dan hasil kesehatan dengan variabel ketiga yang terkait dengan keduanya.
kontak kontak dengan sumber infeksi; seseorang yang telah terpapar.
kontak, paparan langsung atau transmisi agen dari sumber ke host rentan melalui sentuhan (misalnya, dari host manusia dengan
berciuman, hubungan seksual, atau kontak kulit ke kulit) atau dari menyentuh hewan yang terinfeksi atau tanah atau tumbuh-
tumbuhan yang terkontaminasi .
menular yang mampu ditularkan dari satu orang ke orang lain dengan kontak atau jarak dekat.
meja kontingensi tabel dua-variabel data tabulasi silang.
variabel melihat variabel kontinyu, terus menerus.
kontrol dalam studi kasus-kontrol, anggota kelompok orang tanpa masalah kesehatan yang diteliti (lihat juga kelompok
pembanding dan studi, kontrol kasus).
mentah ketika mengacu pada tarif, tingkat keseluruhan atau ringkasan untuk suatu populasi, tanpa penyesuaian.
angka kelahiran kasar melihat angka kelahiran, kasar.
angka kematian kasar melihat tingkat kematian, minyak mentah.
Angka kematian kasar melihat tingkat kematian, minyak mentah.
frekuensi kumulatif dalam distribusi frekuensi, jumlah atau proporsi pengamatan dengan nilai tertentu dan nilai yang lebih kecil.
kumulatif kurva frekuensi plot dari frekuensi kumulatif daripada frekuensi aktual untuk setiap interval kelas dari suatu variabel.
Jenis grafik ini berguna untuk mengidentifikasi median dan kuartil dan persentil lainnya.
D
rasio kematian-ke-kasus jumlah kematian yang dikaitkan dengan penyakit tertentu, cedera, atau kondisi kesehatan lainnya selama
periode tertentu, dibagi dengan jumlah kasus baru penyakit, cedera, atau kondisi yang diidentifikasi selama periode yang sama.
Glosarium
Halaman 6
aplikasi analisis keputusan dari metode kuantitatif untuk pengambilan keputusan.
pohon keputusan bagan percabangan yang mewakili urutan logis atau jalur dari keputusan kesehatan klinis atau publik.
informasi demografis karakteristik pribadi seseorang atau kelompok (misalnya, usia, jenis kelamin, ras / etnis, tempat tinggal, dan
pekerjaan) informasi demografi digunakan dalam epidemiologi deskriptif untuk mengkarakterisasi pasien atau populasi.
dendrogram lihat filogenetik pohon.
denominator bagian bawah pecahan; digunakan dalam menghitung rasio, proporsi, atau tingkat. Untuk tingkat, penyebut biasanya
populasi midinterval.
variabel dependen melihat variabel, tergantung.
epidemiologi deskriptif melihat epidemiologi, deskriptif.
menentukan semua faktor yang membawa perubahan dalam kondisi kesehatan atau karakteristik lain yang ditentukan (lihat juga
penyebab dan faktor risiko).
transmisi langsung lihat transmisi, langsung.
variabel diskrit (atau data) melihat variabel (atau data), diskrit.
distribusi dalam epidemiologi, frekuensi dan pola karakteristik dan kejadian yang berhubungan dengan kesehatan dalam suatu
populasi. Dalam statistik, frekuensi dan pola dari nilai atau kategori suatu variabel.
hubungan dosis-respons antara paparan dan hasil kesehatan yang bervariasi secara konsisten meningkat atau menurun saat
jumlah paparan (dosis) meningkat.
dot plot tampilan visual dari titik data spesifik dari suatu variabel.
droplet nuclei residu tetesan kering agen infeksi yang mudah dihirup dan dihembuskan dan dapat tetap menggantung di udara
untuk waktu yang relatif lama atau tertiup dalam jarak yang sangat jauh.
73
droplet menyebarkan transmisi langsung dari agen infeksius melalui aerosol yang dihasilkan dalam bersin, batuk, atau berbicara
yang berjalan hanya jarak pendek sebelum jatuh ke tanah.
E
efek hasil dari suatu penyebab.
efektivitas kemampuan intervensi atau program untuk menghasilkan hasil yang diharapkan atau yang diharapkan di lapangan.
kemanjuran kemampuan intervensi atau program untuk menghasilkan hasil yang diharapkan atau yang diharapkan dalam kondisi
yang ideal.
efisiensi kemampuan intervensi atau program untuk menghasilkan hasil yang diharapkan atau yang diharapkan dengan
pengeluaran minimum waktu dan sumber daya.
Layanan Intelijen Epidemi EIS; Program pelatihan 2 tahun CDC dalam epidemiologi terapan untuk profesional kesehatan
masyarakat (http://www.cdc.gov/eis/).
endemik kehadiran konstan agen atau kondisi kesehatan dalam suatu wilayah geografis atau populasi tertentu; juga bisa merujuk
pada prevalensi umum agen atau kondisi.
faktor lingkungan merupakan faktor ekstrinsik (misalnya, geologi, iklim, serangga, sanitasi, atau layanan kesehatan) yang
memengaruhi agen dan peluang untuk terpapar.
epidemi terjadinya lebih banyak kasus penyakit, cedera, atau kondisi kesehatan lainnya dari yang diperkirakan di area tertentu atau
di antara sekelompok orang tertentu selama periode tertentu. Biasanya, kasus-kasus dianggap memiliki penyebab umum atau
terkait satu sama lain dalam beberapa cara (lihat juga wabah).
kurva epidemi suatu histogram yang menampilkan jalannya wabah atau epidemi dengan memplot jumlah kasus sesuai dengan
waktu onset.
periode epidemi rentang waktu wabah atau epidemi.
epidemiologi triad model tradisional penyebab penyakit infeksi yang memiliki tiga komponen: agen eksternal, host rentan, dan
lingkungan yang membawa tuan rumah dan agen bersama-sama sehingga penyakit terjadi.
epidemiologi studi tentang distribusi dan faktor penentu kondisi kesehatan atau peristiwa di antara populasi dan penerapan studi
tersebut untuk mengendalikan masalah kesehatan.
epidemiologi, analitik aspek epidemiologi yang berkaitan dengan mengapa dan bagaimana masalah kesehatan terjadi. Analitik
epidemiologi menggunakan kelompok pembanding untuk memberikan nilai awal atau harapan sehingga hubungan antara paparan
dan hasil dapat dikuantifikasi dan hipotesis tentang penyebab masalah dapat diuji (lihat juga studi, analitik).
epidemiologi, menerapkan aplikasi atau praktik epidemiologi untuk mengendalikan dan mencegah masalah kesehatan.
epidemiologi, deskriptif aspek epidemiologi yang berkaitan dengan pengorganisasian dan meringkas data mengenai orang-orang
yang terpengaruh (misalnya, karakteristik mereka yang menjadi sakit), waktu (misalnya, ketika mereka menjadi sakit), dan tempat
(misalnya, di mana mereka mungkin telah terkena penyebab penyakit).
epidemiologi, epidemiologi terapan lapangan (yaitu, aplikasi atau praktik epidemiologi untuk mengendalikan dan mencegah
masalah kesehatan), terutama ketika epidemiologis (s) harus melakukan perjalanan ke dan bekerja di masyarakat di mana masalah
kesehatan sedang terjadi atau telah terjadi.
evaluasi pemeriksaan yang sistematis dan objektif dari kegiatan untuk menentukan relevansi, efektivitas, dan dampaknya.
selisih risiko risiko berlebih, dihitung sebagai risiko di antara kelompok yang terpapar minus risiko di antara kelompok yang tidak
terpapar.
Glosarium
Halaman 8
studi eksperimental melihat studi, eksperimental.
kelompok terpapar kelompok yang anggotanya telah memiliki kontak dengan penyebab yang dicurigai, atau memiliki karakteristik
yang merupakan penentu yang dicurigai, masalah kesehatan tertentu.
paparan yang bersentuhan dengan penyebab, atau memiliki karakteristik yang merupakan penentu, masalah kesehatan tertentu.
F
hasil tes negatif negatif palsu untuk orang yang benar-benar memiliki kondisi yang sama, seseorang yang memiliki penyakit
(mungkin ringan atau varian) tetapi yang tidak sesuai dengan definisi kasus, atau pasien atau wabah tidak terdeteksi oleh sistem
surveilans.
false-positive merupakan hasil tes positif bagi seseorang yang sebenarnya tidak memiliki kondisi tersebut. Demikian pula,
seseorang yang tidak memiliki penyakit tetapi yang tetap sesuai dengan definisi kasus, atau seorang pasien atau wabah salah
diidentifikasi oleh sistem pengawasan.
epidemiologi lapangan melihat epidemiologi, lapangan.
studi lanjutan lihat penelitian, kohor.
fomite benda mati yang dapat menjadi kendaraan untuk transmisi agen infeksi (misalnya, seperai, handuk, atau instrumen bedah).
plot hutan grafik yang menampilkan perkiraan titik dan interval kepercayaan dari studi individu termasuk dalam meta-analisis atau
tinjauan sistematis sebagai rangkaian garis paralel.
frekuensi jumlah atau jumlah kejadian suatu atribut atau hasil kesehatan di antara suatu populasi.
distribusi frekuensi ringkasan lengkap dari frekuensi nilai atau kategori variabel, sering ditampilkan dalam tabel dua kolom dengan
nilai individu atau kategori di kolom kiri dan jumlah pengamatan di setiap kategori di kolom kanan.
poligon frekuensi grafik distribusi frekuensi di mana nilai-nilai dari variabel diplot pada sumbu horisontal, dan jumlah pengamatan
diplot pada sumbu vertikal. Titik data diplot di titik tengah interval dan terhubung dengan garis lurus.
G
mean geometrik lihat rata-rata, geometrik.
grafik tampilan visual dari data kuantitatif yang disusun pada suatu sistem koordinat.
H
kesehatan keadaan lengkap fisik, mental, dan sosial kesejahteraan dan bukan hanya ketiadaan penyakit atau penyakit lainnya.
indikator kesehatan salah satu dari berbagai ukuran (misalnya, tingkat kematian) yang menunjukkan keadaan kesehatan dari suatu
populasi tertentu.
sistem informasi kesehatan kombinasi statistik kesehatan dari berbagai sumber. Data dari sistem ini digunakan untuk belajar
tentang status kesehatan, perawatan kesehatan, penyediaan dan penggunaan layanan, dan dampak layanan dan program pada
kesehatan.
74
Efek pekerja yang sehat pengamatan yang mempekerjakan orang umumnya memiliki tingkat kematian yang lebih rendah daripada
populasi umum, karena orang-orang dengan penyakit berat yang melumpuhkan (yang memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi)
cenderung dikeluarkan dari angkatan kerja.
Kekebalan kelompok melihat kekebalan, kawanan.
kelompok berisiko tinggi sekelompok orang yang risikonya untuk penyakit tertentu, cedera, atau kondisi kesehatan lainnya lebih
besar daripada anggota masyarakat atau penduduk lainnya.
HIPAA Undang-Undang Portabilitas dan Akuntabilitas Asuransi Kesehatan, yang disahkan pada tahun 1996, yang membahas privasi
informasi medis seseorang serta asuransi pasca pengangguran dan masalah terkait kesehatan lainnya.
histogram representasi visual dari distribusi frekuensi variabel kontinu. Interval kelas variabel dikelompokkan pada skala linier pada
sumbu horizontal, dan frekuensi kelas dikelompokkan pada sumbu vertikal. Kolom digambar sehingga basisnya sama dengan
interval kelas (yaitu, sehingga kolom interval interval yang berdekatan), dan ketinggiannya sesuai dengan frekuensi kelas.
host seseorang atau organisme hidup lainnya yang rentan terhadap atau menyimpan agen infeksi dalam kondisi alami.
faktor host faktor intrinsik (misalnya usia, ras / etnis, jenis kelamin, atau perilaku) yang memengaruhi eksposur, kerentanan, atau
respons seseorang terhadap agen.
hyperendemic kehadiran konstan pada insiden tinggi dan prevalensi agen atau kondisi kesehatan dalam suatu wilayah geografis
atau populasi tertentu.
hipotesis suatu anggapan, tiba dari pengamatan atau refleksi, yang mengarah ke prediksi yang dapat dibantah; setiap dugaan
dilemparkan dalam bentuk yang akan memungkinkan untuk diuji dan disanggah.
hipotesis, alternatif anggapan bahwa paparan dikaitkan dengan kondisi kesehatan yang diteliti. Alternatif ini diadopsi jika hipotesis
nol (lihat juga hipotesis, nol) membuktikan tidak masuk akal.
hipotesis, batal anggapan bahwa dua (atau lebih) kelompok tidak berbeda dalam ukuran bunga (misalnya, kejadian atau proporsi
terpapar); anggapan bahwa eksposur tidak terkait dengan kondisi kesehatan yang diteliti, sehingga rasio risiko atau odds ratio
sama dengan 1. Hipotesis nol digunakan bersama dengan pengujian statistik.
Glosarium
Halaman 10
saya
kekebalan, resistensi aktif yang dikembangkan sebagai respons terhadap antigen (yaitu, agen atau vaksin yang menginfeksi),
biasanya dicirikan oleh adanya antibodi yang diproduksi oleh tuan rumah.
imunitas, menggiring resistensi terhadap agen infeksi dari seluruh kelompok atau komunitas (dan, khususnya, perlindungan
terhadap orang yang rentan) sebagai akibat dari proporsi besar populasi yang kebal terhadap agen. Kekebalan kawanan didasarkan
pada memiliki sejumlah besar kekebalan tubuh, sehingga mengurangi kemungkinan bahwa orang yang terinfeksi akan bersentuhan
dengan orang yang rentan di antara populasi manusia, juga disebut kekebalan masyarakat.
imunitas, imunitas pasif yang diberikan oleh antibodi yang diproduksi di inang lain. Jenis imunitas ini dapat diperoleh secara alami
oleh bayi dari induknya atau secara artifisial dengan pemberian preparat yang mengandung antibodi (misalnya, antiserum atau
globulin imun).
Insiden ukuran frekuensi yang baru kasus penyakit, cedera, atau kondisi kesehatan lainnya terjadi di antara populasi selama
periode tertentu.
proporsi insiden fraksi orang dengan kasus baru penyakit, cedera, atau kondisi kesehatan lainnya selama periode tertentu, dihitung
sebagai jumlah kasus baru dibagi dengan ukuran populasi pada awal periode penelitian (lihat juga tingkat serangan) .
tingkat insiden ukuran frekuensi yang baru kasus penyakit, cedera, atau kondisi kesehatan lainnya terjadi, dinyatakan secara
eksplisit per jangka waktu. Tingkat insiden dihitung sebagai jumlah kasus baru selama periode tertentu dibagi baik oleh populasi
rata-rata (biasanya pertengahan periode) atau oleh orang-waktu kumulatif populasi berisiko.
masa inkubasi interval waktu dari paparan agen infeksi untuk timbulnya gejala penyakit menular.
variabel independen lihat variabel, independen.
kasus indeks lihat case, index.
transmisi tidak langsung melihat transmisi, tidak langsung.
nilai data individu atau pengamatan dari setiap catatan (juga disebut data mentah).
Angka kematian bayi melihat angka kematian, bayi.
invasi infeksi pada jaringan tubuh pejamu oleh agen infeksi, apakah itu menyebabkan penyakit atau tidak.
infektivitas kemampuan agen infeksi untuk menyebabkan infeksi, diukur sebagai proporsi orang yang terpapar agen infeksi yang
menjadi terinfeksi.
bias informasi melihat bias, persentil).
isolasi pemisahan orang yang terinfeksi untuk mencegah penularan ke orang yang rentan. Isolasi mengacu pada pemisahan orang
sakit; karantina mengacu pada pemisahan orang yang berpotensi terpapar tetapi baik.
L
periode laten waktu dari paparan agen kausal untuk timbulnya gejala penyakit (biasanya tidak menular) (lihat juga masa inkubasi).
harapan hidup proyeksi statistik dari jumlah rata-rata tahun seseorang dari usia tertentu diharapkan untuk hidup, jika tingkat
kematian saat ini terus berlaku.
grafik garis, aritmatika-skala grafik yang menampilkan pola atau tren dengan memplot frekuensi (misalnya, angka, proporsi, atau
laju) dari suatu karakteristik atau peristiwa selama beberapa variabel, biasanya waktu. Sumbu y, frekuensi pengukuran,
menggunakan skala aritmatika.
grafik garis, skala semilogarithmic grafik yang menampilkan pola atau tren dengan memplot frekuensi (misalnya, angka, proporsi,
atau laju) dari suatu karakteristik atau peristiwa selama beberapa variabel, biasanya waktu. Sumbu y, frekuensi pengukuran,
menggunakan skala logaritmik.
baris daftar jenis database epidemiologi, terorganisir mirip dengan spreadsheet dengan baris dan kolom di mana informasi dari
kasus atau pasien tercantum setiap kolom mewakili variabel, dan setiap baris mewakili kasus individu atau pasien.
konversi transformasi logaritmik dari data nominal atau ordinal menjadi data logaritma. Tujuannya adalah untuk memeriksa tingkat
perubahan, bukan jumlah perubahan saja.
M
peta, area (naungan, choropleth) tampilan visual dari pola geografis dari masalah kesehatan, di mana penanda ditempatkan pada
peta untuk menunjukkan di mana setiap orang yang terkena tinggal, bekerja, atau mungkin telah terpapar.
rata-rata (atau rata-rata) biasa disebut rata-rata; ini adalah ukuran tendensi sentral yang paling umum.
75
berarti, aritmatika ukuran lokasi pusat, biasa disebut rata-rata, dihitung dengan menambahkan semua nilai dalam kelompok
pengukuran dan membaginya dengan jumlah nilai dalam kelompok.
mean, geometrik mean, atau rata-rata, dari satu set data yang diukur pada skala logaritmik.
ukuran asosiasi hubungan kuantitatif antara paparan dan masalah kesehatan tertentu (misalnya, rasio risiko, rasio rasio, dan rasio
odds).
ukuran lokasi pusat merupakan nilai sentral yang paling mewakili distribusi data. Ukuran umum lokasi pusat adalah mean, median,
dan mode yang juga disebut ukuran pusat
Glosarium
Halaman 12
kecenderungan.
ukuran dispersi melihat ukuran penyebaran.
ukuran menyebar ukuran distribusi pengamatan keluar dari nilai pusatnya. Ukuran penyebaran yang digunakan dalam epidemiologi
termasuk rentang interkuartil, varians, dan standar deviasi.
skala pengukuran rentang lengkap dari nilai yang mungkin untuk suatu pengukuran.
transmisi mekanis melihat transmisi, mekanik.
median ukuran dari lokasi pusat yang membagi satu set data menjadi dua bagian yang sama, di atas dan di bawah yang memiliki
jumlah nilai yang sama (lihat juga ukuran lokasi pusat).
pengawasan medis melihat pengawasan, medis.
midrange titik setengah, atau titik tengah, dalam satu set pengamatan. Untuk sebagian besar data, midrange dihitung dengan
menambahkan pengamatan terkecil dan observasi terbesar dan membaginya dengan dua. Midrange biasanya dihitung sebagai
langkah menengah dalam menentukan langkah-langkah lain.
mode nilai yang paling sering terjadi dalam satu set pengamatan (lihat juga ukuran lokasi pusat).
cara transmisi cara di mana agen ditransmisikan dari waduk ke host rentan (lihat juga transmisi).
penyakit morbiditas; setiap keberangkatan, subjektif atau obyektif, dari keadaan kesehatan fisiologis atau psikologis dan
kesejahteraan.
kematian kematian.
tingkat kematian suatu ukuran frekuensi kemunculan kematian di antara populasi yang ditentukan selama interval waktu tertentu.
angka kematian, usia-disesuaikan tingkat kematian yang telah dimodifikasi secara statistik untuk menghilangkan efek dari distribusi
usia yang berbeda di antara populasi yang berbeda.
angka kematian, usia spesifik tingkat kematian terbatas pada kelompok usia tertentu, dihitung sebagai jumlah kematian di antara
kelompok usia dibagi dengan jumlah orang dalam kelompok usia tersebut, biasanya dinyatakan per 100.000.
angka kematian, sebab-spesifik angka kematian dari penyebab tertentu, dihitung sebagai jumlah kematian yang dikaitkan dengan
penyebab spesifik selama interval waktu tertentu di antara populasi dibagi dengan ukuran populasi midinterval.
tingkat mortalitas, tingkat mortalitas kasar dari semua penyebab kematian untuk seluruh populasi, tanpa penyesuaian.
tingkat kematian, bayi tingkat kematian untuk anak usia <1 tahun, dihitung sebagai jumlah kematian dilaporkan di antara
kelompok usia ini selama periode tertentu dibagi dengan jumlah kelahiran hidup yang dilaporkan selama periode yang sama, dan
dinyatakan per 1.000 kelahiran hidup. Angka kematian bayi adalah indikator kesehatan yang diterima secara universal dari populasi
suatu negara dan kecukupan sistem perawatan kesehatannya.
angka kematian, neonatus angka kematian untuk anak-anak dari usia lahir hingga, tetapi tidak termasuk, 28 hari. Dalam
menghitung angka kematian neonatal, pembilang adalah jumlah kematian di antara kelompok usia ini selama periode tertentu, dan
penyebutnya adalah jumlah kelahiran hidup yang dilaporkan selama periode yang sama. Angka kematian neonatal biasanya
dinyatakan per 1.000 kelahiran hidup.
Angka kematian, angka kematian postnonatal untuk anak-anak dari usia 28 hari ke atas, tetapi tidak termasuk, 1 tahun. Dalam
menghitung angka kematian postneonatal, pembilang adalah jumlah kematian di antara kelompok usia ini selama periode tertentu,
dan penyebutnya adalah jumlah kelahiran hidup selama periode yang sama .. Angka kematian postneonatal biasanya dinyatakan
per 1.000 kelahiran hidup.
tingkat kematian, ras / etnis tertentu tingkat kematian terbatas pada kelompok ras atau etnis tertentu baik pembilang dan
penyebut terbatas pada kelompok itu.
angka kematian, tingkat kematian spesifik jenis kelamin di antara laki-laki atau perempuan.
N
riwayat alami penyakit, perkembangan proses penyakit pada seseorang sejak saat ia mulai sembuh, tanpa pengobatan.
NCHS Pusat Statistik Kesehatan Nasional, organisasi pemerintah AS yang bertanggung jawab untuk statistik vital nasional dan
beberapa survei kesehatan nasional. Secara organisasi, NCHS adalah komponen dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit,
salah satu lembaga dari Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS.
NHANES Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional, sebuah survei representatif dari penduduk sipil AS yang tidak
diinstitusionalisasi yang dilakukan oleh Pusat Statistik Kesehatan Nasional, yang dirancang untuk (1) memperkirakan proporsi
penduduk AS dan kelompok yang ditunjuk dengan penyakit dan faktor risiko tertentu; (2) memantau tren dalam perilaku, eksposur,
dan penyakit tertentu; dan (3) mempelajari hubungan antara diet, nutrisi, dan kesehatan.
sebab yang diperlukan melihat sebab, perlu.
angka kematian neonatal melihat angka kematian, neonatal.
skala nominal lihat skala, nominal.
kurva normal kurva berbentuk lonceng yang dihasilkan ketika distribusi normal digambarkan.
distribusi normal distribusi diwakili sebagai bentuk lonceng, simetris di kedua sisi puncak, yang secara bersamaan mean, median,
dan mode, dan dengan kedua ekor memanjang hingga tak terbatas.
Glosarium
Halaman 14
penyakit yang dapat dilaporkan adalah penyakit yang, menurut hukum, harus dilaporkan kepada otoritas kesehatan masyarakat
setelah didiagnosis.
hipotesis nol melihat hipotesis, nol.
pembilang bagian atas dari pecahan (lihat juga penyebut).
HAI
studi observasional melihat studi, observasi.
76
odds ratio ukuran asosiasi yang digunakan dalam studi perbandingan, khususnya studi kasus-kontrol, yang mengukur hubungan
antara paparan dan hasil kesehatan; juga disebut rasio lintas produk.
skala ordinal melihat skala, ordinal.
wabah terjadi lebih banyak kasus penyakit, cedera, atau kondisi kesehatan lainnya dari yang diperkirakan di area tertentu atau di
antara sekelompok orang tertentu selama periode tertentu. Biasanya, kasus-kasus dianggap memiliki penyebab umum atau terkait
satu sama lain dalam beberapa cara. Kadang-kadang dibedakan dari epidemi karena lebih terlokalisasi, atau istilah yang kurang
cenderung membangkitkan kepanikan publik (lihat juga epidemi).
wabah, sumber-sumber umum wabah yang diakibatkan oleh orang yang terpapar pada pengaruh berbahaya yang sama (mis.,
agen infeksi atau toksin). Periode paparan bisa singkat atau dapat diperpanjang selama beberapa hari, minggu, atau lebih lama,
dengan paparan yang intermiten atau berkelanjutan.
Wabah, sumber-sumber sumber yang umum wabah di mana periode paparan relatif singkat sehingga semua kasus terjadi dalam
satu periode inkubasi.
wabah, menyebarkan wabah yang menyebar dari orang ke orang daripada dari sumber yang sama.
hasil (s) salah satu atau semua hasil yang mungkin yang dapat berasal dari paparan faktor kausal atau dari intervensi pencegahan
atau terapeutik; semua perubahan yang diidentifikasi dalam status kesehatan yang dihasilkan dari penanganan masalah kesehatan.
mencoret suatu nilai secara substantif atau secara statistik berbeda dari semua (atau kira-kira semua) nilai-nilai lain dalam suatu
distribusi.
P
P nilai probabilitas mengamati hubungan antara dua variabel atau perbedaan antara dua atau lebih kelompok sebagai besar atau
lebih besar dari yang diamati, jika hipotesis nol itu benar. Digunakan dalam pengujian statistik untuk mengevaluasi masuk akal
hipotesis nol (yaitu, apakah asosiasi yang diamati atau perbedaan mungkin terjadi secara kebetulan).
pandemi epidemi yang terjadi di daerah yang luas (beberapa negara atau benua) dan biasanya mempengaruhi sebagian besar
populasi.
kekebalan pasif melihat imunitas, pasif.
surveilans pasif melihat pengawasan, pasif.
patogenisitas kemampuan agen untuk menyebabkan penyakit setelah infeksi, diukur sebagai proporsi orang yang terinfeksi oleh
agen yang kemudian mengalami penyakit klinis.
persentil satu set titik potong yang digunakan untuk membagi distribusi atau sekumpulan data peringkat ke dalam 100 bagian area
yang sama dengan setiap interval antara titik-titik yang mengandung 1/100 atau 1% dari pengamatan. Misalnya, persentil ke-5
adalah titik potong dengan 5% pengamatan di bawahnya dan sisanya 95% di atasnya.
prevalensi periode lihat prevalensi, periode.
tingkat orang-waktu tingkat kejadian dihitung sebagai jumlah kasus baru di antara populasi dibagi dengan kumulatif orang-waktu
dari populasi itu, biasanya dinyatakan sebagai jumlah kejadian per orang per satuan waktu.
waktu pribadi jumlah waktu setiap peserta dalam penelitian kohort diamati dan bebas penyakit, sering dijumlahkan untuk
memberikan penyebut untuk tingkat waktu orang.
pohon filogenetik merupakan bagan percabangan yang menunjukkan silsilah evolusioner atau keterkaitan genetik organisme.
pie grafik grafik melingkar dari distribusi frekuensi di mana setiap segmen kue proporsional dalam ukuran dengan frekuensi
kategori yang sesuai.
titik prevalensi lihat prevalensi, titik.
wabah sumber-sumber melihat wabah, sumber-titik.
populasi jumlah total penduduk suatu wilayah geografis atau jumlah total orang dalam kelompok tertentu (misalnya, jumlah orang
yang terlibat dalam pekerjaan tertentu).
piramida populasi suatu tampilan grafis dari distribusi usia-jenis kelamin suatu populasi, dibangun dengan histogram horizontal dari
distribusi usia laki-laki yang menunjuk ke kiri, dan histogram horizontal yang sesuai distribusi usia perempuan menunjuk ke kanan.
portal entri jalur ke host yang memberikan agen akses ke jaringan yang memungkinkannya untuk berkembang biak atau bertindak.
portal keluar jalur dimana agen dapat meninggalkan inangnya.
angka kematian postneonatal melihat angka kematian, postneonatal.
nilai prediktif positif proporsi kasus yang diidentifikasi oleh tes, dilaporkan oleh sistem surveilans, atau diklasifikasikan berdasarkan
definisi kasus yang merupakan kasus nyata, dihitung sebagai jumlah true-positif dibagi dengan jumlah positif-positif plus false-
positif.
prevalensi jumlah atau proporsi kasus atau kejadian atau atribut di antara populasi tertentu.
Glosarium
Halaman 16
prevalensi menilai proporsi populasi yang memiliki penyakit tertentu, cedera, kondisi kesehatan lainnya, atau atribut pada titik
waktu tertentu (titik prevalensi) atau selama periode tertentu (periode prevalensi).
prevalensi, periode jumlah penyakit tertentu, kondisi kronis, atau jenis cedera hadir di antara populasi setiap saat selama periode
tertentu.
prevalensi, arahkan jumlah penyakit tertentu, kondisi kronis, atau jenis cedera yang ada di antara populasi pada satu titik waktu.
aturan privasi seperangkat peraturan berdasarkan Undang-undang Portabilitas dan Akuntabilitas Asuransi Kesehatan untuk
melindungi privasi informasi kesehatan yang dapat diidentifikasi secara individual.
wabah yang disebarkan melihat wabah, diperbanyak.
proporsi rasio di mana pembilang termasuk dalam penyebut; rasio bagian ke keseluruhan, dinyatakan sebagai "pecahan desimal"
(misalnya, 0 2), pecahan (1/5), atau persentase (20%).
proporsi, disebabkan ukuran dampak faktor penyebab pada kesehatan masyarakat; proporsi keadaan atau kejadian kesehatan di
antara orang yang terpapar yang dapat dikaitkan dengan paparan juga disebut sebagai persen risiko yang dapat diatribusikan.
proporsional kematian proporsi kematian di antara populasi yang disebabkan oleh penyebab tertentu selama periode yang dipilih.
Setiap penyebab kematian dinyatakan sebagai persentase dari semua kematian, dan jumlah mortalitas proporsional untuk semua
penyebab harus sama 100%. Proporsi ini bukan angka kematian karena, dalam angka kematian proporsional, penyebut adalah
semua kematian, bukan populasi di antaranya kematian terjadi.
studi prospektif melihat studi, prospektif.
Q
77
karantina pemisahan orang yang telah terpapar atau diduga terkena penyakit menular, untuk memantau penyakit dan untuk
mencegah kemungkinan penularan infeksi ke orang yang rentan selama masa inkubasi. Karantina mengacu pada pemisahan orang
yang berpotensi terpapar tetapi baik; isolasi mengacu pada pemisahan orang sakit.
R
tingkat kematian ras / etnis-spesifik melihat tingkat kematian, ras / etnis tertentu.
sampel acak melihat sampel, acak.
rentang statistik, perbedaan antara nilai terbesar dan terkecil dalam suatu distribusi; dalam penggunaan umum, rentang nilai dari
terkecil hingga terbesar.
menilai suatu ungkapan frekuensi relatif yang terjadi suatu peristiwa di antara populasi tertentu per satuan waktu, dihitung sebagai
jumlah kasus baru atau kematian selama periode tertentu yang dibagi oleh populasi waktu orang atau rata-rata (midinterval).
Dalam epidemi sering kali lebih sering digunakan untuk merujuk pada proporsi yang tidak benar-benar berlaku (mis., tingkat
serangan atau tingkat fatalitas kasus).
tingkat rasio ukuran asosiasi yang mengukur hubungan antara paparan dan hasil kesehatan dari studi epidemiologi, dihitung
sebagai rasio tingkat kejadian atau tingkat kematian dari dua kelompok.
rasio ukuran relatif dari dua kuantitas, dihitung dengan membagi satu kuantitas dengan yang lain.
rekam dalam daftar baris, setiap baris adalah rekaman atau observasi. Rekor mewakili data yang terkait dengan satu kasus.
risiko relatif istilah umum untuk ukuran asosiasi dihitung dari data dalam tabel dua-dua, termasuk rasio risiko, rasio rasio, dan rasio
odds (lihat juga rasio risiko).
sampel yang representatif melihat sampel, perwakilan.
waduk habitat di mana agen infeksi biasanya hidup, tumbuh, dan berkembang biak, yang dapat mencakup manusia, hewan, atau
lingkungan.
Penelitian retrospektif melihat studi, retrospektif.
risiko kemungkinan bahwa suatu peristiwa akan terjadi (misalnya, bahwa seseorang akan dipengaruhi oleh, atau meninggal akibat
penyakit, cedera, atau kondisi kesehatan lainnya dalam rentang waktu atau rentang waktu tertentu).
faktor risiko merupakan aspek perilaku pribadi atau gaya hidup, paparan lingkungan, atau karakteristik turun temurun yang
dikaitkan dengan peningkatan terjadinya penyakit tertentu, cedera, atau kondisi kesehatan lainnya.
rasio risiko ukuran asosiasi yang mengukur hubungan antara paparan dan hasil kesehatan dari studi epidemiologi, dihitung sebagai
rasio proporsi kejadian dari dua kelompok.
S
sampel subset yang dipilih dari suatu populasi sampel bisa acak atau tidak acak dan representatif atau tidak representatif.
sampel, acak sampel orang yang dipilih sedemikian rupa sehingga masing-masing memiliki probabilitas yang sama (dan dikenal)
yang dipilih.
sampel, mewakili sampel yang karakteristiknya sesuai dengan populasi asli atau referensi.
skala, interval skala pengukuran yang terdiri dari kategori kuantitatif yang nilainya diukur pada skala unit dengan jarak yang sama,
tetapi tanpa titik nol yang sebenarnya (misalnya, tanggal lahir).
skala, nominal skala pengukuran yang terdiri dari kategori kualitatif yang nilainya tidak memiliki urutan atau peringkat statistik yang
inheren (misalnya, kategori ras / etnis, agama, atau negara kelahiran).
Glosarium
Halaman 18
skala, ordinal skala pengukuran yang terdiri dari kategori kualitatif yang nilainya memiliki urutan yang berbeda tetapi tidak ada
jarak numerik antara nilai yang mungkin mereka (misalnya, tahap kanker, I, II, III, atau IV).
skala, rasio skala pengukuran yang terdiri dari kategori kuantitatif yang nilainya adalah interval dengan titik nol yang sebenarnya
(misalnya, tinggi dalam sentimeter atau durasi penyakit).
diagram pencar (atau scattergram) tampilan grafis dari hubungan antara dua variabel di mana titik diplot pada grafik untuk setiap
set nilai yang dipasangkan untuk dua variabel kontinu, dengan satu variabel diplot pada sumbu horizontal, dan yang lain diplot
pada sumbu vertikal.
perubahan musiman dalam status fisiologis atau dalam terjadinya penyakit, kondisi kronis, atau jenis cedera yang sesuai dengan
pola musiman biasa.
tingkat serangan sekunder melihat tingkat serangan, sekunder.
tren sekuler melihat tren, sekuler.
bias seleksi melihat bias, seleksi.
grafik garis skala semilogarithmic melihat grafik garis, skala semilogarithmic
sensitivitas kemampuan tes, definisi kasus, atau sistem pengawasan untuk mengidentifikasi kasus-kasus yang benar; proporsi
orang dengan kondisi kesehatan (atau proporsi wabah) yang diidentifikasi dengan tes skrining atau definisi kasus (atau sistem
pengawasan).
surveilans sentinel melihat pengawasan, sentinel.
angka kematian spesifik jenis kelamin melihat angka kematian, spesifik jenis kelamin.
membengkokkan distribusi yang tidak simetris.
sumber (infeksi) orang, hewan, objek, atau zat dari mana agen infeksi ditransmisikan ke host.
kasus sumber lihat kasus, sumber.
kekhususan kemampuan atau tes, definisi kasus, atau sistem pengawasan untuk mengecualikan orang tanpa kondisi kesehatan;
proporsi orang-orang tanpa kondisi kesehatan yang diidentifikasi secara benar seperti itu dengan tes skrining, definisi kasus, atau
sistem pengawasan.
spektrum penyakit, rentang manifestasi yang dapat diambil proses penyakit (misalnya, dari asimtomatik hingga penyakit klinis
ringan sampai penyakit berat dan kematian).
sporadis peristiwa yang terjadi jarang dan tidak teratur.
tempat peta tampilan visual dari pola geografis dari masalartinya, dihitung sebagai akar kuadrat dari varians.
standard error (mean) standar deviasi distribusi teoritis sarana sampel dari variabel sekitar mean populasi sebenarnya dari variabel
itu. Kesalahan standar dihitung sebagai standar deviasi dari variabel dibagi dengan akar kuadrat dari ukuran sampel.
generalisasi inferensi statistik dikembangkan dari data sampel, biasanya dengan derajat ketidakpastian yang dihitung.
78
signifikansi statistik ukuran seberapa besar kemungkinan bahwa serangkaian hasil studi dapat terjadi secara kebetulan saja.
Signifikansi statistik didasarkan pada perkiraan probabilitas dari tingkat asosiasi yang diamati atau lebih besar antara variabel
independen dan variabel dependen yang terjadi di bawah hipotesis nol (lihat juga nilai P).
belajar, analitik sebuah studi, biasanya pengamatan, di mana kelompok dibandingkan untuk mengidentifikasi dan mengukur
asosiasi, menguji hipotesis, dan mengidentifikasi penyebab. Dua jenis umum adalah studi kohort dan studi kasus kontrol.
studi, kontrol kasus studi analitik observasional yang mendaftarkan satu kelompok orang dengan penyakit tertentu, kondisi kronis,
atau jenis cedera (pasien kasus) dan sekelompok orang tanpa masalah kesehatan (subjek kontrol) dan membandingkan perbedaan
dalam eksposur , perilaku, dan karakteristik lain untuk mengidentifikasi dan mengukur asosiasi, menguji hipotesis, dan
mengidentifikasi penyebab.
belajar, kohort studi analitik observasional di mana pendaftaran didasarkan pada status paparan faktor tertentu atau keanggotaan
dalam kelompok tertentu. Populasi diikuti, dan penyakit, kematian, atau hasil kesehatan lainnya didokumentasikan dan
dibandingkan. Studi kohort bisa prospektif atau retrospektif.
studi, studi cross-sectional di mana sampel orang dari populasi yang terdaftar dan eksposur dan hasil kesehatan mereka diukur
secara bersamaan; survei.
belajar, eksperimen sebuah studi di mana penyidik menentukan jenis paparan untuk setiap orang (uji klinis) atau komunitas (uji
coba masyarakat) kemudian mengikuti status kesehatan orang-orang atau masyarakat untuk menentukan efek paparan.
belajar, observasi sebuah penelitian di mana peneliti mengamati daripada pengaruh paparan dan penyakit di antara peserta. Studi
kasus-kontrol dan kohort adalah studi observasional (lihat juga studi, eksperimental).
belajar, studi prospektif analitik di mana peserta didaftarkan sebelum hasil kesehatan dari minat telah terjadi.
belajar, retrospektif studi analitik di mana peserta yang terdaftar setelah hasil akhir kesehatan telah terjadi. Studi kasus-kontrol
secara inheren retrospektif.
subklinis tanpa gejala yang jelas.
surveilans, surveilans kesehatan masyarakat yang aktif di mana agen kesehatan mengumpulkan laporan.
Glosarium
Halaman 20
surveilans, pemantauan medis dari seseorang yang mungkin telah terpapar dengan agen infeksi, kimia, radiologis, atau agen
penyebab lainnya, untuk tujuan mendeteksi gejala awal.
surveilans, surveilans kesehatan masyarakat yang pasif di mana data dikirim ke lembaga kesehatan tanpa disuruh.
surveilans, sentinel sistem surveilans yang menggunakan sampel sumber yang telah diatur sebelumnya (misalnya, dokter, rumah
sakit, atau klinik) yang telah setuju untuk melaporkan semua kasus satu atau lebih penyakit yang dapat dilaporkan.
surveilans, syndromic (1) pemantauan frekuensi penyakit dengan set fitur klinis tertentu di antara populasi yang diberikan tanpa
memperhatikan diagnosis spesifik, jika ada, yang ditugaskan kepada mereka oleh dokter. (2) Sebuah sistem untuk deteksi dini
wabah di mana staf departemen kesehatan, dibantu oleh akuisisi data secara otomatis dikumpulkan secara rutin untuk tujuan lain
dan pembuatan komputer dari sinyal statistik, memantau indikator penyakit, terutama yang terkait dengan kemungkinan agen
biologi dan kimia yang terkait dengan terorisme, terus-menerus atau setidaknya setiap hari untuk mendeteksi wabah lebih awal
daripada yang mungkin bisa dilakukan dengan metode kesehatan masyarakat tradisional.
survei penyaluran sistematis orang untuk mengumpulkan informasi, sering dari sampel populasi yang representatif.
kurva survival grafik garis yang dimulai dengan 100% populasi penelitian dan menampilkan persentase populasi yang masih
bertahan pada titik-titik berurutan dalam waktu. Kurva kelangsungan hidup juga dapat digunakan untuk menggambarkan
kebebasan dari masalah kesehatan, komplikasi, atau titik akhir lainnya.
simetris jenis distribusi di mana bentuk ke kanan dan kiri lokasi pusat adalah sama. Distribusi normal berbentuk lonceng simetris;
mean, median, dan mode adalah sama.
gejala indikasi penyakit apa pun yang dirasakan atau dirasakan oleh pasien.
sindrom kombinasi gejala karakteristik penyakit atau kondisi kesehatan; kadang-kadang mengacu pada kondisi kesehatan tanpa
penyebab yang jelas (misalnya, sindrom kelelahan kronis).
surveilans syndromic melihat pengawasan, sindrom.
T
tabel pengaturan data dalam baris dan kolom. Dalam epidemiologi, data biasanya merupakan ringkasan dari frekuensiah
kesehatan, di mana penanda ditempatkan pada peta untuk menunjukkan di mana setiap orang yang terkena tinggal, bekerja, atau
mungkin telah terpapar.
standar deviasi ringkasan statistik tentang bagaimana menyebar nilai-nilai suatu variabel di sekitar
transmisi (infeksi) setiap mode atau mekanisme dimana agen infeksi menyebar ke host yang rentan.
transmisi, transfer udara dari agen yang tergantung di udara, dianggap sebagai jenis transmisi tidak langsung.
transmisi, transmisi biologis tidak langsung oleh vektor di mana agen infeksi mengalami perubahan biologis di dalam vektor sebagai
bagian dari siklus hidupnya sebelum ditransmisikan ke host (lihat juga transmisi, mekanik).
transmisi, transfer langsung langsung agen dari reservoir ke host dengan kontak langsung atau penyebaran droplet.
transmisi, transfer tidak langsung dari agen dari reservoir ke host baik dengan tersuspensi dalam partikel udara (udara), dibawa
oleh benda mati (vehicleborne), atau dibawa oleh perantara animate (vectorborne).
transmisi, transmisi tidak langsung mekanik oleh vektor di mana agen infeksius tidak mengalami perubahan fisiologis di dalam
vektor (lihat juga transmisi, biologis).
transmisi, transmisi vectorborne agen oleh perantara yang hidup (misalnya, centang, nyamuk, atau kutu); dianggap sebagai jenis
transmisi tidak langsung.
transmisi, transmisi kendaran oleh agen oleh benda mati; dianggap sebagai jenis transmisi tidak langsung; termasuk penularan
melalui makanan dan air.
gerakan tren atau perubahan frekuensi dari waktu ke waktu, biasanya ke atas atau ke bawah.
tren, perubahan sekuler terjadi selama periode substansial, umumnya bertahun-tahun atau dekade.
percobaan, klinis studi eksperimental yang menggunakan data dari orang perseorangan. Peneliti menentukan jenis paparan untuk
setiap peserta studi dan kemudian mengikuti status kesehatan setiap orang untuk menentukan efek paparan.
percobaan, komunitas studi eksperimental yang menggunakan data dari komunitas. Peneliti menentukan jenis paparan untuk setiap
komunitas dan kemudian mengikuti status kesehatan masyarakat untuk menentukan efek paparan.
percobaan, uji klinis acak, uji klinis di mana orang secara acak ditugaskan untuk kelompok paparan atau pengobatan.
dua-dua meja lihat tabel, dua-dua.
79
V
validitas sejauh mana suatu pengukuran, kuesioner, tes, atau studi atau alat pengumpulan data lainnya mengukur apa yang
dimaksudkan untuk diukur.
variabel karakteristik atau atribut apa pun yang dapat diukur dan dapat memiliki nilai yang berbeda.
Glosarium
Halaman 22
variabel (atau data), diskrit variabel yang terbatas pada sejumlah nilai yang terbatas; data untuk variabel seperti itu.
variabel, berkelanjutan variabel yang memiliki potensi untuk memiliki jumlah nilai tak terbatas sepanjang kontinum (misalnya,
tinggi dan berat).
variabel, tergantung pada analisis statistik, variabel yang nilainya merupakan fungsi dari satu atau lebih variabel lainnya.
variabel, independen paparan, faktor risiko, atau karakteristik lain yang diamati atau diukur yang dihipotesiskan untuk
mempengaruhi suatu peristiwa atau manifestasi (variabel dependen).
varians ukuran penyebaran dalam satu set pengamatan, dihitung sebagai jumlah kuadrat deviasi dari mean, dibagi dengan jumlah
observasi minus 1 (lihat juga standar deviasi).
vektor perantara hidup yang membawa agen dari reservoir ke host yang rentan (lihat juga transmisi, biologis dan transmisi,
mekanik) (mis., nyamuk, kutu, atau kutu).
kendaraan benda mati yang dapat membawa agen dari reservoir ke host yang rentan (misalnya, makanan, air, produk darah, dan
alas tidur) (lihat juga transmisi, tidak langsung).
virulensi kemampuan agen infeksi untuk menyebabkan penyakit berat, diukur sebagai proporsi orang dengan penyakit yang
menjadi sakit parah atau mati.
statistik vital secara sistematis ditabulasikan data tentang kelahiran yang tercatat, pernikahan, perceraian, dan kematian.
X
sumbu x sumbu horizontal grafik persegi panjang, biasanya menampilkan variabel independen (misalnya, waktu).
Y
sumbu y sumbu vertikal grafik persegi panjang, biasanya menampilkan variabel dependen (misalnya, frekuensi - jumlah, proporsi,
atau rasio).
tahun hilangnya potensi hidup (YPLL) ukuran dampak kematian dini pada suatu populasi, dihitung sebagai jumlah dari perbedaan
antara usia minimum yang ditentukan sebelumnya (misalnya, 65 tahun atau harapan hidup saat ini) dan usia saat kematian untuk
semua orang yang meninggal lebih awal dari usia itu.
Z
zoonosis penyakit menular yang ditularkan dari hewan ke manusia.
80

Translate Menampilkan Data Kesehatan Publik

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Translate Menampilkan Data Kesehatan Publik

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MENAMPILKAN DATA KESEHATAN PUBLIK

Table 4.1a Reported Cases of Primary and Secondary Number of Cases

Tabel ukuran statistik selain frekuensi

Table Shell 4.9b Selected Characteristics of Case and Control CONTROLS

Table 4.10 Age Groupings Traumatic Pregnancy- HIV/AIDS Vaccine Adverse

Strategi 2: Interval dasar pada mean dan standar deviasi

Grafik garis skala semilogarithmic

Akibatnya, grafik garis skala semilog memiliki beberapa fitur berikut:

Frekuensi kumulatif dan kurva survival

Menampilkan Data Lainnya

100% bagan batang komponen

Daftar Periksa untuk Membuat Tabel Dicetak

Botulism Status by Exposure to Chicken,* Texas Church Supper Outbreak, 2001

Number of Botulism Cases/Controls by Exposure to Chili and Leftover Chili

Kuis Penilaian Diri

5. Sebuah shell meja adalah:

awaban untuk Kuis Penilaian Diri

KESELAMATAN KESEHATAN MASYARAKAT

Tujuan dan Karakteristik Pengawasan Kesehatan Masyarakat

cquired immunodeficiency yndrome (AIDS)

Mengidentifikasi atau Mengumpulkan Data untuk Pengawasan

Health-care providers, facilities, and records

Administrative actions Financial transactions

Laws and regulations

Menganalisis dan Menafsirkan Data

Gambar 5.2. Morbiditas Malaria yang Dilaporkan - Amerika Serikat, 1932–1962

Menyebarkan Data dan Interpretasi

Gambar 5.9 Diagram Pengawasan yang Disederhanakan untuk Masalah Kesehatan

Kebutuhan sumber daya (personil dan biaya lainnya)

Lampiran A. Karakteristik Pengawasan Yang Dilakukan dengan Baik

Pengawasan untuk Influenza

KATA PENILAIAN DIRI

14. Gunakan pilihan berikut untuk Pertanyaan 14a – e.

Jawaban untuk Kuis Penilaian Diri

Pengantar Investigasi Wabah

Langkah 7: Kembangkan hipotesis

Odds ratio untuk Grocery Store A dihitung sebagai:

1. Apa ukuran asosiasi yang tepat?

(% Ill) Total #Ill (% Ill) Total

Langkah 9: Mempertimbangkan kembali, menyempurnakan, dan mengevaluasi kembali hipotesis

KATA PENILAIAN DIRI

Cocokkan kurva epi dengan deskripsi letupan.

Jawaban untuk Kuis Penilaian Diri

Anda mungkin juga menyukai